Эндоцервикс линейный что это шейки матки

Важно понимать, что нелеченный прогрессирующий эндоцервикоз может перейти в злокачественную опухоль. Поэтому при обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо как можно скорее посетить врача.

Что такое эндоцервикоз у женщин: лечение, симптомы, диагностика

Нарушение строения слизистой в области эндоцервикального канала получило название эндоцервикоз. Заболевание почти всегда протекает бессимптомно, однако опасно серьезными осложнениями. Квалифицированную медицинскую помощь предлагает клиника Dr.AkNer. У нас работают опытные специалисты, есть все необходимое для корректной диагностики и результативной терапии.

О заболевании

Необходимость лечения эндоцервикоза можно осознать только понимая течение заболевания. Патология представляет собой замену цилиндрического эпителия на шейке матки. Изменения происходят на той части шейки, которая выходит во влагалище. При заболевании слизистая замещается эпителием цервикального канала, который не приспособлен к функционированию в данных условиях. Он плохо выдерживает естественную среду влагалища и не предназначен для механического воздействия. Постоянная травматизация эпителия существенно увеличивает риск онкогенных новообразований. Именно поэтому патология требует скорейшего вмешательства специалиста.

Факторы, провоцирующие заболевание

Что такое эндоцервикоз и как лечитьответы на эти вопросы зависят от причины развития патологии. Среди наиболее частых факторов:

травмы шейки матки после родов, абортов, медицинских манипуляций;

использование внутриматочной спирали как средства предохранения;

Клинические проявления

За лечением эндоцервикоза шейки матки многие пациентки обращаются уже на серьезных стадиях патологии. Проблема в том, что поначалу заболевание не доставляет никакого дискомфорта, и женщины его просто не замечают. Именно поэтому так важно регулярно планово посещать гинеколога. В 98% случаев проблема идентифицируется на профосмотре.

болевой синдром и тянущие ощущения в нижней части живота;

кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период;

Важно понимать, что нелеченный прогрессирующий эндоцервикоз может перейти в злокачественную опухоль. Поэтому при обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо как можно скорее посетить врача.

Диагностика

Лечение эндоцервикоза шейки начинается с комплексного обследования и корректной диагностики. Процедура включает в себя следующие исследования и анализы:

Терапия

Как вылечить эндоцервикоз и забыть о проблеме, знают специалисты клиники Dr.AkNer . Они обладают большим опытом и подходят к лечению каждой пациентки индивидуально. При назначениях врач учитывает такие факторы как возраст женщины, наличие родов, планируемых беременностей, хронических заболеваний.

В современной гинекологической практике используются методы, направленные на удаление патологического эпителия. Естественное восстановление слизистых ведет к устранению проблемы, а ликвидация пораженного очага предупреждает онкологическое перерождение.

Коагуляцию патологического эпителия выполняют следующими методами.

Криодеструкция. Предполагает воздействие низких температур на аномальный участок. Используется при поверхностных патологиях. Эффективность процедуры достигает 95%. Метод прост, не оставляет рубцов и шрамов, подходит для молодых женщин, планирующих в будущем детей и естественные роды.

Лазерная деструкция. Выполняется с помощью углекислого или гелий-неонового лазера. Эффективность колеблется в диапазоне от 98 до 100%. Благодаря высокой результативности это наиболее распространенный метод лечения.

Химическая коагуляция или медикаментозное лечение эндоцервикоза. На патологический очаг воздействуют фармакологическими средствами, которые вызывают коагуляцию эпителия. Часто применяется совместно с другими методами для повышения эффективности.

Термокоагуляция. Прижигание слизистой под воздействием электрического тока. Результативность колеблется в диапазоне от 75 до 90%. Метод характеризуется рядом осложнений: кровотечение, вероятность развития бесплодия. Его не используют для нерожавших женщин.

Из-за сужения или нарушения проходимости цервикального канала нарушается отток менструальной крови, которая начинает во время критических дней собираться внутри матки. Возникает гематометра – скопление крови в маточной полости. Присоединение инфекции ведет к пиометре – нагноению маточного содержимого. Эта патология опасна для жизни, поскольку может вызывать воспаление брюшины – перитонит – и заражение крови – сепсис.

Эндоцервицит

При эндоцервиците поражается слизистая оболочка эндоцервикса – цервикального канала, проходящего внутри шейки матки. Заболевание достаточно распространено – в течение жизни оно регистрируется примерно у 40% женщин.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, эндоцервицит имеет код N72.

Содержание статьи

Что такое цервикальный канал (эндоцервикс) и чем опасно его воспаление

Эндоцервикс представляет собой веретенообразный проход, который соединяет полость матки и наружные половые пути. Эндоцервикс имеет множество складочек и углублений – крипт, размером от 1 до 12 мм. В толще шейки они создают ветвящуюся структуру, называемую «древом жизни».

Через канал вытекают различные выделения и менструальная кровь. Во время родов через эндоцервикс выходит рождающийся плод. Железы, находящиеся в слизистой, вырабатывают слизь, защищающую матку от проникновения инфекции. Особенность слизистого секрета – наличие защитных белков – иммуноглобулинов. Слизь пропускает сперматозоиды, но не дает проникнуть микробам внутрь половой системы.

Поэтому эндоцервицит чреват бесплодием, распространением инфекций и нарушением менструальной функции.

Причины эндоцервицита

  • Поражение ЗППП. Очень часто болезнь вызывают хламидии, трихомонады и гонококки. Но самый распространенный возбудитель – вирус папилломы (ВПЧ), на «совести» которого 80% случаев болезни. Заболевание также может вызываться вирусом герпеса. Разновидность патологии, вызванную ЗППП, называют специфической. Половые бактериальные, вирусные и другие инфекции могут передаваться партнеру, поэтому заболевшая женщина заразна для мужчин.
  • Размножение условно-патогенных микроорганизмов, которые в нормальных условиях не причиняют вреда. Однако при снижении иммунитета из-за стресса, переутомления, различных сопутствующих заболеваний патогенные микроорганизмы начинают бурно размножаться, вызывая воспалительный процесс. Такая ситуация может произойти при приеме антибиотиков, губящих здоровую микрофлору. Этот тип болезни называется неспецифическим.
  • Травматические повреждения слизистой. Эндоцервицит может развиться после установки спирали, прерываний беременности, различных диагностических процедур, а также после родов.
  • Атрофические процессы, возникающие в слизистой во время климактерического периода, вызванные возрастным снижением выработки гормонов эстрогенов. , увеличение (гипертрофия) и удлинение (элонгация) шейки матки. При этих заболеваниях шейка доходит до уровня наружных половых органов или даже выходит за их пределы. Возникает воспаление тканей, затрагивающее в том числе эндоцервикс. – заболевание, при котором внутри цервикальной слизистой закрепляются клетки внутреннего слоя матки – эндометрия. Перед месячными они разбухают, увеличиваются в размерах и начинают кровоточить. Очаги эндометриоза провоцируют воспалительные процессы, в том числе эндоцервицит.

Как возникает эндоцервицит и чем он опасен

При инфекциях и механических повреждениях болезнетворные микроорганизмы попадают внутрь эпителия – ткани, которой покрыт цервикальный канал. В ответ на это иммунная система запускает защитные реакции, задача которых устранить опасных «гостей». Это приводит к воспалению тканей.

Классификация эндоцервицита

  • Очаговый, при котором воспалительный процесс затрагивает ограниченные участки цервикального канала.
  • Диффузный – более тяжёлая форма болезни, затрагивающая всю слизистую эндоцервикса.
  • Кистозный, при которой внутри канала образуются кисты, вызванные закупоркой шеечных желез.
  • Острый (активный) – имеющий острые проявления.
  • Подострый – имеющий нечеткие «смазанные» симптомы.
  • Хронический, обладающий рецидивирующим течением и часто не имеющий выраженных признаков.

Воспалительный процесс изменяет состав слизи, находящейся во внутриканальном пространстве. Она становится проницаемой для микроорганизмов, и патогенные микробы спокойно проникают в матку, что приводит к развитию эндометрита.

Сильное воспаление при эндоцервиците вызывает сужение цервикального канала – стеноз. При рецидивирующем заболевании образуются спайки, приводящие к его непроходимости – атрезии.

Из-за сужения или нарушения проходимости цервикального канала нарушается отток менструальной крови, которая начинает во время критических дней собираться внутри матки. Возникает гематометра – скопление крови в маточной полости. Присоединение инфекции ведет к пиометре – нагноению маточного содержимого. Эта патология опасна для жизни, поскольку может вызывать воспаление брюшины – перитонит – и заражение крови – сепсис.

Постоянное воспаление и изменение свойств цервикальной слизи мешают зачатию, поэтому у женщины может возникнуть бесплодие.

Распространение микробов по структурам внутри шейки матки вызывает воспаление тканей шейки – цервицит, а вытекающие выделения провоцируют появление эрозий.

Особенно опасна ситуация, при которой внутрь слизистой попадают папилломавирусы (ВПЧ) и возникает предраковая патология – дисплазия. Вовлечение в процесс крипт – канальных углублений – способствует распространению инфекции вглубь шейки. Патология требует срочного лечения, поскольку у женщины может возникнуть рак шейки матки.

Симптомы эндоцервицита

Болезнь при умеренном воспалении часто протекает бессимптомно. При усилении воспалительного процесса у женщины появляются обильные мутные бели с желтоватым оттенком, которые могут иметь неприятный запах. Гнойные выделения характерны для гонорейного поражения, а пенистые – для трихомонадного. Бели с запахом рыбы возникают при размножении гарднерелл, а при молочнице выделения пахнут кислым молоком.

При нарушении проходимости эндоцервикса во время критических дней могут возникать боли внизу живота, отдающие в поясницу и крестец. Болезненность усиливается во время интимной близости и при физической нагрузке.

Диагностика эндоцервицита

При гинекологическом осмотре врач видит покраснение и небольшие кровоизлияния в месте выхода цервикального канала. В некоторых случаях обнаруживаются сопутствующие эндоцервициту патологии – эрозии и дисплазии шейки матки, проявляющиеся светлыми или красными воспаленными пятнами на поверхности слизистой.

Для уточнения состояния шейки проводится кольпоскопия – осмотр поверхности шейки с помощью прибора кольпоскопа. Более эффективен расширенный вариант такого исследования, при котором шейку смазывают уксусом и йодсодержащими растворами. В этом случае патологические очаги заметны гораздо лучше.

Для исключения раковых и предраковых патологий берутся мазки с поверхности внутриканальной слизистой на патологические клетки. При необходимости проводится выскабливание цервикальной слизистой со взятием образцов на анализ.

Поскольку заболевание очень часто вызывается различными инфекциями, у женщины берется мазок из половых путей на флору. Отличным вариантом будет сдача анализа «Фемофлор», выявляющего все болезнетворные микроорганизмы.

УЗИ малого таза при эндоцервиците обнаруживает признаки болезни – воспаление слизистой, сужение и непроходимость эндоцервикса. Диагностика выявляет скопление внутри матки крови и гнойного содержимого, а также позволяет исключить начавшийся рак.

Изменение в цитограмме при эндоцервиците

При этом заболевании берётся мазок на цитограмму – клеточный анализ, выявляющий инфекции, воспаление и начавшееся злокачественное перерождение.

Результат Что означает Расшифровка
Цитограмма в пределах нормы (без особенностей) Норма Женщина здорова
Имеются возрастные изменения Изменения в эндоцервиксе вызваны возрастным недостатком гормонов Такой результат у немолодой женщины является нормой
Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция Изменения в эндоцервиксе вызваны недостатком гормонов В климактерическом периоде не требует лечения, а более молодым пациенткам понадобится помощь гинеколога-эндокринолога
NILM в анализе на эндоцервицит Отсутствуют раковые и предраковые (диспластические) процессы Это не значит, что женщина здорова. У нее могут быть обнаружены инфекции и воспалительные процессы
Инфекции
Обнаружены Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia У женщины имеются трихомониаз, гонорея или хламидиоз, вызвавшие воспаление Специфический эндоцервицит
Обнаружены Candida Кандидоз Молочница
Обнаружены кокки, коккобациллярная и смешанная флора Инфекционный процесс с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов Неспецифический бактериальный эндоцервицит
Воспалительные реакции
Воспаление с реактивными изменениями эпителия Цитограмма воспаления, указывающая на изменения клеток, характерные для воспалительного процесса Воспаление
Дегенеративные изменения В мазках обнаруживаются клетки с поврежденной мембраной и внутренними структурами
Репаративные изменения Клетки увеличены в размерах, вытянуты, имеют крупные ядра, могут быть разных размеров и формы Из-за воспаления нарушен процесс восстановления клеток
Гиперкератоз, паракератоз, дискератоз и т.д. Из-за воспаления слизистая цервикального уплотнена Патология опасна развитием предраковых поражений и рака шейки матки
LSIL, CIN I Начавшееся предраковое перерождение – слабая дисплазия и поражение эпителия Состояние такой женщины требует контроля и лечения
HSIL, CIN II- III Тяжёлая дисплазия и, возможно, начавшийся рак шейки – карцинома in situ Женщине нужно дополнительное обследование

Различные дегенеративные, репаративные и другие изменения эпителия, а также разрастание (гиперплазия) клеток цилиндрического эпителия приводят к воспалительной атипии – нарушению клеточного строения слизистой. Клетки могут быть недоразвиты, иметь слишком крупные или мелкие ядра, изменённую окраску.

Такие состояния не являются злокачественными, но, если воспалительный процесс не лечить, на его фоне может развиться раковая опухоль.

Лечение эндоцервицита

Заболевание лечится в зависимости от вызвавшей его причины:

  • При инфекционных эндоцервицитах назначаются антибиотики и антигрибковые препараты в таблетках, уколах или свечах. После окончания лечения проводится восстановление вагинальной флоры с использованием пробиотиков и пребиотиков.
  • При сочетании эндоцервицита с дисплазией, эрозией и другими патологиями осуществляется конизация шейки матки. Во время процедуры удаляется конусообразный участок шеечной ткани вместе с фрагментом цервикальной слизистой. В настоящее время процедура проводится с помощью лазера или радиоволнового метода, поэтому не оставляет рубцов, не вызывает сужения канала, а ткани после нее быстро восстанавливаются.
  • При эндоцервиците, вызванном опущением матки, удлинением и увеличением её шейки, проводится пластическая операция, которая не только избавляет от воспаления, но и убирает симптомы, вызванные неправильным положением и формой органов.

Некоторое время после завершения лечения женщине потребуется врачебный контроль. Эндоцервицит может рецидивировать (возвращаться), поэтому после болезни пациентке необходимо следить за состоянием шейки матки.

При подозрении на развитие эндоцервицита нужно обратиться в кабинет патологий шейки матки в «Университетскую клинику». Здесь можно пройти все необходимые диагностические процедуры и сдать анализы. Врачи проведут лечение выявленной патологии согласно последним клиническим рекомендациям и новым методикам, а также проконтролируют процесс восстановления.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропионвыворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

Продольный ТВ ультразвуковой срез шейки матки; в цервикальном канале визуализируется гипоэхогенная жидкость. Цервикальный канал богат слизистыми железами. Секретируемая слизь обычно немного гиперэхогенная, однако становится гипоэхогенной в периовуляторную фазу. При контакте датчика с передней губой шейки матки задняя стенка свода влагалища может прикрывать наружный зев и лежать вдоль задней губы шейки матки. Поперечный ТВ ультразвуковой срез шейки матки в нижнем отделе цервикального канала: типичная гиперэхогенная слизистая оболочка, гипоэхогенная полоса подслизистого слоя и строма промежуточной эхогенности. Подслизистый слой содержит слизистые железы, что объясняет его гипоэхогенный внешний вид. Продольный ТВ ультразвуковой срез; визуализируется датчик, контактирующий с передней губой наружного зева. Подслизистый слой утолщен и имеет типичную низкую эхогенность. Продольный ТВ ультразвуковой срез шейки матки: определяются две небольшие кисты наботовых желез, прилежащие к внутреннему зеву. Киста наботовой железы—обычная эхографическая находка в шейке матки, не имеющая клинического значения; как правило, анэхогенная, может содержать взвесь. Поперечный ТА ультразвуковой срез на уровне шейки небеременной матки, толщина и эхогенность слизистой оболочки подвергается таким же изменениям, как и эндометрий. Ее утолщение в типичных случаях сопровождается образованием акустических теней у краев. Поперечный ТВ ультразвуковой срез шейки на уровне середины цервикального канала: гиперэхогенная слизистая оболочка и утолщенный подслизистый слой. Визуализируется одиночная наботова киста с минимальным задним акустическим усилением.

Эндоцервикс линейный что это шейки матки

• Начинается от нижнего сужения матки (перешейка):
о Надвлагалищный отдел: эндоцервикс
о Влагалищный отдел: эктоцервикс

• Цервикальный канал: полость веретеновидной формы, сообщающаяся с телом матки и влагалищем
• Внутренний зев: отверстие, открывающееся в полость матки
• Наружный зев: отверстие, открывающееся во влагалище
• Крупноволокнистая строма с высоким содержанием эластических волокон, переплетенных с гладкими мышцами

• Цервикальный канал выстлан слизистым цилиндрическим эпителием:
о Эпителий образует ряд мелких V-образных складок (пальмовидные складки)

• Эктоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием
• Зона перехода плоского эпителия в цилиндрический расположена в области наружного зева, однако точная локализация варьирует

• Часто выявляются кисты наботовых желез:
о Представляют из себя закупоренные слизистые железы

Шейка матки полностью расположена экстраперитонеально:
о В переднем отделе: брюшина огибает купол мочевого пузыря выше внутреннего зева
о В заднем отделе: брюшина покрывает заднюю стенку свода влагалища, образуя прямокишечно-маточное углубление Дугласа (cul-de-sac)

• Артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды:
о Артериальное кровоснабжение:
– Нисходящая ветвь маточной артерии из внутренней подвздошной артерии
о Венозный отток:
– В маточную вену, а затем во внутреннюю подвздошную вену
о Лимфатические сосуды:
– Отток осуществляется в наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы
о Иннервация:
– Симпатическая и парасимпатическая иннервация из ветвей нижних подчревных сплетений

• Изменения при беременности:
о У нерожавших: круглый наружный зев, артериальная волна с низким индексом резистентности (ИР)
о При беременности: изменения начинают проявляться приблизительно к шестой неделе беременности:
– Размягчение и увеличение размеров шейки вследствие застоя крови со снижением ИР маточной артерии
– Гипертрофия слизистой цервикального канала: повышение эхогенности слизистой оболочки
– Повышение секреции слизистых желез: увеличение количества слизи ± слизистая пробка в цервикальном канале
о У рожавших: более крупная влагалищная часть шейки матки, щелевидное отверстие наружного зева с передней и задней губами

• Возрастные изменения: шейка с возрастом вырастает меньше, чем матка:
о Новорожденные: строение как у взрослых вследствие остаточного воздействия материнских гормонов
о Детский возраст: размер шейки преобладает, отношение шейки к телу – 2:1
о Препубертатный период: отношение шейки к матке – 1:1
о Репродуктивный период: размеры матки преобладают, отношение длины шейки к телу матки > 1:2
о Постменопаузальный: уменьшение всех размеров

УЗИ шейки матки в нормеНа рисунке в сагиттальной проекции показана шейка матки, начинающаяся в области перешейка—сужающегося книзу отдела матки. Она состоит из надвлагалищного отдела (цервикального канала) и влагалищного отдела (эктоцервикса), который разделяет влагалище на неглубокий передний свод, глубокие задний и латеральные своды. УЗИ шейки матки в нормеНа рисунке показаны связки и пространства женского таза в области шеечно-влагалищного перехода. Это внутренние связки, образованные специализированной париетальной фасцией таза, через которые проходят сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Часть основных поддерживающих связок матки, например кардинальные и маточно-крестцовые, прикрепляются к шейке матки. Пространства целиком заполнены рыхлой соединительной тканью и используются в качестве плоскостей диссекции при хирургических операциях.

• Спереди:
о Надвлагалищный отдел: верхняя поверхность задней стенки мочевого пузыря
о Влагалищный отдел: передний свод влагалища

• Сзади:
о Надвлагалищный отдел: прямокишечно-маточное пространство Дугласа
о Влагалищный отдел: задний свод влагалища

• С боков:
о Надвлагалищный отдел: мочеточники
о Влагалищный отдел: боковые своды влагалища

• Связочный аппарат: продолжение тазовых фасций, прикрепляющиеся к шейке и своду влагалища:
о Поперечные шеечные (кардинальные) связки:
– Фиброзно-мышечные разрастания тазовой фасции
– Направляются от боковых стенок таза к шейке и верхнему отделу влагалища
о Лобково-шеечные связки:
Два прочных пучка соединительной ткани
Начинаются от задней поверхности лобковой кости, огибают с каждой стороны шейку мочевого пузыря, после чего прикрепляются к передней поверхности шейки матки
о Крестцово-шеечные связки:
– Фиброзно-мышечные пучки
– Прикрепляют заднюю поверхность шейки матки и влагалища к нижнему концу крестцовой кости
– Образуют два гребня, по одному с каждой стороны от прямокишечно-маточного пространства Дугласа

УЗИ шейки матки в нормеПродольный ТВ ультразвуковой срез шейки матки; в цервикальном канале визуализируется гипоэхогенная жидкость. Цервикальный канал богат слизистыми железами. Секретируемая слизь обычно немного гиперэхогенная, однако становится гипоэхогенной в периовуляторную фазу. При контакте датчика с передней губой шейки матки задняя стенка свода влагалища может прикрывать наружный зев и лежать вдоль задней губы шейки матки. УЗИ шейки матки в нормеПоперечный ТВ ультразвуковой срез шейки матки в нижнем отделе цервикального канала: типичная гиперэхогенная слизистая оболочка, гипоэхогенная полоса подслизистого слоя и строма промежуточной эхогенности. Подслизистый слой содержит слизистые железы, что объясняет его гипоэхогенный внешний вид. УЗИ шейки матки в нормеПродольный ТВ ультразвуковой срез; визуализируется датчик, контактирующий с передней губой наружного зева. Подслизистый слой утолщен и имеет типичную низкую эхогенность. УЗИ шейки матки в нормеПродольный ТВ ультразвуковой срез шейки матки: определяются две небольшие кисты наботовых желез, прилежащие к внутреннему зеву. Киста наботовой железы—обычная эхографическая находка в шейке матки, не имеющая клинического значения; как правило, анэхогенная, может содержать взвесь. УЗИ шейки матки в нормеПоперечный ТА ультразвуковой срез на уровне шейки небеременной матки, толщина и эхогенность слизистой оболочки подвергается таким же изменениям, как и эндометрий. Ее утолщение в типичных случаях сопровождается образованием акустических теней у краев. УЗИ шейки матки в нормеПоперечный ТВ ультразвуковой срез шейки на уровне середины цервикального канала: гиперэхогенная слизистая оболочка и утолщенный подслизистый слой. Визуализируется одиночная наботова киста с минимальным задним акустическим усилением.

• Трансабдоминальный доступ:
о Слизистая цервикального канала обычно гиперэхогенна
о В периовуляторную фазу шеечная слизь становится гипоэхогенной в результате высокого содержания жидкости
о Слизистая оболочка: гиперэхогенная:
– Толщина и эхогенность соответствуют циклическим изменениям, аналогичным таковым в эндометрии
о Подслизистый слой: гипоэхогенный
о Строма шейки матки: от промежуточной до высокой эхогенности

• Трансвагинальный доступ:
о Для точной визуализации следует правильно подобрать угол направления ультразвука
о Улучшить визуализацию можно при опускании датчика до середины влагалища

УЗИ шейки матки в нормеПоперечный ТА ультразвуковой срез: на уровне наружного зева визуализируется эктоцервикс. Латеральные своды влагалища визуализируются в виде относительно гипоэхогенных областей с каждой стороны от эктоцервикса. УЗИ шейки матки в нормеПоперечный ТА ультразвуковой срез через средний отдел цервикального канала: немного утолщенная и гиперэхогенная слизистая оболочка. Обратите внимание, чтов течение менструального цикла происходят изменения толщины и эхогенности слизистой оболочки, аналогичные таковым в эндометрии. Утолщенная слизистая обычно сопровождается краевым акустическим затенением. УЗИ шейки матки в нормеПоперечный ТА ультразвуковой срез: верхний отдел шейки матки на уровне внутреннего зева, который открывается в полость матки. Идентификация внутреннего зева имеет важное клиническое значение при определении локализации места прикрепления плаценты при беременности. УЗИ шейки матки в нормеПоперечный ТВ ультразвуковой срез: спектральная волна маточной артерии у латерального края шейки небеременной матки. Определяется типичная волна с низкой резистентностью и диастолической вырезкой. В норме при допплерографии характерна волна высокой резистентности, за исключением поздней секреторной фазы. УЗИ шейки матки в нормеТак как размягчение шейки матки вследствие ее гиперемии наступает приблизительно к шестой неделе беременности, изменения можно выявить по высокоскоростному низкорезистентному кровотоку в маточной артерии при трансабдоминальной спектральной допплерографии. УЗИ шейки матки в нормеПоперечный ТА ультразвуковой срез: характерная крупная и гиперэхогенная слизистая пробка в шейке беременной матки, вызывающая выраженное краевое затенение.

г) МРТ шейки матки:
• Имеет важное значение при установлении стадии местнораспространенных форм рака шейки матки
• Гомогенный сигнал промежуточной интенсивности на Т1-взвешенных изображениях
• Зональное строение на Т2-взвешенных изображениях:
о Цервикальный канал: сигнал высокой интенсивности
о Строма: преимущественно сигнал низкой интенсивности, распространяется до переходной зоны
о Наружный гладкомышечный слой (наличие варьирует): сигнал промежуточной интенсивности
о Параметрий: различная интенсивность сигнала:
– Кардинальные связки и связанные с ней венозные сплетения создают высокоинтенсивный сигнал
– Крестцово-шеечная связка имеет низкоинтенсивный сигнал

Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия “прерывается” при фиброзном полипе более значительных размеров.​

К вопросу об ультразвуковой диагностике полипов эндометрия и цервикального канала

Полип эндоцервикса – очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19 %. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы.

Полипы исходят из всех отделов цервикального канала, в 43,3 % – из нижней трети. По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы. Реже встречается железистый полип слизистой шейки матки 3.

В отличие от полипов эндометрия, одни из которых без особого труда с помощью трансвагинальной эхографии диагностируются в середине пролиферативной, другие лучше – в секреторную фазу менструального цикла [5], распознавание полипов цервикального канала, которые почти всегда протекают бессимптомно и в большинстве своем являются случайными находками у женщин при профилактических посещениях гинеколога, представляет большие сложности.

Отчасти это связано с тем, что для всех вариантов полипов шейки матки характерны небольшие размеры и одиночность поражения. К тому же, например, железистые полипы вообще не видны при ультразвуковом сканировании из-за того, что не только эхонегативная ткань железистых полипов сливается с изображением миометрия шейки матки и может быть неотличима от Ov. Nabotii (рис. 1), находящихся рядом с эндоцервиксом, но и из-за слизи в просвете шеечного канала.

В то же время эхонегативное изображение жидкости (слизи) подчеркивает контуры эхопозитивного патологического образования, делая его хорошо заметным на эхограмме. Поскольку полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше или ниже его может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования (рис. 2).

В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторной фазе (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная), когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип.

Жидкостное содержимое иногда позволяет визуализировать ножку полипа в виде линейной эхогенной структуры или его основание [3, 5]. Диаметр просвета канала постепенно расширяется в течение пролиферативной фазы, достигая максимума к моменту овуляции (1,1 мм на 4-7-й день и 1,8 мм на 11-14 день). После овуляции просвет канала почти полностью сужается (до 0,5 мм), причем наиболее активно – в раннюю секреторную фазу [4].

Рис. 1. Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры.

В ходе проводимой нами эхометросальпингографии с использованием в качестве контраста стерильного физиологического раствора также становится возможной визуализация мелких полипов эндометрия и внутриматочных синехий (рис. 3).

Акустическую основу для возможности проведения неинвазивной эхогистероскопии и эхоцервикоскопии создает серометра, например, в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева (рис. 4) или, как уже было отмечено выше, увеличение продукции шеечной слизи в конце пролиферативной фазы менструального цикла.

Рис. 3. Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды (стерильный физиологический раствор) в ходе эхогистероскопии.

Рис. 4. Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева.​

Из-за слизи в этот период в некоторых случаях становятся доступными для визуализации и полипы, локализующиеся в области наружного зева. Гематометра и/или гематоцервикс из-за процессов организации сгустков менее информативны, так как на этом фоне сгустки фибрина и полипы бывает сложно дифференцировать в обычном В-режиме (рис. 5, 6).

Определить локализацию полипа (рис. 7, 8) помогает применение цветового допплеровского картирования и объемной реконструкции [2, 3, 6].

Рис. 7. Сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК.

Рис. 8. Полипы эндометрия. Режим объемной реконструкции.

В отличие от доброкачественных опухолей эндометрия, полипы шейки матки всегда имеют длинную ножку, что обусловлено особенностями расположения в вытянутом узком “тоннеле” шеечного канала. При применении цветового допплеровского картирования имеется васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке, что существенно не отражается на общей васкуляризации шейки [3, 4, 6].

Применение различных режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока действительно позволяет идентифицировать сосудистую ножку полипа (рис. 9), если только нет указаний на десквамацию эндометрия. В этом случае движение крови в полости матки и цервикальном канале может имитировать ток крови в сосудах ножки полипа и регистрироваться на экране прибора в виде похожих цветовых сигналов (рис. 10).

Рис. 9. Сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК.

Рис. 10. Движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия регистрируется в режиме ЦДК.​

В В-режиме в периовуляторный период, как нам кажется [7], ультразвуковая диагностика мелких полипов несколько сложна из-за постепенно идущей от периферии к центру секреторной трансформации эндометрия (рис. 11).

Рис. 11. Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия.

В секреторной же фазе для диагностики полипа эндометрия применяется описанный ранее [1] признак “хало” – тонкий эхонегативный ободок вокруг него (рис. 12).

Рис. 12. Признак “хало” – тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа.

В свою очередь, мы используем еще один признак, присутствие которого при исключении субмукозной миомы может указывать на наличие полипа, размеры которого превышают толщину эндометрия одной из стенок матки.

В этом случае обычно отчетливо видимая срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура, получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие – небольшой полип (рис. 13, 14) или “прерывается”, “исчезает” при полипах более значительных размеров (рис. 15).

Рис. 13. Срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура (стрелки), получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие – небольшой полип.

Рис. 14. Полип эндометрия. Тот же эхографический признак (стрелки).​

Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия “прерывается” при фиброзном полипе более значительных размеров.​

Таким образом, наиболее оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.

Литература

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 354 с.

2. Медведев М.В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г., Лютая Е.Д. Основы ультразвуковых исследований в гинекологии. М.: Реал Тайм, 2010. С. 48-49.

3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013.

4. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.

5. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛСБИ, 1999.

6. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях / М.Н. Буланов. 3-е изд., доп. М.: Издательский дом Видар – М., 2014.

7. Рябов И.И. Морфоэхографические аспекты двух моментов периовуляторного периода // УЗД в Акуш. гинек. педиатр. 2000. Т. 8(4). С. 325-327.

Журнал SonoAce-Ultrasound

Медицинский журнал “SonoAce-Ultrasound” (ранее “SonoAce-International”) издается в компании “Медиэйс” (официальный дистрибьютор Samsung Medison в РФ) и распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждений Российской Федерации. Журнал освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины и ориентирован на практических врачей.

По материалам журнала по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №27.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector