Шейка матки т образной формы

С момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки организм женщины под воздействием вырабатываемых гормонов претерпевает ряд изменений, направленных на вынашивание здорового ребенка. Такие изменения затрагивают и шейку матки.

Длина шейки матки по неделям беременности

На протяжении всей беременности будущая мама проходит ряд обследований, позволяющих оценить состояние здоровья, способность выносить и родить здорового малыша. Одним из важных диагностических критериев является состояние шейки матки. Оценивая состояние шейки матки, врач может определить, нормально ли протекает беременность, готов ли организм женщины к родам, имеются ли риски. В этой статье мы поговорим о том, как изменяется длина шейки матки по неделям гестации, а также о возможных отклонениях от нормы.

Что такое шейка матки?

Маткой называется непарный полый орган женской репродуктивной системы, длина которого у женщин детородного возраста в среднем колеблется от четырех до семи сантиметров, а ширина — около четырех-пяти сантиметров. Именно к стенке данного органа прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, в нем же в последующем развивается плод. Во время беременности матка значительно увеличивается в размерах за счет высокой эластичности ее стенок.

В строении этого органа выделяют три основные части: дно, тело и шейку. Шейка матки — это нижний сегмент, состоящий из надвлагалищной и влагалищной части. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, открывающийся в маточную полость внутренним зевом. В составе его стенки имеется большое количество желез, вырабатывающих слизь, которая, в свою очередь, препятствует восходящему распространению болезнетворных микроорганизмов. В период беременности данная слизь становится еще более плотной, образуя своеобразную пробку, что направлено на защиту плода.

Шейка матки имеет розоватую, гладкую, блестящую наружную поверхность. Ее внутренняя поверхность ярко-розовая и более рыхлая. Во время осмотра врач-гинеколог может только лишь на основании внешнего вида шейки матки предположить имеются ли в анамнезе женщины беременности и роды, когда наступит очередная менструация, а также определить срок гестации.

Как шейка матки изменяется после зачатия?

С момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки организм женщины под воздействием вырабатываемых гормонов претерпевает ряд изменений, направленных на вынашивание здорового ребенка. Такие изменения затрагивают и шейку матки.

За счет усиления кровоснабжения данная анатомическая область приобретает более темную синюшную окраску. В норме на протяжении всей гестации шейка матки имеет плотную консистенцию, цервикальный канал закупорен слизистой пробкой. Примерно с 34-36 недели беременности начинается процесс созревания шейки, включающий в себя ее размягчение, укорочение, центрирование по оси родового канала и постепенное открытие наружного и внутреннего зева.

Чем ближе дата родов, тем более выраженными становятся вышеописанные изменения. Они свидетельствуют о готовности организма начать родовую деятельность.

Длина шейки матки по неделям беременности

Измерение длины шейки матки проводится во время плановых ультразвуковых исследований, чаще всего начиная с 20-22 недели гестации (при отсутствии каких-либо отклонений на ранних сроках). В том случае, если в анамнезе имеются хирургические вмешательства на данной анатомической области или в предыдущих беременностях женщине ставился диагноз «короткая шейка матки», обследования целесообразнее начинать с 16 недели гестации.

Так какова же длина шейки матки по неделям беременности? Нормальными считаются показатели:

Короткая шейка матки при беременности: причины

Вышеуказанные значения говорят нам о том, что в норме, чем ближе роды, тем меньше должна становится длина шейки матки. Однако иногда возникает такая ситуация, когда длина данного анатомического образования составляет 25 и менее миллиметров. В этом случае можно заподозрить истмико-цервикальную недостаточность.

Суть истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении мышечного тонуса в области внутреннего зева, что сопровождается его постепенным раскрытием и опусканием части плодных оболочек в просвет шейки матки. Данное патологическое состояние представляет реальную угрозу для ребенка, так как может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременного родоразрешения.

Наиболее часто с истмико-цервикальной недостаточностью сталкиваются во втором-начале третьего триместра. Однако иногда она наблюдается и на более ранних, а также на более поздних сроках. Ее возникновение может быть обусловлено имеющимися в анамнезе операциями или инвазивными вмешательствами на цервикальном канале, из-за которых образовался рубец. В некоторых случаях данное расстройство бывает спровоцировано гормональными нарушениями, а именно повышенной выработкой андрогенов или недостатком прогестерона.

Один из опасных моментов заключается в том, что такая патология редко сопровождается какими-либо специфическими симптомами.

В 2018 году были опубликованы результаты работы ученых из Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. Цель исследования заключалась в сравнительной оценке эффективности коррекции истмико-цервикальной недостаточности с помощью хирургических методов и акушерского пессария. В результате удалось установить, что при установке акушерского пессария невынашивание беременности наблюдалось у 8,5% женщин, тогда как при хирургической коррекции данный показатель составлял 43,3%.

Опасна ли длинная шейка матки во время гестации?

Длинная шейка матки — это скорее редкое явление. Данный диагноз устанавливается в том случае, если длина этого анатомического образования превышает пять сантиметров.

Такое нарушение может быть связано с врожденными аномалиями строения, повторными родами, перенесенными воспалительными заболеваниями и хирургическими вмешательствами. В большинстве случаев при выявлении длинной шейки матки какие-либо меры по коррекции данного отклонения не проводятся.

В целом длинная шейка матки не несет какой-либо угрозы для вынашивания ребенка. Однако она может создавать некоторые трудности во время родов, связанные с недостаточным раскрытием, из-за которого ребенку тяжело проходить через родовые пути.

Наличие некоторых наиболее часто встречающихся врожденных аномалий полости матки не сопровождается какими-либо клиническими симптомами. Как правило, данная патология выявляется случайно в более позднем возрасте (25-30 лет), когда проявляются нарушения репродуктивной функции (бесплодие,

Современные представления о влиянии Т-образной аномалии полости матки на фертильность shape \* MERGEFORMAT Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Адамян М.А., Наири М.Ц.

Текст научной работы на тему «Современные представления о влиянии Т-образной аномалии полости матки на фертильность shape \* MERGEFORMAT»

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ Т-ОБРАЗНОЙ АНОМАЛИИ ПОЛОСТИ _МАТКИ НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ_

В странах с традиционно низким уровнем рождаемости приоритетными являются мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья, ввиду чего выявление факторов, оказывающих негативное влияние на реализацию репродуктивной функции, является актуальным. По данным Всемирной организации здравоохранения, 15%-ая частота бесплодия в любой стране является не только медицинской, но и социально-демографической проблемой [1].

В настоящее время известно множество высокоэффективных методов лечения бесплодия (гормональные препараты, эндоскопические методы, вспомогательные репродуктивные технологии и др.), конечная цель которых — реализация фертильности. Вспомогательным репродуктивным технологиям в этом ряду принадлежит особое место, ввиду того, что к ним прибегают в случаях, когда остальные методы лечения бесплодия оказались неэффективными, или причину бесплодия на современном этапе развития медицинской науки невозможно устранить. Тем не менее, несмотря на достижения современной медицины, эффективность ЭКО продолжает оставаться низкой [2]. В последние годы внимание исследователей всего мира все чаще обращается к маточному фактору в патогенезе бесплодия, который в структуре нарушений репродуктивной функции женщин составляет 24 -62% 6. Аномалии развития матки играют существенную роль в этих нарушениях. И если влияние полипов, субмукозных миом или синехий относительно изучено, сведения о влиянии формы и размеров полости матки на фертильность крайне разноречивы. Принято считать, что беременность у женщин с врожденными аномалиями развития матки часто осложняется угрозой прерывания, плацентарной недостаточностью и гипоксией плода 8.

Причинами возникновения аномалий матки являются нарушение дифференцировки мюллеровых (парамезонефрических) протоков, которое может проявляться неполным слиянием или задержкой развития этих протоков на различном уровне формирования полового тракта. Многочисленные пороки развития матки и влагалища возникают вследствие длительной активной клеточной дифференцировки

внутриутробного развития половых органов, сопровождающейся высокой чувствительностью к внутренним и внешним неблагоприятным факторам, вызывающим повреждение

развивающегося органа. Наличие генетической предрасположенности способствует

неблагоприятному воздействию повреждающего фактора 15.

Наличие некоторых наиболее часто встречающихся врожденных аномалий полости матки не сопровождается какими-либо клиническими симптомами. Как правило, данная патология выявляется случайно в более позднем возрасте (25-30 лет), когда проявляются нарушения репродуктивной функции (бесплодие,

самопроизвольные аборты, преждевременные роды, неправильные положения и предлежания плода, аномалии родовой деятельности) [6,16,17].

Диагноз уточняется с помощью гистеросальпингографии, ультразвукового

Об аномалиях полости матки заговорили с новой силой с появлением 3D УЗИ, который давал возможность детального изучение строения полости матки во всем разнообразии и стало очевидным, что в распоряжение врачей поступил диагностический метод, не уступающий МРТ [22].

Рутинное двухмерное ультразвуковое исследование, проводящееся при обследовании пациенток при подготовке к внутиматочной инсеминации или ЭКО, не позволяет изучать особенности строения полости матки, ввиду чего аномалии ее строения часто оказываются нераспознанными. В силу тех же причин, указанные аномалии могут являться причиной так называемого «бесплодия неясного генеза», неудачных исходов ЭКО или последующих потерь беременности. Истинная частота врожденных аномалий матки на самом деле неизвестна.

Считается, что данная патология встречается в 5% случаев в общей популяции. Частота аномалий у женщин, страдающих бесплодием и привычным невынашиванием колеблется от 8 до 16% , a по данным некоторых авторов до 38% [3,6,9].

В то же время, в последние годы, в связи с повсеместным обновлением парка ультразвуковых аппаратов, трехмерная сонография все шире внедряется в практику репродуктологов. Трехмерная сонография является

высокоинформативным методом диагностики патологии полости матки и исследование полости матки на ультразвуковых аппаратах экспертного класса позволяет выявлять её деформации, недоступные для визуализации при проведении двухмерной эхографии. Вместе с тем, у врачей появилась некоторая растерянность в вопросе классификации настолько разных по строению полостей, в связи с чем, в 2013 году Европейским обществом репродукции человека (ESHRE) была предложена обновленная классификация

врожденных аномалий полости матки, в которой в отдельный класс (Ш) были выделены дисморфические (Т-образные и инфантильные) матки, обозначенные в классификации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM, 2009) как

диэтилстильбэстролиндуцированные Т-образные аномалии. Диэтилстильбэстрол (ДЭС) — синтетический эстроген, широко применяющийся в 1940-х по 1970-е годы для предотвращения рецидивирующего невынашивания беременности, преждевременных родов и других акушерских осложнений. В дальнейшем было установлено, что внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола (ДЭС) связано также с возникновением структурных аномалий развивающейся матки, шейки и влагалища – расширение нижнего сегмента матки, сужение матки в области середины дна, дефекты эндометрия и гипоплазия матки, обозначенные как Т-образная аномалия полости матки. Описаны также ДЭС-ассоциированные аномалии строения шейки матки, но они встречаются реже. В дальнейшем выяснилось, что сходные аномалии матки были описаны у женщин, которые не подвергались внутриутробному воздействию ДЭС. Как известно, диэтилстильбэстрол не применяется уже более 40 лет, и женщины, подвергшиеся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола, давно уже вышли из репродуктивного возраста, тем не менее, Т-образные аномалии у женщин детородного возраста продолжают выявляться.

В настоящее время наиболее применимы 3 классификации врожденных аномалий полости матки: это ASRM, ESHRE, СиМЕ. Фактически, все 3 классификации основаны на параметрах морфологии контура наружной и внутренней поверхностей матки с применением обоих параметров.

В связи с применением в практике всех 3 классификаций, в протоколах ультразвуковых исследований следует обозначать, согласно какой классификации матка отнесена к тому или иному классу.

Влияние таких врожденных аномалий полости матки как перегородки (Ш по классификации ESHRE) относительно изучено, и установлено, что эти аномалии матки ассоциированы скорее с привычными потерями беременности, а перегородки, составляющие менее % длины полости матки (седловидные матки по старой классификации) вовсе не оказывают влияния на фертильность 23. Публикации о проведении ВРТ пациенткам с пороками развития матки немногочисленны.

N. Lavergne и соавт. [26] считают, что исходы ВРТ у данной категории пациенток хуже, чем в других группах, однако они во многом зависят от типа порока и возможности его хирургической коррекции. Авторы изучали исходы ЭКО у 38 пациенток с различными аномалиями развития матки (однорогая, двурогая, с добавочным рудиментарным рогом и внутриматочной перегородкой). Частота имплантации в

исследуемой группе составила 5,8 % против 11,7 % в контроле, ЧНБ – 13,6 и 24,9% соответственно. Исходы ЭКО улучшались после хирургической коррекции (например, у пациенток с внутриматочной перегородкой).

Другие результаты получены R. Guirgis и P. Shrivastas [27]. Авторы провели 30 циклов ГИФТ 14 неоперированным пациенткам с двурогой маткой. Исходы процедур оказались схожими с таковыми у пациенток с нормальной маткой, причем в исследуемой группе не отмечалось повышения частоты невынашивания, но наблюдалось большее число преждевременных родов.

Хорошие исходы после ЭКО наблюдали также S. Marcus и соавт. [28] у 24 пациенток с различными пороками развития матки (однорогая у 6, двурогая у 9, внутриматочная перегородка у 5, двойная матка у 4). Им был проведен 51 цикл ЭКО. ЧНБ составила 37,3% на ПЭ и 70,8% на пациентку, причем ЧНБ не зависела от типа порока. В исследуемой группе отмечалась высокая частота преждевременных родов (46,2%) и кесарева сечения (76,9%). Наилучший исход беременности (66,7% родов в срок и ни одного выкидыша) наблюдался у пациенток, имеющих две матки или однорогую матку, по сравнению с группой пациенток с внутриматочной перегородкой и двурогой маткой (10% родов в срок и 30% выкидышей).

Т-образная аномалия полости матки, являясь на сегодняшний день малоизученной в плане влияния на репродукцию, в последние годы все больше привлекает внимание исследователей. Считается, что Т- образная матка – одна из причин бесплодия неясного генеза, a C.Exacoustos с соавт. [29] считают, что Т- образная аномалии полости матки могут быть более значимы в структуре бесплодия. По данным этих авторов, процент бесплодия у женщин с Т-образной маткой может достигать 62 , в то время как у женщин с перегородками матки бесплодие наблюдалось в 48%.

Несмотря на выделение Т-образной аномалии матки в новый класс U1 в обновленной классификации ESHRE/ESGE, диагностика ее во многом носит субъективный характер вследствие отсутствия разработанных ультразвуковых количественных критериев. Авторами предложены новые ультразвуковые критерии для диагностики Т- образной аномалии полости матки при трансвагинальной трехмерной сонографии, обладаюшие, по мнению авторов, высокой воспроизводимостью: межтрубное расстояние W1, ширина полости матки в истмическом отделе W2, толщина миометрия от трубного угла до серозы, определение латерального угла между истмическим отделом и границей фундального эндометрия. Авторами было установлено, что средний угол, определяемый как сумма правого и левого углов /2 статистически достоверно отличался у Т-образных маток от маток с перегородками и маток с нормальной полостью матки (124,8° ± 10,3° vs 155,7° ± 11,2° vs 156,9° ± 9,3°, a соотношение W1/W2 (5,9 ± 1,1 vs 2,9 ± 0,5) достоверно отличались у дисморфических маток по

сравнению с нормальными. Авторы считают, что предложенные ультразвуковые критерии позволяют повысить диагностическую точность и выделить группу пациентов, нуждающихся в метропластике для улучшения репродуктивных исходов. Авторами также проведен ретроспективный анализ влияния на фертильность аркуатных и Т-образных маток и Вместе с тем, на наш взгляд, исследование проведено на малой выборке, недостаточно проработаш методика трехмерной реконструкции полости матки при описываемой аномалии (выбор правильного среза), ввиду чего ультразвуковая оценка может оказаться неточной и трудно воспроизводимой из-за трудностей в получении оптимального среза в коронарной плоскости вследствие чего предлагаемые УЗ признаки оказываются неприменимыми, а малое количество наблюдений несколько снижает достоверность предлагаемых ультразвуковых критериев.

Ввиду имеющихся разногласий при классификации дисморфических маток и выделения их в класс U1 в обновленной в классификации ESHRE/ESGE лишь на основании утолщения миометрия латеральной стенки, в 20172018 году A. Ludwin, M. A. Coelho Neto и соавторы [30], проведено исследование с применением рекомендаций GRASS и STROBE для определения точных ультразвуковых критериев Т-образных маток. 15 экспертов изучали 100 забранных объёмов маток, которые по существующим критериям (наличие латерального внедрения миометрия > 10 мм) могли быть отнесены к Т-образным. Надежность интеробсервационных измерений подтверждалась с применением коэффициента корреляционного согласия (ССС). Надежными считались : Kappa 0.81-1.00; ICC/CCC > 0.99; CoR (relative differences) <5%. Вычислялись также чувствительность, специфичность, количество ложноположительных и

ложноотрицательных результатов. При общем согласии между экспертами достоверными признаками Т-образных маток, предложенными в качестве диагностических критериев, были признаны : Т-угол < 40°, латеральный угол < 130°, толщина латерального вдавления > 7мм, причем матка может быть классифицирована как Т-образная при одновременном присутствии всех трех признаков. При наличии 2 признаков из 3 матка классифицируется как пограничная. Несомненно, предложенные критерии позволят систематизировать диагностический поиск практического врача в ежедневной клинической работе, унифицировать научные исследования . Недостатком проведенного исследования является отсутствие сведений о влиянии Т-образных маток и маток, классифицированных как пограничные на репродуктивную функцию в целом и эффективность ВРТ в частности, не изучено возможное влияние объёма и площади полости Т-образной матки на репродуктивные исходы.

Данные о возможном влиянии врожденных аномалий полости матки на репродуктивные исходы приводятся Giacomucci Е. и соавт. (2011)

[31]. Авторы, отталкиваясь от данных 2 больших контролируемых исследований, в которых было изучено влияние врожденных аномалий полости матки на исходы одноплодных беременностей, наступивших в циклах ЭКО, провели большое ретоспективное контролируемое исследование 2481эмбриотрансфера, осуществленного до – и после гистероскопической резекции перегородки матки или метропластики при Т-образной аномалии полости матки. В исследовании подробно приводится техника гистероскопии, а также в случае иссечения перегородок, последние были подразделены на большие, средние и маленькие в зависимости от длины иссеченной перегородки. Существенным недостатком исследования является использование в качестве диагностического метода врожденных аномалий полости матки двухмерного ультразвукового исследования, не позволяющего, на наш взгляд, диагностировать Т-образную аномалию – все случаи подобных аномалий в исследуемой когорте пациентов были диагностированы

гистероскопически. В группе пациенток с описанными выше аномалиями матки процент наступления беременностей и живорождений был достоверно ниже (24,7% и 18,5% соответственно), чем в контрольной группе, причем возраст женщин, вид ЭКО и длина септы не оказывали влияния на эти показатели. После гистероскопической резекции перегородки или метропластики, процент наступления беременности и живорождения у этих пациенток был сопоставим с результатами в контрольной группе женщин с нормальной формой полости матки.

Таким образом, проблема бесплодия, связанная во многих случаях с врожденными аномалиями матки, на сегодняшний день является одной из самых актуальных в гинекологической практике и для ее решения разрабатываются все новые эффективные методы восстановления. Оценка влияния Т- образной аномалии полости матки на исходы ВРТ (ВМИ и ЭКО) и оценка информативности трехмерной сонографии в режиме VCI в поиске ультразвуковых маркеров, могущих служить предикторами репродуктивных исходов при Т-образной аномалии полости матки, представляются актуальными.

1. Рождаемость и смертность в России 2016 -статистика http://dos-news.com/lenta_novostei/rozhdaemost-i-smertnost-naseleniya-v-rossii-v-2016-godu-statistika.html

2. Calhaz-Jorge C, de Geyter C, Kupka MS, de Mouzon J, Erb K, Mocanu E, et al. Assisted reproductive technology in Europe, 2012: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod. 2016 Aug 1;31(8):1638-52.

3. Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Hum Reprod Update. 2001 Apr;7(2):161-74.

4. Rackow BW, Arici A. Reproductive performance of women with müllerian anomalies. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Jun;19(3):229-37.

5. Di Spiezio Sardo A, Florio P, Nazzaro G, Spinelli M, Paladini D, Di Carlo C, et al. Hysteroscopic outpatient metroplasty to expand dysmorphic uteri (hOmE-DU technique): a pilot study. Reprod Biomed Online. 2015 Feb;30(2):166-74.

6. Hassan M-AM, Lavery SA, Trew GH. Congenital Uterine Anomalies and their Impact on Fertility. Womens Health (Lond Engl). 2010 May 1;6(3):443-61.

7. Puente JM, Fabris A, Patel J, Patel A, Cerrillo M, Requena A, et al. Adenomyosis in infertile women: prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease. Reprod Biol Endocrinol

8. Propst AM, III JAH. Anatomic Factors Associated with Recurrent Pregnancy Loss. Semin Reprod Med. 2000;18(4):341-50.

9. Saravelos SH, Cocksedge KA, Li T-C. Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical appraisal. Hum Reprod Update. 2008 Sep 1;14(5):415-29.

10. Oppelt P, Have M von, Paulsen M, Strissel PL, Strick R, Brucker S, et al. Female genital malformations and their associated abnormalities. Fertility and Sterility. 2007 Feb 1;87(2):335-42.

11. Kowalik Cr, Emanuel MH, Bongers MY, Spinder T, de Kruif JH, Bloemenkamp KWM, et al. The randomised uterine septum transsection trial (TRUST): design and protocol. BMC Womens Health [Internet]. 2018 Oct 5

12. Zhu Y, Cheng Z, Wang J, Liu B, Cheng L, Chen B, et al. A novel mutation of HOXA11 in a patient with septate uterus. Orphanet J Rare Dis . 2017 Dec 11

13. Hammoud A, Gibson M, Peterson C, Kerber R, Mineau G, Hatasaka H. Quantification of the Familial Contribution to Müllerian Anomalies. Obstetrics & Gynecology. 2008 Feb;111(2):378-84.

14. Hofstetter G, Concin N, Marth C, Rinne T, Erdel M, Janecke A. Genetic analyses in a variant of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome (MURCS association). Wien Klin Wochenschr. 2008 Jul 1;120(13):435.

15. С.н Г. Гинекология: учебник для вузов. Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 480 с. Журнал акушерства и женских болезней. 2005

16. Arien P, Acien MI. The history of female genital tract malformation classifications and proposal of an updated system. Hum Reprod Update. 2011 Sep 1;17(5):693-705.

17. Ducellier-Azzola G, Lecointre L, Hummel M, Pontvianne M, Garbin O. Hysteroscopic enlargement metroplasty for T-shaped uterus: 24 years' experience at the Strasbourg Medico-Surgical and Obstetrical Centre (CMCO). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2018 Jul 1;226:30-4.

18. Valenzano MM, Mistrangelo E, Lijoi D, Fortunato T, Lantieri PB, Risso D, et al. Transvaginal sonohysterographic evaluation of uterine malformations. European Journal of Obstetrics and

Gynecology and Reproductive Biology. 2006 Feb 1;124(2):246-9.

19. Mm V, E M, D L, T F, Pb L, D R, et al. Transvaginal sonohysterographic evaluation of uterine malformations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005 Aug 29;124(2):246-9.

20. Makris N, Skartados N, Kalmantis K, Mantzaris G, Papadimitriou A, Antsaklis A. Evaluation of abnormal uterine bleeding by transvaginal 3-D hysterosonography and diagnostic hysteroscopy. Eur J Gynaecol Oncol. 2007;28(1):39-42.

21. Iverson RE, DeCherney AH, Laufer MR: Clinical manifestations and diagnosis of congenital anomalies of the uterus. In: UpToDate. Rose BD (Ed.). Waltham, MA, USA (2007).

22. Salim R, Jurkovic D. Assessing congenital uterine anomalies: the role of three-dimensional ultrasonography. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2004 Feb 1;18(1):29-36.

23. Fernandez H, Garbin O, Castaigne V, Gervaise A, Levaillant J-M. Surgical approach to and reproductive outcome after surgical correction of a T-shaped uterus. Hum Reprod. 2011 Jul 1;26(7):1730-4.

24. Ludwin A, Ludwin I, Neto MAC, Nastri CO, Bhagavath B, Lindheim SR, et al. Septate uterus according to ESHRE/ESGE, ASRM and CUME definitions: association with infertility and miscarriage, cost and warnings for women and healthcare systems. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2019;54(6):800-14.

25. §ükür YE, Yaki§tiran B, Özmen B, Sönmezer M, Berker B, Atabekoglu C. Hysteroscopic Corrections for Complete Septate and T-Shaped Uteri Have Similar Surgical and Reproductive Outcome. Reprod Sci. 2018 Dec 1;25(12):1649-54.

26. Lavergne N, Aristizabal J, Zarka V, Erny R, Hedon B. Uterine anomalies and in vitro fertilization: what are the results? European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 1996 Sep 1;68:29-34.

27. Guirgis RR, Shrivastav P. Gamete intrafallopian transfer (GIFT) in women with bicornuate uteri. J In Vitro Fert Embryo Transf. 1990 Oct;7(5):283-4.

28. Marcus S, al-Shawaf T, Brinsden P. The obstetric outcome of in vitro fertilization and embryo transfer in women with congenital uterine malformation. Am J Obstet Gynecol. 1996 Jul;175(1):85-9.

29. Exacoustos C, Romeo V, Zizolfi B, Cobuzzi I, Spiezio AD, Zupi E. Dysmorphic Uterine Congenital Anomalies: A New Lateral Angle and a Cavity Width Ratio on 3D Ultrasound Coronal Section to Define Uterine Morphology. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2015 Nov 1;22(6):S73.

30. Ludwin A, Coelho Neto MA, Ludwin I, Nastri CO, Costa W, Acien M, et al. Congenital Uterine Malformation by Experts (CUME): T-shaped uterus. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Aug 20;

31. Giacomucci E, Bellavia E, Sandri F, Farina A, Scagliarini G. Term Delivery Rate after Hysteroscopic Metroplasty in Patients with Recurrent Spontaneous Abortion and T-Shaped, Arcuate and Septate Uterus. Gynecol Obstet Invest. 2011;71(3):183-8.

Т-образная форма порока обычно связана с внутриутробным воздействием DES (так называемые «дочери DES»), хотя она также присутствует врожденно .

Т-образная матка – T-shaped uterus

Т-образный Матка представляет собой тип матки мальформации , в котором матка имеет форму напоминающего по форме буквы Т. Это , как правило , наблюдается в DES -exposed женщин. Он признан в классификации ESHRE / ESGE и связан с неудачной имплантацией , повышенным риском внематочной беременности , выкидышем и преждевременными родами. Существует хирургическая процедура для исправления порока развития.

Содержание

Причины

Т-образная форма порока обычно связана с внутриутробным воздействием DES (так называемые «дочери DES»), хотя она также присутствует врожденно .

Диагностика

У женщин часто диагностируется это состояние после нескольких неудачных беременностей, после чего проводятся исследовательские диагностические процедуры, такие как магнитно-резонансная томография , сонография и особенно гистеросальпингография . В таких исследованиях наблюдается расширение интерстициального и перешейка маточной трубы , а также сужение или сужение матки в целом, особенно нижних и боковых частей, отсюда и обозначение «т». Одновременно может уменьшиться объем матки и одновременно присутствовать другие аномалии.

Прогноз

Пациенты с Т-образной маткой могут вынашивать детей, однако они несут больший риск осложнений, таких как выкидыши, снижение фертильности и преждевременные роды, как до, так и после любого лечения.

Современная хирургическая процедура для лечения этого порока развития, называемая гистероскопической коррекцией или метропластикой , проводится путем бокового разреза стенок матки и может вернуть орган к нормальной морфологии, улучшив при этом репродуктивную функцию пациентки. Эта процедура считается процедурой с низким уровнем риска, а также может улучшить скорость срочных родов до 10 раз, если эндометрий находится в хорошем состоянии. Однако риски после процедуры включают приращение плаценты , синдром Ашермана и сильное кровотечение .

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

— типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
• дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
• эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
• аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
• другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

• внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
• при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
• возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
• болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
• тянущие боли внизу живота;
• если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

Другие статьи из блога:

• Рак шейки матки у нерожавших женщин
• Удаление дисплазии шейки матки лазером
• Высокая ампутация шейки матки форум
• Как ускорить раскрытие шейки матки форум
• Курс химиотерапии при раке шейки матки
• Шейка матки две недели беременности
• Зуд после биопсии шейки матки
• Как кончить чтоб залить шейку матки спермой
• Раскрытие шейки матки при родах у первородящих
• Шейка матки должна быть твердой

Источники и связанные статьи: