Рак шейки матки lb частота рецидивов

В качестве дополнения к обследованию при помощи гинекологического зеркала и пальпации при карциноме, подтвержденной в рамках гистологического исследования, проводится еще оценка распространения опухоли. Для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и УЗИ почек.

Рак шейки матки: стадии и прогнозы

Благодаря программе раннего выявления онкологических заболеваний частота заболеваемости раком шейки матки снижается. Каждая женщина в возрасте старше 20 лет один раз в год может воспользоваться данной программой, которая включает в себя различные обследования.

В случае наличия подозрения на злокачественное заболевание необходимо предпринять дальнейшие шаги по диагностике и разработать план лечения, который адаптирован для каждой конкретной пациентки. Благодаря этой статье Вы узнаете, как можно безопасно диагностировать рак шейки матки и предпринять правильные шаги относительно терапии. .

Анамнез и клиническая картина при раке шейки матки:

при сборе анамнеза речь идет о том, чтобы узнать у пациентки о симптомах. Так как предшествующие и ранние стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно, в большинстве случаев они обнаруживаются случайно.

Карциномы на поздних стадиях, напротив, в 90 % случаев проявляются в виде контактных кровотечений, лимфедемы нижних конечностей, стеноза мочеточников, симптомов непроходимости кишечника или болей в спине.

Гинекологическое обследование при раке шейки матки

Каждая женщина в возрасте после 20 лет 1 раз в год может воспользоваться услугами программы раннего распознавания рака (скрининговое исследование) в рамках законодательного медицинского страхования, которая включает в себя обследование при помощи гинекологического зеркала для оценки атипий эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки или в цервикальном канале, а также цитологическую диагностику мазка.

При этом берутся мазки из эндоцервикса и эктоцервикса, а затем, после окрашивания по методу Папаниколау (“ПАП-мазок”), проводится их микроскопическое исследование.

Дополнительно может быть проведена колоноскопия, при которой влагалищная часть шейки матки осматривается при помощи колоноскопа с увеличением в 6-40 раз. В качестве дополнения в ходе исследования на влагалищную часть шейки матки может быть нанесена уксусная кислота или йодный раствор люголя (йодная проба по Шиллеру).

При проведении такой пробы в нормальных случаях эпителий окрашивается в коричневый цвет, а атипично измененный эпителий остается светлым. .

Следующие обнаруженные отклонения от нормы указывают на имеющиеся атипии:

Метод диагностики/Обнаруженные отклонения

Цитологический мазок / Изменение ядра (например, полиморфные, многоядерные), изменения плазмы, смещение соотношения ядро-плазма в пользу размера ядра

Колоноскопия / Ацетобелый эпителий, мозаичность, крапинки, кровоточащая узелковая поверхность влагалищной шейки матки, язва, экзофитная / эндофитная опухоль

Дополнительные методы обследования при раке шейки матки:

• диагностика на вирус папилломы человека (ВПЧ);
• при помощи исследования ПЦР можно обнаружить инфекцию ВПЧ. Так как в 98% инвазивных карцином обнаруживается вирус папилломы человека, то отрицательный результат анализа практически полностью исключает опасность развития онкологического заболевания.

Однако положительный результат теста указывает лишь на потенциальный риск заболевания. Таким образом, диагностика ВПЧ подходит в качестве дополнительного обследования при обнаружении подозрительных изменений, однако не является самостоятельным методом скрининга.

При обнаружении подозрительных изменений необходимо подтвердить их в рамках гистологического исследования:

• для этого берется ткань из подозрительных участков;
  забор ткани может осуществляться в рамках прицельной биопсии под колоноскопическим контролем или в ходе
• цервикального выскабливания;
• конизация: в этом случае патологическая ткань, которую может содержать как эндоцервикс, так и экзоцервикс, удаляется либо при помощи скальпеля (ножевая конизация) либо с использованием электрической петли (петлевая конизация, петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP));
• по причине типичной локализации опухоли (половозрелые женщины: поверхность влагалищной части шейки матки, женщины старшего возраста: цервикальный канал) удаленный конус у женщин в возрасте перед менопаузой должен быть плоским, а у женщин в возрасте после менопаузы – высоким, с узким основанием.

Недостатком данного метода является опасность возникновения кровотечений или отсроченных осложнений, таких как стеноз и недостаточность шейки матки.

Определение стадии заболевания перед лечением

В качестве дополнения к обследованию при помощи гинекологического зеркала и пальпации при карциноме, подтвержденной в рамках гистологического исследования, проводится еще оценка распространения опухоли. Для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и УЗИ почек.

Также может применяться исследование МРТ: “Пациенткам с раком шейки матки, подтвержденным по результатам гистологического исследования, на стадии по классификации FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) от IB2 до III включительно необходимо проводить МРТ таза для оценки местно-регионарного распространения опухоли”.

При необходимости также может быть проведена ректоскопия или цистоскопия, а при стадии FIGO IB2 также КТ органов грудной клетки и брюшной полости с целью оценки распространения опухоли во внетазовой области.

Терапия рака шейки матки заключается в планировании комплексного индивидуального лечения, которое является подходящим для каждого конкретного случая. Наряду с определением стадии большую роль играют, в том числе, такие факторы как желание иметь детей, возраст пациентки и факторы риска.

Запомните: Лечение рака шейки матки должно разрабатываться индивидуально для каждой пациентки!

Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)

Процент спонтанного регресса цервикальной интраэпителиальной неоплазии на стадиях I и II является высоким, поэтому в этих случаях контрольное цитологическое исследование для начала проводится через три месяца.

Если изменения сохраняются в течение 12 месяцев или же имеет место цервикальная интраэпителиальная неоплазия на стадии III, то в этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения. .

Чаще всего проводится конизация (см. выше). После этого проводится гистологическое исследование краев резекции: Если они не содержат атипий, то вероятность повторного развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии составляет 1-2%, если же атипии все еще обнаруживаются, то в этом случае вероятность составляет 15-20%.

Еще одним методом является лазерная хирургия, при которой патологическая ткань разрушается при помощи лазерного луча, глубина поражения составляет от 5 до 7 мм. Данный метод является малоинвазивным, однако при этом невозможно провести гистологическое исследование.

В случае с женщинами в возрасте после менопаузы, с завершенным планированием семьи или имеющими другие заболевания матки в качестве метода лечения рассматривается гистерэктомия.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях

Карцинома с ранней инвазией стромы излечима на 100% при помощи гистерэктомии. При микрокарциноме (стадия FIGO IA2) дополнительно рассматривается необходимость удаления тазовых лимфатических узлов. Если же пациентка планирует иметь детей, то в этом случае достаточно проведения конизации.

Хирургическое лечение инвазивной карциномы шейки матки

Хирургическая терапия при стадиях согласно классификации FIGO IB-IIB является «терапией выбора». Стандартно здесь применяется радикальная гистерэктомия (радикальная абдоминальная операция).
В зависимости от имеющейся опухоли может отличаться радикальность операции. Согласно классификации Пивера и др. (см.

Положения рекомендательного характера) выделяются следующие стадии:

Ограниченная радикальность: Экстрафасциальная гистерэктомия без полной мобилизации мочеточников

Модифицированная радикальная гистерэктомия = экстрафасциальная гистерэктомия с резекцией параметриев медиальнее мочеточников: Отсечение маточной артерии в месте пересечения мочеточника и маточно-крестцовых / кардинальных связок на полпути к крестцу / стенке таза. Резекция верхней трети влагалища и препарирование мочеточников (без извлечения лобково-пузырной связки).

“Классическая” радикальная гистерэктомия (соответствует операции Вертгейма-Мейгса): Отсечение маточной артерии в месте выхода, а также маточно-крестцовых / кардинальных связок вблизи их начала (крестец, стенка таза).

Резекция верхней трети влагалища (до половины влагалища) и препарирование мочеточников (до места впадения в мочевой пузырь с сохранением небольшой латеральной части лобково-пузырной связки).

Операция как и при стадии III, дополнительно полное извлечение мочеточников из лобково-пузырной связки (а).

Резекция верхней пузырной артерии (b) и до 3/4 влагалища (с).

Резекция частей мочевого пузыря или дистального мочеточника с реимплантацией мочеточника. .

Удаление матки вместе с параметриями и влагалищной манжетой в сочетании с тазовой лимфаденэктомией обозначается как операция Вертгейма-Мейгса, данная операция выполняется в Германии чаще всего.

Если срочное гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов показывает положительный результат, а также при более крупных карциномах, дополнительно необходимо выполнение парааортальной лимфаденэктомии. .

В случае с плоскоклеточной карциномой у женщин в предклимактерическом возрасте необходимости в удалении придатков нет. Однако при аденокарциноме необходимо задуматься о проведении данной процедуры. Причиной здесь является более высокая вероятность метастазирования.

Запомните: Аднексэктомия не является обязательной!

После радикальной гистерэктомии возможно развитие следующих осложнений: свищи (мочевой пузырь-влагалище, мочеточник-влагалище), лимфедемы, лимфоцеле, нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря и стенозы мочеточников.

Альтернативные методы хирургического лечения

Менее инвазивную альтернативу представляет собой лапароскопическая лимфаденэктомия с последующей радикальной вагинальной гистерэктомией.

При небольших опухолях (менее 2 см), при лимфатических узлах без признаков злокачественности и при таком виде опухоли как плоскоклеточная карцинома для сохранения способности к деторождению может проводиться трахелэктомия. При этом матка и часть шейки матки оставляются и прикрепляются к влагалищу. Удаление лимфатических узлов выполняется лапароскопическим методом.

При стадии IV по классификации FIGO может рассматриваться возможность проведения экзентерации. При данной операции в зависимости от поражения органов удаляются влагалище, мочевой пузырь и матка (передняя экзентерация) или влагалище, прямая кишка, матка (задняя экзентерация) и устанавливается стома.

Лучевая терапия при раке шейки матки

При распространении опухоли за границы шейки матки (стадия FIGO III) целью не является первичная хирургическая терапия. В этом случае первоочередным методом лечения (“средством выбора”) является первичная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией препаратами платины (Цисплатин). Такое лечение может быть показано уже начиная со стадии IIB.

Оптимальный эффект от лучевой терапии достигается при его комбинировании с телетерапией (чреcкожное облучение) и брахитерапией (контактной терапией).

При брахитерапии радионуклидный источник методом “афтерлодинг” (afterloading) вводится в полость матки. Это позволяет избежать поражения окружающих структур – мочевого пузыря и прямой кишки.

В случае с пациентками с неоперабельными опухолями или если пациентка не стремится сохранить функцию яичников, первичная лучевая терапия может проводиться и при карциномах меньшего размера, так как это равнозначно операции.

Проведение послеоперационного облучения показано в тех случаях, когда карцинома не была удалена полностью в ходе операции.

При лучевой терапии могут возникать, в том числе, следующие осложнения: кольпит, цистит, проктит, диспареуния, свищи (влагалище – мочевой пузырь, влагалище – прямая кишка) и потеря функции яичников.

Рак шейки матки в отличие от других карцином половых органов (например, карциномы яичников) менее хорошо реагирует на химиотерапию. На стадии IVB “средством выбора” является паллиативная системная терапия.

Для уменьшения размеров опухоли (снижения стадии заболевания (Down-Staging)) перед проведением операции или лучевой терапии может применяться неоадъювантная химиотерапия.

Диспансерное наблюдение онкологических больных при раке шейки матки

В отношении последующего наблюдения онкологических больных Положения рекомендательного характера S3 рекомендуют следующее: “Обязательные обследования необходимо проводить каждые 3 месяца в первые три года, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет.

Объем обследования включает в себя сбор анамнеза, ректовагинальное обследование, обследование при помощи гинекологического зеркала и цитологическое исследование”. .

• кольпоскопия;
• вагинальное ультразвуковое исследование;
• ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
• анализ на ВПЧ;
• контроль онкомаркеров (антиген плоскоклеточной карциномы, раковый эмбриональный антиген) не рекомендован по причине отсутствия доказательств его эффективности.

Прогноз при раке шейки матки зависит от различных факторов, к таким относятся стадия опухоли, поражение лимфатических узлов, края резекции и размер опухоли.

Таким образом, показатели средней 5-летней выживаемости в зависимости от стадии опухоли можно распределить следующим образом:

Если же имеет место инвазия в кровеносные сосуды, то показатели 5-летней выживаемости снижаются с 80 % до 30 %, а при метастазировании в лимфатические узлы – с 85 % до 50 %. Юный возраст заболевшего также считается отрицательным фактором при прогнозировании.

Первичная профилактика рака шейки матки

Первичная профилактика рака шейки матки включает в себя предотвращение факторов риска (промискуитет, курение, инфекции) и возможность вакцинации против вирусов папилломы человека. Вакцинация должна быть проведена как можно раньше и до момента начала половой активности. Она показана в одинаковой степени девочкам и мальчикам.

В возрасте от 12 до 17 лет расходы на вакцинацию берут на себя больничные кассы в системе законодательно установленного страхования на случай болезни. .

На данный момент в распоряжении имеются следующие вакцины:

Вторичная профилактика рака шейки матки

Вторичная профилактика предназначена для распознавания уже имеющихся атипий. Сюда относится скрининговое обследование, которое 1 раз в год могут проходить женщины в возрасте после 20 лет и которое включает в себя, в том числе, цитологическое исследование мазка (см. выше).

Для диагностики и лечения рака шейки матки в Германии обращайтесь в нашу Клинику. Записаться на консультацию вы можете по телефонам отдела интернациональных пациентов:
Email: kontakt@international-office-solingen. de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Нашим пациентам доступен индивидуальный подбор лекарственных препаратов, основанный на биологических особенностях рака. Во всех случаях рецидива рака в клинике будет выполнено стандартное лечение на основе российских и международных протоколов, дополненное инновационными и эксклюзивными методиками. Для хорошего результата нами будет сделано всё и немножко больше.

Рецидив рака

Рак никуда не исчезает после окончания первичного курса лечения. В организме остается несколько сотен миллионов жизнеспособных опухолевых клеток. Это отдельные комплексы опухолевых клеток, располагающиеся вне удаленной части и полей облучения, также микрометастазы в сохраненных лимфатических узлах, отдельные опухолевые группы при повреждении опухоли во время операции, нечувствительность отдельных клеток опухоли к лучевой терапии.

Наш эксперт в этой сфере: Сергеев Пётр Сергеевич Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, химиотерапевт, врач высшей категории, к.м.н.

Как правило, их генотип менее «злокачественен», чем у ранее уничтоженных. Из-за общей и локальной сопротивляемости тканей и способности иммунной системы защитить себя, кажется, что они «спят».

Однако, свыше 75% опухолей рецидивируют в течение первых 5 лет: наиболее опасны ранние рецидивы в течение первых месяцев, поскольку ведут к гибели пациента в течение первого года. Если рецидив опухоли не обнаружен в течение 5 лет после окончания первичного лечения, то рак уже не вернется.

Главные советы для тех, у кого обнаружен рецидив рака

Первый звонок, что рецидив есть, это изменившиеся уровни РЭА и других специфических маркеров вашего рака. Классические признаки раковой интоксикации, включающие необъяснимую потерю массы тела, постоянной усталости, утрату работоспособности и воли к жизни — могут отсутствовать при рецидиве рака.

Не откладывайте визит к врачу-онкологу в специализированную клинику на неопределенное время. Постарайтесь пройти диагностику в кратчайшее время. Развернутое обследование должно включать высокотехнологичные методы диагностики — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, расширенную гастро-колоноскопию с биопсией, при необходимости, повторную биопсию с иммуногистохимическим или иммунно-генетическим исследованием.

Если вдруг не хватило терпения проанализировать собственную схему первичного лечения, то необходимо обратиться к экспертам-профессионалам, которые определят соответствие проведенного лечения международным стандартам.

Что на самом деле нужно знать и сделать, чтобы рак не вернулся?

• Только 30% рецидивов носят локальный характер и обнаруживаются в месте удаленной опухоли, в анастомозе после удаления части кишечника, в ткани оперированной молочной железы и прочее;
• 65% рецидивов — носят локорегионарный характер, включающий как место первичного опухолевого очага, так и окружающие ткани и регионарные лимфатические узлы;
• психологически крайне важно принять, что не в Ваших силах избежать рецидива рака, но только от Вас зависит исход — кто победит — Вы или рак?
• лечение рецидивов рака может существенного отличаться от первичного лечения. При определении тактики лечения необходимо исключить возможность первично-множественного рака (то есть появления новой раковой опухоли, а не рецидива). Далее желательно сравнить генотип, или, как минимум, иммуногистохимически сравнить первичную опухоль и рецидив, чтобы учесть особенности опухолевой ткани в месте рецидива при выборе схемы терапии. Лечение, как правило, носит комплексный характер: применяются хирургические методы, лучевая терапия, полихимиотерапия, иммунотерапия, гормональные инъекции, и т.п.

Рецидив рака почки

При почечноклеточной карциноме и нормальной функции второй почки уже со II стадии радикальное лечение заключается в удалении всей больной почки — нефрэктомии, при I стадии или нездоровой остающейся почке возможно удаление части органа — резекция почки. Отдалённые результаты резекции и нефрэктомии схожи, но после резекции рецидивы в зоне операции развиваются чуть чаще.

Подходы к лечению вторичного новообразования в резецированной почке аналогичны лечению первичной почечноклеточной карциномы — выполняется нефрэктомия, которую в некоторых случаях дополняют несколькими курсами таргетных препаратов. При развитии злокачественного процесса в ложе ранее удалённой почки показано облучение с таргетной терапией.

В клинике Медицина 24/7 применяются альтернативные инновационные методики удаления злокачественного новообразования с помощью деструкции патологических тканей током высокой частоты — радиочастотная абляция (РЧТА).

Рецидив рака мочевого пузыря

При этой локализации злокачественной опухоли развитие рецидивных образований диагностируют довольно часто. Причём они могут локализоваться не только в зоне рубца, но и на некотором удалении от него.

Чаще всего повторные опухоли развиваются после операции по поводу небольшого ракового поражения — эндоскопической трансуретральной резекции (ТУР), поэтому стандартно ТУР в первые 6 часов после вмешательства дополняется инстилляцией (введением) химиопрепарата в мочевой пузырь. При прогностически неблагоприятных гистологических характеристиках, сопряжённых с высокой вероятностью рецидивирования, с целью их профилактики несколько месяцев вводят в пузырь химиопрепараты.

Лечение рецидивной опухоли аналогично лечению первичной карциномы: при небольшом размере выполняется ТУР с последующей лекарственной терапией, при значительном поражении удаляется весь мочевой пузырь с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами — тотальная цистэктомия. ХТ не входит в стандарты, но возможна индивидуальная программа внутривенной лекарственной терапии.

При развитии злокачественного процесса в ложе ранее удалённого пузыря решается вопрос о тотальной рецекции и системной ХТ.

Рецидив рака желудка

Рецидив часто осложняет течение заболевания, нередко параллельно развиваются отдалённые метастазы и метастатическое обсеменение брюшины с асцитом.

При рецидивной опухоли, локализующейся только в рубце желудка, и без метастазов где-либо решается вопрос оперативного вмешательства — повторной операции. При неоперабельном процессе прибегают к химиолучевому лечению или только химиотерапии. Во избежание прогрессирования нашим пациентам во время оперативного вмешательства проводится внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии — методика доступна только нескольким клиникам страны.

Рецидив рака кишечника

После радикального лечения первичной аденокарциномы толстой кишки в форме резекции поражённого участка кишечника для своевременного обнаружения рецидивного новообразования в зоне операции регулярно проводится колоноскопия и определяется уровень маркёров РЭА и СА 19.9. Другими способами, кроме эндоскопии, к примеру, при УЗИ, КТ, МРТ, выявить раковый процесс в зоне кишечного анастомоза практически невозможно.

Объём последующего лечения зависит от размера аденокарциномы в рубце и наличии отдалённых метастазов, но предпочтение отдаётся органосохраняющему хирургическому лечению в сочетании с ХТ или без неё. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, проводится системная химиотерапия в несколько линий в том числе таргетными препаратами.

Рецидив рака прямой кишки

Прямокишечная локализация рака чревата ранним рецидивом и метастазированием, особенно в печень, но весьма чувствительна к облучению. Если при первичной терапии программа не включала лучевой терапии, то к ней прибегают при выявлении рецидивной аденокарциномы. Облучение длительное и на фоне еженедельных введений фторурацила для улучшения результата.

После облучения первичного колоректального рака, повторная лучевая терапия локального рецидивного процесса тоже возможна, но уже другим способом, к примеру, используется локальная стереотаксическая ЛТ. Облучение дополняется операцией с отсрочкой хирургического вмешательства на 6-8 недель, до стихания осложнений. Профилактическая химиотерапия может дополнить комбинацию облучения с операцией. Если невозможны облучение и операция, то прибегают к лекарственной терапии цитостатиками и таргетными препаратами, а результат очень зависим от уровня квалификации химиотерапевта. При невозможности повторной операции в клинике пациентам предлагается фотодинамическая терапия, улучшающая результаты лекарственного воздействия.

Рецидивы рака щитовидной железы

Наблюдение и тактика лечения при выявлении рецидива совпадает со стратегией лечения первичного рака. При данной форме злокачественного процесса главная роль принадлежит морфологической структуре, при относительно доброкачественно протекающем папиллярном раке часто ограничиваются реоперацией, при фолликулярной форме хирургию дополняют радиоактивным йодом и антигормональным воздействием.

При агрессивной форме — медуллярном раке рецидивная опухоль часто сопровождается параллельным бурным метастазированием, единственная альтернатива — лекарственное лечение. Поскольку радиойодтерапию в стране проводит только несколько учреждений, важная составляющая позитивного результата — своевременная преемственность и организация всех этапов лечения, а наши пациенты могут быть уверены в незамедлительной медицинской помощи.

Рецидив рака легких

При немелкоклеточном раке лёгкого радикальная операция, как правило большого объёма, выполняется только каждому пятому пациенту. Большинству проводится облучение, поэтому не всегда можно быть уверенным в полной регрессии первичного ракового узла. Формально появление опухоли в зоне лучевого воздействия можно отнести к продолженному росту, а не к рецидиву. В таких клинических ситуациях альтернатива — химиотерапия, в том числе таргетными препаратами.

Выполнить повторную операцию возможно при рецидиве в культе бронха после удаления лёгочной доли или на месте сшивания бронха при реконструктивно-пластической операции, когда удаляется только его больная часть, а лёгкое остаётся. Не стоит надеяться, что и в этот раз удастся сохранить долю или всё лёгкое. При неоперабельном рецидивном процессе возможна лучевая терапия по радикальной программе, как при первичном раке, если она не входила в программу комбинированного лечения.

При мелкоклеточном раке лёгкого оперативное лечение возможно только в ранней стадии, но оно всегда дополняется цикловой ХТ и ЛТ. Процесс течёт очень агрессивно, поэтому рецидив в грудной полости в подавляющем большинстве случаев сопровождается параллельным метастазированием. Заболевание высоко чувствительно к лекарственному воздействию, но быстро вырабатывает устойчивость к цитостатикам.

В нашей клинике пациенту предложат несколько вариантов химиотерапевтического лечения, а современные реабилитационные технологии помогут переносить терапию с меньшими потерями для здоровья.

Рецидив рака молочной железы

При раке молочной железы частота рецидивирования в послеоперационном рубце зависит от вида операции. При радикальной резекции возврат заболевания возможен у каждой десятой пациентки, для уменьшения его вероятности в послеоперационном периоде обязательно проводится серьёзная лучевая терапия. Лекарственное воздействие сегодня получает почти каждая женщина. Изолированное вторичное поражение молочной железы лечится аналогично первичному раку, то есть с операцией, чаще это мастэктомия, и системной адъювантной лекарственной терапией. Рецидив в мягких тканях грудной стенки — в зоне мастэктомии не всегда технически можно удалить, в этой ситуации прибегают к химиолучевой терапии. Улучшает результаты локальная гипертермия с химиотерапией или фотодинамическое воздействие, в клинике применяются и другие инновационные методики деструкции локального ракового процесса.

Рецидив рака тела и шейки матки

Рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки разные заболевания, но терапевтическая тактика во многом схожа — первичное радикальное лечение операбельного процесса включает полное удаление матки с придатками, при значительном местном распространении дополнительно подключают послеоперационное облучение. Только при микроскопическом поражении шейки у желающих родить женщин проводится небольшая операция, а радикальное вмешательство откладывается до завершения беременности.

Вторичная опухоль чаще всего локализуется в культе влагалища и клетчатке малого таза. Тактика при рецидивном процессе в культе влагалища зависит от того, проводилось ли ранее ЛТ. Если облучения не было, то прибегают к нему, в том числе сочетанию дистанционного воздействия с внутриполостной методикой. При технической возможности удаления рецидивной опухоли, облучение можно провести и после хирургического этапа. После облучения/операции назначают противоопухолевые препараты, а при некоторых морфологических вариантах рака эндометрия возможна гормональная терапия.

При невозможности операции самостоятельно применяется химиотерапия. При неоперабельном рецидиве в нашей клинике пациентке предложат альтернативную инновационную методику абляции высокочастотным электрическим током, что по эффективности существенно превосходит лекарственное воздействие.

Рецидив рака яичников

Лечение первичного рака яичников имеет особенности из-за локализации опухолевого процесса в обширной по размеру брюшной полости, где невозможно гарантировать 100% удаление всех опухолевых очагов. Поэтому формулировки не содержат каких-либо указаний на «радикальность» операции, это циторедуктивное вмешательство — максимальное удаление всех видимых образований.

Наблюдение после завершения первичной терапии РЯ базируется на УЗИ и КТ визуализации структур брюшной полости и контроле уровня маркёра СА125. Дважды зарегистрированное возрастание уровня СА125 вдвое, носит название «маркёрный рецидив». Если в этой ситуации при обследовании не находят опухоли, то ограничиваются наблюдением. Химиотерапию начнут только при обнаружении на УЗИ или КТ опухолевого конгломерата.

У пациенток с полной первичной циторедукцией, когда считается, что все раковые узлы удалось удалить, а вторичное новообразование развились не ранее, чем через полгода после завершения первичной терапии, при отсутствии асцита после ХТ может выполняться повторная операция second look.

Стоит отметить, что на повторное вмешательство онкогинекологи идут очень неохотно из-за его сложности и вероятности столкновения со спаечным процессом. Нашим пациентам делает всё, что может помочь, чего бы это нам не стоило, а во время хирургического вмешательства используется локальная гипертермия операционного поля с внутриполостной химиотерапией, что значимо повышает эффективность терапии.

Рецидив рака простаты

Радикальная простатэктомия на сегодняшний момент выполняется нечасто, поскольку лучевая терапия и гормональное воздействие дают весьма хороший результат при отсутствии очень неприятных для мужчины постоперационных осложнений хронического течения. У большинства пожилых пациентов заболевание протекает доброкачественно и рецидивное образование, если и возникает, то проявляет чувствительность и к облучению, и к гормональным препаратам.

Нашим пациентам доступен индивидуальный подбор лекарственных препаратов, основанный на биологических особенностях рака. Во всех случаях рецидива рака в клинике будет выполнено стандартное лечение на основе российских и международных протоколов, дополненное инновационными и эксклюзивными методиками. Для хорошего результата нами будет сделано всё и немножко больше.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Основное число пациенток приходится на женщин средней возрастной группы от 35 до 55 лет. Больные после 65 лет составляют около 20% от общего количества. В детском и юношеском возрасте заболевание встречается крайне редко.

Рак шейки матки

Рак шейки матки, или цервикальный рак – распространенное и крайне опасное опухолевое заболевание, характеризующееся злокачественным перерождением клеток слизистой оболочки цервикального канала. Оно находится на третьем месте по частоте обнаружения среди заболеваний женских репродуктивных органов. Несмотря на совершенствование диагностических методов, в последние десятилетия возросло количество больных, у которых опухоль обнаружена на поздних стадиях: их доля в настоящее время составляет, по разным сведениям, от 37 до 47%.

С точки зрения гистологии различают две основные формы опухолей: плоскоклеточную, составляющую около 90% всех случаев, и аденокарциному, на долю которой приходится около 10% случаев заболевания. Кроме того, плоскоклеточная карцинома, в свою очередь, делится на:

Светлоклеточные, мукоэпидермоидные, мелкоклеточные и другие разновидности встречаются крайне редко.

Симптомы

На начальных стадиях какие-либо проявления патологии полностью отсутствуют. Заболевание выявляют случайно при обследовании по поводу других гинекологических проблем. Первые признаки рака шейки матки появляются при распространении опухоли за пределы органа:

• увеличивается продолжительность и интенсивность месячных;
• появляются незначительные промежуточные кровотечения;
• обильные прозрачные или желтоватые водянистые бели;
• снижение работоспособности, слабость, недомогание.

В дальнейшем симптомы рака шейки матки становятся более специфичными и узнаваемыми. У пациенток появляются:

• болезненные ощущения в подлонной области, в крестце или в животе во время полового акта;
• выделения цвета мясных помоев (грязно-розового) с неприятным запахом;
• отеки наружных половых органов и ног;
• нарушения процессов мочеиспускания или дефекации, примеси крови в моче или каловых массах;
• резкое и беспричинное снижение веса, тошнота, лихорадка.

Причины и факторы риска

В настоящее время достоверно не известно, почему у некоторых женщин появляются признаки рака шейки матки, однако онкологам удалось обнаружить факторы, способствующие появлению опухоли. Среди наиболее значимых и опасных:

• некоторые серотипы папилломавируса, присутствующие в организме у 35% взрослых женщин в возрасте от 20 до 60 лет;
• сочетание папилломавируса с вирусами генитального герпеса, цитомегаловируса, гепатита, вируса Эпштейна-Барра;
• присутствие в скрытом виде хламидий, трихомонад, уреаплазмы;
• начало половой жизни до 16 лет, первая беременность до 18 лет;
• сменяемость половых партнеров более двух или трех в течение года;
• унаследованная предрасположенность;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• курение табака.

Основное число пациенток приходится на женщин средней возрастной группы от 35 до 55 лет. Больные после 65 лет составляют около 20% от общего количества. В детском и юношеском возрасте заболевание встречается крайне редко.

Стадии

Общепринятая классификация рака шейки матки базируется на выделении пяти основных стадий.

• На нулевой – измененные клетки остаются в пределах эпителия (рак in situ, или «на месте»).
• На первой – опухоль развивается в тканях цервикального канала.
• На второй – начинается инфильтрация злокачественных клеток в стенки тазовой полости и влагалищный свод.
• На третьей – опухоль разрастается, проникает в нижнюю треть влагалища и в стенку таза. Возможно распространение в ткани почки.
• На четвертой – процесс охватывает смежные органы либо распространяется за пределы таза. Метастазы достигают отдаленных органов и тканей.

Диагностика

Чтобы вовремя обнаружить появление опухоли, необходимо регулярно обследоваться у гинеколога. Наиболее часто рак шейки матки 0 стадии выявляют у женщин 30-40-летнего возраста, которые дважды в год проходят кольпоскопическое обследование. Гинеколог регистрирует настораживающие признаки (мозаичность слизистых, ороговение, появление поверхностных сосудов и остроконечных кондилом) и назначает диагностические процедуры.

Расширенная кольпоскопия для детального обследования стенок влагалища и шейки матки.

Мазок измененных участков слизистых оболочек для цитологического исследования клеток.

Типирование папилломавируса для выявления наиболее опасных серотипов 16, 18, 33.

МРТ шейки матки для обнаружения опухолевого процесса, его локализации, определения размеров патологии.

При обнаружении разрастания опухоли могут понадобиться исследования прилегающих органов:

УЗИ малого таза для обнаружения патологических изменений в соседних органах и тканях;

УЗИ дыхательной системы, чтобы обнаружить метастазы в легких и других органах;

ректо-вагинальное исследование для выявления прорастания опухоли в ректальную область;

колоноскопия, позволяющая обнаружить злокачественные изменения тканей толстого кишечника.

Чтобы получить наиболее подробную и четкую картину злокачественного процесса, пациентке назначают магнитно-резонансную томографию органов, пораженных опухолью, и компьютерную томографию костных структур, в которые могло произойти метастазирование.

Лечение

После диагностирования рака шейки матки лечение определяется в зависимости от распространенности процесса и других признаков. Наилучший эффект дают комплексные схемы, сочетающие применение нескольких основных методов.

Хирургический метод. При проведении хирургической операции пациентке удаляют пораженную опухолью матку, придатки и часть влагалищной трубки. Возможно удаление некоторых других тканей – мезометрия, регионарных лимфоузлов и др. На начальных стадиях возможна операция конизации – частичное удаление шейки матки в виде конуса, в основании которого расположен зев цервикального канала.

Лучевая терапия. На третьей или четвертой стадии опухолевого процесса лучевой метод является основным, так как хирургическое вмешательство в это время уже невозможно. Кроме того, метод применяют после хирургической операции для удаления остаточных злокачественных клеток, в этом случае длительность курса лечения не превышает двух месяцев.

Химиотерапия. Как правило, лечение цитостатическими препаратами необходимо для повышения эффективности лучевой терапии и уменьшения рисков появления вторичных опухолей, спровоцированных облучением. Кроме того, ее назначают после операции для предупреждения рецидивов опухоли.

Прогнозы

При раке шейки матки прогноз выживаемости находится в прямой зависимости от стадии болезни.

• На нулевой и первой стадии пятилетняя выживаемость достигается у 80-90% больных.
• На второй стадии выживаемость составляет от 60 до 75% пациенток.
• На третьей стадии после пяти лет болезни выживают порядка 30-40%.
• На четвертой стадии шансы сохраняются примерно у 10% больных.

Если операция проводится на начальной стадии, женщина сохраняет способность к деторождению, так как у нее удаляется лишь часть тканей шейки матки. Но даже в самых запущенных случаях остаются определенные шансы на выздоровление, поэтому никогда не следует отказываться от предлагаемого лечения.

Профилактика

Основные меры профилактики рака шейки матки направлены на раннее выявление новообразований и на предотвращение папилломавирусной инфекции.

• Регулярные скрининговые исследования у гинеколога позволяют обнаруживать опухоль на начальной стадии, когда лечение наиболее эффективно и проводится по щадящей схеме.
• Прививки против ВПЧ позволяют исключить заражение папилломавирусом для неинфицированных женщин. Вакцинация показана для девочек и молодых женщин в возрасте от 9 до 26 лет.
• Использование презервативов при случайных половых контактах снижает риск заражения ВПЧ.
• Избегание беспорядочных половых связей – лучший способ защиты от инфицирования ВПЧ и другими опасными инфекциями.

Реабилитация

После интенсивного лечения рака шейки матки клинические рекомендации онкогинекологов направлены на предупреждение рецидива и восстановление иммунной защиты пациенток. В течение восстановительного периода необходимо:

• полностью отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться здорового образа жизни – соблюдать диету и режим дня, выполнять посильные упражнения, часто гулять;
• избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• избегать контакта с аллергенами, токсинами, канцерогенными веществами.

Следует тщательно выполнять рекомендации лечащего врача, вовремя проходить обследования, принимать назначенные лекарства.

Диагностика и лечение рака шейки матки в Москве

Клиника «Медицина» осуществляет все виды диагностики рака шейки матки, необходимые для обнаружения опухоли, выявления ее типа, стадии болезни и других показаний. По результатам диагностических исследований квалифицированные онкогинекологи назначают и проводят лечение в соответствии с современными протоколами ведущих клиник мира. Услуги лечения рака шейки матки в нашей клинике доступны по ОМС. Позвоните нам, чтобы получить более подробную информацию и записаться на консультацию к специалисту.

Вопросы и ответы

Продолжительность жизни после обнаружения опухоли зависит от степени поражения тканей и от того, насколько быстро начато лечение. Если новообразование обнаружено на первой стадии, шансы прожить более пяти лет после его лечения для пациенток превышают 90%. Но даже на последней стадии у больных сохраняется возможность излечения.

Современные методы лечения, применяемые лекарственные препараты, медицинская техника и методики позволяют существенно повысить вероятность выздоровления даже в запущенных случаях. Если же опухоль обнаружена на ранней стадии, вероятность полного излечения почти стопроцентна.

На начальной стадии болезни клинические проявления полностью отсутствуют. Ранние симптомы рака шейки матки легко спутать с признаками других гинекологических патологий. Чтобы своевременно обнаружить опухоль, необходимо не реже раза в полгода проходить скрининговое обследование у гинеколога.

Другие статьи из блога:

• Изменения в шейке матки при осмотре
• Беременность и цервицита шейки матки
• Методика электрокоагуляции шейки матки
• Как быстро раскрывается шейка матки перед родами
• Кострома жидкостная цитология шейки матки
• Биопсию шейки матки делают больно
• Длина шейки матки на ранних сроках
• Дисплазия шейки матки температура
• Зашивание шейки матки при беременности отзывы
• Наботовы кисты шейки матки форум

Источники и связанные статьи: