Рак шейки матки первые признаки фото

Пусковым фактором появления злокачественного новообразования является трансформация нормальных клеток организма в злокачественные. “Измененные” клетки имеют способность к бесконтрольному и бесконечному делению, инвазивному прорастанию в окружающие ткани, при попадании в кровеносный, или лимфатический сосуд распространяются с током крови и лимфы (метастазируют).

Рак шейки матки, что это такое и как его распознать

Среди онкологических заболеваний репродуктивных органов женщины, рак шейки матки занимает одну из лидирующих позиций. Ежегодно количество зарегистрированных случаев растет. Эта болезнь подлежит полному излечению только, если она была диагностирована на ранних стадиях. Поэтому современной женщине важно уметь выявить признаки рака шейки матки, знать о причинах и механизме его развития, мерах профилактики.

Строение матки

Это мышечный полый орган. Основная ее функция — обеспечить зачатие, вынашивание ребенка, а также процесс родов. Ее размеры составляют примерно 10 на 5 см. Во время беременности объем возрастает до 100 раз. Это обеспечивается эластичностью тканей и способностью клеток мышечного слоя к делению.

Макроскопически она имеет тело, дно и шейку. Тело треугольной формы направлено основанием (дном) вверх. Боковые поверхности основания имеют отверстия для Фаллопиевых труб. По отношению к шейке она располагается под тупым углом (слегка наклонена вперед). Изменение величины этого угла может создавать проблемы в процессе зачатия и вынашивания плода.

Шейка матки представляет собой ее третью часть, расположенную в полости влагалища. Она имеет форму цилиндра, ближе к конической для не рожавших женщин. Щель внутри называют цервикальным каналом. Входное отверстие шейки — внешний зев, а выходное — внутренний.

Та часть шейки, которая обращена к влагалищу, покрыта многослойным плоским эпителием без ороговения. Стенка цервикального канала выстлана железистым эпителием, который продуцирует слизистый секрет. Этот секрет нужен для увлажнения слизистой оболочки, механической очистки, защиты от патогенных микроорганизмов (содержит ферменты, обладающие антибактериальной активностью).

• внутренний слой — эндометрий, представляет собой слизистую оболочку, в толще которой располагаются железы;
• средний слой — миометрий, представлен широким пластом гладкомышечной ткани;
• внешний — периметрий, соединительнотканное покрытие, обеспечивает плотность и скольжение относительно других органов.

Матка крепится к стенкам полости малого таза несколькими связками. В толще одной из них (широкой связки) располагаются Фаллопиевы трубы. Их внешний конец открывается в брюшную полость рядом с яичниками. Диаметр не превышает половины сантиметра, внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, функция — проведение яйцеклетки от яичника к полости матки.

Яичники — это железы, которые относят к органам репродуктивной и эндокринной систем. Они состоят из фолликулов, внутри которых происходит созревание яйцеклеток. Они также продуцируют женские гормоны (эстрогены и прогестины).

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки — злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток. Оно характеризуется разрастанием атипичных клеток, потерей их тканевой дифференциации, приобретением способности к инвазивному росту и метастазированию.

Выделяют два типа рака по гистологическому строению:

• плоскоклеточный — развивается из клеток многослойного эпителия, покрывающего влагалищную часть органа, выявляется в 85-90% случаев;
• железистый (аденокарцинома) — представляет собой разрастание эпителия цервикального канала, гистологически напоминает строение эндометрия, железы в составе новообразования продуцируют секрет.

Признаки рака шейки матки

На начальном этапе развития карцинома часто протекает бессимптомно. В этот период рак выявляют случайно — во время профилактического осмотра у гинеколога. Этот факт еще раз подчеркивает важность регулярных походов к врачу.

Позже, кровь на нижнем белье появляется периодически без какой-либо причины. Подобные симптомы должны стать поводом к незамедлительному обращению к доктору, прохождению подробного обследования.

На последних стадиях к вышеперечисленным симптомам добавляется беспричинное повышение температуры тела (лихорадка). Она объясняется усиленной реакцией иммунной системы. При попытке лимфоцитов обезвредить мутировавшую клетку выделяются пирогены — вещества, вызывающие горячку.

Злокачественные опухоли хорошо кровоснабжаются и забирают из крови много питательных веществ (глюкозы и аминокислот). Из-за этого на последних стадиях онкологических болезней развивается истощение организма — кахексия. Уменьшается толщина подкожно-жирового слоя, наблюдается потеря мышечной массы, снижение аппетита, сильное недомогание.

Факторы риска

Вероятность заболеть раком шейки матки повышается у женщин с большим количеством половых партнеров, которые пренебрегают средствами механической барьерной контрацепции. Риск возрастает при травматизации эпителия из-за раннего начала половой жизни (у молодых девушек с нестабильным гормональным фоном и незрелым эпителием).

Этот вид рака имеет наследственную предрасположенность. Если у матери была эта болезнь, то имеется вероятность ее развития у дочери. Но это только вероятность, а не 100% гарантия. Таким женщинам просто нужно периодически проходить профилактический осмотр.

Развитию карциномы способствуют те факторы, которые ослабляют организм и снижают его сопротивляемость:

• сопутствующие бактериальные и протозойные инфекции половых путей;
• инфицирование ВИЧ;
• курение, систематическое употребление алкоголя, наркотиков;
• истощение организма (длительное голодание, нервное напряжение и т.д.).

Причины возникновения карциномы шейки матки

Пусковым фактором появления злокачественного новообразования является трансформация нормальных клеток организма в злокачественные. “Измененные” клетки имеют способность к бесконтрольному и бесконечному делению, инвазивному прорастанию в окружающие ткани, при попадании в кровеносный, или лимфатический сосуд распространяются с током крови и лимфы (метастазируют).

В норме такие “трансформированные” клетки появляются постоянно из-за механического повреждения, генетической мутации при делении или заражения онкогенными вирусами. Но они быстро выявляются и уничтожаются клетками иммунной системы человека. Если злокачественных клеток слишком много, а иммунитет не способен справиться с этой задачей, начинается процесс роста опухоли.

К причинам трансформации нормальных эпителиоцитов в раковые относят:

• инфицирование вирусом папилломы человека, некоторые из его штаммов обладают канцерогенной активностью — по этой причине развивается около 90% случаев рака шейки матки;
• хроническое воспаление, сюда можно отнести частые рецидивирующие инфекционные заболевания половых органов.

Статистика заболеваемости в России и мире

Данные ВОЗ говорят об учащении заболеваемости раком шейки матки среди женщин детородного возраста — годовой прирост составляет 23%. Каждый год во всем мире регистрируется около 500 000 новых случаев. В России эта цифра составляет 15-16 тысяч. Серьезность проблемы показывает то, что более чем в 30% случаях карцинома выявляется на поздних стадиях.

Позитивным показателем можно считать процент смертности от этой патологии, который за последние 50 лет сократился на 70%. Это говорит об усовершенствовании методов лечения и диагностики. В России смертность от этого вида рака составляет 4,8% от всех диагностированных случаев.

Способы диагностики рака шейки матки

• Ранняя диагностика этой болезни проводится методом цитологического исследования, как правило, этот анализ входит в программу профилактического визита к гинекологу.
• Если при первичном осмотре и бимануальной пальпации доктор заподозрит наличие дисплазии эпителия шейки, назначается кольпоскопия. Это метод, позволяющий увидеть ткани влагалища и шейки в 10-ти и даже 40-ка кратном увеличении. Так доктор сможет оценить целостность и качество эпителия, выявить наличие эрозий, дисплазий и новообразований. Вместе с этим обязательно проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.
• При выявлении подозрительных участков сразу же проводится забор материала для исследования (биопсия). Полученные образцы тканей исследуют в патологоанатомической лаборатории на предмет клеточного атипизма и наличия патологических митозов.
• При наличии признаков озлокачествления проводят томографию (КТ или МРТ) для оценки глубины поражения, выявления возможных метастазов. С этой целью прибегают также к рентгенографии или томографии органов грудной полости.

Высокоэффективный метод для визуализации новообразования и выявления регионарных и отдаленных метастаз — ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография). Для ее проведения внутривенно вводят радиоактивный фармацевтический препарат, который накапливается в клетках с интенсивным обменом веществ и высокой скоростью деления.

При дальнейшем сканировании пораженные опухолевым процессом области “подсвечиваются”.

Стадии рака шейки матки

В процессе развития этого заболевания выделяют стадии от 0 до 4:

1. Нулевая стадия или неинвазивная карцинома. Еще одно название “рак на месте”. Это состояние, когда злокачественные клетки еще не разрушили базальную мембрану — барьер между эпителием и подлежащей соединительной тканью.
2. Первая стадия — злокачественный процесс распространяется глубже, но при этом не переходит на тело матки или близлежащие ткани.
3. Вторая стадия — карцинома поражает ткани тела матки.
4. Третья стадия — опухолевые клетки обнаруживаются в стенках влагалища, мягких тканях таза, регионарных (паховых) лимфатических узлах.
5. Четвертая стадия — опухоль прорастает в мочевой пузырь, кости крестца, кишечник, присутствуют отдаленные метастазы (в легкие, костную систему, печень и т.д.).

Метастазы — это частички первичной опухоли, которые достигнув кровеносного или лимфатического русла, оторвались, и распространились на близлежащие и отдаленные ткани. Наличие метастазов крайне затрудняет лечение рака, ведь они могут быть многочисленны и состоять всего из нескольких клеток, из которых вырастет новая опухоль.

Степень инвазии опухоли определяет прогноз для здоровья и жизни. Для пациенток с 0-1 стадиями прогноз благоприятный, при второй стадии карциномы высока вероятность рецидива после радикального лечения. Для рака 3-4 стадии процент выживаемости значительно ниже (около 10-15%).

Лечение

Тактика лечения подбирается лечащим врачом после всех проведенных диагностических мероприятий. Объем лечебных мероприятий зависит от стадии злокачественного процесса, общего состояния пациентки, наличия факторов усложняющих лечение (беременность) и т.д.

Наиболее результативным считается комбинированный метод, когда применяется хирургическое вмешательство в комплексе с лучевой или химиотерапией.

Консервативное лечение

К неинвазивным методам лечения злокачественных опухолей относят лучевую терапию и лечение химиопрепаратами. К ним прибегают при выявлении рака второй и больше стадии. А также, при проведении операции, чтобы предотвратить попадание мутировавших клеток в рану.

Облучение бывает общим или местным (направленным на один орган). Все тело лучевой терапии подвергают при наличии метастаз.

Местное облучение (брахитерапия) имеет меньше побочных эффектов и направлено непосредственно на очаг опухолевого роста. Она может быть самостоятельным методом лечения или частью комплексной лучевой терапии.

Химиотерапия включает в себя прием препаратов, которые убивают раковые клетки. К сожалению, до сих пор не существует таких средств, которые не действовали бы губительно и на здоровые клетки. Поэтому химио- и лучевая терапия имеют множество побочных эффектов. Однако их эффективность на 2-3 стадиях высока, особенно в сочетании с оперативным методом лечения.

На 4 стадии рака проводят лучевую и химиотерапию с целью уменьшить количество метастаз, облегчить симптомы и продлить жизнь пациентке (паллиативная терапия).

К консервативным методам лечения при раке относят также прием обезболивающих препаратов, радиопротекторов (средств защиты от радиоактивного излучения), противорвотных средств, общеукрепляющую терапию и т.д.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Возможность полностью удалить злокачественный очаг оперативным путем считается хорошим прогностическим признаком. У пациенток с преинвазивной формой рака (нулевой стадией) возможно провести процедуру по удалению части шейки (конизацию шейки). При этом есть возможность сохранить матку и придатки.

При диагностированном раке 1-2 стадии показана гистерэктомия — полное удаление матки и придатков. Такой радикальный подход позволяет избежать рецидивов. В отдельных случаях принимается решение оставить яичники, чтобы они выполняли свои эндокринные функции и гормональный баланс не нарушился. Такое решение приоритетно для женщин до 40 лет, позже это обстоятельство становится неактуальным из-за наступления периода менопаузы.

Профилактика рака шейки матки

Чтобы снизить риск развития заболевания необходимо заботиться о своем интимном здоровье, для этого достаточно придерживаться таких правил:

• избегать незащищенных половых контактов;
• применять средства механической контрацепции (презервативы);
• воздержаться от раннего начала половой жизни;
• вакцинироваться от ВПЧ (прививка эффективна только в случае, если инфицирования еще не произошло, обычно проводят девушкам 13-14 лет).

Не стоит забывать об ежегодных посещениях гинеколога, прохождении плановых осмотров. При выявлении подозрительных проявлений необходимо обратиться к врачу.

Специфический способ воздействия. Заключается в использовании препаратов, являющихся клеточными ядами, то есть ведущих к гибели любых клеток. Принцип применения основан на том, что активно размножающиеся клетки гибнут быстрее остальных.

Рак шейки матки: первые признаки, симптомы на разных стадиях и лечение

Рак шейки матки — болезнь, первично возникающая в анатомическом отделе женского полового органа матки — шейке. Опухолью называется неконтролируемый рост клеток в организме, который может быть доброкачественного и злокачественного характера. Лечение вполне может быть успешным, если диагностировать патологию на ранней стадии и вовремя принять меры.

Определение

Рак шейки матки – это злокачественная патологическая мутацией эпителия, расположенного в шейке матки.

Рак шейки по МКБ10:
По международной классификации болезней (МКБ10) рак шейки матки обозначается как C53.

Почему раку шейки матки уделяется особое внимание

Ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных раком шейки матки и 266 тысяч смертей от этого заболевания. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России среди женщин РШМ составляет 4,8%, что соответствует 10-му месту. Летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 14,6%. В возрастной группе 30 — 39 лет смертность от РШМ также максимальная (23,6%) по сравнению с другими возрастными группами.

Ольга ЗоринаБеременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Другие причины пристального внимания врачей к проблеме:

• скрытое и практически бессимптомное течение болезни на начальном этапе;
• склонность к быстрому распространению (раннее метастазирование);
• возможность диагностики заболевания на раннем этапе при своевременном обращении к врачу;
• уникальная для всей группы онкологических болезней возможность эффективной профилактики.

Причины

Нет четких причин у этой болезни, но есть несколько предрасполагающих факторов риска:

• слишком ранняя половая жизнь – эпителий до 18 лет обладает низкой защитной способностью и высокой подверженностью к инфицированию;
• папилломовирус — развитие инфекции происходит, если у женщины снижен иммунитет и имеется большое число половых партнеров;
• генитальный вирус, хламидии, цитомегаловирус, ВИЧ;
• иммунная дисфункция из-за курения, ожирения, авитаминоза;
• снижение местного иммунитета при осложненном акушерском анамнезе и приеме оральных контрацептивов.

Ранние симптомы

Проблема выявления признаков рака шейки матки на ранних стадиях развития болезни заключается в слабой выраженности и неспецифичности симптомов.

• периодические небольшие по объему выделения из влагалища (бели);
• незначительный временами возникающий зуд;
• скудные кровянистые выделения (мазки), носящие, как правило, характер контактных (часто после полового акта).

Но все эти проявления могут наблюдаться и при других болезнях половых органов у женщин.

Чтобы сохранить свое здоровье и жизнь, важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).

За последнее десятилетие появился еще один предрасполагающий фактор, который считается основным из признаков возможного возникновения рака шейки матки.

В 2008 году доктора Хаузена даже наградили Нобелевской премией по медицине за доказательство связи вируса папилломы человека с возникновением злокачественных опухолей шейки матки. Наукой обнаружена конкретная причина нарушения работы системы контроля над размножением клеток в организме (см. фото).

Само по себе присутствие вируса в организме не говорит о неизбежности болезни. Инфицированность населения по разным оценкам составляет от 30 до 60%. Основной путь передачи — половой, чем и объясняется широкое распространение вируса. Возможны редкие передачи вируса контактным путем.

В большинстве случаев организм справляется с возбудителем. Только сочетание двух факторов: имеющихся в организме повреждений системы и присутствия вируса вызывает опухолевый рост.

Приводят к развитию рака только вирусы с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.

Обнаружение возбудителя папилломатоза должно быть основанием для пристального наблюдения гинеколога и экстренной профилактики.

Поздние симптомы болезни

Больные приходят на осмотр врача с жалобами на:

• появление обильных водянистых выделений из влагалища;
• кровянистые выделения в промежутках между менструациями;
• кровянистые выделения после полового акта;
• кровянистые выделения из влагалища после дефекации (при натуживании); и в области таза.

Характерным для рака шейки матки является склонность к стремительному распространению и быстрому метастазированию. Поэтому симптоматика при развитии болезни становится все более обширной, присоединяя проявления поражения различных органов.

Диагностика рака шейки матки

Выявление болезни начинается на гинекологическом кресле во время осмотра: при помощи зеркала можно увидеть неровность краев и цвета шейки. При экзофитном раке (рост в сторону влагалища) можно увидеть разрастание раковых клеток, при эндофитном (рост в матку) заметно только уплотнение шейки.

При малейшем подозрении или в целях профилактики специалист производит мазок на онкоцитологию. Результатом исследования является определение вида клеток, подтверждение или отрицание злокачественных изменений.

Цервикоскопия, кольпоскопия и гистероскопия – это методы аппаратного осмотра влагалища, шейки матки. Помимо подробной визуализации тканей эти способы позволяют выполнить биопсию видоизмененного участка.
Когда вопрос стоит о прорастании клеток рака в другие органы, проводится ректоскопия и цистоскопия.
При использовании УЗИ органов малого таза можно изучить размеры новообразований и их характеристику.
Обязательно доктор рекомендует пройти ряд лабораторных исследований, в том числе с целью обнаружения вирусных инфекций.

Можно ли вылечить заболевание?

Успешность лечения имеет тесную связь со сроком выявления рака. Обнаруженное на начальной стадии заболевание в большинстве случаев поддается исцелению, причем зачастую удается даже сохранить способность к деторождению.

Чем дальше заходит процесс, тем ниже эффективность возможного лечения.

Если рак не пророс за пределы шейки и расположен на небольшом участке, операция ограничивается конизацией пораженной шейки, придатки и матка остаются нетронутыми. В данном случае женщина может сохранить функцию репродукции.

Если ситуация осложнена большим распространением, производится ампутация матки с яичниками или без. Дополнительно может быть проведена лимфодиссекция.

Операция по усмотрению врача сочетается с химиотерапией или лучевой терапией. Доказано, что совокупность этих методов с хирургией дает благоприятный результат. Лучевое и цитостатическое воздействие может назначаться до операции или после.

Существует три метода лечения онкологических заболеваний.

(конизация и трахелэктомия) заключается в оперативном удалении поврежденного участка ткани или органа (нескольких органов). Проблема эффективности состоит в соотношении требующейся радикальности операции (желательно удалять максимально возможный участок для предотвращения распространения рака) с ее травматическим воздействием.

Чем больше сохранены ресурсы организма к моменту операции, тем легче и успешнее проходит процесс восстановления после нее. На поздних стадиях болезни метод не применяется, так как срок жизни больных после проведенной операции не превышает продолжительности жизни без нее.

Совет врача
Рак шейки матки это опухоль приводящая к потере репродуктивной функции и инвалидизации. Оградить себя от этого заболевания возможно регулярным осмотром у гинеколога. Женщины не должны умирать от заболеваний видимых локализаций!

Ольга ЗоринаБеременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Уничтожение клеток происходит посредством излучения. Ограничение в применении метода связаны, прежде всего, со степенью распространенности злокачественного процесса и объемом пораженной ткани. Максимальный эффект — на средних и ранних стадиях.

На поздних стадиях терапия неприменима, так как требуемая для полного уничтожения всего объема патологических очагов доза переходит безопасный для организма предел и становится губительной.

Специфический способ воздействия. Заключается в использовании препаратов, являющихся клеточными ядами, то есть ведущих к гибели любых клеток. Принцип применения основан на том, что активно размножающиеся клетки гибнут быстрее остальных.

Главный порок метода — принципиальная невозможность избирательного действия. Воздействие оказывается не прицельно на источник болезни, а на весь организм. Но на конечных этапах болезни при распространенном метастазировании применение других методов невозможно, и химиотерапия остается единственным доступным средством.

Осложнения после операции

• женщина не способна забеременеть (кроме вмешательства в виде конизации);
• возможна неспособность к половой жизни;
• ухудшение состояния в связи с проведением химиотерапии и лучевой терапии;
• гормональный дисбаланс, если врач вынужден удалить яичники.

Осложнения в случае отказа от операции:

Прогнозы для жизни при раке

Длительность жизни пациента в случае онкологической патологии определяется степенью выраженности рака на момент обращения, его стадией и гистологической принадлежностью. Можно сравнивать прогноз по уровню дифференцировки: для плоскоклеточного рака шейки матки прогноз относительно хороший, так как характерна невысокая смертность.

Чем скорее поставлен диагноз и выполнены лечебные предписания, тем дольше живет больной.

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии:
Сколько живут пациенты после операции определяется скоростью распространения мутирующих клеток. Они начинают выходить только за пределы базальной мембраны, но при этом размер не больше 4 сантиметров. На этой стадии прогноз такой: переживут первые пять лет 3/4 от всех пациентов.
Каждая вторая пациентка имеет пятилетнюю выживаемость, если болезнь достигла второй стадии.

Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии:
Сколько живут люди можно измерить только ближайшим пятилетием. На третьей стадии уже повышается давление на мочеточники,происходит распространение атипии в матке и во влагалище. По статистическим данным 1/3 прооперированных живет больше пяти лет с этой стадией.
При проникновении опухолевых клеток в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку выживаемость снижена до 8 %.

Прививка от рака шейки матки

Нет прививки от рака шейки матки, но так как причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека с целью профилактики развития рака шейки матки желательно всем девочка до начала половой жизни поставить прививку от ВПЧ.
В настоящий момент известны две прививки от рака — гардасил и церварикс. Вакцинация происходит курсом, всего три инъекции за полгода.
Результаты исследований говорят о стойкой защите организма от раковой трансформации, специалисты положительно отзываются о прививках от ВПЧ.

Курсовая цена — от 5000 до 15000 рублей.

Профилактика – единственный способ сохранить здоровье и жизнь

Простые и доступные любой женщине шаги к предупреждению возникновения болезни:

• внимательное отношение к своему состоянию;
• обязательный регулярный осмотр гинеколога;
• использование барьерных способов контрацепции (презервативов) во избежание инфицирования вирусом папилломатоза;
• при невозможности барьерной контрацепции — периодическая (раз в полгода) проверка инфицированности;
• проведение вакцинации (разработана и доступна современная вакцина от вируса папилломы человека).

Помните, что на одной чаше весов — затраченные усилия, время, средства, на другой — жизнь.

О причинах заболевания и методах профилактики смотрите в видео:

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Ольга Зорина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию гинеколога, консультацию онколога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Антонина, 16 ноября 2016 Если была злокачественная опухоль, но ее быстро удалили хирургическим методом, тоже сохраняется способность к деторождению, или слова о возможности деторождения касаются только доброкачественной опухоли?

Пётр Дергачев, 21 ноября 2016 Антонина, если была выполнена органосохраняющая операция, в ходе которой шейку матки удалось соранить, то вынашивание беременности возможно под четким контролем врачей.

Лика Снегова, 10 мая По результатам цитологии: мазок с шейки матки на ПАП-тест отрицательный. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести. Гинеколог грамотная попалась, сразу назначила противовирусное лечение Аллокин альфа, подкожно и местной санирующей терапией, затем биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием. Как следствие еще и конизацию провели, скажите я могу забеременнеть? Оставить комментарий Не можете найти ответ
на свой вопрос? Задайте вопрос врачу

На IB2–IV стадиях применяется химиолучевая терапия, что является стандартом лечения во всем мире.

Современные взгляды на рак шейки матки

Рак шейки матки (карцинома) является одним из самых опасных проявлений папилломавирусной инфекции. Болезнь приобретается половым путем в результате инфицирования высокоонкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ), в основном 16 и 18 типов. Впервые теория о роли вирусов в развитии опухолевого роста была изложена еще в 1935 году российским ученым Л.А. Зильбером. За установление ведущей роли ВПЧ в развитии рака шейки матки (РШМ) в 2008 году немецкому ученому Г. Цур Хаузену была присвоена Нобелевская премия.

Из 200 изученных типов вирусов папилломы человека 40 выявляются в эпителии аногенитальной области. Сдерживает развитие инфекции нормальный иммунитет. В 90% случаев инфекция носит транзиторный характер и разрешается в течение 1,5 — 2 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой рак развивается в течение 5 — 10 лет.

Предшествует развитию рака шейки матки интраэпителиальная неоплазия (CIN) или дисплазия эпителия. Трансформация эпителия происходит в переходной зоне шейки матки — наиболее уязвимой к инфекции и механическим повреждениям.

При заболевании нарушается дифференцировка эпителиальных клеток с развитием их атипии, нарушениями гистоструктуры и утратой полярности без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительно тканной основы (стромы). Предраковое состояние развивается на протяжении многих лет и проходит 3 стадии — CIN I, CIN II и CIN 3. Без лечения дисплазия III степени трансформируется в карциному, когда все слои эпителия приобретают атипичный вид и в патологический процесс начинает вовлекается строма и поверхностный слой эпителия.

Инвазивный рак при CIN I развивается в 1% случаев в течение 5-и лет, при CIN II — в 5% случаев в течение 3-х лет, при CIN III — в 12 — 32% случаев, при инфицировании ВПЧ высокого онкогенного риска — в 12% случаев в течение первых 2-х лет. Дисплазия средней степени выявляется чаще всего. Переход в дисплазию тяжелой степени регистрируется в 40 — 64% случаев.

Выявляется интраэпителиальная дисплазия в ходе профилактических осмотров с использованием цитологических исследований мазков на атипические клетки, что является «золотым стандартом» диагностики и профилактики рака шейки матки.

Масштабы проблемы

По данным ВОЗ вирусами папилломы человека в мире инфицировано более 660 млн. человек и с каждым годом их количество только возрастает. К 2020 году по прогнозам экспертов ожидается увеличение этого числа до 700 тыс. в год.

Максимальное инфицирование отмечается в группе лиц 16 — 29 лет и составляет 45 до 81%. Несмотря на визуальную локализацию удельный вес женщин, выявляемых на II — IV стадиях рака составляет от 60 до 75%. Смертность от заболевания составляет 45- 50%.

Среди беременных РШМ занимает 1-е место среди всех гинекологических опухолей.

Причина

Ведущая роль в развитии рака шейки матки отводится ВПЧ. Из 200 изученных типов вирусов папилломы человека 40 выявляются в эпителии аногенитальной области.

Вероятность развития онкологического процесса на фоне папилломавирусной инфекции зависит степени онкогенного риска ВПЧ:

• Вирусы 6, 11, 40, 42 — 44 и 61 типов относятся к группе низкого онкогенного риска.
• Вирусы 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56 и 58 типов относятся к группе среднего онкогенного риска.
• Вирусы 16, 18, 31 и 33 типов относятся к группе высокого онкогенного риска.

Сегодня доказано, что вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска в 72 — 90% случаев являются основной причиной развития рака шейки матки. В зависимости от гистотипа опухоли выделяют плоскоклеточный рак шейки матки (80 — 90%), причиной которого являются ВПЧ 16 типа, аденокарциному и низкодифференцированный РШМ, причиной которых являются ВПЧ 18 типа (10 — 20%). В РФ наиболее распространены ВПЧ 16, 18, 31 и 45 типов.

Как развивается заболевание

Плоскоклеточный рак шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия, которым покрыта влагалищная часть шейки матки (80 — 90% всех случаев). Аденокарцинома (составляет 10 — 20% всех случаев) развивается из однослойного железистого цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки. Переходная зона (Т-зона) является самой уязвимой для ВПЧ и повреждений разного вида происхождения (механическое травмирование, воспалительные процессы и др.).

• При инфицировании под влиянием нормально функционирующей иммунной системы происходит элиминация ВПЧ. Транзиторный (временный) характер отмечается в 90% случаев инфицирования. Разрешение наступает в течение 1,5 — 2 лет.
• У оставшейся части женщин развивается персистирующее носительство. В связи с тем, что уровень антител, вырабатываемый организмом низок, элиминация вирусов не происходит и они могут длительное время сохраняться в толще эпителиального слоя, что в конечном итоге приводит к атипической трансформации — дисплазии. Персистирующее является самым опасным состоянием.

Различают несколько стадий дисплазии — легкую, среднюю и тяжелую (CIN I, CIN II и CIN III). Стома и поверхностный слой при заболевании в патологический процесс не вовлекаются. Эпителиальные клетки не разрушаются. Вирусы в общий кровоток не попадают. Отмечается локальная иммуносупрессия, причиной которой являются вирусные белки. Дисплазия является первым шагом к раковому перерождению.

Основная роль в развитии опухолевой трансформации принадлежит вирусным онкогенам Е6 и Е7, под влиянием которых вырабатывается целый спектр сигнальных белков, инициирующих развитие целого ряда патологических процессов. В ходе канцерогенеза за счет активизации теломеразы онкопротеином Е6 зараженная клетка получает способность к неограниченному бесконтрольному делению, создаются условия для формирования опухолевидного процесса и новой сети капилляров (неогенез).

Важнейшее влияние на развитие канцерогенного процесса, обусловленного ВПЧ, оказывает эстроген-зависимый фактор. Активная репродукция вирусов в инфицированных клетках приводит к образованию «агрессивного» эстрадиола — 16α-гидроксиэстрона, что в свою очередь стимулирует синтез онкобелка Е7.

Таким образом в формировании необратимой неоплазии ведущую роль играют:

• Экспрессия онкогенов Е6 и Е7.
• Индукция «агрессивного» эстрадиола — 16α-гидроксиэстрона.
• Индукция в инфицированной клетке множественных повреждений хромосомной ДНК.
• Блокирование противовирусной иммунологической защиты.

Инвазивный рак шейки матки начинается с прорастания стромы (базальной мембраны). Далее он распространяется в параметрий, где располагается жировая клетчатка и лимфатические узлы, вплоть до тазовых стенок, сдавливая прямую кишку и мочевой пузырь и прорастая в них. Раковые клетки, распространяясь с током крови и лимфы, образуют метастазы.

Переход дискенизии шейки матки в онкологический процесс длится годы и десятилетия, поэтому своевременное выявление и лечение заболевания является основным способом профилактики и устранения грозных осложнений

Рис. 3. При дисплазии злокачественно измененные клетки (сиреневая окраска) находятся в пределах эпителиального слоя. При раке шейки матки в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой, что можно заметить невооруженным глазом.

Факторы риска развития

• Раннее начало половой жизни, когда многослойный плоский эпителий шейки матки, замещающий цилиндрический, еще тонкий и легко раним.
• Большое количество половых партнеров.
• Наличие полового партнера (партнеров) с большим количеством половых связей.
• Наличие венерических (в том числе герпесных) и воспалительных заболеваний женских половых органов.
• Нарушение микроценоза влагалища.
• Аборты, роды и выскабливания.
• Большое количество родов.
• Длительное пользование противозачаточными средствами.
• Перенесенные ранее рак вульвы и влагалища.
• Иммуносупрессивные состояния или иммунодефицит (ВИЧ-инфицирование, состояния после трансплантации органов, химиотерапия и др.).
• Пристрастие к курению (воздействие на слизистую матки канцерогенных веществ, находящихся в табачном дыму).
• Наличие больных с данной патологией у родственников.
• Отсутствие барьерной контрацепции.
• Пренебрежение элементарными правилами гигиены.

Рис. 4. Слева на фото нормальный вид шейки матки. Справа раковая опухоль. Стрелками указаны участки формирования опухоли и новой сети капилляров. Кружком обозначена закрытая ороговевающая железа.

Стадии рака шейки матки

0 стадия

0 стадия — это РШМ in situ (стадия предрака, преинвазивный или внутриэпителиальный рак). В данном случае атипия отмечается отмечается в клетках всех слоев многослойного плоского эпителия, но патологический процесс не распространяется за пределы стромы (базальной мембраны) и поверхностного слоя. Развитие истинного рака продолжается в течение многих лет.

1 стадия

1 стадия РШМ характеризуется тем, что атипические (раковые клетки) проникают за пределы поверхностного слоя эпителия и строму, прорастая в более глубокие ткани, но опухоль остается строго в пределах шейки матки. Лимфатические узлы не поражены. Метастазы отсутствуют. Течение бессимптомное.

1А стадия (микроинвазивный рак) характеризуется тем, что прорастание злокачественных клеток или инвазия имеет минимальные размеры и обнаруживается только при кольпоскопии и гистологическом исследовании образцов ткани, взятых из подозрительных участков. Метастазы отсутствуют. При прорастании опухоли в подслизистый слой с повреждением лимфатических капилляров отмечаются прозрачные жидкие выделения.

1 В стадия (макроинвазивный рак) характеризуется прорастанием опухоли в более глубокие слои. Отмечается разрушение капилляров, что клинически проявляется наличием крови в выделениях. Опухоль можно заметить при осмотре с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии.

2 стадия

Отмечается прорастание опухоли в верхнюю часть влагалища и тело матки, но ее границы не выходят за пределы органа. Раковые клетки обнаруживаются в околоматочной клетчатке. Метастазы отсутствуют.

3 стадия

В отличие от 1 и 2 стадии РШМ, протекающих скрыто и малосимтомно, 3 стадия всегда клинически себя проявляет. В эту стадию отмечается прорастание опухоли стенок матки и нижней части влагалища, она распространяется на яичники, фаллопиевы трубы, маточные связки, окружающие ткани и лимфоузлы, но остается в пределах полости малого таза.

4 стадия

В эту стадию опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку и кишечник. Поражаются региональные лимфоузлы. Клетки метастазируют в печень, селезенку, кости, легкие, головной мозг и отдаленные лимфоузлы.

Рис. 5. Прорастание опухоли стенок влагалища и матки при РШМ.

Признаки и симптомы рака шейки матки

Бели, кровотечения и боль — триада симптомов классической клинической картины РШМ.

Признаки и симптомы заболевания на ранней стадии

На самых ранних стадиях признаки и симптомы, характерные для РШМ отсутствуют. Но по мере прорастания опухоли в окружающие ткани появляются водянистые и/или кровянистые выделения, а так же такие симптомы, как слабость, усталость, потеря аппетита и веса.

На стадии 1А при прорастании опухоли в подслизистый слой и разрушении лимфатических капилляров у женщин появляются прозрачные жидкие выделения из влагалища — «водянистая» лимфорея. При примеси крови выделения приобретают вид «мясных помоев». При присоединении вторичной флоры выделения приобретают зловонный запах. Выделения гнойного характера для РШМ не характерны.

На стадии 1В, когда опухоль прорастает более крупные кровеносные капилляры, кровянистые выделения из влагалища вначале становятся скудные, возникающие после полового акта, пальцевого исследования или натуживании (тряска в транспорте, поднятие тяжестей, запоры), не связанные с месячными циклами. Далее, при прорастании крупных капилляров, регистрируются кровотечения обильные однократные или многократные. Кровянистые выделения у женщин в постменопаузе постоянные.

На ранней стадии можно заподозрить или увидеть опухоль при кольпоскопии или с помощью гинекологических зеркал.

Признаки и симптомы заболевания на 3 стадии

На 3 стадии заболевание всегда проявляется клинически, так как опухоль прорастает стенки матки и нижнюю треть влагалища, распространяется на яичники, фаллопиевы трубы, маточные связки, окружающие ткани и лимфоузлы, но остается в пределах полости малого таза:

• При обструкции и стенозе мочеточников развивается гидронефроз и со временем прекращается функционирование почки.
• Прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря приводит к ее отеку и деструкции.

Признаки и симптомы заболевания при больших опухолях

При больших опухолях отмечается появление выделений с кровью вне месячных циклов и маточные кровотечения. Выделения часто имеют неприятный запах из-за присоединения вторичной флоры. При прорастании опухоли в мочевой пузырь и мочеточники появляются такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, образование шеечно-пузырного и влагалищно-пузырного свищей. При прорастании опухоли в прямую кишку и кишечник отмечается затруднение при дефекации, кровотечения, образуются прямокишечновлагалищные свищи.

При запущенном раке шейки матки появляются такие симптомы, как боли в области таза, спине и ногах. Характерно появление боли в левом бедре. При РШМ боли появляются в результате вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов и клетчатки таза, что связано с образованием инфильтратов, которые сдавливают нервные сплетения и стволы.

На поздних стадиях РШМ происходит метастазирование в отдаленные органы. Обычно это легкие и печень, реже встречаются матастазы в селезенку и головной мозг. Выявляются метастазы в позвоночном столбе и левом надключичном лимфоузле.

Раковая кахексия для РШМ не характерна, но отмечается при развитии таких осложнений, как пиелонефрит, уремия, сепсис, перитонит, анемия, метапластическая пневмония, тромбоз брыжеечных и легочных сосудов.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки основана на данных, полученных при проведении визуального осмотра, кольпоскопии, использовании цитологического и гистологического методов исследования, ИФА и ПЦР-диагностики.

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр проводится с использованием гинекологических зеркал. В процессе обследования проводится бимануальное и ректовагинальное исследование.

Цервикальный мазок

Цервикальный мазок на атипичные клетки во время гинекологического осмотра используется всеми врачами мира. Он помогает выявлять как предраковые заболевания, так и РШМ. С помощью цитологического исследования выявляются атипичные клетки.

Рис. 7. Цитологическое исследование. На фото показан процесс нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

Кольпоскопия

Кольпоскопия проводится с помощью аппарата кольпоскопа. Для изучения состояния тканей под большим увеличением используется кольпомикроскопия. Используется так же расширенная кольпоскопия с биопсией тканей с подозрительных участков или кольпоскопия с выскабливанием слизистой шейки матки и при необходимости полости матки.

Осмотр шейки матки может быть дополнен тестом с уксусной кислотой. Суть теста заключается в том, что под воздействием 3% раствора уксусной кислоты отмечается сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки).

Рис. 8. Побеление патологических участков при проведении пробы с раствором уксусной кислоты. Тест позволяет выявить участки атипии — лейкоплакии, дисплазии, неинвазивного и микроинвазивного рака и определить границы повреждения.

Осмотр шейки матки может быть дополнен пробой Шиллера. Суть пробы заключается в том, что патологические участки шейки матки при обработке йодосодержащим раствором Люголя не окрашиваются, а здоровые участки окрашиваются равномерно в коричневый цвет, чему способствует гликоген, входящих в состав клеток.

Рис. 9. Проба Шиллера. Слева вид нормальной шейки матки, справа отсутствие окраски в зоне развития патологического процесса.

Гистологическое исследование

При необходимости под контролем кольпоскопа проводится прицельная биопсия кусочков ткани с подозрительных участков. Забор материала осуществляется с помощью диатермоэксцизии. При гистологическои исследовании изучаются все слои эпителия.

Гистологическое исследование в постановке диагноза дисплазии является ведущим.

Рис. 10. Схематическое изображение проведения прицельной петлевой биопсии с помощью аппарата Сургитрон.

Рис. 11. Гистологическое исследование. На фото показаны изменения в эпителиальном слое при дисплазии — нарастание количества атипичных клеток от CIN 1 до CIN 3.

ИФА-диагностика

С помощью ИФА-диагностики в отделяемом из цервикального канала при заболевании выявляются онкобелки 7 типов вирусов папилломы человека. При выявлении онкобелков вирусов16 и 18 типов означает, что процесс озлокачествления уже запущен и протекает на субклеточном уровне. В этом случае врач в отношении больной может предпринять более активную лечебно-диагностическую тактику.

ПЦР-диагностика

С помощью ПЦР-диагностики выявляются ДНК ВПЧ. Но необходимо помнить, что от 50 до 90% сексуально-активной части населения инфицированы разными типами вирусов, а около трети женской части населения являются постоянными носителями инфекции. Поэтому при исследовании с помощью ПЦР значимым является выявление высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 18 типов. При положительных результатах исследования рекомендовано сразу проводить кольпоскопию.

С целью выявления рака шейки матки обследование следует начинать с 25 — 28 лет. При отрицательном результате цитологии и ПЦР-анализа на высокоонкогенные типы ВПЧ скрининг повторяется через 3 — 5 лет.

Лечение рака шейки матки

При лечении рака шейки матки используются хирургические методы, радио- и химиотерапия. Сочетание оперативного лечения и лучевой терапии называют комбинированным, при присоединении химиотерапии лечение называют комплексным.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

Хирургическое лечение в самостоятельном варианте применяется на ранних стадиях заболевания — IA1, IA2, IB и реже IIA.

При стадии IАI производится простая экстирпация матки с яичниками и трубами. Конизация (удаление части шейки матки и цервикального канала участка конусовидной формы) применяется с целью сохранения детородной функции, но после рождения ребенка производится «профилактическая» экстирпация матки (полное ее удаление), так как конизация эффективна в 30 — 50% случаев.

При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA (опухоль не выходит за пределы шейки матки и верхней трети влагалища) показано проведение радикальной экстирпации матки с одновременным удалением тазовых лимфоузлов, а иногда и парааортальных. Во время операции кроме матки удаляются придатки, верхняя треть влагалища, часть связок матки, жировая клетчатка параметрия и клетчатка, окружающая шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфатических узлах оперативное лечение дополняется лучевой или химиолучевой терапией.

На IB2–IV стадиях применяется химиолучевая терапия, что является стандартом лечения во всем мире.

На IVB стадии показана только химиотерапия и паллиативное лечение.

В первые 5 лет после окончания комбинированного и комплексного лечения, проведенного на 1 стадии заболевания, продолжают жить от 80 до 95% женщин, на 2 стадии — от 60 до 70%, на 3 стадии — от 30 до 48%, на 4 стадии — 6 до 15%.

Рис. 12. Хирургическое лечение дисплазии и РШМ на ранней стадии с применением электроножа (петлевая конизация). После проведения процедуры кровоточащие сосуды прижигаются шаровидным электродом.

Рис. 13. На фото показаны этапы заживления после проведения петлевой конизации.

Профилактика

Переход дисплазии в онкологический процесс происходит в течение многих лет, поэтому основным способом его профилактики является своевременное выявление и лечение данной патологии. Выявить РШМ на уровне интраэпителиальной неоплазии (CIN) помогают профилактические осмотры с использованием цитологического исследования мазков на атипические клетки, взятых с шейки матки и цервикального канала, что является «золотым стандартом» диагностики и профилактики данных видов патологии.

Предполагается, что широкое внедрение вакцины против вируса папилломы человека приведет к снижению количества смертей от РШМ на 95%.

Причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека, передающийся от человека человеку половым путем. Установлено, что использование контрацепции снижает риск развития заболевания на 60%. Немаловажными являются такие меры профилактики, как отсрочка начала половой жизни, ограничение числа половых партнеров и отказ от курения. Одним из методов профилактики заболевания является адекватное лечение сопутствующих и предраковых заболеваний.

Прививка от рака шейки матки

Одним из эффективных методов профилактики РШМ является вакцинация, целью которой есть предупреждение развития заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека — аногенитального рака и кондилом. В РФ в настоящее время используется 3 вакцины: двухвалентная, четырехвалентная и девятивалентная (появилась недавно). Все вакцины безопасны и очень эффективны в отношении ВПЧ 16 и 18 типов. Обладают исключительно профилактическим эффектом. Скрининг на РШМ не заменяют. В национальный календарь прививок в РФ не входят. Прививки осуществляются по желанию платно.

При введении в организм вакцины способствуют выработку типоспецифических антител, которые приводят к разрушению вируса путем повреждения капсидного белка L1, защищающего его генетический материал. Эпидемиологически опасных компонентов вакцины не содержат.

Прививка показана женщинам от 9 до 26 лет, не имеющих в прошлом половых контактов. Максимальный эффект достигается при вакцинации девочек 10 — 14 лет.

Прививка производится трижды в год. Побочные эффекты выражаются в появлении головной боли, тошноты повышенной температуры тела и развитии местной реакции.

Прививка бивалентной вакциной Церварикс

Двухвалентная вакцина Церварикс (GlaxoSmithKline, Бельгия) защищает от предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища и наружных половых органов, вызванных ВПЧ 16 и 18 типов у женщин с 10 до 25 лет. От остроконечных кондилом вакцина не защищает.

Прививка производится 3 раза в год по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Вакцина вводится в область дельтовидной мышцы руки внутримышечно. Отмечено, что у 98% пациентов даже через 5 лет сохраняется стойко высокий титр антител.

Из побочных реакций встречаются только местные умеренно выраженные в виде покраснения и отечности.

Прививка квадривалентной вакциной Гардасил

Квадривалентная вакцина Гардасил (Gardasil Merck & Co., США) защищает от дисплазии, рака шейки матки, влагалища, вульвы, анального рака, полового члена, а так остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов у лиц от 9 до 26 лет. Прививка производится 3 раза в год по схеме 0, 2 и 6 месяцев.

Прививка девятивалентной вакциной Гардасил

Вакцина Гардасил девятивалентная защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов. Вирусы 16 и 18 типов входят в группу высокого онкогенного уровня. На их долю приходится до 70% случаев РШМ. Вирусы 31, 33, 45,52 и 58 типов входят в группу среднего онкогенного риска. На их долю приходится около 10% случаев РШМ.

Активное выявление и своевременное лечение дисплазии являются реальной профилактикой рака шейки матки. Частоту прохождения профилактических осмотров с обязательным цитологическим скринингом определяет врач гинеколог индивидуально в каждом конкретном случае.

Рис. 18. Дисплазия шейки матки (фото слева) и рак шейки матки (фото справа).

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Другие статьи из блога:

• Последние дни больного раком шейки матки
• Дисплазия шейки матки прошла сама
• Зев шейки матки на 21 недели
• Атипичные железистые клетки в цитологии шейки матки
• Полипы шейки матки биопсия
• Как правильно называется эрозия шейки матки
• Недостаточность шейки матки при беременности
• Матка шейка полип лечить или операция
• Показала шейку матки видео
• Лечение эрозии шейки матки при беременности

Источники и связанные статьи: