Эмболизация маточных артерий при раке шейки матки

Стоит отметить, что ЭМА – это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия. Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца. И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода – это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет. Поэтому задайте доктору больше вопросов, прежде чем использовать операцию ЭМА, чтобы убедиться, что этот метод точно подходит Вам.

Эмболизация маточных артерий ЭМА в лечении миомы матки

У больных с высоким риском оперативного вмешательства или в случае отказа по тем или иным причинам от операции по поводу миомы матки в последние годы применяется чрезкатетерная эмболизация маточных артерий, которая до этого более 25 лет успешно использовалась в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.

Техника операции ЭМА

Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий. Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии. Для этого используют металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы. По окончанию процедуры выполняют контрольную артериографию, катетер удаляется из артерии и осуществляется гемостаз. Время операции от 50 мин до 1,5 часов.

Во время эмболизации происходит прекращение тока крови в миоме и менее значительно в стенке матки, что приводит к развитию ишемического инфаркта опухоли с последующей ее дегенерации. Редко некроз узла может приводить к развитию клиники «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства. Суть метода – это необратимая эмболизация сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).

Показания к ЭМА.

В настоящее время прямые показания к ЭМА возникают у 4-8% пациенток с миомами матки.

Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.

Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.

Противопоказания к ЭМА при миоме матки

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анаф илактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным женщинам, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.

Результаты использования ЭМА при миоме матки

Уменьшение размеров миом происходит в среднем на 40%. Правда многими авторами отмечается возобновление роста через 6-12 месяцев.

В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.

В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.

Осложнения и неудачи ЭМА в лечении миомы матки. Течение послеоперационного периода.

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%). Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях. Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 – 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.

В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).

Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .

Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).

В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.

Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Ведение пациенток после операции ЭМА

Как правило, через 2-3 дня после эмболизации пациенты выписываются из стационара.

Повторный визит к гинекологу назначается через 7 и 30 дней после операции.

Полное восстановление занимает 7-14 дней, но может потребоваться и гораздо больше времени.

Очень важно!

ЭМА при правильных показаниях к операции по поводу миомы, а этого всего 4-8% пациенток, является эффективной процедурой в лечении осложнений миомы матки (кровотечение и анемия).

Стоит отметить, что ЭМА – это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия. Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца. И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода – это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет. Поэтому задайте доктору больше вопросов, прежде чем использовать операцию ЭМА, чтобы убедиться, что этот метод точно подходит Вам.

Больше информации по теме миома матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано в комбинированном и комплексном лечении больных раком шейки матки. На первом этапе лечения проводят селективную внутриартериальную химиоэмболизацию. При этом предварительно в каждую маточную артерию вводят карбоплатин. Непосредственно после этого химиоэмболизацию маточных артерий проводят с помощью микросфер HepaSphere, насыщенных карбоплатином, при суммарной дозе препарата, не превышающей дозу, рекомендуемую для проведения химиотерапии. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения больных раком шейки матки IB2-IVA стадий. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ лечения рака шейки матки с применением химиоэмболизации маточных артерий препаратами платины

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано в комбинированном и комплексном лечении больных раком шейки матки. На первом этапе лечения проводят селективную внутриартериальную химиоэмболизацию. При этом предварительно в каждую маточную артерию вводят карбоплатин. Непосредственно после этого химиоэмболизацию маточных артерий проводят с помощью микросфер HepaSphere, насыщенных карбоплатином, при суммарной дозе препарата, не превышающей дозу, рекомендуемую для проведения химиотерапии. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения больных раком шейки матки IB2-IVA стадий. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных местнораспространенных опухолей шейки матки.

При лечении больных раком шейки матки целью первого этапа лечения является уменьшение объема опухоли, снижение распространения процесса на параметральную клетчатку, уменьшение риска возникновения и остановки имеющегося кровотечения из опухоли.

Известен способ неоадъювантной аутогемохимиотерапии больных раком культи шейки матки, включающий внутривенное введение комбинации препаратов циклофосфана и цисплатина (RU 2375063 С1, 10.12.2009).

Известны также различные схемы лекарственной терапии больных с местнораспространенными формами рака матки в сочетании с лучевым и хирургическим методами как для лечения первичной опухоли, так и рецидивов и метастазов (см., например, RU 2464576 С1, 27.06.2011, RU 2514342 С1, 27.04.2014).

Известно использование сочетания внутривенной системной химиотерапии с эмболизацией маточных артерий при лечении местнораспространенного рака шейки матки (RU 2386460 С2, 20.04.2010), включающий три этапа. На первом этапе проводят 2 курса системной полихимиотерапии. На втором этапе выполняют эмболизацию маточных артерий с двух сторон. На третьем этапе проводят курс сочетанной лучевой терапии. Через 1-2 дня (в зависимости от состояния пациента) после окончания второго курса полихимиотерапии больной выполняют эмболизацию маточных артерий с двух сторон в условиях рентгеноперационной. Через 7-10 дней после эмболизации маточных артерий начинают 3 этап лечения – курс сочетанной лучевой терапии. Недостатком этого способа является системное воздействие химиопрепарата (платины), связанные с ним осложнения и длительный реабилитационный период.

Известен способ комплексного лечения больных раком шейки матки II-III стадии с проведением на первом этапе неоадъювантной внутриартериальной полихимиотерапии с эмболизацией маточных артерий с последующим радикальным хирургическим вмешательством и послеоперационной лучевой терапией. В бедренную артерию химиопрепараты (цисплатин 75 мг/м 2 , таксотер 75 мг/м 2 ) вводили со скоростью 1000 мл/ч, после чего производили селективную катетеризацию маточных артерий и их эмболизацию мелко нарезанной гемостатической губкой до полной окклюзии маточных артерий (Махмутов Н.Т. Оптимизация комбинированного лечения рака шейки матки II-III стадии. Диссертация кандидата медицинских наук. 14.01.2012. ).

Наиболее близким к предложенному является способ лечения местнораспространенного рака шейки матки с использованием химиоэмболизации маточных артерий (ХЭМА) (Косенко И.А., Матылевич B.C., Дударев Т.М. и соавт. Эффективность комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки с использованием химиоэмболизации маточных артерий. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2012. – №1. – С. 16-20). Лечение больных начинали с системной неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) цисплатином в дозе 70 мг/м 2 в первый день и гемцитабином 1000 мг/м 2 в 1-ый и 8-ой дни, вводимых в вену. Через 21 день проводили второй курс системной химиотерапии по аналогичной схеме, а на 8-ой день выполняли химиоэмболизацию маточных артерий гемцитабином. Некоторым пациенткам вводили 1000 мг цитостатика в одну маточную артерию, другой группе больных вводили в каждую по 500 мг. Число курсов системной НПХТ с ХЭМА равнялось от 1 до 4, в зависимости от резорбции опухоли. Если опухоль оставалась нерезектабельной, на следующем этапе проводилась дистанционная лучевая терапия в СОД 30 Гр.

В литературе не обнаружены сведения о применении селективной химиоэмболизации маточных артерий (с использованием эмбол, насыщенных химиопрепаратом) при самостоятельном неоадъювантном лечении рака шейки матки или на первом этапе комбинированного или комплексного лечения рака шейки матки.

Задачей предложенного способа является улучшение результатов лечения и оптимизация эффективности химиотерапии на первом этапе комбинированного лечения больных раком шейки матки IB2-IVA стадий.

Технический результат настоящего изобретения состоит в обеспечении более высокой концентрации препарата в самой опухоли шейки матки, тем самым снижении его общего токсического действия на организм и, соответственно, улучшении качества жизни больных.

Технический результат достигается способом лечения рака шейки матки с применением на первом этапе лечения селективной внутриартериальной химиоэмболизации, включающей введение в каждую маточную артерию препарата карбоплатин, непосредственно после этого химиоэмболизацию маточных артерий с помощью микросфер HepaSphere, насыщенных препаратом карбоплатин, при суммарной дозе карбоплатина, не превышающей дозу, рекомендуемую для проведения химиотерапии.

В случае выявления после химиоэмболизации дополнительных источников кровоснабжения опухоли дополнительно вводят микросферы в маточные артерии до достижения полного отсутствия кровотока в маточной артерии.

При этом в случае, если суммарная доза карбоплатина при первоначальной химиоэмболизации была меньше дозы, рекомендуемой для проведения химиотерапии, для дополнительного введения используют микросферы, насыщенные препаратом карбоплатин, при общей суммарной дозе карбоплатина, не превышающей дозу, рекомендуемую для проведения химиотерапии.

В другом случае, если суммарная доза карбоплатина при первоначальной химиоэмболизации была равна дозе, рекомендуемой для проведения химиотерапии, для дополнительного введения используют микросферы без препарата.

Сущность предлагаемого способа заключается в проведении на первом этапе комбинированного или комплексного лечения (предпочтительно местнораспространенного) рака шейки матки селективной химиоэмболизации маточных артерий с использованием препарата карбоплатин. Для этого проводят внутриартериальное селективное введение карбоплатина и вслед за ним химиоэмболизацию артерий микросферами HepaSphere™* 2 мл, ранее загруженными химиопрепаратом карбоплатин в каждую маточную артерию. Эффект селективной химиоэмболизации оценивают через 2 недели комплексно – клинически и с использованием современных методов сонографии, МРТ, уровня онкомаркера SCC в крови. Через 3 недели проводят следующий этап лечения (хирургический, или лучевой, или лекарственный).

Предлагаемый способ обладает следующими особенностями:

– эмболизация маточных артерий проводится с химиопрепаратом, загруженным на микросферы;

– химиоэмболизация маточных артерий включает внутриартериальное селективное введение химиопрепарата и непосредственно вслед за ним проведение химиоэмболизации артерий микросферами, заранее загруженными химиопрепаратом.

Основная концентрация химиопрепарата находится в самой опухоли, практически нет выхода в общее кровяное русло, что поддерживает высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли без общего его воздействия на организм, и, следовательно, отсутствуют серьезные гематологические осложнения.

Оценка эффективности проводимой селективной химиоэмболизации маточных артерий проводится комплексно и предусматривает оценку изменений следующего характера:

– клинический эффект, заключающийся в остановке кровотечения при его наличии, уменьшении объема шейки матки, который определялся по формуле:

длина шейки матки (см) × толщина шейки матки (см) × ширина шейки матки (см) × 0,526;

– при использовании современного комплексного ультразвукового исследования уменьшение объема шейки матки на 50%, изменение кровотока в шейке матки при ультразвуковой допплерографии;

– уменьшение объема опухоли на 50% и более при магниторезонансной томографии (МРТ) органов малого таза;

– снижение уровня онкомаркера SCC в крови через 2 недели на 50% и более.

– Частичная регрессия – большее или равное 50% уменьшение объема шейки матки при отсутствии прогрессирования других очагов.

– Стабилизация – уменьшение объема шейки матки менее чем на 50% при отсутствии новых поражений или увеличение не более чем на 25%.

– Прогрессирование – большее или равное 25% увеличение размеров шейки матки или появление новых поражений.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом

В условиях рентген-операционной под спинномозговой анестезией производят пункцию правой (при невозможности левой) бедренной артерии. Устанавливают интродьюсер 6F. Диагностический проводник 0,038″ проводят в брюшную аорту, по проводнику проводят диагностический катетер типа «кобра» 5F. Проводник заменяют другим, с гидрофильным покрытием 0,032″, который проводят в контрлатеральную внутреннюю подвздошную артерию. Производят замену катетера на другой типа Роберте 5F, который проводят и устанавливают селективно в левую внутреннюю подвздошную артерию. Выполняют ангиографию для уточнения рентгеноанатомии левой маточной артерии и дополнительных источников кровоснабжения опухоли в переднезадней стандартной проекции, после чего катетер Роберте по проводнику с гидрофильным покрытием проводят и устанавливают суперселективно в левую маточную артерию. Проводник удаляют и выполняют ангиографию для уточнения положения кончика катетера. Далее выполняют селективное медленное введение химиопрепарата карбоплатин, и сразу же – химиоэмболизацию артерии микросферами HepaSphere™* 2 мл (размер микросфер подбирается индивидуально и зависит от диаметра маточных артерий), заранее загруженным химиопрепаратом карбоплатин 100 мг, являющейся максимальной дозой для загрузки химиопрепарата на эмболы. Суммарная доза препарата, непосредственно вводимого в артерии и загруженного на микросферы, не превышает рекомендуемую терапевтическую дозу препарата карбоплатин и определяется в зависимости от значения клиренса креатинина либо рассчитывается по стандартной формуле Калверта по площади под фармакокинетической кривой (AUC 4-6): Карбоплатин (мг)=AUC × (клиренс креатинина + 25) и определяется в зависимости от значения клиренса креатинина. Формула расчета клиренса креатинина: Клиренс креатинина (мл/мин) = K × [140 – возраст (лет)] × массу тела (кг) / уровень креатинина (мкмоль/л), где K=1,05 у женщин. После химиоэмболизации артерии выполняют контрольную ангиографию, и при необходимости, если выявляются добавочные источники кровоснабжения опухоли, вводят дополнительную дозу более крупных микросфер HepaSphere™* с заранее загруженным химиопрепаратом карбоплатин до 100 мг (при этом общая суммарная доза не превышает дозу, рассчитанную по AUC 4-6) до достижения полного отсутствия кровотока в маточной артерии. Если суммарная доза препарата при первичной химиоэмболизации уже была равна терапевтической дозе, в маточную артерию вводят пустые микросферы, не загруженные препаратом.

Далее катетер Роберте проводят по проводнику с гидрофильным покрытием на ипсилатеральную сторону и процедуру повторяют аналогичным образом. После завершения операции катетер, затем и интродьюсер удаляют, на место пункции накладывают асептическую давящую повязку.

Рекомендуется постельный режим в течение суток, обильное питье, антибиотики широкого спектра действия 5-7 дней.

К настоящему времени предлагаемый способ прошел клиническую апробацию.

Клинический пример эффективности предложенного способа.

Больная С., 36 лет, находилась на стационарном лечении в ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ с диагнозом: Рак шейки матки IIA ст. (T2aNoMo). Гистологическое заключение – плоскоклеточный ороговевающий рак, глубина инвазии стромы шейки матки не менее 6 мм. Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, ремиссия. Ожирение I степени. В результате комплексного клинико-инструментального обследования было выявлено распространение опухоли на верхнюю треть передней стенки влагалища, вследствие чего выполнение хирургического вмешательства было признано невозможным. Вес больной составлял 60 кг. Первичный объем шейки матки по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) равнялся 79,9 см 3 , по результатам магниторезонансной томографии (МРТ) 92 см 3 , онкомаркер SCC (цитокератин) 2,4 нг/мл, общий анализ крови: лейкоциты 7,6×10 9 /л (норма 3,4-9,8), тромбоциты 291×10% (норма 174-390), биохимический анализ крови: креатинин 88,3 мкмоль/л (норма 53-97). Консультирована хирургом, химиотерапевтом, радиологом. На 1 этапе проведена химиоэмболизация маточных артерий с использованием препарата карбоплатин. В каждую маточную артерию болюсно вводили препарат карбоплатин в дозировке по 100 мг, и сразу же проводили химиоэмболизацию каждой артерии микросферами HepaSphere™* 2 мл, заранее загруженными химиопрепаратом карбоплатин по 100 мг в каждую маточную артерию. Общая доза препарата составила 400 мг и была заранее рассчитана по стандартной формуле Калверта (AUC=4), клиренс креатинина составил 75.

В послеоперационном периоде отмечался умеренно выраженный болевой синдром. При контрольном УЗИ через 2 недели после химиоэмболизации отмечается уменьшение опухоли на 71,8% до 22,3 см 3 , при МРТ на 69% до 28,5 см 3 , SCC уменьшился на 66,7% до 0,8нг/мл, значения анализов крови колебались в пределах нормы: лейкоциты 5,7×10% (норма 3,4-9,8), тромбоциты 381×10 9 /л (норма 174-390). На 2-м этапе через 3 недели проведено хирургическое лечение в объеме лапароскопической экстирпации матки River II type В, тазовой лимфаденэктомией, транспозицией левого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационное гистологическое заключение – плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки с признаками лечебного патоморфоза 1 степени (пригодно к идентификации 80% клеток рака). Эмболизат в артериях адвентициальной оболочки шейки матки, миометрия и параметрия. Глубина инвазии стромы шейки матки 0,6 см. Не обнаружено врастания опухоли в эндометрий. По краю резекции влагалищной части шейки матки опухолевые клетки не обнаружены. В 6 регионарных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.

На 3 этапе проведен запланированный полный курс конформной послеоперационной сочетанной лучевой терапии: внутриполостная гамма-терапия на аппарате “Микроселектрон HDR” LT92, кольпостатом, разовая очаговая доза (РОД) 4 Гр, сочетанная очаговая доза (СОД) 19 Гр на нижнюю и среднюю треть влагалища, РОД 6 Гр, СОД 30 Гр контактно на вагинальный рубец, дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) на линейном ускорителе электронов (ЛУЭ) 18МэВ с 2-х встречных полей с мультилифколлимацией, РОД 2,2 Гр, СОД 15,4 Гр на малый таз, ДЛТ на ЛУЭ 6 МэВ в режиме “бокс” с мультилифколлимацией РОД 2,2 Гр, СОДэкв 30 Гр на малый таз, ДЛТ на ЛУЭ 18 МэВ с 4х полей с мультилифколлимацией РОД 2 Гр, СОДэкв 46 Гр на зоны регионарного лимфооттока.

К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 17 пациенток с местнораспространенным раком шейки матки. На 2-м этапе – хирургическое лечение – расширенная экстирпация матки с придатками/без придатков проведена 10 больным. Сочетанная лучевая терапия на 2-м этапе проведена 7 пациенткам.

При последующем наблюдении у всех больных была выявлена прямая корреляция с лечебным патоморфозом 1-2 степени. При последующем наблюдении в течение 6-24 мес только у 1 пациентки получены данные за прогрессирование заболевания.

Ни у одного больного не отмечалось лейкопении и тромбоцитопении выше 1-й степени, а это не требовало дополнительного лечения и перерыва или прекращения курса лечения.

Таким образом, предлагаемый способ представляет собой разработанную и апробированную в клинических условиях тактику лечения, обеспечивающую удовлетворительное качество жизни, что выгодно отличает его от всех известных методов лечения этой категории больных.

1. Способ лечения рака шейки матки с применением на первом этапе лечения селективной внутриартериальной химиоэмболизации, включающей введение в каждую маточную артерию препарата карбоплатин, непосредственно после этого химиоэмболизацию маточных артерий с помощью микросфер HepaSphere, насыщенных препаратом карбоплатин, при суммарной дозе карбоплатина, не превышающей дозу, рекомендуемую для проведения химиотерапии.

2. Способ по п. 1, в котором после химиоэмболизации, в случае выявления дополнительных источников кровоснабжения опухоли, дополнительно вводят микросферы в маточные артерии до достижения полного отсутствия кровотока в маточной артерии.

3. Способ по п. 2, в котором в случае, если суммарная доза карбоплатина при первоначальной химиоэмболизации меньше дозы, рекомендуемой для проведения химиотерапии, для дополнительного введения используют микросферы, насыщенные препаратом карбоплатин, при общей суммарной дозе карбоплатина, не превышающей дозу, рекомендуемую для проведения химиотерапии.

4. Способ по п. 2, в котором в случае, если суммарная доза карбоплатина при первоначальной химиоэмболизации равна дозе, рекомендуемой для проведения химиотерапии, для дополнительного введения используют микросферы без препарата.

Соблюдение правильной техники эмболизации позволяет избежать возникновения негативной симптоматики. Также следует учитывать, что химиоэмболизация маточных артерий позволяет уменьшить воздействие химиотерапии на другие ткани, что является неоспоримым преимуществом.

Химиоэмболизация при раке шейки матки

Химиоэмболизация при раке шейки матки

Терапевтическое лечение злокачественных новообразований предполагает назначение разных способов введения препаратов. В частности, химиоэмболизация при раке шейки матки зарекомендовала себя как эффективное средство уменьшения размера опухоли. Одновременное блокирование питающего сосуда и введение противоопухолевых средств позволяет добиться лучших результатов, чем простое назначение химиотерапии. Также такое лечение может назначаться в качестве подготовки к операции. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как химиоэмболизация маточных артерий при раке шейки матки: способы, назначения, противопоказания и другие особенности.

Информация о заболевании

Рак шейки матки – это распространенная форма онкологического заболевания у женщин. Злокачественное новообразование поражает внутреннюю оболочку органа, эндометрий. Постепенный рост опухоли сопровождается нарушением функций внутренних половых органов и возникновением других осложнений. На поздних стадиях формируются вторичные опухоли в отдаленных анатомических областях (метастазы). Онкологи отмечают, что рак эндометрия чаще всего возникает после менопаузы.

Для понимания особенностей патологии следует иметь представление об анатомии и функциях матки. Так, маткой называют внутренний половой орган у женщин, необходимый для вынашивания ребенка в процессе беременности. Полость матки соединена с влагалищем в области шейки и яичниками в верхнем отделе. Основные процессы происходят после выделения зрелой яйцеклетки из яичника и оплодотворения. Формирующийся зародыш внедряется в эндометрий матки и получает питание вместе с кровью. Все перечисленные процессы неразрывно связаны с гормональными влияниями.

Онкологические заболевания во многом отличаются от других патологий. Растущее новообразование является своеобразным организмом, получающим питание с кровью и обеспеченным собственным метаболизмом. Опухоль может кровоснабжаться с помощью уже имеющихся артерий или стимулировать рост новых сосудов. В связи с этим химиоэмболизация при раке шейки матки считается перспективным методом лечения болезни.

Причины возникновения

Этиология онкологических заболеваний до сих пор изучается. Формирование опухоли в области эндометрия традиционно связывают с особенностями гормональной системы, функциями матки и наследственными факторами. Также следует учитывать влияние длительного травмирования тканей.

Злокачественные новообразования образуются из ранее здоровых клеток, потерявших способность к саморегуляции в результате экспрессии мутантных генов или других факторов. Аномальная клетка начинает бесконтрольно делиться, в результате чего и возникает опухолевый процесс. Распространение болезни в другие органы связано с проникновением пораженных клеток в кровоток и лимфу.

• Негативные наследственные факторы. Наличие рака шейки матки в семейном анамнезе указывает на высокий риск возникновения опухоли у пациента.
• Нарушение баланса женских половых гормонов в организме. Из-за некоторых заболеваний яичники могут выделить недостаточное или избыточное количество эстрогена и прогестерона.
• Поликистоз яичников – заболевание, сопровождающееся угнетением функций органа.
• Позднее возникновение менструации или раннее формирование менопаузы. Все эти процессы влияют на функции матки.
• Отсутствие беременности в анамнезе. Нерожавшие женщины в большей степени подвержены риску онкологии.
• Ожирение. Предполагается, что избыточное количество подкожного жира влияет на гормональный баланс в женском организме.
• Гормональная терапия рака молочной железы. Пациенткам с этим заболеванием назначают блокаторы синтеза половых гормонов.
• Наследственный рак прямой кишки. Это новообразование может распространяться на область матки.

Далеко не во всех случаях врачам удается выявить реальную причину возникновения рака.

Основные сведения о химиотерапии

Главным медикаментозным методом лечения злокачественных новообразований является химиотерапия, подразумевающая введение в организм пациента противоопухолевых лекарств. Действие компонентов химиотерапии направлено на уничтожение опухолевых клеток, предотвращение метастазирования и блокирование роста новообразования. В отличие от оперативного вмешательства, проведение химиотерапии чаще всего не ограничено ранней стадией болезни. Кроме того, это менее травматичная процедура.

Действие противоопухолевых препаратов связано с различными механизмами. Так, злокачественные клетки чаще всего характеризуются определенными особенностями обмена веществ, поэтому лекарства могут выборочно воздействовать именно на опухолевые компоненты. К сожалению, большинство видов химиотерапии также поражает здоровые ткани, из-за чего возникают осложнения. Исследователи постоянно работают над созданием высокоселективных медикаментов.

• Цитотоксические препараты, действие которых направлено на уничтожение аномальных клеток. Механизм воздействия может быть связан с поражением внутриклеточного метаболизма.
• Цитостатические препараты, действие которых направлено на остановку роста и деления злокачественных клеток. Цитостатики нарушают работу ДНК клеток, в результате чего останавливается рост опухоли.

Обычно онкологи назначают сразу несколько препаратов для улучшения эффективности лечения. Большинство режимов химиотерапии предусматривает назначение комбинированной терапии, включающей цитостатические и цитотоксические средства. Также учитывается частота приема лекарств и продолжительность курса лечения.

Особенности химиоэмболизации

Химиоэмболизация при раке шейки матки – это эффективный терапевтический метод лечения заболевания. Во время процедуры врач вводит лекарственное вещество, блокирующее кровоснабжение опухоли и транспортирующее противоопухолевые препараты непосредственно в пораженную ткань. В результате остальные ткани организма не повреждаются из-за воздействия цитотоксических вещества, а в новообразование поддерживается высокая концентрация медикаментов в течение длительного времени.

Химиоэмболизация маточных артерий при раке шейки матки предполагает разные виды доступа. Обычно производится пункция бедренной артерии и введение катетера в сосудистую систему. Постепенно катетер достигает маточной артерии и высвобождает микросферы, содержащие цитостатический препарат карбоплатин. Микросферы полностью закупоривают артерию, останавливая кровоснабжение опухоли, а цитостатик предотвращает дальнейший рост опухоли. В течение нескольких недель после процедуры врачи оценивают состояние пациента с помощью лабораторных тестов. При положительном эффекте онколог может назначить операцию или другие виды терапии.

Химиоэмболизация при раке шейки матки может привести к следующим результатам:

Операция проводится под контролем визуализации. Тем не менее любое хирургическое вмешательство связано с риском возникновения осложнений.

• Повреждение стенок кровеносных сосудов и внутреннее кровотечение.
• Формирование псевдоаневризмы в области пункции бедренной артерии.
• Нарушение кровоснабжения здоровых тканей.
• Интоксикация при некрозе опухоли.
• Инфекция или воспаление.

Соблюдение правильной техники эмболизации позволяет избежать возникновения негативной симптоматики. Также следует учитывать, что химиоэмболизация маточных артерий позволяет уменьшить воздействие химиотерапии на другие ткани, что является неоспоримым преимуществом.

Предварительная диагностика

Химиоэмболизация шейки матки не может быть назначена без предварительной диагностики. Во время консультации онколог спрашивает пациентку о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Уже на этой стадии часто выявляются патологические образования. Для подтверждения диагноза, уточнения стадии болезни и подбора лечения врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

• Гистероскопия – метод инструментального осмотра полости матки. Специалист вводит гистероскоп, оснащенный источником света и линзами, в шейку матки и оценивает состояние эндометрия. Такой способ диагностики иногда позволяет удалить некоторые патологические структуры непосредственно во время исследования.
• Осмотр анатомических структур малого таза. Пациентку просят расположиться удобнее в кресле для гинекологического осмотра, после чего гинеколог проводит пальпаторное обследование матки. опухолевых клеток – забор участка новообразования с последующей микроскопией для выявления типа патологии и назначения правильной схемы химиотерапии. Только после такой процедуры может быть запланирована химиоэмболизация при раке шейки матки.
• Трансвагинальная ультразвуковая диагностика – сканирование шейки матки с помощью высокочастотных звуковых волн.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эффективные способы визуализации внутренних органов.

Таким образом, химиоэмболизация при раке шейки матки является одним из самых результативных методов лечения болезни. Рекомендуется как можно скорее записаться на прием к врачу при подозрении на онкологию.

Другие статьи из блога:

• Осложнения лучевой терапии рака шейки матки
• Папилломы шейки матки причина
• Сколько стоит прижечь кисту на шейке матки
• Шейка матки болезненна при пальпации
• Короткая шейка матки психосоматика
• Разрыв шейки матки при родах противопоказания
• Субсерозная миома шейки матки
• Биопсия шейки матки сдать анализ
• Рак шейки матки какие симптомы форум
• Онкологические заболевания шейки матки

Источники и связанные статьи: