Рак шейки матки какой возраст

Чаще всего рак шейки матки распространяется в регионарные или отдаленные лимфатические узлы, легкие, печень, реже — в брюшину, яичники, надпочечники. Когда появляются отдаленные метастазы, могут возникать дополнительные симптомы:

Симптомы рака матки

Рак матки (синоним — рак эндометрия) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 8% от злокачественных опухолей у женщин и находится на третьем месте после рака молочной железы, злокачественных новообразований кожи, включая меланому.

Успешность лечения при раке матки, как и при других онкологических заболеваниях, сильно зависит от своевременной диагностики. В настоящее время не существует скрининговых исследований, которые можно было бы регулярно проводить у всех женщин, и которые помогали бы выявлять рак матки на ранних стадиях. Поэтому важно знать об основных симптомах заболевания, и, если они возникли, как можно раньше обратиться к врачу.

Немного о классификации и правильном употреблении терминов
Анатомически в матке выделяют шейку — нижнюю узкую часть, выступающую во влагалище, и тело — верхнюю часть, которая во время беременности служит вместилищем для плода. Рак тела и шейки матки — разные онкологические заболевания, и они требуют различных подходов к лечению. Но симптомы у них практически одинаковые.

Факторы риска

Для начала стоит поговорить о том, кто может заболеть раком матки с наибольшей вероятностью. Если у женщины есть факторы риска, перечисленные ниже, она должна более внимательно относиться к своему здоровью и сразу же обратиться к врачу, как только возникли подозрительные симптомы:

• Возраст. Рак матки чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. Средний возраст пациенток на момент постановки диагноза — 60 лет. У женщин младше 45 лет заболевание встречается редко, но такая возможность не исключена.
• Ожирение. Примерно в 70% случаев рак эндометрия развивается у женщин с избыточной массой тела. Это связано с тем, что жировая ткань вырабатывает гормоны эстрогены.
• «Неправильные» гены. В частности, риски повышены у женщин, имеющих наследственное заболевание — синдром Линча. Поэтому всем до 60 лет рекомендуется провериться на данную патологию.
• Сахарный диабет II типа. Это заболевание зачастую ассоциировано с ожирением, поэтому при нём риски также повышены.
• Другие типы рака в анамнезе. Вероятность развития злокачественных опухолей матки повышена у женщин, которые ранее уже проходили лечение по поводу рака молочной железы, яичников, толстой кишки.
• Прием тамоксифена. Этот препарат применяют для лечения и профилактики рака молочной железы. Хотя преимущества от его приема существенно перевешивают потенциальные риски, стоит помнить, что несколько повышается вероятность развития рака матки.
• Нездоровое питание. Рацион с высоким содержанием животных жиров повышает риск рака эндометрия и некоторых других онкологических заболеваний.
• Гормональные нарушения. В группе повышенного риска находятся женщины, у которых были первые месячные до 12 лет, поздняя менопауза, которые никогда не были беременны, получают заместительную гормональную терапию эстрогенами в постменопаузе.

При каких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу?

Симптомы рака матки на ранней стадии могут отсутствовать. Некоторых женщин ничего не беспокоит до тех пор, пока злокачественная опухоль не распространится на соседние структуры, и не появятся отдаленные метастазы. Но зачастую болезнь всё же удается диагностировать на ранней стадии, когда пациентка начинает испытывать определенные симптомы и своевременно обращается к гинекологу.

• У 90% больных женщин возникают аномальные маточные кровотечения. В репродуктивном возрасте они проявляются в виде продолжительных обильных месячных, выделении крови из влагалища в промежутках между ними. У женщин в постменопаузе поводом для визита к врачу должны стать любые вагинальные кровотечения, даже если они происходят на фоне заместительной гормональной терапии. При возникновении этого симптома в постменопаузе, в 15% случаев диагностируют рак эндометрия.
• Выделения из влагалища. Они могут быть водянистыми, розового цвета, или густыми, коричневыми, зачастую имеют неприятный запах.
• Болезненные, затрудненные мочеиспускания.
• Болезненность во время половых актов.
• На поздних стадиях беспокоят боли в животе, пояснице, ногах, постоянная слабость, недомогание, потеря веса без видимых причин.

Важно понимать, что ни один из этих симптомов не является специфическим, то есть не свидетельствует со стопроцентной вероятностью о том, что у женщины злокачественная опухоль. Аналогичные признаки чаще всего встречаются при других патологиях, не связанных с онкологией. Но всегда есть вероятность, что они вызваны раком, поэтому в любом случае нужно провериться.

Иногда признаки рака матки выявляет во время осмотра гинеколог. Врач обнаруживает, что матка увеличена, и это становится поводом для дальнейшего обследования.

Симптомы рака матки с метастазами

Чаще всего рак шейки матки распространяется в регионарные или отдаленные лимфатические узлы, легкие, печень, реже — в брюшину, яичники, надпочечники. Когда появляются отдаленные метастазы, могут возникать дополнительные симптомы:

• При поражении легких: упорный хронический кашель, боли в грудной клетке, одышка, мокрота с примесью крови.
• При поражении печени: потеря аппетита и беспричинное снижение массы тела, темная моча, желтуха, боли в животе под правым ребром, тошнота и рвота, увеличение живота.
• При поражении надпочечников: боли и дискомфорт в животе, пояснице, в редких случаях (при поражении обоих надпочечников): слабость, гипотония (сниженное артериальное давление), снижение уровня глюкозы и натрия в крови, повышение уровня калия, потемнение кожи.
• При поражении брюшины развивается состояние, которое называется канцероматозом брюшины. Оно проявляется в виде болей, вздутия живота, чрезмерного газообразования, потери аппетита, запоров, диареи, тошноты, частых мочеиспусканий, необъяснимого увеличения веса за счет скопления жидкости в брюшной полости, аномальных вагинальных кровотечений.

Все эти проявления, как и симптомы, вызванные первичной опухолью матки, неспецифические. Они могут встречаться при многих других заболеваниях. Выявить все метастатические очаги помогает обследование.

Какие виды диагностики может назначить врач, если у женщины имеются симптомы, напоминающие рак эндометрия?

Когда женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут свидетельствовать о раке эндометрия, в первую очередь проводят гинекологический осмотр на кресле. Иногда во время него может быть обнаружено увеличение матки. Выполняют пап-тест (цитологический мазок). В первую очередь он помогает в диагностике рака шейки матки, но иногда с помощью него можно выявить и злокачественные опухоли тела матки.

Из инструментальных исследований первым делом обычно выполняют УЗИ — трансабдоминальное (через кожу живота) и трансвагинальное (специальным датчиком, введенным во влагалище). Если ультразвуковое исследование выявляет аномальное утолщение стенки органа, это является показанием к проведению биопсии.

Во время биопсии получают образец патологически измененной ткани эндометрия и направляют его в лабораторию для изучения под микроскопом. Это можно сделать разными способами:

1. Аспирационная биопсия (пайпель-биопсия). В матку через влагалище вводят тонкий пластиковый зонд и с помощью него собирают материал для исследования.
2. Диагностическое выскабливание. Этот способ применяют, если во время аспирационной биопсии было получено слишком мало материала, или после нее диагноз все еще под сомнением. В цервикальный канал, который проходит внутри шейки матки и соединяет полость органа с влагалищем, вводят специальный инструмент, чтобы расширить её. Затем вводят кюретку и выскабливают с помощью неё стенки матки.

Обычно после биопсии диагноз уже не вызывает сомнений. Но еще нужно разобраться, насколько сильно рак распространился в организме, поражены ли соседние органы, лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого применяют компьютерную томографию, МРТ, рентгенографию костей и грудной клетки, ПЭТ-сканирование, проводят эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопию), прямой кишки (проктоскопию).

В клинике Медицина 24/7 можно пройти все необходимые исследования, проконсультироваться у высококвалифицированного врача-специалиста, а в случае, если диагностирован рак матки — получить лечение в соответствии с современными международными рекомендациями. Не игнорируйте подозрительные симптомы, своевременное обращение к врачу может спасти жизнь.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, гинекологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Алимардоновым Дилмуродом Бекмуротовичем .

Инфицирование ВПЧ тем более вероятно, чем чаще женщина меняет половых партнеров. Исследования, проведенные специалистами Всемирной организации здравоохранения, показали, что женщины,
имевшие больше двух-трех сексуальных партнеров в год и свыше десяти на протяжении жизни, в три раза чаще заболевают этой разновидностью
рака. Кроме того, исследования показали, что долговременные половые партнеры заразившихся ВПЧ женщин в свою очередь имели в течение жизни сексуальные
связи с более чем двадцатью личностями. На основе этих данных можно сделать вывод, что воздержание от беспорядочных половых отношений и
от частой смены партнеров уменьшает риск заболевания РШМ. Проведенные Обществом рака США исследования показали, что использование при половом контакте презервативов
снижает риск попадания в организм вируса папилломы человека на 70 %.

Причины развития рака шейки матки

Данная разновидность рака, называемая также цервикальной карциномой, представляет собой злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Этот опасный недуг чаще
всего диагностируется у женщин от 35 до 55 лет, в 20 % случаев он выявляется у тех, кто старше 65,
в ранней молодости данная патология встречается сравнительно редко.

Из-за чего у женщин возникает рак шейки матки (РШМ) и какие факторы увеличивают вероятность развития данного заболевания?

В настоящее время окончательно доказано, что главной причиной возникновения рака шейки матки (в 90 % случаев) является заражение женщины
вирусом папилломы человека (чаще всего – его 16-м и 18-м серотипами). ВПЧ вызывает дисплазию шейки матки, то есть патологические структурные
изменения клеток ее эпителиальной ткани. Данное состояние нетрудно выявить методом кольпоскопии – осмотра шейки матки и стенок влагалища при оптическом
увеличении и дополнительном освещении. При отсутствии своевременной терапии дисплазия шейки матки переходит в железистый (аденокарциному) либо в плоскоклеточный рак.

Инфицирование ВПЧ тем более вероятно, чем чаще женщина меняет половых партнеров. Исследования, проведенные специалистами Всемирной организации здравоохранения, показали, что женщины,
имевшие больше двух-трех сексуальных партнеров в год и свыше десяти на протяжении жизни, в три раза чаще заболевают этой разновидностью
рака. Кроме того, исследования показали, что долговременные половые партнеры заразившихся ВПЧ женщин в свою очередь имели в течение жизни сексуальные
связи с более чем двадцатью личностями. На основе этих данных можно сделать вывод, что воздержание от беспорядочных половых отношений и
от частой смены партнеров уменьшает риск заболевания РШМ. Проведенные Обществом рака США исследования показали, что использование при половом контакте презервативов
снижает риск попадания в организм вируса папилломы человека на 70 %.

Заражение женщин ВПЧ при сексуальных актах с его носителями происходит с вероятностью в 75 %. Однако следует учесть, что чаще
всего (в 90 % случаев) попавший в организм вирус папилломы человека ликвидируется иммунной системой. Именно тогда, когда она по каким-либо
причинам не может полностью уничтожить данный вирус, ВПЧ начинает свою патогенную деятельность, в результате чего развивается рак шейки матки. При
этом негативный эффект вызывает сочетание ослабления иммунитета с изменением строения клеток. Возникновению цервикальной карциномы также благоприятствуют следующие факторы:

• различные венерические заболевания;
• урогенитальная протозойная инфекция (вызванная паразитическими простейшими);
• курение, приводящее к негативному изменению строения клеток;
• начало сексуальной жизни в слишком раннем возрасте (до 16 лет), вследствие чего происходит нежелательное изменение не вполне сформировавшихся клеток;
• специфические белковые компоненты, содержащиеся в сперме, которые провоцируют у некоторых женщин патологическое изменение строения клеток в области шейки матки.
• долговременное и неправильное использование гормональных противозачаточных средств, способствующее возникновению большого количества раковых клеток;
• слишком частая смена сексуальных партнеров, приводящая к нарушению баланса микрофлоры во влагалище, в результате чего происходит негативное изменение строения клеток;
• астенический синдром, развивающийся у некоторых женщин из-за недостаточного и несбалансированного питания, неправильной диеты.

При комплексном лечении карциномы шейки матки (которое включает в себя оперативное вмешательство, лучевую, химическую и иммунную терапии) чаще всего этот
недуг удается преодолеть. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях рака шейки матки достигает 92 %. Следует не
допустить перехода в онкологическое заболевание весьма опасного состояния – дисплазии шейки матки, если оно возникло. Важно как можно раньше выявить
цервикальную карциному и своевременно начать терапию. Показатель общей выживаемости при РШМ (с учетом всех стадий данного заболевания) в результате должного
лечения составляет 72 %.

Лечение рака шейки матки заключается в сочетании хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии. Характер лечения зависит от стадии болезни, размеров новообразования и наличия метастазов.

Рак шейки матки

Установлено что необходимым условием для развития предраковых изменений в шейке матки является ВПЧ (вирус папилломы человека) 16-го, 18-го и других онкогенных стереотипов.

• ранняя половая жизнь – до 16-ти лет;
• рождение ребенка в раннем возрасте;
• беспорядочные половые связи;
• отказ от «барьерных» контрацептивов;
• злоупотребление табакокурением;
• иммуносупрессия (угнетение иммунитета);
• длительное употребление оральных контрацептивов.

Вопрос о влиянии половых инфекций, передающихся половым путем, дискутируется.

Рекомендован тщательный сбор анамнеза заболевания для выявления факторов, влияющих на лечебную тактику. Преинвазивный РШМ и дисплазия диагностируются исключительно морфологически и не имеют клинических признаков.

• водянистые обильные бели;
• «контактные» кровянистые выделения;
• появление ациклических менструаций (у женщин репродуктивного возраста), постоянных или периодических (в постменопаузальном периоде).

При распространенной злокачественной опухоли пациентки жалуются на дизурию (нарушение мочеиспускательного процесса) и трудности в процессе дефекации. Мутные выделения, имеющие неприятный запах, характерны для присоединения бактериальной инфекции. Запущенные случаи сопровождаются образованием мочепузырно- и ректовагинальных свищей. Также наблюдаются метастатическое изменение подключичных и паховых лимфоузлов, а также отечность нижних конечностей.

• Физикальное обследование – тщательный осмотр, включающий ректовагинальное и гинекологическое исследование.
• Лабораторные анализы – биохимический и развернутый анализ крови, исследование на онкомаркеры SCC, определение свертывающей способности крови и общий клинический анализ мочи.
• Инструментальная диагностика – биопсия подозрительных участков матки, конизация (удаление части шейки матка или цервикального канала и выскабливание). УЗИ назначается для визуализации опухоли в брюшной полости. МРТ малого таза выполняется с внутривенным контрастированием.

Постановка диагноза производится на основании результатов проведенного гистологического исследования. Рекомендовано проводить расширенную кольпоскопию, с помощью которой удается определить те участки шейки матки, которые наиболее изменены для выполнения прицельной биопсии.

Для выявления метастатического поражения лимфоузлов назначается ПЭТ-КТ или ПЭТ. Данный метод диагностики выявляет также отдельные метастазы. Рентгенография костных структур выполняется при метастатическом поражении.

В клинике «Хадасса» в Москве работают иностранные врачи по международным протоколам. Специалисты имеют прав на использование незарегистрированных в РФ лекарственные препаратов.

Лечение рака шейки матки заключается в сочетании хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии. Характер лечения зависит от стадии болезни, размеров новообразования и наличия метастазов.

Химиотерапию в качестве самостоятельного метода лечения назначают редко, т. к. такой подход не обеспечивает полного выздоровления. Среди эффективных хирургических методов следует выделить радикальные (гистерэктомию) и органосохраняющие операции, которые направлены на сохранение репродуктивных органов и позволяют женщинам иметь детей. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство показывает высокую эффективность и обеспечивает полное выздоровление пациентки.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие:

Рак шейки матки

Следует знать, что рак шейки матки – это заболевание, хорошо поддающееся лечению на ранних стадиях. Одними из первых клинических проявлений рака шейки матки могут быть патологические кровотечения из наружных половых путей (после полового акта, межменструальные или во время менопаузы), а также бели (иногда с неприятным запахом). Рак шейки матки развивается из эпителия, который выстилает шейку матки. Нормальные клетки шейки матки сначала подвергаются изменениям и становятся предопухолевыми, а затем уже превращаются в рак. Однако если эти предопухолевые состояния подвергаются лечению, то почти все истинные формы рака шейки матки можно предотвратить.

Рак шейки матки. Факторы риска

Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак (80-90%) и аденокарцинома, которая стала чаще встречаться у женщин, родившихся в последние 30 лет. Рак шейки матки возникает в основном у женщин среднего возраста, он редко диагностируется у женщин моложе 30 лет. Примерно в 20% случаев опухоль выявляется у женщин старше 65 лет.

Каковы факторы риска рака шейки матки?

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития рака. Когда диагностируется рак шейки матки или предопухолевое состояние, то нередко трудно определить, какой из факторов риска был причиной заболевания, но знание факторов риска необходимо по многим причинам. Во-первых, некоторые из них можно исключить, например, курение и незащищённые половые контакты, которые могут привести к инфицированию вирусом папилломы человека (ВПЧ). Некоторые факторы риска изменить нельзя, в том числе возраст или семейный анамнез. Во-вторых, знание факторов риска может способствовать более активной явке пациентов на обследование для ранней диагностики рака.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие:

Можно ли предотвратить рак шейки матки?

Эффективной профилактикой рака шейки матки может стать широкое внедрение вакцины против вируса папилломы человека (ГАРДАСИЛ). Вакцинацию желательно проводить всем девушкам до начала половой жизни. Так как большинство опухолей шейки матки развивается из предопухолевых заболеваний, то существует два пути предотвращения их возникновения. Первый путь – профилактика предопухолевых состояний, а второй – раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний, особенно ассоциированных с вирусом папилломы человека.

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки. Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг лишь каждые 2-3 года. Женщины же с ВПЧ или ослабленной иммунной системой (в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов) должны продолжить ежегодный скрининг.

При выявлении патологических изменений проводится более углубленная диагностика. Во-первых, это кольпоскопия – детальный осмотр слизистой шейки матки под многократным увеличением, позволяющим отличить доброкачественные изменения от злокачественных, с диагностической пробой Шиллера, выявляющей измененные участки эпителия, которые затем прицельно изучаются с помощью цитологического (ТЖЦ) и/или гистологического исследования.

В лечении рака шейки матки обычно применяются хирургический и лучевой методы или их сочетание, в некоторых случаях дополняемое и химиотерапией. Иногда и операции бывает достаточно для полного излечения, иногда операцию дополняют лучевой терапией, а есть варианты, когда лечение начинается с лучевой терапии, а операцию производят потом. Объем хирургического вмешательства определяется распространённостью процесса, и поэтому напоминаем, что эффективность лечения во многом зависит от Вашего раннего обращения.

Профилактической мерой является вакцинация против ВПЧ 6,11,16 и 18 типов. Вакцина вводится женщине однократно в возрасте с 9 до 45 лет и позволяет на 100% защитить от развития CIN различной степени тяжести.

Патологии шейки матки и рак

Рак шейки матки является наиболее опасной патологией, занимающей второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака. Пик заболеваемости цервикальным раком наблюдается к 35 годам.

Данная патология всегда формируется на фоне персестирующей ВПЧ инфекции высокого канцерогенного риска у пациенток, чья иммунная система не способна к самостоятельной элиминации вируса.

Вирус паппиломы человека имеет более 600 штаммов. Одни виды безвредны, другие вызывают появление бородавок и кандилом, третьи — трансформацию тканей эпителия и предраковые заболевания.

1. Клиническая форма– поражение любого участка кожи паппиломами и кондиломами.
2. Латентная форма – положительный ВПЧ тест (носительство инфекции), при нормальной кольпоскопической картине и отсутствие визуальных проявлений (бородавок и паппилом).
3. Субклиническая форма – плоские кондиломы на шейке матки, которые выявляются в ходе кольпоскопии.

Частота прогрессии заболевания из предракового состояния (CIN- дисплазия шейки матки) колеблется от 17% до 70%. В некоторых случаях заболевание развивается от 3 до 10 лет, иногда способно прогрессировать за несколько месяцев.

CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (относится к субклиническим формам проявления ВПЧ) — атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия на поверхности шейки. По объему измененного эпителия, CIN можно разделить на 3 типа:

CIN 1 и CIN 2 — легкая и умеренная дисплазия эпителиального слоя.

CIN 3 – значительное изменение эпителиального слоя, вплоть до появления признаков карциномы.

Без лечения CIN способна прогрессировать из одной стадии в другую, далее, в рак. В подавляющем большинстве случаев никаких специфических симптомов заболевания не наблюдается. Поэтому столь важна первичная профилактика.

Практически 70% (!) женщин в нашей стране не проходят цервикальный скрининг – обследование с целью выявления и своевременного лечения предраковых изменений шейки. Не смотря на то, что диагностика сегодня стала доступной, быстрой и технологичной.

Любой думающий гинеколог в ходе первичного приема назначит обследование:

1. кольпоскопию – визульный метод обследования при помощи оптического прибора, позволяющий увеличить область осмотра;
2. цитологическое исследование шейки матки;
3. тест на ВПЧ (выявление возбудителей).

Кольпоскопия позволяет выявить незначительные изменения слизистой оболочки, которые при рутинном осмотре выглядят как здоровые ткани, четко определить их границы.

Если в ходе диагностики аномальных образований не выявлено и результаты цитологического исследования отрицательны – женщина может не беспокоится и повторить обследование через год.

При выявлении атипичных клеток и/или аномальной кольпоскопической картины рекомендуется:

Далеко не все изменения шейки матки являются злокачественными.

Чаще диагностируются доброкачественные изменения эпителия, такие как:

При выявлении доброкачественной патологии или состояния CIN 1 и 2 типа может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Хирургическое лечение сегодня предполагает малоинвазивные эффективные манипуляции:

Профилактической мерой является вакцинация против ВПЧ 6,11,16 и 18 типов. Вакцина вводится женщине однократно в возрасте с 9 до 45 лет и позволяет на 100% защитить от развития CIN различной степени тяжести.

Ежегодные профилактические осмотры и ранняя диагностика патологий шейки матки рекомендованы женщинам с началом половой жизни. Простые профилактические меры помогут:

• женщинам репродуктивного возраста – реализовать свой репродуктивный потенциал, т.е. забеременеть и успешно выносить здорового ребенка.
• предотвратить серьезные заболевания, такие, как рак шейки матки в позднем репродуктивном возрасте (поле 35-37 лет).

Особое внимание на состояние шейки матки стоит обратить на этапе планирования беременности, так как ее патология осложняет течение беременности, и, зачастую являются причинами внутриутробного инфицирования плода и преждевременных родов.

Все лечебные и корректирующие мероприятия стоить выполнить ДО наступления беременности. Поскольку беременность является иммунодефицитным состоянием, то любая вирусная инфекция на этом фоне ( например, ВПЧ, герпес, цитомегаловирусная инфекция) начинает активно прогрессировать. В том числе, до беременности рекомендовано удаление кондилом наружных половых органов. Так как в процессе родов может инфицироваться ребенок, при котором развивается паппиломотоз дыхательных путей и затрудняется дыхание.

Другие статьи из блога:

• Как раскрыть шейку матки перед родами самостоятельно
• Прижигание полипов на шейке матки
• Как выглядит раскрытие шейки матки фото
• Зашита шейка матки выделения
• Лейкоплакия шейки матки протокол
• Гинекология кисты шейки матки
• Нифедипин для шейки матки отзывы
• Радиоволновая терапия шейки матки отзывы
• Нитки при шве на шейке матки
• На узи виден рак шейки матки форум

Источники и связанные статьи: