Методы диагностики раннего рака шейки матки

Рак шейки матки в отличие от других карцином половых органов (например, карциномы яичников) менее хорошо реагирует на химиотерапию. На стадии IVB “средством выбора” является паллиативная системная терапия.

Рак шейки матки: стадии и прогнозы

Благодаря программе раннего выявления онкологических заболеваний частота заболеваемости раком шейки матки снижается. Каждая женщина в возрасте старше 20 лет один раз в год может воспользоваться данной программой, которая включает в себя различные обследования.

В случае наличия подозрения на злокачественное заболевание необходимо предпринять дальнейшие шаги по диагностике и разработать план лечения, который адаптирован для каждой конкретной пациентки. Благодаря этой статье Вы узнаете, как можно безопасно диагностировать рак шейки матки и предпринять правильные шаги относительно терапии. .

Анамнез и клиническая картина при раке шейки матки:

при сборе анамнеза речь идет о том, чтобы узнать у пациентки о симптомах. Так как предшествующие и ранние стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно, в большинстве случаев они обнаруживаются случайно.

Карциномы на поздних стадиях, напротив, в 90 % случаев проявляются в виде контактных кровотечений, лимфедемы нижних конечностей, стеноза мочеточников, симптомов непроходимости кишечника или болей в спине.

Гинекологическое обследование при раке шейки матки

Каждая женщина в возрасте после 20 лет 1 раз в год может воспользоваться услугами программы раннего распознавания рака (скрининговое исследование) в рамках законодательного медицинского страхования, которая включает в себя обследование при помощи гинекологического зеркала для оценки атипий эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки или в цервикальном канале, а также цитологическую диагностику мазка.

При этом берутся мазки из эндоцервикса и эктоцервикса, а затем, после окрашивания по методу Папаниколау (“ПАП-мазок”), проводится их микроскопическое исследование.

Дополнительно может быть проведена колоноскопия, при которой влагалищная часть шейки матки осматривается при помощи колоноскопа с увеличением в 6-40 раз. В качестве дополнения в ходе исследования на влагалищную часть шейки матки может быть нанесена уксусная кислота или йодный раствор люголя (йодная проба по Шиллеру).

При проведении такой пробы в нормальных случаях эпителий окрашивается в коричневый цвет, а атипично измененный эпителий остается светлым. .

Следующие обнаруженные отклонения от нормы указывают на имеющиеся атипии:

Метод диагностики/Обнаруженные отклонения

Цитологический мазок / Изменение ядра (например, полиморфные, многоядерные), изменения плазмы, смещение соотношения ядро-плазма в пользу размера ядра

Колоноскопия / Ацетобелый эпителий, мозаичность, крапинки, кровоточащая узелковая поверхность влагалищной шейки матки, язва, экзофитная / эндофитная опухоль

Дополнительные методы обследования при раке шейки матки:

• диагностика на вирус папилломы человека (ВПЧ);
• при помощи исследования ПЦР можно обнаружить инфекцию ВПЧ. Так как в 98% инвазивных карцином обнаруживается вирус папилломы человека, то отрицательный результат анализа практически полностью исключает опасность развития онкологического заболевания.

Однако положительный результат теста указывает лишь на потенциальный риск заболевания. Таким образом, диагностика ВПЧ подходит в качестве дополнительного обследования при обнаружении подозрительных изменений, однако не является самостоятельным методом скрининга.

При обнаружении подозрительных изменений необходимо подтвердить их в рамках гистологического исследования:

• для этого берется ткань из подозрительных участков;
  забор ткани может осуществляться в рамках прицельной биопсии под колоноскопическим контролем или в ходе
• цервикального выскабливания;
• конизация: в этом случае патологическая ткань, которую может содержать как эндоцервикс, так и экзоцервикс, удаляется либо при помощи скальпеля (ножевая конизация) либо с использованием электрической петли (петлевая конизация, петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP));
• по причине типичной локализации опухоли (половозрелые женщины: поверхность влагалищной части шейки матки, женщины старшего возраста: цервикальный канал) удаленный конус у женщин в возрасте перед менопаузой должен быть плоским, а у женщин в возрасте после менопаузы – высоким, с узким основанием.

Недостатком данного метода является опасность возникновения кровотечений или отсроченных осложнений, таких как стеноз и недостаточность шейки матки.

Определение стадии заболевания перед лечением

В качестве дополнения к обследованию при помощи гинекологического зеркала и пальпации при карциноме, подтвержденной в рамках гистологического исследования, проводится еще оценка распространения опухоли. Для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и УЗИ почек.

Также может применяться исследование МРТ: “Пациенткам с раком шейки матки, подтвержденным по результатам гистологического исследования, на стадии по классификации FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) от IB2 до III включительно необходимо проводить МРТ таза для оценки местно-регионарного распространения опухоли”.

При необходимости также может быть проведена ректоскопия или цистоскопия, а при стадии FIGO IB2 также КТ органов грудной клетки и брюшной полости с целью оценки распространения опухоли во внетазовой области.

Терапия рака шейки матки заключается в планировании комплексного индивидуального лечения, которое является подходящим для каждого конкретного случая. Наряду с определением стадии большую роль играют, в том числе, такие факторы как желание иметь детей, возраст пациентки и факторы риска.

Запомните: Лечение рака шейки матки должно разрабатываться индивидуально для каждой пациентки!

Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)

Процент спонтанного регресса цервикальной интраэпителиальной неоплазии на стадиях I и II является высоким, поэтому в этих случаях контрольное цитологическое исследование для начала проводится через три месяца.

Если изменения сохраняются в течение 12 месяцев или же имеет место цервикальная интраэпителиальная неоплазия на стадии III, то в этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения. .

Чаще всего проводится конизация (см. выше). После этого проводится гистологическое исследование краев резекции: Если они не содержат атипий, то вероятность повторного развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии составляет 1-2%, если же атипии все еще обнаруживаются, то в этом случае вероятность составляет 15-20%.

Еще одним методом является лазерная хирургия, при которой патологическая ткань разрушается при помощи лазерного луча, глубина поражения составляет от 5 до 7 мм. Данный метод является малоинвазивным, однако при этом невозможно провести гистологическое исследование.

В случае с женщинами в возрасте после менопаузы, с завершенным планированием семьи или имеющими другие заболевания матки в качестве метода лечения рассматривается гистерэктомия.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях

Карцинома с ранней инвазией стромы излечима на 100% при помощи гистерэктомии. При микрокарциноме (стадия FIGO IA2) дополнительно рассматривается необходимость удаления тазовых лимфатических узлов. Если же пациентка планирует иметь детей, то в этом случае достаточно проведения конизации.

Хирургическое лечение инвазивной карциномы шейки матки

Хирургическая терапия при стадиях согласно классификации FIGO IB-IIB является «терапией выбора». Стандартно здесь применяется радикальная гистерэктомия (радикальная абдоминальная операция).
В зависимости от имеющейся опухоли может отличаться радикальность операции. Согласно классификации Пивера и др. (см.

Положения рекомендательного характера) выделяются следующие стадии:

Ограниченная радикальность: Экстрафасциальная гистерэктомия без полной мобилизации мочеточников

Модифицированная радикальная гистерэктомия = экстрафасциальная гистерэктомия с резекцией параметриев медиальнее мочеточников: Отсечение маточной артерии в месте пересечения мочеточника и маточно-крестцовых / кардинальных связок на полпути к крестцу / стенке таза. Резекция верхней трети влагалища и препарирование мочеточников (без извлечения лобково-пузырной связки).

“Классическая” радикальная гистерэктомия (соответствует операции Вертгейма-Мейгса): Отсечение маточной артерии в месте выхода, а также маточно-крестцовых / кардинальных связок вблизи их начала (крестец, стенка таза).

Резекция верхней трети влагалища (до половины влагалища) и препарирование мочеточников (до места впадения в мочевой пузырь с сохранением небольшой латеральной части лобково-пузырной связки).

Операция как и при стадии III, дополнительно полное извлечение мочеточников из лобково-пузырной связки (а).

Резекция верхней пузырной артерии (b) и до 3/4 влагалища (с).

Резекция частей мочевого пузыря или дистального мочеточника с реимплантацией мочеточника. .

Удаление матки вместе с параметриями и влагалищной манжетой в сочетании с тазовой лимфаденэктомией обозначается как операция Вертгейма-Мейгса, данная операция выполняется в Германии чаще всего.

Если срочное гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов показывает положительный результат, а также при более крупных карциномах, дополнительно необходимо выполнение парааортальной лимфаденэктомии. .

В случае с плоскоклеточной карциномой у женщин в предклимактерическом возрасте необходимости в удалении придатков нет. Однако при аденокарциноме необходимо задуматься о проведении данной процедуры. Причиной здесь является более высокая вероятность метастазирования.

Запомните: Аднексэктомия не является обязательной!

После радикальной гистерэктомии возможно развитие следующих осложнений: свищи (мочевой пузырь-влагалище, мочеточник-влагалище), лимфедемы, лимфоцеле, нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря и стенозы мочеточников.

Альтернативные методы хирургического лечения

Менее инвазивную альтернативу представляет собой лапароскопическая лимфаденэктомия с последующей радикальной вагинальной гистерэктомией.

При небольших опухолях (менее 2 см), при лимфатических узлах без признаков злокачественности и при таком виде опухоли как плоскоклеточная карцинома для сохранения способности к деторождению может проводиться трахелэктомия. При этом матка и часть шейки матки оставляются и прикрепляются к влагалищу. Удаление лимфатических узлов выполняется лапароскопическим методом.

При стадии IV по классификации FIGO может рассматриваться возможность проведения экзентерации. При данной операции в зависимости от поражения органов удаляются влагалище, мочевой пузырь и матка (передняя экзентерация) или влагалище, прямая кишка, матка (задняя экзентерация) и устанавливается стома.

Лучевая терапия при раке шейки матки

При распространении опухоли за границы шейки матки (стадия FIGO III) целью не является первичная хирургическая терапия. В этом случае первоочередным методом лечения (“средством выбора”) является первичная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией препаратами платины (Цисплатин). Такое лечение может быть показано уже начиная со стадии IIB.

Оптимальный эффект от лучевой терапии достигается при его комбинировании с телетерапией (чреcкожное облучение) и брахитерапией (контактной терапией).

При брахитерапии радионуклидный источник методом “афтерлодинг” (afterloading) вводится в полость матки. Это позволяет избежать поражения окружающих структур – мочевого пузыря и прямой кишки.

В случае с пациентками с неоперабельными опухолями или если пациентка не стремится сохранить функцию яичников, первичная лучевая терапия может проводиться и при карциномах меньшего размера, так как это равнозначно операции.

Проведение послеоперационного облучения показано в тех случаях, когда карцинома не была удалена полностью в ходе операции.

При лучевой терапии могут возникать, в том числе, следующие осложнения: кольпит, цистит, проктит, диспареуния, свищи (влагалище – мочевой пузырь, влагалище – прямая кишка) и потеря функции яичников.

Рак шейки матки в отличие от других карцином половых органов (например, карциномы яичников) менее хорошо реагирует на химиотерапию. На стадии IVB “средством выбора” является паллиативная системная терапия.

Для уменьшения размеров опухоли (снижения стадии заболевания (Down-Staging)) перед проведением операции или лучевой терапии может применяться неоадъювантная химиотерапия.

Диспансерное наблюдение онкологических больных при раке шейки матки

В отношении последующего наблюдения онкологических больных Положения рекомендательного характера S3 рекомендуют следующее: “Обязательные обследования необходимо проводить каждые 3 месяца в первые три года, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет.

Объем обследования включает в себя сбор анамнеза, ректовагинальное обследование, обследование при помощи гинекологического зеркала и цитологическое исследование”. .

• кольпоскопия;
• вагинальное ультразвуковое исследование;
• ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
• анализ на ВПЧ;
• контроль онкомаркеров (антиген плоскоклеточной карциномы, раковый эмбриональный антиген) не рекомендован по причине отсутствия доказательств его эффективности.

Прогноз при раке шейки матки зависит от различных факторов, к таким относятся стадия опухоли, поражение лимфатических узлов, края резекции и размер опухоли.

Таким образом, показатели средней 5-летней выживаемости в зависимости от стадии опухоли можно распределить следующим образом:

Если же имеет место инвазия в кровеносные сосуды, то показатели 5-летней выживаемости снижаются с 80 % до 30 %, а при метастазировании в лимфатические узлы – с 85 % до 50 %. Юный возраст заболевшего также считается отрицательным фактором при прогнозировании.

Первичная профилактика рака шейки матки

Первичная профилактика рака шейки матки включает в себя предотвращение факторов риска (промискуитет, курение, инфекции) и возможность вакцинации против вирусов папилломы человека. Вакцинация должна быть проведена как можно раньше и до момента начала половой активности. Она показана в одинаковой степени девочкам и мальчикам.

В возрасте от 12 до 17 лет расходы на вакцинацию берут на себя больничные кассы в системе законодательно установленного страхования на случай болезни. .

На данный момент в распоряжении имеются следующие вакцины:

Вторичная профилактика рака шейки матки

Вторичная профилактика предназначена для распознавания уже имеющихся атипий. Сюда относится скрининговое обследование, которое 1 раз в год могут проходить женщины в возрасте после 20 лет и которое включает в себя, в том числе, цитологическое исследование мазка (см. выше).

Для диагностики и лечения рака шейки матки в Германии обращайтесь в нашу Клинику. Записаться на консультацию вы можете по телефонам отдела интернациональных пациентов:
Email: kontakt@international-office-solingen. de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Рак шейки матки

Одним из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки, затрагивающий наиболее молодую часть женского населения в возрасте от 20 до 45 лет.

По данным всемирной статистической онкологической службы рак шейки матки занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируется более 16000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге около 500 случаев. На территории Российской Федерации рак шейки матки является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 14% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Причинами развития рака шейки матки и предшествующих диспластических изменений является ряд следующих факторов:

• раннее начало половой жизни (14-18 лет);
• частая смена половых партнеров (более 5), в т.ч. партнерами мужчинами;
• травмы шейки матки после родов и медицинских манипуляций (аборты, выскабливания);
• фоновые заболевания шейки матки (эктопия, дисплазия средней и тяжелой степени);
• прием оральных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, тем самым повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее опасными из онкогенной группы вирусов являются 16 и 18 тип. Длительное присутствие данного типа вируса в клетках шейки матки приводит к мутациям, которые являются основой для появления раковой клетки. Важно понимать, что человек может заразиться несколькими типами вируса одновременно.

Симптомы и первые признаки рака шейки матки

Это злокачественное заболевание длительный период времени может протекать бессимптомно и не диагностироваться на ранних стадиях из-за отсутствия своевременной диспансеризации.

• кровянистые выделения из половых путей, часто усиливающиеся после полового контакта
• изменения характера и длительности менструации
• боли внизу живота, с иррадиацией в спину и заднюю поверхность бедра.

При запущенных стадиях возможно прорастание опухоли в близлежащие органы — прямую кишку, мочевой пузырь, сдавление мочеточников с нарушением отхождения мочи и появлением болей в области почек. Поэтому ежегодный осмотр онкогинеколога своевременно позволит верифицировать патологический процесс и выполнить весь комплекс необходимых диагностических манипуляций.

Диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки относится к опухолям визуальной локализации.

Кроме того это единственная опухоль, для которой существует доступный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, также известный как мазок на онкоцитологию или PAP-тест. Данный вид исследования является весьма чувствительным для диагностики фоновых предраковых изменений (дисплазий) и начальных стадий рака шейки матки.

Часто диагноз устанавливается на основании гистологического исследования материала, взятого методом биопсии пораженного участка, после выявления атипичных клеток при цитологическом скрининге. Нередко в качестве достоверного гистологического подтверждения осуществляется минимальное хирургическое вмешательство — конизация шейки матки (электро/лазеро/радиоволновая, холодно/ножевая), позволяющая адекватно диагностировать глубину и протяженность опухолевого процесса шейки матки.

Кроме исследования непосредственно опухолевой ткани, также необходимо оценить состояние регионарных лимфооузлов и распространенность онкологического процесса на соседние и отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря);
• Колоноскопия (исследование прямой кишки);
• Рентгенографии органов грудной полости;
• Магнитно-резонансной томография (МРТ) органов малого таза; (рис 4.)
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости

Данные выполненных исследований позволяют установить стадию рака шейки матки и определить индивидуальную тактику лечения.

Лечение рака шейки матки

Анатомическая сложность локализации опухолевого процесса объясняет и не менее сложные методы лечения рака шейки матки. Планирование терапии рака шейки матки включает консервативное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, однако ведущим и эффективным методом лечения рака шейки матки остается хирургический. Нередка комбинация этих методов. Радикально выполненная операция обуславливает большую эффективность химиотерапии и лучевой терапии, что улучшает прогноз заболевания и общую выживаемость.

Объем операции определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Возраст женщины играет немало важную роль в определении тактики лечения, поскольку большая часть пациенток, страдающих данным заболеванием, находится в репродуктивном периоде и активно заинтересованы в дальнейшем планировании беременности. Поэтому важно выполнять лечение только в специализированных учреждениях, где активно используются все возможности современной хирургии (Рис.5).

Рис. 5 Типичное положение троакаров при выполнении лапароскопических операций .

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Уровни хирургических вмешательств включают нервосберегающие расширенные экстирпации матки с тазовой лимфодиссекцией — удаление матки с регионарными лимфатическими узлами. (Рис. 6)

Рис. 6 Макропрепарат после лапароскопической нервосберегающей радикальной гистерэктомии с тазовой лимфодиссекцией и транспозицией яичников у пациентки 37 лет.

Данный объем операции при высокой радикальности характеризуется сохранением иннервации тазовых органов, в том числе мочевого пузыря, что позволяет более чем на 90% избежать послеоперационного нарушения мочеиспускания.

Также у пациенток молодого возраста, нереализовавших детородную функцию, выполняется такая операция, как трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки. Трахелэктомия как высокотехнологичный перспективный метод хирургического лечения рака шейки матки у женщин молодого возраста при I стадии заболевания заключается в сохранении тела матки и формирования анастомоза с влагалищем, что в дальнейшем способствует возможности планирования беременности и реализации репродуктивной функции.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли шейки матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. Однако общая 5-летняя выживаемость больных, получивших лечение в специализированных клиниках, достигает не более 65% .

Поэтому после завершения всех этапов лечения пациенту необходимо находится под строгим динамическим наблюдением врача онколога-гинеколога и проходить регулярные обследования для исключения рецидива заболевания.

Большинство больных раком шейки матки, узнает свой диагноз в достаточно молодом возрасте, и с последствиями болезни и лечения им приходится жить много лет.

Для точной диагностики рака шейки матки Американское онкологическое общество рекомендует использовать 3 основных метода :

Комплексная и современная диагностика рака шейки матки

Ежегодно свыше 500 000 женщин по всему миру слышат неутешительный диагноз — рак шейки матки. Чаще всего болезнь поражает женщин 40-55 лет, но последние пару лет не обходит стороной и категорию 30+. Статистика пугает — порядка 53% больных умирает. Действительно ли рак шейки матки настолько опасен? Как диагностировать его на ранней стадии? И есть ли шансы на излечение? Читайте статью до конца, чтобы получить ответы на эти и другие важные вопросы о раке шейки матки от специалистов MediGlobus.

Причины возникновения рака шейки матки: 5 фактов от ВОЗ

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения главная причина возникновения рака шейки матки — это вирус папилломы человека (ВПЧ).

1. Вирус папилломы человека — это группа вирусов, которые вызывают различные заболевания: от бородавок до онкологических опухолей.

2. Существует более 100 типов ВПЧ, минимум 13 из которых приводят к развитию рака (вирусы типа высокого риска).

3. Чаще всего ВПЧ передается половым путем.

4. Рак шейки матки развивается в результате заражения папиллома-вирусами высокого онкогенного риска.

5. 70% всех случаев рака шейки матки и предраковых заболеваний вызывают 2 типа ВПЧ (16 и 18).

Ранняя диагностика рака шейки матки

Своевременное обнаружение злокачественной опухоли шейки матки увеличивает шансы пациентки на полное выздоровление. 1-2 стадии онкологии поддаются лечению лучше всего.

Онкогинекологи ведущих клиник Германии, больниц Израиля и госпиталей Турции проводят эффективное и безопасное лечение рака шейки матки с помощью современных методов, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки и быстро вернутся к привычному ритму жизни.

Ранняя диагностика рака шейки матки предусматривает регулярное посещение гинеколога и обязательное проведение мазка на цитологию (PAP-test) из шейки матки и цервикального канала. Проведение данного мазка абсолютно безболезненно.

Процедура позволяет исследовать клеточный состав шейки матки и цервикального канала. В случае обнаружения патологий специалисты назначают дополнительные обследования (в частности, кольпоскопию и УЗИ) для постановки верного диагноза.

Методы диагностики рака шейки матки

Для точной диагностики рака шейки матки Американское онкологическое общество рекомендует использовать 3 основных метода :

• Цитологическое исследование (ПАП-тест или Мазок Папаниколау).
• Кольпоскопию (простую и расширенную).

Простая кольпоскопия — изучение влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа.

Расширенная кольпоскопия — проведение исследования шейки матки с использованием 3%-ного раствора уксусной кислоты (при обработке им происходит спазм подэпителиальных сосудов и набухание слизистой, способствующее лучшему обзору), а также раствора Люголя (патологические участки, эпителий которых лишен гликогена, не окрашиваются в коричневый цвет, что позволяет определить границы поражения).

Дифференциальная диагностика рака шейки матки

Не секрет, что онкология может маскироваться под другие заболевания, протекать незаметно и развиваться практически бессимптомно. Но есть ряд гинекологических патологий, которые можно ошибочно принять за рак шейки матки: полипы, миомы.

Из других образований на шейке матки повод к неправильному диагнозу могут дать доброкачественные аденомы, кондиломы и так называемые децидуомы. Рак шейки матки следует дифференцировать также с эндометриозом шейки.

Ошибочный диагноз рак шейки матки порой предполагают при наличии у пациентки большого количества кистозных образований, особенно на фоне обширного эктропиона. Однако при исследовании пальцем эти мелкие кистозные образования прощупываются в виде гладких бугорков и не дают ощущения сплошной инфильтрации ткани, как это бывает при раке.

Стоит заметить, что у вас есть возможность проверить подозрения доктора на онкологию и правдивость диагноза в лучших клиниках Европы и Азии.

Диагностика рака шейки матки за границей проводится с помощью новейших технологий и отличается 100% точностью.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки предусматривает удаление опухоли с помощью передовых хирургических методов и сохранение детородной функции пациентки. Если злокачественное новообразование распространилось на окружающие органы, больной назначают эффективную лучевую терапию с помощью новейших линейных ускорителей, которые направляют излучение непосредственно на опухоль. В результате происходит эффективное уничтожение раковых клеток практически безвредно для здоровых тканей.

Профилактика рака шейки матки

Риск заболевания раком шейки матки удается снизить на 70 %, если регулярно проходить ПАП-тест. Также согласно исследованию Онкологического института Розуэлла Парка в США (проводилось в 2016 году) женщины, которые регулярно занимаются спортом, в 2.5 раза меньше подвержены риску развития злокачественной опухоли шейки матки.

Не забывайте о профилактических осмотрах у гинеколога, ведите активный образ жизни, раз в год проходите цитологическое исследование и при любых тревожных симптомах — немедленно обращайтесь к специалисту.

Для выявления метастатического поражения лимфоузлов назначается ПЭТ-КТ или ПЭТ. Данный метод диагностики выявляет также отдельные метастазы. Рентгенография костных структур выполняется при метастатическом поражении.

Рак шейки матки

Установлено что необходимым условием для развития предраковых изменений в шейке матки является ВПЧ (вирус папилломы человека) 16-го, 18-го и других онкогенных стереотипов.

• ранняя половая жизнь – до 16-ти лет;
• рождение ребенка в раннем возрасте;
• беспорядочные половые связи;
• отказ от «барьерных» контрацептивов;
• злоупотребление табакокурением;
• иммуносупрессия (угнетение иммунитета);
• длительное употребление оральных контрацептивов.

Вопрос о влиянии половых инфекций, передающихся половым путем, дискутируется.

Рекомендован тщательный сбор анамнеза заболевания для выявления факторов, влияющих на лечебную тактику. Преинвазивный РШМ и дисплазия диагностируются исключительно морфологически и не имеют клинических признаков.

• водянистые обильные бели;
• «контактные» кровянистые выделения;
• появление ациклических менструаций (у женщин репродуктивного возраста), постоянных или периодических (в постменопаузальном периоде).

При распространенной злокачественной опухоли пациентки жалуются на дизурию (нарушение мочеиспускательного процесса) и трудности в процессе дефекации. Мутные выделения, имеющие неприятный запах, характерны для присоединения бактериальной инфекции. Запущенные случаи сопровождаются образованием мочепузырно- и ректовагинальных свищей. Также наблюдаются метастатическое изменение подключичных и паховых лимфоузлов, а также отечность нижних конечностей.

• Физикальное обследование – тщательный осмотр, включающий ректовагинальное и гинекологическое исследование.
• Лабораторные анализы – биохимический и развернутый анализ крови, исследование на онкомаркеры SCC, определение свертывающей способности крови и общий клинический анализ мочи.
• Инструментальная диагностика – биопсия подозрительных участков матки, конизация (удаление части шейки матка или цервикального канала и выскабливание). УЗИ назначается для визуализации опухоли в брюшной полости. МРТ малого таза выполняется с внутривенным контрастированием.

Постановка диагноза производится на основании результатов проведенного гистологического исследования. Рекомендовано проводить расширенную кольпоскопию, с помощью которой удается определить те участки шейки матки, которые наиболее изменены для выполнения прицельной биопсии.

Для выявления метастатического поражения лимфоузлов назначается ПЭТ-КТ или ПЭТ. Данный метод диагностики выявляет также отдельные метастазы. Рентгенография костных структур выполняется при метастатическом поражении.

В клинике «Хадасса» в Москве работают иностранные врачи по международным протоколам. Специалисты имеют прав на использование незарегистрированных в РФ лекарственные препаратов.

Лечение рака шейки матки заключается в сочетании хирургического вмешательства, химио- и лучевой терапии. Характер лечения зависит от стадии болезни, размеров новообразования и наличия метастазов.

Химиотерапию в качестве самостоятельного метода лечения назначают редко, т. к. такой подход не обеспечивает полного выздоровления. Среди эффективных хирургических методов следует выделить радикальные (гистерэктомию) и органосохраняющие операции, которые направлены на сохранение репродуктивных органов и позволяют женщинам иметь детей. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство показывает высокую эффективность и обеспечивает полное выздоровление пациентки.

Под термином рак матки подразумевают злокачественные опухоли эндометрия — внутренней оболочки полости матки. В рамках диагностики рака шейки матки на ранних стадиях необходимо
подтвердить факт наличия опухоли, определить ее морфологический тип и степень дифференцировки, а также определить стадию процесса. Все эти данные будут влиять на прогноз заболевания и,
соответственно, на выбор тактики лечения.

Диагностика рака матки

Под термином рак матки подразумевают злокачественные опухоли эндометрия — внутренней оболочки полости матки. В рамках диагностики рака шейки матки на ранних стадиях необходимо
подтвердить факт наличия опухоли, определить ее морфологический тип и степень дифференцировки, а также определить стадию процесса. Все эти данные будут влиять на прогноз заболевания и,
соответственно, на выбор тактики лечения.

Используются следующие современные методы диагностики рака матки:

Симптомы и диагностика рака матки

В отличие от других злокачественных опухолей женской репродуктивной системы, рак тела матки имеет клинические симптомы уже на ранних стадиях — он проявляется маточными кровотечениями в период
между менструациями или в менопаузе. Как правило, это и является причиной обращения женщины к врачу.

Однако следует учитывать, что ациклические кровотечения возникают не только при раке эндометрия, но и при некоторых других заболеваниях. Поэтому здесь требуется углубленное инструментальное
обследование.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр, в том числе гинекологическое исследование. Во время гинекологического исследования осматривается шейка матки на предмет возможного перехода на цервикальный канал и метастазирования опухоли в стенку
влагалища. При бимануальном исследовании оцениваются размеры матки и состояние параметриев. При физикальном осмотре обязательно проводят пальпацию паховых, подключичных и надключичных лимфатических узлов.
Их увеличение может служить признаком лимфогенного метастазирования.

Инструментальные методы диагностики рака матки

В рамках инструментальной диагностики выполняют УЗИ, аспирационную биопсию, раздельное диагностическое выскабливание и рентгенографические методы исследования.

Наиболее простой и доступный метод обнаружения новообразований в полости матки — это УЗИ. Процедура проводится практически в любом медицинском учреждении. Она неинвазивна, безболезненна и не требует
особой подготовки.

Аспирационная биопсия подразумевает забор клеток эндометрия с помощью тонкого гибкого катетера, который вводится в полость матки. С помощью шприца через этот катетер аспирируются
клетки эндометрия. Процедура не требует расширения цервикального канала, занимает около 10-15 минут. Такие исследования назначают при отсутствии в полости матки узлов и новообразований.

Поставить окончательный диагноз можно только после морфологического изучения образца эндометрия под микроскопом. При этом обязательно указывается гистологический вариант рака и степень
его дифференцировки. С целью получения материала для такого исследования выполняют раздельное видеоассистированное диагностическое выскабливание (РДВ).

Оно позволяет осмотреть полость матки изнутри с помощью специального эндоскопического прибора — гистероскопа и под его контролем провести выскабливание слизистой оболочки стенок матки,
трубных углов и цервикального канала. Такая процедура более безопасна по сравнению с традиционным РДВ, поскольку визуальный контроль предотвращает развитие многих осложнений. Выполняют ее под
наркозом.

Некоторые пациентки отказываются от данных исследований ввиду их инвазивности. Однако на сегодняшний день это единственный метод своевременного обнаружения патологии. Для злокачественных новообразований это
очень важно, поскольку ранняя диагностика рака матки позволит полностью излечить заболевание, сохранив пациентке жизнь.

Лабораторная диагностика рака шейки матки

Лабораторное обследование не позволяет установить диагноз. В большей степени оно направлено на диагностику состояния экстрагенитального здоровья и определения наличия заболеваний, препятствующих противоопухолевому лечению. Повышение
уровня онкомаркера СА 125 может свидетельствовать об экстрагенитальном распространении опухоли и в дальнейшем используется для мониторинга лечения и течения заболевания. Но еще раз подчеркнем, он не используется для
постановки диагноза.

Исследование для уточнения диагноза

При планировании лечения необходимо знать стадию заболевания, т. е. степень распространения рака. С этой целью назначают ряд исследований, например, МРТ малого таза
с контрастированием. Оно позволяет оценить глубину инвазии и степень распространения рака внутри матки, также его переход на параметрий. Данное исследование в настоящее время считается
наиболее информативным на дооперационном этапе и позволяет определить степень инвазии с точностью до 91%.

УЗИ позволяет оценить распространение рака на соседние органы и регионарные лимфатические узлы, а также обнаружить отдаленные метастазы в паренхиматозные органы. Если есть данные об их наличии,
то проводят более углубленное обследование с использованием МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

Другие статьи из блога:

• Доброкачественные заболевания шейки матки клинические рекомендации 2017
• Конизация шейки матки сургитроном
• Зуд и дискомфорт шейку матки форум
• За какое время открывается шейка матки
• Гиперплазия слизистой шейки матки
• Больно прижигать кисты на шейке матки
• Лечение эрозии шейки матки лазером отзывы
• Как проверить шейку матки в домашних
• Высокодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки
• Дисплазия шейки матки витамины с айхерба

Источники и связанные статьи: