Можно ли полностью вылечить рак шейки матки

Современные аппараты лучевой терапии позволяют облучить пораженную зону, не затрагивая близ расположенные здоровые органы и ткани. Это дает возможность избежать поздних лучевых реакций и сохранить качество жизни после перенесенного лечения. Во время облучения происходит постепенное воздействие на пораженную область определенной дозы радиации, в результате чего раковые клетки гибнут.

Лечение рака шейки матки лучевой терапией | Радиотерапия при онкологии

Рак шейки матки является одним из наиболее часто встречаемых злокачественных новообразований у женщин. Он возникает из плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. По типу опухоли рак шейки матки делится на:

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

• Вирус папилломы человека
• Раннее начало половой жизни (до 16 лет)
• Ранние роды
• Частая смена половых партнеров
• Курение
• Аборты
• Воспалительные заболевания половых органов
• Длительный прием гормональных контрацептивов
• Нарушение иммунитета
• Возраст от 40 до 50 лет (однако, рак шейки матки в мире молодеет и встречается у женщин в возрасте от 25 до 29 лет).

В настоящее время доказана прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Он выявляется более чем у 95% больных. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39, вызывают рак шейки матки. Передается ВПЧ преимущественно половым путем.

Профилактика:

• Предупреждение ранней половой жизни
• Отказ от курения
• Использование презервативов
• Исключение частой смены половых партнеров
• Вакцинация от ВПЧ (желательный возраст 10 – 25 лет, до начала половой жизни)
• Регулярные медосмотры у гинеколога с забором мазка на цитологию, а также кольпоскопия для выявления предраковых заболеваний шейки матки и ранних стадий рака шейки матки, которые могут быть полностью излечены.

Симптомы рака шейки матки. Что должно Вас насторожить?

Ранние стадии рака шейки матки протекают без проявления каких-либо симптомов, но если вы наблюдаете следующие изменения, необходимо обратиться к врачу:

• Выделения из влагалища беловатые с примесью крови
• Кровеносные выделения после полового акта или подъема тяжестей, возможно с неприятным запахом
• Кровотечение между менструациями
• Боли в нижней части живота, области крестца, поясницы
• Нарушение мочеиспускания, дефекации, боли в ногах, отек ног (при прогрессировании опухоли).

Каждый из вышеописанных симптомов может быть вызван другой причиной. Но для исключения возможности возникновения рака шейки матки, нужно пройти обследование у гинеколога.

Диагностика

Диагностика начинается с визита к гинекологу, который проведет осмотр шейки матки на предмет наличия изменений, возьмет мазок на цитологическое исследование (тест Папаниколау) и проведет кольпоскопию с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа), увеличивающего в разы исследуемую область, для выявления видимых патологических очагов. При этом может браться небольшой кусочек ткани – биопсия – для гистологического анализа.

В случае подтверждения рака – проведение дополнительных исследований (КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза) для определения стадии опухолевого процесса, т.е. уточнение размеров, локализации и распространенности заболевания.

Лечение

Что влияет на выбор типа лечения, подходящий именно ВАМ?

• Стадия опухолевого процесса.
• Наличие или отсутствие других заболеваний. Будьте честны с доктором. Некоторые заболевания являются противопоказанием для проведения того или иного вида лечения.
• Ваш возраст.
• Риск осложнений от того или иного вида лечения.

Хирургический метод лечения

Как правило, хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания, когда процесс максимально локализован и не требует дополнительной терапии. Но, в случае наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, очень успешно используют лучевую терапию.

Во время операции может быть удалена часть шейки матки вместе с опухолью, а при более распространенных заболеваниях целиком шейка матки и сама матка.

Лучевая терапия

При лечении рака шейки матки используется два вида лучевой терапии: дистанционная и внутриполостная. Часто эти два вида терапии применяются в сочетании. В этом случае, дистанционная лучевая терапия направлена на область тазовых лимфатических узлов, а внутриполостная – а первичный опухолевый очаг.

В 75% случаев рака шейки матки лучевая терапия является основным или единственным методом лечения.

Стандартом дистанционной радиотерапии является конформная лучевая терапия, которая подразумевает облучение опухоли в пределах ее границ. Перед лечением пациент проходит топометрическую подготовку, в ходе которой с помощью КТ, МРТ или ПЭТ определяют конфигурацию и точную локализацию новообразования, вовлечение соседних анатомических структур, метастазирование в лимфатические узлы.

Дистанционно облучают не только первичную опухоль, если она не была удалена хирургически, но и окружающие ее ткани — параметрий, крестцово-маточные связки региональные лимфатические узлы.

Внутриполостное облучение, или брахитерапия рекомендована как обязательный этап лечения. Суть метода заключается в имплантации радиоактивного препарата непосредственно в ткани, например, в культю влагалища. При этом локальный объем облучения, который обеспечивается одной процедурой, практически эквивалентен общей дозе, полученной при дистанционной терапии.

Современные аппараты лучевой терапии позволяют облучить пораженную зону, не затрагивая близ расположенные здоровые органы и ткани. Это дает возможность избежать поздних лучевых реакций и сохранить качество жизни после перенесенного лечения. Во время облучения происходит постепенное воздействие на пораженную область определенной дозы радиации, в результате чего раковые клетки гибнут.

Одним из таких современных аппаратов является аппарат томотерапии TomoTherapy серии TomoHD, который благодаря своим конструктивным особенностям и заложенным в него физическим характеристикам позволяет максимально конформно подвести лечебную дозу радиации и минимизировать лучевое воздействие на мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, сохраняя их функции. Отсутствие лучевых повреждений ведет к лучшей переносимости лечения, быстрому восстановлению организма и сохранению качества жизни.

Стоимость лечения рака шейки матки

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Химиотерапия

Химиотерапия для лечения рака шейки матки, как правило, применяется при распространенных метастатических процессах. Чаще она используется в сочетании с лучевой терапией для усиления радиочувствительности опухоли.

Недифференцированная эндоцервикальная саркома – редкая опухоль, внешне напоминающая огромный кровоточащий полип.

Рак шейки матки – предотвратить легче, чем лечить

Чтобы не пропустить рак шейки матки, нужно раз в год посещать гинеколога и сдавать мазок на цитологию (обнаружение раковых клеток).

Содержание статьи

Дисплазия шейки и рак

В большинстве случаев развитию болезни предшествует клеточная дисплазия – образование в тканях шейки матки аномальных диспластических клеток. Нельзя однозначно утверждать, что дисплазия перейдет в рак. На ранних стадиях развития патологии возможно спонтанное выздоровление, если иммунная система распознает и уничтожит измененные клетки. Однако это состояние требует полноценной диагностики и лечения.

Участки измененной шеечной ткани видны при гинекологическом обследовании и кольпоскопии – осмотре шейки под увеличением с помощью прибора-кольпоскопа. При необходимости проводится расширенная кольпоскопия – шейка смазывается красителем, окрашивающим здоровые ткани в темный цвет. Пораженные участки при этом остаются светлыми.

Диспластичные клетки выявляются при помощи мазка на онкоцитологию. Выполняется этот мазок в любой женской консультации.

В случае сомнений в результате мазка с подозрительных участков берется анализ на биопсию. Материал в лаборатории исследуют на раковые клетки. Это позволяет исключить изменения, вызванные гормональными проблемами и воспалительными процессами.

Степени дисплазии

Дисплазия не доставляет дискомфорта и не имеет характерных симптомов. Женщина считает себя здоровой, а в ее организме развивается опасная болезнь.

Что вызывает дисплазию и рак шейки матки

Дисплазию провоцирует инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Семейство вирусов ВПЧ состоит из четырех десятков типов, некоторые из которых опасны развитием дисплазии и рака половых органов и прямой кишки. Заражение вирусом не вызывает неприятных местных и общих симптомов, поэтому женщина может не знать о болезни.

Длительность периода сохранения вируса в организме человека и вероятность выживания дефектных клеток определяется эффективностью работы иммунной системы. Вероятность возникновения онкологии повышают:

• Низкий иммунитет.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Прием препаратов, подавляющих иммунную защиту.
• Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
• Стресс.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Травматизация шейки во время родов и абортов.
• Наличие воспалительных процессов в половых путях.
• Наследственная предрасположенность.
• Раннее начало половой жизни и частая смена партнеров.

Лечение дисплазии

На первой стадии требуется наблюдение врача, длительность которого может составлять несколько лет.

Дисплазию средней и тяжелой степени устраняют, удаляя пораженные ткани на шейке матки. Процедура называется конизацией и проводится с помощью прижигания электричеством или лазерного удаления тканей. Лечение позволяет избежать перехода дисплазии в рак.

Особенности рака шейки матки

• Поражает преимущественно молодых женщин, средний возраст которых составляет 25 лет;
• Входит в тройку наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин;
• Легко диагностируется, в большинстве случаев выявляясь на этапе предраковых патологий, возникающих до злокачественного перерождения.

Виды рака шейки матки

Наиболее распространенным видом рака шейки матки является плоскоклеточная форма, на которую приходится от 80 до 90% всех злокачественных опухолей этой области. Развивается плоскоклеточный рак из плоского покровного эпителия, который покрывает наружную (влагалищную) поверхность шейки матки.

Вторым по значимости видом рака шейки матки является аденокарцинома, которая развивается из желез слизистой оболочки канала шейки матки. На ее долю выпадает от 10 до 20% случаев патологии.

Лейомиосаркома встречается у женщин в период менопаузы. В единичных случаях возможно выявление опухоли у женщин молодого возраста, а также в культе шейки матки, оставшейся после надвлагалищного удаления. При осмотре лейомиосаркома имеет вид объемного округлого образования мягкой консистенции с нечеткими границами. Часто достигает больших размеров.

Эндометриоидная стромальная саркома. Это осложнение эндометриоза – заболевания, при котором в шейке матки обнаруживаются клетки, которые должны находиться в полости органа.

Недифференцированная эндоцервикальная саркома – редкая опухоль, внешне напоминающая огромный кровоточащий полип.

Ботриоидная саркома (эмбриональная рабдомиосаркома) обнаруживается во влагалище и шейке матки. Эта форма рака встречается у девочек и молодых женщин. Опухоль имеет вид полипа красноватого цвета мягкой консистенции, часто с эрозиями. Иногда поверхность опухоли похожа на гроздь винограда. В окружающих тканях часто наблюдается выраженное воспаление.

Меланома шейки матки – агрессивная редкая форма рака, быстро дающая метастазы. Внешне меланома имеет вид темного узла с участками изъязвления на поверхности.

Различают рак влагалищной части шейки и цервикального канала, соединяющего полость матки с влагалищем.

• Экзофитная – растущая в сторону влагалища, внешне похожая на цветную капусту или состоящая из бугристых разрастаний. Быстро растёт и распространяется на окружающие ткани. Достаточно легко диагностируется при осмотре.
• Эндофитная – растущая в сторону матки. Эта форма тяжело выявляется на ранних стадиях.
• Смешанная, при которой рост опухоли наблюдается в направлении матки и наружу в сторону влагалища.
• Язвенная – при этой форме болезни опухоль выглядит как большая язва с плотными краями и мелкобугристой поверхностью, покрытая серым налетом. При разрастании разрушает влагалищные своды.

Рак шейки матки метастазирует в печень, легкие, позвоночник. Отличительная черта – увеличение левого надключичного лимфатического узла («Вирховский метастаз»).

Диагностика рака шейки матки

В отличие от дисплазии рак шейки матки имеет ряд характерных симптомов, которые должны настораживать женщину:

• Кровянистые выделения из половых путей вне менструаций.
• Дискомфорт при интимной близости.
• Обильные бели.
• Неприятный запах из влагалища
• Боли давящего и распирающего характера, отеки нижних конечностей.
• Затруднение мочеиспускания и дефекации, вызванное сдавлением опухолью соседних тканей.

К этим симптомам присоединяются слабость, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры.

• гинекологический осмотр;
• кольпоскопия с биопсией – взятием образцов ткани на клеточный анализ;
• УЗИ органов малого таза, показывающее распространение злокачественного процесса;
• компьютерная томография (КТ) или МРТ органов малого таза, брюшной полости, грудной клетки, УЗИ лимфоузлов, проводимые для выявления метастаз;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализы на онкомаркеры – вещества, появляющиеся в крови при раке.

Такой объем исследований позволяет подтвердить диагноз злокачественной опухоли шейки матки, определить стадию онкологического процесса, выявить возможные отдаленные метастазы, выбрать оптимальную тактику лечения и дать прогнозы относительно выздоровления.

Лечение рака

Врачебная тактика в отношении рака шейки матки определяется не только стадией онкологического процесса, но и необходимостью сохранения репродуктивной функции у пациентки.

Для женщин молодого возраста естественно желание иметь собственных детей. И врачи обычно, если стадия рака позволяет сохранить часть органов репродуктивной системы, идут на некоторый риск для того, чтобы дать пациентке возможность стать матерью.

Щадящие способы хирургического лечения

Удаление верхней части влагалища, шейки матки и лимфатических узлов тазовой области. Матка, маточные трубы и яичники остаются. Метод позволяет в дальнейшем забеременеть при помощи ЭКО с подсадкой эмбрионов в матку, выносить ребенка и родить при помощи кесарева сечения. В России данный метод пока не применяется. Проводят щадящие операции в ряде американских штатов, в клиниках Канады и стран Европы.

Высокая конус-биопсия применяется на ранних стадиях рака. Удаляется часть шейки матки, а влагалище и матка сохраняются. При таком способе существует высокий риск рецидива заболевания за счет фрагментов переродившейся ткани, которая может остаться, дав начало новой опухоли. Метод применяется у пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции и проинформированых о возможных последствиях.

Радикальное удаление

Операция предполагает полное удаление матки, шейки, верхней части влагалища и лимфатических узлов, расположенных в малом тазу. Радикальную операцию сочетают с химио- и лучевой терапией. Комплексное лечение максимально снижает риск нового возникновения опухоли.

Прогноз

При лечении рака шейки матки на ранних стадиях развития онкологического процесса, может наступить полное выздоровление. Во всех остальных случаях есть вероятность рецидива заболевания и появления отдаленных метастазов.

Важна степень зрелости опухоли, которая определяется тем, насколько раковые клетки сохраняют строение и функции нормальной ткани. Чем выше степень дифференцировки, тем медленнее клетки делятся, распространяются на окружающие ткани и дают метастазы.

Метастазирование значительно ухудшает прогноз, поскольку радикально удалить отдаленные очаги не представляется возможным, да и растут метастатические опухоли быстрее первичного узла.

После проведенного лечения женщина должна в течение ряда лет находиться под наблюдением гинеколога и онколога, своевременно проходить рекомендованный перечень обследований.

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Стадии Ib и IIа — сейчас более половины карцином шейки матки диагносцируется в этой стадии. У некоторых пациенток инвазивность опухоли оказывается не столь выраженной, чем предполагалось до начала лечения. Терапевтические мероприятия для паценток с микроинвазивным процессом или при инвазии, носящей неконфлюентный характер, могут быть более консервативными.

Можно ли полностью вылечить рак шейки матки

Конусовидная эксцизия шейки матки, проведенная у пациенток в стадии CINIII, обычно приводит к полному удалению опухоли и к излечению с полным сохранением детородной функции. Однако с использованием новой техники, особенно лазерной хирургии и криотерапии, удается вылечивать до 70% пациенток, не прибегая к конизации шейки матки. В некоторых случаях для женщин, вышедших из детородного возраста или не планирующих заводить детей, показана гистерэктомия.

Наиболее эффективным методом лечения пациенток с далеко зашедшим процессом является хирургический, а также лучевая терапия. Тактика лечения в разных медицинских центрах различна и зависит от местного опыта и технических возможностей. В основном она выбирается с учетом стадии заболевания согласно критериям FIGO.

Стадии Ib и IIа — сейчас более половины карцином шейки матки диагносцируется в этой стадии. У некоторых пациенток инвазивность опухоли оказывается не столь выраженной, чем предполагалось до начала лечения. Терапевтические мероприятия для паценток с микроинвазивным процессом или при инвазии, носящей неконфлюентный характер, могут быть более консервативными.

Важно отдифференцировать типичный микроинвазивный процесс от микроповреждений, возникших вследствие вовлечения в патологический процесс лимфатической системы. Хирургический метод и лучевая терапия примерно равноэффективны в лечении Ib стадии заболевания. Приблизительно для 85-90% леченых пациенток продолжительность жизни составляет не менее 5 лет.

Хотя во многих медицинских центрах лучевая терапия стала стандартным методом лечения, для окончательного вывода о ее эффективности пока еще недостаточно результатов, полученных в одном и том же учреждении. Отбор пациенток для хирургического лечения является более консервативным. Для некоторых групп больных на стадии Ib, которым было показано хирургическое лечение, лечебный эффект отмечался лишь у половины женщин.

При наличии всех показаний обычно проводится радикальная гистерэктомия по Вертгейму. Эта операция включает полное удаление матки, участка влагалища длиной 2-3 см, а также всех опорных тканей в малом тазу. Радикальная тазовая лимфаденэктомия проводится потому, что у 20% пациенток наблюдается поражение лимфатических узлов. Часто практикуется двухстороннее удаление яичников, однако это не является обязательным, поскольку опухоль редко дает метастазы в этот орган.

Одним из преимуществ хирургического метода перед радикальной лучевой терапией, особенно применительно к молодым женщинам, является возможность сохранения яичников.

Необходимо соблюдать все предосторожности, чтобы не повредить мочеточники, и проведение таких операций требует от хирурга большого опыта. Разумнее обучить технике выполнения этой операции небольшую группу гинекологов с тем, чтобы они проводили их возможно чаще, а не прибегать к помощи большого контингента врачей, относительно редко сталкивающихся с необходимостью ее проведения. Большим преимуществом хирургии является возможность определения степени распространения опухоли, что позволяет назначить наиболее адекватное лечение. Такой возможности нет у лучевого терапевта.

Хотя при хирургическом методе лечения наблюдается большая смертность, особенно у молодых женщин, поздних осложнений отмечается гораздо меньше, чем после проведения курса лучевой терапии. Хирургический метод предпочтителен для женщин молодого возраста, для которых крайне желательно избежать последствий лучевой терапии. Во многих случаях, даже при радикальной операции, все-таки оказывается возможным сохранить хотя бы один из яичников.

В отношении применения метода радикальной лучевой терапии как наиболее адекватного для женщин пожилого возраста возникает гораздо меньше сомнений. По данным большого рандомизированного исследования, проведенного в Италии, при хирургическом лечении и радикальной лучевой терапии достигаются одинаковые результаты: общая выживаемость составляет 83%, а пятилетняя выживаемость наблюдается у 74% пациенток. Однако для пожилых оперированных женщин чаще отмечались случаи так называемой поздней смерти (28% против 12%).

Для пациенток на более поздних стадиях заболевания (IIb-IV) наиболее подходящим методом лечения является лучевая терапия. В некоторых медицинских центрах ( в основном, в Северной Америке) в редких случаях проводится радикальная лимфаденэктомия, однако ее терапевтическая эффективность остается неясной, и эта процедура не является там стандартной. Заявления о том, что при поражении лимфоузлов лучевая терапия оказывается бессильной, по-видимому, нельзя считать обоснованными. После проведения лучевой терапии количество пораженных лимфоузлов составляет примерно одну треть от обычно остающегося после хирургической операции.

Это позволяет рассматривать лучевую терапию как эффективное средство иногда «понижающее стадию заболевания». Недавно в нескольких рандомизированных исследованиях получены данные, свидетельствующие об увеличении терапевтической эффективности цитостатиков при их совместном применении с лучевой терапией. Применялись различные схемы химиотерапии, основанные на цисплатине совместно с радикальной лучевой терапией. Эта процедура быстро становится стандартной.

Химиотерапия рака шейки матки

Наиболее часто химиотерапия используется вместе с облучением в качестве первичной терапевтической процедуры. Применяются несколько препаратов, обладающих высоким терапевтическим потенциалом. Комбинированную химиотерапию целесообразно проводить при наличии рецидивов опухоли, поскольку в этом случае достигается более высокий цитостатический эффект.

Например, комбинированное применение блеомицина, ифосфамида и цисплатина на поздних стадиях болезни оказалось эффективным у 70% пациенток, ранее лечению не подвергавшихся. По крайней мере, у многих пациенток отмечалось субъективное улучшение состояния, часто с ослаблением болевых ощущений.

Другие статьи из блога:

• За сколько созрела шейка матки
• Бужирование шейки матки отзывы
• Лейкоплакия шейки матки признаки
• Как измеряется длина шейки матки при беременности
• Лекарства для лечения эрозии шейки матки
• Как появляется эрозия шейки матки у нерожавших
• Вирус папилломы человека мазок шейки матки
• Атипия неясного значения шейки матки что это
• Длина шейки матки фото
• Карцинома шейки матки 4 стадия прогноз

Источники и связанные статьи: