Рак шейки матки смертность статистика

— PAP-тест — скрининговое исследование мазка шейки матки;

Удар ниже пояса

Во многих странах январь объявлен месяцем осведомленности о раке шейки матки. В России о проблеме все еще говорят не слишком громко, хотя РШМ у нас, как и во всем мире — один из самых распространенных видов женской онкологии.

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2018 году в европейских странах зафиксировали 69 тысяч новых случаев этого заболевания. Но есть и хорошие новости: рак шейки матки, в отличие от большинства других видов онкологии, можно предотвратить.

Рак шейки матки — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Она вызывает злокачественное перерождение эпителиальной ткани шейки матки в виде разрастаний, которые метастазируют в отдаленные органы.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире раком шейки матки заболевают свыше 500 тысяч женщин, а 266 тысяч умирают. Широко распространен этот вид онкологии в развивающихся странах — так, на юге Африки РШМ поражает более 28 женщин на 100 тысяч.

Для сравнения: по данным Международного агентства по изучению рака, в 2018 году наименьшие показатели заболеваемости зарегистрировали в Ираке (1,9), Иране (2,2), Египте (2,3), Саудовской Аравии (2,5), Иордании (2,9), Швейцарии (3,8) и Финляндии (4,7).

Также за последние десять лет отмечают снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ в США, Австралии, Новой Зеландии и странах Восточной и Западной Европы.

По прогнозу ВОЗ, при сохранении того же прироста и старения населения к 2040 году ожидается увеличение заболеваемости до 776 857 новых случаев в год.

В России довольно высокая заболеваемость раком шейки матки — это 14,7-20,2 случая на 100 тысяч. Такие же данные в Индии, Казахстане и Республике Чад.

«Если ничего не будем делать, то с 2019 по 2030 год количество случаев увеличится до 295 тысяч, и погибнут 130 тысяч женщин», — отметил директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова Минздрава России Алексей Беляев на заседании экспертного совета по здравоохранению в Совете Федерации.

За 2019 год статистики по России еще нет, однако, как сообщает Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздравава, в 2018 году в России на долю РШМ в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,2%.

В 1986 году Гарольд Дворак, профессор патологии Гарвардской медицинской школы, написал статью «Опухоли: раны, которые не заживают», в которой сравнил механизм излечения ран с разрастанием раковых опухолей.

Раковые клетки «переманивают» иммунитет на свою сторону благодаря тому, что маскируются под заживающие раны и заставляют организм бесконечно регенерировать. Именно поэтому большинство видов онкологии, в том числе шейки матки, напрямую связаны с хроническим воспалением в органе.

Часто РШМ развивается у женщин, шейка матки которых неоднократно подвергалась негативному воздействию. Среди них — многократные послеродовые разрывы, искусственные аборты, хронический воспалительный процесс в виде эндоцервита или эрозии шейки матки.

Сюда же относят развитие диспластических изменений в шейке матки, которые являются предраком. Такое же воспаление можно получить в результате запущенной инфекции, передающейся половым путем, и инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека.

Вероятность появления РШМ возрастает после 30 лет и резко увеличивается после 40 и 50 лет. А заболеваемость в возрасте от 40 до 59 лет в 7 раз превышает заболеваемость лиц моложе 40 лет. В группу риска попадают и женщины, близкие родственники которых уже сталкивались с онкологией. Курящие также попадают в группу риска.

Рак шейки матки сегодня четко ассоциируется с этой инфекцией, так как онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживают у 99% больных. За это открытие немецкий ученый Харальд цур Хаузен в 2008 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Вирусы папилломы человека — это возбудители вирусной инфекции половых путей, поражающей кожу и слизистые оболочки. Передается вирус от матери к младенцу, во время полового акта и через контакт кожи гениталий (с помощью презервативов от него не спастись). Большинство женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые заражаются несколько раз в течение жизни.

Симптомы возникают спустя годы после заражения или не появляются вовсе. Лекарства от ВПЧ нет, но у 85—90% инфицированных женщин вирус исчезает из организма в течение 1—2 лет под действием иммунной системы. Правда, потом можно заразиться опять. И только у 10—15% возникает длительная персистенция ВПЧ в клетках эпителия шейки матки, которая и приводит к раку.

«К сожалению, большинство симптомов, которые принято связывать с опухолями — боль в спине, ногах, области таза, потеря веса или аппетита, отек конечностей, слабость — появляется на запущенных стадиях. Важно обращать внимание на наличие незаживающих язвенных дефектов на слизистых, необычных или вновь появившихся выделений», — советует заведующий химиотерапевтическим отделением Санкт-Петербургского онкоцентра, профессор кафедры онкологии Федор Моисеенко.

Наиболее частые симптомы — нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными или после секса. В этом случае необходимо немедленно обратиться к гинекологу, поскольку эти симптомы появляются уже на 2-й и 3-й стадиях заболевания.

Если регулярно обследоваться, обнаружить рак можно буквально в зародыше. Так, ранняя стадия РШМ, а также предраковые состояния легко выявляются на приеме акушера-гинеколога. Сегодня в обследование женщин входит:

— ПЦР-диагностика и гистологическое исследование ткани шейки матки;

— PAP-тест — скрининговое исследование мазка шейки матки;

— при необходимости УЗИ, рентгенологическое обследование и МРТ.

Окончательный диагноз ставится по итогам гистологического исследования.

Выбор метода лечения зависит от стадии рака: на ранних стадиях рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних — лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение. В ходе хирургической операции опухоль удаляют с частью шейки матки или с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза, если туда успели проникнуть раковые клетки.

Прогноз зависит от стадии. Выживаемость при раке шейки матки на 0-1 стадиях — до 99%. Нулевая стадия сопровождается незначительным образованием патологичных клеток на поверхности эпителия. На первой формируется опухоль небольшого размера, которая успешно удаляется с сохранением у женщины возможности забеременеть и родить ребенка.

Да, ведь он проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, которые за 10-20 лет могут привести к раку. Поэтому даже при отсутствии жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики и ранней диагностики.

«Профилактика рака в целом включает правильное питание, физическую активность и снижение количества канцерогенов за счет отказа от сигарет и алкоголя. Но одна из реальных и важнейших возможностей предотвратить рак, ассоциированный с ВПЧ, — это своевременное вакцирование для мальчиков и девочек», — уверен онколог Федор Моисеенко.

Европейское региональное бюро ВОЗ также призывает проводить вакцинацию против вируса ВПЧ в сочетании с регулярным скринингом на рак шейки.

Общие рекомендации по обследованиям следующие: с 21 года до 30 лет необходимо проходить скрининг на РШМ каждые 3-5 лет. С 30 лет — сдавать тест на 16 и 18 типы ВПЧ и скрининг каждые 3-5 лет. После 65 лет обследоваться не нужно, если предыдущие тесты были отрицательные.

Есть доказательства, что вакцины против ВПЧ защищают от предрака шейки матки девушек до 26 лет. Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни — в 8-12. Возможна вакцинация мальчиков — так они не станут переносчиками ВПЧ и у них не разовьются ассоциированные с вирусом виды рака (прямой кишки, полового члена и т. п.).

Более того, управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило прививку от ВПЧ для людей старше 27 лет.

Кстати, даже если у человека уже есть ВПЧ, прививка небесполезна: вакцинация защитит от остальных типов вируса.

Плановая вакцинация сегодня применяется в более чем в 86 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. По данным ВОЗ, вакцинация для девочек 9—14 лет входит в календари профилактических прививок в 37 из 53 стран в европейском регионе.

Хорошие результаты получили в Австралии, где с 2007 года действует Национальная программа вакцинации против ВПЧ: прививку бесплатно делают всем детям до 19 лет и платно — всем взрослым. Сегодня уровень заболеваемости раком шейки матки среди австралиек в возрасте от 18 до 24 лет снизился с 22,7 до 1,1%.

В нашей стране зарегистрированы две вакцины против ВПЧ, защищающие от самых опасных типов вируса — 16 и 18. Правда, сделать их можно только за деньги в частных клиниках.

Однако сейчас готовится проект распоряжения о расширении Национального календаря профилактических прививок, куда собираются включить вакцину от ВПЧ. Об этом 29 января сообщила первый заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева на расширенном заседании Комитета Совета Федерации по социальной политике.

Это значит, что сделать прививку от ВПЧ в скором времени можно будет бесплатно.

онкологическойслужбы.Согласно отчету Программы развития ООН за 2018 г., Республика Казахстан относится к категории стран с очень высоким ИЧР (ИЧР составил 0.800, республика находится на 58 ранговом месте среди 189 стран) [4].

Эпидемиологические особенности рака шейки матки в мире Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В статье описаны статистические показатели мировой заболеваемости и смертности раком шейки матки согластно данным GLOBOCAN, в 2018 г. Так же проведен анализ возрастных особенностей заболеваемости раком шейки матки в Республике Казахстан.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Пак Р.В.

EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF CERVICAL CANCER IN THE WORLD

The article describes statistical indicators of world morbidity and mortality of cervical cancer according to GLOBOCAN data, 2018. In addition, the analysis of age-related features of the incidence of cervical cancer in the Republic of Kazakhstan was conducted.

Текст научной работы на тему «Эпидемиологические особенности рака шейки матки в мире»

EDUCATIONAL NEGLECT OF CHILDREN, ITS IMPACT ON PSYCHOLOGICAL STATE, SOCIAL AND SEXUAL BEHAVIOUR

Resume: This article discusses the theme of pedagogical neglect of children, its consequences and impact on the psychological condition, sexual behavior and health from the standpoint of medicine. The solution of this problem involves a comprehensive and individual approach, insufficient knowledge of psychology among teachers often aggravate the situation.

Keywords: pedagogical neglect, children, adolescents, psychological condition, sexual behavior, social behavior, deviant behavior, addictive behavior, health, suicidal behavior

Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ» Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В МИРЕ

В статье описаны статистические показатели мировой заболеваемости и смертности раком шейки матки согластно данным GLOBOCAN, в 2018 г. Так же проведен анализ возрастных особенностей заболеваемости раком шейки матки в Республике Казахстан. Ключевые слова: Рак шейки матки, статистика по миру, смертность

В настоящее время рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных видов онкологической патологии. Согласно данным глобального ресурса эпидемиологии рака Международного агентства по изучению рака [МАИР, ^С) GLOBOCAN, в 2018 г. в мире было зарегистрировано 569847 случаев РШМ [3.2% от числа всех злокачественных новообразований (ЗН), умерло 311365 человек [3.2% от числа всех смертей от ЗН). В общей мировой структуре онкопатологии РШМ находится на 5 ранговом месте. Показатель среднемировой заболеваемости [стандартизированный по общемировому возрастному стандарту) составил 13.1%ооо. По данным МАИР [общемировые данные), РШМ находится на четвертом месте в структуре онкологической заболеваемости у женщин [6.6% всех зарегистрированных случаев рака у женщин). Показатель среднемировой заболеваемости

[стандартизированный по общемировому возрастному стандарту) у женщин составил 6.9. Кумулятивный риск заболеваемости в 2018 г. составил 1.4.

В общей мировой структуре смертности от онкопатологии РШМ находится на 7 [у женщин - на 4) ранговом месте. Кумулятивный риск смертности в 2018 г. составил 0.77 [1]. Большинство новых случаев [суммарно более 55%)возникает в странах Восточной и Западной Африки, Южной Америки, Восточной и Юго-Восточной Азии[6,7,8], т.е. в государствах с неразвитой экономикой или развивающихся странах, что является одним из мировых трендов заболеваемости РШМ. При этом более чем у 30% заболевших в этих регионах заболевание выявляется на распространенной стадии [2]. Существуют значительные географические различия в показателях заболеваемости. К странам с очень высокими стандартизованными показателями заболеваемости [%ооо) относятся Замбия (66.4), Танзания (59.1), Уганда (54.8), Мадагаскар (51.6) и некоторые другие государства субэкваториальной Африки. К странам с высокими стандартизованными показателями заболеваемости (%ооо) относятся Боливия (38.5), Сенегал (37.8), Мавритания (32.9), Парагвай (31.5) и Камерун (31.3).

заболеваемости зарегистрированы в Ираке (1.9), Иране (2.2), Египте (2.3), Саудовской Аравии (2.5), Иордании (2.9), Швейцарии (3.8) и Финляндии (4.7).

РШМ является заболеванием, частота которого положительно и прочно коррелирует с возрастом. Вероятность заболевания РШМ в общей популяции возрастает после 30 лет (интенсивный показатель -1.3%ооо) и резко увеличивается после 40 (4.7%ооо) и 50 (8.9%ооо) лет, причем около 80% всех случаев РШМ встречается у людей в возрасте 25-65 лет. Заболеваемость у лиц от 40 до 59 лет в 7 раз превышает заболеваемость лиц моложе 40 лет. Повозрастные показатели возрастают с 8.9 на 100000 в субпопуляции лиц в возрасте до 49 лет до 35.2 на 100000 среди пациентов 50-74лет[1]. Показатели смертности от РШМ существенно ниже, чем показатели заболеваемости и составили по оценке 2018 года,311365случаев(3.2% всех случаев смерти от ЗН). Стандартизованный показатель смертности для женщин составил 6.9%ооо [9].. Эти показатели определили 4 место РШМ в структуре смертности населения от онкологической патологии у женщин. Большинство случаев смерти от РШМ (63.5%) отмечено в развивающихся странах (государства Африки, Центральной и Южной Америки, Восточной и Юго-Восточной Азии), что отражает относительно худшие показатели выживаемости при данной патологии. Мировые показатели смертности варьируют столь же значительно, как и показатели заболеваемости (между различными странами отмечается почти двадцатикратная разница в уровнях заболеваемости РШМ) и различаются в зависимости от регионов максимально в 10 раз. Наибольшие зарегистрированные стандартизованные показатели смертности (на 100000 населения) в 2018 году отмечены в Бурунди (50.3), Зимбабве (46), Замбии (44.5), Гвинее (39.7) и Либерии (32.1), наиболее низкие - в странах Западной Европы - Финляндии (0.94), Австрии (1.7), Франции (1.9), Исландии (1.3) а также в Австралии (1.7), Канаде (1.7), Египте (1.5) и Иране (1.2) [1].

Страны с наибольшие стандартизованными показателями смертности (на 100 000 населения) в 2018 году

В соответствии с прогнозом ВОЗ, при условии сохранения современных тенденций и динамики демографической ситуации (рост народонаселения и старение населения), к 2040 году ожидается увеличение глобального бремени РШМ в виде увеличения заболеваемости до 776857 новых случаев в год (увеличение на 36.3% или 207010 новых случаев РШМ)и смертности от данной патологии до 459447 случаев (увеличение на 47.5% или 148082 случаев смерти) [10]. Известно, что около более 50% всех случаев заболевания и около 60% смертей от РШМ приходятся на страны с низким и средним индексом человеческого развития (ИЧР), в частности в Африке, Восточной и Юго-Восточной Азии, и Южной Америке. В течение последних десятилетий отмечена стабилизация и снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ в странах с высоким ИЧР, таких как США, Австралия, Новая Зеландия и страны Восточной и Западной Европы. Причины подобных изменений обусловлены возросшим уровнем раннего выявления опухолей и внедрением эффективных программ скрининга.

Отмечено также изменение градиента показателя заболеваемости с изменением ИЧР: уровни заболеваемости в странах с средним ИЧР превышают таковые в странах с низким и высоким ИЧР.Географические закономерности смертности от РШМ обычно соответствуют таковым для заболеваемости,наивысшие уровни зарегистрированы преимущественно в странах с средним, нежели с низким

ИЧР в Восточной и Западной Африке, Латинской Америке, Восточной и Юго-Восточной Азии. Также, как и показатели заболеваемости, показатель смертности демонстрирует существенную градиентную зависимость от уровня ИЧР, при этом соотношение показателей смертности/заболеваемости обнаруживает большую долю случаев смерти от РШМ в странах с низким ИЧР (23/29.8 соответственно). В целом в миреотношение показателей смертности и заболеваемости составляет 0.52 (52%). Данный показатель, отражающий уровень развития онкологической службы в той или иной стране, существенно зависит от уровня экономического развития государства. В странах с высоким уровнем развития онкологической помощи данный показатель варьирует от 15% в Норвегии и 18% в Австрии и Дании до 20% в Великобритании и 24% в Голландии, что свидетельствует об относительно низкомуровне смертности от РШМпри имеющихся в этих странах показателях заболеваемости. В РК он составляет 47%, в Киргизстане и Узбекистане - 54%, в России - 36%, что свидетельствует о высоком уровне смертности от РШМ и недостаточно эффективном функционировании

онкологическойслужбы.Согласно отчету Программы развития ООН за 2018 г., Республика Казахстан относится к категории стран с очень высоким ИЧР (ИЧР составил 0.800, республика находится на 58 ранговом месте среди 189 стран) [4].

Узбекистан Киргизстан Казахстан Россия Голландия Великобритания Дания Австрия Норвегия В мире

Еще одним современным трендом глобальной эпидемиологии РШМ стало выделение 3 различных групп стран: с возрастающими или стабильными показателями заболеваемости и смертности (группа 1); с возрастающими

показателями заболеваемости и уменьшающимися показателями смертности (группа 2); с уменьшающимися показателями заболеваемости и смертности (группа 3). С применением соответствующей методологии был проведен

анализ показателей заболеваемости и смертности от РШМ (информация из базы данных GLOBOCAN) в 184 странах мира на протяжении 15 лет; полученные данные были сопоставлены с данными об ИЧР в соответствующих странах, представленными в отчете Программы развития ООН (2018 г.)[1,4].

В странах ОЭСР РШМ занимает седьмое место в структуре онкологической патологии, составляя около 4.9% всех случаев злокачественных опухолей, уступая раку молочной железы (12.9%), раку простаты (12.8%) и раку легкого (12.3%). Примерно в половине стран ОЭСР реализуются программы скрининга рака шейки матки, но периодичность и целевые группы скрининга различаются. В некоторых странах с низким уровнем заболеваемости раком шейки матки, таких как Израиль и Швейцария, программ скрининга нет, но в данных странах лица из целевых групп имеют возможность бесплатного выполнения РАР-теста. После того, как была разработана вакцина против некоторых типов вируса папилломы человека (ВПЧ), приблизительно в половине стран ОЭСР была начата реализация программ вакцинации девочек-подростков и молодых женщин. Однако влияние вакцинации на стратегии скрининга рака шейки матки до сих пор обсуждается. Охват женщин в возрасте 20-69 лет скринингом рака шейки матки составляет от 15.5% в Турции до 85.0% в США. В

Австрии, Германии, Швеции, Норвегии и Новой Зеландии охват превышает 75%. В Исландии и Великобритании он относительно снизился за последнее десятилетие. Снижение коэффициента за 2001-2011 годы отмечалось также во Франции, США, Норвегии, но во всех случаях охват скринингом остается достаточно высоким (более 60% женщин в возрасте 20-69 лет). В то же время в Южной Корее значение коэффициента увеличилось более чем в четыре раза, но, несмотря на это, оно остается более низким, чем в среднем по ОЭСР (48.4% против 59.6%).

Рост заболеваемости и смертности от РШМ отмечен в Российской Федерации (РФ), где ежегодно выявляется более 17000 случаев заболевания. В 2015-2016 гг. РШМ занял в РФ пятое ранговое место в структуре онкопатологии женского населения, его удельный вес в структуре 2015 г. составил 5.2% (16 710 случаев), в то время как в возрастной группе 25-49 лет он занял 2-е месте (после рака молочной железы) и составил 16.8% (2005 г. - 13.6%).В РФ смертность от РШМ женщин в возрасте 30-39 лет составляет около 24%, а женщин в возрасте 40-49 лет - 13.7%[5].В последние годы (2011-2017 гг.) отмечается рост заболеваемости РШМ среди женщин 20-40 лет почти вдвое (41.2%). Увеличение количества заболевших женщин с тенденцией к омоложению данного заболевания обусловливает большую социально-экономическую значимость данной проблемы.

1 Cervix. Estimated age-standardized incidence rates (World) in 2018, worldwide, females, all ages. International Agency for Research on Cancer. Cancer Today URL: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?v=2018&mode=cancer&mode_population.

2 НургазиевК.Ш., ЖылкайдароваА.Ж., КайрбаевМ.Р., БолатбековаР.О.Оценка показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Республике Казахстан за 2004- 2014 годы // Онкология и радиология Казахстана. - 2016. - №1(39). - C. 3-9.

3 Cervixuteri. Source: Globocan 2018. URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/23-Cervix-uteri-fact-sheet.pdf.

4 United Nations Development Programme. Human Development Reports.Latest Human Development Index (HDI) Ranking. URL: http://hdr.undp.org/en/2018-update

5 Петрова Г.В. Рак шейки матки. Динамика основных статистических показателей // Материалы Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016. - М.: 2016. - 134 с.

6 Africa Source: Globocan 2018. URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/903-africa-fact-sheets.pdf

7 South America Source: Globocan 2018 URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/931-south-america-fact-sheets.pdf

8 South-Eastern Asia Source: Globocan 2018 URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/920-south-eastern-asia-fact-sheets.pdf

9 World Source: Globocan 2018 URL: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world-fact-sheets.pdf

10 URL: http://gco.iarc.fr/tomorrow/graphic-isotype?type=0&population=900&mode=population&sex=2&cancer=39&age_group=0_65&apc_male=0&apc_female=0

ЭЛЕМДЕГ1 ЖАТЫР МОЙЫНЫ ОБЫРЫНЫН, ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК; ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

ty^h: Ма;алада жатыр мойыны к;атерл1 гапнщ eлiмi мен статистикалык; кeрсеткiштерi 2018 ж GLOBOCAN сипатталады. Сондай-а; Цаза;стан Республикасында жатыр мойны обырыныц таралу ерекшелжтерше талдау жасалды.. TY^H4i сездер: Жатыр мойны обыры, элемдж статистика, eлiм.

EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF CERVICAL CANCER IN THE WORLD

Resume: The article describes statistical indicators of world morbidity and mortality of cervical cancer according to GLOBOCAN data, 2018. In addition, the analysis of age-related features of the incidence of cervical cancer in the Republic of Kazakhstan was conducted. Keywords: Cervical cancer, world statistics, mortality

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/">исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/">привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Статистические показатели основаны на сведениях о больших группах женщин. Нельзя использовать их для того, чтобы с точностью предсказать исход лечения конкретной пациентки. Одинаковых людей не существует, и поэтому методы лечения и реакции на терапию очень сильно различаются у разных больных.

Рак матки: прогноз

Прогноз – это термин, используемый врачами для описания ваших шансов на избавление от рака. Иногда этот термин означает наиболее вероятный исход заболевания и терапии. Прогноз – это вычисляемое предположение. Многие люди, узнав, что они заболели раком, желают знать о своих шансах на выздоровление.

Право выбора

Содержание статьи

Решение о том, нужно ли уточнять у врача свой прогноз, каждый больной принимает самостоятельно. Только от вас зависит, что именно и в каком объеме вы хотите знать. Некоторым людям проще бороться с патологией и строить планы на ближайшее будущее, когда они знают свой индивидуальный прогноз и статистические показатели эффективности лечения. Для других пациентов статистика, напротив, служит источником беспокойства и страха. Иногда больные считают, что эти цифры слишком обобщены, чтобы быть надежными.

Лучше всего обсудить прогноз с врачом, которому хорошо известны особенности состояния вашего здоровья, является лучшей кандидатурой для обсуждения прогноза. Он сможет пояснить, что статистические данные потенциально означают в вашем случае. В то же время необходимо учитывать, что прогноз может меняться. Даже специалистам сложно предсказать, как поведет себя рак и насколько эффективным окажется тот или иной метод лечения. Например, неблагоприятный прогноз не является приговором. Он может стать более благоприятным, если за счет терапии опухоль уменьшится в размерах и прекратит расти и распространяться.

На основании каких данных вычисляют прогноз?

Определяя ваш прогноз, врач примет во внимание все факторы, способные повлиять на болезнь и ее лечение. Специалист оценит возможные риски, сопряженные с вашим конкретным онкологическим заболеванием и стадией его развития. Эти показатели основаны на результатах научных исследований, в которых в течение многих лет принимали участие люди с таким же типом и аналогичной стадией рака.

Если вероятность хорошей реакции патологии на терапию достаточно высока, врач сообщит, что ваш прогноз благоприятен. Это означает, что вы, скорее всего, проживете еще много лет и, возможно, даже вылечитесь от рака. Если болезнь, по предположениям врачей, станет хуже поддаваться контролю, ваш прогноз будет не столь благоприятным. Важно понимать, что прогноз указывает только на вероятность, или возможность. Это не точное предсказание будущего. Ни один врач не может быть уверен в исходе лечения.

Ваш прогноз зависит от следующих факторов:

Что такое показатели выживаемости?

Показатели выживаемости демонстрируют, сколько людей прожили определенное время после того, как узнали о своем диагнозе. Эти данные группируются по конкретным типам и стадиям рака. Чаще всего в статистике фигурирует 5-летняя или 10-летняя выживаемость.

Итоговая цифра означает число людей, проживших 5 или 10 лет после постановки диагноза. В статистике выживаемости учитываются сведения о пациентах, находящихся на различных стадиях борьбы с болезнью:

Каковы показатели выживаемости при раке матки?

Показатели выживаемости при раке матки основываются на 5-летнем периоде. Многие женщины, достигшие порога выживаемости в 5 лет, на самом деле живут гораздо дольше. Учитывая, что наша статистика 5-летней выживаемости основана на данных о пациентках, прошедших диагностику и первичное лечение более 5 лет назад, вполне возможно, что в настоящий момент прогноз для больных раком матки является более благоприятным.

Статистические показатели основаны на сведениях о больших группах женщин. Нельзя использовать их для того, чтобы с точностью предсказать исход лечения конкретной пациентки. Одинаковых людей не существует, и поэтому методы лечения и реакции на терапию очень сильно различаются у разных больных.

Женщины, недавно узнавшие о своем диагнозе, имеют более высокие шансы на выздоровление благодаря инновациям в терапии. Регулярный скрининг на рак матки в большинстве случаев позволяет обнаружить признаки предракового состояния и рака достаточно рано, пока злокачественная опухоль еще не достигла крупных размеров и не начала распространяться. Именно на этом этапе легче всего избавиться от рака навсегда.

Показатели 5-летней выживаемости при раке матки:

• 68% для всех стадий рака матки в совокупности;
• 91% при обнаружении инвазивного рака матки на ранней стадии (патология ограничена пределами матки и не распространилась);
• 57% при обнаружении заболевания после того, как оно распространилось на ближайшие ткани и лимфатические узлы;
• 17% при распространении рака в отдаленные участки тела.

Как излечение от рака матки зависит от качества лекарств?

Программа лечения рака матки на продвинутых стадиях обычно включает химиотерапию. Этот вид лечения позволяет предотвратить рецидивы заболевания и повысить выживаемость пациенток. При этом важное значение имеет качество химиопрепаратов, поэтому лучше всего приобрести их в Израиле.

1. Израильские лекарственные препараты защищены от подделок. Каждая аптека и каждый фармацевт в этой стране несут личную ответственность (вплоть до уголовной) за подлинность и качество продаваемых лекарств. Министерство здравоохранения постоянно организует контрольные закупки лекарств в аптеках и контролирует весь процесс их производства и реализации.
2. В Израиле лицензирование новейших, наиболее эффективных лекарств происходит в кратчайшие сроки. В этой стране для внедрения препарата в широкую клиническую практику не требуется длительная бюрократическая процедура.
3. В Израиле основная часть препаратов производится компанией TEVA – лидером мировой фарминдустрии. Лекарства, разработанные и изготовленные этой компанией, принимают более 200 млн пациентов во всем мире.

Где можно приобрести израильские лекарства?

1. В Израиле – после обследования в онкоцентре Ихилов. Во время консультации с врачом онкоцентра вы получите рецепт, по которому сможете купить препараты в израильской аптеке.
2. В вашем населенном пункте. Онкоцентр предлагает своим пациентам из-за рубежа программу телемедицины: вы получите видеоконсультацию израильского профессора и рецепты на нужные вам лекарства. Их можно будет заказать на дом или приобрести в аптеке вашего населенного пункта.

5 советов израильского врача по лечению рака матки

1. Уточните свой диагноз. У 35% пациенток из-за рубежа врачи онкоцентра Ихилов не подтверждают диагноз «рак матки». Поэтому имеет смысл проверить диагноз, проконсультировавшись у израильского врача.
2. Узнайте, требуется ли вам ПЭТ-КТ. Это исследование обычно назначается на продвинутых стадиях рака матки, при подозрении на метастазы. Оно позволяет обнаружить даже те очаги злокачественной опухоли, размер которых не превышает 2-3 мм.
3. Если до болезни вы планировали беременность, выясните, придется ли вам от нее отказаться. В некоторых случаях врачи онкоцентра Ихилов назначают женщине лечение, которое позволяет отложить удаление матки до наступления беременности и родов.
4. Выясните, показана ли вам брахитерапия. Этот современный метод местного облучения может стать более эффективной и безопасной альтернативой дистанционной лучевой терапии. Израильские радиотерапевты обладают большим опытом проведения этой процедуры.
5. Получите информацию об инновационных методах лечения, которые могут быть применены в вашем случае. Новые методы лечения рака появляются в мире практически ежегодно. О них вам расскажет на консультации (очной или дистанционной) врач онкоцентра Ихилов.

Разговор с врачом

Можно узнать у врача более точные показатели выживаемости и выяснить, чего вам стоит ожидать. Помните, впрочем, что статистика основывается на данных о больших группах людей. Даже владея этими сведениями, специалист не в силах предсказать, что именно произойдет в вашем случае. Одинаковых людей не существует. Лечение и реакция на это лечение во многом зависят от индивидуальных особенностей организма.

Почему стоит лечить рак матки в онкоцентре Ихилов?

1. Тщательное обследование и правильный диагноз. Благодаря большому опыту израильских патологов, им удается безошибочно определить вид злокачественной опухоли. ПЭТ-КТ и другие современные методы визуализации позволяют правильно стадировать заболевание, чтобы назначить эффективное лечение.
2. Лечение у профессоров с мировым именем. Лечение рака матки в онкоцентре проводит профессор Дан Грисаро. Этот хирург с 30-летним опытом работы уже много лет возглавляет гинекологическое отделение онкоцентра Ихилов.
3. Современное оборудование. В онкоцентре для лечения рака матки применяются:

• новейший аппарат для брахитерапии HDR BRAVOS;
• линейный ускоритель TrueBeam STХ, позволяющий проводить радиотерапию с модулируемой интенсивностью (IMRT) – один из самых эффективных видов дистанционной лучевой терапии.

Стоимость диагностики и лечения рака матки в Израиле

Ниже вы сможете ознакомиться с ценами на некоторые виды диагностических и лечебных процедур, применяемых при раке матки в онкоцентре Ихилов.

Как начать лечение рака матки в Израиле?

Вам необходимо обратиться в медицинский центр, позвонив по телефону +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58, а также отправив заполненную на сайте заявку. После этого с вами свяжется наш представитель. Далее составляется план лечения рака матки с указанием цены услуг. Получение документа абсолютно не накладывает на вас каких-либо обязательств, а все консультации проводятся бесплатно.

Нами также гарантируется полное соблюдение врачебного этикета в плане неразглашения информации.

Другие статьи из блога:

• Как лечить эрозию шейки матки народными средствами
• Длина шейки матки 33мм
• Ведущий клинический симптом рака шейки матки
• Микроскопия мазка шейки матки
• Дисплазия шейки матки без впч причины
• Как выглядит раскрытая шейка матки при родах
• Онкоцитология шейки матки цена екатеринбург
• Первые причины рака шейки матки
• Рак шейки матки практические рекомендации
• Нифедипин при короткой шейке матки

Источники и связанные статьи: