Шкала бишоп степень зрелости шейки матки

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Таблица 1
Оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа

Клинико-эластографическая оценка вариантов подготовки незрелой шейки матки к родам

В последние годы значительно повысилась частота индукции и преиндукции родов[1–4]. Необходимость подготовки шейки матки к родам,
как правило, связана с такими состояниями, как перенашивание беременности, преэклампсия, изосенсибилизация по резус-фактору или системе AB0, а также с тенденцией
к макросомии и рождению крупного плода, преждевременным излитием околоплодных вод в доношенном сроке, рядом экстрагенитальных и онкологических заболеваний матери, требующих
досрочного [5, 6].
Степень зрелости шейки матки в клинической практике оценивается по модифицированной шкале Бишопа, которая используется для прогнозирования успешной индукции родов[7–9]. Зрелой считается шейка матки с оценкой по шкале Бишопа более 10 баллов, что является одним из критериев для
проведения плановой амниотомии, а также предиктором самопроизвольного начала родовой деятельности (табл. 1). При оценке по шкале Бишопа от 0 до
6 балов шейка матки считается незрелой.

Таблица 1
Оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа

Важную роль в определении степени зрелости шейки матки играет ее консистенция (степень размягчения), поэтому объективная оценка зрелости (жесткости) шейки матки
методом ультразвуковой эластографии может быть полезна при прогнозировании исхода преиндукции и индукции родовой деятельности[10–12]. Согласно метаанализу, проведенному
A.S. Hatfield и соавт. в 2007 году, эхографически определенная длина шейки матки не связана с исходом индукции родов[13]. В
связи с этим разработаны два подхода к эластографии шейки матки для количественного и объективного определения ее жесткости: компрессионная эластография и
эластография сдвиговой волной. Количество исследований, в которых данный метод применяется с целью предикции преждевременных родов и индукции родов, увеличивается с
каждым годом[14–17].
На сегодняшний день существует два подхода к эластографической оценке плотности шейки матки: качественная (цветовая кодировка эластичности тканей), которая осуществляется визуально,
и количественная оценка — расчет коэффициента жесткости (Strain Ratio — отношение степеней плотности измеряемой и референсной ткани)[18–20].
В ряде исследований используется именно коэффициент жесткости как более объективный и оператор-независимый показатель[14–17].
Цель исследования — провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки шейки матки к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом мифепристона.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В проспективное когортное исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет (средний возраст — 29,6 ±
3,38 года) и сроком беременности от 259 до 284 дней (средний срок — 276,4 ± 6,2 дня). Критериями включения в
исследование были одноплодная беременность, головное предлежание плода, срок гестации 37 недель и более, неготовность мягких родовых путей к родам (оценка
по шкале Бишопа от 0 до 6 баллов).
Показаниями к преиндукции родов стали тенденция к перенашиванию или рождению крупного плода, соматические заболевания, осложняющие течение беременности (хроническая АГ, заболевания
почек, хронические заболевания легких, антифосфолипидный синдром, СД), и онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения, а также длительно текущая умеренно выраженная преэклампсия,
или преэклампсия средней тяжести (МКБ-10), не поддающаяся медикаментозной коррекции; явления изосенсибилизации по резус-фактору или системе ABO (с учетом клинико-лабораторных данных).

В 1-ю группу были включены 50 беременных, у которых для подготовки шейки матки к родам использовали 4 расширителя DILAPAN-S в сочетании с двукратным пероральным приемом 200 мг мифепристона с интервалом 24 ч. Осмодилататоры вводили на срок до 12 ч. При этом DILAPAN-S устанавливали одновременно с приемом второй таблетки мифепристона.
Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку шейки матки у которых осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У
50 пациенток 3-й группы подготовку к родам производили путем введения в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч.
У 50 пациенток 4-й группы подготовка мягких родовых путей осуществлялась с помощью двукратного интрацервикального введения геля, содержащего простагландин Е2 в
дозе 0,5 мг, с интервалом 6 ч.
Зрелость шейки матки оценивали по шкале Бишопа в модификации J. Burnett (см. табл. 1) и методом ультразвуковой эластографии. В ходе
исследования все участницы были разделены на три подгруппы в зависимости от степени зрелости шейки матки (по шкале Бишопа) до начала
преиндукции родов. В подгруппу А (n = 66) были включены пациентки с оценкой зрелости шейки матки от 0 до 2
баллов; в подгруппу Б (n = 69) — 3–4 балла; в подгруппу В (n = 65) — 5–6 баллов. Из
каждой подгруппы методом случайной выборки отобраны по 10 пациенток для оценки плотности шейки матки до и после преиндукции при помощи
соноэластографии.
Эластографическое исследование проводили на ультразвуковом аппарате Hitachi Preirus (Япония) траснвагинально датчиком с частотой 6 МГц. Рассчитывали коэффициент жесткости и осуществляли качественную оценку, согласно следующей классификации[12, 21–23]:
1-й эластотип имеет однотонное окрашивание, картируется зеленым цветом, характеризует участок ткани как эластичный;
2-й эластотип имеет мозаичное окрашивание зеленым и синим цветами, также характеризует картируемый участок как эластичный;
3-й эластотип имеет двойное окрашивание, картируется синим цветом в центральной части и зеленым цветом по периферии, характеризует анализируемую ткань как эластичную с локальными зонами уплотнения;
4-й эластотип имеет однородное окрашивание, картируется синим цветом, характеризует участок шейки матки как плотный.
Для статистической обработки данных использовали электронные таблицы Microsoft Excel и пакет программ Statgraf (США). Результаты исследований были подвергнуты статистической обработке
с вычислением средней арифметической величины (М), средней арифметической ошибки (m) и статистической значимости различий между показателями (р). Различия считали статистически
значимыми при p & lt; 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациенток составил 29,6 ± 3,38 года и не различался в группах сравнения (табл. 2). Не было и значимых различий в паритете родов, степени зрелости шейки матки по Бишопу (табл. 3) и оценке эластичности шейки матки (Strain Ratio) в группах сравнения до преиндукции (табл. 4).

Таблица 2
Возраст беременных в группах сравнения, годы (M ± m)

Таблица 3
Оценка зрелости шейки матки у беременных в группах сравнения до преиндукции по шкале Бишопа, баллы (M ± m)

Примечание. Здесь и в таблице 4: (*) — отличия от подгруппы А статистически значимы (p & lt; 0,05); (**) — отличия от подгруппы Б статистически значимы (p & lt; 0,05).

Если диагностика и клиника функционально узкого таза в настоящее время изучены достаточно, то вопросы тактики ведения родов остаются актуальными и требуют дальнейшей разработки. Принятая активно выжидательная тактика ведения родов с функциональной оценкой малого таза нередко приводит к запоздалому родоразрешению вследствие глубокого расположения головки плода в малом тазу или присоединившейся острой гипоксии плода, так как женский костный таз представляет собой родовой канал, по которому в определенный срок беременности должен пройти плод (рождение ребенка). Исход родов зависит от размеров таза женщины и размеров головки плода, т.е. состояние новорожденного плода и будущее здоровья ребенка зависят от размеров таза женщины. Самое грозное осложнение в родах у женщин с индивидуальными особенностями строения костного таза — это гибель плода во время родов.

Шкала бишоп степень зрелости шейки матки

Разработан способ программирования родов у женщин с узким тазом, его применение уменьшает их продолжительность, частоту кесарева сечения, аномалий родовой деятельности, снижает уровень перинатальной заболеваемости, смертности, родового травматизма со стороны матери и плода.

Изменение социальных условий, значительное увеличение психоэмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций, усиленные занятия спортом девочек с раннего возраста, а также процессы акселерации привели к трансформации частоты и структуры анатомически узкого таза. Если в начале прошлого столетия среди узких тазов преобладали общеравномерносуженный и плоский тазы, то в последние годы первое место по частоте занимают поперечно-суженный таз и таз с уменьшением прямого размера широкой части полости. Практически исчезли грубо деформированные и абсолютно суженные тазы (III и IV степени), при которых имелись значительные затруднения в родах. Внедрение в акушерскую практику рентгенопельвиметрии позволило выявить ранее не описанные формы малого таза. Все чаще диагностируется сужение одного или двух размеров полости малого таза [7;11;12]. Так называемые «стертые» формы узкого таза только усложнили проблему узкого таза в современном акушерстве, ориентированном на перинатальную охрану плода и новорожденного [4;8;10;13].

Интерес к проблеме узкого таза вызван, во-первых, трансформацией структуры, форм и степеней его сужения под влиянием изменившихся социально-экономических, экологических факторов, что требует периодического пересмотра сложившихся представлений об анатомически узком тазе.

Во-вторых, изменился контингент беременных женщин, стало много первородящих в возрасте старше 30 лет, а также женщин с репродуктивными проблемами (длительное бесплодие, индуцированная беременность, эндокринная патология и др.), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (привычное невынашивание, неблагоприятный исход предыдущих родов для плода) и с тяжелой экстрагенитальной патологией, у которых перинатальные потери крайне нежелательны.

В-третьих, в последние годы отмечается увеличение средней массы тела новорожденного и числа рождения крупных детей [2;5;6;11;16].

Если диагностика и клиника функционально узкого таза в настоящее время изучены достаточно, то вопросы тактики ведения родов остаются актуальными и требуют дальнейшей разработки. Принятая активно выжидательная тактика ведения родов с функциональной оценкой малого таза нередко приводит к запоздалому родоразрешению вследствие глубокого расположения головки плода в малом тазу или присоединившейся острой гипоксии плода, так как женский костный таз представляет собой родовой канал, по которому в определенный срок беременности должен пройти плод (рождение ребенка). Исход родов зависит от размеров таза женщины и размеров головки плода, т.е. состояние новорожденного плода и будущее здоровья ребенка зависят от размеров таза женщины. Самое грозное осложнение в родах у женщин с индивидуальными особенностями строения костного таза — это гибель плода во время родов.

Мертворождаемость при клинически узком тазе колеблется от 10% до 20% и составляет, по данным Р.И. Калгановой (1965), в среднем 9,5%. Перинатальная смертность при этом виде патологии достигает 47,8%, а внутриутробная гипоксия плода и внутричерепная травма — соответственно 63% и 18,2%. Развитию этих осложнений со стороны плода способствует нарушение сердечной деятельности за счет компрессии головки при продвижении по родовому каналу, давление на которую в 3-4 раза превышает внутриматочное, что приводит к эпизодическому возбуждению вагусной иннервации с последующим уменьшением минутного объема сердца плода и его гипоксии.

В 30% разрывов симфиза или матки причиной последних является клинически узкий таз. При анализе всех случаев разрыва матки в акушерских стационарах России установлено, что роды по типу недиагностированного клинически узкого таза I-II степени наблюдаются у каждой третьей роженицы [14]. Но травмы, полученные новорожденным в родах, могут привести к тяжелым последствиям. В исследованиях самое серьезное внимание уделяется вопросу исхода родов для матери и плода при узком тазе. Это объясняется тем, что узкий таз (анатомический и функциональный) является одной из ведущих причин перинатальной смертности и травматизма матери и плода.

Причиной столь высоких показателей осложнений и перинатальной смертности является то, что клинические методы диагностики позволяют выявить функционально узкий таз только в конце I или начале II периода родов, то есть диагностика чаще всего оказывается запоздалой.

Возникновение родовых повреждений ЦНС плода объясняется сильным сдавлением головного мозга плода, выталкивающее давление одной схватки на мозжечок, желудочки и сосудистые сплетения мозга составляет при обычных значениях конфигурации 104-140 Н, или примерно 10-14 кг. Асфиксия в родах при узком тазе в среднем диагностируется в несколько раз чаще, чем у рожениц с анатомически нормальным тазом. Большую прогностическую ценность для дальнейшего развития ребенка имеет оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения.

По данным Н.П.Шабалова (2002), у детей с оценкой по шкале Апгар через 1 минуту после родов 0-3 балла неонатальная смертность составляет 5,6%, но при оценке 0-3 балла через 20 минут — 59%, а у всех выживших детей развивается детский церебральный паралич (ДЦП). Если у ребенка с оценкой по шкале Апгар через 1 минуту 0-3 балла, через 5 минут она достигает 4 баллов и выше, то вероятность ДЦП составляет 1%.

Таким образом, возникновение повреждений ЦНС у новорожденных при узком тазе объясняется как механической родовой травмой, так и ишемическим поражением головного мозга плода вследствие его сильного сдавления при прохождении головки плода по родовому каналу в условиях уменьшения размеров последнего.

Как считает О.Г.Фролова (2007), среди причин перинатальной смертности у женщин с анатомически узким тазом на первом месте стоят затрудненные роды (клинически узкий таз, аномалии предлежания и положения плода, аномалии родовой деятельности) — составляют — 6,24‰.

Современные методы исследования и рациональная тактика ведения родов приводят к снижению перинатальной смертности. Однако, несмотря на эти достижения, показатели материнской смертности и показатели смертности новорожденных все еще неприемлемы для XXI века. В последние годы отмечается снижение мертворождаемости и перинатальной смертности при узком тазе, что связывается прежде всего с увеличением частоты кесарева сечения при данной патологии и достижениями интенсивной терапии новорожденных. Плод в родах при узком тазе часто страдает от внутриутробной гипоксии, которая наблюдается примерно в 3 раза чаще, чем при родах у женщин с нормальным тазом. Основной причиной смерти детей являются внутриутробная гипоксия и внутричерепная родовая травма. При стоянии головки плода свыше 2 часов в одной плоскости почти у всех плодов имеют место патологические изменения ЭКГ и ЭЭГ, дети рождаются травмированными.

Однако, вопросы прогнозирования при клинически узком тазе решены не полностью; возрастает значение прогнозирования исхода родов не только при узком, но и при анатомически нормальном тазе, в котором важное значение имеют диагностика размеров малого таза, их соответствие размерам головки плода, так как роды в условиях узкого таза отягощаются перинатальными заболеваниями, перинатальной и ранней неонатальной смертностью [3;9].

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, а узкий таз остается одной из причин родового травматизма матери и плода, перинатальной смертности, а также детской инвалидности.

Нами разработан способ программирования родов у женщин с узким тазом: женщины с анатомически узким тазом госпитализируются в акушерский стационар при сроке 37-38 недель. Здесь беременную тщательно обследуют, уточняют форму и, что очень важно, размеры таза, степень его сужения. Определяют положение, предлежание, массу плода, оценивают его состояние, выявляют сопутствующую акушерскую и экстрагенитальную патологию.

После оценки результатов обследования беременной определяют показания к плановой операции кесарева сечения — 1-я группа беременных (сужение таза II-IV степени; наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей; сужение таза I степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребенка, рубцом на матке и т.д.);

Активная тактика ведения родов, позволяющая снизить частоту клинического несоответствия между тазом матери и головкой плода, предпринята во 2-й клинической группе беременных — с узким тазом I степени.

Все беременные проходят полное клиническое обследование: включая кардиотокографию, клинико-лабораторную оценку вагинального отделяемого, ультразвуковое опеределение предполагаемой массы плода по формуле Шепарда:

m= 10 exp x (AC х 0,046 — BPR х AC х 0,0246 + BPR х 0,166 + 1,2508), и по формуле Хэдлока 2:

m= 10 exp х (1,335-0,0034 х AC х АД + 0,0316 х ИЗВ + 0,0457 х AC + +0,1623 х FL), где BPR — бипариетальный размер головки; АС — окружность живота; FL — длина бедра.

Оценивается зрелость шейки матки по шкале Бишопа и начинается подготовка к родам. В течение 3 дней назначаются следующие препараты:

Кроме того, накануне запланированных родов (3-й день) шейку матки и влагалище обрабатывают антисептическим раствором, после чего в цервикальный канал вводят гель. Контрольная оценка зрелости шейки матки производится через 12 часов. Во время подготовки к родам проводят динамическое наблюдение за состоянием беременной через 4 часа, измеряют артериальное давление, пульс, температуру тела, при необходимости вводят спазмолитические, а на ночь — седативные препараты. Проводят кардитокографическое исследование состояния плода, фиксируют сократительную активность матки. Утром через 12-14 часов после начала подготовки к родам оценивают эффективность примененных препаратов и определяют условия для родоразрешения.

При незрелой шейке матки аппликацию простагландинами повторяют через 24 часа.

При раскрытии шейки матки (1 см/ч и менее) внутривенно вводят окситоцин (5 ЕД в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида) по 10 капель в 1 минуту, увеличивая на 10 капель каждые 15 минут, с максимальной дозой 60 капель в 1 минуту.

При появлении признаков клинически узкого таза (отсутствие вставления головки плода на фоне интенсивной родовой деятельности, симптом Вастена положительный или вровень, отсутствие продвижения головки по родовому каналу при наличии соответствующих условий, ранние непродуктивные потуги, симптомы угрожающего разрыва матки, чрезмерная конфигурация головки) женщина родоразрешается операцией кесарева сечения.

При безводном периоде менее 12 часов кесарево сечение производится интраперитонеально, при безводном периоде более 12 часов, наличии хорионамнионита или других воспалительных изменений показаны суправезикальное экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение с предварительной изоляцией брюшной полости.

В результате ведения родов по предложенной нами методике мы наблюдали следующие перинатальные исходы: в удовлетворительном состоянии родилось 76% детей (8-10 баллов по шкале Апгар), в состоянии гипоксии легкой степени — 20,3 %, средней степени тяжести — 2,9 % и в тяжелой — 0,8 %. Интранатальных, ранних неонатальных потерь, тяжелого травматизма новорожденных не было зарегистрировано. Патологии новорожденных непосредственно или косвенно связанной с родовым травматизмом не наблюдалось. Травматизм со стороны матери: разрыв шейки матки обнаружен у 14,2%, разрыв влагалища — 10,3%, Разрыв промежности I ст. — у 3,4% , П ст. — у 2,1 % (низкая частота обусловлена своевременным проведением эпизиотомии).

У женщин в группе сравнения (женщины с индивидуальными особенностями строения костного таза, к которым методика программирования родов не применялась), частота оперативного родоразрешения составила 32,2% основным показанием к операции был клинически узкий таз. При оценке состояния новорожденных детей было обнаружено: в удовлетворительном состоянии -54,3%; гипоксия легкой степени -23,7, средней степени тяжести- 5,3, тяжелой степени -4,1%, ранняя неонатальная смертность- 1,2 ‰, тяжелый травматизм -1,2 ‰. Травматизм со стороны матери разрывы промежности — 1 степени — 3,6, — 2 степени — 3,1, — разрывы шейки матки 23,4.

Для выбора оптимального метода родоразрешения, в целях профилактики перинатальных осложнений в случае выявления патологических особенностей строения костного таза необходима своевременная диагностика соответствия размеров таза и плода.

Программированное активное ведение родов уменьшает их продолжительность, частоту кесарева сечения, аномалий родовой деятельности и наложения акушерских щипцов, снижает уровень перинатальной заболеваемости, смертности, родового травматизма со стороны матери и плода.

Л.И. Герасимова, Э.Н. Васильева, Т.Г. Денисова, А.Б. Демаков, Л.И.Винокур,

Институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития Чувашии, Городская клиническая больница № 1, г. Чебоксары.

Герасимова Людмила Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, ректор института усовершенствования врачей МЗ и СР ЧР

Литература:

1. Акушерство. Национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинского — М., 2008.

2. Антимонова М.Ю. Научное обоснование системы охраны репродуктивного здоровья семьи: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.Ю. Антимонова. — М., 2007. — 24 с.

3. Ванилович И.А. Эпидемиология перинатальной смертности в Республике Беларусь: автореф дис…. канд. мед. наук /И.А. Ванилович — Минск, 2001. — 20 с.

4. Васильева Т.П. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты)/Т.П. Васильева, Г.И. Куценко, Л.В. Посисеева. — Иваново, 2001. — 284 с.

5. Ведение беременности и родов у женщин с анатомическим узким тазом: Письмо Минздрава РФ от 26.11.2002 № 2510/11869-02-32.

6. Горемыкина Е.В. Частота и исходы родов у женщин с функционально узким тазом в условиях крупного промышленного центра. автореф. дис…. канд. мед. наук /Е.В. Горемыкина. — М., 2006. — 24с.

7. Кулаков В.И. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода: методические рекомендации /В.И. Кулаков [и др.]. — М., 2005. — 36 с.

8. Лазарев С.Ю. Оценка эффективности антенатальной профилактики гипоксически-травматических повреждений центральной нервной системы плода при высоком риске функционально узкого таза: автореф. дис. … канд. мед. наук /С. Ю.Лазарев. — Екатеринбург, 2001. — 24 с.

9. Низамов И.Г. Анализ деятельности педиатрической и акушерско-гинекологической службы: методические рекомендации/И.Г. Низамов, А.А. Гильманов, Т.И. Садыкова. — Казань, 2002. — С. 9.

10. Пучко Т.К. Узкий таз (диагностика, ведение родов и прогнозирование их исхода для матери и плода): автореф. дис…. д-ра мед. наук /Т.К. Пучко. — М., 2003. — 44с.

11. Серов В.Н. Современное акушерство и кесарево сечение /В.Н. Серов// РМЖ. — 2004. — Т.12, № 13. — С. 749-751.

12. Избранные лекции по акушерству и гинекологии /под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. — Ростов н/Д: Феникс, 2000. — 512с.

13. Фролова О.Г. Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях / О.Г. Фролова //Акушерство и гинекология. — 2007. — №5. С.76-81.

14. Хан В.Е. Прогнозирование исхода родов у женщин с анатомически узким тазом при помощи цифровой сканирующей рентгенографической установки: автореф. дисс. …канд. мед. наук /В.Е. Хан -М., 1992. — 24 с.

15. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз/Е.А. Чернуха А.И. Волобуев, Т.К. Пучко. — М.: Триада-Х, 2005. — 256с.

16. Шарапова О.В. Охраняя материнство и детство/ О.В. Шарапова // Журнал о развитии России. Национальные проекты. — 2008.- № 11. — С. 40-43.

Для расценивания степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера, по которой оценка осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести нефропатии.

<:ru>Шкалы по акушерству<:><:uk>Онлайн-шкали з акушерства

Медицинские онлайн-шкалы по акушерству, необходимые в практике практикующего специалиста в работе с его пациентками.

Онлайн-шкалы по акушерству

Шкала Fisher

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Фишера (Fisher scale).

• 8—10 баллов — удовлетворительное состояние плода
• 6—7 баллов — компенсированное состояние плода
• Менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода

Шкала Krebs

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Кребса (Krebs score).

Шкала Bishop

Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки, который можно определить с помощью шкалы Бишопа.

Шкала Wittlinger

Для расценивания степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера, по которой оценка осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести нефропатии.

• Легкая степень нефропатии — 2 до 10 баллов
• Средняя степень тяжести — 10 до 20
• Особо тяжелая степень нефропатии – сумма баллов более 20

Риск развития гипоксии плода в родах

Для дифференцированного подхода к беременным, у которых было диагностировано обвитие пуповины, была предложена шкала риска развития гипоксии плода.

5-9 баллов – средний риск развития гипоксии (рекомендуется постоянный мониторинг состояния плода при естественных родах)

10-14 баллов – высокий риск развития гипоксии (рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения)

С момента достижения головки плода повторнородящую переводят на кровать Рахманова, а первородящей разрешают подтуживаться.

Шкала степени зрелости шейки матки (по Е.Х. Бишопу)

· 3 глубоких вдоха на выдохе сказать: «Расслабляйся и начинай».

· Подожмите пальцы ног, ощутите напряжение, удерживайте несколько секунд, расслабьте.

· Потяните пальцы ног на себя, ощутите напряжение с обратной стороны икр, расслабьтесь.

· Напрягите мышцы бедер и сожмите ягодицы, расслабьтесь.

· Опустите голову вперед на подбородок до груди, расслабьтесь.

Вспомните приятные, нежные, любимые моменты вашей жизни. Поможет расслабляющая музыка или любимая мелодия, пение птиц, запах цветов, присутствие близких вам людей, разговаривайте со своим долгожданным, еще пока не рожденным ребенком.

Помните: вместе с вами расслабляется и ваш ребёнок, и ему будет легче появиться на свет!

Определение открытия маточного зева наружными приемами

Проводится в I периоде родовна высоте схватки.

Положение роженицы на спине с опорожненным мочевым пузырем.

Акушерка кладет поперечные пальцы между верхним краем лона и контракционным кольцом.

Поэтому количество пальцев поместившихся между верхним краем лона и контракционным кольцом умножаем на 2 и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.

Акушерка кладет поперечные пальцы между мечевидным отростком грудины и дном матки.

Полученный результат умножаем на два (один палец = 2 см.) и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.

Цель: определение клинического соответствия размеров головки плода и таза роженицы.

Акушерка кладет ладонь на лоно по направлению к головке плода.

Признак Вастена положительный –если головка плода выше лона, что говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно.

Признак Вастена вровень – если головка плода на одном уровне с лоном. Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода.

При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.

Признак Вастена отрицательный – если головка плода ниже лона.

Акушерка просит роженицу повернуться на бок спиной к себе. Измеряет тазомером расстояние между

Признак Цангемейстера положительный – если расстояние от накрестцовой ямки до головки плода больше, чем от надкрестцовой ямки до верхнего края лона. Это говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно.

Признак Цангемейстера вровень – если расстояние от надкрестцовой ямки до головки плода равно расстоянию от надкрестцовой ямки до верхнего края лона.

Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода.

При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.

Признак Цангемейстера отрицательный – если расстояние от головки плода до надкрестцовой ямки меньше, чем от верхнего края лона до надкрестцовой ямки.

Цель: определение месторасположения нижнего полюса головки плода.

Условия: данный метод неинвазивный, поэтому может проводиться многократно во II периоде родов.

Роженица лежит на кровати на спине на стерильной подкладной, ноги согнуты в коленях и раздвинуты.

Указательный и средний палец правой руки акушерка оборачивает подкладной на которой лежит женщина и надавливает на нижнюю треть большой половой губы в сторону головки плода по родовому каналу.

Головка плода становится достижима, если она располагается на третей параллельной плоскости и ниже.

С момента достижения головки плода повторнородящую переводят на кровать Рахманова, а первородящей разрешают подтуживаться.

Цель: Предотвратить внутричерепную родовую травму у плода и разрыв промежности

Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.

Ладонь левой руки кладется на лоно, а четыре сомкнутых пальца слегка придерживают головку и не дают головке разогнуться раньше времени.

Правая рука кладется на промежность таким образом, что большой палец на одну половую губу, 4 пальца на другую; а ладонь на промежность и во время потуги стягивает ткани в область промежности, тем самым уменьшается ее напряжение.

Левой рукой вне потуги растягивают вульварное кольцо и стараются снять его с головки.

Эти три момента чередуют до тех пор, пока под нижний край лона не подойдет подзатылочная ямка, а в половой щели не установятся теменные бугры (образуется первая точка фиксации).

Просим роженицу положить руки на грудь, дышать открытым ртом, не тужиться; а сами левой рукой захватываем головку за теменные бугры и производим разгибание. Правой рукой снимаем с личика промежность.

Просим роженицу потужиться. Кладем руки на щечно-височные области и придерживаем головку, пока она не совершит наружный поворот (личиком к одному из бедер матери).

Затем правую руку кладем на промежность, защищая её. Левую руку оставляем на передней щечно-височной области и отклоняем головку вниз и вперед до тех пор, пока не подойдет под лоно граница верхней и средней трети переднего плечика (образуется вторая точка фиксации).

Переводим левую руку на заднюю щечно-височную область, отклоняем головку в сторону лона, а правой рукой снимаем с заднего плечика промежность.

Вводим пальцы в подмышечные области и извлекаем туловище по ходу родового канала.

Амниотомия –искусственный разрыв плодных оболочек.

· устранить неблагоприятное влияние плодных оболочек или удерживаемых ими вод на течение родов

· создать условия для выполнения родоразрешающих операций.

· кровотечение в родах при неполном предлежании пла­центы и низком ее прикреплении;

· слабость родовой деятельности, перед родостимуляцией;

· высокое АД, гипертоническая болезнь и др. экстрагенитальные заболевания;

· перед акушерскими операциями (поворотом плода на ножку, плодоразрушающими операциями и др).

При нормальном течении родов амниотомия производится при открытии более 4 см.

Она может быть проведена с момента появления возможности достижения пальцами плодного пузыря.

Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при вла­галищном исследовании, во время которого обычно и произ­водят амниотомию.

2. Между указательным и средним пальцами вводят браншу пулевых щип­цов или одноразовый амниотом кончиком вниз, предотвращая этим травмирование мягких родовых путей.

Амниотомию про­изводят на высоте схватки. Браншу пулевых щип­цов или острие амниотома поворачивают и вскрывают плодный пузырь по центру.

· При многоводии плодный пузырь вскрывают сбоку вне схватки. По руке медленно выпускают воды. Это предотвращает возможные осложнения — выпадение пуповины, патологическое вставление головки.

· При плоском плодном пузыре для профилактики травмирования головки плода остриё пулевых щипцов направляют по касательной, вскрытие пузыря производится на месте складки амниотической оболочки.

4. Извлекают браншу пулевых щипцов осторожно. Остриё должно быть обращено в щель между пальцами.

Перинеотомия (эпизиотомия) – операция рассечения промежности.

1. Плановые (например, миопия средней степени, тазовое предлежание и др.)

2. Экстренные (угроза гипоксии плода или разрыва промежности и др.).

1. Заболевания матери. Это могут быть общие заболевания, осложнения беременности или родов, при которых показано укорочение II периода родов. например: тяжелый гестоз, гипертоническая болезнь, болезни сердца, плохое зрение, отслойка плаценты во II периоде родов и др.

2. Состояние плода, требующие укорочения II периода родов или расширения родовых путей с целью профилактики асфиксии и травмы плода. Например: угрожающая или начавшаяся гипоксия плода, недоношенный, переношенный ребенок, тазовое предлежание, крупный плод, аномалии вставления головки.

3. Угроза разрыва промежности. Эта проблема всегда актуальна при узких тазах, аномалиях вставления, крупном плоде, переношенном плоде, при высокой или очень низкой промежности, рубцовых изменениях после предыдущих родов, когда риск разрыва очень велик. Признаками угрозы разрыва промежности являются перерастяжение, цианоз или побеление ее.

Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.

· Наружные половые органы и кожу промежности обраба­тывают

· Место разреза обрабатывают раствором йода или йодоната.

· 2-й и 3-й пальцы левой руки вводят между головкой и стенкой влагалища (тыльной стороной к головке) и разводят.

· Между ними вводится бранша прямых ножниц так, чтобы не поранить головку (параллельно промежности).

· Во время прорезывания головки при максимальном растяжения про­межности (по показаниям операция производится в другое время)

Другие статьи из блога:

• Гель от эрозии шейки матки
• Как выглядит пессарий на шейке матки внутри
• Гистология шейки матки что показывает
• Свободная жидкость в шейке матки
• Растягивание шейки матки перед родами
• Зрелая шейка матки при беременности
• Лечение шейки матки челябинск
• Как лечить эрозию шейки матки при беременности
• Какие бывают кисты шейки матки
• Надвлагалищная часть шейки матки

Источники и связанные статьи: