Рак шейки матки 3 стадия предвестники смерти

В соответствии с классификацией FIGO отдельно выделена 3 С стадия, согласно которой учитывается метастатическое поражение лимфоузлов: тазовых или парааортальных.

Рак шейки матки 3 стадии

Каждый год увеличивается количество пациенток с раком шейки матки, 3 стадия заболевания диагностируется чаще всего. Именно на этом этапе появляются симптомы, игнорировать которые невозможно. Для 3 степени рака шейки матки характерно распространение клеток опухоли за пределы органа. В зависимости от вовлеченности в процесс тех или иных рядом расположенных структур различают:

• 3 А стадию — поражена нижняя треть влагалища, метастазы могут появляться в придатках;
• 3 В стадия — злокачественные клетки распространяются на стенки таза, метастазы могут быть обнаружены в ближайших лимфоузлах, сдавливать мочеточник, что становится причиной появления характерных для рака шейки матки 3 стадии симптомов.

В соответствии с классификацией FIGO отдельно выделена 3 С стадия, согласно которой учитывается метастатическое поражение лимфоузлов: тазовых или парааортальных.

Основные клинические проявления

1. Характерными являются обильные выделения — зловонные бели водянистого характера. Также возникают так называемые контактные кровотечения, появляющиеся при половом акте, спринцевании, использовании суппозиториев. У женщин репродуктивного возраста появляются ациклические кровянистые выделения, у пациенток в постменопаузе они могут быть постоянными.
2. Боли разной интенсивности и локализации вызваны вовлечением в процесс различных структур: лимфоузлов, мочевыводящих путей. Боль может ощущаться в зоне крестца, поясницы, внизу живота, вследствие инфильтрата у стенки таза возможно появление болезненности в бедре, чаще левом.
3. Нарушение работы мочевыводящей системы вызвано сдавлением мочеточника опухолью. Появляется задержка мочи, что может стать причиной развития гидронефроза, функция почки при этом нарушается.

Также существуют неспецифические симптомы, которые встречаются при раке любой локализации, вызванные интоксикацией организма: тошнота, апатия, быстрая утомляемость, повышенная температура. Для запущенной стадии заболевания характерна быстрая и необъяснимая потеря веса.

Диагностика

Сегодня существует целый ряд диагностических методик, позволяющих безошибочно диагностировать болезнь, точно определив ее стадию. Стадирование важно для выбора адекватной тактики лечения и оценки прогноза заболевания.К основным методам диагностики относятся: кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ, томография и др. Чтобы исключить/подтвердить вовлечение в процесс мочеполовых органов и кишечника, назначается цистоскопия и ректороманоскопия. Диагноз устанавливается на основании результатов исследования частиц ткани, взятых для гистологического анализа.

Лечение

Тактика лечения при раке шейки матки 3 стадии планируется только индивидуально, с учетом распространенности процесса и тяжести сопутствующих заболеваний. Однако оперативное вмешательство на этом этапе не показано, хотя при появлении осложнений возможно проведение экзентерации малого таза, входе которой удалению подлежат все вовлеченные в процесс органы: матка, мочевой пузырь, прямая кишка, параректальная клетчатка с лимфоузлами. Для сохранения функции кишечника и мочеиспускания накладывается колостома и уретеростома.

Основным методом лечения на этом этапе является химиолучевая терапия, цель которой — подавление роста раковых клеток.

• С помощью препаратов химиотерапии, назначаемой на 3 стадии рака шейки матки, удается подавить активность клеток опухоли, что приводит к уменьшению новообразования в размерах, его рост либо замедляется, либо прекращается. Эффект достигается при введении в кровоток цитостатика, который, распространяется по организму, разрушая злокачественные клетки.
• В ходе облучения первичная опухоль и параметральные инфильтраты уменьшаются в размерах, восстанавливается лимфоток, что способствует уменьшению болей и отеков. При сдавлении опухолью мочеточника облучение позволяет восстановить его проходимость. В некоторых случаях для устранения препятствия при мочеиспускании возможно проведение операции в сочетании с облучением. При лучевой терапии могут быть использованы дистанционные и внутриполостные методики.

Технически операция при раке шейки матки 3 стадии выполнима после курса химиотерапевтического лечения. Перед удалением первичного очага женщине репродуктивного возраста, чтобы сохранить яичники, может быть предложено их временное перемещение из зоны облучения. Однако возможность такой тактики обсуждается только индивидуально.

Прогноз

Сочетание химиотерапии и облучения позволяет улучшить прогноз, при раке шейки матки 3 стадии выздоровления достигают 30-35% пациенток. Впрочем, на выживаемость влияет целый ряд факторов: размеры первичной опухоли, глубина инвазии, степень дифференцировки раковых клеток, состояние лимфоузлов, а также объем лечения.

При запущенной степени рака вариантов лечения немного, поэтому обращаться за помощью следует в специализированные клиники, где лечение проводится по современным методикам. В оснащенных инновационным оборудованием клиниках, где работает опытный медперсонал, каждая женщина имеет шансы на выздоровление!

Традиционно 3 стадию рака матки относят к поздним, в связи с этим, у пациенток наблюдается значительное количество болезненных симптомов. Их можно разделить на две основные группы.

Рак матки 3 стадии

Раком матки называется злокачественная опухоль из эпителиальных клеток, располагающаяся в матке.

Стадии рака матки

Согласно классификации, выделяют несколько стадий заболевания:

• 1 стадия. Опухоль локализована в толще стенок матки и не распространяется на шейку матки, яичники, прилежащие ткани.
• 2 стадия. Опухоль распространена на ткани шейки матки.
• 3 стадия. Новообразование проросло наружную стенку матки (серозную оболочку) и (или) распространилось на влагалище, яичники, маточные трубы.
• 4 стадия. Опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку, либо выявляются отдаленные метастазы.

Также широко используется классификация системы TNM.

Особенности рака матки на 3 стадии

К особенностям рака матки на 3 стадии следует отнести:

1. Выраженность клинической симптоматики. В силу прогрессирования заболевания отмечаются не только местные симптомы (боль, выделения и др.), но и общие, нарушающие трудоспособность женщины, существенно сказывающиеся на ее самочувствии.
2. Вариабельность местных проявлений. В зависимости от характера распространения опухоли, жалобы, обусловленные местным действием опухоли, могут существенно различаться.
3. Частоту выявления сопутствующей патологии. Чаще всего рак матки 3 стадии диагностируется у тех женщин, которые не подвергаются ежегодным осмотрам гинеколога и регулярному ультразвуковому исследованию. В силу отсутствия медицинского контроля у этой категории больных чаще, чем в популяции, встречаются иные патологии женских половых органов, включая инфекционные и воспалительные заболевания.

Симптомы рака матки 3 стадии

Традиционно 3 стадию рака матки относят к поздним, в связи с этим, у пациенток наблюдается значительное количество болезненных симптомов. Их можно разделить на две основные группы.

Общие симптомы.
К общим симптомам относят те признаки и жалобы, которые обусловлены воздействием опухоли на организм в целом. В частности, в эту группу входят повышение температуры тела, общая слабость, снижение трудоспособности, выраженная физическая и эмоциональная утомляемость, снижение массы тела. В анализах крови отмечается снижение уровня гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), снижение уровня общего белка крови, эозинофилия.

Местные симптомы.
При раке матки 3 стадии женщины, как правило, жалуются на боли в нижних отделах живота, кровотечение, кровянистые выделения с гнилостным запахом. Возможны боли при половом акте и осмотре гинеколога. При распространении процесса на влагалище характерны боль и дискомфорт при попытке использования гигиенических тампонов. В случае прорастания опухоли в яичники и трубы, болевые ощущения могут фокусироваться в большей степени на стороне поражения. Иногда отмечается присоединение вторичной инфекции (вирусной, бактериальной, грибковой природы) на фоне нарушения анатомической целостности структуры женских половых органов, а также на фоне угнетения общего и местного иммунитета.
Отдельно следует упомянуть симптомы психастении, вызванные как нарушением общего самочувствия, так и тревогой пациентки за свою дальнейшую судьбу. К данной категории относятся нарушение сна, эмоциональная лабильность, раздражительность, которые, в свою очередь, ухудшают общее самочувствие женщины и требуют коррекции.

Диагностика

В силу очевидности симптомов, 3 стадия рака матки, как правило, не вызывает затруднений при диагностике. Предварительный диагноз может быть установлен уже на основании жалоб больной и подтвержден данными ультразвукового исследования. Существенную помощь в диагностике оказывают также выполнение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, и выполнение гистологического исследования. Гистологическое исследование выполняется с целью подтвердить диагноз, верифицировать тип опухоли и выстроить план лечения в соответствии с восприимчивостью опухолевой ткани к различным видам воздействия. Помимо описанных исследований пациентке в обязательном порядке проводятся анализы крови, исследование легких (рентгенограмма или томограмма), исследование органов брюшной полости и почек и ряд иных процедур, направленных на изучение организма в целом, и на оценку состояния отдельных органов. Полученные данные необходимы для уточнения диагноза и для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Лечение

Лечение рака матки на 3 стадии является сложной задачей для онколога, однако во многих случаях возможно полное избавление пациентки от опухоли и последующее излечение.

Основным методом лечения рака матки является оперативное вмешательство. Матка не относится к жизненно-важным органам и может быть удалена без существенного вреда для соматического здоровья женщины (за исключением, конечно, нарушения репродуктивной функции). Однако, в связи с серьезностью заболевания, выраженностью стадии и наличием рисков рецидива, оперативное вмешательство, в большинстве случаев не ограничивается ампутацией матки. Удаляются также шейка матки, трубы, яичники, часть влагалища. К сожалению, в случаях лечения женщин молодого возраста, подобная операция не может не отразиться на здоровье. Тем не менее, данная мера является необходимым условием спасения жизни пациентки.

Помимо хирургического лечения, в онкогинекологии широко используются методы лучевой терапии ( в том числе брахитерапии) и химиотерапии. Применение данных методов возможно как по отдельности, так и в комбинации. Зачастую химиотерапевтическое лечение и лучевая терапия предшествуют операции с целью уменьшить и локализовать опухоль, чтобы сделать вмешательство более безопасным и менее травматичным.

Прогноз

Прогноз заболевания при 3 стадии рака матки серьезен и определяется целым рядом факторов. Однако, при правильном лечении около половины всех пациенток живут в последующем более 5 лет (что свидетельствует о стойкой ремиссии). Прогноз во многом зависит от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, гистологического (клеточного) типа опухоли и от верного выбора лечебной тактики.

Кроме того это единственная опухоль, для которой существует доступный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, также известный как мазок на онкоцитологию или PAP-тест. Данный вид исследования является весьма чувствительным для диагностики фоновых предраковых изменений (дисплазий) и начальных стадий рака шейки матки.

Рак шейки матки

Одним из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки, затрагивающий наиболее молодую часть женского населения в возрасте от 20 до 45 лет.

По данным всемирной статистической онкологической службы рак шейки матки занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируется более 16000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге около 500 случаев. На территории Российской Федерации рак шейки матки является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 14% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Причинами развития рака шейки матки и предшествующих диспластических изменений является ряд следующих факторов:

• раннее начало половой жизни (14-18 лет);
• частая смена половых партнеров (более 5), в т.ч. партнерами мужчинами;
• травмы шейки матки после родов и медицинских манипуляций (аборты, выскабливания);
• фоновые заболевания шейки матки (эктопия, дисплазия средней и тяжелой степени);
• прием оральных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, тем самым повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее опасными из онкогенной группы вирусов являются 16 и 18 тип. Длительное присутствие данного типа вируса в клетках шейки матки приводит к мутациям, которые являются основой для появления раковой клетки. Важно понимать, что человек может заразиться несколькими типами вируса одновременно.

Симптомы и первые признаки рака шейки матки

Это злокачественное заболевание длительный период времени может протекать бессимптомно и не диагностироваться на ранних стадиях из-за отсутствия своевременной диспансеризации.

• кровянистые выделения из половых путей, часто усиливающиеся после полового контакта
• изменения характера и длительности менструации
• боли внизу живота, с иррадиацией в спину и заднюю поверхность бедра.

При запущенных стадиях возможно прорастание опухоли в близлежащие органы — прямую кишку, мочевой пузырь, сдавление мочеточников с нарушением отхождения мочи и появлением болей в области почек. Поэтому ежегодный осмотр онкогинеколога своевременно позволит верифицировать патологический процесс и выполнить весь комплекс необходимых диагностических манипуляций.

Диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки относится к опухолям визуальной локализации.

Кроме того это единственная опухоль, для которой существует доступный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, также известный как мазок на онкоцитологию или PAP-тест. Данный вид исследования является весьма чувствительным для диагностики фоновых предраковых изменений (дисплазий) и начальных стадий рака шейки матки.

Часто диагноз устанавливается на основании гистологического исследования материала, взятого методом биопсии пораженного участка, после выявления атипичных клеток при цитологическом скрининге. Нередко в качестве достоверного гистологического подтверждения осуществляется минимальное хирургическое вмешательство — конизация шейки матки (электро/лазеро/радиоволновая, холодно/ножевая), позволяющая адекватно диагностировать глубину и протяженность опухолевого процесса шейки матки.

Кроме исследования непосредственно опухолевой ткани, также необходимо оценить состояние регионарных лимфооузлов и распространенность онкологического процесса на соседние и отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря);
• Колоноскопия (исследование прямой кишки);
• Рентгенографии органов грудной полости;
• Магнитно-резонансной томография (МРТ) органов малого таза; (рис 4.)
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости

Данные выполненных исследований позволяют установить стадию рака шейки матки и определить индивидуальную тактику лечения.

Лечение рака шейки матки

Анатомическая сложность локализации опухолевого процесса объясняет и не менее сложные методы лечения рака шейки матки. Планирование терапии рака шейки матки включает консервативное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, однако ведущим и эффективным методом лечения рака шейки матки остается хирургический. Нередка комбинация этих методов. Радикально выполненная операция обуславливает большую эффективность химиотерапии и лучевой терапии, что улучшает прогноз заболевания и общую выживаемость.

Объем операции определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Возраст женщины играет немало важную роль в определении тактики лечения, поскольку большая часть пациенток, страдающих данным заболеванием, находится в репродуктивном периоде и активно заинтересованы в дальнейшем планировании беременности. Поэтому важно выполнять лечение только в специализированных учреждениях, где активно используются все возможности современной хирургии (Рис.5).

Рис. 5 Типичное положение троакаров при выполнении лапароскопических операций .

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Уровни хирургических вмешательств включают нервосберегающие расширенные экстирпации матки с тазовой лимфодиссекцией — удаление матки с регионарными лимфатическими узлами. (Рис. 6)

Рис. 6 Макропрепарат после лапароскопической нервосберегающей радикальной гистерэктомии с тазовой лимфодиссекцией и транспозицией яичников у пациентки 37 лет.

Данный объем операции при высокой радикальности характеризуется сохранением иннервации тазовых органов, в том числе мочевого пузыря, что позволяет более чем на 90% избежать послеоперационного нарушения мочеиспускания.

Также у пациенток молодого возраста, нереализовавших детородную функцию, выполняется такая операция, как трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки. Трахелэктомия как высокотехнологичный перспективный метод хирургического лечения рака шейки матки у женщин молодого возраста при I стадии заболевания заключается в сохранении тела матки и формирования анастомоза с влагалищем, что в дальнейшем способствует возможности планирования беременности и реализации репродуктивной функции.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли шейки матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. Однако общая 5-летняя выживаемость больных, получивших лечение в специализированных клиниках, достигает не более 65% .

Поэтому после завершения всех этапов лечения пациенту необходимо находится под строгим динамическим наблюдением врача онколога-гинеколога и проходить регулярные обследования для исключения рецидива заболевания.

Большинство больных раком шейки матки, узнает свой диагноз в достаточно молодом возрасте, и с последствиями болезни и лечения им приходится жить много лет.

Проявления заболевания зависят от стадии и размера злокачественного новообразования. Рак матки, 3 стадия которой проявляется сильным повреждением эндометрия, часто негативно влияет на общее самочувствие женщины и работу репродуктивной системы. Ранние этапы роста опухоли редко вызывают специфическую симптоматику.

Рак матки 3 стадия

Органы женской репродуктивной системы часто подвергаются различным заболеваниям. Так, нередко в области внутренней оболочки матки образуется злокачественная опухоль, постепенно распространяющаяся на другие ткани. Рак матки, 3 стадия которого проявляется крупной опухолью, характеризуется неблагоприятным прогнозом. К первым признакам болезни относят боли в области живота, нарушение менструального цикла и обильные вагинальные кровотечения. Консультация врача поможет пациентке узнать больше о таком патологическом состоянии, как рак матки 3 стадия: сколько живут после диагноза, осложнения, терапия, паллиативная помощь, лечение рака матки 3 стадии, прогноз.

Информация о болезни

Раком матки называют злокачественное новообразование, образующееся из эпителиальных клеток внутренней выстилки органа. Патологию также называют карциномой эндометрия или раком тела матки. По мере своего развития онкологический процесс может затронуть другие ткани и органы, а также распространиться во всем организме. Так, рак матки, 3 стадия которого обычно характеризуется проникновением аномальных клеток в лимфатическую систему, может метастазировать в отдаленные анатомические области. Осложнения заболевания часто связаны с нарушением мочеиспускания и сильными кровотечениями.

Примерно в 40% случаев заболевание связано с ожирением. Также отмечается гормональная этиология, поскольку состояние внутренней оболочки матки крайне зависимо от эстрогена и прогестерона. Заболевание чаще всего диагностируют у женщин в постменопаузный период, когда репродуктивная система претерпевает значительные изменения. Согласно некоторым исследованиям, генетические факторы также могут повлиять на риск канцерогенеза. Профилактические мероприятия помогают избавиться от некоторых видов предрасположенности к болезни.

Врачам не всегда удается вовремя диагностировать рак матки. 3 стадия обычно сопровождается негативной симптоматикой, однако ранние этапы роста опухоли практически не вызывают неприятных ощущений. Регулярные гинекологические обследования пациентов из группы риска позволяют вовремя выявить опухолевый процесс в 85% случаев. Женщинам рекомендуется наблюдать за состоянием репродуктивных органов, поскольку проявления климактерического синдрома могут маскировать рост новообразования.

Прогноз зависит от множества факторов, включая возраст пациентки и стадию онкологического заболевания. Если новообразование удается обнаружить и удалить на 1-2 стадии, то вероятность пятилетней выживаемости может достигать 80%. В этом случае болезнь не успевает распространиться на другие органы, поэтому радикальное оперативное вмешательство полностью устраняет злокачественные ткани. Поздние стадии характеризуются менее благоприятным прогнозом: при выявлении рака на 3-4 стадии вероятность пятилетней выживаемости редко достигает 30%. Диссеминированную рак матки, третья стадия при котором уже может метастазировать, невозможно лечить с помощью операции.

Анатомические сведения

Репродуктивные органы необходимы для гормональной регуляции и формирования нового организма в ходе беременности. Так, яичники выделяют основные гормоны и формируют женские половые клетки, а матка поддерживает развитие зародыша. К другим структурам женской репродуктивной системы относят маточные трубы, придатки яичника и влагалище.

Матка представляет собой полый орган, расположенный в тазовой области. В полости этого органа происходит созревание плода после оплодотворения. Основная функциональная роль связана с эндометрием матки, содержащим большое количество сосудов. Также орган имеет сообщение с влагалищем и маточными трубами.

• Внутренняя эпителиальная оболочка (эндометрий). Внедрение зародыша в эту структуру позволяет получать достаточное кровоснабжение для роста клеток.
• Срединная мышечная оболочка. Гладкомышечные клетки необходимы для растяжения органа во время беременности и обеспечения родовой деятельности.
• Защитная наружная оболочка.

Основные репродуктивные процессы связаны с регулярным образованием яйцеклетки и овуляцией, сопровождающейся выходом гаметы в маточные трубы. Если после овуляции яйцеклетка не встречается с мужской гаметой, происходит десквамация внутренней оболочки матки. Разрушение эпителиального слоя органа и сосудов приводит к выделению небольшого количества крови из влагалища. Важно отметить, что рак матки, 3 стадия которого проявление поражением части органа, также может провоцировать кровоизлияния.

Причины возникновения

Этиология карциномы эндометрия остается предметом многочисленных исследований. На сегодняшний день врачам известны разные формы предрасположенности к болезни, связанные с генетическими факторами, регуляторными системами организма и образом жизни пациенток. Благодаря изучению факторов риска ученым удалось разработать эффективные профилактические меры, направленные на предупреждение канцерогенеза.

Рак матки 3 степени может формироваться течение нескольких лет. Первичные процессы связаны с изменением отдельных клеток эндометрия при длительном воздействии негативных факторов. Возникновение злокачественных клеток постепенно приводит к росту крупной опухолевой массы, распространяющейся на другие ткани. Механизмом манифестации недуга может быть «включение» измененного генетического материала в эпителиоцитах – молекулы ДНК контролируют всю внутриклеточную активность, включая деление.

• Пожилой возраст. Изменения в репродуктивной системе и гормональной регуляции в организме пожилых женщин могут спровоцировать опухолевый рост.
• Нарушение баланса гормональных веществ в организме, обусловленное соотношением прогестерона и эстрогена в организме. Нарушение баланса регуляторных веществ может привести к утолщению внутренней оболочки матки и повышенному риску злокачественного перерождения клеток.
• Раннее начало полового созревания. Такой фактор риска связан с количеством циклов менструации.
• Гормональная терапия климактерического синдрома. Прием лекарств на основе эстрогена может увеличить риск озлокачествления эндометрия.
• Возраст полового созревания и начала менопаузы. От этих факторов зависит длительность менструальных циклов.
• Синдром поликистозных яичников, полипы эндометрия, доброкачественные опухоли и другие первичные патологии репродуктивных органов.
• Передача специфических генетических мутаций детям от родителей.
• Сильное воздействие эстрогена на ткани из-за отсутствия беременности в анамнезе. Бесплодные женщины в большей степени подвержены риску канцерогенеза.
• Высокий уровень женских половых гормонов в организме на фоне ожирения.
• Сахарный диабет и высокое кровяное давление.
• Третья стадия рака шейки матки у близких родственников пациентки.

Профилактические мероприятия могут помочь женщине избежать развития опухоли, поскольку большинство факторов риска связано с образом жизни и индивидуальным анамнезом. Скрининговые исследования также позволяют на 1-2 стадии выявить рак матки. 3 стадия, прогноз при которой неблагоприятный, обычно диагностируется уже на основе симптомов и осложнений.

Симптомы болезни

Проявления заболевания зависят от стадии и размера злокачественного новообразования. Рак матки, 3 стадия которой проявляется сильным повреждением эндометрия, часто негативно влияет на общее самочувствие женщины и работу репродуктивной системы. Ранние этапы роста опухоли редко вызывают специфическую симптоматику.

• Обильные вагинальные кровотечения, возникновение которых не зависит от менструальных циклов.
• Боли в нижней части живота.
• Ощущения тяжести в тазовой области.
• Тошнота и рвота.
• Уменьшение массы тела.
• Депрессия и апатия.
• Усталость, слабость.

При появлении подобной симптоматики необходимо пройти обследования.

Диагностика и лечение

Для прохождения диагностики необходимо обратиться к онкологу. Врач спросит о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Инструментальный осмотр полости матки позволяет сразу обнаружить злокачественное новообразование и провести дополнительные диагностические манипуляции. Также врач назначает визуальные исследования.

• Анализ крови на общие показатели и гормоны.
• Ультразвуковое исследование – получение изображения органа с помощью высокочастотных звуковых волн.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – способы получения объемных изображений органа, по которым легко обнаружить рак матки. 3 стадия может распространяться на другие ткани, что также будет заметно по результатам КТ и МРТ.
• Биопсия – забор злокачественной ткани с последующим исследованием материала. Уточнение гистологии опухоли помогает назначить лечение.

После диагностики врач проведет дополнительную консультацию и расскажет женщине больше о такой патологии, как рак матки 3 степени: сколько живут пациентки и как проводят терапию.

Таким образом, лечение рака матки 3 стадии может включать хирургические и терапевтические процедуры. Важно своевременно записаться на прием к онкологу и пройти обследования.

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

• Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
• Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
• Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
• Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности - возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный - операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

• внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
• брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии - это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

• трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
• радикальная гистерэктомия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии - брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

• размер и распространение опухоли;
• глубина инвазии;
• степень дифференцировки клеток опухоли;
• статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
• объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

Другие статьи из блога:

• Кровит после шва на шейке матки
• Мазня после удаления шейки и матки
• Месячные при полипе шейки матки
• Короткая шейка матки при беременности роды
• Кровотечение из шейки матки мкб 10
• Выпадение шейки матки причины
• Анализ жидкая цитология шейки матки
• Биопсия шейки матки ограничения после процедуры
• Как стимулировать раскрытие шейки матки перед родами
• Осмотр раскрытия шейки матки в родах

Источники и связанные статьи: