Накануне нужно сбрить волосы в области лобка, промежности. Гистерэктомию выполняют под общей анестезией, поэтому за 8–10 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Помимо хирурга, предварительно пациентку консультирует врач-анестезиолог. В некоторых случаях можно применить спинальную анестезию. Анестетик вводят в спинномозговой канал под оболочки спинного мозга в области пояснице, при этом нижняя половина тела теряет чувствительность, а женщина остается в сознании.
- Гистерэктомия (удаление матки)
- Показания к удалению матки
- Разновидности гистерэктомии
- Техники хирургического вмешательства
- Гистерэктомия открытым способом
- Малоинвазивные операции
- Сравнение открытой и малоинвазивных операций: преимущества и недостатки
- Подготовка к операции
- Возможные осложнения гистерэктомии
- Репродуктивная функция
- Менопауза
- Постгистерэктомический синдром
- Восстановительный период
- Удаление матки — не приговор
- Удаление матки – когда это необходимо?
- Удаление матки – удаляют ли яичники?
- Как подготовиться к операции удаления матки?
- Операция по удалению матки: какой наркоз лучше?
- Возможны ли послеоперационные осложнения после удаления матки?
- Последствия после удаления одного яичника
- Изменения, происходящие в организме
- Можно ли забеременеть с одним яичником?
- Шесть мифов о жизни после удаления матки
- Миф первый: ранний климакс
- Миф второй: преждевременное старение
- Миф третий: маскулинизация
- Миф четвертый: снижение либидо
- Миф пятый: снижение качества сексуальной жизни
- Миф шестой: важно сохранить шейку матки
- Рак яичника и маточной трубы
- Виды рака яичников и маточных труб. Статистика
- Стадии
- Симптомы
- Методы лечения
- Обзор лечения
- Хирургическое лечение
- Побочные эффекты хирургического вмешательства
- Медикаментозная терапия
- Химиотерапия
- Побочные эффекты химиотерапии
- Таргетная терапия
- Поддерживающая терапия на основе таргетной терапии
- Гормональная терапия
- Лучевая терапия
- Физические, эмоциональные и социальные последствия рака
- Варианты лечения
- Лечение эпителиального рака яичника/маточных труб
- Лечение гермиогенных опухолей яичников
- Лечение опухолей стромы
- Лечение метастатического рака
- Ремиссия и возможность рецидива
- Лечение рецидивирующего рака
- Симптоматика рецидива
- Если лечение не помогает
- Факторы риска и профилактика
- Профилактика
- Последующее наблюдение и контроль
- Контроль рецидива
- Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов
Гистерэктомия (удаление матки)
Гистерэктомией называется хирургическое вмешательство, во время которого удаляют матку. В некоторых случаях эту операцию дополняют удалением яичников и шейки матки. Показания к гистерэктомии бывают разными, чаще всего это онкологические заболевания.
Удаление матки — серьезное хирургическое вмешательство. Восстановительный период после такой операции довольно длительный, но в настоящее время существуют малоинвазивные методики, которые помогают его сократить и снизить риск осложнений.
В клинике Медицина 24/7 работают высококвалифицированные хирурги-гинекологи. Они выполняют гистерэктомию и другие гинекологические вмешательства в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Наши врачи в совершенстве владеют современными хирургическими техниками, которые обеспечивают минимальную травматичность операции и максимально быстрое восстановление.
Показания к удалению матки
В первую очередь важно понимать: гистерэктомия — не безальтернативный метод лечения. Она абсолютно показана только при злокачественных опухолях женских репродуктивных органов, потому что в данном случае это единственный способ добиться ремиссии и спасти жизнь женщины. В случае с другими патологиями зачастую можно сохранить матку. И только если ни один из органосохраняющих методов лечения не помогает, врач принимает решение о проведении гистерэктомии.
- Рак тела, шейки матки или яичников.
- Миома матки, которая быстро растет, достигает больших размеров, вызывает сильные боли, кровотечения, мешает наступлению беременности. Раньше гистерэктомия была основным методом лечения миомы матки. В настоящее время применяются практически исключительно органосохраняющие методики. Удаление матки при миоме — крайняя мера.
- Выпадение матки — состояние, при котором она соскальзывает во влагалище. При этом у женщины может возникать недержание мочи, нарушение дефекации.
- Тяжелые формы эндометриоза — заболевания, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) растет в местах, где ее не должно быть, например, на поверхности брюшины, яичников.
- Аномальные вагинальные кровотечения.
- Хроническая тазовая боль.
- Аденомиоз — заболевание, которое развивается в результате ряда эндокринных и иммунных нарушений. При этом эндометрий сильно разрастается, и стенка матки утолщается.
Если вы страдаете доброкачественным заболеванием матки, и лечащий врач сказал, что вам необходима гистерэктомия, стоит поговорить с ним, спросить, почему принято такое решение, можно ли еще попробовать другие альтернативы, чтобы сохранить орган. Имеет смысл получить второе врачебное мнение у другого специалиста: возможно, он предложит органосохраняющие методы лечения. Вы всегда можете проконсультироваться у опытного врача-гинеколога в клинике Медицина 24/7. В сложных случаях у нас есть возможность собрать врачебный консилиум, на котором разные врачи-специалисты оценят вашу ситуацию и найдут оптимальное решение.
Разновидности гистерэктомии
В зависимости от характера заболевания, объем хирургического вмешательства может различаться. Существуют четыре разновидности гистерэктомии. К наиболее радикальным прибегают при злокачественных новообразованиях — это нужно для того, чтобы полностью удалить опухолевую ткань и не допустить рецидива:
- Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) предполагает удаление только тела матки, при этом ее шейка остается.
- Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) — удаление тела и шейки матки.
- Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — удаление тела и шейки матки, маточных (фаллопиевых) труб и яичников.
- Радикальная гистерэктомия — удаление тела и шейки матки, окружающих тканей и верхней части влагалища. Эта операция также может быть дополнена сальпингоофорэктомией. Такие хирургические вмешательства выполняются только при злокачественных опухолях.
Техники хирургического вмешательства
Удаление матки можно выполнить разными способами: открытым через разрез или с применением малоинвазивных методик. Выбор техники гистерэктомии в первую очередь зависит от характера заболевания, общего состояния женщины, сопутствующих патологий, опыта, уровня мастерства хирурга и наличия в клинике необходимого оборудования. Квалификация хирургов и оснащение клиники Медицина 24/7 позволяют проводить разные виды хирургических вмешательств, любого уровня сложности.
Гистерэктомия открытым способом
Открытая операция — наиболее распространенный способ удаления матки. Хирург делает разрез длиной 12–17 см снизу вверх или в поперечном направлении над лобком и через него удаляет орган. После операции женщина находится в стационаре 2–3 дня, затем ее выписывают.
Малоинвазивные операции
Существует четыре техники выполнения гистерэктомии, которые можно отнести к малоинвазивным:
- Лапароскопическая. Операцию выполняют с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной стенке. При этом изображение из брюшной полости выводится на специальный экран.
- Влагалищная (вагинальная). Матку удаляют через разрез, выполненный внутри влагалища. При этом на коже брюшной стенки не остается рубцов.
- Лапароскопическая влагалищная. Представляет собой комбинацию двух предыдущих методик. Хирург одновременно делает разрез внутри влагалища и проколы на брюшной стенке.
- Робот-ассистированная. Лапароскопическая операция, во время которой хирург управляет «руками» робота с помощью специального пульта и наблюдает за ходом операции на экране.
Сравнение открытой и малоинвазивных операций: преимущества и недостатки
Малоинвазивные методы гистерэктомии имеют некоторые преимущества по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Они характеризуются более коротким восстановительным периодом, женщину быстрее выписывают из стационара, реже возникают осложнения в виде болей, инфицирования, послеоперационных грыж. С помощью этих методик достигается минимальное травмирование тканей, уменьшается объем кровопотери, и на коже не остается больших заметных рубцов.
В экономическом отношении малоинвазивные хирургические вмешательства менее затратны. Дороже открытой обходятся только робот-ассистированные операции.
Однако, гистерэктомия малоинвазивным способом подходит не для всех пациенток. Некоторые условия делают проведение таких операций затруднительным или вовсе невозможным:
Женщине, которой предстоит гистерэктомия, стоит поговорить с врачом, спросить, какие виды хирургических вмешательств возможны в ее случае.
Подготовка к операции
Гистерэктомия — плановое вмешательство. Женщине заранее назначают дату госпитализации: операция будет выполнена в тот же или на следующий день. Нужно обязательно рассказать врачу об имеющихся аллергических реакциях на лекарственные препараты и латекс, хронических заболеваниях, о лекарствах, которые принимает пациентка. Препараты, снижающие свертываемость крови, возможно, придется на время отменить, так как в противном случае операция будет сопровождаться риском большой кровопотери.
Перед гистерэктомией женщина проходит предоперационное обследование, которое включает:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Исследование свертываемости крови, коагулограмму.
- УЗИ органов малого таза.
- Исследования на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, мазок на флору, трихомониаз, гонорею, ПЦР на хламидиоз.
- Цитологический мазок из шейки матки.
- ЭКГ.
- Консультацию терапевта и, при необходимости, других специалистов.
Список исследований и анализов может быть расширен, если женщина страдает сердечно-сосудистыми патологиями, заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом. Если планируется удаление матки вагинальным доступом, предварительно важно выявить и устранить очаги инфекции во влагалище.
Накануне нужно сбрить волосы в области лобка, промежности. Гистерэктомию выполняют под общей анестезией, поэтому за 8–10 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Помимо хирурга, предварительно пациентку консультирует врач-анестезиолог. В некоторых случаях можно применить спинальную анестезию. Анестетик вводят в спинномозговой канал под оболочки спинного мозга в области пояснице, при этом нижняя половина тела теряет чувствительность, а женщина остается в сознании.
Возможные осложнения гистерэктомии
В большинстве случаев гистерэктомия не сопровождается какими-либо проблемами, особенно если ее выполняет опытный врач с применением современного оборудования. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, имеется небольшой риск некоторых осложнений:
- инфицирование;
- сильное кровотечение;
- образование тромбов в сосудах нижних конечностей — для профилактики этого осложнения применяют компрессионное белье;
- случайное повреждение мочевыводящих путей, кишечника;
- реакции на препараты для анестезии;
- недержание мочи;
- опущение, выпадение влагалища;
- хронические боли в области таза;
- формирование свища (патологического сообщения) между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой.
Репродуктивная функция
После гистерэктомии женщина по-прежнему сможет заниматься сексом, так как влагалище остается, но беременность становится невозможной. Если женщина всё же хочет в будущем завести ребенка, а матку сохранить невозможно, современная репродуктивная медицина может предложить решение в виде суррогатного материнства.
Менопауза
Если вместе с маткой удалены яичники, у женщины наступает менопауза. Поэтому, если операция была выполнена у молодой пациентки, врач предложит заместительную гормональную терапию. Месячные исчезнут в любом случае, так как матки больше нет.
После удаления яичников уже станет невозможна услуга суррогатного материнства. Женщина никоим образом не сможет стать биологической матерью ребенка, потому что в ее организме не будут вырабатываться яйцеклетки. Эта ситуация тоже решаема. Можно заранее извлечь из яичников половые клетки и сохранить их в криобанке. Обсудите с лечащим врачом такую возможность, если она для вас актуальна.
Если у женщины удалена матка, но оставлен один или оба яичника, то высока вероятность того, что, вне зависимости от возраста, через 5 лет у нее наступит менопауза.
Постгистерэктомический синдром
Матку не следует воспринимать как орган, предназначенный исключительно для вынашивания беременности. Она играет важную роль в организме, и после ее удаления может развиться так называемый постгистерэктомический синдром. Он проявляется различными симптомами:
- Вегето-сосудистые расстройства: приступы усиленного сердцебиения, плохая переносимость высоких и низких температур, чувство онемения и «ползания мурашек» в разных частях тела, озноб, периодические повышения артериального давления, повышенная потливость.
- Психоэмоциональные расстройства: повышенная утомляемость, депрессия, снижение работоспособности, вялость, слабость.
- Метаболические нарушения: повышение артериального давления, нарушение липидного, углеводного обмена, ожирение.
Восстановительный период
После малоинвазивных вмешательств восстановительный период обычно продолжается 3–4 недели, после открытых — 4–6 недель. Швы снимают примерно через неделю.
- Секс и интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 6 недель.
- В течение нескольких дней могут беспокоить боли. Их можно снять обычными обезболивающими препаратами из домашней аптечки.
- К вождению автомобиля можно вернуться примерно через 2 недели.
- Авиаперелеты и путешествия на большие расстояния разрешаются через 3 недели.
- В течение четырех недель нельзя спринцевать влагалище, применять вагинальные свечи, тампоны.
В течение года после субтотальной гистерэктомии могут возникать небольшие месячные — они обусловлены небольшим количеством слизистой оболочки, которая остается в шейке матки.
Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если после удаления матки возникли такие симптомы, как сильное вагинальное кровотечение, повышение температуры тела более 38 градусов, сильная тошнота, рвота, частые, затрудненные, сопровождающиеся жжением мочеиспускания, сильные боли в области таза, покраснение и боль в области швов.
Гинекологи в клинике Медицина 24/7 всегда стараются придерживаться органосохраняющей тактики. Они стараются сохранить матку во всех случаях, когда это возможно. Если гистерэктомия всё же неизбежна, наши врачи выполняют ее максимально аккуратно, принимают все меры для того, чтобы избежать возможных осложнений, минимизировать негативные последствия для женщины. Мы относимся бережно к женскому здоровью.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
Как правило, при гистерэктомии (удалении матки) яичники (если они не подвержены изменениям) оставляют. Особенно это необходимо женщинам, которые еще не вступили в период менопаузы, поскольку яичники вырабатывают ряд необходимых гормонов. В то время как женщинам старше 65 лет, врач, вероятно, будет предлагать профилактическое удаление яичников (в зрелом возрасте они уже практически не функционируют).
Удаление матки — не приговор
Иногда операция по удалению матки просто неизбежна, поэтому хочется осветить эту проблему и рассказать о последствиях оперативного вмешательства, которое, как правило, вызывает опухоль матки.
Удаление матки – когда это необходимо?
Наиболее часто удаление матки необходимо тогда, когда она подвержена доброкачественным прогрессирующим изменениям, плохо поддающимся лечению, то есть опухоль матки или же большая миома в матке.
Сопровождаются эти состояния сильным длительным кровотечением, что не только очень утомительно, но и может поставить под угрозу здоровье и жизнь. Удаление матки позволит избавиться от проблемы раз и навсегда. Лечение оперативным путем также необходимо, когда шейка матки поражена раковыми клетками. Кроме того удаление матки может стать необходимой процедурой при таких состояниях:
Еще одна причина для хирургического вмешательства — это разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки), которые не поддаются лечению с помощью гормональной терапии.
Удаление матки – удаляют ли яичники?
Как правило, при гистерэктомии (удалении матки) яичники (если они не подвержены изменениям) оставляют. Особенно это необходимо женщинам, которые еще не вступили в период менопаузы, поскольку яичники вырабатывают ряд необходимых гормонов. В то время как женщинам старше 65 лет, врач, вероятно, будет предлагать профилактическое удаление яичников (в зрелом возрасте они уже практически не функционируют).
Как подготовиться к операции удаления матки?
Если позволяет время до удаления матки, женщина проходит тщательную диагностику. Гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ матки, кольпоскопию и, возможно, гистероскопию. Именно на основании этих обследований гинеколог ставит диагноз и направляет на лечение. После определения даты операции медработники дадут список вещей, которые необходимо иметь при себе. Как правило, это постельное белье, халат, предметы личной гигиены и средства для обработки раны (перекись, зеленка, стерильные салфетки, пластырь и ушные палочки — ими удобно мазать рану зеленкой). Кроме всего этого, понадобится ряд медикаментов, которые назначит доктор.
Операция по удалению матки: какой наркоз лучше?
Это будет зависеть от анестезиолога и сложности операции. В настоящее время используется два вида анестезии: общая анестезия и эпидуральная анестезия (наркоз вводится в позвоночник). В последнем случае пациентка понимает и все видит, но не чувствует боли. Однако если операция обширная и к операции приводит опухоль матки, рекомендуют общий наркоз, да и такую процедуру как удаление матки легче перенести под общим наркозом, нежели осознавать что у тебя там копошатся.
Возможны ли послеоперационные осложнения после удаления матки?
Статистика показывает, что только в нескольких случаях из ста проявляются послеоперационные осложнения после удаления матки. Если это все-таки случится, то это, как правило, проблемы с заживлением ран, утолщение вокруг рубца, незначительные боли, неприятные ощущения и онемение в нижней части живота. Эти симптомы исчезают спонтанно через несколько дней, иногда несколько недель. Крайне редко происходят более опасные осложнения, такие как повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника, кровотечения или кровоподтеки. Сигналом серьезных проблем является высокая температура, тяжелое вагинальное кровотечение или сильная боль в животе. При появлении хотя бы одного из таких симптомов нужно срочно сообщить врачу.
Односторонняя овариоэктомия может сопровождаться нарушением менструального цикла. Она приводит к снижению уровня эстрадиола, что вызывает компенсаторное повышение концентрации гонадотропинов, причем
секреция ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с концентрацией лютеинизирующего гормона. Это свидетельствует о развитии овариальной
недостаточности яичника и нарушении способности к деторождению. Физиологическая стимуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), наблюдаемая после оперативного вмешательства, приводит к компенсаторному увеличению
оставшегося яичника. Размеры, достигаемые им в течение первых шести месяцев, являются максимальными, после этого его объем начинает сокращаться, и через
год после овариоэктомии он не превышает 14 куб. см. В этом состоянии яичник стабилизируется и в дальнейшем существенно не изменяется.
В течение года после оперативного вмешательства происходит постепенное компенсаторное восстановление структуры и функции яичника, однако полной нормализации не наступает.
Последствия после удаления одного яичника
Односторонняя овариоэктомия является частым оперативным вмешательством, производимым по поводу доброкачественных и кистозных образований яичника, обширного эндометриоза, внематочной беременности, гнойно-воспалительных заболеваний
и т.д. Обычно она проводится в предменопаузальном периоде, но нередко удаление яичника переносят молодые женщины в активном репродуктивном возрасте, что
составляет около 12% в гинекологических стационарах. Односторонняя овариоэктомия снижает вероятность наступления беременности. Основным методом лечения бесплодия в этой ситуации является
ЭКО оплодотворение.
Изменения, происходящие в организме
Сама по себе овариоэктомия несложная и не требует длительной реабилитации, особенно если выполняется при помощи лапароскопа и удаляется только один
яичник. Однако, она имеет целый ряд негативных последствий для здоровья женщины и проводится исключительно по жизненно-важным показаниям. Удаление яичника вызывает
изменения работы гормональной системы, повышение активности свертывающей системы крови, нарушение липидного и общего жирового обмена, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза,
снижение возможности зачатия. После операции могут возникнуть следующие клинические проявления:
- приливы, повышенная потливость особенно в ночное время;
- нарушение психоэмоционального состояния – постоянная тревожность, плаксивость, быстрая смена настроения;
- неконтролируемое повышение давления, развитие гипертензии;
- снижение или полное отсутствие либидо;
- чрезмерная утомляемость, нарушение сна;
- постоянные головные боли;
- сухость влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.
Выраженность симптомов зависит от целого ряда факторов и, прежде всего, от возраста пациентки.
Односторонняя овариоэктомия может сопровождаться нарушением менструального цикла. Она приводит к снижению уровня эстрадиола, что вызывает компенсаторное повышение концентрации гонадотропинов, причем
секреция ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с концентрацией лютеинизирующего гормона. Это свидетельствует о развитии овариальной
недостаточности яичника и нарушении способности к деторождению. Физиологическая стимуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), наблюдаемая после оперативного вмешательства, приводит к компенсаторному увеличению
оставшегося яичника. Размеры, достигаемые им в течение первых шести месяцев, являются максимальными, после этого его объем начинает сокращаться, и через
год после овариоэктомии он не превышает 14 куб. см. В этом состоянии яичник стабилизируется и в дальнейшем существенно не изменяется.
В течение года после оперативного вмешательства происходит постепенное компенсаторное восстановление структуры и функции яичника, однако полной нормализации не наступает.
Можно ли забеременеть с одним яичником?
Проведение односторонней овариоэктомии снижает шансы материнства, так как приводит к преждевременному истощению овариального резерва. Однако, если изначально его уровень был
высоким, а других патологий в репродуктивной системе, кроме заболевания, ставшего показанием к оперативному вмешательству, у женщины не было, то она
может забеременеть. Определить это возможно практически сразу после проведения операции. Ультразвуковое и рентгенологическое исследования позволяют оценить проходимость и форму оставшегося
придатка, и шансы наступления беременности. Если овуляция происходит, труба проходима, и спермограмма у партнера хорошая, то вероятность зачатия достаточно высока.
В отдельных случаях может потребоваться проведение ЭКО, основными показаниями к которому являются:
- непроходимость оставшейся маточной трубы;
- наличие сопутствующих рисков бесплодия;
- плохое качество эякулянта партнера;
- отсутствие беременности после шести циклов приема гонадотропинов.
В случае, если запас ооцитов в сохранившемся яичнике истощился полностью, добиться зачатия будет возможно только посредством имплантации донорских яйцеклеток. В
нашем центре ЭКО можно пройти все виды обследования и, при необходимости, провести экстракорпоральное оплодотворение после проведенной овариоэктомии.
Операция по удалению матки называется гистерэктомия. Врачи рекомендуют ее женщинам в период менопаузы при некоторых доброкачественных заболеваниях, например, миоме матки, при чрезмерных и нерегулярных кровотечениях в период пременопаузы (если другие варианты лечения не помогают), хронической тазовой боли или выпадении матки. Кроме того, удаление матки может быть необходимо при предраковых состояниях и онкологических заболеваниях матки, шейки и яичников.
Шесть мифов о жизни после удаления матки
Операция по удалению матки называется гистерэктомия. Врачи рекомендуют ее женщинам в период менопаузы при некоторых доброкачественных заболеваниях, например, миоме матки, при чрезмерных и нерегулярных кровотечениях в период пременопаузы (если другие варианты лечения не помогают), хронической тазовой боли или выпадении матки. Кроме того, удаление матки может быть необходимо при предраковых состояниях и онкологических заболеваниях матки, шейки и яичников.
В странах, где гистерэктомия распространена (США, Мексике, Бразилии), женщины, которые не планируют беременность, нередко сами спрашивают врачей о возможности провести операцию в их конкретном случае. В России сами пациенты об удалении матки знают не так много, вокруг этой операции существует огромное количество мифов. Давайте развеем некоторые из них. Вы узнаете, какие последствия влечет за собой гистерэктомия, как меняется жизнь женщины и чувствует ли разницу ее сексуальный партнер.
Миф первый: ранний климакс
Сама по себе гистерэктомия не предполагает удаление яичников. Они продолжают функционировать в обычном режиме: созревают фолликулы, происходит овуляция, и даже нередко сохраняется предменструальный синдром. Нет только менструации. И климакс наступает как положено, приблизительно в 51 год. Исключением считаются случаи, когда матку удаляют в возрасте до 35 лет, тогда менопауза может наступить на несколько лет раньше.
Решение об удалении яичников принимается отдельно. Такая операция называется овариэктомия, и при необходимости ее могут провести одновременно с гистерэктомией. В Англии Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) рекомендует овариэктомию, если есть значительный, генетически обусловленный риск таких заболеваний, как рак яичников.
Миф второй: преждевременное старение
Гистерэктомия не может ускорить старение или повлиять на гормональный фон, его определяют яичники. При их удалении в любом возрасте наступает менопауза, снижается производство эстрогена. Из-за этого у многих женщин возникает ночная потливость, приливы, изменения настроения, проблемы со сном и сухость во влагалище. Когда симптомы уж очень мешают жить, врач может назначить менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Такое лечение многими пациентами воспринимается как защита от преждевременного старения, но научных данных, подтверждающих это, нет. Назначение МГТ имеет ряд серьезных противопоказаний, поэтому рекомендуется только тем женщинам, для которых польза превышает риски.
Миф третий: маскулинизация
Мнение, что после удаления матки у женщины могут вырасти усы, а голос станет более низким и грубым, на удивление распространено. Это, конечно, не так. Гормональный фон после гистерэктомии полностью сохраняется, женственность тоже.
Миф четвертый: снижение либидо
Либидо не определяется наличием матки. Здесь важную роль играют андрогены, которые образуются в надпочечниках и, в небольших количествах, в яичниках. Поэтому после гистерэктомии сексуальное влечение остается ровно таким же, каким оно было до операции.
Миф пятый: снижение качества сексуальной жизни
Качество сексуальной жизни после гистерэктомии не снижается. А в некоторых случаях даже улучшается. Например, если операция рекомендована из-за растяжения связок и выпадения матки, то после операции женщины чувствуют себя гораздо лучше и увереннее в сексуальном плане. Множество опросов по качеству жизни, в которых участвовали женщины и их партнеры, подтверждают эту информацию. Более того, мужчины говорят, что не почувствовали никакой разницы после удаления матки у их партнерши.
Миф шестой: важно сохранить шейку матки
Существует миф, что шейка матки позволяет сохранить связочный аппарат, который поддерживает тазовое дно и защищает тазовые органы от выпадения. Исследования это не подтверждают. Также нет данных, что удаление шейки матки приводит к снижению сексуальной функции. Кроме того, если матка удаляется по онкологическим показаниям, то сохранение шейки матки повышает риск прогрессирования болезни.
Гистерэктомия обычно проводится лапароскопическим методом, а реабилитация занимает от двух до четырех недель. Единственным изменением после удаления матки станет невозможность рожать детей. При сохранении яичников остается возможность получить яйцеклетки, оплодотворить и перенести в полость матки суррогатной матери. Тем не менее хирург-гинеколог всегда должен рассматривать альтернативные варианты лечения, например, органосохраняющую операцию на матке при доброкачественных образованиях у молодых женщин, желающих родить самостоятельно.
Стадия III: Процесс захватил яичники или маточные трубы. Или это перитонеальный рак. Он распространился в брюшину за пределами малого таза и/или в лимфоузлы в забрюшинном пространстве (лимфоузлы вдоль крупных кровеносных сосудов, например, аорты).
Рак яичника и маточной трубы
Яичники – один из важнейших органов женской половой системы. В малом тазу 2 яичника прикреплены к матке с двух сторон. В период предменопаузы у них продолговатая форма, длина каждого составляет 3,8 см. Железы содержат женские половые клетки – яйцеклетки. Яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон. Эти вещества влияют на многие процессы в организме женщины: рост молочной железы, форму тела, волосяной покров, регулярность менструаций, беременность. В период менопаузы функции яичников тормозятся.
Маточные (фаллопиевы) трубы также относятся к половой системе женщины. Это узкие трубки, соединяющие яичники с маткой. У женщины 2 фаллопиевы трубы, по одной с каждой стороны матки. Ежемесячно осуществляется овуляция, когда один яичник выпускает яйцеклетку. Последняя движется к матке по маточной трубе.
Брюшина – ткань, выстилающая нижнюю часть брюшной полости и большинство ее органов. Эти ткани покрывают ряд органов малого таза. Поверхность тканей покрыта жидкостью, называемой перитонеальной. Эта жидкость способствует перемещению органов в брюшной полости, не позволяя им слипаться вместе.
Информация о раке яичников, маточных труб и перитонеальном раке
Термин «рак яичников» часто используется для обозначения онкологии, начинающейся в клетках яичников, фаллопиевых труб или брюшины. Эти виды рака весьма схожи, поэтому их обычно лечат одинаково. Онкопроцесс запускается, когда здоровые клетки меняют свои размеры и структуру, образуя опухоль. Она может быть злокачественной или доброкачественной. Если доброкачественное новообразование никогда не прорастает в соседние органы, то злокачественная (раковая) опухоль переходит на другие части тела.
Киста яичника – это аномальный рост тканей, формирующих поверхность яичника. Она может возникать в период обычной менструации, исчезая после лечения. Простые кисты яичника не являются раком.
Поверхность яичников, слизистая оболочка маточных труб и клетки, покрывающие брюшную полость, состоят из одинакового типа клеток, поэтому под микроскопом их заболевания выглядят одинаково. Перитонеальный рак может развиться даже после удаления яичников и маточных труб. Как и рак яичников, некоторые виды перитонеального рака могут начинаться в маточной трубе, а затем распространяться в брюшную полость.
Виды рака яичников и маточных труб. Статистика
- Эпителиальная карцинома. Составляет от 85 до 90% случаев рака яичников/маточных труб. К основным видам эпителиальных опухолей относятся серозные, эндометриоидные, прозрачноклеточные, слизистые, опухоли Бреннера. Из названий видно, как эти различные виды рака яичников/маточных труб классифицируются на основании гистологических исследований (изучение опухолевой ткани). Они могут отличаться своим поведением и оптимальными методами лечения. Подавляющее большинство эпителиальных раков являются серозными. Эти раковые заболевания представляют собой или серозные карциномы высокой степени злокачественности (HGSC) или низкой степени злокачественности (LGSC). HGSC возникают преимущественно из маточных труб. LGSC более распространены и могут возникнуть из яичников.
- Гермиогенный рак. Этот необычный вид рака яичников развивается из клеток яичника, отвечающих за продукцию яйцеклеток. Гермиогенный рак обычно встречаются у молодых женщин фертильного возраста. Гермиогенные новообразования делятся на дисгерминомы, незрелые тератомы, эндодермальные синусовые опухоли (называемые также ЭСО и опухолями желточного мешка) и эмбриональные карциномы.
- Рак стромы полового тяжа. Эта редкая форма опухоли яичника развивается в клетках соединительной ткани, называемых гранулезными и тека-клетками. Эти ткани иногда вырабатывают женские половые гормоны. Более 90% опухолей стромы называются гранулезно-клеточными опухолями (как взрослого, так и детского типа). Они вырабатывают эстроген, провоцируя сильнейшее влагалищное кровотечение во время диагностики. Кроме того, встречаются опухоли клеток Сертоли-Лейдига и стероидно-клеточные опухоли.
- Рак маточных труб. Большинство новообразований фаллопиевых труб начинаются в ее внешнем конце. Практически все эти виды онкопроцесса являются серозными, и большинство из них относятся к HGSC, хотя в редких случаях в маточной трубе могут начаться и другие виды рака.
Стадии
Это определение расположения и распространения онкопроцесса, а также влияния на соседние органы.
Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака. Им потребуется информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции. Поэтому определение стадии может продолжаться до окончания всех анализов. Для рака яичников/маточных труб применяется система, разработанная Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).
Стадия IA: Новообразование расположено внутри одного яичника или маточной трубы.
Стадия IB: Рак обнаружен в обоих придатках. На поверхности яичника или маточной трубы или в перитонеальной жидкости или смывах рак не обнаружен.
Стадия IC: Рак обнаружен внутри одного или обоих яичников или маточных труб, при этом соблюдается одно из следующих условий:
Стадия IC1: Опухоль разрывается при хирургическом удалении (интраоперационный хирургический разлив).
Стадия IC2: Стенки новообразования прорываются перед операцией. Или на поверхности яичника или маточной трубы имеется рак.
Стадия IC3: Раковые клетки обнаруживается в скоплении жидкости в брюшной полости или в образцах перитонеальной жидкости, забранной во время операции.
Стадия II: Рак распространяется на 1 или оба яичника или маточные трубы и распространился ниже в органы малого таза. Или это перитонеальный рак.
Стадия IIA: Онкопроцесс распространился в матку и/или маточные трубы, а также яичники.
Стадия IIB: Новообразование перешло в другие органы и структуры в пределах малого таза.
Стадия III: Процесс захватил яичники или маточные трубы. Или это перитонеальный рак. Он распространился в брюшину за пределами малого таза и/или в лимфоузлы в забрюшинном пространстве (лимфоузлы вдоль крупных кровеносных сосудов, например, аорты).
Стадия IIIA1: Рак распространяется в лимфоузлы заднего отдела в забрюшинном пространстве.
Стадия IIIA1(i): Размеры метастазов до 10 миллиметров (мм).
Стадия IIIA2: Микроскопически определяемая опухоль распространилась из малого таза в брюшную полость. На лимфоузлы процесс мог и не распространиться.
Стадия IIIB: Рак виден невооружённым глазом за пределами малого таза в брюшной полости, его диаметр не более 2 сантиметров (см). С распространением или без распространения в забрюшинные лимфоузлы. Стадия IIIC: Рак можно увидеть невооружённым глазом за пределами малого таза в брюшной полости, его диаметр более 2 см. С распространением или без распространения в забрюшинные лимфоузлы.
Стадия IV: Онкопроцесс захватил органы за пределами малого таза.
Стадия IVA: Онкология распространилась на легочные ткани.
Стадия IVB: Рак распространился в печень или селезенку.
Врачи также описывают эти виды рака с помощью степени злокачественности. Она показывает, насколько клетка рака напоминают здоровую при изучении под микроскопом. Это помогает врачу спрогнозировать скорость распространения онкологии и принять решение о плане лечения. Если рак оказывается похожим на здоровую ткань или включает группы других клеток, это называется высокодифференцированной опухолью. Низкодифференцированное новообразование разнится с образцами здоровой ткани. Чем ниже степень опухоли, тем благоприятнее прогноз.
Существуют пограничные опухоли, обусловленные низким потенциалом злокачественности (НПЗ). Они составляют от 10 до 15% эпителиальных раков яичников/маточных труб. Большинство эпителиальных раков яичников/маточных труб являются серозными и относятся к серозным карциномам низкой стадии (LGSC) или высокой стадии (HGSC). Эти опухоли имеют другие генетические отклонения и биологию.
Другие виды рака яичников/маточных труб имеют следующие степени:
Степень 1: Ткани высокодифференцированы. Это означает, что клетки выглядят и организованы внутри опухоли как нормальные клетки. Они растут медленно.
Степень 2: Ткани умеренно дифференцированы. Это средняя степень между высоко- и низкодифференцированными. Степень обычно не используется.
Степень 3: Ткани низкодифференцированы или недифференцированы. Все или большинство клеток выглядят аномальными и не имеют нормальной структуры ткани. Эти опухоли, как правило, растут и распространяются быстро.
Симптомы
Рак яичников/маточных труб трудно обнаружить на ранних стадиях. Это связано с тем, что симптомы часто бывают смазанными, пока заболевания не прогрессируют.
У женщин с раком яичников/маточных труб возможно отсутствие каких-либо симптомов. Также важно отметить, что признаки не являются специфичными и могут быть вызваны другим, нераковым заболеванием.
- вздутие живота;
- боль в области малого таза или живота;
- трудности с едой или быстро наступающее чувство насыщения;
- уринарные симптомы, такие как срочность или частота мочеиспусканий;
- усталость;
- расстройство желудка;
- несварение;
- боль в спине;
- боль во время полового акта;
- запоры;
- нарушения менструального цикла;
- отек в области таза или живота;
- выделения из влагалища – прозрачные, белые или кровянистые.
Женщины, у которых какие-то из вышеперечисленных симптомов встречаются ежедневно в течение нескольких недель, должны обратиться к специалисту.
Методы лечения
«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов терапии. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Это исследование, с помощью которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасней и эффективней стандартного лечения. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты.
Обзор лечения
При выявленной онкологии разные врачи, называемые междисциплинарной командой, работают вместе над составлением общего плана лечения пациента.
Варианты терапии рака яичников/маточных труб зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты. Учитываются личные предпочтения женщины, ее общее состояние здоровья или личные соображения, например, возраст женщины и ее планы иметь детей в будущем.
Женщины с раком яичников, маточных труб и перитонеальном раком могут беспокоиться о том, может ли их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и фертильность (если да, то как). Эти вопросы следует обсуждать с врачебной командой до начала лечения.
Хирургическое лечение
Гинеколог-онколог – это врач, специализирующийся на лечении гинекологического рака, в том числе хирургическими и химиотерапевтическими методами.
Чтобы выяснить, распространился ли рак яичника/маточных труб, хирург возьмет лимфатические узлы, образцы тканей и жидкости из брюшной полости на анализы. Если операция покажет, что рак распространился, хирург удалит опухоль в максимальном объеме. Существует несколько вариантов хирургического лечения рака яичников/маточных труб. Стадия опухоли определяет вид операций.
Иногда врачи выполняют 2 или более процедур во время одной операции:
- Сальпингоовариэктомия. Происходит удаление фаллопиевых труб и яичников. Если удаляются оба яичника и обе маточные трубы, это называется двусторонней сальпингоовариэктомией. Если женщина в будущем хочет забеременеть, и у нее рак на ранней стадии, есть вероятность удаления придатков только с одной стороны. Эта операция называется односторонней сальпингоовариэктомией. У пациенток с гермиогенным раком часто требуется удалить только яичник, содержащий опухоль, сохраняя способность женщины забеременеть.
- Гистерэктомия. Операция направлена на удаление матки и, при необходимости, окружающих тканей. Если удаляется только матка, это называется частичной гистерэктомией. Тотальная гистерэктомия – удаление матки и шейка матки.
- Лимфаденэктомия. Осуществляется удаление лимфоузлов в области малого таза и в парааортальных областях.
- Оментэктомия. Удаление тонких тканей, покрывающих желудок и кишечник.
- Циторедуктивная /уменьшающая операция. Эта операция подходит для женщин с метастатическим раком. Целью циторедуктивной операции является удаление как можно большего количества опухоли. Сюда может входить удаление тканей из близлежащих органов, таких как селезенка, печень и часть тонкой или толстой кишки. При этом может выполняться удаление части каждого из этих органов. Процедура может помочь уменьшить симптомы. Также она может помочь повысить эффективность химиотерапии, которая проводится после операции для контроля оставшегося заболевания. Если процесс распространился за пределы яичников, маточных труб или брюшины, врачи могут использовать химиотерапию для уменьшения размеров опухоли перед циторедуктивной или уменьшающей операцией. Это называется неоадъювантной химиотерапией.
Побочные эффекты хирургического вмешательства
Операции вызывают боль и слабость. Если женщина испытывает боль, врач пропишет ей соответствующие препараты. В течение нескольких дней после операции появляются трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией.
Вскоре после удаления яичников у женщины наступают симптомы менопаузы, в том числе приливы и сухость влагалища. Забеременеть пациентка больше не сможет.
Медикаментозная терапия
Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму. Системная терапия рака шейки матки обычно назначается онкологом или гинекологом-онкологом.
Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.
При раке яичников, маточных труб и перитонеальном раке применяются следующие виды системной терапии:
Пациент может получать одновременно несколько медикаментозных препаратов. Они также могут быть частью плана лечения, включающего оперативное вмешательство или радиотерапию.
Химиотерапия
Это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти и делиться.
Схема состоит из ряда процедур химиотерапии. Одновременно пациент может получать как один препарат, так и комбинированную терапию разных химиопрепаратов. Классификация типов лечения:
- Неоадъювантная химиотерапия. Это медицинский термин для обозначения терапии, назначаемой до хирургического вмешательства. Ее задача – уменьшить размер опухоли до операции. Она обычно начинается после биопсии, чтобы врач мог определить, где начинается опухоль. Обычно назначается 3 или 4 цикла неоадъювантной химиотерапии перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, называемом интервальной операцией. Такое лечение обычно состоит из карбоплатина, вводимым внутривенно вместе с паклитакселом или доцетакселом.
- Адъювантная химиотерапия. Назначается после хирургического вмешательства для разрушения остаточного рака. Для этих видов рака специфичными препаратами обычно является карбоплатин, вводимый вместе с паклитакселом или доцетакселом внутривенно (ВВ). Препараты адъювантной химиотерапии также можно вводить непосредственно в брюшную полость. Это называется интраперитонеальной или «ИП» химиотерапией. Этот подход может подойти для женщин с III стадией заболевания.
Побочные эффекты химиотерапии
Побочное действие лечения во многом зависит индивидуальной переносимости и дозы препарата. Проявляются они утомляемостью, риском инфицирования, явлениями диспепсии, выпадением волос. Жалобы уходят после окончания лечения.
К возможным побочным эффектам химиотерапии относятся проблемы с концентрацией и памятью. Это явление иногда называется «химический мозг». К другим негативным последствиям относятся бесплодие и ранняя менопауза. Очень редко некоторые препараты вызывают потерю слуха или проблемы с почками.
Таргетная терапия
Это лечение, направленное на генный код раковых клеток, ткани опухоли. Таргетная терапия тормозит рост и развитие онкопроцесса, одновременно предотвращая уничтожение здоровых тканей.
Чтобы найти наиболее действенное лечение, специалист проводит диагностику анализы для определения различных факторов новообразования. Это помогает врачам, по возможности, подбирать для каждого пациента наиболее эффективное решение проблемы. Около 20% опухолей высокой степени злокачественности имеют мутации в генах BRCA. Они обычно диагностируются на более поздних стадиях. Другие мутации опухолей менее распространены.
Мутации BRCA, даже обнаруженные только в опухоли, а не в крови, могут повышать эффективность некоторых классов препаратов, в частности, ингибиторов поли(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP).
К другим видам менее распространенного рака яичников/маточных труб относятся серозные, эндометриоидные, прозрачноклеточные и муцинозные опухоли низкой степени злокачественности. Эти опухоли имеют множество мутаций, в том числе BRAF, PI3KCA и PTEN, то есть, может существовать таргетное лечение.
- Ингибиторы PARP. Блокируют фермент, участвующий в восстановлении поврежденной ДНК. При блокировании этого фермента ДНК внутри раковых клеток имеет меньше шансов на восстановление, что приводит к гибели клеток и возможному замедлению или остановке роста опухоли.
- Ингибиторы ангиогенеза. Блокируют действие белка, называемого фактором роста эндотелия сосудов (VEGF). Доказано, что эти препараты усиливают реакцию рака на лечение и замедляют время, необходимое для возвращения рака. VEGF способствует ангиогенезу, то есть, образованию новых кровеносных сосудов. Для роста и распространения опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
Поддерживающая терапия на основе таргетной терапии
Это медицинский термин для обозначения лечения, направленного на снижение риска рецидива. Препараты используются для «поддержания» клинической ремиссии, то есть, периода без признаков заболевания после завершения курса химиотерапии. Таргетная терапия направлена на «поддержание» клинической ремиссии у женщин, у которых онкопроцесс оказался полностью восприимчивым к первичной химиотерапии, и заболевание «ушло в клиническую ремиссию».
Гормональная терапия
Может применяться для лечения некоторых опухолей низкой степени злокачественности в случае их возвращения. К препаратам гормональной терапии относятся тамоксифен и ингибиторы ароматазы. Лечение подходит для устранения стромальных опухолей, таких как рецидивирующая гранулезоклеточная опухоль.
Лучевая терапия
Не применяется в качестве основной онкопомощи. Иногда она может служить вариантом лечения мелких локализованных рецидивирующих раков.
Лучевая терапия — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении радиотерапии, – онколог-радиолог. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной лучевой терапией. При этом излучение исходит из аппарата вне тела. Когда лучевая терапия проводится с применением имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.
Негативные последствия могут включать быструю утомляемость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул.
Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией. Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку. Также могут быть задействованы химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.
Варианты лечения
Лечение эпителиального рака яичника/маточных труб
Лечение онкопроцесса яичников/маточных труб высокой степени злокачественности на ранней стадии часто включает в себя хирургическое вмешательство и адъювантную химиотерапию. Лечение более запущенного HGSC состоит из хирургического вмешательства с адъювантной химиотерапией и/или таргетной терапией, неоадъювантной химиотерапию с последующим хирургическим лечением или только химиотерапии, если операция невозможна.
Лечение гермиогенных опухолей яичников
Первым лечением, назначаемым при гермиогенных опухолях яичников, обычно является хирургическое вмешательство. В некоторых случаях врачи могут выполнить операцию, сохраняя фертильность. В зависимости от стадии и подтипа гермиогенного рака врачи могут порекомендовать адъювантную химиотерапию после операции.
Лечение опухолей стромы
Стромальные опухоли представляют собой разновидность рака яичников. Они находятся в соединительных тканях, удерживающих яичники вместе. При раке стромы I стадии лечение обычно состоит только в операции. Для опухолей с высокой степенью риска на ранних стадиях и на III или IV стадии заболевания врачи часто рассматривают комбинированную химиотерапию. Она может применяться после хирургического вмешательства или при лечении опухолей, вновь появившихся после лечения, то есть, рецидивирующих опухолей. При рецидивах заболевания может назначаться гормональная терапия. Проводятся исследования с целью найти другие таргетные препараты для лечения опухолей стромы яичников.
Лечение метастатического рака
Если опухоль распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором возникла, это называются метастатическим раком.
Новые виды лечения онкологии с метастазами включают в себя экспериментальную комбинацию химиотерапии, таргетную терапию и иммунотерапию. Цель такого лечения – усилить естественные защитные способности организма в борьбе с раком. Для снижения симптомов и побочных эффектов большое значение имеет паллиативная помощь.
Ремиссия и возможность рецидива
Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют. Ремиссия бывает временной или постоянной. Если онкопроцесс возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Различают местный (в том же месте), регионарный (рядом) или отдаленный рецидив.
При наступлении рецидива необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем.
Лечение рецидивирующего рака
Чаще всего применяется химиотерапия. Основной целью лечения рецидивирующего заболевания является снижение или предупреждение симптомов заболевания, сводя к минимуму побочные эффекты. Лечение женщин при рецидиве заболевания зависит от времени, прошедшего после последнего лечения. Основано оно на приеме платиновых химиотерапевтических препаратов (карбоплатин и цисплатин). Если рак возвращается спустя более 6 месяцев после подобной терапии, к платине он чувствительный. Если рак возвращается менее чем через полгода после лечения, врачи называют его устойчивым к платине.
Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только в том случае, если после химиотерапии прошел 1 год или более. Если рак рецидивирует более чем в одном месте, подходящим следующим этапом является химиотерапия.
Медикаменты выбираются из списка лекарств, продемонстрировавших аналогичную способность уменьшать рак. Врачи выбирают их исходя из возможных побочных эффектов и предпочтений в зависимости от схемы дозирования. Бевацизумаб можно комбинировать с липосомальным доксорубицином, паклитакселом или топотеканом для лечения рака, резистентного к платине.
Симптоматика рецидива
Признаки рецидива аналогичны симптомам при первичной диагностике заболевания. Наиболее распространены уринарные симптомы (срочность или частота), быстрое насыщение, диспепсия. Однако к этим симптомам могут добавляться постоянное несварение, газы, тошнота, диарея или запоры; необъяснимая потеря или набор веса, особенно в области живота; аномальное кровотечение из влагалища; боль во время полового акта; усталость и боль внизу спины.
Если лечение не помогает
Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется прогрессирующим или терминальным.
Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей, всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.
Факторы риска и профилактика
Фактор риска – это все то, что увеличивает вероятность развития рака у человека. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.
Риск развития онкологии у женщин могут повысить следующие факторы:
- Анамнез жизни. Семейный анамнез, отягощенный раком молочной железы или яичников повышает риск развития онкопроцесса.
- Гормонозаместительная терапия. Женщины, принимающие после наступления менопаузы гормонозаместительную терапию (ГЗТ), состоящую только из эстрогена, имеют повышенный риск появления онкологии. Чем дольше женщины принимают терапию, тем выше риск. После окончания терапии риск со временем снижается.
- Генетика. От 10 до 15% рака яичников/маточных труб возникает в связи с генетическими мутациями, передающимися в семье. Этот наследственный риск называется генеративной мутацией.
- Генетические синдромы. Есть и другие генетические условия, способные вызвать рак яичников/маточных труб. Из них наиболее распространены:
- Синдром Линча. Другое название – наследственный неполипозный колоректальный рак. Он вызывается мутациями в определенных генах. Патология провоцирует развитие и других видов онкологии.
- Синдром Пейтца — Егерса (СПЕ). Этот синдром связан с появлением многочисленных полипов в желудке, кишечнике, а также с повышенной пигментацией кожи лица и рук. СПЕ повышает риск развития онкопроцесса яичников/маточных труб, молочных желез и некоторых других видов рака
- Синдром базальноклеточного невуса (NBCCS). Синдром Горлина (другое название) провоцирует развитие фибром. Существует небольшой риск того, что эти доброкачественные новообразования могут переродиться в разновидность рака яичников, называемую фибросаркомой. Люди с NBCCS часто страдают множественным базально-клеточным раком кожи и кистами челюсти. В детстве у них могут развиваться медуллобластомы.
- Синдром Ли-Фраумени и атаксия-телеангиэктазия. Существуют и другие наследственные синдромы, связанные с этими видами рака, исследования в этой области продолжаются. Только генетический анализ может определить, есть ли у человека генетическая мутация.
Профилактика
Исследования показали, что риск развития рака яичников/маточных труб могут снизить несколько факторов:
- Грудное вскармливание. Длительное кормление грудью снижает риск развития онкопроцесса.
- Беременность. Доношенные беременности препятствуют появлению онкологии.
- Хирургическое вмешательство. Женщины после гистерэктомии или перевязки труб имеют более низкий риск развития рака яичников/маточных труб. Гистерэктомия – удаление тела и иногда шейки матки. Перевязка труб – перевязка, или хирургическое закрытие фаллопиевых труб для предотвращения беременности.
Последующее наблюдение и контроль
Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением.
Специалисты рекомендуют проводить осмотр органов малого таза каждые 2-4 месяца в первые 4 года после лечения, а затем каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет. Для всех трех видов рака последующее наблюдение может включать в себя рентгеновскую диагностику, КТ, МРТ, ультразвуковое исследование и анализ крови (определение CA-125).
Женщины, перенесшие рак яичников/маточных труб, имеют повышенный риск развития рака молочной железы, толстого кишечника или синдрома Линча (при некоторых видах рака яичников/маточных труб).
Контроль рецидива
Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива. Онкопроцесс возобновляется из-за того, что в организме могут остаться небольшие области необнаруженных раковых клеток. Со временем количество этих клеток может увеличиваться до тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут патологические признаки.
Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов
Долгосрочные побочные эффекты могут сохраняться после периода лечения. Другие побочные эффекты, называемые отложенными, могут развиться спустя месяцы или даже годы.
Обсудите со своим врачом риск развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и общего состояния здоровья. Если известно, что проводимое лечение может вызывать некоторые отложенные эффекты, вам может потребоваться пройти определенные физические обследования, сканирование или анализы крови, чтобы обнаружить и устранить их.
Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые опасения по поводу вашего будущего физического или эмоционального здоровья.
Другие статьи из блога:
- Деструктивное лечение шейки матки
- Инвазивный рак шейки матки что это прогноз
- Основной клинический симптом эндометриоза шейки матки
- Алгоритм осмотра шейки матки влагалищными зеркалами
- Какие метастазы рака шейки матки
- Кровотечение после электрокоагуляции шейки матки
- Отзывы после конизации шейки матки при дисплазии
- Псевдоэрозия шейки матки причины появления
- Пластика шейки матки после родов
- Гистерорезектоскопия полипа шейки матки
Источники и связанные статьи: