Раскрытие шейки матки происходит в результате

Один первых и главных признаков скорых родов — изменение формы живота, происходит за счет прижатия предлежащей части — головки или тазового конца плода к входу в малый таз. Центр тяжести при этом смещается и происходит изменение походки беременной женщин, которую корифеи акушерства называют «гордой поступью». Часто из-за прижатия головки усиливается давление на мочевой пузырь, и появляется учащенное мочеиспускание. Важно не спутать появление этого симптома с циститом (воспалением мочевого пузыря) — не должно быть боли при опорожнении мочевого пузыря, повышения температуры тела, примесей крови или неприятного запаха в моче.

Начало родов: признаки и симптомы

Причины начала родов в настоящее время изучены не до конца. На разных этапах становления акушерской науки выделяли множество различных теорий, в настоящее время причину своевременных родов рассматривают, как генетическую программу, завершающую беременность после того, как плод достигнет зрелости. Считается, что в обеспечении начала родовой деятельности участвуют практически все органы и системы, у каждой женщины этот процесс занимает индивидуальный промежуток времени.

Поэтому в мире не существует достоверного метода для определения точной даты родов, все формулы и расчеты способны определить лишь приблизительный срок, который является ориентиром для выбора тактики и мониторинга в каждом конкретном случае. У опытных акушеров даже есть поговорка, что за дату родов отвечает «небесная канцелярия». Однако накопленный веками еще с времен Гиппократа и Авиценны опыт позволяет выделить признаки приближающихся родов, относящиеся как к первородящим, так и к повторнородящим женщинам. На языке практического акушерства они называются предвестниками родов — комплекс признаков, появление которых за 1 или 2 месяца до родов указывает на приближающийся день Икс: изменение формы живота, снижение массы тела, обильные слизистые выделения из половых путей, появление нерегулярных схваткообразных ощущений в нижних отделах живота, изменение активности плода, отсутствие прибавки массы тела в течение 2 недель. На каждом из них стоит остановиться отдельно.

Один первых и главных признаков скорых родов — изменение формы живота, происходит за счет прижатия предлежащей части — головки или тазового конца плода к входу в малый таз. Центр тяжести при этом смещается и происходит изменение походки беременной женщин, которую корифеи акушерства называют «гордой поступью». Часто из-за прижатия головки усиливается давление на мочевой пузырь, и появляется учащенное мочеиспускание. Важно не спутать появление этого симптома с циститом (воспалением мочевого пузыря) — не должно быть боли при опорожнении мочевого пузыря, повышения температуры тела, примесей крови или неприятного запаха в моче.

Второй немаловажный клинический признак приближающихся родов — отхождение «слизистой пробки», который проявляется в обильных слизистых выделениях из влагалища. В норме они могут быть прозрачными, слегка водянистыми или розоватыми, без запаха и алой крови. Этот процесс сигнализирует о процессе «созревании» шейки матки. При физиологичной беременности шейка матки на протяжении всего срока остается плотной, закрытой от внешней среды за счет анатомических структур и заполнена специальной слизью, которая содержит факторы местного иммунитета для защиты матери и малыша. Ближе к родам шейка матки, особенно это заметно у первородящих, начинает менять свою консистенцию — постепенно укорачивается, становится более мягкой, в цервикальной слизи больше нет нужды, и она удаляется из организма естественным путем. Если вы заметили, что слизистые выделения имеют резкий, неприятный запах или содержат примесь крови, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Снижение активности плода в научной литературе также относится к предвестникам родов, но в практическом акушерстве ему не придают такого важного значения. Внутриутробные движения малыша — индикатор его самочувствия. Поэтому на этот критерий не стоит опираться в прогнозировании даты родов, а при снижении количества шевелений плода или их отсутствии наоборот стоит насторожиться и сообщить врачу.

Снижение массы тела и отсутствие прибавки веса являются самыми сомнительными и также не используются в практике, так как могут быть обусловлены целым рядом физиологических или патологических процессов.

Отдельно среди предвестников родов следует обозначить «ложные» или «тренировочные» схватки — безболезненные или слабо-болезненные нерегулярные сокращения с большими интервалами от 15 минут до 5-6 часов. Именно отсутствие регулярности между сокращениями отличает «ложные» схватки от истинных. Кроме того, «предвестниковые» схватки прекращаются или значительно ослабевают при массаже поясницы, дыхательных и медитативных практиках. Настоящие схватки невозможно остановить или затормозить вышеуказанными методами.

Таким образом, в практическом акушерстве принято выделять понятие «готовность к родам», когда оценивается высота прилежащей части плода и «зрелость родовых путей» (состояние шейки матки). При прижатой головке малыша и мягкой, укороченной шейке матки роды могут начаться в любой момент.

Как начинаются роды: признаки и ощущения.

Роды у первородящих и повторнородящих женщин начинаются со схваток — непроизвольных, ритмичных сокращений мышц матки с частотой не реже 1 через каждые 10 минут, отдаленно сопоставимых с очень сильной менструальной болью. Излитие околоплодных вод не является началом родов. Бывает, что родовая деятельность наступает самостоятельно или не наступает и вовсе при отошедших водах.

Только схватки обеспечивают постепенное раскрытие маточного зева и оцениваются по следующим показателям: частоте, продолжительности, силе и болезненности. В самом начале «пути» схватки редкие и короткие: по 10-20 секунд через каждые 10 минут. Далее паузы между схватками укорачиваются, а продолжительность увеличивается и достигает до 50-60 секунд в конце первого периода родов.

Очень важно в это время находиться под наблюдением врача, поскольку только врач сможет определить патологический процесс — слабость родовых сил, дискоординированную родовую деятельность, начать медикаментозное родовозбуждение при излившихся околоплодных водах, предложить адекватное и современное обезболивание на самом старте и внести коррективы для дальнейшего гладкого течения родов.

Помимо динамики и болезненности схваток доктор также оценивает сердцебиение плода, раскрытие шейки матки и общее состояние женщины — обязательно измеряет температуру, пульс и артериальное давление.

Роды — один из критических периодов в жизни не только ребенка, но и женщины, поэтому прогрессивный, но и в то же время бережный подход в концепции «не навредить», который осуществим только в медицинских учреждениях — залог здоровья будущей мамы и малыша.

Список использованной литературы:

«Акушерство» под редакцией В.Е.Радзинского, А.М.Фукса — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2016 год;

«Акушерство. 10-е издание переработанное и дополненное» — Айламазян Э.К., Тарасова М.А., Баранов В.С., — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2019 год;

«Акушерство: учебник» — Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2015 год;

«Акушерская агрессия, v.2.0» — В.Е. Радзинский — StatusPraesens, Москва, 2017 год.

До и после остановки дилатации диаметр маточного зева увеличивается в ускоряющемся темпе, т. е. так же, как и при физиологическом типе. Непосредственно перед остановкой наблюдается снижение темпа раскрытия (фаза замедления). Поэтому стадия раскрытия при тревожном варианте течения родов состоит из двух фаз ускорения (до и после остановки), одной фазы замедления (переход фазы ускорения в остановку) и одного плато (остановки).
Продолжительность стадии раскрытия при тревожном варианте течения родов обычно составляет 9-10 ч. Средняя скорость раскрытия в I периоде родов 0,8-1 см/ч. Данный тип раскрытия чаще встречается при первых родах, нежели при повторных.
Во время плато сократительная деятельность матки не прекращается и даже не ослабевает, нередко может отмечаться ее активация. Поэтому прекращение динамики родов клинически, как правило, не заметно, а если и отмечается,то расценивается как проявление дискоординации маточных сокращений, хорошо корригируемое терапевтическими средствами, в частности введением спазмолитиков. Однако чаще всего эти остановки завершаются переходом во вторую фазу ускорения без медикаментозного вмешательства.
В то же время возникающие остановки не являются «безобидными» для плода. При этом всегда происходит нарушение маточной гемодинамики. Перераспределение потоков крови в маточных стенках, в т. ч. в подплацентарном ложе,является фоном для развития дистресса у плода с низкой реактивностью или его усугубления, если он возник ранее. Поэтому наличие даже кратковременных остановок в дилатации является тревожным симптомом в отношении благоприятного завершения родов.
Патологическое течение родов (U-тип)
Патологический тип раскрытия шейки матки сопровождается затяжным течением родов и рождением плода с низкой оценкой по шкале Апгар.
От предыдущих типов отличается наличием остановки в динамике раскрытия шейки матки, продолжающейся более 2 ч, или нескольких остановок (рис. 7, 8). При их количестве более 4 графики раскрытия шейки матки имеют вид слегка волнистой линии с незначительным наклоном к горизонтальной оси. Остановки встречаются при любой величине дилатации маточного зева. В промежутках между остановками раскрытие шейки матки также происходит в ускоряющемся темпе, но более низком, чем при физиологическом варианте.

Раскрытие шейки матки в активный период родов, варианты и фазы

Раскрытие шейки матки в активный период родов
Активный период – это часть интранатального периода от окончания прелиминарного периода до рождения последа.
Применительно к рассматриваемому вопросу он включает в себя две составные части: стадию раскрытия и стадию максимального раскрытия.
Стадия раскрытия – часть активного периода родов от его начала до полного раскрытия шейки матки. Как правило, роды начинаются при дилатации шейки матки на 2 см, а величина полного раскрытия весьма варьирует. При недоношенной беременности она может быть 4-6 см, при доношенной – 9-10 см.
Стадия максимального раскрытия – часть активного периода родов от полного раскрытия шейки матки до окончания родов.
Стадия раскрытия и стадия максимального раскрытия в свою очередь состоят из фаз ускорений, замедлений и плато, или остановок раскрытия. Фазы ускорения соответствуют тем этапам родов, когда раскрытие шейки матки осуществляется с возрастающей скоростью, фазы замедления отражают эпизоды снижения скорости раскрытия, а плато – остановки динамики процесса.
Варианты раскрытия шейки матки являются и следствием, и причиной аномалий родового процесса. При этом патология родов может возникнуть или проявиться в любой из стадий.
По клиническому течению стадия раскрытия имеет три варианта: физиологическая, тревожная и патологическая.
Физиологическое течение родов (V-тип)
Физиологическое течение стадии раскрытия означает, что дилатация шейки матки осуществляется в соответствии с нашими представлениями о нормальном биомеханизме и клиническом течении родов.
При физиологическом типе раскрытие шейки матки происходит с возрастающей скоростью. Это согласуется с хорошо известным в практическом акушерстве фактом увеличения эффективности схваток по мере прогрессирования родов. Такой процесс дилатации графически отображается экспонентой, пересекающей ось ординат в точке, соответствующей 2 см диаметра маточного зева (рис. 5). Стадия раскрытия обычно завершается в пределах 5-6 ч. Дилатация шейки матки на 4 см достигается через 3 ч от начала активного периода, на 6 см – через 4 ч, на 8 см – через 5 ч, на 10 см – через 5,5 ч. Таким образом, скорость дилатации неравномерна: вначале она минимальная, в конце – максимальная. Так, в интервале раскрытия 2-3 см она составляет 0,4 см/ч, 5-6 см – 2,5 см/ч, более 9 см – 10 см/ч.

При физиологическом течении родов раскрытие шейки матки происходит без остановок и в ускоряющемся темпе. Поэтому вся стадия раскрытия состоит из одной фазы – фазы ускорения. По такому варианту протекает большинство родов у повторнородящих. У первородящих он встречается значительно реже, преимущественно в тех случаях, которые клиницисты относят к быстрым, а иногда стремительным родам.
Тревожное течение родов (S-тип)
При тревожном течении родов возникает преходящее нарушение основного физиологического условия нормальных родов – непрерывного возрастания скорости раскрытия шейки матки (рис. 6). Остановка в раскрытии шейки матки обычно происходит через 3,5-4 ч от начала стадии раскрытия в среднем при величине маточного зева 5-6 см и продолжается до 2 ч. Если процесс раскрытия останавливается более чем на 2 ч, то существенно увеличивается частота неблагоприятных исходов для плода. Поэтому такие случаи будут относиться к патологическим. На партограммах остановка в раскрытии шейки матки отображается как плато.

До и после остановки дилатации диаметр маточного зева увеличивается в ускоряющемся темпе, т. е. так же, как и при физиологическом типе. Непосредственно перед остановкой наблюдается снижение темпа раскрытия (фаза замедления). Поэтому стадия раскрытия при тревожном варианте течения родов состоит из двух фаз ускорения (до и после остановки), одной фазы замедления (переход фазы ускорения в остановку) и одного плато (остановки).
Продолжительность стадии раскрытия при тревожном варианте течения родов обычно составляет 9-10 ч. Средняя скорость раскрытия в I периоде родов 0,8-1 см/ч. Данный тип раскрытия чаще встречается при первых родах, нежели при повторных.
Во время плато сократительная деятельность матки не прекращается и даже не ослабевает, нередко может отмечаться ее активация. Поэтому прекращение динамики родов клинически, как правило, не заметно, а если и отмечается,то расценивается как проявление дискоординации маточных сокращений, хорошо корригируемое терапевтическими средствами, в частности введением спазмолитиков. Однако чаще всего эти остановки завершаются переходом во вторую фазу ускорения без медикаментозного вмешательства.
В то же время возникающие остановки не являются «безобидными» для плода. При этом всегда происходит нарушение маточной гемодинамики. Перераспределение потоков крови в маточных стенках, в т. ч. в подплацентарном ложе,является фоном для развития дистресса у плода с низкой реактивностью или его усугубления, если он возник ранее. Поэтому наличие даже кратковременных остановок в дилатации является тревожным симптомом в отношении благоприятного завершения родов.
Патологическое течение родов (U-тип)
Патологический тип раскрытия шейки матки сопровождается затяжным течением родов и рождением плода с низкой оценкой по шкале Апгар.
От предыдущих типов отличается наличием остановки в динамике раскрытия шейки матки, продолжающейся более 2 ч, или нескольких остановок (рис. 7, 8). При их количестве более 4 графики раскрытия шейки матки имеют вид слегка волнистой линии с незначительным наклоном к горизонтальной оси. Остановки встречаются при любой величине дилатации маточного зева. В промежутках между остановками раскрытие шейки матки также происходит в ускоряющемся темпе, но более низком, чем при физиологическом варианте.

Клинически патологический тип раскрытия шейки матки чаще всего расценивается как слабость или дискоординация родовой деятельности, плохо поддающиеся коррекции. Продолжительность стадии раскрытия в среднем составляет 11-15 ч, но может быть и значительно больше. Средняя скорость раскрытия в I периоде родов – менее 0,7 см/ч. Патологический тип раскрытия чаще встречается у первородящих по сравнению с повторнородящими.
Неравномерность распределения типов раскрытия среди перво- и повторнородящих приводит к различиям в расчетах средней продолжительности родов у данных контингентов. Невысокая распространенность физиологического типа и относительно частое течение родов по тревожному и патологическому варианту у первородящих существенно увеличивает у них среднюю расчетную продолжительность родов. Однако в пределах одного типа длительность стадии раскрытия не зависит от паритета и обусловлена одними и теми же законами.
Стадия максимального раскрытия
С достижением шейкой матки максимального раскрытия роды не заканчиваются, а плод не рождается. Он еще продолжает оставаться в родовом канале. Через полностью раскрытую шейку матки еще надо пройти той части головки, которая находится каудальнее пояса соприкосновения, а также шейной складке, плечикам, туловищу, конечностям, т. е. после первичного раскрытия на максимальную величину наружному маточному зеву предстоит пропустить через себя различные сегменты плода и, соответственно, менять свои размеры.
На последних этапах дилатации раскрытие шейки матки осуществляется с участием расклинивающего действия предлежащей части. Поэтому после максимального раскрытия при прохождении через шеечный канал наибольшего размера предлежащей части плода наружный маточный зев под влиянием собственных эластических свойств сужается до размера следующего сегмента плода, а после его полного рождения – до того размера, на который в действительности произошло раскрытие шейки без элементов растяжения. Поэтому после достижения маточным зевом максимума дилатации происходит инверсия раскрытия. На диаграмме это отображается изменением направления линии графика. В зависимости от скорости прохождения плода смена увеличения раскрытия шейки на сокращение диаметра маточного зева может быть и кратковременной, и продолжительной. Поэтому стадия максимального раскрытия подразделяется на две фазы: максимума и инверсии раскрытия.
Фаза максимума
Фаза максимума протекает быстро и на графиках раскрытия отображается остроконечной вершиной. Однако и в этой фазе встречаются остановки, в т. ч. до 3 ч и более (рис. 9). При этом диаметр наружного маточного зева стабилизируется на максимальном значении, а предлежащая часть сохраняет ранее занятое положение. Такие остановки встречаются при всех типах раскрытия, но чаще наблюдаются при патологических вариантах дилатации шейки матки и особенно часто – в сочетании с задним видом затылочного предлежания плода. Они могут быть следствием как клинического преходящего несоответствия размеров предлежащий части плода и родовых путей, так и нарушений в сократительной функции матки, т. е. проявлением неэффективности родовой деятельности. Так же как и при плато, возникающих в фазу раскрытия, физические параметры сократительной активности матки обычно не ослабевают.

При тазовых предлежаниях плода фаза максимума имеетсвои особенности. Она всегда отображается в виде плато, и оно соответствует времени рождения через наружный маточный зев всего плода.
Фаза инверсии раскрытия
Фаза инверсии раскрытия отражает изменения величины маточного зева при прохождении через него сегментов предлежащей части и туловища плода, располагавшихся каудальнее «экватора» предлежащей части. Если ею является головка, то последующими сегментами будут шея, плечики, живот, конечности. Если предлежащей частью является тазовый конец, то фаза инверсии становится очень короткой и будет отражать рождение только затылочно-теменной части головки.
Во время этой фазы регистрируемая дилатация уменьшается или увеличивается в соответствии с размерами части плода, находившейся в канале шейки матки (шея, плечики, грудная клетка вместе с ручками, живот и тазовый конец плода). Наличие этой фазы означает, что плод родился, и все проблемы с несоответствием его размеров и таза матери, а также с аномалиями родовой деятельности разрешились.
Изменение других размеров шейки матки во время беременности и родов
Увеличение диаметра маточного зева в родах является наиболее заметным, но не единственно изменяемым метрическим параметром шейки матки. Параллельно раскрытию происходит и изменение ее длины. Существует устоявшееся мнение, что в процессе родов шейка матки должна втянуться в нижний маточный сегмент и исчезнуть как анатомическое образование. Нюансы этого процесса касаются, главным образом, последовательности раскрытия и сглаживания. Традиционно считается, что при первых родах сглаживание предшествует раскрытию, а при повторных они могут происходить одновременно.
Представление об укорочении шейки матки накануне и во время прерывания беременности вошло в наше сознание как факт, хотя его обоснование никогда и нигде не приводилось. Оно является элементом теорий биомеханизма родов: контракции-ретракции-дистракции и тройного нисходящего градиента. Однако основоположники самих теорий в отношении реальности сглаживания шейки матки высказывали сомнения. В частности, Э. Бумм еще в 1913 г. писал: «Укорочение влагалищной части обусловлено тем, что. опускающаяся головка производит давление на нижний отрезок матки, выпячивая его и отдавливая его книзу вместе с передним сводом». Укорочение пальпируемой части шейки матки Э. Бумм связывал не с втягиванием ее в нижний маточный сегмент, а с распластыванием на продвигающейся предлежащей части. Аналогичное объяснение сглаживания можно найти в руководстве М. С. Малиновского «Оперативное акушерство»: «Сглаживание – явление кажущееся; оно симулируется тем, что. головка выпячивает книзу нижнюю часть матки. » Эти цитаты свидетельствуют о двойственном отношении классиков акушерской науки к пропагандируемым ими же взглядам на биомеханизм родов.
На протяжении беременности расстояние от наружного зева до нижнего полюса плодного яйца неуклонно уменьшается с 60 мм в б недель гестации до 30 мм в 38 недель. Но длина шейки матки, а также ее поперечный и переднезадний размеры в течение этого времени увеличиваются на 3-6 мм и накануне родов составляют 27-35; 38-42; 25-29 мм соответственно, а объем – 21-25 см 3 (у небеременных 13-14 см 3 ).
Во время родов толщина стенки цервикального канала не зависит от величины раскрытия и варьирует в пределах 7-11 мм по краю родовой опухоли и 6-8 мм в более проксимальных отделах, что в целом сопоставимо с аналогичными размерами при доношенной беременности и зрелой шейке матки, когда эта величина равняется 0,5-1,0 см.
В послеродовом периоде длина шейки матки составляет 66-78 мм, ширина – 82-92 мм, переднезадний размер – 57-71 мм, объем – 152-186 см 3 . За время родов происходит увеличение линейных размеров шейки матки приблизительно в 2 раза, а объема – в 7-8 раз, т. е. на протяжении родов возрастает и длина, и объем шейки матки.
Укорочение и сглаживание шейки матки, выявляемые при вагинальных исследованиях, отражают особенности взаимодействия предлежащей части и родового канала. Проксимальная часть шейки матки натягивается на головку, а ее дистальная часть становится, соответственно, короче, что и определяется пальпаторно. Шейка матки, полностью натянутая на предлежащую часть плода, совсем не имеет свободного свисающего участка, что обозначается термином «сглаживание». Но накануне и в процессе рождения плода она не укорачивается и «не исчезает», а также присутствует на всех этапах прерывания беременности, в т. ч. при максимальном раскрытии. За время родов она удлиняется, увеличивается в объеме пропорционально дилатации.
Таким образом, раскрытие шейки матки и изменение ее размеров в целом происходит по сложным биологическим законам, которые пока изучены недостаточно глубоко. В практической деятельности, в первую очередь, необходимо ориентироваться на динамику процесса, в соответствии с которой распознается тот или иной тип раскрытия шейки матки: физиологический, тревожный или патологический, и в зависимости от выявленного варианта предпринимать корригирующие действия.
=================
Вы читаете тему:
Раскрытие шейки матки в различные гестационные периоды.
1. Раскрытие шейки матки во время родов и 4 точки зрения на него.
2. Раскрытие шейки матки в активный период родов, варианты и фазы.
Воскресенский С. Л. БелМАПО.
Опубликовано: “Медицинская панорама” № 9, ноябрь 2003.

Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.

Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов?

Что означают врачебные термины, используемые во время родов

При поступлении в родильный дом на роды любая женщина испытывает стресс, связанный со сменой домашней обстановки на больничную, и ощущает страх перед неизвестностью. А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно.

Начало родов: осмотр шейки матки

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: “Сейчас проведем влагалищное исследование” или: “Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш”. Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов — на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормальном) течении родов их проводят не чаще чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появлении кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) — по мере необходимости.

При влагалищном исследовании во время родов определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют один из размеров таза — диагональную конъюгату — между нижней частью лобка и выступающим в полость малого таза мысом крестца. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этого кровотечения (это может быть при обширных эрозиях, кистах шейки матки, варикозном расширении вен влагалища).

Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки зрелая или, наоборот, незрелая, синонимы — готова — не готова к родам.

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале (шкала Бишопа), учитывают выраженность четырех признаков:

1. Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):
2. Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами шейка укорачивается до 1 см и менее):
3. Проходимость цервикального канала (перед родами шейка матки должна быть свободно проходима для одного или двух пальцев):
4. Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза):

Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.

Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия маточного зева измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение “открытие шейки матки 2-3 пальца”. Действительно, старые акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5-2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.

Во время гинекологического осмотра доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин “плоский плодный пузырь” — ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки повышение внутриматочного давления передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Мало вод перед головкой бывает из-за мало- или многоводия, наличия крупного плода, слабости родовой деятельности. В этом случае он не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть, или провести амниотомию.

Еще один термин, связанный с плодным пузырем, — это “высокий боковой разрыв плодного пузыря” — ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижнем своем полюсе, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, то есть отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо развести.

После того как воды излились, врач оценивает их характер. “Воды хорошие, светлые, нормальные” — так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха. Хуже, если врач произнесет: “зеленые воды”; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.

Оценка состояния плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как “ритмичное, ясное”, или “приглушенное, ритмичное”, или “аритмичное, глухое”. Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. На ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.

Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.

Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели. Нередко врачи говорят об “оценке по Фишеру”, т. е. оценке по шкале, разработанной W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.

Как идет процесс родов?

После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:

• хорошая родовая деятельность;
• средние размеры плода;
• отсутствие признаков перенашивания;
• хорошее состояние плода во время родов;
• наличие светлых вод;
• хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.

Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.

Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко. Существуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.

Женщина может слышать выражения “передний вид”, “задний вид”. Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.

После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.

Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.

Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.

Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.

Рождение малыша

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).

Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.

После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. “Отделилась, рожаем послед” — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. мед. наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

5. Поза «Полулежа». Вы в положении полулёжа устраиваетесь на диван (кровать) так, чтобы ноги оставались на полу. Партнер располагается между вашими ногами стоя на коленях. Данная поза считается самой безопасной, т.к. женщина физически не напряжена, ее живот и груди в безопасности.

Секс во время беременности: быть или не быть.

Беременность для женщины – это особенный период, когда ей хочется чувствовать себя не только будущей матерью, но и оставаться объектом желания для своего мужчины. Но с мужчинами не всё так однозначно. Кто-то из них с удовольствием воспользуется возможностью угодить своей любимой, а кто-то даст отпор, предполагая, что секс может только навредить. Поэтому статья будет полезна и для будущих отцов.

Не так давно врачи предупреждали своих пациенток, что в первом и последнем триместрах необходим половой покой. Опыт показывает – такое ограничения ничем не подтверждаются. Сегодня большинство специалистов считают, что секс даже на поздних сроках беременности, при ее нормальном течении, не запрещается. Некоторым женщинам гинеколог даже настоятельно советует призвать мужа к активной половой жизни в период перед родами.

Чем полезен секс во время беременности:

Во время секса вырабатываются эндорфины – гормоны счастья. Через кровь они передаются плоду, оказывая благоприятное воздействие.

При интимной близости происходит сокращение мышечных волокон, тем самым матка тренируется, готовясь к родам.

В семенной жидкости содержатся простагландины, которые способствуют «созреванию» шейки матки перед родами.

При половом акте активизируется кровоснабжение в органах малого таза, улучшается питание малыша.

Психологическое состояние обоих родителей будет гораздо лучше, если их привычная жизнь не поменяется в худшую сторону. Желанная женщина будет спокойна за отношения, а мужчина не подумает завести связь на стороне. Можно попробовать новые позы для секса, которые станут для супругов способом получить яркие эмоции.

Если у женщины случались выкидыши, секс может спровоцировать повышение тонуса матки и прерывание беременности.

При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки укорачиваеся, а внутренний зев приоткрывается. Секс может спровоцировать прогрессивное укорочение шейки и привести к выкидышу или преждевременным родам.

Предлежание плаценты – это веский повод отказаться от интима, т.к. плацента находится очень низко в матке, и во время секса может произойти ее отслойка с кровотечением. В таком случае есть прямая угроза для жизни мамы и малыша.

Наличие инфекций, передающихся половым путём, у любого из партнёров при незащищённом половом акте может спровоцировать инфицирование околоплодной жидкости и заражение малыша.

При слишком частой половой жизни без презерватива возможно нарушение микрофлоры и развитие молочницы. Дело в том, что сперма имеет щелочной рН и при попадании во влагалище, снижает кислотность влагалищного секрета, что способствует росту патогенных бактерий и грибов.

В каких случаях рекомендуется воздержаться от интимной близости:

Наличие заболеваний, передающихся половым путем в активной фазе у одного или у обоих родителей (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидийная инфекция и др). При выявлении ВИЧ инфекции у будущего отца, беременной рекомендуется воздержаться от незащищённых половых контактов при вынашивании беременности.

Острый воспалительный процесс половых органов у одного или обоих партнеров (до и во время санации рекомендовано отказаться от секса).

Симптомы, указывающие на угрозу прерывания беременности: кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота, повышенный тонус матки и др.

• Наличие в анамнезе привычного невынашивания или преждевременных родов.

• Если беременность многоплодная, после 28 недель рекомендуется половой покой во избежание преждевременных родов.
• Подтекание околоплодных вод. При подозрении на подтекание вод следует незамедлительно обратиться к врачу.

Особенности интимной близости во время беременности

При глубоком проникновении после секса могут появиться кровянистые выделения из половых путей вследствие травматизации половым членом хрупкого эпителия на поверхности шейки матки. Но также кровянистые выделения могут быть признаком начавшейся отслойки плаценты и преждевременных родов. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу!

Не стоит пользоваться игрушками из секс-шопа, т. к. можно травмировать слизистую оболочку влагалища, что приведёт к воспалению. Особенно это касается вибраторов. Механические колебания могут вызвать чрезмерные сокращения матки и угрозу выкидыша/преждевременных родов.

Беременность не является противопоказанием для куннилингуса. Важно, чтобы у мужчины не было свежих герпетических высыпаний или другой инфекции на губах. А вот анальный секс следует отложить – он может спровоцировать развитие геморроя и появление анальных трещин, которые могут и так начать беспокоить будущую маму.

Активная стимуляция сосков может вызвать угрозу выкидыша/преждевременных родов. Это связано с рефлекторной выработкой окситоцина-гормона, сокращающего матку.

Многие заботливые папы боятся навредить ребенку или оставить в памяти плода такое внедрение в его пространство. Этот миф очень распространен, но абсолютно беспочвенен. Запомнить ребенок ничего не может и неприятных ощущений не испытает. А легкие покачивания никак не смогут нанести вред.

От каких поз стоит отказаться

Она всего одна – миссионерская. Именно во время секса в такой позе, женщина может испытывать дискомфорт из-за давления на живот. Даже если срок еще совсем маленький, лучше исключить такое положение.

Также во 2 и 3 триместрах отказываемся от всех поз, в которых женщина лежит на спине. Т.к в положении лёжа на спине будущая может испытывать затруднение дыхания, головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление и в некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием. Это происходит от того что увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену.

Разрешенные позы это такие позы, при которых не происходит глубокое проникновение и нет давления на живот:

1. Поза «На боку». Она очень удобна для женщин в третьем триместре беременности, т.к. при ней полностью исключено давление на живот. Все ваши эрогенные зоны доступны партнеру, поэтому при данной позе вы сможете получать максимум удовольствия.

2. Поза «Сзади». Вы на четвереньках, а ваш партнер сзади. Такая поза показана беременным до самого родоразрешения, т.к. при ней отсутствует давление на живот, и что немаловажно, на грудь.

3. «Наездница». Партнер укладывается на спину, а вы садитесь сверху к нему лицом или спиной. Данная поза будет удобна тем, что Вы более свободны в движениях и можете сами контролировать глубину проникновения.

4. Поза «Лицом к лицу». Вы садитесь друг против друга, ваши ноги захватывают бедра партнера. Поза очень удобна до середины беременности. При ней партнеры могут не только видеть друг друга, но и обнимать, целовать, массировать и т.д. на последних сроках такая поза также подойдет, только если женщина будет опираться на руки, поставив их сзади себя.

5. Поза «Полулежа». Вы в положении полулёжа устраиваетесь на диван (кровать) так, чтобы ноги оставались на полу. Партнер располагается между вашими ногами стоя на коленях. Данная поза считается самой безопасной, т.к. женщина физически не напряжена, ее живот и груди в безопасности.

6. Поза «Сидя на стуле». Партнер садится на стул, а вы ему на колени спиной к мужчине. Поза требует от вас усилий, т.к. двигаться придется только вам. Хотя мужчина может помочь беременной, приподнимая ее за талию или ягодицы. Данная поза удобнее всего в первом триместре беременности.

7. Поза «Стоя сзади» В ванной, на кухне или в другом помещении, где есть надежная опора. Мужчина входит сзади, и давление на живот полностью исключено.

Нет ничего важнее в этот особенный период, чтобы будущие родители радостно предвкушали появление на свет малыша и не забывали уделять внимание друг другу. Именно во время беременности женщина может насладиться неповторимыми ощущениями, а мужчина – обеспечить любимой физическое и моральное удовлетворение.

В нашем центре ведение беременности осуществляется по индивидуальным программам в соответствии с приказом Минздрава Здравоохранения РФ от 01.11.2012г №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология». Выгодные цены, удобная форма оплаты по триместрам.

Другие статьи из блога:

• Короткая мягкая шейка матки при беременности
• Осмотр шейки матки в зеркалах аккредитация
• Начальная стадия рака шейки матки признаки
• Раскрытие шейки матки два пальца
• Профилактика дисплазии шейки матки
• Можно ли самой эрозия шейки матки
• Диатермокоагуляцию шейки матки можно выполнять тест
• Какие выделения при раке шейки матки
• Рак шейки матки форумы после удаления
• Как расслабить шейку матки перед родами

Источники и связанные статьи: