День борьбы с раком шейки матки

Хирургический метод часто становится составной частью комплексного лечения. Может выполняться:

Рак шейки матки лечение

В XXI веке тема онкологических заболеваний едва ли не самая обсуждаемая. А раку шейки матки уверенно присуждают третье место среди всех злокачественных новообразований женской половой сферы. Патология уступает место лишь раку молочной железы и раку эндометрия. Онкологию на первой стадии обнаруживают чуть более чем у 15% женщин. При этом около 40% случаев рака можно предотвратить. Рано выявленный рак шейки матки в разы лучше поддается лечению, а значит, появляется больше шансов на сохранение оптимального качества жизни пациентки. Именно поэтому, каждая женщина должна обладать максимум информации о лечении рака шейки матки.

Тайна раскрыта

Рак шейки матки считается, пожалуй, единственной злокачественной опухолью с хорошо изученной причиной формирования. Немецкий ученый Харальд цур Хаузен в 1983 году установил, что в первую очередь в развитии рака шейки матки виновны вирусы. Главным провокатором опухолевого процесса медик назвал вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 типа. За данное открытие Хаузен в 2008 году получил Нобелевскую премию в области медицины. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) также официально признала ВПЧ причиной рака шейки матки.

В настоящее время вирус папилломы человека изучен еще более досконально. Известно уже 150 подтипов, 40 из которых поражают слизистую шейки и кожу гениталий. Их разделяют на две основные группы – вирусы с высоким онкогенным риском и с низким онкогенным риском. К первой группе кроме 16 типа, причисляют 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 68, 73, 82, 26, 52, 53 типы. Вторая группа, прежде всего, опасна тем, что патогены способны провоцировать фоновые нарушения (лейкоплакию, эрозию), создавая предпосылки для злокачественного перерождения клеток шейки.

При инфицировании вирусом папилломы человека гинеколога и пациентку в первую очередь должно насторожить выявление таких подтипов, как 16, 18, 45, 31, 33, 35, 52, 58. Именно они подтверждаются у 90% пациенток с раком шейки матки. Шокирует и тот факт, что ВПЧ усиливает негативный прогноз по развитию онкологического заболевания в 200 раз. Однако сразу паниковать не стоит. От общего числа женщин, заразившихся вирусом, только у 5% впоследствии находят рак шейки матки. Врачи также отмечают, что процесс развития рака шейки матки может быть очень длительным, после внедрения вируса в клетки может проходить от 10 до 40 лет. Важно, что адекватное лечение инфекции, регулярное посещение гинеколога способно значительно снизить риски.

Вирусная природа рака шейки матки определяет и тот факт, что заболевание часто диагностируется у довольно молодых женщин – в возрасте до 29 лет. Хотя основной пик выявления заболевания наблюдается среди дам после 40-50 лет.

• Считается, что рост случаев заболеваемости раком шейки матки связан, прежде всего, с сексуальной закрепощенностью подростков. Ранее начало половой жизни, частая смена партнеров, первые роды в юном возрасте, аборты увеличивают риски рака шейки матки. Данные факторы ведут к снижению местного иммунитета тканей, вызывают частую травматизацию слизистой шейки матки, что позволяет вирусам быстрее проникнуть в ткани и активизироваться в них.
• Установлено также, что табакокурение способно стать дополнительным триггером рака шейки матки на фоне сопутствующего заражения ВПЧ. Канцерогены, которые попадают в организм женщины, могут воздействовать на клетки слизистой оболочки шейки матки (на многослойный плоский эпителий), снижая его защитные функции и приводя к увеличению количества клеток вируса. Ученые выяснили, что риск развития рака шейки матки возрастает в 5 раз, если женщина выкуривает в день 10 сигарет.
• Еще одна опасность – фоновые заболевания, которые в том числе ведут и к образованию доброкачественных опухолей шейки, участков с измененной клеточной структурой. К таким патологиям относят: лейкоплакию, полипы матки, папилломы, кондиломы, хронический эндоцервицит, эндометриоз, эрозию, разрывы шейки матки вследствие родов, травм. Как правило, развитие рака идет из метаплазированного эпителия. Он появляется в результате нарастания клеток многослойного плоского эпителия на клетки цилиндрического эпителия. Такую зону специалисты называют зоной превращения. Она может определяться в цервикальном канале, на влагалищной части шейки матки.

О важности профилактики

Для выявления онкологического заболевания на ранней стадии разработаны скрининговые программы. Прежде всего, это обязательное цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала. Выявление рака после проведения данного обследования составляет 85-95%. Начинать сдавать данный анализ пациенткам необходимо не позже, чем в 21 год. При отрицательных данных, повторять процедуру каждые 2-3 года. Последний скрининг делают дамам по достижении 70 лет, при условии, что все остальные пробы в течение 10 лет не вызвали подозрений на наличие раковых клеток на шейке.

Также к методам профилактики рака шейки матки относят методы барьерной контрацепции, снижающие риски инфицирования вирусом папилломы человека.

Не упустить момент

Симптомы рака шейки матки разделяют на два вида: ранние и поздние. Важно обратить внимание именно на первые, что может спасти жизнь.

• обильные водянистые выделения из половых путей, без запаха (лимфорея). Появляются из-за поражения лимфатических узлов злокачественными клетками;
• кровянистые выделения, наиболее часто наблюдаются после полового контакта, подъема тяжестей;
• ациклические кровотечения;
• появление кровянистых выделений после наступления менопаузы.

• болевые ощущения внизу живота, пояснице, отдающие в нижние конечности. Часто возникают ночью, что позволяет дифференцировать их от болей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
• отеки ног, вызываемые опухолевым инфильтратом;
• наличие гнилостного запаха из половых путей (признак разрушения опухоли и застоя выделений);
• обильное кровотечение при распаде опухоли;
• нарушение (учащенное, анурия) мочеиспускания из-за давления опухоли на органы малого таза;
• похудение.

На поздних стадиях рак шейки матки дает метастазы. Чаще всего клетки рака «путешествуют» по организму с током лимфы. Удаленные метастазы наиболее часто обнаруживаются в костях, печени, легких.

Клиническая картина рака шейки матки

Выделяют три формы рака в зависимости от локализации:

Для классификации рака также используют две системы описания опухолевого процесса: TNM и FIGO.

Так, обозначение Т1N0M0 – можно прочитать, как первая стадия рака шейки матки, при которой опухоль ограничена шейкой матки, метастазы в лимфоузлах и удаленные метастазы отсутствуют. Показатель наличия метастазов N1 и М1.

Рак шейки матки становится визуально различимым при уже достаточно выраженном онкологическом процессе. А именно, на стадиях:

Опухоль может представлять собой очаги с отмершей тканью, изъязвлениями, кровоточащими участками. При обнаружении рака в цервикальном канале, на влагалищной части шейки опухоли, как правило, нет, но она становится более плотной, увеличивается в размерах.

По степени дифференцировки рака идет подразделение на высокодифференцированный (G1), умеренно дифференцированный (G2), низкодифференцированный (G3) и недифференцированный (G4). Два последних типа рака шейки матки считаются наиболее опасными.

Гистологические типы опухоли

Исследование поврежденных болезнью тканей необходимо для выбора правильной схемы терапии. Выделяют следующие разновидности опухолей:

• Плоскоклеточная форма (преобразование клеток многослойного плоского эпителия) – встречается наиболее часто – 85% случаев.
• Аденокарцинома (опухоль из железистых клеток) – 15-20% случаев.
• Светлоклеточная, мукоэпидермоидная, мелкоклеточная формы рака встречается редко – 1-1,5% случаев.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Методы диагностики

Чтобы своевременно поставить правильный диагноз при подозрении на онкологическое заболевание и незамедлительно назначить лечение, показан целый спектр диагностических исследований:

• Общий осмотр. Включает в себя также оценку состояния лимфатических узлов, легких, сердца, пальпацию живота, печени, осмотр женских половых органов, прямой кишки. Берутся мазки для цитологического исследования, обнаружения вируса папилломы человека, проводится расширенная кольпоскопия. Назначается общий, биохимический анализ крови, мочи, анализ для определения опухолевого маркера SCC.
• Неинвазивные диагностические процедуры: УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфоузлов, КТ (компьютерная томография) брюшной полости, рентгенография грудной клетки, колоноскопия, внутривенная урография, остеосцинтиграфия (оценка состояния костной ткани), МРТ органов малого таза. В настоящее время именно магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет наиболее точно установить локализацию, размеры опухоли, визуализировать ее прорастание в ткани других органов, определить метастатическое поражение лимфоузлов. Противопоказаниями к проведению процедуры могут стать клаустрофобия, наличие кардиостимулятора.
• Инвазивные диагностические процедуры. Представляют собой мероприятия по взятию биоптата для подтверждения злокачественной природы опухоли. Часто биопсия может сочетаться с диагностическим выскабливанием. Врач также, скорее всего, назначит лапароскопию при обнаружении метастазирования рака шейки матки в яичники.

Важно обратиться к квалифицированному гинекологу для прохождения первичного обследования при подозрении на возможность развития рака шейки матки. Не редки случаи ошибок при сборе анализов, когда врач берет мазок на цитологию неправильно. Из-за чего патологические клетки оказываются вне соскоба, не попадают на стекло.

Избежать путаницы

Дифференциальную диагностику рака шейки матки особенно на первых стадиях формирования опухоли проводят с фоновыми, инфекционными, венерическими заболеваниями, с эктопией. При подтверждении диагноза гинеколог созывает консилиум или направляет пациентку на консультации к онкологу, онкогинекологу, радиологу, химиотерапевту для составления оптимального плана лечения рака шейки матки.

Методы лечения

Стратегия терапии разрабатывается коллективом специалистов, индивидуально для каждой пациентки. Обязательно учитывается возраст женщины, общее физическое состояние, наличие или отсутствие хронических заболеваний. Факторами, которые могут уменьшить успех лечения, считаются:

Основные стратегии

Хирургический метод часто становится составной частью комплексного лечения. Может выполняться:

• Ножевая конизация шейки матки – удаление части слизистой оболочки шейки матки с последующим выскабливанием сохранной слизистой оболочки. Допускается проведение лазерной конизации. В том числе лечение может выполняться с помощью современного высокотехнологичного СО2-лазера. Как правило, конизация проводится на начальных стадиях развития болезни.
• Ампутация – иссечение влагалищной части органа с сохранением матки.
• Радикальная трахелэктомия (влагалищная или абдоминальная) — лапароскопическая операция, позволяющая вырезать часть тканей или орган целиком, верхнюю треть влагалища, при этом сохранить матку, яичники, маточные трубы.
• Гистерэктомия – удаление матки, придатков. Может быть показано при распространенном злокачественном процессе.
• Экзентерация таза. Радикальная операция по удалению матки и прилегающих структур, проводимая на последних стадиях болезни. Прорастание рака наблюдается уже за пределами репродуктивных органов. В процессе манипуляции иссекаются, в том числе и пораженный мочевой пузырь, прямая кишка.

Лучевая терапия – может быть самостоятельным методом лечения или использоваться как часть комплексной терапии:

• Радикальная лучевая терапия – направлена на полное устранение опухоли и регионарных метастазов за счет специально подобранных высоких доз радиоволнового излучения.
• Паллиативная лучевая терапия – лечение, направленное на уменьшение размеров опухоли и метастаз. Применяются меньшие дозы излучения, чем при радикальной терапии.
• Симптоматическая лучевая терапия – позволяет бороться с болевым синдромом, как правило, связанным с метастазами в костях спины. Для рака шейки матки характерны боли в области поясничного отдела.

Применяют два типа облучения – дистанционное и внутриполостное. Лучевая терапия может назначаться как в процессе подготовки к хирургическому вмешательству, так и после, для профилактики рецидивов и борьбы с метастазами. После операции, как правило, облучают область таза и лимфоузлы.

Химиотерапия – при данном типе заболевания считается сопутствующим методом лечения:

• Неоадъювантная химиотерпапия – назначается до оперативного вмешательства или лучевой терапии с целью уменьшить размеры опухоли для облегчения ее последующего удаления. Могут быть выписаны препараты цитостатики.
• Адъювантная химиотерпапия – показана после операции для профилактики рецидивов, устранения опухолевых клеток, которые не удалось иссечь.

Химиотерапия проводится несколькими курсами. Может быть средством паллиативной помощи пациенткам, которым противопоказано оперативное вмешательство или облучение.

Какой прогноз?

Успех борьбы во многом зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Чем раньше это произошло, тем лучшие прогнозы дают специалисты. Так, после устранения опухоли Т1 или IA пятилетняя выживаемость может составлять почти 100%. Однако, не стоит забывать, что в течение полугода после прохождения терапии болезнь может заявить о себе снова. Рецидив часто возникает в зоне первичной локализации опухоли, либо напоминает о себе метастазами в других органах. Отсюда важность постоянного контакта с врачами, бережного отношения к здоровью, необходимость изменения образа жизни и, главное, развитие способности радоваться мелочам.

Все врачи признают, что один из важнейших факторов успешного прохождения курса терапии рака шейки матки – положительный настрой пациентки, а именно, желание жить полноценной жизнью. Для чего еще на этапе обследования, когда диагноз уточняется, важно найти именно того врача, которому можно доверять. Такого специалиста, кто сможет мотивировать на прохождение сложного, но необходимого лечения, к кому будет приятно приходить на регулярные профилактические осмотры после завершения курса терапии.

Важно для каждой мамы

Опасное заболевание можно предотвратить. Для этого показано вакцинирование от ВПЧ. ВОЗ рекомендует делать прививки девочкам уже в возрасте 9-13 лет.

Усилия Лоры и других популяризаторов помогают людям во всем мире не упустить имеющуюся у них возможность пройти вакцинацию и таким образом защитить свое будущее и будущее своих детей.

Всемирный день борьбы против рака: в центре внимания – меры по защите от рака шейки матки

Рак шейки матки – это один из наиболее распространенных в Европейском регионе ВОЗ видов рака, поражающих женщин. В одном только 2018 г. было зафиксировано 69 000 новых случаев этого заболевания, с 30 000 смертельных исходов. Вместе с тем развитие рака шейки матки, в отличие от большинства других видов рака, можно предупредить с помощью вакцины.

По случаю Всемирного дня борьбы против рака, Европейское региональное бюро ВОЗ вновь хотело бы обратить внимание общественности на то, что своевременная вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) в сочетании с регулярным скринингом на рак шейки матки являются наилучшим способом женщин от развития у них этой смертельной болезни.

Для того чтобы борьба против рака шейки матки увенчалась успехом, рядовые граждане, работники здравоохранения и лица, формирующие политику, должны активно действовать у себя в странах и на глобальном уровне, чтобы обеспечить всеобщий доступ к необходимым фактам, вакцинам и услугам скрининга.

Основа для действий уже заложена

Страны Региона отмечают стабильные успехи в защите девочек и женщин от наиболее распространенных штаммов ВПЧ, с которыми связаны почти 90% всех случаев рака шейки матки в мире.

Несколько стран Европейского региона в числе первых в мире начали иммунизацию против ВПЧ, и в настоящее время вакцинация для девочек в возрасте 9–14 лет входит в календари профилактических прививок в 37 из 53 стран в Регионе. В некоторых странах вакцинация также предлагается и для мальчиков, чтобы снизить вероятность распространения штаммов ВПЧ, входящих в вакцину.

К сожалению, показатели охвата вакцинацией сильно различаются. Некоторые страны смогли охватить более 90% целевой группы, а в других, в силу определенных сложностей, этот показатель не превышает 20%. Примерно 80% людей, не прошедших вакцинацию, на протяжении своей жизни будут инфицированы одним или несколькими типами вируса. Девочки, которые не воспользовались возможностью с помощью вакцинации защититься от вызываемого ВПЧ рака, впоследствии, после начала половой жизни, могут заразиться вирусом и далее распространять его.

Индивидуальный вклад: популяризаторы вакцин

Располагая полной и основанной на фактических данных информацией в отношении здоровья из заслуживающих доверия источников, граждане способны принимать правильные решения, которые могут спасти жизнь им самим и окружающим их людям.

В 2017 г. у Лоры Бреннан обнаружили рак шейки матки в последней стадии. Понимая, что она могла бы защитить себя от болезни, если бы сделала прививку от ВПЧ, Лора решила посвятить свою жизнь популяризации вакцинации среди девочек и их родителей.

Лора призывает родителей ознакомиться с фактами и рассказывает им, что “вакцина против ВПЧ – это наилучший из всех возможных способов предотвратить этот вид рака”, тем самым помогая Управлению здравоохранения Ирландии убеждать родителей в пользе от вакцины.

Усилия Лоры и других популяризаторов помогают людям во всем мире не упустить имеющуюся у них возможность пройти вакцинацию и таким образом защитить свое будущее и будущее своих детей.

Примеры успеха в странах: Португалия

Португалия стала одной из первых стран в мире, начавших вакцинацию против ВПЧ после того, как в 2006 г. была сертифицирована первая вакцина против этого вируса. В ноябре 2018 г. страна отметила 10 лет со дня начала успешной национальной программы вакцинации, которая охватывает около 90% целевой группы населения (когорты девочек по году рождения с 1992 по 2006 гг.).

Выступая на торжественном мероприятии по этому случаю, представитель Технической комиссии по вакцинации д-р Ana Leça отметила, что своим успехом Португалия обязана “поддержке научного сообщества, работников здравоохранения и СМИ, стратегической информационной кампании и эффективной национальной программе иммунизации”.

Глобальная цель – элиминация рака шейки матки

ВОЗ считает рак шейки матки актуальной проблемой общественного здравоохранения. В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ призвал к принятию глобальных мер по его элиминации.

Генеральный директор особо подчеркнул значение приемлемых, качественных, безопасных и современных технологий для охвата всех девочек вакцинацией против ВПЧ, а всех женщин – услугами скрининга на рак шейки матки и ранней диагностики и эффективного лечения как предраковых поражений, так и инвазивных видов рака, включая паллиативную помощь. Все эти меры включены в стратегии всеобщего охвата услугами здравоохранения. Для того чтобы воплотить все это в жизнь, нужно заручиться дополнительной политической поддержкой.

ЕРБ ВОЗ тесно сотрудничает со странами Региона для подготовки их к проведению вакцинации против ВПЧ, улучшения доступа к вакцинам по приемлемой стоимости, оценки успехов и противодействия распространению не соответствующей действительности информации о вакцине и о болезнях, которые она якобы вызывает.

Вирус и вакцина

Практически все случаи рака шейки матки связаны с поражением гениталий вирусом папилломы человека. Также ВПЧ может быть связан с другими типами аногенитального рака, с раком головы и шеи и с генитальными бородавками и у мужчин, и у женщин. В большинстве случаев ВПЧ передается половым путем.

В настоящее время существуют три разные вакцины, защищающие от заражения вирусом, с доказанной безопасностью и высокой эффективностью при снижении вероятности предраковых поражений шейки матки. Две из этих трех вакцин также защищают от развития генитальных бородавок.

9,6 миллионов человек умирают от рака каждый год.

День борьбы с раком шейки матки

Всемирный день борьбы против рака был создан по инициативе Союза по международному контролю над раком (UICC), крупнейшей и старейшей международной онкологической организацией, имеющей ведущую роль в созыве, наращивании потенциала и пропагандистских инициатив, которые объединяют онкологическое сообщество для сокращения распространённости рака в мировом масштабе.

Миссия Всемирного дня – сделать доступ к качественной и своевременной диагностике рака, а также к лечению и уходу одинаковым для всех – независимо от дохода, этнической и половой принадлежности.

Тема Всемирного дня рака в 2020 году: «Я есть и буду»

История Всемирного дня рака началась 4 февраля 2000 года, в день подписания Парижской Хартии против рака, провозгласившей необходимость обеспечения равного доступак качественной медицинской помощи, большего финансированияисследований рака, лучшегопониманияи, прежде всего, уважения достоинствавсех людей, живущих с этой болезнью.

4 февраля 2000 г. Хартию подписали президент Франции Жак Ширак, а затем генеральный директор ЮНЕСКО Киширо Мацуура.

«Признавая заявление всех соответствующих учреждений о том, что 4 февраля будет отмечаться как «Всемирный день борьбы против рака», так что каждый год Парижская хартия будет в сердцах и умах людей во всем мире».

Хартия была принята международными онкологическими организациями по всему миру.Всемирный день борьбы с раком под опекой Союза международного контроля над раком с 2006 года превратился в движение для всех, против «страха, невежества и заблуждений в отношении рака».

Со времени создания Всемирного дня борьбы с раком произошёл невероятный прогресс в области научно-исследовательских достижений и более глубокого общественного понимания болезни.

Но очень многое ещё предстоит сделать, в 2019 году Всемирная организация здравоохранения включила рак в число десяти основных угроз общественному здравоохранению.

Люди не должны умирать от предотвратимых видов рака, а доступ к диагностике и лечению должен быть равен для всех.

9,6 миллионов человек умирают от рака каждый год.

Рак – вторая по значимости причина смерти во всем мире.

Треть всех распространённых видов рака можно предотвратить.

70% случаев смерти от рака происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

Ежегодноможно спасти до 3,7 миллионов жизней благодаря профилактике, раннему выявлению и своевременному лечению рака.

Очень важно знать о том, что можно сделать прямо сейчас для снижения риска развития рака

По данным Всемирной организации здравоохранения, до трети всех распространённых видов рака можно предотвратить с помощью здорового питания, поддержания здорового веса и физической активности, отказа от вредных привычек.

Употребление табака – самая распространённая предотвратимая причина возникновения рака, а прекращение курения – лучший способов снижения риска возникновения рака.

Было обнаружено, что употребление табака вызывает около 15 различных видов рака, включая рак полости рта, рак лёгких, печени, желудка, кишечника и яичников, а также некоторые виды лейкемии (рак крови). Курение связано с 71%случаев смерти от рака лёгких и составляет по меньшей мере 22% всех случаев смерти от рака. Отказ от курения в любом возрасте увеличивает продолжительность и качество жизни.

Употребление алкоголя достоверно связано с повышенным риском развития нескольких видов рака. Сокращая и ограничивая количество выпиваемого алкоголя, можно снизить риск возникновения рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, кишечника и молочной железы, а также снизить риск возникновения рака печени и кишечника.

Поддержание здорового веса и включение физической активности в повседневную жизнь может помочь снизить риск возникновения многих видов рака, включая рак кишечника, молочной железы, матки, яичников, поджелудочной железы, пищевода, почек, печени, прогрессирующий рак простаты и желчного пузыря.

Независимо от места проживания и цвета кожи меры по смягчению воздействия ультрафиолетового излучения солнца и соляриев, снижают риск возникновения рака кожи.Оставаясь в тени, защищая кожу и избегая длительного пребывания на солнце, каждый может значительно снизить вероятность развития меланомы.

Некоторые люди рискуют подвергнуться воздействию вызывающих рак веществ на рабочем месте.Так было обнаружено, что у работников химической промышленности красителей заболеваемость раком мочевого пузыря выше, чем обычно.А воздействие асбеста – частая причина рака называемого мезотелиомой, который чаще всего поражает лёгкие.

Некоторые хронические инфекции (обычно вызываемые вирусами) становятся причиной около 16% всех случаев рака в мире.Такие распространённые виды рака, как рак печени, шейки матки и желудка, достоверно связаны с инфицированием вирусом гепатита B (HBV), вирусом папилломы человека (HPV) и бактерией Helicobacter pylori, соответственно.Сегодня существуют безопасные и эффективные вакцины против вирусного гепатита и ВПЧ, которые могут помочь защитить от связанных с инфекцией раковых заболеваний печени и шейки матки.

Каждый может взять на себя ответственность за своё здоровье, включая прививки и напоминание другим о необходимости вакцинации, поддержание здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя, табака и длительного пребывания на солнце.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Риски заражения ВПЧ-инфекцией и развития рака шейки матки в дальнейшем можно значительно снизить. Именно поэтому в ноябре 2020 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала официальный старт программе по элиминации рака шейки матки во всем мире. Дорожная карта стратегии включает в себя проведение скрининга, а также вакцинацию от вируса папилломы человека. Проект стратегии предусматривает достижение к 2030 году комплекса целевых показателей «90-70-90»: увеличение охвата вакцинацией против вируса папилломы человека до 90 процентов, увеличение охвата скрининговых программ до 70%, а также доступ к терапии как предраковых состояний, так и лечения инвазивного рака. Достижение этих показателей, по мнению специалистов ВОЗ, поможет снизить количество новых случаев рака на и предотвратить около 5 миллионов смертей, ассоциированных с этим видом онкологии, к 2050 году.

Рак шейки матки возможно предотвратить: что обсуждали эксперты на конференции во Всемирный день борьбы с ВПЧ

Российские эксперты утверждают, что принятие необходимых мер по предотвращению новых случаев заражения ВПЧ позволит спасти более 40 тысяч российских женщин.

4 марта во всем мире по инициативе Международного общества по изучению папилломавируса (IPVS) отмечается Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Миссия этой ежегодной инициативы – призвать страны принять скорейшие меры против распространения вируса и эффективно использовать доказанные методы профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний. В России Всемирный день борьбы с ВПЧ проводится Благотворительным фондом развития социальных программ.

В этот день состоялась конференция «Всемирный день борьбы с ВПЧ: Реализация глобальной стратегии ВОЗ по элиминации рака шейки матки в России». Среди экспертов – представители медицинского сообщества, врачи-онкологи и гинекологи, а также администраторы здравоохранения.

В рамках конференции было заявлено: «Около 130 000 девочек, рожденных с 2005 по 2015, могут заболеть раком шейки матки, и в трети случаев это приведет к смерти»

Один из ключевых спикеров мероприятия – Джоэль Палефски, почетный член правления Международного общества по ВПЧ, профессор Медицинской Школы Калифорнийского университета Сан-Франциско, действительный член Королевского медицинского колледжа (Канада). Он подчеркнул, что ВПЧ-ассоциированные заболевания могут остаться в прошлом. «Рак шейки матки является абсолютно предотвратимым заболеванием, и в наших силах значительно снизить заболеваемость и смертность среди женщин во всем мире, в том числе и в России. Мы также понимаем риск и других распространенных ВПЧ-ассоциированных заболеваний, среди которых рак гортани, анального канала, головы и шеи и другие, – отметил Д. Палефски – Важно, что сегодня нам доступны средства, которые позволят предотвратить данную группу заболеваний, – в первую очередь, это вакцинация против ВПЧ, скрининг и обеспечение доступа к высокотехнологичному лечению – все то, что отражено в стратегии элиминации рака шейки матки, принятая Всемирной организацией здравоохранения в конце прошлого года».

ВПЧ (вирус папилломы человека) – один из самых распространенных вирусов, передаваемых преимущественно половым путем. Около 80% сексуально активного населения инфицируются ВПЧ в течение жизни. 1 По различным данным, до 99% случаев рака шейки матки (РШМ) являются последствиями хронической ВПЧ-инфекции. 2 «В России показатели по заболеваемости и распространенности РШМ достаточно высокие, и сегодня данное онкологическое заболевание занимает второе место в структуре смертности россиян, – отмечает Кононова И.Н., врач-гинеколог, доцент, заместитель директора по учебно-методической работе Межрегионального центра дополнительного профессионального образования – Важно знать, что в структуре смертности в результате онкологических заболеваний порядка 12 процентов составляют ВПЧ-ассоциированные заболевания. А в регионах России распространенность ВПЧ-инфекции растет пропорционально в зависимости от удаленности от мегаполисов. И средний возраст женщин с ВПЧ достаточно молодой – до 20 лет».

С начала 90-х годов наблюдается значительный рост заболеваемости РШМ, и к 2030 году ожидается практически удвоение этого показателя – до 30 женщин на 100 тысяч населения. «Принимать необходимые меры в отношении профилактики РШМ необходимо уже сейчас! По нашим прогнозам, из 3 млн девочек, рожденных в России с 2005 по 2015 год, раком шейки матки могут заболеть130 тысяч, причем потенциальное число летальных исходов в этой группе может составить 40 тысяч, – отмечает Заридзе Д.Г., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор НИИ канцерогенеза ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ России – При этом вакцинация против ВПЧ может предотвратить более 90 процентов случаев РШМ, то есть, около 120 тысяч».

Риски заражения ВПЧ-инфекцией и развития рака шейки матки в дальнейшем можно значительно снизить. Именно поэтому в ноябре 2020 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала официальный старт программе по элиминации рака шейки матки во всем мире. Дорожная карта стратегии включает в себя проведение скрининга, а также вакцинацию от вируса папилломы человека. Проект стратегии предусматривает достижение к 2030 году комплекса целевых показателей «90-70-90»: увеличение охвата вакцинацией против вируса папилломы человека до 90 процентов, увеличение охвата скрининговых программ до 70%, а также доступ к терапии как предраковых состояний, так и лечения инвазивного рака. Достижение этих показателей, по мнению специалистов ВОЗ, поможет снизить количество новых случаев рака на и предотвратить около 5 миллионов смертей, ассоциированных с этим видом онкологии, к 2050 году.

«Опыт национальных программ показывает успех мер по элиминации РШМ – достигнута фактически эрадикация в Австралии, Швеции и других странах. Также достигнуто снижение инвазивного рака шейки матки, – добавляет Заридзе Д.Г. – Результаты превосходят ожидания: опыт Швеции показывает, что среди девочек и женщин заболеваемость РШМ может быть снижена на 90 процентов».

Вакцинация против вируса папилломы человека – один из ключевых элементов стратегии ВОЗ. Массовая иммунизация рекомендуется в возрасте 9-14 лет, то есть, до начала половой жизни. Однако она возможна и в более позднем возрасте – до 45 лет – и доступна как мужчинам, так и женщинам. Кроме того, сегодня в некоторых регионах России дети-подростки могут пройти вакцинацию против ВПЧ совершенно бесплатно. 3

Другие статьи из блога:

• Болезненная шейка матки причины
• Варикоз шейки матки как лечить
• Атипия неясного значения шейки матки что это
• Делать биопсию шейки матки нерожавшим
• Высокодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки
• Баллонное расширение шейки матки
• Биопсия шейки матки во время беременности
• Гиперплазия шейки матки симптомы
• Влагалищное удаление шейки матки
• Выделения после лазера шейки матки

Источники и связанные статьи:

• https://balticamed.ru/eroziya-shejki-matki-izbrannye-stati-s-vysshim-rejtingom/eroziya-sheyki-matki-kolposkopiya-protokol/