Короткая шейка матки при беременности 35 недель

Внутренние органы не прекращают расти и совершенствоваться ни на минуту. Хотя если малыш родится сейчас, его органы смогут функционировать, как у доношенного малыша. А ведь идет всего лишь 35 неделя беременности. В кишечнике накопился меконий, который должен выделиться в течение первых суток после родов. Иногда бывает, что меконий обнаруживают в околоплодных водах, а это свидетельствует о кислородном голодании малыша во время беременности.

35 неделя беременности

35 неделя беременности — неделя, роды на которой не должны пугать никого. Малыш будет способен выжить даже без специального оборудования. Только первые дни ему нужна помощь адаптироваться в этом мире. Сейчас начало 9 месяца. До чудесного момента родов осталось совсем немного. И готовой к ним надо быть всегда: соберите вещи в роддом и поставьте собранную сумку где-нибудь в шкафу, носите с собой паспорт и обменную карту, если не хотите лежать рядом с необследованными роженицами.

Как там малыш на 35 неделе беременности?

Теперь малыш ростом приблизительно 45 см и набрал вес около 2500 г. Еженедельно ваш кроха будет прибавлять 200-230 г. Подкожный жир продолжает накапливаться, хотя ребеночек еще выглядит довольно худеньким. Но постепенно округляются контуры тела, сглаживаются углы на соединениях костей (колени, локти). Кожа разглаживается, становится менее красной, потому что близко лежащие кровеносные сосуды прикрываются отложениями запасающегося жира.

Внутренние органы не прекращают расти и совершенствоваться ни на минуту. Хотя если малыш родится сейчас, его органы смогут функционировать, как у доношенного малыша. А ведь идет всего лишь 35 неделя беременности. В кишечнике накопился меконий, который должен выделиться в течение первых суток после родов. Иногда бывает, что меконий обнаруживают в околоплодных водах, а это свидетельствует о кислородном голодании малыша во время беременности.

Пушок на теле практически весь исчез. Волосы на голове растут достаточно быстро. Некоторые детишки рождаются с такими шевелюрами, что позавидовать можно. Но могут родиться и лысенькими, и ничего страшного в этом нет.

У мальчишек яички опустились в мошонку, а у девочек малые половые губы прикрылись большими. Бывает, что яички не прошли через отверстие в брюшной стенке и тогда требуется вмешательство хирурга после рождения крохи. Такие операции делаются довольно часто, поэтому бояться не стоит.

Ощущения беременной женщины на 35 неделе беременности

Набран вес около 13 кг, хотя некоторые мамы могут похвастаться и 9 кг, а некоторые могут набрать и все 20 кг. Вот последним придется несладко. Привести фигуру в форму после родов будет крайне сложно. Да к тому же есть вероятность того, что у них в матке крупный плод. А рожать богатыря будет нелегко. Поэтому чтобы не было тяжелых родов, надо пересматривать свой рацион. Нужны прогулки на свежем воздухе. 35 неделя беременности — не болезнь, которая требует постельного режима. Конечно, если вам врач строго-настрого не запретил вставать с кровати, то гулять нужно ежедневно.

К болям в спине может добавиться боль в области лонного сращения. Кости таза расходятся перед родами. Благодаря этому, во время родов появляется дополнительный сантиметр. Хотя если у вас постоянные боли, невозможно ни ходить, ни лежать, ни сидеть, то следует обратить на это внимание и обязательно сообщить своего гинекологу. При тщательном осмотре, а может даже и по результатам УЗИ, будет поставлен или опровергнут диагноз «симфизит».

Спать по ночам становится все сложнее. Во-первых, лежа на спине не получается — становится дурно, появляется головокружение, слабость, тошнота. Развивается так называемый синдром нижней полой вены. В результате малыш недополучает необходимый ему кислород.

Спать приходится на левом боку, так как если попробовать спать на правом, то начинается изжога. Во-вторых, невозможным нормальный сон становится из-за частого посещения туалета. Мочевой пузырь настолько сдавлен увеличенной маткой, что по маленькому вы бегаете раз в час, а то и чаще. Чтобы такого не было, постарайтесь пить на ночь меньше жидкости. А вообще природа как бы подготавливает вас к бессонным ночам в ближайшем будущем. Ведь совсем скоро появится малыш, который будет будить вас по ночам.

Будущей маме крайне важно высыпаться. Старайтесь отдыхать по возможности и днем. Ложитесь вечером пораньше. Кладите между ног подушечку, чтобы было удобнее. Спите в полусидящем положении. Не ешьте на ночь, выпейте кефира.

Опасности 35 недели беременности

35 неделя беременности опасна скорее возможностью развития гестоза нежели преждевременными родами. Роды на таком сроке не так опасны, как раньше. Просто малышу первые дни нужно тщательное обследование врачей и немного медицинского ухода. Ведь на 35 неделе он еще не может поддерживать температуру тела самостоятельно. Самое главное сейчас — это знать предвестники родов. Они помогут вам вовремя вызвать бригаду «Скорой помощи». Держите наготове собранную сумку с вещами и документы.

К сожалению, долгое время большинство женщин не подозревают о том, что у них укороченная шейка матки. Обычно эта патология обнаруживается на 15-20 неделе беременности. Дело в том, что именно в этот период отмечается активное внутриутробное развитие ребенка. Плод начинает стремительно набирать в весе, что повышает нагрузку и на перешеек, и на маточную шейку. В результате гормональной перестройки организма беременной женщины шейка укорачивается и становится мягче, что способствует ее раскрытию. Естественно, это опасно для ребенка, поскольку возникает риск самопроизвольного выкидыша, а на поздних сроках – преждевременных родов.

Короткая шейка матки

Короткая шейка матки встречается у женщин довольно часто, и главная особенность данной патологии заключается в том, что она долгое время никак не проявляется.

В большинстве случаев женщина узнает об этой проблеме от акушера-гинеколога во время вынашивания ребенка.

Код по МКБ-10

O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери

Причины короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это весьма опасная патология, которая оказывает негативное влияние на процесс вынашивания ребенка. Отягчающими обстоятельствами данного состояния являются крупный плод, многоводие и многоплодная беременность. Многие женщины, которым был поставлен такой диагноз, задаются вопросом, какие факторы провоцируют развитие патологии.

• Врожденные аномалии в строении матки, обусловленные наследственностью (генитальный инфантилизм, пороки развития матки либо недоразвитие шеечного канала).
• Гормональные нарушения в женском организме, вызванные беременностью (протекают бессимптомно).
• Гиперандрогения (избыточная выработка в женском организме андрогенов – мужских половых гормонов).
• Травмы шейки (механические), полученные в результате хирургических операций, диагностических выскабливаний или абортов и т. д.
• Повреждения органа при предыдущих родах.
• Дисплазия соединительной ткани (патологическое повышение релаксина).

К сожалению, долгое время большинство женщин не подозревают о том, что у них укороченная шейка матки. Обычно эта патология обнаруживается на 15-20 неделе беременности. Дело в том, что именно в этот период отмечается активное внутриутробное развитие ребенка. Плод начинает стремительно набирать в весе, что повышает нагрузку и на перешеек, и на маточную шейку. В результате гормональной перестройки организма беременной женщины шейка укорачивается и становится мягче, что способствует ее раскрытию. Естественно, это опасно для ребенка, поскольку возникает риск самопроизвольного выкидыша, а на поздних сроках – преждевременных родов.

Патогенез

Отклонение в виде короткой шейки матки может стать причиной самопроизвольного выкидыша или начала родов раньше предполагаемого срока. Это происходит из-за ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) – состоянии, при котором укороченная шейка матки не выдерживает постоянно увеличивающуюся нагрузку в результате давления плода и околоплодных вод. Даже при своевременных родах короткая шейка в большинстве случаев приводит к ускорению родовой деятельности.

Первопричиной можно считать генетическое отклонение, т.е. природное строение матки, врожденную особенность женского организма. Если беременной диагностировали данную патологию, необходима повторная консультация врача-гинеколога для вынесения правильного решения.

Короткая шейка матки становится явной «преградой» на пути к нормальному вынашиванию малыша, поскольку вызывает ряд осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Патогенез как совокупность взаимосвязанных процессов, определяющих течение данного заболевания, может зависеть как от внутренних, так и от внешних факторов. К внутренним относятся врожденные аномалии (что случается довольно редко), к внешним – различные агрессивные вмешательства (выскабливания, аборты, гистероскопия). Чаще всего укороченная маточная шейка становится следствием именно механических повреждений и хирургических операций.

Короткую шейку матки сможет диагностировать только опытный врач-гинеколог во время вагинального осмотра. При этом окончательный диагноз будет зависеть от мнения специалиста, который проведет женщине УЗИ с применением специального вагинального датчика.

Привести к такой патологии могут как недоразвитие или нарушенное строение матки, так и гормональный сбой, – истинная причина патологии будет установлена врачом. Если гинеколог определяет рыхлость маточной шейки у беременной женщины, то ей будет назначено медикаментозное лечение.

Очень часто укорачиванию шейки способствует нарушение гормонального фона, которое наблюдается у беременной примерно с 15-й недели. У будущего ребенка начинают активно функционировать надпочечники, в результате чего происходит процесс синтеза андрогенов (мужских половых гормонов). Именно из-за повышенного количества этих гормонов шейка может размягчиться и раскрыться, не вызывая при этом повышения тонуса матки.

Симптомы короткой шейки матки

Какая шейка считается короткой? Если в норме этот орган имеет длину 3,5-4 см, то при патологии этот показатель менее 2,5 см. По форме шейка матки похожа на усеченный цилиндр или конус. Условно ее можно разделить на 2 части: влагалищную и завлагалищную. Треть органа состоит из крепкой мышечной ткани, которая позволяет удерживать плод в матке на протяжении всей беременности.

Чем опасна укороченная шейка матки? Это одна из причин развития истмико-цервикальной недостаточности при беременности. Данное патологическое состояние приводит к тому, что постоянно растущий плод не способен удержаться в маточной полости. Шейка не выдерживает и раскрывается, вызывая на ранних сроках выкидыш, а на более поздних – преждевременную или ускоренную родовую деятельность. Кроме того, из-за такой анатомической особенности плод недостаточно защищен от воздействия инфекционных агентов и различных микроорганизмов, поскольку нарушена барьерная функция.

Короткая шейка матки чаще всего никак не проявляется, т.е. женщина не ощущает каких-либо проблем со здоровьем. Обычно ее ничего не беспокоит, а диагноз устанавливается врачом-гинекологом во время осмотра и дополнительного исследования (УЗИ, цервикометрия). Однако иногда (в 20 % случаев) встречается ряд признаков, указывающих на укороченную шейку матки.

Симптомы возникают в основном на фоне протекающей беременности, – будущая мать может обнаружить у себя водянистые или кровянистые выделения из влагалища, а также незначительную боль в животе (внизу). При таких симптомах женщине необходимо как можно скорее обратиться к своему врачу для осмотра, консультации и определения главной причины проблем со здоровьем. Вполне возможно, что из-за короткой шейки развилась истмико-цервикальная недостаточность – состояние, которое характеризуется невозможностью шейки удерживать растущий плод в полости матки. Соответственно, это может привести к худшему – выкидышу или преждевременным родам, что крайне нежелательно как для женщины, так и для ее малыша.

Своевременное лечение с применением медикаментов поможет устранить проблему и сохранить беременность. Поэтому беременной не стоит пренебрегать консультациями своего врача и плановыми осмотрами, – это может вовремя спасти ситуацию.

Первые признаки

Короткая шейка матки – патология, которая практически не дает никаких признаков, т.е. женщины в большинстве случаев не подозревают о наличии такой серьезной проблемы. Серьезной потому, что она грозит негативными осложнениями, прежде всего, сказывающимися на здоровье женщины, которая ждет ребенка. Обычно диагноз ставится в период беременности, когда из-за слабой, укороченной шейки возникает опасное состояние – иствико-цервикальная недостаточность, вследствие чего будущая мать может потерять ребенка.

Первые признаки размягчения или раскрытия укороченной маточной шейки – покалывающая боль во влагалище, параллельно также могут «подключиться» схваткообразные боли в пояснице и внизу живота.

Кроме того, у беременной могут появиться кровянистые выделения, которые сигнализируют об угрозе прерывания беременности. Какими бы ни были признаки (болевые ощущения, выделения из половых путей, покалывания во влагалище), женщине необходимо немедленно обратиться к врачу-гинекологу, а при необходимости – вызвать скорую.

К сожалению, самостоятельно выявить патологию невозможно, – для этого понадобится целенаправленное исследование с использованием ультразвука и специального медицинского оборудования. Чем раньше диагностируют патологию, тем быстрее будут приняты меры по сохранению беременности.

Очень короткая шейка матки

Короткая шейка матки не доставляет женщине дискомфорта, однако, безусловно, является патологией, т.к. она хуже фиксирует матку в закрытом состоянии. Такая проблема особенно остро стоит в период вынашивания ребенка. Поэтому если диагноз поставлен беременной женщине, она должна находиться под постоянным наблюдением у своего акушера-гинеколога, поскольку входит в группу риска.

Очень короткая шейка матки (менее 2-х см), прежде всего, опасна тем, что может стать главной причиной невынашивания плода и стремительных родов. При истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается вследствие гормональной перестройки организма, женщине могут быть назначены глюкокортикоиды для коррекции состояния маточной шейки. При ухудшении состояния доктор накладывает на матку временные швы. Будущей маме показано ограничение физической активности и нагрузок.

Выявить патологию можно с помощью трансвагинального УЗИ, на основании которого врач сделает выводы о состоянии шейки и необходимых мерах предотвращения опасных последствий. Поддерживать стабильное состояние шейки и предотвращать ее преждевременное раскрытие помогает специальное гинекологическое кольцо – пессарий. Методы лечения в каждом случае определяются по результатам медицинских исследований.

Формы

Короткая шейка матки становится причиной различных осложнений, прежде всего, при вынашивании ребенка. Поэтому так важно своевременно выявить патологию и принять соответствующие меры в зависимости от ситуации.

В Х Международную классификацию болезней, которая считается нормативным документом и используется для учета заболеваемости, входит класс XV под названием «Беременность, роды и послеродовой период».

Рассматривая данный вопрос, необходимо обратить внимание на код по мкб 10 O34.3 – «Истмико-цервикальная недостаточность», а также код O34.4 – «Другие аномалии шейки матки…»

Осложнения и последствия

Короткая шейка матки встречается у женщин довольно часто, однако истинная опасность такой патологии заключается в том, что в обычной жизни она никак не проявляется, не доставляет дискомфорта и не имеет каких-либо ярко выраженных симптомов. Лишь только когда женщина забеременеет, акушер-гинеколог может выявить данную проблему при медицинском обследовании.

Последствия диагноза, к сожалению, могут быть очень серьезными. Прежде всего, это касается угрозы выкидыша (на ранних сроках) либо преждевременных родов на фоне слишком укороченной шейки, которая не способна удерживать матку с растущим плодом. Поэтому крайне важно диагностировать проблему еще на раннем этапе, чтобы своевременно предпринять меры для ее решения, т.е. установить правильную методику лечения.

Для начала эффективного лечения необходимо выявить предпосылки ИЦН – состояния, при котором наблюдается раскрытие шейки. Кроме угрозы выкидыша и преждевременных родов, нужно отметить такие последствия данной патологии, как инфицирование плода в результате его незащищенности и стремительные роды, которые чаще всего сопровождаются разрывами шейки, промежности и влагалища.

Таким образом, во избежание возможных последствий, будущей маме следует регулярно посещать женскую консультацию в соответствии с установленным графиком. Только в таком случае ИЦН будет диагностирована вовремя. Каждой женщине, планирующей родить здорового ребенка, очень важно также пройти обследование перед зачатием, которое включает УЗИ тела матки и органов малого таза. Диагноз укороченной шейки ставится, если длина органа в диаметре составляет менее 2-х см, а внутреннего зева – от 1-го см и более. В таком случае будущая мама входит в группу риска, ставится врачом на специальный контроль, а также следит за образом жизни, чтобы избегать повышенных нагрузок и не допускать увеличения маточного тонуса.

Осложнения

Короткая шейка матки – один из главных факторов риска, влияющих на прерывание беременности (выкидыш) или невынашивание ребенка. Если в обычной жизни такая патология не доставляет женщине никаких проблем, то в период беременности грозит различными осложнениями вплоть до стремительных родов с их негативными последствиями и потери малыша.

Осложнения могут касаться отторжения плода, патологических родов, преждевременного рождения, что, естественно, негативно отражается на здоровье ребенка и психическом состоянии женщины. Каким образом предупредить возможные осложнения? Короткую шейку матки можно выявить на осмотре у гинеколога, начиная с 11-й недели, однако чаще всего это изменение диагностируется на более поздних сроках.

Самым распространенным осложнением является истмико-цервикальная недостаточность, которая при своевременном выявлении успешно лечится и блокируется. Важно просто соблюдать предписания врача и не пускать ситуацию на самотек. Постоянный контроль врача-акушера над течением беременности и своевременно назначенное лечение позволят женщине доносить малыша и благополучно родить его. Если задолго до срока 37-38 недель шейка начинает укорачиваться, беременная нуждается в постоянном контроле и особом наблюдении. Контроль длины маточной шейки осуществляется на протяжении всей беременности. При каждом УЗИ обследовании врач проводит обязательное ее измерение, поскольку от этого показателя зависит успешность вынашивания.

Диагностика короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это патология, которая может доставить много неприятностей женщине в период вынашивания малыша. От этого показателя (размеров ее длины) будет зависеть здоровье матери и ребенка, а также исход беременности.

Диагностика короткой шейки матки обычно проводится с 11-й недели, когда женщина обследуется у врача-гинеколога и стает на учет по беременности. Основная проблема такой патологии (когда шейка менее 2-х см) кроется в угрозе самопроизвольного выкидыша (в первые месяцы вынашивания) или преждевременных родов. Комплексное диагностирование включает в себя:

• пальцевое исследование влагалища (помогает оценить длину шейки, проходимость и состояние шеечного канала);
• УЗИ (считается главным методом диагностики и контроля над развитием ИЦН);
• зеркальный осмотр шейки (позволяет определить состояние наружного зева);

Признаками ИЦН (опасного состояния, при котором наблюдается преждевременное размягчение шейки) является уменьшение длины органа до 25-20 мм, а также раскрытие цервикального (шеечного) канала более чем на 9 мм. Такая патология требует незамедлительного вмешательства (назначения эффективных методов лечения), т.к. это плохой диагностический признак, который угрожает потерей ребенка. Нужно отметить, что естественное раскрытие шейки происходит лишь непосредственно перед родовым процессом, но не раньше установленного природой времени.

Анализы

Короткая шейка матки – патология, которую можно выявить только во время вагинального осмотра (чаще всего – путем проведения трансвагинального ультразвукового исследования). В обычной жизни женщина даже не подозревает о такой проблеме, и лишь во время беременности акушер-гинеколог сможет поставить диагноз на основании обследования (более точный результат удается получить на сроке 18-22 недель, когда из-за укороченной шейки развивается ИЦН).

Анализы, необходимые для уточнения опасного состояния (угрозы выкидыша вследствие ИЦН) назначает врач. Обычно это комплексное обследование, которое включает:

• исследование мазка и крови на разные бактериальные половые инфекции (хламидиоз, гонорею, микоплазмоз и др.);
• анализ крови на антитела к ХГЧ и внутриутробные инфекции (герпес, вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
• исследование мочи на кетостероиды;
• определение в крови беременной уровня гормонов (эстрогена, тестостерона и прогестерона);
• коагулограмма (определение уровня свертываемости крови);
• исследование крови на волчаночный антикоагулянт и уровень гормонов щитовидной железы.

Такое комплексное медицинское обследование необходимо для выявления и уточнения точной причины угрозы выкидыша, одной из которых может послужить короткая шейка матки (врожденная или приобретенная). Истмико-цервикальная недостаточность, приводящая к преждевременному укорачиванию и раскрытию шейки, имеет место в том случае, если длина органа составляет менее 2-х см, а диметр внутреннего зева – не более 1 см. Такое состояние объясняется физиологической невозможностью шейки удерживать растущий плод в маточной полости.

В целом диагностика такого опасного состояния основывается на клинико-анамнестических, инструментальных и лабораторных данных. Подозрением на короткую шейку является появление у женщины обильных водянистых выделений во время беременности (нередко с примесью крови), а также боли внизу живота.

Инструментальная диагностика

«Короткая шейка матки» – такой диагноз может быть установлен во время гинекологического осмотра с применением зеркал, а также при пальцевом влагалищном исследовании. Если у нерожавших женщин наблюдается закрытие наружного зева, то у беременных при развитии ИЦН отмечается расширение шеечного канала и внутреннего зева, а также пролабирование плодного пузыря. Таких методов исследования достаточно для выявления патологии, однако в сомнительных случаях женщине назначают УЗИ полости матки.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы исследования:

• трансвагинальное УЗИ;
• токография для определения тонуса матки и наличия схваток;
• трансвагинальная эхография для определения длины шейки (при показателе до 2-2,5 см имеется угроза выкидыша или преждевременных родов);
• динамическая эхография (проводится при наличии признаков угрозы невынашивания ребенка);
• кардиомониторинг (назначается с целью определения внутриутробного состояния плода);
• допплерометрия кровотока (плодового и маточно-плацентарного) – проводится с целью определения состояния плода.

В результате преждевременного уменьшения маточной шейки в первом триместре беременности значительно увеличивается риск невынашивания ребенка. Шейка матки, не соответствующая нормам, практически не защищает плод от проникновения инфекций. Поэтому очень важно своевременное выявление патологии и использование эффективных мер, направленных на решение проблемы.

Дифференциальная диагностика

Короткая шейка матки опасна тем, что может спровоцировать развитие опасного состояния при вынашивании ребенка. Речь идет об истмико-цервикальной недостаточности, результатом которой становится самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, что крайне нежелательно для будущей мамы. Самостоятельно поставить диагноз практически невозможно. Иногда симптомы настолько слабо выражены и незаметны, что могут быть проигнорированы как пациенткой, так и врачом. Очень важно проведение комплексного обследования, которое включает пальпацию и осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах.

Дифференциальная диагностика используется как методика, направленная на исключение у пациента возможных заболеваний, не подходящих по каким-либо симптомам, и установление единственно верного диагноза. Успех такой диагностики определяется лишь тщательным комплексным обследованием.

Дифференциальную диагностику такой патологии проводят с другими факторами, провоцирующими угрозу прерывания беременности. Так, при пальпации отмечается размягчение и укорочение маточной шейки до 25-20 см, а также V-образное расширение цервикального канала. Однако следует отметить важную деталь: у женщин, которые забеременели впервые, может отмечаться закрытие наружного зева, что сбивает врача с толку при постановке диагноза. В таком случае необходимо дополнительное исследование в виде УЗИ с трансвагинальным датчиком.

При угрозе преждевременных родов дифференциальная диагностика проводится с патологиями органов брюшной полости: в частности, циститом, острым аппендицитом, септическим колитом, заболеваниями мочевыводящих путей. Такое опасное состояние также дифференцируется с пищевой токсикоинфекцией, острым пиелонефритом, кишечными и почечными коликами, наличием миомы матки. Для точности дифференциальной диагностики (при наблюдении сопутствующих патологий) часто требуется квалифицированная помощь врачей других специальностей. Госпитализация беременной женщины проводится на фоне отрицательной динамики шейки матки (резкого укорочения и сглаживания), а также данных анамнеза о преждевременных родах. После купирования признаков преждевременных родов пациентку переводят в отделение патологии для проведения дальнейшего лечения.

Норма длины шейки матки зависит от того, на каком сроке беременности находится пациентка:

Цервикометрия во время беременности

Цервикометрия – процедура измерения длины шейки матки под УЗИ. Следует пояснить, что шейка матки играет роль держателя плода в теле и исключает прерывание беременности ранее установленного срока. Но иногда происходит так, что шейка матки расслабляется и укорачивается раньше времени. Зачастую это случается из-за мышечного тонуса матки. Именно цервикометрия позволит своевременно выявить проблему ультразвуковым способом исследования, этот вид процедуры важен и исследование нельзя пропускать, корректное лечение поможет сохранить беременность и дать ей внутриутробно развиваться до положенного срока.

Цервикометрия как способ измерения шейки матки.

Цервикометрия под УЗИ проводится двумя способами. Независимо от выбора метода цервикометрии, результативными являются оба, поэтому метод проведения зависит от особенностей организма и показаний к применению каждого из них:

• Трансабдоминальным путем – способ проведения цервикометрии через брюшную полость. Такой вид исследования предполагает необходимость наполненного мочевого пузыря. При данном способе исследования видимость внутреннего зева плохая, а без ее результатов полученные данные могут быть не совсем правильными.
• Трансвагинальный – способ проведения цервикометрии при помощи введения датчика непосредственно во влагалище, при данном исследовании мочевой пузырь необходимо опорожнить. При проведении цервикометрии трансвагинальным методом, не возникает опасности для плода и для матери, а нормой проведения данной процедуры считают не более трех раз за весь период вынашивания ребенка.

УЗИ обычно проводят с 18 по 22 неделю беременности. Зачастую цервикометрия проводится вместе с другими исследованиями. Если прерывание беременности уже происходило, то исследование проводят на более ранних сроках, начиная с 10 недель, делается это для предотвращения возможного прерывания беременности. Цервикометрия – достаточно удобный и действенный тип обследования, позволяющий сохранить беременность и выявить возможные патологические нарушения на ранних сроках вынашивания ребенка.

Для подготовки к цервикометрии трансвагинальнм методом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Всё остальное сделает специалист проводящий исследование, а после обследования даст необходимые рекомендации.

Стоит заметить, что сама процедура цервикального исследования при помощи ультразвукового датчика абсолютно безвредна для будущего ребёнка. Женщина так же не ощущает на себе никаких действий во время цервикометрии. Нет причин для волнения по поводу проведения цервикометрии, так как назначение процедуры не несет вреда и не представляет сбой повода для беспокойства о побочных действиях после процедуры – их просто нет. Проведение цервикометрии полностью исключает риск появления осложнений и сводит вероятность срыва беременности к нулю.

Норма показателей длины шейки матки при Цервикометрии.

В нашей клинике в Пятигорске «УЗИ 4Д» цервикометрия проводится высококвалифицированными специалистами, которые владеют методологией исследования на высоком уровне. Специально обученные сотрудники быстро и качественно произведут процедуру цервикометрии, что позволит тут же установить нарушения, если они имеются, и поставить окончательный диагноз.

Норма длины шейки матки зависит от того, на каком сроке беременности находится пациентка:

Данные показатели считаются нормой, но возможны и отклонения от нее, принято считать нормой длину свыше 25 мм. Такие показатели не считаются нарушением и не указывают на наличие в организме патологии. Для более точных определений нужно прибегнуть к УЗИ и измерению шейки матки с помощью цервикометрии.

При показателях ниже возникает вероятность выкидыша. В таких ситуациях принимаются меры по предотвращения преждевременных родов, а после стабилизации состояния уУЗИ цервикометрии проводят каждые 2 недели.

Когда цервикометрия проводится регулярно

Если при беременностях ранее возникали проблемы с преждевременным прерывание беременности или была перенесена операция шейки матки, в обязательном порядке необходимо сообщить об этом врачу, который назначит цервикометрию и, изучив полученные результаты, предпримет все меры для сохранения беременности.

При многоплодной беременности назначается регулярная цервикометрия, которая проводится в «Клинике 4Д» в Пятигорске раз в четырнадцать дней, начиная с 16 недели.

Очень важно провести цервикометрию при первой беременности, так как данных о предыдущих беременностях ещё нет. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии отклонений и проверить показатели внутренних органов и плода.

Когда необходимо проведение цервикометрии?

Проведение цервикометрии в период, когда женщина вынашивает плод, необходимо при таких симптомах:

• Если установлено, что беременность многоплодная;
• Если имели место оперативные вмешательства на органах половой системы, проведенные до наступления беременности;
• Если диагностировано, что шейка матки короткая;
• При установлении истимико – цервикальной недостаточности;

Стоит отметить: если гинеколог, который ведет беременность пациентки, дает направление на цервикометрию, его нельзя оставить без внимания, обследование пройти необходимо.

Результаты цервикометрии

• Месторасположение швов в районе шейки матки, если ранее проводилось оперативное вмешательство.
• Проникновение оболочки плода в цервикальный канал.
• Расширение цервикального канала.
• Длину шейки матки.

Если шейка матка короче нормы, необходимо проинформировать об этом курирующего специалиста, для принятия мер. Оперативное вмешательство поможет сохранить плод.

Если Вы не проведёте УЗИ цервикометрии — это может повлечь за собой угрозу жизни малыша и здоровья матери. По этой причине нельзя пропускать обследование цервикометрии и вовремя измерять длину шейки матки.

Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.

Что нельзя делать после установки пессария?

Многие женщины, столкнувшись с необычным термином, спрашивают: «Что такое пессарий? Для чего нужен пессарий?» Такое название получило гинекологическое приспособление в виде кольца, которое при ослаблении мышц тазового дна поддерживает органы в нужном положении, предотвращая их опущение и недержание мочи. При беременности пессарий позволяет избежать угрозы самопроизвольного аборта и успешно выносить ребенка.

Как жить с пессарием?

Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:

От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.

После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:

Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.

Возможные осложнения

В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.

Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.

Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.

• кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
• зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
• прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.

Что делать после установки пессария, чтобы избежать осложнений

• 2 раза в месяц посещать гинеколога для контроля положения кольца и оценки состояния половых органов;
• каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища на микрофлору;
• каждые 3-4 недели проходить ультразвуковое исследование шейки матки для оценки ее состояния;
• дважды в месяц в амбулаторных условиях промывать влагалище антисептическим раствором;
• по показаниям врача пользоваться вагинальными свечами.

Если после установки пессария тянет или болит в нижней части живота, ощущается жжение или зуд во влагалище, появляется дискомфорт, то необходимо обратиться к гинекологу.

Подобные признаки могут свидетельствовать о смещении кольца. Если не устранить проблему, возможно воспаление слизистой оболочки влагалища.

Если врач правильно подберет и зафиксирует пессарий, а женщина будет строго соблюдать рекомендации после установки, то удастся свести к минимуму риск осложнений и родить здорового малыша.

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Другие статьи из блога:

• Длина шейки матки отзывы
• Закрытые железы шейки матки
• Забеременела сразу после конизации шейки матки
• Как долго убирают полипы на шейке матки
• Классификация бетесда шейка матки расшифровка
• Как меняется шейка матки во время цикла
• Клиника полипа шейки матки
• Конизация шейки матки эффективность
• Как меняется шейка матки в течение цикла
• Выделения после наложения швов на шейку матки

Источники и связанные статьи: