Зрелость шейки матки по баллам

Авторы: Dr. Ghidini – профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, директор перинатального диагностического центра, Александрия, Вирджиния. Dr. Schilirò – врач, акушер-гинеколог, Университет Милано-Бикокка, Монца, Италия. Dr. Locatelli – доцент Университета Милано-Бикокка, Монца, Италия, директор департамента акушерства и гинекологии больницы Carate-Giussano, Италия. Оценка объема амниотической жидкости (ОАЖ) является неотъемлемой частью антенатальной ультразвуковой оценки во время скрининговых обследований, целевых анатомических исследований и при проведении оценки состояния плода. Аномальный ОАЖ связан с повышенным риском перинатальной смертности и рядом неблагоприятных перинатальных осложнений, включая преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), аномалии плода, патологический вес при рождении и повышенный риск проведения акушерского вмешательства. В недавнем систематическом обзоре была продемонстрирована связь между олигогидрамнионом, весом при рождении < 10-го процентиля и перинатальной смертностью, а также между полигидрамнионом, весом при рождении > 90-го процентиля и перинатальной смертностью. Однако в качестве предиктора, одного только показателя ОАЖ, как правило, недостаточно. Как оценивать ОАЖ Ультразвуковое исследование (УЗИ) является единственным практическим методом оценки ОАЖ. Субъективная оценка ОАЖ должна проводиться при каждом антенатальном УЗИ, при этом внутриисследовательское и межисследовательское согласование составляет 84% и 96% соответственно. Однако субъективная оценка не дает численного значения, которое можно было бы использовать для сравнения пациентов и динамического наблюдения за изменениями ОАЖ в течение времени. Объективные данные необходимы тогда, когда определяются отклонения при субъективной оценке у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1) и у всех пациентов, которые обследуются в конце третьего триместра или в послеродовом периоде. Таблица 1. Показания для антенатальной объективной оценки объема амниотической жидкости Показания со стороны матери Гипертензия Гипертиреоидизм Гемоглобинопатия Заболевание сердца с цианозом, системная красная волчанка Хроническая почечная недостаточность Сахарный диабет Антифосфолипидный синдром Показания, связанные с беременностью Гипертензия беременных Снижение активности плода Внутриутробная задержка роста плода Изоиммунизация Анамнез антенатальной гибели плода Многоплодная беременность Гестационный диабет Преждевременный разрыв плодных оболочек Хроническая отслойка плаценты Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измерение глубины наибольшего кармана (ГНК) являются наиболее используемыми полуколичественными методами. Цветная доплерография не улучшает диагностическую точность ультразвуковой оценки ОАЖ. Однако эта методика может быть эффективной тогда, когда визуализация свободных от пуповины карманов жидкости затруднена (например, при ожирении). ИАЖ рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в 4 квадрантах живота, при этом датчик располагается перпендикулярно полу, а пупок используется в качестве контрольной точки. ГНК является вертикальным размером самого большого кармана с амниотической жидкостью (с горизонтальным измерением не менее 1 см), который не содержит пуповины или конечностей плода и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу. ГНК является критерием, который используется в биофизическом профиле для документирования соответствия ОАЖ. Наиболее часто используемыми диагностическими ультразвуковыми критериями для отклонений ОАЖ являются полигидрамнион: ГНК > 8 см или ИАЖ > 25 см, и олигогидрамнион: ГНК < 2 см или ИАЖ < 5 см. Ультразвуковая оценка ОАЖ плохо коррелирует с прямыми измерениями амниотической жидкости. В таблице 2 перечислены диагностические показатели измерения ОАЖ в отношении фактического объема, измеренного с помощью добавления красителя (олигогидрамнион определяется при ОАЖ < 500 мл, полигидрамнион определяется при ОАЖ > 1500 мл). Таблица 2. Взаимосвязь между ультразвуковой оценкой отклонений ОАЖ и фактического измерения ОАЖ в мл. Чувствительность Специфичность ППЗ ОПЗ Полигидрамнион, (многоводие) ИАЖ ≥ 20 см 29 % 97 % 62 % 89 % ГНК ≥ 8 см 29 % 94 % 45 % 89 % Олигогидрамнион ИАЖ ≤ 5 см 10 % 96 % 60 % 63 % ГНК ≤ 2 см 5 % 98 % 60 % 62 % Сокращения: ИАЖ – Индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана Использование процентилей, а не фиксированных пороговых значений, при определении низкого или высокого уровня ОАЖ не улучшает точность ИАЖ. В таблице 3 показаны наиболее распространенные «подводные камни» при оценке ОАЖ. Таблица 3. «Подводные камни» при оценке ОАЖ Чрезмерное давление на матку абдоминальным датчиком приводит к недооценке ИАЖ и .

Объем амниотической жидкости: когда и как действовать

Авторы: Dr. Ghidini – профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, директор перинатального диагностического центра, Александрия, Вирджиния. Dr. Schilirò – врач, акушер-гинеколог, Университет Милано-Бикокка, Монца, Италия. Dr. Locatelli – доцент Университета Милано-Бикокка, Монца, Италия, директор департамента акушерства и гинекологии больницы Carate-Giussano, Италия. Оценка объема амниотической жидкости (ОАЖ) является неотъемлемой частью антенатальной ультразвуковой оценки во время скрининговых обследований, целевых анатомических исследований и при проведении оценки состояния плода. Аномальный ОАЖ связан с повышенным риском перинатальной смертности и рядом неблагоприятных перинатальных осложнений, включая преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), аномалии плода, патологический вес при рождении и повышенный риск проведения акушерского вмешательства. В недавнем систематическом обзоре была продемонстрирована связь между олигогидрамнионом, весом при рождении < 10-го процентиля и перинатальной смертностью, а также между полигидрамнионом, весом при рождении > 90-го процентиля и перинатальной смертностью. Однако в качестве предиктора, одного только показателя ОАЖ, как правило, недостаточно. Как оценивать ОАЖ Ультразвуковое исследование (УЗИ) является единственным практическим методом оценки ОАЖ. Субъективная оценка ОАЖ должна проводиться при каждом антенатальном УЗИ, при этом внутриисследовательское и межисследовательское согласование составляет 84% и 96% соответственно. Однако субъективная оценка не дает численного значения, которое можно было бы использовать для сравнения пациентов и динамического наблюдения за изменениями ОАЖ в течение времени. Объективные данные необходимы тогда, когда определяются отклонения при субъективной оценке у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1) и у всех пациентов, которые обследуются в конце третьего триместра или в послеродовом периоде. Таблица 1. Показания для антенатальной объективной оценки объема амниотической жидкости Показания со стороны матери Гипертензия Гипертиреоидизм Гемоглобинопатия Заболевание сердца с цианозом, системная красная волчанка Хроническая почечная недостаточность Сахарный диабет Антифосфолипидный синдром Показания, связанные с беременностью Гипертензия беременных Снижение активности плода Внутриутробная задержка роста плода Изоиммунизация Анамнез антенатальной гибели плода Многоплодная беременность Гестационный диабет Преждевременный разрыв плодных оболочек Хроническая отслойка плаценты Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измерение глубины наибольшего кармана (ГНК) являются наиболее используемыми полуколичественными методами. Цветная доплерография не улучшает диагностическую точность ультразвуковой оценки ОАЖ. Однако эта методика может быть эффективной тогда, когда визуализация свободных от пуповины карманов жидкости затруднена (например, при ожирении). ИАЖ рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в 4 квадрантах живота, при этом датчик располагается перпендикулярно полу, а пупок используется в качестве контрольной точки. ГНК является вертикальным размером самого большого кармана с амниотической жидкостью (с горизонтальным измерением не менее 1 см), который не содержит пуповины или конечностей плода и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу. ГНК является критерием, который используется в биофизическом профиле для документирования соответствия ОАЖ. Наиболее часто используемыми диагностическими ультразвуковыми критериями для отклонений ОАЖ являются полигидрамнион: ГНК > 8 см или ИАЖ > 25 см, и олигогидрамнион: ГНК < 2 см или ИАЖ < 5 см. Ультразвуковая оценка ОАЖ плохо коррелирует с прямыми измерениями амниотической жидкости. В таблице 2 перечислены диагностические показатели измерения ОАЖ в отношении фактического объема, измеренного с помощью добавления красителя (олигогидрамнион определяется при ОАЖ < 500 мл, полигидрамнион определяется при ОАЖ > 1500 мл). Таблица 2. Взаимосвязь между ультразвуковой оценкой отклонений ОАЖ и фактического измерения ОАЖ в мл. Чувствительность Специфичность ППЗ ОПЗ Полигидрамнион, (многоводие) ИАЖ ≥ 20 см 29 % 97 % 62 % 89 % ГНК ≥ 8 см 29 % 94 % 45 % 89 % Олигогидрамнион ИАЖ ≤ 5 см 10 % 96 % 60 % 63 % ГНК ≤ 2 см 5 % 98 % 60 % 62 % Сокращения: ИАЖ – Индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана Использование процентилей, а не фиксированных пороговых значений, при определении низкого или высокого уровня ОАЖ не улучшает точность ИАЖ. В таблице 3 показаны наиболее распространенные «подводные камни» при оценке ОАЖ. Таблица 3. «Подводные камни» при оценке ОАЖ Чрезмерное давление на матку абдоминальным датчиком приводит к недооценке ИАЖ и .

РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациенток составил 29,6 ± 3,38 года и не различался в группах сравнения (табл. 2). Не было и значимых различий в паритете родов, степени зрелости шейки матки по Бишопу (табл. 3) и оценке эластичности шейки матки (Strain Ratio) в группах сравнения до преиндукции (табл. 4).

Клинико-эластографическая оценка вариантов подготовки незрелой шейки матки к родам

В последние годы значительно повысилась частота индукции и преиндукции родов[1–4]. Необходимость подготовки шейки матки к родам,
как правило, связана с такими состояниями, как перенашивание беременности, преэклампсия, изосенсибилизация по резус-фактору или системе AB0, а также с тенденцией
к макросомии и рождению крупного плода, преждевременным излитием околоплодных вод в доношенном сроке, рядом экстрагенитальных и онкологических заболеваний матери, требующих
досрочного [5, 6].
Степень зрелости шейки матки в клинической практике оценивается по модифицированной шкале Бишопа, которая используется для прогнозирования успешной индукции родов[7–9]. Зрелой считается шейка матки с оценкой по шкале Бишопа более 10 баллов, что является одним из критериев для
проведения плановой амниотомии, а также предиктором самопроизвольного начала родовой деятельности (табл. 1). При оценке по шкале Бишопа от 0 до
6 балов шейка матки считается незрелой.

Таблица 1
Оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа

Важную роль в определении степени зрелости шейки матки играет ее консистенция (степень размягчения), поэтому объективная оценка зрелости (жесткости) шейки матки
методом ультразвуковой эластографии может быть полезна при прогнозировании исхода преиндукции и индукции родовой деятельности[10–12]. Согласно метаанализу, проведенному
A.S. Hatfield и соавт. в 2007 году, эхографически определенная длина шейки матки не связана с исходом индукции родов[13]. В
связи с этим разработаны два подхода к эластографии шейки матки для количественного и объективного определения ее жесткости: компрессионная эластография и
эластография сдвиговой волной. Количество исследований, в которых данный метод применяется с целью предикции преждевременных родов и индукции родов, увеличивается с
каждым годом[14–17].
На сегодняшний день существует два подхода к эластографической оценке плотности шейки матки: качественная (цветовая кодировка эластичности тканей), которая осуществляется визуально,
и количественная оценка — расчет коэффициента жесткости (Strain Ratio — отношение степеней плотности измеряемой и референсной ткани)[18–20].
В ряде исследований используется именно коэффициент жесткости как более объективный и оператор-независимый показатель[14–17].
Цель исследования — провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки шейки матки к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом мифепристона.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В проспективное когортное исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет (средний возраст — 29,6 ±
3,38 года) и сроком беременности от 259 до 284 дней (средний срок — 276,4 ± 6,2 дня). Критериями включения в
исследование были одноплодная беременность, головное предлежание плода, срок гестации 37 недель и более, неготовность мягких родовых путей к родам (оценка
по шкале Бишопа от 0 до 6 баллов).
Показаниями к преиндукции родов стали тенденция к перенашиванию или рождению крупного плода, соматические заболевания, осложняющие течение беременности (хроническая АГ, заболевания
почек, хронические заболевания легких, антифосфолипидный синдром, СД), и онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения, а также длительно текущая умеренно выраженная преэклампсия,
или преэклампсия средней тяжести (МКБ-10), не поддающаяся медикаментозной коррекции; явления изосенсибилизации по резус-фактору или системе ABO (с учетом клинико-лабораторных данных).

В 1-ю группу были включены 50 беременных, у которых для подготовки шейки матки к родам использовали 4 расширителя DILAPAN-S в сочетании с двукратным пероральным приемом 200 мг мифепристона с интервалом 24 ч. Осмодилататоры вводили на срок до 12 ч. При этом DILAPAN-S устанавливали одновременно с приемом второй таблетки мифепристона.
Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку шейки матки у которых осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У
50 пациенток 3-й группы подготовку к родам производили путем введения в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч.
У 50 пациенток 4-й группы подготовка мягких родовых путей осуществлялась с помощью двукратного интрацервикального введения геля, содержащего простагландин Е2 в
дозе 0,5 мг, с интервалом 6 ч.
Зрелость шейки матки оценивали по шкале Бишопа в модификации J. Burnett (см. табл. 1) и методом ультразвуковой эластографии. В ходе
исследования все участницы были разделены на три подгруппы в зависимости от степени зрелости шейки матки (по шкале Бишопа) до начала
преиндукции родов. В подгруппу А (n = 66) были включены пациентки с оценкой зрелости шейки матки от 0 до 2
баллов; в подгруппу Б (n = 69) — 3–4 балла; в подгруппу В (n = 65) — 5–6 баллов. Из
каждой подгруппы методом случайной выборки отобраны по 10 пациенток для оценки плотности шейки матки до и после преиндукции при помощи
соноэластографии.
Эластографическое исследование проводили на ультразвуковом аппарате Hitachi Preirus (Япония) траснвагинально датчиком с частотой 6 МГц. Рассчитывали коэффициент жесткости и осуществляли качественную оценку, согласно следующей классификации[12, 21–23]:
1-й эластотип имеет однотонное окрашивание, картируется зеленым цветом, характеризует участок ткани как эластичный;
2-й эластотип имеет мозаичное окрашивание зеленым и синим цветами, также характеризует картируемый участок как эластичный;
3-й эластотип имеет двойное окрашивание, картируется синим цветом в центральной части и зеленым цветом по периферии, характеризует анализируемую ткань как эластичную с локальными зонами уплотнения;
4-й эластотип имеет однородное окрашивание, картируется синим цветом, характеризует участок шейки матки как плотный.
Для статистической обработки данных использовали электронные таблицы Microsoft Excel и пакет программ Statgraf (США). Результаты исследований были подвергнуты статистической обработке
с вычислением средней арифметической величины (М), средней арифметической ошибки (m) и статистической значимости различий между показателями (р). Различия считали статистически
значимыми при p & lt; 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациенток составил 29,6 ± 3,38 года и не различался в группах сравнения (табл. 2). Не было и значимых различий в паритете родов, степени зрелости шейки матки по Бишопу (табл. 3) и оценке эластичности шейки матки (Strain Ratio) в группах сравнения до преиндукции (табл. 4).

Таблица 2
Возраст беременных в группах сравнения, годы (M ± m)

Таблица 3
Оценка зрелости шейки матки у беременных в группах сравнения до преиндукции по шкале Бишопа, баллы (M ± m)

Примечание. Здесь и в таблице 4: (*) — отличия от подгруппы А статистически значимы (p & lt; 0,05); (**) — отличия от подгруппы Б статистически значимы (p & lt; 0,05).

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

— типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
• дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
• эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
• аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
• другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

• внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
• при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
• возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
• болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
• тянущие боли внизу живота;
• если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Для того чтобы избежать возможных осложнений, стоит уделить большое внимание планированию и ведению беременности. Рекомендованы следующие мероприятия:

Беременность после 40 лет

В
последние годы все большее количество женщин решаются на беременность после 40 лет. Причины для этого бывают самые разные: некоторые представительницы
прекрасного пола сознательно откладывают рождение первенца на более зрелый период, чтобы построить карьеру и добиться признания в профессии, другие –
после 40 решаются завести второго или третьего ребенка. В любом случае, поздняя беременность сегодня перестала быть чем-то необычным.

Однако не стоит забывать, что рождение ребенка в зрелом возрасте сопряжено с определенными рисками для матери. Разберемся, на что потребуется обратить внимание пациенткам, пытающимся забеременеть и родить после 40.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Возможные осложнения

Поздняя беременность может привести к следующим осложнениям:

• Возможность выкидыша. По статистике, такое осложнение у пациенток старше 40 встречается практически на 33% чаще, чем у более молодых женщин.
• Генетические нарушения в развитии плода. Из-за естественного старения яйцеклеток возможны отклонения в развитии эмбриона.
• Обострение хронических болезней. У женщин зрелого возраста нередко имеется ряд хронических заболеваний, которые могут обостриться во время беременности.
• Патологии плаценты. Значительно возрастает риск плацентарной недостаточности или преждевременного отслаивания плаценты.
• Гестационный диабет. В отличие от сахарного диабета первого и второго типа, такая патология развивается во время беременности и несет большой урон здоровью женщины и ребенка. После сорока риск развития заболевания в несколько раз выше, чем у пациенток до тридцати.

Преимущества беременности после 40

Есть и положительные стороны рождения ребенка в таком возрасте. Среди них можно отметить:

Как подготовиться к беременности

Для того чтобы избежать возможных осложнений, стоит уделить большое внимание планированию и ведению беременности. Рекомендованы следующие мероприятия:

• Консультация врача-гинеколога. Особое внимание уделите поиску необходимого специалиста. Выбирайте врача с большим опытом в ведении поздних и осложненных беременностей.
• Обследование. После консультации и сбора анамнеза гинеколог назначит вам список необходимых диагностических процедур и анализов. Не стоит пренебрегать такими мероприятиями и
  отказываться от их прохождения. Так как благодаря полученным результатам врач сможет выявить возможные осложнения во время беременности и в случае
  необходимости назначит лечение.
• Нормализация питания и режима дня. Постарайтесь следить за своим рационом, исключите стрессы и следите за режимом сна. Также откажитесь от вредных привычек, это поможет избежать осложнений и рисков во время беременности.
• Прием витаминных комплексов. Если врач пропишет вам дополнительные витаминные комплексы, не забывайте принимать их в нужном количестве.

Особенности ведения беременности после 40 лет

Беременной женщине в зрелом возрасте требуется повышенное внимание: так как риск осложнений достаточно высок, необходим регулярный мониторинг за состоянием плода и своевременное выявление любых отклонений в его развитии.

Помимо регулярного приема у акушера-гинеколога, пациентке потребуются следующие консультации и исследования:

• Консультация гемостазиолога.
• Консультация генетика.
• УЗИ плода.
• УЗИ молочных желез.
• УЗИ щитовидки.
• УЗИ почек с надпочечниками.
• Пренатальные скрининги разных триместров.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Гемостазиограмма + Д-димер.
• Глюкозотолерантный тест.
• TORCH-комплекс.
• Гормональные исследования.
• Цитологическое исследование соскоба из экто/эндоцервикса.
• Анализ на ВИЧ, антитела к бледной трепонеме, поверхностный антиген вируса гепатита В и антитела к вирусу гепатита С.
• Бактериальный посев мочи/цервикального канала.
• Соскобы методом ПЦР.

Стоит ли рожать после 40

Если вы не уверены, стоит ли планировать беременность в зрелом возрасте, то обязательно проконсультируйтесь с врачом-гинекологом. Специалист определит возможные риски для вашего здоровья и сможет дать однозначный ответ, стоит ли пробовать зачать ребенка.

Вы в любое время можете обратиться в Международную клинику Гемостаза, чтобы получить мнение опытного гинеколога. У нас работают кандидаты и доктора медицинских наук, специалисты экспертного уровня с опытом работы более 10 лет.

Будем ждать вас по адресу: Москва, м. Кропоткинская / Арбатская, Б. Афанасьевский пер., д. 22. Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы или по телефону: +7 (495) 106-91-83.

Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Миома матки размеры в неделях

Миома матки — гормонально-зависимая опухоль доброкачественного характера, берущая начало из мышечных или соединительных тканей. Болезнь может развиваться у женщин разных возрастных категорий, однако преобладают пациентки фертильного возраста. По статистике, в настоящее время у каждой четвертой женщины в мире обнаружено наличие миоматозных узлов. Они могут быть единичными или множественными, разной локализации, а по размерам достигать нескольких сантиметров.

Размеры миомы матки в неделях

Для удобства специалисты определяют размеры миомы по аналогии с размерами матки, увеличивающейся во время беременности. Таким образом, миоматозный узел:

• 2-2,5 см — соответствует размерам матки 4-5 недель беременности;
• 5-6 см — миома матки соответствует 10-12 неделям;
• более 8 см — увеличившаяся в размерах матка соответствует 12-15 неделям беременности.

В некоторых случаях миома растет достаточно быстро, сдавливая близлежащие органы, у других пациенток рост узлов медленный, болезнь в этом случае обнаруживается случайно во время планового осмотра. Под ускоренным ростом подразумевается миома, увеличившаяся в течение года до размеров, аналогичных пяти неделям беременности.

Клинические проявления и осложнения

Миома матки 4-5 недель не сопровождается какими-либо характерными симптомами, однако с ростом образования могут появляться болезненные ощущения в нижней части живота, нарушается менструальный цикл, возникают маточные кровотечения. В результате длительных кровотечений развивается анемия. Большие миоматозные узлы способны сдавливать соседние органы, что сопровождается запорами, учащенным мочеиспусканием, из-за сдавления мочеточника возможно нарушение оттока мочи, что может вызвать тяжелые заболевания почек.

Миоматозные узлы также могут стать причиной бесплодия, если же зачатие все-таки произойдет, высок риск выкидыша, преждевременных родов или осложнений во время родов. Кроме того, среди частых осложнений — перекрут миоматозного узла на ножке, тогда при нарушении кровоснабжения возможен некроз с развитием перитонита.

При субмукозной миоме возможно сокращение матки и «рождение» миоматозного узла, что сопровождается интенсивными болями и кровотечением. Также следует учитывать риск озлокачествления; перерождение миомы в злокачественное образование отмечается у 2% пациенток.

Лечение при миоме матки

При размерах миомы матки до 7-8 недель, а также у пациенток, приближающихся к менопаузе, возможна наблюдательная тактика или же консервативная терапия, в основе которой лежит прием гормональных средств. Одновременно назначаются препараты, направленные на устранение симптомов: кровотечения, боли, анемии и т.д. Однако следует учесть, что с помощью медикаментозной терапии избавиться от болезни невозможно. Единственно эффективным методом лечения является хирургический.

Показания к операции

• Маточные кровотечения или нарушения менструальной функции;
• Активный рост узлов (более 4-5 недель за год);
• Большие и гигантские миомы, размеры матки более 11 недель;
• Болевой синдром;
• Субмукозные, субсерозные узлы, атипичное расположение;
• Развитие осложнений: анемия, некроз, нарушение работы различных органов, бесплодие и др.;
• Риск озлокачествления.

Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Хирургическое лечение при миомах

«Золотым» стандартом лечения миом в ведущих европейских и американских клиниках признана миомэктомия — удаление узлов с последующим ушиванием матки. Наличие капсулы вокруг узла позволяет удалить его методом «вылущивания», при этом окружающий капсулу миометрий практически не повреждается.

Операция проводится методом лапароскопии — через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 10 мм. Чтобы исключить риск интраоперационных осложнений (кровотечение, необходимость перехода лапароскопии на открытый доступ и др.) для безопасного удаления миом больших размеров профессором Пучковым была разработана уникальная органосохраняющая методика — миомэктомия с временной окклюзией артерий матки.

В ходе операции сосуды матки перекрываются, что ведет к временному прекращению питания органа. Таким образом, узлы удаляются в условиях «сухого» операционного поля. Кроме исключения развития кровотечения, отлично просматривается зона вмешательства, что позволяет максимально точно сопоставить мышечные слои, ушив рану качественно и надежно. В дальнейшем формирование неполноценного рубца практически исключено. На заключительном этапе кровоснабжение матки полностью восстанавливается.

Использование современного инструментария и оборудования (ультразвуковых ножниц, аппарата «LigaSure», системы V-lock (Covidien), шовного материала последнего поколения, противоспаечных барьеров и т. п.) позволяет провести операцию быстро и бескровно, при этом восстановление также занимает гораздо меньше времени, чем при открытом доступе.

Благодаря органосохраняющей миомэктомии женщина, в дальнейшем планирующая рождение ребенка, имеет все шансы стать мамой. Пациентки, не планирующие зачатие, могут сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы, что дает возможность оставить качество жизни на прежнем уровне.

При наличии противопоказаний к проведению органосохраняющей миомэктомиипациентке может быть рекомендована радикальная операция — удаление матки либо вместе с шейкой, либо с сохранением придатков и шейки — в этом случае удается сохранить гормональный статус, избежав развития нежелательных последствий, связанных с нарушением уровня гормонов. Кстати, радикальная операция тоже, как правило, проводится методом лапароскопии, обладающей целым рядом преимуществ.

При выборе методики и объема вмешательства следует придерживаться индивидуального подхода к каждой пациентке. Мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию по уникальной авторской методике, которая сегодня включена в стандарт хирургического лечения в лучших клиниках Франции, Швейцарии и Германии.

Больше информации по теме миома матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

• Внутриэпителиальный рак шейки матки
• Воспаление яичников и шейки матки
• Варикоз шейки матки малого таза
• Злокачественная опухоль и доброкачественная шейки матки
• Дисплазия шейки матки лечение без операции
• Двурогая матка с двумя шейками
• Если удалить шейку матки можно потом родить
• Дисплазия высокой степени шейки матки форум
• Высокодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки
• Анализ биопсия шейки матки как проходит

Источники и связанные статьи:

• https://balticamed.ru/eroziya-shejki-matki-izbrannye-stati-s-vysshim-rejtingom/lechenie-erozii-sheyki-matki-nerozhavshim-zhenschinam/