Врач онколог долматов рак шейки матки

Есть болезни с очень медленным течением, которые никак не влияют на продолжительность жизни человека. Но мы такую опухоль обнаружили, человека пролечили, причем иногда не только оперативно, но и с химиотерапией, а ему это было не нужно. В таких случаях принято говорить об «эпидемии, связанной с диагностикой». Рак предстательной железы и рак щитовидной железы — это примеры таких «эпидемий».

Это чудовищные цифры: Онколог о количестве больных раком шейки матки россиянок

Онколог-эпидемиолог Антон Барчук рассказал изданию «The Village» о том, почему, пока во всём мире рак шейки матки и другие виды рака, вызванные ВПЧ, встречаются всё реже или уже исчезают, в России всё наоборот: число умерших от опухолей, вызванных ВПЧ, растёт с каждым годом.

В первую очередь, врач отметил, что рак не заразен и совершенно два разных понятия: инфекции, которые могут повышать риск развития рака, и само онкологическое заболевание. Пациент, у которого рак, не может заразить своей болезнью никого, он никаким образом не представляет угрозы для окружающих.

«Но, когда мы говорим о факторах риска развития онкологических заболеваний, мы понимаем, что есть целая группа болезней, связанных с инфекционными агентами. То есть это виды рака, которые провоцируют вирусы и бактерии. Это рак желудка, вызванный Helicobacter pylori, рак печени, который вызывают гепатиты B и С. Вирусы папилломы человека (ВПЧ), которые вызывает рак шейки матки, опухоли половых органов, полости рта и глотки и так далее. Всего на сегодняшний день известно, как минимум, об 11 биологических агентах, вызывающих рак, и среди них 7 канцерогенных вирусов. Вот этими вирусами можно заразиться», – рассказал Антон Барчук.

При этом, наличие вируса не всегда приводит к развитию рака, а большинство пациентов с онкогенным вирусом папилломы человека никогда раком не заболевают.

«Когда мы говорим о вирусах и инфекциях, мы обычно представляем себе какой-то стремительный процесс. Вчера на нас кто-то чихнул — и вот через пару дней высокая температура и грипп. С онкогенными вирусами этот процесс идет годами, более того, перед тем, как клетки становятся опухолевыми (если становятся), происходит несколько этапов предраковых изменений. Именно поэтому число случаев раковых заболеваний, вызванные вирусом, мы можем значительно снизить.

Например, такие страны, как Нидерланды или Финляндия, снизили смертность от рака шейки матки за счет скрининга, в ходе которого всем женщинам старше 30 лет делалось цитологическое исследование, а теперь уже делается анализ на наличие ВПЧ. Второй важный пункт их программы — это вакцинации девочек и мальчиков 12–13 лет от вируса папилломы человека (к разговору о прививках мы еще вернемся).

В России сейчас нет ни вакцинации, ни скрининга, и мы имеем совершенно иную картину. У нас число женщин, больных раком шейки матки, стремительно растет, причем зачастую это молодые женщины. А также растет число погибших — сейчас это основная причина смерти среди всех онкологических пациенток в возрасте 25–40 лет. Это чудовищные цифры», – рассказал онколог.

Он отметил, что есть общеизвестные факторы риска онкологии – курение, неправильное питание, сидячий образ жизни и другое. Но также в России увеличивается доступность диагностических процедур (УЗИ, КТ, МРТ), которые назначаются иногда необоснованно, и мы находим и лечим ранние раки, которые не надо было лечить, которые не угрожали жизни человека.

Есть болезни с очень медленным течением, которые никак не влияют на продолжительность жизни человека. Но мы такую опухоль обнаружили, человека пролечили, причем иногда не только оперативно, но и с химиотерапией, а ему это было не нужно. В таких случаях принято говорить об «эпидемии, связанной с диагностикой». Рак предстательной железы и рак щитовидной железы — это примеры таких «эпидемий».

А что касается ВПЧ-ассоциированных опухолей, то тут идет истинный рост и заболеваемости и смертности. Поэтому в этом случае да, вероятно, мы можем говорить об эпидемии. Если в 1993 году выявлялось 10 тысяч раков шейки матки в год, то, по нашим прогнозам, в 2030 году эта цифра будет 20–22 тысячи. А умирать в год будет порядка 10 тысяч. Для сравнения: в США, где население более чем вдвое больше, 4 тысячи женщин погибают от рака шейки матки при заболеваемости в 13 тысяч.

Ни одно онкологическое заболевание не имеет такой динамики среди относительно молодых людей до 50 лет. Более того, ВПЧ вызывает не только рак шейки матки, но и опухоли головы и шеи, как я говорил ранее. Можно с уверенностью говорить, что не менее 30 % опухолей полости рта и глотки также вызваны ВПЧ. И выявляют эти опухоли как у женщин, так и у мужчин.

Но чтобы заявить об эпидемии официально, нам нужно больше данных. Нужны исследования, которые покажут, сколько женщин в каждом регионе являются носительницами ВПЧ и у скольких в итоге выявляется онкологическое заболевание», – рассказал Антон Барчук.

По его словам, формально это системное заболевание, но традиционно вирус предпочитает размножаться в клетках эпителия, например шейки матки, и, соответственно, заболевание проявляется только на определенных слизистых тканях. Вирусу проще проникнуть в организм при наличии микротрещин и травм слизистой, а сексуальные предпочтения, конечно, влияют на то, в каком органе может появиться вирус папилломы человека.

«Кроме того, недостаточно известно, насколько барьерная контрацепция от вируса способна защитить. Есть мнение, что она не дает 100%-ной гарантии, так как вирус может находиться на коже. Поэтому считается, что с вирусом так или иначе контактируют все, кто ведет активную половую жизнь. (Кстати, были исследования, что вирус может находиться на плохо обработанном медицинском оборудовании, например датчиках УЗИ.) Единственным относительно надежным способом защиты от ВПЧ считается вакцинация девочек и мальчиков в 12–13 лет — до начала половой жизни.

Во многих странах эта прививка включена в национальный календарь вакцинации и показывает предварительную эффективность. В нашей стране пока прививку можно сделать только в частном порядке, хотя в некоторых регионах есть программы вакцинации, но работают они или нет — непонятно, потому что решение об их реализации принимают врачи на местах. Такие прививки менее эффективны, чем если была бы всеобщая вакцинация, и распространение вируса в популяции снизилось бы за счет развития популяционного иммунитета.

Но пока идут лишь предварительные разговоры, чтобы добавить эту прививку в календарь. И это странно и печально, потому что опыт других стран говорит сам за себя.

Про вакцину от ВПЧ иногда говорят, что она может вызывать бесплодие, но и это предположение не имеет под собой никаких доказательств, принимаемых современной наукой. Даже теоретически сложно предположить механизм, который мог бы вызвать такое осложнение», – добавил врач.

Также онколог рассказал о скрининге рака шейки матки и как он должен проводиться.

«Для рака шейки матки первый шаг — это тестирование на наличие вируса или оценка изменений клеток в мазке из шейки матки. Скрининг включает в себя целую цепочку мероприятий: тест на ВПЧ, цитологическая диагностика изменений, кольпоскопия, биопсия, затем лечение и контроль рецидива.

Главное отличие от диспансеризации, когда на обследование могут прийти все, а в итоге многие не доходят, а другие приходят слишком часто, в том, скрининг подразумевает, что люди получают личное приглашение.

Опухоль может развиться и раньше, но тут надо говорить об индивидуальном балансе пользы и вреда. И скрининг — это не только польза. Раннее начало тестирования в теории может выявить изменения раньше и предотвратить развитие рака. Но также есть вероятность ложноположительных результатов. То есть те изменения, которые мы найдем, к 30 годам ушли бы сами по себе, без лечения.

При скрининге у нас несколько вариантов результатов, которые мы получаем:

1. ВПЧ есть, но в клетках изменений нет. В таком случае делать ничего не надо. Надо наблюдать.
2. ВПЧ есть, и есть ранние изменения клеток LSIL (раньше говорили CIN-1). И тоже ничего делать не надо, потому что в большинстве случаев эти изменения уйдут сами по себе, требуется наблюдение.
3. Есть и ВПЧ, и HSIL — это уже показания для биопсии (исследование образца на наличие злокачественных клеток). Если при биопсии выявляется HSIL (CIN2-3), то, скорее всего, врач предложит конизацию.

Есть опасность в том, что врачи, чтобы перестраховаться, сделают пациентке конизацию (удаление части шейки матки) в том случае, когда этого делать было не нужно. Конизация, в свою очередь, может приводить к проблемам с вынашиванием беременности и родами. То есть мы вылечим то, что лечить было не нужно, и наживем совсем другие проблемы.

Поэтому до 30 лет рекомендуется делать не тест на ВПЧ, а цитологическое исследование шейки матки — это анализ, который сразу показывает, есть ли изменения в клетках и как далеко они зашли. Это дает меньше ложноположительных результатов у молодых женщин», – пояснил онколог.

Он добавил, что в России большие проблемы с качеством цитологических исследований, потому что большинство лабораторий делают цитологию не по международным стандартам, а по собственным протоколам окраски, а иногда совсем кустарно. При этом для назначения конизации у нас часто не требуется проведения биопсии, а биопсия в данном случае может подтвердить или опровергнуть данные цитологии.

«иногда сам врач не знает, как и кто смотрит мазки, которые он берет, и не сможет оценить достоверность результатов. Но как минимум можно сделать жидкостную цитологию — по забору это тот же самый мазок, только щеточка с кусочками слизистой ткани опускается в специальную мензурку с жидкостью. Жидкостную цитологию проще стандартизировать, чем простой мазок на стекло, хотя тоже результат зависит от цитолога.

И тут сразу скажу, что представления о том, как часто нужно делать цитологию, у нас и в странах, победивших рак шейки матки, очень разные. У нас принято делать анализ чуть ли не каждые полгода — в среднем 30–40 раз в жизни женщины. В Нидерландах и Финляндии этот анализ делают 5–8 раз за всю жизнь. И этого оказалось достаточно, чтобы смертность от рака шейки матки там была ниже, чем в США и Германии.

Задача врача — правильно объяснить человеку последствия той или иной процедуры или вмешательства, не только пользу, но и вред. Для нас, людей, в принципе очень сложно оценивать все эти небольшие риски, для этого и нужны исследования. Во всяком случае, все, что касается профилактической медицины, все решения следует принимать при наличии четких доказательств эффективности. Человеку, которого ничего не беспокоит, любым вмешательством мы можем нанести только вред, пусть и небольшой, поэтому мы должны быть уверены, что в этом есть смысл.

Другой вопрос, что у нас есть категория людей, которые не идут к врачу, даже когда их что-то беспокоит. Вот когда есть симптомы, то к врачу нужно идти обязательно и выполнять исследования вне зависимости от возраста. А для профилактики ходить к гинекологу раз в полгода не нужно», – отметил Антон Барчук.

Что касается скрининга онкологических заболеваний, то нужно ходить только на те обследования, с помощью которых можно предотвратить преждевременную смерть от рака и вред от которых не так велик. Они не гарантируют, что все будет хорошо, но точно снижают риски. Их не так много:

— Скрининг на рак шейки матки: после 25 лет — цитология, а после 30 — тестирование на наличие ВПЧ. Если результат отрицательный, то повторный анализ через пять лет. Если положительный, то цитология и биопсия и дальше индивидуальный план контроля.

— Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии после 50 лет раз в два года.

— Скрининг колоректального рака после 50 лет: тест на скрытую кровь в кале раз в два года.

«Поймите, что большинство диагностических процедур, которые делают люди «чтобы найти рак на ранней стадии» хаотично и без показаний, не обладают зачастую вообще никакой эффективностью в предотвращении или ранней диагностике онкологического заболевания, будь то УЗИ или флюорография. Потому что есть опухоли, которые возникнут между походами к врачу. А есть такие, которым неважно, когда их найдут: во время профилактического осмотра или по симптомам — от этого не будет зависеть продолжительность жизни. Причем это утверждение может работать как в хорошую сторону — рак развивается медленно и хорошо лечится, и человек будет жить, так и в плохую — рак агрессивный и быстро погубит человека. А мы часто трактуем это так, что мы рано пошли к врачу, и врач нас спас, или мы поздно пошли к врачу, и уже ничего сделать не удалось. Но это не факт», – рассказал врач.

Для профилактики рака, вызванного ВПЧ, необходимо уменьшить совокупность рисков: не курить, не злоупотреблять алкоголем, следить за весом, есть меньше красного мяса и больше овощей и фруктов, а также заниматься спортом.

«Правда в том, что людям сложно вести здоровый образ жизни. Сложно полностью отказаться от сигарет и алкоголя, ходить регулярно в спортзал. Иногда в нашем сознании происходит подмена. Мы не живем так, чтобы исключить риски развития рака, мы перекладываем ответственность за свое здоровье на врачей, которые проводят чек-ап. Oт медицины наше здоровье зависит намного меньше, чем мы привыкли считать.

И нужно перевернуть сознание таким образом, чтобы люди начали менять свои опасные привычки, вместо того, чтобы ходить по врачам, когда это не нужно», – заключил Антон Барчук.

Как сообщалось ранее, главный научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы Михаил Гомберг рассказал о вирусе папилломы человека (ВПЧ), который является причиной возникновения рака шейки матки. Подробнее читайте: «Без ВПЧ не бывает рака шейки матки, но наличие вируса не означает, что рак будет».

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Она добавила, что на практике заподозрить что-то сложно — у молодых женщин часто «побаливает» внизу живота и раз в месяц бывают кровянистые выделения.

Онколог рассказала, как быстро развивается рак шейки матки

Рак шейки матки может развиваться без особых симптомов. Как пишет «Доктор Питер», об этом рассказала гинеколог, онколог НМИЦ онкологии им. Петрова Ольга Смирнова. По ее словам, симптомы часто неочевидные, и болезнь можно выявить, только если регулярно показываться врачу.

«В среднем рак шейки матки развивается 5-7 лет и, как правило, абсолютно бессимтомно, особенно у женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто он вызывает контактные кровянистые выделения при половом акте, а на запущенных стадия может вызывать боли в пояснице, в задней поверхности бедра, бывают немного тянущие боли внизу живота», — отметила Смирнова.

Она добавила, что на практике заподозрить что-то сложно — у молодых женщин часто «побаливает» внизу живота и раз в месяц бывают кровянистые выделения.

Предраковым состоянием является дисплазия шейки матки. Издание отмечает, что по статистике, не менее 10% дисплазий шейки матки потом превращаются в рак.

«Доктор Питер» пишет, что во время акции «Неделя женского здоровья», которая проходила в городе с 12 по 23 июля, обследование прошли около 400 женщин. У одной пациентки нашли меланому, еще у 50 — дисплазии шейки матки.

В группу риска по развитию заболевания входят женщины с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Причем онкогенный вирус может проявиться, а может в течение всей жизни человека оставаться в «спящем» состоянии.

Гинеколог проводит осмотр и устанавливает первичный диагноз. Либо он его подтверждает, например, что это либо дисплазия третьей степени, либо это начальный рак шейки матки, либо он ставит уже диагноз не начального рака шейки матки. Он может подтвердить его либо цитологически, либо взять биопсию морфологически, и после этого направляет пациентку к онкогинекологу. Наша задача уже, во-первых, ещё раз убедиться, что действительно, диагноз поставлен правильно. Для этого проводится повторный осмотр. Иногда требуется пересмотр стёкол, цитологических мазков, гистологических препаратов уже у квалифицированного специалиста, патоморфолога, который имеет опыт в интерпретации биопсийных препаратов, взятых у пациенток с этим заболеванием. Если мы подтверждаем диагноз, наша задача – провести уточняющую диагностику, направленную на определение распространённости процесса. От того, насколько правильно мы это сделаем, будет зависеть дальнейшее лечение.

Правда о раке шейки матки

Программа “Правда об онкологии” и её ведущий Андрей Поляков. У нас в гостях сегодня Алексей Шевчук, старший научный сотрудник отделения онкогинекологии Московского научного онкологического института имени П.А.Герцена. Тема нашей сегодняшней передачи “Рак шейки матки”.

Действительно, сегодня нам стоит обсудить тему заболеваний шейки матки, именно онкологической патологии шейки матки, потому что на сегодняшний день это важная и очень актуальная проблема. И с точки зрения результатов лечения этого заболевания, и с той точки зрения, что сегодня очень много молодых женщин, которые страдают этой болезнью. Я готов ответить на любые вопросы, касающиеся этой патологии.

Какие вообще бывают опухоли и локализации в женской репродуктивной системе?

В женской репродуктивной системе четыре основных локализации. Это рак молочной железы, рак тела матки, рак шейки матки и рак яичников. Что касается шейки матки, то злокачественные опухоли шейки матки находятся на третьем месте после рака молочной железы и рака тела матки. После по частоте уже следует рак яичников.

Можно отнести новообразования шейки матки к визуальной локализации, которые определяются при осмотре?

Да, конечно. Опухоли шейки матки, действительно, относятся к опухолям визуальной локализации. Этот факт обуславливает то, что, в принципе, диагноз рака шейки матки потенциально может быть поставлен своевременно, на ранней стадии, и таким образом больные будут обеспечены достаточно эффективным лечением. Но, к сожалению, на сегодняшний день этого не происходит. Например, в России порядка 45% рака шейки матки, это 3-4 стадия заболевания при первичном выявлении.

В России порядка 45% рака шейки матки впервые выявляется уже на 3-4 стадии заболевания.

Когда мы обсуждаем вопросы опухолевой патологии головы и шеи, то мы, к сожалению, тоже констатируем факт, что полость рта гораздо более легко смотреть, чем шейку матки, визуальная локализация, но у нас 70% – это 3-4 стадия опухолевого процесса. Наши пациенты с патологией головы и шеи попадают к стоматологам, челюстно-лицевым хирургам, к ЛОРам. Здесь выявляемость зависит от образования этих специалистов в области онкологии. Естественно, женщины обращаются только к гинекологам. Почему такая запущенность получается? Это неинформированность, или это невнимание женщин к себе, так скажем, и не обращение при наличии симптомов?

Проблема, Андрей Павловичу, в том, что эти женщины с запущенными формами рака шейки матки, как правило, те женщины, которые никуда не обращаются. Действительно, пока уровень просветительской работы у нас ещё не очень высок в этом отношении. Конечно, у нас отсутствует организованный скрининг этого заболевания. Хотя, скрининг рака шейки матки –наиболее эффективный вариант скрининга вообще среди злокачественных опухолей. Проблема заключается в том, что, к сожалению, женщины до гинеколога не доходят, несмотря даже на наличие у них жалоб, которые могли бы явиться стимулом такого визита. Это, конечно, связано с тем, что раньше, ещё в Советском Союзе это была системная программа, программа проведения профосмотров, программа диспансеризации. Сейчас в России она тоже есть, но пока не носит массовый характер, к сожалению. Конечно, идеальная ситуация, когда организован скрининг, скрининг заболевания. Опыт стран, где скрининг находится на высоком уровне, это, например, Канада, страны Скандинавии, показывает, что скрининг эффективен настолько, что эти страны практически не сталкиваются с запущенными формами заболевания. Их просто нет. Иногда, когда мы встречаемся на конгрессах, конференциях с докторами, которые занимаются патологией шейки матки в тех странах, они практически не встречается с запущенными формами, и для них это, действительно, в диковинку.

Хорошо известно, что мужчина с 40 лет должен раз в год сдавать анализ на простат-специфический антиген, или женщина в 35 лет раз в год маммография и ультразвуковое исследование молочных желез. Существует ли кратность исследований с какого-то возраста именно в гинекологической практике?

Да, действительно, проведёнными исследованиями было показано, что именно в отношении заболеваний шейки матки, для профилактики рака шейки матки женщина должна проходить регулярные обследования. Идеальной считается ситуация, когда женщина начинает проходить регулярное обследование через три года после начала половой жизни. Далее, в течение двух лет ежегодно берутся мазки с шейки матки, проводится цитологическое исследование. Если эти мазки отрицательные, то далее пациентка каждые два года приходит к гинекологу и выполняет так называемый ПАПП-тест. Это цитологическое исследование мазков с шейки матки. Это считается достаточно эффективной и достаточно действенной мерой профилактики, достаточно простая диагностическая процедура. Она в целом недорогая, и эффективность её, результативность этой процедуры составляет порядка 85-95%.

ПАПП-тест считается эффективной и действенной мерой профилактики рака шейки матки.

Совершенно спокойно, процедура не требует никакой анестезии. Время на получение этого мазка составляет не более минуты, и результат готов достаточно быстро, буквально, в течение одного-двух дней потенциально может быть готов. Никаких неудобств для женщины эта процедура не представляет.

На что должна обращать внимание женщина в обычной жизни, в повседневной, чтобы заметила повод для обращения к гинекологу или к онкогинекологу?

Прежде всего, самый специфический симптом, это ациклические кровянистые выделения из половых путей у женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. Особенно, после полового акта. Дело в том, что опухоль шейки матки имеет особенное строение, любая травматизация изменённого эпителия может вызывать кровоточивость. Если женщина видит такие проявления у себя, кровянистые выделения, которые происходят между менструациями, это повод для немедленного обращения к гинекологу. Не обязательно кровянистые выделения связаны с заболеванием шейки матки, этому могут быть и другие причины. Это могут быть и проблемы гормонального характера, могут быть проблемы с телом матки, но, тем не менее, это повод для обращения к гинекологу. Гинеколог проводит визуальный осмотр шейки матки, он может использовать специальное исследование, которое называется кольпоскопия, то есть это осмотр шейки матки при многократном увеличении. Очень хороший метод, его диагностическая точность очень высокая. Самое главное, он позволяет взять материал, сделать мазок прицельно из того места, которое гинеколог идентифицировал, как наиболее подозрительное, например, если есть изменения на шейке матки. В принципе, все эти процедуры, кольпоскопия, и цитологическое исследование, и гинекологический осмотр на сегодняшний день доступны в любой женской консультации.

Характерен ли болевой синдром для именно опухолей шейки матки, или это не специфический признак?

Болевой синдром для опухолей шейки матки характерен, но не в начальных стадиях. Ведь наша основная задача – диагностировать это заболевание в начальной стадии. К сожалению, когда пациентка к нам приходит с болями, это достаточно характерные боли, это боли в пояснице, в подвздошных областях, боли по задней поверхности бедра. Болевой синдром, как правило, свидетельствует о наличии признаков распространения опухоли за пределы шейки матки, когда происходит прорастание, распространение опухоли на стенку таза, где проходят различные нервные сплетения, нервные стволы, и происходит сдавление этих нервных стволов, что вызывает серьёзные болевые ощущения.

То есть, в начальной стадии она себя может никак не проявлять, и поэтому очень важно, как раз, регулярное обращение к специалисту.

Совершенно верно, да, на начальной стадии рака шейки матки женщина может не чувствовать никаких проявлений, она может чувствовать себя совершенно нормально. Даже может не быть кровянистых выделений, особенно, если опухоль располагается не на наружной части шейки матки, например, а в цервикальном канале, в канале шейки матки. Женщина может не чувствовать абсолютно ничего. Поэтому никакого, скажем так, звоночка не будет, может не быть. Женщина в этом плане должна сама подумать о том, чтобы регулярно проходить обследование у гинеколога. Вообще, конечно, в целом, любая женщина, даже которая абсолютно здорова и чувствует себя абсолютно здоровой, должна, как минимум, один раз в год бывать на осмотре у гинеколога.

На начальной стадии рака шейки матки женщина может не чувствовать никаких проявлений.

Ультразвуковое исследование также проводится раз в год. Делается это в рамках каких-то стандартов далеко не всегда, но, в идеале, конечно, ультразвуковое исследование выполнять один раз в год. Но ультразвуковое исследование выполняется, в большей степени, не для диагностики заболевания шейки матки, а для оценки состояния тела матки, эндометрия, для оценки состояния яичников, маточных труб. В плане шейки матки, конечно, это визуальная локализация, здесь очень важен визуальный осмотр или кольпоскопический осмотр.

Алексей Сергеевич, ещё важный вопрос. Часто любая эпителиальная злокачественная опухоль, в том числе и шейки матки, возникает на фоне другого существующего процесса, фонового или предракового. Существуют ли патологические изменения, которые должна знать пациентка, врач, следить за этим, которые могут перейти потенциально в злокачественную опухоль.

Безусловно, формированию рака шейки матки предшествует целый ряд определённых этапов. Это фоновые заболевания, такие, например, как эрозия шейки матки или лейкоплакия, далее дисплазия различных степеней, от первой до третьей. Дисплазия относится уже непосредственно к предраковым изменениям. Но дело в том, что все эти процессы очень растянуты во времени. Рак шейки матки – это не опухоль, которая развивается молниеносно. Требуются годы. В целом, от фонового заболевания до развития рака шейки матки проходит в среднем лет 5, от 5 до 7 лет. Это долгий процесс. Если пациентка регулярно обследуются у гинеколога, все фоновые заболевания, предраковые заболевания могут быть выявлены своевременно, и своевременно может быть проведено их лечение. Соответственно, это превентивные меры для профилактики заболевания.

Что такое дисплазия и как её можно диагностировать, только морфологически или визуально?

Дисплазия шейки матки – это изменения, которые появляются в покрове шейки матки, в его эпителии. Изменения характеризуются наличием атипичных клеток. У дисплазии различные степени, самая лёгкая – это первая, самая высокая степень – это третья степень. Они характеризуются различным соотношением этих клеток, то есть поражением различных слоёв эпителия. Например, при дисплазии третьей степени поражено 2/3 эпителия шейки матки, при дисплазии первой степени – это небольшие изменения, которые находятся рядом с таким образованием, как базальная мембрана. Об этом мы не будем подробно. Дисплазия шейки матки, действительно, может быть диагностирована, опять же, это кольпоскопия. Есть чёткие кольпоскопические признаки.

То есть, без обязательного выполнения гистологического исследования можно предположить диагноз?

Без гистологии нет, но кольпоскопически, когда врач делает кольпоскопию, выявляет эти изменения, естественно, он должен подтвердить их морфологически. Для этого выполняется цитологическое исследование, цитология. Если необходимо, если врач считает, что цитологического исследования недостаточно, а при дисплазии третьей степени его недостаточно всегда, диагноз обязательно должен быть подтверждён гистологически, доктор может выполнить биопсию шейки матки, прицельную биопсию шейки матки, чтобы диагноз подтвердить именно гистологически. Потому что гистологическое исследование наиболее информативное.

Эрозия шейки матки – достаточно частая патология, насколько я понимаю в настоящее время. Надо ли беспокоиться, надо ли её лечить и, если лечить, то как?

Эрозия шейки матки, действительно, достаточно частая патология. У большинства больных она не вызывает каких-то критических последствий. Это заболевание не является опасным. Но у многих пациенток эрозии шейки матки могут регрессировать самостоятельно. Могут быть различные воспалительные процессы, различные изменения, которые никак не связаны с опухолевой патологией. Тем не менее, эрозия шейки матки – это всегда повод для обращения к гинекологу и назначения или не назначения лечебных мероприятий. Они могут быть и не назначены, иногда пациентке достаточно небольшой противовоспалительной терапии, и проблема будет решена. Иногда при длительно существующих эрозиях, которые не поддаются консервативному лечению, требуется уже применение других технологий, например, лазерной коагуляции или электрокоагуляции, чтобы эту патологическую зону ликвидировать.

Кто должен заниматься лечением предопухолевых или фоновых процессов, гинекологи или онкогинекологи?

Что касается эрозии шейки матки, вообще всех фоновых процессов, эрозий, лейкоплакий – должны заниматься, безусловно, гинекологи. Более того, гинекологи занимаются лечением дисплазий первой и второй степени. Это тоже состояния, которые могут регрессировать. Если дисплазия первой степени появилась или дисплазия второй степени появилась, это совершенно не значит, что она дальше обязательно перейдёт в третью степень дисплазии. Процент, скажем так, излечения этой дисплазии, причём самостоятельного, даже без использования специальных средств, достаточно высок. Что касается дисплазии третьей степени, это всегда повод для обращения к онкологу. Дисплазией третьей степени занимаются онкологи.

Какие этиологические факторы возникновения рака шейки матки? Имеет ли значение наследственный фактор?

Хочу сказать сразу по поводу наследственного фактора, что да, конечно, есть работы, которые говорят о наследственной этиологии рака шейки матки. Но это данные, которые не имеют чёткого объективного подтверждения именно в отношении заболевание рака шейки матки, в отличие от заболевания яичников, где есть формы опухолей, в которых чётко прослежена наследственная составляющая. Рака шейки матки – одна из немногих опухолей на сегодняшний день, для которых установлен этиологический фактор. Это вирусная причина, то есть к раку шейки матки приводит вирусная инфекция, вирус папилломы человека. На сегодняшний день порядка 95% населения земного шара инфицированы вирусом папилломы человека. Существуют различные типы этих вирусов, их десятки. Но к развитию рака шейки матки приводят в основном два типа, это 16 и 18 тип вируса папилломы человека.

Как это происходит? Путь передачи инфекции – половой, вирус попадает на слизистую оболочку шейки матки, где начинает активно размножаться и встраиваться в геном нормальных клеток, вызывая определённые мутации. Со временем частота этих мутаций достигает такого уровня, что происходит злокачественная трансформация этих клеток.

Но в этиологии, допустим, злокачественных опухолей ротоглотки также имеет значение 16, 18 тип, 31, 33 меньше. То, что в народе называют бородавки, вирусная папиллома кожи. В основном, это 5 штамм, он имеет угрозу для развития рака шейки матки у женщин, если есть, допустим, поражение кожи.

Да, очень хороший вопрос. На самом деле, Вы правы, что не только 16, 18 тип вируса может приводить к развитию рака шейки матки, но и другие. В нашей ситуации, в онкогинекологии это может быть и 31, 33 тип, 6 тип, 11 тип, другие формы вирусов. Но это происходит гораздо реже, и чётко установить этиологическую связь не всегда удаётся. У абсолютного большинства пациенток, больных раком шейки матки, выявляется именно 16, 18 тип. Хотя и другие типы вирусов тоже могут иметь значение.

Тогда ещё один вопрос. Сейчас идёт активная программа вакцинации от гриппа в Российской Федерации. Если основной этиологический фактор – это вирус папилломы человека, существуют ли эффективные методы профилактики, в том числе вакцинация?

Да, в отношении рака шейки матки мы сегодня располагаем действительно эффективной мерой профилактики – это вакцина. Эти вакцины были созданы уже достаточно определённое количество лет назад, на сегодняшний день мы располагаем двумя вакцинами. Вакцины не отечественного производства, это импортные вакцины, в России пока они не производятся. Одна вакцина называется Церварикс, насколько я помню, препарат производства Нидерландов. Эта вакцина бивалентная, направлена на создание иммунитета против вирусов 16 и 18 типов. Ещё одна вакцина – Гардасил, квадривалентная вакцина; производится, насколько я знаю, в Бельгии и направлена на 4 типа вирусов: 6, 11, 16, 18. Типы вирусов 6, 11 – те вирусы, которые приводят к формированию генитальных кондилом. Поэтому, помимо профилактики рака шейки матки есть возможность профилактики ещё такой патологии.

Где можно получить вакцину и пройти вакцинацию? Как широко это распространено и доступно ли?

Пока вакцинация не распространена настолько широко, я имею в виду, доступность её не так широка, как нам бы хотелось. Хотя, вакцинация против ВПЧ на сегодняшний день внесена в календарь прививок. Оптимальным периодом вакцинации считается, эта вакцинация проводится у девочек в возрасте ‪от 10 до 13 лет. В целом, вакцинация может проводиться в период от 9 до 26 лет. Позже нет смысла, это подтверждено исследованиями.

Позже инфицирование уже достигает своих показателей?

Да, действительно, позже инфицирование достигает своих показателей, но принципиальным моментом является тот факт, что вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни. После начала половой жизни риск инфицирования достаточно высок. Если пациентка инфицирована вирусом папилломы человека, то проводить вакцинацию бессмысленно. На сегодняшний день вакцинацию можно провести во многих учреждениях, в женских консультациях, в гинекологических стационарах, в клиниках, которые не относятся к системе государственного здравоохранения. Но нужно чётко понимать, что, поскольку это импортная вакцина, они достаточно дороги, на сегодняшний день мы не можем обеспечить всё население России бесплатной вакциной. Я, насколько знаю, она доступна на сегодняшний день в Москве для бесплатного получения. Но, пока в России не во всех регионах это возможно.

Давайте, перейдём, наверное, в более практическое направление. Женщина заметила симптомы, признаки патологии со стороны органов малого таза. Она должна обратиться или к гинекологу, или к онкогинекологу. Но в итоге она должна прийти в специализированный онкологический стационар; может быть областной, краевой, городской диспансер или специализированный федеральный центр, как, например, наш онкологический институт имени П.Герцена. Что дальше? Она приходит на приём к онкогинекологу, как идёт осмотр, диагностика, что выполняется на первом этапе?

На самом деле, Андрей Павлович, система диагностики рака шейки матки такова, что первично пациентка обращается к гинекологу. Гинекологи — это специалисты, которые должны заниматься первичной диагностикой и профилактикой рака шейки матки. Поэтому почти всегда пациентка первично попадает к гинекологу. К нам, к онкологам она попадает уже после консультации гинеколога, когда он направляет эту пациентку к онкологу. Пациентка сама не может так просто взять и появиться к онкогинекологу, по её личному желанию.

Гинеколог проводит осмотр и устанавливает первичный диагноз. Либо он его подтверждает, например, что это либо дисплазия третьей степени, либо это начальный рак шейки матки, либо он ставит уже диагноз не начального рака шейки матки. Он может подтвердить его либо цитологически, либо взять биопсию морфологически, и после этого направляет пациентку к онкогинекологу. Наша задача уже, во-первых, ещё раз убедиться, что действительно, диагноз поставлен правильно. Для этого проводится повторный осмотр. Иногда требуется пересмотр стёкол, цитологических мазков, гистологических препаратов уже у квалифицированного специалиста, патоморфолога, который имеет опыт в интерпретации биопсийных препаратов, взятых у пациенток с этим заболеванием. Если мы подтверждаем диагноз, наша задача – провести уточняющую диагностику, направленную на определение распространённости процесса. От того, насколько правильно мы это сделаем, будет зависеть дальнейшее лечение.

Лечение при этом заболевании может быть очень разным, от совершенно небольших экономных вмешательств до проведения серьёзного, многоэтапного варианта лечения. Поэтому в данной ситуации нашей задачей является определить распространённость этого процесса. Какие методы для этого мы используем? Мы можем выполнить цервикогистероскопию, чтобы уточнить, насколько опухоль визуально распространяется по цервикальному каналу, нет ли перехода её на тело матки. Мы выполняем ультразвуковое исследование, выполняем его и для того, чтобы оценить состояние матки, шейки матки, но и для того ещё, чтобы оценить, нет ли признаков опухоли, наличия опухоли, вторичных её очагов, говоря таким языком, метастазов за пределами малого таза. Мы обязательно выполняем исследование органов грудной клетки, это может быть либо рентгенография лёгких, а лучше всего компьютерная томография.

Первичной диагностикой и профилактикой рака шейки матки должны заниматься гинекологи.

Очень важный вопрос, флюорография является информативным методом?

Нет, флюорография в отношении онкологических больных не может быть использована. Этот метод используется при диспансеризации, но ни в коем случае не используется для проведения уточняющей диагностики, потому что он неинформативен. Даже рентгенография лёгких значительно уступает по своей диагностической точности компьютерной томографии. К сожалению, далеко не всегда наши стационары могут обеспечить всех пациенток компьютерной томографией органов грудной клетки.

Какие факторы при патологии шейки матки являются важными для прогноза заболевания? Насколько агрессивно этот вид опухоли метастазирует в отдалённые органы, как часто?

Я немножко дополню предыдущий Ваш вопрос относительно диагностики. Золотым стандартом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография, исследование органов малого таза, которое проводится с контрастированием специальным препаратом, который нам позволяет получить более точную информацию о структуре опухоли, о возможных очагах опухоли за пределами шейки матки. Поэтому, на сегодняшний день это золотой стандарт, и мы, практически, никогда не определяем лечебную тактику без МРТ.

Что касается метастазирования опухоли. Заболевание, рак шейки матки – это опухоль, которая распространяется достаточно длительное время в пределах таза. Она распространяется по околоматочной клетчатке в сторону стенок таза и может поражать лимфатические узлы, находящиеся в тазу. Основной путь распространения опухоли – это лимфогенный. Но проблема в том ещё, что, если мы выявляем очаг опухоли за пределами таза, даже, например, в лимфоузлах, которые находятся выше таза, то это уже четвёртая стадия заболевания. Конечно, прогноз у этой ситуации очень плохой. Например, при заболевании, при раке шейки шейки матки первой стадии выживаемость составляет порядка 90-95%. Я имею виду самые начальные формы, микроинвазивный рак. При раке шейки матки четвёртой стадии менее 10% больных доживают до порога в 10 лет. Поэтому для планирования лечения в крайней степени влияет правильное определение распространённости процесса. Далеко не все больные могут быть подвергнуты именно хирургическому лечению.

Рак шейки матки – опухоль, которая распространяется достаточно длительное время.

Скажите, пожалуйста, насколько меняется роль вариантов лечения от начальных стадий до распространённых? Скорее всего, на ранних стадиях основная роль, это хирургическое лечение. Насколько возрастает агрессия и сложность, меняются ли варианты лечения в связи с распространением опухолевого процесса?

Действительно, при первой стадии заболевания основной вариант лечения – хирургический. Но при раке шейки матки есть особенность, что даже в пределах первой стадии варианты лечения могут сильно изменяться и зависят от размеров опухоли. Например, опухоль шейки матки порядка более 4 см в диаметре – это первая стадия заболевания, тем не менее, эта пациентка уже, как правило, получает в первом этапе не хирургическое лечение. Я не могу сказать, что эти опухоли уже считаются запущенными, но это местно распространённый, всё-таки, процесс.

Для опухоли шейки матки есть определённые особенности. Хирургическое лечение проводится при раке шейки матки in situ, есть при самой начальной форме заболевания шейки матки, когда есть только поверхностное его распространение без врастания опухоли в толщу шейки матки. Проводится при опухолях средними размерами до 4 см. Могут быть разные операции при начальных формах, при наличии неглубокой инвазии. Можно ограничиться органосохраняющей операцией у молодых женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию. Это может быть либо конизация шейки матки, либо ампутации шейки матки – те операции, которые позволяют женщине в дальнейшем забеременеть и родить ребёнка. При наличии более глубокой инвазии резервы органосохраняющего лечения очень ограничены. Хотя, у некоторых больных, в частности, в нашем институте даже при опухолях до 2 см в диаметре, а это уже не маленькие опухоли шейки матки, мы можем выполнить органосохраняющее лечение, я чуть позже об этом скажу. В целом, всем больным, у которых глубина поражения шейки матки более 3 мм и по протяжению более 7 мм, выполняются достаточно большие операции с удалением матки, с удалением околоматочной клетчатки, и с удалением лимфатических узлов малого таза.

Можно заменить операцию на, допустим, проведение только лучевой терапии, как моновариант, при раннем раке?

Да, это можно сделать, но только в тех ситуациях, когда мы ограничены в возможностях проведения хирургического лечения. Лучевая терапия – очень серьёзный метод лечения, который тоже может иметь побочные эффекты.

Да, совершенно верно. В этой ситуации у женщин старшего возраста, например, пациентка, женщина 60-65 лет, имеет сопутствующую патологию, когда оперативное вмешательство сопряжено с рисками, мы можем провести лучевую терапию. Эффективность её не будет уступать хирургическому лечению, но в данной ситуации лучевая терапия проводится, исходя из минимизации рисков для неё. Если женщина молодая, то хирургическое лечение будет предпочтительнее. Оно будет более эффективно, и возможно, хирургическое вмешательство позволит избежать пациентке в дальнейшем лучевой терапии, что, конечно же, отразится на качестве её жизни.

Насколько усложняется лечение с возрастанием стадии? Например, начиная с третьей стадии, распространённая уже совсем, третья, четвёртая стадия.

Да третья, четвёртая стадия, есть лечения очень сложные, иногда очень длительные и многоэтапное. Как правило, этим пациенткам не выполняется операция в первом этапе, потому что особенности распространения опухоли таковы, что достигнуть радикальности хирургического вмешательства не удаётся. Малый таз, вообще, это сложные анатомические зоны, где проходит очень много разных структур, и крупных сосудов, и нервных стволов; там находятся мочеточники, которые проходит рядом с маткой, мочевой пузырь, прямая кишка. И третья, и четвёртая стадии заболевания характеризуются выходом опухоли за пределы шейки матки и прорастанием их в смежные структуры. Это может быть околоматочная клетчатка, где проходят мочеточники, это может быть мочевой пузырь, прямая кишка. В данной ситуации хирургическое вмешательство, наверное, потенциально возможно, но не будет эффективно. Это тяжёлые, травматичные процедуры, которые всё равно потенциально могут быть не радикальными.

Но рак шейки матки – опухоль, очень чувствительная к лучевой терапии, одна из тех опухолей, которые, действительно, очень чувствительны к лучевой терапии. Лечение рака шейки матки в своё время проводилось в основном лучевым методом, потому что было очень много осложнений после первых операций по поводу рака шейки матки. Когда, наконец, был открыт этот метод лечения, хирургия рака шейки матки на какой-то период практически закончилось, лечение проводилось лучевом методом только потому, что было очень эффективным. Опухоль, буквально, уходила на глазах.

Лучевая терапия и сейчас достаточно эффективна. Больным, конечно, с точки зрения эффективности и с точки зрения качества жизни, наиболее предпочтительным методом является именно лучевая терапия. Нам можно будет добиться выраженной регрессии опухоли, её уменьшения, иногда и полный регрессии опухоли без выполнения тяжёлых травматичных процедур. Тем не менее, я не хочу сказать, что при этих стадиях лучевая терапия является методом, который этих пациенток полностью излечит. К сожалению, риски прогрессирования очень высоки. Более того, сегодня лучевая терапия для повышения эффективности лечения применяется в сочетании с химиотерапией. Химиопрепараты не только цитотоксически действуют на клетки, они ещё и усиливают действие лучевой терапии.

Но эта опухоль радио-чувствительна, высока чувствительность?

Да, эта опухоль высоко радио-чувствительна. Не все формы рака шейки матки чувствительны к этой терапии. В основном, рак шейки матки представлен плоскоклеточным вариантом опухоли. Действительно, плоскоклеточный рак шейки матки высоко чувствителен к проведению лучевой терапии.

Роль химиотерапии, именно как самостоятельного метода лечения?

По последним проведённым исследованиям было показано, что химиотерапия тоже очень эффективна, особенно в плане предоперационном, потому что у многих пациенток, например, со второй и с третьей стадией рака шейки матки план лечения складывается из предоперационного лечения, потом выполнения операции и какого-то послеоперационного лечения. И отечественными исследованиями, и зарубежными исследованиями было показано, что химиотерапия тоже достаточно эффективна при этом заболевании. Тоже, действительно, вызывает выраженный регресс опухоли, не у всех больных, но у большинства, и тоже может быть применена, как вариант предоперационного воздействия. Но, как правило, не как самостоятельный вариант лечения.

Внутритканевая лучевая терапия – что это такое? Имеет она место быть при лечении этой патологии? Или, может быть, она дистанционно чаще применяется?

Как правило, в нашей специальности, в онкогинекологии, применяются сочетания вариантов лучевой терапии, это брахитерапия в сочетании с дистанционной лучевой терапией. Это продиктовано тем, что мы своим воздействием должны перекрыть зоны возможного распространения и сохранить окружающие ткани.

Какие современные тенденции в видах хирургического лечения, роль, может быть, эндоскопических вмешательств? Что сейчас в последние годы, если говорить о хирургии, изменилось, какие новые технологические возможности появились?

Я скажу, наверное, о трёх аспектах. Это об органосохраняющем лечении, о лапароскопической хирургии и о достаточно экстенсивной хирургии, которая используется при расширенных операциях, которые используются при местно распространённых процессах. Учитывая, что сегодня прирост заболеваемости в группе молодых женщин составляет порядка 7% в год, а это большие цифры, то востребованность в органосохраняющей технологии, она очень высока. За последние годы органосохраняющие технологии тоже шагнули вперёд. Задача любого органосохраняющего лечения у пациентов с гинекологическим раком заключается в сохранении матки и сохранении хотя бы, например, одного из яичников для реализации детородной функции. У пациенток с начальными формами заболевания могут быть применены такие операции, как конизация или ампутация шейки матки. Суть их заключается в том, что удаляется часть шейки матки, от 1/3 до 2/3, в дальнейшем этот дефект ушивается, формируется, можно сказать, новая шейка матки. После этих операций пациентка может забеременеть и родить ребёнка.

То есть очень важный вопрос: женщина может иметь детей после излечения.

Совершенно верно. В последние годы в России мы, наверное, были пионерами в этой технологии, даже у пациенток с врастанием опухоли в толщу шейки матки мы можем применить органосохраняющую операцию. Она называется трахелэктомия, от греческого слова «трахелос» – шея, когда удаляется шейка матки с околоматочной клетчаткой и с лимфатические узлами, но при этом сохраняется тело матки. Даже после таких уникальных операций, и достаточно травматичных операций, пациентка может забеременеть и родить ребёнка.

Подводя итог нашей сегодняшней встречи, мы можем сказать, что эта патология излечима. Крайне важно обращаться к онкологу, к онкогинекологу на ранних стадиях заболевания, что повысит шансы быть вылеченным. Что это не приговор, и что женщина даже после лечения такой грозной патологии может сохранить детородную функцию и рожать детей. В связи с этим надо сказать, что любой человек может обратиться за квалифицированной помощью в наш центр, в институт онкологии имени П.Герцена, где не требуется специальное направление, получить грамотную консультацию, и, при необходимости, профессиональную помощь.

Более того, хочу сказать, Андрей Павлович, что мы располагаем на сегодняшний день всеми возможностями для лечения этого заболевания, особенно, в аспекте органосохраняющих технологий. Наверное, мы на сегодняшний день в России единственная клиника, где эти органосохраняющие технологии используются широко. Лапароскопические операции, все типовые операции выполняются лапароскопическим способом. Конечно, при больших процессах у нас выполняются большие расширенные операции.

Сегодня мы с Алексеем Сергеевичем Шевчуком обсуждали вопросы лечения рака шейки матки. Спасибо!

Другие статьи из блога:

• Болит шейка матки на ранних сроках
• Видно ли на узи дисплазию шейки матки
• Белое на шейке матки при кольпоскопии
• Акушерский пессарий на шейку матки
• Биопсию шейки матки делают больно
• Биопсия шейки матки с выскабливанием канала видео
• Атипичные железистые клетки в цитологии шейки матки
• Анэхогенные кисты в шейке матки
• Биопсия шейки матки цель виды техника выполнения
• Алоэ при эрозии шейки матки

Источники и связанные статьи:

• Эрозия шейки матки отзывы врачей