Лечение рака шейки матки химиотерапией

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

• Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
• Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
• Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
• Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности – возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный – операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

• внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
• брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии – это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

• трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
• радикальная гистерэктомия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии – брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

• размер и распространение опухоли;
• глубина инвазии;
• степень дифференцировки клеток опухоли;
• статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
• объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

Одним из таких современных аппаратов является аппарат томотерапии TomoTherapy серии TomoHD, который благодаря своим конструктивным особенностям и заложенным в него физическим характеристикам позволяет максимально конформно подвести лечебную дозу радиации и минимизировать лучевое воздействие на мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, сохраняя их функции. Отсутствие лучевых повреждений ведет к лучшей переносимости лечения, быстрому восстановлению организма и сохранению качества жизни.

Лечение рака шейки матки лучевой терапией | Радиотерапия при онкологии

Рак шейки матки является одним из наиболее часто встречаемых злокачественных новообразований у женщин. Он возникает из плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. По типу опухоли рак шейки матки делится на:

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

• Вирус папилломы человека
• Раннее начало половой жизни (до 16 лет)
• Ранние роды
• Частая смена половых партнеров
• Курение
• Аборты
• Воспалительные заболевания половых органов
• Длительный прием гормональных контрацептивов
• Нарушение иммунитета
• Возраст от 40 до 50 лет (однако, рак шейки матки в мире молодеет и встречается у женщин в возрасте от 25 до 29 лет).

В настоящее время доказана прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Он выявляется более чем у 95% больных. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39, вызывают рак шейки матки. Передается ВПЧ преимущественно половым путем.

Профилактика:

• Предупреждение ранней половой жизни
• Отказ от курения
• Использование презервативов
• Исключение частой смены половых партнеров
• Вакцинация от ВПЧ (желательный возраст 10 – 25 лет, до начала половой жизни)
• Регулярные медосмотры у гинеколога с забором мазка на цитологию, а также кольпоскопия для выявления предраковых заболеваний шейки матки и ранних стадий рака шейки матки, которые могут быть полностью излечены.

Симптомы рака шейки матки. Что должно Вас насторожить?

Ранние стадии рака шейки матки протекают без проявления каких-либо симптомов, но если вы наблюдаете следующие изменения, необходимо обратиться к врачу:

• Выделения из влагалища беловатые с примесью крови
• Кровеносные выделения после полового акта или подъема тяжестей, возможно с неприятным запахом
• Кровотечение между менструациями
• Боли в нижней части живота, области крестца, поясницы
• Нарушение мочеиспускания, дефекации, боли в ногах, отек ног (при прогрессировании опухоли).

Каждый из вышеописанных симптомов может быть вызван другой причиной. Но для исключения возможности возникновения рака шейки матки, нужно пройти обследование у гинеколога.

Диагностика

Диагностика начинается с визита к гинекологу, который проведет осмотр шейки матки на предмет наличия изменений, возьмет мазок на цитологическое исследование (тест Папаниколау) и проведет кольпоскопию с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа), увеличивающего в разы исследуемую область, для выявления видимых патологических очагов. При этом может браться небольшой кусочек ткани – биопсия – для гистологического анализа.

В случае подтверждения рака – проведение дополнительных исследований (КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза) для определения стадии опухолевого процесса, т.е. уточнение размеров, локализации и распространенности заболевания.

Лечение

Что влияет на выбор типа лечения, подходящий именно ВАМ?

• Стадия опухолевого процесса.
• Наличие или отсутствие других заболеваний. Будьте честны с доктором. Некоторые заболевания являются противопоказанием для проведения того или иного вида лечения.
• Ваш возраст.
• Риск осложнений от того или иного вида лечения.

Хирургический метод лечения

Как правило, хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания, когда процесс максимально локализован и не требует дополнительной терапии. Но, в случае наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, очень успешно используют лучевую терапию.

Во время операции может быть удалена часть шейки матки вместе с опухолью, а при более распространенных заболеваниях целиком шейка матки и сама матка.

Лучевая терапия

При лечении рака шейки матки используется два вида лучевой терапии: дистанционная и внутриполостная. Часто эти два вида терапии применяются в сочетании. В этом случае, дистанционная лучевая терапия направлена на область тазовых лимфатических узлов, а внутриполостная – а первичный опухолевый очаг.

В 75% случаев рака шейки матки лучевая терапия является основным или единственным методом лечения.

Стандартом дистанционной радиотерапии является конформная лучевая терапия, которая подразумевает облучение опухоли в пределах ее границ. Перед лечением пациент проходит топометрическую подготовку, в ходе которой с помощью КТ, МРТ или ПЭТ определяют конфигурацию и точную локализацию новообразования, вовлечение соседних анатомических структур, метастазирование в лимфатические узлы.

Дистанционно облучают не только первичную опухоль, если она не была удалена хирургически, но и окружающие ее ткани — параметрий, крестцово-маточные связки региональные лимфатические узлы.

Внутриполостное облучение, или брахитерапия рекомендована как обязательный этап лечения. Суть метода заключается в имплантации радиоактивного препарата непосредственно в ткани, например, в культю влагалища. При этом локальный объем облучения, который обеспечивается одной процедурой, практически эквивалентен общей дозе, полученной при дистанционной терапии.

Современные аппараты лучевой терапии позволяют облучить пораженную зону, не затрагивая близ расположенные здоровые органы и ткани. Это дает возможность избежать поздних лучевых реакций и сохранить качество жизни после перенесенного лечения. Во время облучения происходит постепенное воздействие на пораженную область определенной дозы радиации, в результате чего раковые клетки гибнут.

Одним из таких современных аппаратов является аппарат томотерапии TomoTherapy серии TomoHD, который благодаря своим конструктивным особенностям и заложенным в него физическим характеристикам позволяет максимально конформно подвести лечебную дозу радиации и минимизировать лучевое воздействие на мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, сохраняя их функции. Отсутствие лучевых повреждений ведет к лучшей переносимости лечения, быстрому восстановлению организма и сохранению качества жизни.

Стоимость лечения рака шейки матки

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Химиотерапия

Химиотерапия для лечения рака шейки матки, как правило, применяется при распространенных метастатических процессах. Чаще она используется в сочетании с лучевой терапией для усиления радиочувствительности опухоли.

Среди гистологических типов рака эндометрия наиболее распространены эндометриоидные аденокарциномы (опухоли из железистых клеток). Также встречаются серозные, смешанные муцинозные аденокарциномы, светлоклеточный, плоскоклеточный, мелкоклеточный, переходноклеточный и недифференцированный рак, карциносаркомы. Светлоклеточные, муцинозные и серозные аденокарциномы отличаются агрессивным течением: на момент установления диагноза они зачастую успевают распространиться за пределы матки.

Химиотерапия при раке матки

При раке тела матки (раке эндометрия) применяют классические химиопрепараты, а также гормональные, таргетные препараты и иммунопрепараты. Показания к проведению противоопухолевой терапии зависят от стадии заболевания, гистологического типа злокачественной опухоли и некоторых других факторов.

• 0 стадия — самая ранняя, «рак на месте», когда злокачественная опухоль не распространяется за пределы слизистой оболочки.
• Стадия I — злокачественная опухоль, которая не распространяется за пределы стенки матки.
• Стадия II — опухоль, которая распространяется на шейку матки.
• Стадия III — опухоль, которая распространяется на соседние органы или в близлежащие лимфоузлы.
• Стадия IVA — распространение в слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря.
• Стадия IVB — рак тела матки с отдаленными метастазами.

Среди гистологических типов рака эндометрия наиболее распространены эндометриоидные аденокарциномы (опухоли из железистых клеток). Также встречаются серозные, смешанные муцинозные аденокарциномы, светлоклеточный, плоскоклеточный, мелкоклеточный, переходноклеточный и недифференцированный рак, карциносаркомы. Светлоклеточные, муцинозные и серозные аденокарциномы отличаются агрессивным течением: на момент установления диагноза они зачастую успевают распространиться за пределы матки.

В каких случаях применяют химиотерапию при раке матки?

При раке тела матки I и II стадии химиопрепараты обычно не применяют. При ранних стадиях основной метод лечения — операция, которая может быть дополнена курсом лучевой терапии. Исключение составляют серозно-папиллярные и светлоклеточные опухоли: это рак эндометрия, который быстро прогрессирует и отличается высокой чувствительностью к противоопухолевым препаратам. При таких злокачественных опухолях I–II стадии после операции может быть назначен курс химиотерапии, самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией.

При III и IV стадиях рака тела матки прибегают к комбинированному лечению, которое может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. При злокачественных опухолях эндометрия чаще всего применяют такие препараты, как паклитаксел (Таксол), карбоплатин, доксорубицин (Адриамицин), цисплатин, доцетаксел (Таксотер). Обычно назначают комбинации двух и более препаратов. Наиболее распространенные схемы: карбоплатин + паклитаксел, цисплатин + доксорубицин. Реже применяют сочетания карбоплатин + доцетаксел, цисплатин + паклитаксел + доксорубицин.

При карциносаркомах проводят лечение ифосфамидом (Ифекс), отдельно или в сочетании с паклитакселом или цисплатином.

Разновидности химиотерапии при раке тела матки III–IV стадии:

• Неоадъювантная — до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. Проводят 3 курса химиотерапии.
• Адъювантная — после хирургического лечения для борьбы с оставшимися в организме опухолевыми клетками. Также проводится 3 курса.
• В качестве основного метода лечения — при запущенном раке. Такую химиотерапию назначают на неопределенно долгий срок, но в конечном итоге ее приходится отменять, так как опухоль вырабатывает резистентность (устойчивость) и начинает снова прогрессировать, или развиваются тяжелые побочные эффекты. После этого начинают лечение второй линии другими препаратами. Они тоже помогают только в течение определенного времени.

В клинике Медицина 24/7 применяются все виды химиопрепаратов. Наши врачи назначают их в соответствии с современными международными протоколами. Если вы ранее лечились в другой клинике, и препараты перестали помогать — наши врачи-специалисты обязательно постараются помочь, подберут другую эффективную схему.

Комбинация лучевой терапии и химиотерапии

Нередко, чтобы усилить эффективность лечения, химиопрепараты при поздних стадиях рака эндометрия сочетают с лучевой терапией:

• Химиолучевая терапия — одновременное применение химиопрепаратов и облучения. Это лечение работает более мощно по сравнению с каждым из двух методов по отдельности, но сопровождается более высокими рисками серьезных побочных эффектов.
• Сэндвич-терапия — схема, при которой проводят 3 курса химиотерапии, затем лучевую терапию, затем снова 3 курса химиотерапии. В частности, такое лечение может применяться при серозно-папиллярном раке эндометрия, карциносаркоме.

Возможные побочные эффекты химиопрепаратов

Химиопрепараты могут поражать не только раковые, но и некоторые здоровые быстро делящиеся клетки. Из-за этого могут развиваться побочные эффекты. Препараты для лечения рака тела матки чаще всего приводят к тошноте, рвоте, ухудшению аппетита, язвам на слизистой оболочке рта и влагалища, выпадению волос, снижению в крови уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Доксорубицин способен поражать сердечную мышцу. Риск повышается по мере увеличения общей дозы препарата. Поэтому каждому больному за время лечения может быть введено строго ограниченное количество доксорубицина.

Цисплатин поражает у некоторых пациентов почки, поэтому до и после курса химиотерапии пациенту вводят внутривенно много жидкости.

Цисплатин и паклитаксел могут поражать нервы и вызывать периферическую нейропатию. Это состояние проявляется в виде онемения, покалывания, болей в руках и ногах.

Ифосфамид иногда поражает слизистую оболочку мочевого пузыря и приводит к кровотечениям — это состояние известно как геморрагический цистит. В целях профилактики во время курса химиотерапии вводят некоторые лекарственные препараты и жидкость внутривенно.

В большинстве случаев побочные эффекты химиопрепаратов, которые применяются при раке матки, можно предотвратить и успешно купировать. Чаще всего они сохраняются до конца лечения, а затем проходят. Врачи в клинике Медицина 24/7 принимают все необходимые меры, чтобы противоопухолевые препараты не причинили вреда здоровым органам, и чтобы пациент во время лечения не испытывал неприятных симптомов.

Гормональная терапия

Гормональная терапия обычно применяется при III–IV стадии рака эндометрия, нередко в сочетании с химиопрепаратами:

• Прогестины — аналоги гормона прогестерона: медроксипрогестерона ацетат (Провера), мегестрола ацетат. Эти препараты замедляют рост раковых клеток. Их можно применять при раке матки на ранней стадии (IA, когда опухоль не прорастает в мышечный слой стенки органа), если заболевание диагностировано у молодой женщины, которая желает забеременеть. Лечение прогестинами проводят амбулаторно не менее 6 месяцев, после чего можно забеременеть и родить. Затем выполняют хирургическое вмешательство и удаляют матку.
• Тамоксифен — антиэстроген, который применяют для гормональной терапии злокачественных опухолей молочной железы, а также запущенного или рецидивировавшего рака матки. Чередование приема тамоксифена и прогестерона обычно переносится лучше, чем один только прогестерон.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) помогают снизить уровень эстрогенов у женщин, у которых во время хирургического вмешательства по поводу рака матки не были удалены яичники. Это помогает предотвратить рецидив злокачественной опухоли. К данной группе препаратов относятся гозерелин и лейпролид.
• Ингибиторы ароматазы обычно применяются в лечении злокачественных опухолей молочной железы, но иногда их используют и при раке эндометрия. Эти препараты помогают остановить выработку эстрогенов в жировой ткани. Представители группы: летрозол, анастрозол, экземестан.

Таргетная терапия при раке матки

Таргетная терапия — более прицельный метод воздействия на раковые клетки по сравнению с классической химиотерапией. Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые способствуют прогрессированию злокачественных опухолей, играют важную роль в жизнедеятельности раковых клеток.

Таргетная терапия успешно применяется в лечении различных онкологических заболеваний, но при раке матки это новое направление. Некоторые препараты уже используются в мировой практике, а некоторые пока еще проходят клинические испытания.

В настоящее время при раке тела матки применяются следующие таргетные препараты:

• Ленватиниб — ингибитор киназы. Он блокирует белки, которые способствуют размножению раковых клеток и росту новых кровеносных сосудов. Препарат выпускается в капсулах, его принимают один раз в день. В ряде случаев ленватиниб сочетают с иммунопрепаратом пембролизумабом (Китруда).
• Бевацизумаб (Авастин) относится к ингибиторам ангиогенеза. Он блокирует сосудистый эндотелиальный фактор роста VEGF — белок, который способствует росту новых кровеносных сосудов в злокачественной опухоли. Препарат вводят внутривенно раз в 2–3 недели, самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.
• Ингибиторы mTOR блокируют клеточный белок mTOR, который активирует размножение злокачественных клеток. Их применяют при запущенном раке эндометрия, нередко в сочетании с химиопрепаратами или гормональными препаратами. К этой группе относятся препараты эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел).

Иммунотерапия

Иммунотерапия — инновационное направление в лечении онкологических заболеваний. Ингибиторы контрольных точек — наиболее современная разновидность иммунопрепаратов — блокируют так называемые контрольные точки, молекулы, которые подавляют активность иммунной системы, мешают ей распознавать и уничтожать раковые клетки.

При раке тела матки применяют ингибитор контрольных точек пембролизумаб (Китруда). Он блокирует белок PD-1, находящийся на поверхности T-лимфоцитов и снижающий их активность.

Пембролизумаб при раке эндометрия применяется самостоятельно при наличии в опухолевых клетках определенных генетических изменений (их можно выявить с помощью генетического анализа) или в сочетании с таргетным препаратом ленватинибом при запущенных злокачественных опухолях.

Врачи в клинике Медицина 24/7 применяют наиболее современные, оригинальные противоопухолевые препараты для лечения рака тела матки, руководствуются последними версиями международных протоколов лечения. В нашей клинике организуются врачебные консилиумы с участием разных специалистов, которые подбирают для каждого пациента индивидуально оптимальную тактику лечения, в соответствии со стадией, гистологическим типом и другими характеристиками злокачественной опухоли.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Другие статьи из блога:

• Дисплазия шейки матки медотвод от прививок
• Группы риска рака шейки матки
• Дисплазия шейки матки 3 степени роды
• Гомеопатия эрозия шейки матки
• Как вылечить дисплазию шейки матки 2
• Жизнь после циркляжа шейки матки при беременности
• Гистологически рак шейки матки
• Киста шейки матки на мрт
• За какое время раскрывается шейка матки
• Ламинарии для подготовки шейки матки

Источники и связанные статьи: