Рак шейки матки 2019

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии - это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

• Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
• Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
• Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
• Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности - возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный - операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

• внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
• брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии - это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

• трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
• радикальная гистерэктомия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии - брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

• размер и распространение опухоли;
• глубина инвазии;
• степень дифференцировки клеток опухоли;
• статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
• объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

На границе между эндоцервиксом и экзоцервиксом находится зона трансформации. Именно здесь чаще всего возникают злокачественные опухоли. Обычно развитию рака предшествуют предраковые изменения. Их помогает выявить цитологический мазок Папаниколау (ПАП-тест).
Некоторые цифры и факты, касающиеся рака шейки матки:

Рак шейки матки

Шейкой называют нижнюю часть матки. По строению она напоминает короткую трубку, которая соединяет полость матки с влагалищем. Внутри нее проходит цервикальный канал, выстланный слизистой оболочкой. В зависимости от строения последней, в шейке матки выделяют две части:

• Экзоцервикс — наружная часть, которая находится ближе к влагалищу. Она выстлана плоским эпителием.
• Эндоцервикс — внутренняя часть, выстланная цилиндрическим эпителием, который продуцирует слизь.

На границе между эндоцервиксом и экзоцервиксом находится зона трансформации. Именно здесь чаще всего возникают злокачественные опухоли. Обычно развитию рака предшествуют предраковые изменения. Их помогает выявить цитологический мазок Папаниколау (ПАП-тест).
Некоторые цифры и факты, касающиеся рака шейки матки:

• Раньше это была одна из самых распространенных причин смерти от онкологических заболеваний у женщин. В настоящее время смертность снизилась. Благодаря массовым ПАП-тестам врачи вовремя обнаруживают предраковые изменения и принимают меры.
• Чаще всего рак шейки матки диагностируют у женщин в возрасте 35–44 года.
• Около 15% случаев приходятся на женщин старше 65 лет.
• По данным экспертов из Великобритании, до 99,8% случаев рака шейки матки можно предотвратить.

Причины рака шейки матки

Одним из главных факторов риска рака шейки матки считается инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 170 типов этих вирусов. При раке шейки матки в 95% случаев обнаруживаются 20 из них, чаще всего — тип 16 (50%) и 18 (10%). Передача возбудителя осуществляется в большинстве случаев половым путем, но заражение может происходить и просто при соприкосновении кожи. Чаще всего иммунитет успешно борется с возбудителем. Но у некоторых женщин вирус постепенно приводит к изменениям в генах, в результате чего происходит злокачественное перерождение клеток.

Риск заражения повышен при раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях.

Другие факторы риска:

• Курение. Эта вредная привычка у многих ассоциируется с раком легких, но на самом деле канцерогенные вещества, которые человек вдыхает с сигаретным дымом, проникают в кровоток и достигают многих органов. «Табачные» канцерогены обнаруживаются в слизи, которая вырабатывается в шейке матки. Они повышают риск развития рака вдвое.
• ИППП — инфекции, передающиеся половым путем. Помимо папилломавирусной инфекции, риски повышаются при хламидиозе, сифилисе, гонорее, ВИЧ-инфекции.
• Наследственность. Более высокие риски имеют женщины, у родственниц которых был диагностирован рак шейки матки.
• Снижение иммунитета при ВИЧ/СПИД, приеме иммуносупрессоров.
• Особенности питания. Некоторые исследования показали, что женщины, которые едят мало фруктов и овощей, болеют чаще.
• Избыточна масса тела. Лишний вес во многих отношениях опасен для здоровья: он повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, разных типов рака.
• Прием оральных контрацептивов в течение длительного времени. А вот внутриматочные средства контрацепции, напротив, снижают риски.
• Три и более беременностей. Считается, что повышенные риски связаны с гормональными изменениями, которые происходят в организме будущей мамы.
• Первая беременность в возрасте младше 17 лет. Известно, что такие женщины страдают раком шейки матки примерно в два раза чаще по сравнению с теми, кто впервые забеременели после 25 лет.

Наличие каждого из этих факторов не гарантирует того, что у женщины обязательно разовьется рак шейки матки. Но риски повышены, и это повод более внимательно относиться к своему здоровью, регулярно посещать врача и сдавать анализы.

Классификация

В зависимости от того, из каких клеток развивается злокачественная опухоль, выделяют два основных типа рака шейки матки:

Иногда оба типа обнаруживаются одновременно. Для врача важно установить разновидность опухоли, потому что она влияет на лечение и прогноз. В этом помогает биопсия.

Стадии рака шейки матки

• Стадия I — опухоль находится в слизистой оболочке в пределах шейки матки.
• Стадия II — рак распространяется на верхнюю часть влагалища.
• Стадия III — опухоль распространяется на нижнюю часть влагалища или прорастает вглубь, по направлению к стенкам таза.
• Стадия IV — опухоль распространяется на соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь), либо имеются отдаленные метастазы.

Симптомы

Обычно при предраковых изменениях и на ранних стадиях рака шейки матки женщин ничего не беспокоит. Первые симптомы появляются, когда опухоль прорастает в соседние ткани. Наиболее распространенный признак — вагинальные кровотечения. Они возникают в следующих случаях:

• в промежутках между месячными;
• после менопаузы, когда месячных вообще не должно быть;
• после половых контактов;
• после спринцеваний;
• после вагинального осмотра гинекологом.

Месячные могут стать более обильными, длительными. Иногда кровотечение не выражено явно, но выделения из влагалища имеют необычный внешний вид, в них видны примеси крови. Если женщина регулярно испытывает боли после половых контактов, это тоже может быть признаком рака шейки матки. Точный диагноз можно установить только после обследования.

Методы диагностики

Обследование, которое помогает выявить рак шейки матки, можно условно разделить на три этапа. Методы диагностики, которые применяются на каждом из этапов, решают свои задачи.

Скрининг — обследование, которое регулярно должны проходить все женщины старше 21 года. Он помогает выявить рак на ранних стадиях, предраковые изменения. В качестве скринингового метода диагностики применяют цитологический мазок — ПАП-тест. Если он показал атипичные клетки, проводят анализ на ДНК вируса папилломы человека.

Если есть подозрение на рак, проводят кольпоскопию: влагалище и наружную часть шейки матки осматривают с помощью специального инструмента — кольпоскопа. Он позволяет изучить слизистую оболочку под увеличением, провести некоторые тесты (например, нанести раствор уксусной кислоты или йода, чтобы обнаружить аномальные участки). Во время кольпоскопии врач проводит биопсию — получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если рак шейки матки уже диагностирован, нужно проверить, насколько сильно распространилась опухоль, поражены ли соседние органы, имеются ли отдаленные метастазы. В этом помогает КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование. При необходимости врач назначает другие методы диагностики.

Современные методы лечения

На ранних стадиях рак шейки матки можно удалить хирургически. Если же опухоль диагностирована на поздних стадиях, когда хирургическое лечение невозможно, прибегают к химиотерапии, иммунотерапии, лучевой, таргетной терапии.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Если опухоль диагностирована на относительно ранней стадии, проводят гистерэктомию — удаление матки. Существуют два варианта операции:

• Простая гистерэктомия: удаляют матку вместе с шейкой. Обычно придатки матки (фаллопиевы трубы и яичники) сохраняют.
• Радикальная гистерэктомия: вместе с маткой и ее шейкой удаляют связки, окружающую жировую клетчатку, верхнюю часть влагалища.

Операция может быть выполнена разными способами: через разрез, лапароскопически, через влагалище. В некоторых клиниках применяют роботизированную хирургию. Если раком поражены лимфатические узлы, которые находятся рядом с маткой, их также удаляют.

После удаления матки женщина уже не сможет забеременеть. Но иногда можно выполнить органосохраняющую операцию: удаляют шейку матки и верхнюю часть влагалища, при этом саму матку сохраняют.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при раке шейки матки на определенных стадиях в качестве самостоятельного метода лечения, после хирургических вмешательств, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия). Облучение помогает улучшить состояние женщины при 4 стадии, после рецидива.

Применяют классический вариант лучевой терапии, а также брахитерапию, когда источник излучения помещают во влагалище, иногда вводят в шейку матки.

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапию можно назначать в сочетании с лучевой терапией. Химиолучевая терапия действует более эффективно чем каждый из двух методов по отдельности. Обычно применяют одну из двух схем: еженедельно во время курса лучевой терапии вводят химиопрепарат цисплатин или сочетание цисплатина с 5-фторурацилом каждые 4 недели.

При раке 4 стадии, а также при рецидиве назначают химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, топотекан, паклитаксел, гемцитабин.

Таргетная терапия

В определенных случаях при раке шейки матки применяют бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат из группы ингибиторов ангиогенеза. Он подавляет образование новых сосудов, с помощью которых злокачественная опухоль обеспечивает себя кислородом и питательными веществами. Бевацизумаб обычно начинают применять в сочетании с химиопрепаратами. Затем, если опухоль отвечает на лечение, химиотерапию отменяют, а таргетный препарат продолжают вводить до тех пор, пока рак не станет резистентным и не продолжит прогрессировать.

Иммунотерапия

Пембролизумаб (Китруда) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует белок под названием PD-1, который находится на поверхности иммунных клеток и подавляет их активность.

Препарат снимает блок с иммунной системы, и та начинает уничтожать опухолевые клетки. При раке шейки матки пембролизумаб применяют в случаях, когда опухоль не реагирует на химиотерапию, продолжает прогрессировать, несмотря на лечение. Препарат вводят внутривенно раз в три недели.

Прогноз выживаемости при раке шейки матки

Проще всего вылечить рак шейки матки на ранних стадиях. Так, если опухоль диагностирована на стадии I, то 80–93% больных женщин останутся в живых в течение 5 лет (этот показатель называется пятилетней выживаемостью). На стадии II, когда опухоль начала распространяться на влагалище, пятилетняя выживаемость снижается до 58–63%. На III стадии — до 32–35%, на IV — до 15–16%.

Можно ли предотвратить рак шейки матки?

Главная мера профилактики — предотвращение папилломавирусной инфекции. Так как вирус чаще всего передается половым путем, рекомендации будут банальны: избегайте частой смены половых партнеров, используйте презервативы. Против ВПЧ существуют вакцины, они помогают защититься от инфекции.
Еще одна важная мера профилактики, и не только рака шейки матки, но и других онкологических заболеваний — отказ от курения.
Помимо профилактических мероприятий, важна ранняя диагностика. Ведь на ранних стадиях рак шейки матки лечится проще, выше шансы на ремиссию. Вовремя выявить предраковые изменения и опухоль помогает скрининг — о нем речь шла выше.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Лора призывает родителей ознакомиться с фактами и рассказывает им, что "вакцина против ВПЧ – это наилучший из всех возможных способов предотвратить этот вид рака", тем самым помогая Управлению здравоохранения Ирландии убеждать родителей в пользе от вакцины.

Всемирный день борьбы против рака: в центре внимания – меры по защите от рака шейки матки

Рак шейки матки – это один из наиболее распространенных в Европейском регионе ВОЗ видов рака, поражающих женщин. В одном только 2018 г. было зафиксировано 69 000 новых случаев этого заболевания, с 30 000 смертельных исходов. Вместе с тем развитие рака шейки матки, в отличие от большинства других видов рака, можно предупредить с помощью вакцины.

По случаю Всемирного дня борьбы против рака, Европейское региональное бюро ВОЗ вновь хотело бы обратить внимание общественности на то, что своевременная вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) в сочетании с регулярным скринингом на рак шейки матки являются наилучшим способом женщин от развития у них этой смертельной болезни.

Для того чтобы борьба против рака шейки матки увенчалась успехом, рядовые граждане, работники здравоохранения и лица, формирующие политику, должны активно действовать у себя в странах и на глобальном уровне, чтобы обеспечить всеобщий доступ к необходимым фактам, вакцинам и услугам скрининга.

Основа для действий уже заложена

Страны Региона отмечают стабильные успехи в защите девочек и женщин от наиболее распространенных штаммов ВПЧ, с которыми связаны почти 90% всех случаев рака шейки матки в мире.

Несколько стран Европейского региона в числе первых в мире начали иммунизацию против ВПЧ, и в настоящее время вакцинация для девочек в возрасте 9–14 лет входит в календари профилактических прививок в 37 из 53 стран в Регионе. В некоторых странах вакцинация также предлагается и для мальчиков, чтобы снизить вероятность распространения штаммов ВПЧ, входящих в вакцину.

К сожалению, показатели охвата вакцинацией сильно различаются. Некоторые страны смогли охватить более 90% целевой группы, а в других, в силу определенных сложностей, этот показатель не превышает 20%. Примерно 80% людей, не прошедших вакцинацию, на протяжении своей жизни будут инфицированы одним или несколькими типами вируса. Девочки, которые не воспользовались возможностью с помощью вакцинации защититься от вызываемого ВПЧ рака, впоследствии, после начала половой жизни, могут заразиться вирусом и далее распространять его.

Индивидуальный вклад: популяризаторы вакцин

Располагая полной и основанной на фактических данных информацией в отношении здоровья из заслуживающих доверия источников, граждане способны принимать правильные решения, которые могут спасти жизнь им самим и окружающим их людям.

В 2017 г. у Лоры Бреннан обнаружили рак шейки матки в последней стадии. Понимая, что она могла бы защитить себя от болезни, если бы сделала прививку от ВПЧ, Лора решила посвятить свою жизнь популяризации вакцинации среди девочек и их родителей.

Лора призывает родителей ознакомиться с фактами и рассказывает им, что "вакцина против ВПЧ – это наилучший из всех возможных способов предотвратить этот вид рака", тем самым помогая Управлению здравоохранения Ирландии убеждать родителей в пользе от вакцины.

Усилия Лоры и других популяризаторов помогают людям во всем мире не упустить имеющуюся у них возможность пройти вакцинацию и таким образом защитить свое будущее и будущее своих детей.

Примеры успеха в странах: Португалия

Португалия стала одной из первых стран в мире, начавших вакцинацию против ВПЧ после того, как в 2006 г. была сертифицирована первая вакцина против этого вируса. В ноябре 2018 г. страна отметила 10 лет со дня начала успешной национальной программы вакцинации, которая охватывает около 90% целевой группы населения (когорты девочек по году рождения с 1992 по 2006 гг.).

Выступая на торжественном мероприятии по этому случаю, представитель Технической комиссии по вакцинации д-р Ana Leça отметила, что своим успехом Португалия обязана "поддержке научного сообщества, работников здравоохранения и СМИ, стратегической информационной кампании и эффективной национальной программе иммунизации".

Глобальная цель – элиминация рака шейки матки

ВОЗ считает рак шейки матки актуальной проблемой общественного здравоохранения. В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ призвал к принятию глобальных мер по его элиминации.

Генеральный директор особо подчеркнул значение приемлемых, качественных, безопасных и современных технологий для охвата всех девочек вакцинацией против ВПЧ, а всех женщин – услугами скрининга на рак шейки матки и ранней диагностики и эффективного лечения как предраковых поражений, так и инвазивных видов рака, включая паллиативную помощь. Все эти меры включены в стратегии всеобщего охвата услугами здравоохранения. Для того чтобы воплотить все это в жизнь, нужно заручиться дополнительной политической поддержкой.

ЕРБ ВОЗ тесно сотрудничает со странами Региона для подготовки их к проведению вакцинации против ВПЧ, улучшения доступа к вакцинам по приемлемой стоимости, оценки успехов и противодействия распространению не соответствующей действительности информации о вакцине и о болезнях, которые она якобы вызывает.

Вирус и вакцина

Практически все случаи рака шейки матки связаны с поражением гениталий вирусом папилломы человека. Также ВПЧ может быть связан с другими типами аногенитального рака, с раком головы и шеи и с генитальными бородавками и у мужчин, и у женщин. В большинстве случаев ВПЧ передается половым путем.

В настоящее время существуют три разные вакцины, защищающие от заражения вирусом, с доказанной безопасностью и высокой эффективностью при снижении вероятности предраковых поражений шейки матки. Две из этих трех вакцин также защищают от развития генитальных бородавок.

Другие статьи из блога:

• Отзывы после конизации шейки матки при дисплазии
• Механическое расширение шейки матки катетером
• Вапоризация шейки матки цена краснодар
• Можно ли родить после рака шейки матки
• Почему после биопсии шейки матки кровит
• Железисто мышечная гипертрофия шейки матки
• 2 пальца раскрытие сколько сантиметров шейки матки
• Неоплазия шейки матки 1 степени эффективное лечение
• Кровит шейка матки после месячных
• Длина сомкнутой части шейки матки норма

Источники и связанные статьи: