С какой стороны шейка матки

Онкологические процессы шейки матки формируются довольно медленно, проходя три стадии дисплазий – легкую, умеренную и тяжелую. И даже третья степень дисплазии поддается лечению с полным сохранением репродуктивной функции у женщины.

Шейка матки

Орган имеет цилиндрическую форму, а его внутренняя часть представляет собой полую “трубочку”, выстланную эпителиальной тканью.

Область, где плоский эпителий влагалищной части меняется на цилиндрический цервикального канала, называют зоной трансформации.

Цервикальный канал – центральная часть шейки матки. Он имеет внутренний зев, который выходит к телу матки, а также внешний, обращенный к влагалищу – его видит гинеколог при осмотре пациентки. У нерожавших женщин внешний зев имеет округлую или овальную форму, у рожавших – щелевидную. Канал всегда содержит определенное количество слизи.

Цервикальная слизь – биологическая жидкость, значение которой в репродуктивном здоровье женщины трудно переоценить.

Она обладает антибактериальными свойствами и препятствует проникновению в полость матки инфекции. Когда женщина беременеет, цервикальный канал закрывается плотной слизистой пробкой, которая надежно защищает плод от патогенных микроорганизмов.

Реологические характеристики цервикальной слизи меняются в зависимости от месячного цикла женщины. В период овуляции и менструации она становится более текучей. В первом случае это помогает продвижению сперматозоидов по каналу, а значит способствует зачатию. Во втором облегчает отток менструальной крови.

Шейка матки при беременности

Задача шейки матки в этот период – уберечь плод от инфекции и препятствовать прерыванию беременности или преждевременным родам.

Вскоре после зачатия в ней происходят следующие изменения:

• Розовая поверхность канала приобретает голубоватый оттенок из-за усиления рисунка кровеносных сосудов. Этому способствует интенсивное кровообращение в матке.
• Слизистая оболочка становится более мягкой. Это также происходит из-за усиленного кровообращения и выделения слизи.
• Шейка матки опускается ниже, а просвет канала сужается и плотно «запечатывается» пробкой.

По этим изменениям гинеколог может визуально определить беременность через несколько недель после зачатия.

По мере развития плода в утробе матери длина шейки матки постепенно уменьшается. Очень важно, чтобы она соответствовала сроку беременности, так как слишком короткая шейка может грозить выкидышем или преждевременными родами.

В третьем триместре шейка матки становится короче, мягче, а ближе к родам начинает немного приоткрываться. Слизистая пробка может отойти за несколько недель наступления родов.

Шейка матки и роды

Перед началом активной родовой деятельности происходит укорочение органа до 1 см и изменение его анатомического положения. Шейка, до этого направленная немного назад, перемещается в центр и располагается под головкой ребенка.

По мере протекания родовой деятельности шейка укорачивается и сглаживается, а ее просвет постепенно раскрывается так, чтобы через него могла пройти детская головка. Полное раскрытие шейки матки – около 10 см.

При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а потом наружный. При последующих раскрытие происходит одновременно, поэтому роды проходят быстрее.

Заболевания шейки матки

1. Фоновые – не связанные со злокачественными процессами.
2. Предраковые (дисплазии) – имеются участки с поврежденным строением клеток (атипичные клетки), но без злокачественных изменений.
3. Рак – злокачественные изменения клеточной структуры.

Большая часть заболеваний шейки матки протекает без симптомов. В некоторых случаях они могут сопровождаться усиленными выделениями, неприятными ощущениями во время сексуального контакта, кровянистыми выделениями. Но даже рак шейки матки может давать выраженную симптоматику только на поздней стадии, когда болезнь трудноизлечима.

Патология шейки матки может быть обнаружена только специализированными методами при гинекологическом осмотре.

• Мазок на цитологию (ПАП-тест). Позволяет заподозрить наличие атипичных клеток и степень их повреждения, выявить воспалительный процесс в шейке матки. На основании результатов ПАП-теста выполняется дальнейшее обследование пациентки.
• Кольпоскопия. Визуальное исследование слизистой оболочки органа при помощи оптического прибора – кольпоскопа. При проведении кольпоскопии могут быть проведены различные тесты на выявление поврежденных зон, а также выполнен забор фрагмента ткани (биопсия) для выполнения гистологического исследования.
• Гистологический анализ. Изучение клеточного строения отобранного биоматериала под микроскопом. Диагноз «дисплазия» и «рак шейки матки» может быть поставлен только по результатам гистологии.
• Мазок на флору. Выполняется для выявления патогенной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам и антимикотикам (противогрибковые препараты). Анализ необходим для организации лечения воспалительных процессов.

Также врач может назначить анализы крови на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и провоцируют дисплазии и рак шейки матки.

Онкологические процессы шейки матки формируются довольно медленно, проходя три стадии дисплазий – легкую, умеренную и тяжелую. И даже третья степень дисплазии поддается лечению с полным сохранением репродуктивной функции у женщины.

Ранняя стадия рака шейки матки также имеет благоприятный прогноз для пациентки, если лечение было начато вовремя. Будет ли при этом сохранен орган, решает врач по показаниям.

На более поздних стадиях практикуется радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками, тазовыми лимфоузлами и верхней область влагалища.

Повторим, что дисплазии и впоследствии рак шейки матки, развиваются медленно, практически бессимптомно, но легко диагностируются при медицинском обследовании. Заболеет женщина раком этого типа или нет – во многом вопрос ее личной ответственности. Ежегодное обращение к гинекологу для профилактических осмотров обезопасит вас от этой тяжелой болезни и сохранит репродуктивное здоровье.

После овуляции шейка возвращается в состояние, предшествующее овуляции. Наблюдения за расположением шейки матки и цервикальной слизью позволяют определить фертильную и бесплодную фазы менструального цикла и используются в естественных методах планирования семьи.

Шейка матки: функции, строение, слабые места

Шейка матки – нижняя часть основного женского органа. Ее задача – защищать матку от внешних инфекций. Также она играет важную роль во время беременности, поддерживая матку и участвуя в механизме родов – где ее открытие облегчает рождение ребенка.

Несмотря на то, что эта часть матки очень нежная и при этом подвержена различным травмам и атакам инфекций, женщина может вообще не знать, о том что у нее возникли проблемы, так как наиболее распространенные заболевания шейки матки: эрозия, воспаление, кисты и рак не всегда дают симптомы.

Зная строение шейки матки, можно, используя специальный прибор – кольпоскоп, быстро и точно диагностировать любые изменения, в том числе и злокачественные. Конечно такой диагноз потребует подтверждения с помощью специального цитологического анализа, но главная роль в выявлении предрака и рака шейки матки отводится именно первичной диагностике.

Содержание статьи

Что такое шейка матки: функции

Шейка матки – это не отдельный орган, а нижняя часть матки, выгнутая во влагалище.

Основная функция шейки матки – соединение матки и влагалища. Для этого служит цервикальный канал. Хотя небольшое кольцо мышц, образующих канал, обычно закрыто, оно пропускает менструальную кровь и отслоившуюся в результате менструального цикла слизистую оболочку. Также через цервикальный канал из влагалища в матку свободно проходят сперматозоиды.

До оплодотворения и развития ребенка шейка матки под влиянием менструального цикла претерпевает гормональные изменения. В бесплодной фазе она плотная и закрытая. По мере приближения овуляции, отверстие открывается, вагинальный отдел становится мягче и поднимается. В течение этого времени железы в шейке матки вырабатывают фертильную слизь (эластичную, скользкую), которая питает сперму и облегчает ее попадание в матку.

После овуляции шейка возвращается в состояние, предшествующее овуляции. Наблюдения за расположением шейки матки и цервикальной слизью позволяют определить фертильную и бесплодную фазы менструального цикла и используются в естественных методах планирования семьи.

• Защита от инфекций. Шейка матки играет ключевую роль в защите матки, маточных труб и яичников от восходящей инфекции (через влагалище). Густая слизь, вырабатываемая внутри канала шейки, является барьером для бактериальной флоры. Она защищает внутренние половые органы от инфекций.
• Содействие оплодотворению. Сперматозоиды, в отличие от патогенных микроорганизмов, могут беспрепятственно проникать к яйцеклеткам в течение фертильного периода. Шейка матки обеспечивает временное размещение сперматозоидов: в таких условиях они могут оставаться жизнеспособными до 5 дней.
• Участие в родах. Шейка действует как сфинктер, закрывающий полость матки во время беременности, а во время родов она помогает плоду выйти наружу.
• Защита плода. Наиболее важная функция шейки матки — выработка слизи во время беременности для защиты плода от инфекций.

Структура шейки матки

Шейкой матки называют узкую нижнюю часть матки. Она имеет влагалищную и брюшную часть, состоящие из соединительной (стромы) и мышечной ткани, выстланные слизистыми оболочками. Соединительная ткань пронизана сосудами.

Влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, а внутренняя часть цервикального канала выстлана однослойным железистым эпителием.

Сам орган имеет длину около 3 см и диаметр около 2,5 см. Через шейку матки проходит цервикальный канал, соединяющий влагалище с маткой, в месте, называемом перешейком или внутренним зевом. Нижняя часть цервикального канала выходит во влагалище, это место называется наружным выходом (зевом).

Форма шейки матки и цервикального канала зависит от возраста и состояния женского организма:

• У нерожавших женщин шейка имеет вид конуса с маленьким, круглым отверстием.
• Во время беременности шейка изменяется лишь частично: верхняя часть с третьего месяца непрерывно расширяется, а нижняя не изменяется до самых родов. Шейка начинает раскрываться полностью за несколько часов до родов. После родов шейка принимает вид цилиндра, канал закрывается до состояния щели, поэтому гинеколог может сразу определить, что у женщины в анамнезе были роды.
• После менопаузы цервикальный канал уменьшается почти до размера булавочной головки.

Виды эпителия шейки матки

Влагалищная часть

Влагалищная часть состоит из плотной стромы, покрытой несколькими слоями плоского эпителия (МПЭ).

Сама строма представляет собой коллагеновые волокна, окруженные клеточными элементами: фибробластами, лимфоцитами, гистиоцитами, лимфо- и кровеносными сосудами.

Мышечная ткань составляет не более 20% массы шейки. Мышцы в основном окружают цервикальный канал (ЦК) в верхней части шейки матки и осуществляют запирательную функцию.

Многослойный плоский эпителий выполняет защитную функцию. Он состоит из 4-х тонких слоев (до 200 мкм) клеток нескольких типов. Этот тип эпителия обновляется каждые 5 дней благодаря отшелушиванию верхних слоев. Верхняя часть эпителия гладкая, имеет розовый цвет. Эта часть матки относительно устойчива к механическим нагрузкам и не боится кислой среды влагалища.

У здоровых женщин плоский эпителий заканчивается у наружного зева, далее располагается цилиндрический эпителий цервикального канала.

• Базальный слой. От стромы его отделяет базальная мембрана. БС выглядит как слой крупноядерных практически округлых клеток. В ядрах клеток базального слоя шейки матки много хроматина. Этот слой постоянно делится, пополняя МПЭ молодыми клетками. В составе базального слоя могут обнаруживаться и меланоциты.
• Парабазальный слой. Это 2-3 ряда крупноядерных клеток, имеющих полигональную форму. В клетках этого слоя содержится базофильная цитоплазма с малым содержанием гликогена. Цитоплазма обладает высокой митотической активностью.
• Промежуточный слой. Представляет собой слой крупных клеток с маленькими ядрами. Форма, как и в парабазальном слое полигональная. Цитоплазма содержит много гликогена, с максимальным содержанием у поверхности эпителия.
• Поверхностный слой. Выглядит в виде ячеек. В эозинофильной цитоплазме содержится много микрофиламентов кератина.

Многослойный плоский эпителий подвержен гормональному воздействию при гормональных сбоях и в течение менструального цикла. Например, гормоны эстрогены стимулируют деление (пролиферацию) клеток в базальном слое, созревание гликогена и кератина.

Эпителий цервикального канала

Цервикальный канал выстлан соединительной тканью, покрытой одним слоем цилиндрического эпителия. Слизистая канала имеет множественные изгибы, напоминающие железы. Здесь вырабатывается прозрачная слизь, образующую пробку.

Концентрация цервикальной слизи зависит от фазы менструального цикла. В первой фазе слизи много и она жидкая. Во время овуляции выделения густеют, имеют тягучую консистенцию.

Метаплазированный эпителий

На шейке матки есть ещё один вид эпителия — метаплазированный эпителий, образующийся из бипотентных клеток. В зависимости от условий, благодаря процессу метаплазии, они могут принимать вид любого из двух основных видов эпителия шейки матки.

Метаплазия имеет три стадии: раннюю, незрелую, зрелую. Ранняя метаплазия близка к клеткам цилиндрического эпителия, и может имитировать рак, что является неправильным диагнозом. При зрелой метаплазии клетки получают свойства МПЭ.

Метаплазию на шейке матке запускает эктопия цилиндрического эпителия, эрозии и травмы. Именно в этой зоне особенно высок риск развития злокачественных процессов.

Зона трансформации шейки матки — самое слабое место

Между двумя типами эпителия: железистым, выстилающим полость матки и канал, и плоским, охватывающим влагалищную часть шейки матки и влагалище, имеется граница. Именно здесь происходят метапластические изменения. Область, где проходят метапластические процессы, называют зоной трансформации.

Клетки зоны трансформации очень чувствительны к онкогенным факторам, и в этом месте возникает большинство видов рака шейки матки. Так как папилломавирус — основная причина рака размножается только в делящихся клетках, зона стыка двух типов эпителия — слабое место, через него вирус может проникать в базальный слой. Вся остальная поверхность шейки матки хорошо защищена МПЭ.

Поэтому зону трансформации обязательно визуализируют при кольпоскопии, и отсюда берут цитологический мазок (Пап-тест).

Впрочем, такой же чести удостаиваются и остальные половые органы. Мы начинаем думать о ней тем чаще, чем ближе роды. Бывалые женщины часто устраивают нерожавшим шоковую терапию, рассказывая о том, что эта часть нашего тела должна открыться аж на 10 или даже 12 см. Наверное, они испытывают удовольствие, наблюдая как бедняжка бледнеет.

Подробности о женском теле. Всё о шейке матки

Большую часть своей жизни мы, женщины, не задумываемся о шейке матки. Как она устроена, для чего нужна, как изменяется при беременности. И только во время приближения родов мы бросаемся к компьютеру, начинаем грузить поисковик запросами типа: “Что такое шейка матки?”.

Впрочем, такой же чести удостаиваются и остальные половые органы. Мы начинаем думать о ней тем чаще, чем ближе роды. Бывалые женщины часто устраивают нерожавшим шоковую терапию, рассказывая о том, что эта часть нашего тела должна открыться аж на 10 или даже 12 см. Наверное, они испытывают удовольствие, наблюдая как бедняжка бледнеет.

Если вам скоро рожать, прочтите эту статью. Это поможет вам подготовиться к родам без шоковой терапии, я расскажу о вашем теле подробнее.

И всё таки, что же такое шейка матки?

Шейка – это нижняя часть матки, соединяющаяся с влагалищем. Она имеет цилиндрическую форму у рожавших женщин, коническую у нерожавших. Состоит шейка из мышечных волокон. В центре проходит цервикальный канал шейки матки. Цервикальный канал расширен в середине, из-за чего имеет веретеновидную форму, в длину он в среднем 3-4 см. Внутренним зевом он открывается в матку, наружным во влагалище. Цервикальный канал сообщает полость матки и влагалища.

Канал шейки матки выстлан слизистой оболочкой, которая на медицинском языке называется эпителий. Он содержит много мелких желёз, вырабатывающих слизь в цервикальный канал. Эпителий этот цилиндрический. Во влагалище он плоский. Зона перехода плоского эпителия в цилиндрический находится на наружном зеве шейки матки.

При частых воспалительных процессах в этой области, возможно начало процесса, который называется дисплазией. Дисплазия считается предраковым состоянием и требует обязательного лечения. Помогает поставить точный диагноз дисплазии анализ, который называется цитология мазка из цервикального канала. В норме цитология цервикального канала и шейки показывает, что эпителий не имеет атипичных клеток.

Слизь, вырабатываемая эпителием канала шейки, состоит из воды, белка, глюкозы, аминокислот и других веществ. Количество воды в слизи зависит от уровня эстрогенов (женские половые гормоны). После окончания менструации слизь содержит мало воды, из-за чего она вязкая и имеет высокую кислотность. Из-за высокой вязкости и кислотности слизи наружный зев становится непреодолимым барьером на пути болезнетворных микробов и сперматозоидов.

К созреванию яйцеклетки или овуляции, уровни женских половых гормонов возрастают. Слизь, вырабатываемая эпителием цервикального канала, содержит намного больше воды, снижается её кислотность. Это позволяет сперматозоидам проникнуть через цервикальный канал в полость матки. Возможно наступление беременности.

Как шейка матки изменяется во время беременности

Если возникает беременность, высокий уровень гормона прогестерона способствует изменениям: цервикальный канал сомкнут, на 5 неделе беременности вязкая слизь образует пробку, которая запечатывает наружный зев. Никакие микробы не должны иметь ни малейшей возможности попасть в матку.

Матка, шейка матки, цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь и почки с мочеточниками под воздействием прогестерона сильно изменяются. Шейка матки и цервикальный канал при беременности приобретают синюшный оттенок. Увеличивается объём мочи, появляются позывы на частое мочеиспускание. Растущая матка может нарушать отток мочи. Из-за этого легче возникают инфекции мочевыводящих путей.

Важнейшее значение имеет цервикальный канал при беременности. Длина цервикального канала должна быть не меньше 3 см. Короткая шейка способствует развитию истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние может быть причиной преждевременных родов и самопроизвольного аборта.

Растущий малыш и матка прибавляют в весе. Это увеличивает нагрузку на шейку матки и цервикальный канал при беременности. Норма – когда шейка матки способна удерживать этот вес, не раскрываясь. Если длина цервикального канала при беременности меньше 3 см, шейка может не выдержать и раскрыться. В раскрытый канал давление околоплодных вод выдавит плодные оболочки, они могут разорваться. Так начинаются преждевременные роды.

Какие изменения происходят с шейкой матки в родах

После появления регулярных схваток цервикальный канал матки раскрывается. Этому способствует воздействие прогестерона, который размягчает шейку, делает её эластичной и легко растяжимой. Раскрытие шейки матки – процесс физиологический, природа создала нас такими и на такое способными.

При достаточном раскрытии шейки матки плодные оболочки с головкой малыша вставляются в цервикальный канал. Норма раскрытия: в среднем 1 см. в час, до 12 см. за 12 часов. Это значит, что если раскрытие началось, через 12 часов шейка матки должна открыться полностью. У первородящих этот процесс длится дольше.

Если вы в момент начала схваток находитесь дома, можно попытаться определить самой степень раскрытия. Хорошо вымойте руки. В идеале нужно одеть стерильную перчатку и коротко постричь ногти. В удобном для вас положении, предварительно увлажнив руку, введите два пальцы во влагалище до конца.

Постарайтесь обнаружить шейку и наружный зев цервикального канала. Если вы почувствуете, что зев открыт, значит раскрытие началось. Кончик одного пальца, входящего в канал шейки матки, равен 1 см. раскрытия. 2 пальца – 2 см. Значит, не позднее чем через 10 часов вы должны быть в родильном отделении.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

Обе функции матки регулируются гормонами химическими веществами, вызывающими также увеличение матки во время беременности.

Женская половая система

Яичники (ovaries), или женские гонады – парная железа внешней и внутренней секреции овальной формы, массой от 5 до 8 г. Располагается у стенки малого таза по обеим сторонам матки. Яичники выполняют две функции: вырабатывают гормоны (самые главные из них – эстрадиол и прогестерон) и продуцируют яйцеклетки. Гормональная функция представляет собой важное звено в гормональной системе организма, регулирующей не только функцию половых органов, но и нормальную деятельность женского организма в целом. Несмотря на возрастные изменения яичников, обменно-гормональная функция их сохраняется всю жизнь. Еще до рождения девочки в ее формирующихся яичниках начинается развитие будущих яйцеклеток. Примерно на 5-6 месяцах беременности яичники плода содержат 6-7 млн. будущих яйцеклеток, большая часть которых атрезируется до рождения девочки. В яичниках новорожденной содержится примерно 400 000 незрелых яйцеклеток; в дальнейшем никаких новых яйцеклеток не образуется. В детском возрасте атрезия продолжается, и число яйцеклеток уменьшается еще больше. Незрелые яйцеклетки окружены тонким слоем клеток, образующих фолликул. При наступлении полового созревания у девочек начинаются менструации; в каждом менструальном цикле происходит созревание нескольких яйцеклеток, в процессе которого эти клетки делятся дважды, причем количество содержащегося в них генетического материала уменьшается вдвое. В результате этого процесса, называемого мейозом, каждая незрелая яйцеклетка делится на четыре клетки, из которых только одна образует зрелую, способную к оплодотворению яйцеклетку (ovum). Зрелая яйцеклетка достигает 0,135 мм в диаметре и окружена блестящей оболочкой – zona pellucida. Яйцеклетка человека очень мала, она меньше точки, стоящей в конце этого предложения. Функции трех других клеток, называемых полярными тельцами, неясны; известно, что, в конце концов, они дегенерируют.

В яичнике выделяют зоны коркового и мозгового вещества. Корковое вещество содержит огромное количество фолликулов, находящихся на различных стадиях созревания, а также продуцирует гормоны. Первичные фолликулы превращаются здесь в зрелые везикулярные яичниковые фолликулы, или граафовы пузырьки. Последние содержат яйцеклетку. После прорыва поверхности яичника и выхода из него яйцеклетки на месте фолликула развивается желтое тело, которое впоследствии, если не наступает беременность, атрофируется и превращается в беловатое тело. Мозговое вещество содержит соединительную ткань с кровеносными сосудами и нервами.

Маточные трубы парный орган, располагаются по обеим сторонам матки, простираясь от нее до боковой стенки таза в верхней части высокой складки брюшины (широкая связка матки). Длина трубы 10-12 см. Она имеет узкий и широкий концы. Узким маточная труба открывается в полость матки, а широким, как спрут, охватывает яичник. Широкая часть маточной трубы (воронка) имеет большое количество бахромок. Все это способствует тому, что вышедшая из яичника яйцеклетка попадает в маточную трубу и движется по ней к матке, что зависит от колебательных движений ресничек, которыми снабжены клетки слизистой оболочки трубы. Оплодотворение происходит уже в маточной трубе, позже оплодотворенная яйцеклетка достигает матки и фиксируется на ее слизистой оболочке.

Шейка матки (cervix) нижняя часть матки выступает во влагалище. Со стороны влагалища шейка нерожавшей женщины имеет вид гладкой розовой пуговицы с округлой поверхностью и маленьким отверстием в центре. Сперматозоиды проникают в матку через зев шейки (cervical os); через него же выделяется из матки менструальная кровь. Канал шейки матки (тонкая трубка, соединяющая зев шейки с полостью матки) содержит многочисленные железы, вырабатывающие слизь. Консистенция этой слизи зависит от гормонального фона и потому меняется на разных стадиях менструального цикла: непосредственно перед овуляцией или в процессе последней (когда яйцеклетка выходит из яичника) слизь становится жидкой и водянистой; в другое время она бывает густой и образует пробку, преграждающую вход в шейку матки. В шейке матки нет поверхностных нервных окончаний, и поэтому прикосновение к ней почти не вызывает сексуальных ощущений; хирургическое удаление шейки не снижает сексуальную реактивность женщины.

Матка (uterus) полый мышечный орган, предназначенный для внутриутробного развития плода. Располагается в полости малого таза между прямой кишкой и мочевым пузырем. Имеет небольшие размеры и по форме напоминает грушу. Длина ее составляет примерно 7,5 см, а ширина 5 см. Широкая ее часть (дно) обращена вверх и вперед, а узкая (шейка) вниз и назад. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При наклоне вперед тело матки образует острый угол с продольной осью влагалища.

В таком положении матку удерживают широкие маточные связки складки брюшины, идущие от краев органа к боковым стенкам таза. Полость матки имеет форму треугольника. В верхних углах открываются маточные трубы, нижний угол переходит в канал шейки матки, соединяющий полость матки с полостью влагалища.

Как и все полые органы, матка имеет трехслойную стенку. Ее слизистая оболочка (эндометрий) претерпевает циклические изменения и частично отторгается при менструациях, что сопровождается кровотечением, а в начале беременности в него имплантируется оплодотворенная яйцеклетка.

Сложно устроена мышечная оболочка матки (миометрий), в свою очередь, состоящая из трех слоев с разным направлением мышечных волокон. Снаружи большая часть поверхности матки покрыта брюшиной. Там, где матка не имеет брюшинного покрова, к ней примыкает соединительная ткань, содержащая сосуды, нервные волокна, местами в ней существуют пучки гладкомышечных клеток. Эта околоматочная клетчатка (параметрий), простираясь в разных направлениях к стенкам таза, также обеспечивает фиксацию матки.

Мышечная стенка активно участвует в родах и родоразрешении.

Обе функции матки регулируются гормонами химическими веществами, вызывающими также увеличение матки во время беременности.

По обеим сторонам матки находятся прикрепленные к ней боковыми связками маточные трубы и яичники. Необходимо назвать еще одну связку крестцово-маточную, которая, начинаясь от задней поверхности шейки матки, обходит с обеих сторон прямую кишку и прикрепляется к надкостнице крестца. Внутри этой связки расположены протянувшиеся из спинного мозга пучки нервных волокон проводящие пути, по которым сексуальные импульсы устремляются к матке, влагалищу, вульве и клитору.

Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, многократно возрастает ее мышечная масса. Беременная матка занимает значительную часть брюшной полости. В момент родов мышцы матки схваткообразно сокращаются, изгоняя плод наружу.

В тех случаях, когда матка жестко фиксирована спайками, возникающими после операций или в результате воспалительного процесса, женщина может ощущать боль при половом акте; эта ситуация требует хирургического вмешательства.

Влагалище (vagina) представляет собой полый мышечный цилиндр. Внутренний расширенный конец его охватывает шейку матки, а наружный переходит в половую щель. Внутри влагалище выстлано слизистой оболочкой с большим количеством складок. На передней и задней стенках влагалища эти складки становятся более высокими, образуя продольно ориентированные столбы складок. Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок выражен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ уретральный киль влагалища. Следует отметить, что передняя стенка влагалища в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой мочеиспускательного канала. Снаружи влагалища располагается слой рыхлой жировой клетчатки, вследствие чего оно может легко расширяться и смещаться. Несмотря на то, что в слизистой оболочке влагалища железы отсутствуют, она всегда влажная за счет выделений лимфы из ткани и слизи из шейки матки. В норме влагалищная слизь имеет белесовато-молочный цвет, ее реакция кислая. Кислая среда влагалищного содержимого препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов. В обычных условиях количество влагалищных выделений незначительно, и они не выделяются наружу. Появление выделений из влагалища необычного цвета и запаха, как правило, свидетельствует о болезненном состоянии.

В стенках влагалища находится большое количество нервных окончаний, раздражение которых усиливает половые ощущения. При половом возбуждении стенки влагалища, благодаря приливу крови, набухают, оно делается уже и чувствительнее.

У нерожавших женщин вход во влагалище может быть очень узким (щелевидным) и почти без просвета, а у рожавших он открыт и представляет собой отверстие овальной формы (после частичной деформации промежности во время родов). У девушек отверстие влагалища почти наполовину закрыто девственной плевой. Влагалище подобно надувному шару, может изменять свою форму и размеры. Оно способно расширяться, создавая условия для прохождения головки ребенка при родах, или же сжиматься настолько, чтобы со всех сторон охватывать введенный в нее палец. Несмотря на свою способность к сокращению, влагалище женщины не может охватить половой член во время полового акта так плотно, чтобы физическое разъединение стало невозможным. Склещивание, которое иногда имеет место у собак, обусловлено главным образом расширением бульбарной части полового члена.

Внутренняя выстилка влагалища сходна со слизистой ротовой полости. Слизистая влагалища обеспечивает его увлажнение. Секреторных желез во влагалище нет, но оно богато кровеносными сосудами. Окончания сенсорных нервных волокон имеются у входа во влагалище, а в остальных его участках их сравнительно мало. В результате более глубокая часть влагалища (примерно две трети) относительно менее чувствительна к прикосновению или боли.

Наружные женские половые органы включают лобок, большие и малые половые губы, клитор, девственная плева, преддверие влагалища и промежность.

Лобок (mons veneris) возвышение, дугой выгнутое над входом во влагалище, шириной в большой палец руки. Лобок состоит из жировой ткани, покрытой кожей и волосами. В этой области имеется множество нервных окончаний, а поэтому прикосновение к ней и/или надавливание могут вызвать половое возбуждение.

Большие половые губы (labia majora) округлые складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. Длина их 6-8 см, толщина 2-3 см. В области лобка они соединяются. В толще больших губ с обеих сторон располагаются большие железы преддверия (бартолиновы), аналогичные бульбоуретральным железам у мужчин, продуцирующие слизь, которая увлажняет и ощелачивает кислое содержимое влагалища при половом возбуждении. Кроме этого, в них рассеяны многочисленные сальные и потовые железы.

Внутренние поверхности больших половых губ при сомкнутых бедрах соприкасаются и часто полностью закрывают половую щель, хотя в ряде случаев они не прикрывают выступающие малые половые губы и клитор.

Малые половые губы (labia minora) располагаются внутри от больших губ, параллельно им и по размеру обычно почти в 2 раза меньше. Пространство между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. Вверху малые губы соединяются, образуя складку вокруг клитора. Эту складку называют крайней плотью клитора. В толще малых половых губ содержится густая венозная сеть и бартолиновы железы; каждая из них имеет небольшой проток, открывающийся на внутренней поверхности губы, вблизи преддверия влагалища.

Клитор расположен у верхних концов малых половых губ, является аналогом полового члена. Длина его 1-1,5 см. Состоит из 2 пещеристых тел, которые прикреплены своими связками (ножками) к нижним ветвям лобковых костей. В головке клитора, как и в головке полового члена, имеется большое количество нервных окончаний, которые обусловливают его высокую чувствительность и возбудимость. Книзу от клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, по обеим сторонам которого открываются парауретральные протоки (протоки Скина). Между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала расположено непарное пещеристое тело, подобное луковичному отделу мужского мочеиспускательного канала.

Преддверие влагалища (introitus vaginal) пространство, ограниченное спереди клитором, сзади задней спайкой больших половых губ и с боков внутренней поверхностью малых половых губ. Дном преддверия является девственная плева. В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища (в центре девственной плевы) и большие железы преддверия (бартолиновы). С каждой стороны преддверия расположено пещеристое тело луковица преддверия. Область, в которую входят внутренняя поверхность малых половых губ, преддверие влагалища и уретральный киль влагалища на его передней стенке, является наиболее чувствительной после клитора областью вульвы.

Девственная плева (hymen) представляет собой тончайшую перепонку слизистой оболочки, которая закрывает вход во влагалище у женщин, не имевших половых контактов. Форма и размеры девственной плевы бывают разными.

Промежность (perineum) совокупность тканей, расположенных между задней спайкой больших половых губ и вершиной копчика. Часть ее от задней спайки до заднего прохода называется передняя промежность, от заднего прохода до вершины копчика задняя. В толще промежности находятся фасции и мышцы, составляющие тазовое дно.

Другие статьи из блога:

• Женские болезни шейки матки
• Ноет шейка матки при беременности
• Жидкостная цитология шейки матки цена гемотест
• Полижинакс при воспалении шейки матки отзывы
• Диффузный аденомиоз шейки матки
• Дисплазия шейки матки из за недостатка прогестерона
• Кровотечение после конизации шейки матки отзывы
• Рак шейки матки кратко
• Ламинарии для подготовки шейки матки
• Большая эрозия шейки матки фото

Источники и связанные статьи: