Разрыв шейки матки тактика

Естественные роды после разрыва шейки матки допускаются и требуют лишь усиленного внимания врача, а также правильного ведения родов, чтобы не допустить повторного травмирования поврежденного участка. В этом случае рекомендуется использование спазмолитических средств, которые повышают эластичность шейки (но-шпа, к примеру). При этом важно не допустить ранние потуги при неполном раскрытии. Этот момент лучше продышать и дождаться, пока раскрытие будет достаточным для потуг.

Разрыв шейки матки и бесплодие

Роды – это всегда сложный и порой травматичный процесс, который может сопровождаться различными осложнениями, в числе которых – старые разрывы шейки матки.

Образуются они в результате того, что не были зашиты правильно, поэтому не затягиваются как должно, а заполняются грануляционной тканью, покрываются рубцами либо и вовсе оставляют щель.

Разрывы шейки матки обычно подразделяют на двусторонние и односторонние. На практике чаще всего встречаются боковые. От глубины разрывов зависит просвет маточного зева и выпячивание наружу через образовавшийся просвет оболочки шеечного канала.

Трудности заключаются в том, что все последствия разрыва шейки матки не удаляются медикаментозным лечением и требуют хирургического вмешательства. Особенно это актуально для тех, кто в будущем желает выносить и еще раз родить естественным путем.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Проведение оперативного вмешательства рекомендуется женщинам, у которых наблюдается разрыв шейки матки 1 степени, а также тем, у кого имеются старые разрывы. При этом хирургическое вмешательство недопустимо, если девушка на данный момент уже беременна, выявлены злокачественные перерождения слизистой шейки матки, есть подозрение на туберкулезные язвы, а также при наличии воспалений половых органов в острой форме или хронических болезней придатков матки, брюшины, а также интеркуррентных болезней с симптомами в виде повышения температуры.

Лечение разрывов (старых)

Метод хирургического вмешательства для коррекции или устранения такого явления, как старый разрыв шейки матки, всегда зависит от величины самого разрыва и его формы. Если нет сильных деформаций или гипертрофированных тканей, то вполне достаточно простой пластики. Обязательным в этом случае будет анализ мазка на чистоту выделений и отсутствие патогенной микрофлоры во влагалище.

При наличии инфекции или гнойных образований оперативное вмешательство откладывается на период, необходимый для их лечения.

Такие операции требуют обязательного обезболивания, так как, несмотря на нечувствительность шейки, ощущения во время процедуры малоприятные.

Старые разрывы и возможность вновь родить

Касательно этого вопросу ходит много слухов, большинство из которых – неправда. Старый разрыв шейки матки не является противопоказанием к последующим естественным родам. Конечно, прежде чем запланировать очередную беременность, было бы не лишним проконсультироваться у специалиста и узнать о возможных рисках, дабы снизить их или пройти требуемое лечение, чтобы последующие роды сопровождались меньшим травматизмом.

Естественные роды после разрыва шейки матки допускаются и требуют лишь усиленного внимания врача, а также правильного ведения родов, чтобы не допустить повторного травмирования поврежденного участка. В этом случае рекомендуется использование спазмолитических средств, которые повышают эластичность шейки (но-шпа, к примеру). При этом важно не допустить ранние потуги при неполном раскрытии. Этот момент лучше продышать и дождаться, пока раскрытие будет достаточным для потуг.

При этом не всегда применяют исключительно пластику для того, чтобы лечить разрывы шейки матки. В некоторых случаях, если позволяет разрыв шейки матки, при родах полученный, его можно вылечить, «освежив» края. Это тоже оперативное вмешательство, которое предполагает срез отмершей и зарубцевавшейся ткани и аккуратное натяжение для более ровного ее стягивания в дальнейшем.

После таких мероприятий никто не даст гарантии, что последующие роды будут легкими и без осложнений, но такие вмешательства в любом случае необходимы.

Фото разрыва шейки матки – не самое приятная картинка. Но специалистам это необходимо видеть, чтобы получить более четкое представление о травме и оценить всю серьезность осложнения.

Лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки (основные принципы)
Срочное и одновременное выполнение:

Акушерская тактика при разрывах матки

Описание слайда:

Профессор кафедры акушерства
и гинекологии ВГМУ
И.М.Арестова

Описание слайда:

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
В современных условиях акушерская тактика при разрывах матки представляет решение трех основных проблем:
1. Ведение родов при разрывах матки
2. Реабилитация, ведение беременности и родов при миомах или наличии рубца на матке после миомэктомий
3. Реабилитация, ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения.

Описание слайда:

1) прекращение родовой деятельности с помощью токолитиков, внутривенного, интубационного или масочного наркоза.
2) при живом плоде, головном и тазовом предлежании, не вставившейся предлежащей части, беременную транспортируют в операционную, где следует произвести кесарево сечение (после извлечения плода необходимо вывести матку из полости таза для детальной ревизии целостности стенок и визуального контроля для диагностики раневого отверстия) и дренирование брюшной полости;

Описание слайда:

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА (при угрожающем разрыве матки)
3) при поперечном и косом положении плода, независимо от его состояния, необходимо роды закончить кесаревым сечением; следует помнить, что при этих положениях поворот плода на ножку или извлечение его за тазовый конец почти всегда приводит к начавшемуся, а потом к совершившемуся разрыву матки;
4) в тех случаях, когда предлежащая часть живого плода опустилась в полость узкой части таза, возможно родоразрешение через естественные родовые пути;

Описание слайда:

5) при головном предлежании мертвого плода производится краниотомия и краниоклазия, а после рождения плода необходимо произвести ручное отделения и удаление детского места с последующей ревизией стенок (в особенности левой) матки на целость;
6) когда погибший плод родился вместе с последом, исполняется только ручная ревизия полости матки;
7) при этом виде патологии противопоказано наложение полостных или выходных акушерских щипцов.

Описание слайда:

Лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки (основные принципы)
Срочное и одновременное выполнение:

Оперативного вмешательства.
Адекватного анестезиологического пособия.
Адекватной кровопотери и шоку инфузионно-трансфузионной терапии.
Коррекции гемокоагуляции

Описание слайда:

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА (при начавшемся и совершившемся разрывах)
На исход операции влияют: обширность поражения органа, массивность кровопотери, тяжесть геморрагического шока, сопутствующая патология, своевременность диагноза, время начала операции.
Запоздалое оперативное лечение, обычно, связано с ожиданием консультантов, с сомнением в диагнозе, зашиванием разрывов мягких родовых путей, транспортировкой больной.

Описание слайда:

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА (при начавшемся разрыве)
1) прекращение родовой деятельности с помощью внутривенного, интубационного глубокого наркоза с использованием миорелаксантов;
2) независимо от положения и состояния плода, необходимо закончить роды путем кесарева сечения;
3) хирургическое вмешательство производится там, где был установлен начавшийся разрыв матки. Транспортировка роженицы из одного учреждения в другое или из родзала в операционную недопустима, так как может привести к совершившемуся разрыву матки, болевому и геморрагическому шоку.

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

1) интубационный наркоз с искусственной вентиляцией
2) мобилизация центральных вен с использованием катетеров большого диаметра;
3) срочная противошоковая терапия в полном объеме в зависимости от стадии геморрагического шока;
4) срочная лапаротомия проводится там, где был установлен совершившийся разрыв матки. Транспортировка больной из одного учреждения в другое или из родзала в операционную недопустима, так как резко ухудшает ее состояние;

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

5) при рождении крупного или гигантского плода в брюшную полость исполняется нижне-срединный разрез, который продлевается вверх с обхождением пупка с левой стороны;
6) при рождении в брюшную полость плода массой до 4000 г проводится нижне-срединная лапаротомия;

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

7) после лапаротомии производится удаление мертвого плода из брюшной полости, отделение и удаление последа, выведение матки в операционную рану, ввдение в ее стенку 10 ЕД окситоцина и 1 мг энзапроста Е, после чего решается вопрос об объеме хирургического вмешательства:
а) при недавно произошедшем разрыве матки, коротком (до 6 часов) безводном периоде, отсутствии признаков инфекции, линейном разрыве передней стенки с четкими краями, неполном разрыве или небольшом полном разрыве матки у молодых первородящих производится органосохраняющая операция с ушиванием краев раневого отверстия викриловыми или дексоновыми нитями и обязательным дренированием брюшной полости;

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

б) при свежем разрыве тела матки с неровными, травмированными краями раневого отверстия, коротком безводном периоде, сохраненном сосудистом пучке, с умеренной кровопотерей, отсутствием признаков инфекции и симптомов диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови показана надвлагалищная ампутация матки с дренированием брюшной полости;
в) при разрыве тела или нижнего сегмента матки, который перешел на шейку и невозможно установить нижний угол раны, в особенности при раздавленных краях, а также при разрыве шейки с переходом на тело матки и травме сосудистого пучка показана перевязка внутренней подвздошной артерии и последующая экстирпация матки без маточных труб и яичников;

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

г) при длительном безводном периоде (более 10-12 часов), явлениях хориоамнионита, эндометрита, наличии признаков хронического инфекционного процесса у многорожавших женщин производится экстирпация матки с трубами, ревизия кишечника, сальника, мочевого пузыря и дренирование брюшной полости; при разрыве левой и/или правой боковой стенки матки с повреждением основного ствола маточной артерии, восходящей или нисходящей ее веточек, а также при наличии гематомы в параметральной клетчатке, доходящей до околопочечной области, необходимо производить перевязку внутренней подвздошной артерии, удаление кровяной опухоли возле матки, экстирпацию матки с трубами, опорожнение и дренирование забрюшинного пространства (без ушивания серозной оболочки).

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

8) при подозрении на травму мочевого пузыря в этот орган через катетер вводится 200 мл 0,02 % водного раствора метиленового синего (1:5000) и контролируется попадание данного красителя в брюшную полость. При отсутствии травмы мочевого пузыря метиленовый синий в брюшную полость не попадает и все 200 мл красителя выводятся через катетер в мерный цилиндр;

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

9) при подозрении на травму мочеточника внутривенно вводится 20 мл стандартного стерильного хромосмона (1 % раствор метиленового синего в 25 % растворе глюкозы) и прослеживается его поступление в брюшную полость или мочевой пузырь (при помощи цистоскопии). Выделяясь с мочой, метиленовый синий окрашивает ее в синий цвет;

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

10) при обширных травмах и значительной кровопотере, вызвавшей геморрагический шок, проводится перевязка внутренних подвздошных сосудов и только после этого приступают к исполнению основного этапа операции – экстирпации матки. Если хирург не владеет техникой перевязки внутренних подвздошных артерий, то после лапаротомии оперативное вмешательство следует начинать с клемирования основных сосудов, обеспечивающих кровью матку: углы фалопиевых труб, круглые связки матки, восходящие веточки маточных артерий (по ребру органа);

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

11) независимо от вида хирургического вмешательства после ревизии брюшной полости, удаления сгустков и жидкой крови, рапорта операционной медицинской сестры о наличии всего материала и инструментария, проводится обязательное дренирование брюшной полости 2-4 трубками, изготовленными из синтетических биологически безвредных материалов, через отверстие в заднем своде и контрапертуры на уровне подвздошных костей и только после этого зашивается передняя брюшная стенка;

Описание слайда:

Тактика врача при совершившихся полном и неполном разрывах матки:

12) экстубация больной производится после стойкой стабилизации гемодинамических и реологических показателей, при наличии самостоятельного дыхания и не менее чем через 2 часа после окончания хирургического вмешательства. После чего больная переводится в реанимационное отделение для последующего систематического наблюдения и проведения последующей противошоковой, инфузионно-трансфузионной и антибактериальной терапии и профилактики тромбоэмболических осложнений.

Описание слайда:

а) устранение источника кровотечения,
б)восстановление нарушенных травмой анатомических соотношений,
в)ликвидация входных ворот для внедрения инфекции в брюшную полость и забрюшинное пространство.
Объем операции строго индивидуален и выбирается в зависимости от тяжести состояния больной, локализации повреждения, размеров повреждения, наличия инфекции. При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих условий следует стремиться к сохранению менструальной и репродуктивной функции.

Описание слайда:

Минимальный объем операции -ушивание разрыва.
Удается выполнить при следующих условиях: отсутствии признаков инфекции, непродолжительном безводном промежутке, наличии свежего линейного разрыва (особенно по старому рубцу), сохранении сократительной способности матки. Предварительно края раны освежаются.

Описание слайда:

Максимальный объем операции -экстирпация матки – выбирается в случаях: грубых пoвpeждeний нижнего сегмента, перехода разрыва на шейку матки, отрыва матки от свода влагалища, перитонита. Дополнительно к экстирпации матки проводится дренирование забрюшинного пространства при обширных гематомах, доходящих до околопочечной области, и брюшной полости после ее тщательной санации при перитоните.
При всех операциях по поводу разрыва матки целесообразно оставлять в брюшной полости ниппельные дренажи для введения антибиотиков.

Описание слайда:

Реабилитация, ведение беременности и родов при миомах или наличии рубца на матке после миомэктомий
Наличие миомы матки у беременных относительно редко является единственным показанием к абдоминальному родоразрешению. При решении вопроса о способе родоразрешения у пациенток с миомой следует учитывать возраст женщины, акушерский анамнез, характер и расположение узла, течение данной беременности и состояние плода.

Описание слайда:

Абсолютные показания к кесареву сечению при миоме матки

Большие миомы, размеры и локализация которых препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути.
Установленная до родов дегенерация узлов миомы.
Перекрут основания (ножки) субсерозного узла миомы с развитием явлений перитонита.
Миома матки, сопровождающаяся выраженными нарушениями функции смежных органов.
Подозрение на малигнизацию узла миомы.

Описание слайда:

Относительные показания к кесареву сечению при миоме матки

Множественная миома у беременных «пожилого» возраста (первобеременные, повторнородящие с отягощенным акушерским анамнезом).
Миома матки и плацентарная недостаточность (гипоксия и гипотрофия плода).
Миома и длительное нарушение репродуктивной функции в анамнезе (индуцированная беременность, длительное бесплодие).
Миома матки у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, миомэктомию, перфорацию матки.
Пороки развития внутренних половых органов.

Описание слайда:

Субсерозные узлы на тонком основании в любом доступном месте матки.
Субсерозные узлы на широком основании (исключая расположенные на сосудистых пучках и в нижнем сегменте матки).
Наличие не более 5 крупных узлов (более 10 см).
Узлы миомы, расположенные интрамурально либо с центрипетальным ростом, размерами более 10 см (не более одного).
Узлы миомы различной локализации при хорошем доступе к ним, исключая интрамуральные узлы размером менее 5 см.
Миомэктомия нецелесообразна при наличии одного или нескольких узлов диаметром до 2 см, особенно при сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Описание слайда:

Показания к надвлагалищной ампутации матки при миоме
Множественная миома матки с различными вариантами расположения крупных узлов (возраст женщин более 40 лет).
Миома матки с инфицированием узла.
Множественная миома у пациенток с ранее произведенной миомэктомией (рецидив миомы).
Интрамуральное расположение узлов матки при топографически и технически трудном доступе для производства миомэктомии.
Расположение узлов миомы на сосудистых пучках.

Описание слайда:

Показания к экстирпации матки при миоме
Множественная миома с низким расположением узлов миомы, исходящих из шейки матки или переходящих на ее перешеек.
Малигнизация узла, установленная на основании гистологического исследования во время операции.
Одновременное удаление придатков матки производится при их патологических изменениях, опухолях яичника, тубоовариальных образованиях

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ МИОМЭКТОМИИ НА БЕРЕМЕННОЙ МАТКЕ
В некоторых случаях узлы миомы располагаются на передней стенке матки на широком основании или межмышечно, затрудняя вхождение в полость матки. В этих случаях разрез необходимо производить либо по краю узла, либо после его предварительного удаления.
В случае расположения узла в теле матки разрезы направлены снизу вверх, либо в косых направлениях от латеральных отделов к средней линии матки.
При локализации узла в нижнем сегменте по передней стенке матки разрез производят в горизонтальном направлении, а в случае локализации узла на задней стенке матки и при его низком расположении – в продольном направлении.
При больших размерах узла разрез начинают сверху и продолжают его, одновременно производя вылущивание узла, лигируя и коагулируя сосуды, питающие узел.

Описание слайда:

Реабилитация, ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения.

К эхоскопическим признакам несостоятельности рубца на матке относится не только и не столько общая толщина рубца, сколько его неравномерность.
Рубец, имеющий толщину более 0,5 см, можно относить к полноценным, а менее 0,5 см – к непоноценным. Рубец, имеющий локальные истончения и большое количество акустических уплотнений (гетерогенный рубец), независимо от его толщины, относится к неполноценным.

Описание слайда:

Показания к КС при наличии рубца на матке после предыдущей операции КС
Абсолютные:
Несостоятельный рубец на матке по клиническим (локальная болезненность в области рубца при глубокой пальпации) и эхоскопическим данным
Рубец на матке после корпорального КС
Два и более рубцов на матке
Расположение плаценты в области рубца
Категорический отказ беременной от самопроизвольных родов

Описание слайда:

Относительные показания к КС при наличии рубца на матке

Роды per vias naturales у беременных с рубцом на матке противопоказаны

при тазовом предлежании плода
двойне
крупном плоде
нижне-срединном рубце на матке
осложненном течении первого кесарева сечения.

Описание слайда:

Реабилитация, ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения.

Повторное кесарево сечение у беременных с рубцом на матке при отсутствии абсолютных показаний к этой операции не может являться методом выбора родоразрешения этих больных.
Роды через естественные родовые пути предпочтительнее.
Роды должны быть проведены в крупном родовспомогательном учреждении, высококвалифицированным акушером при постоянном мониторном контроле за состоянием матери и плода, с 15-минутной готовностью к развертыванию операционной, постоянным катетером в вене и наличием достаточного количества донорской крови (не менее 1000 мл).

Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

При подборе терапии и выборе тактики лечения наши гинекологи учитывают основную причину развития болезни. Если этого не сделать, то высока вероятность рецидивов, приносящих серьезный дискомфорт женщине.

Лечение опущения органов малого таза

Причинами многих гинекологических и урологических заболеваний является опущение органов малого таза. С момента начала заболевания до его кульминации – когда симптомы, образно говоря, «вылезают наружу», проходит не один год. В этот, относительно благополучный, период женщины обычно не связывают изменения своего состояния с опущением стенок влагалища и матки и поздно обращаются к врачу.

Опущение органов малого таза – это такое состояние, когда на фоне сформировавшейся слабости связочного аппарата происходит их смещение со своей анатомической оси. Из-за этого формируется патологическое провисание, выпячивание и выпадение стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря, матки.

В зависимости от того, в сторону какого органа произошло смещение, появляются характерные жалобы. Так, если была затронута область прямой кишки, пациентки жалуются на потерю способности удерживать кал или, наоборот, на запоры. Если страдает мочевой пузырь, появляются дизурические расстройства: частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеизнурение, недержание мочи. Все эти состояния существенно сказываются как на здоровье, так и качестве жизни женщины и требуют обязательной коррекции.

Пролапс органов малого таза встречается у 50% женщин в зрелом возрасте и у 25%, находящихся в послеродовом периоде. Такая распространённость в сочетании с изматывающей, неуклонно прогрессирующей симптоматикой, делает значимой проблему генитального пролапса.

Многие десятилетия ученые всего мира искали результативный и безопасный способ коррекции пролапса. Активно для лечения опущения матки и влагалища применялись радикальные хирургические методики. Но такая тактика была сопряжена со значительными осложнениями и длительным послеоперационным восстановлением.

В нашей Московской гинекологической клинике мы лечим все виды опущения, применяя лазерные технологии и мезонити. Такой способ коррекции дал нам возможность эффективно и, главное, безопасно помогать пациенткам избавлять их от страданий. Мы так часто проводили в своих стенах лечение опущения органов малого таза, что можем сказать, что эти процедуры стали для нас повседневными и рутинными.

Причины, приводящие к опущению матки, влагалища, шейки матки

Расположение внутренних органов удерживается благодаря связкам, состоящим из плотной, богатой эластином и коллагеном соединительной ткани. При их разбалансировке, потере эластичности и прочности нарушается их способность удерживать органы в нужном положении. Даже незначительное опущение или отклонение матки или влагалища тянет за собой смещение всех остальных органов малого таза у женщины.

Причины, на фоне которых развивается дисфункция мышечно-связочного аппарата промежности, могут быть следующие:

• дисгормональные явления, связанные с падением уровня эстрогенов в крови. Начальные формы гипоэстрогении появляются у женщин уже в 40-42 года. Позднее, ближе к менопаузе, количество эстрогенов в крови неуклонно падает. Нормальный тонус мышц и эластичность соединительной ткани поддерживается эстрогеном. При уменьшении его выработки страдает способность фибробластов синтезировать коллаген — белок, составляющий основу соединительной ткани и отвечающий за ее прочность и упругость. Связки растягиваются и провисают, создается предпосылка для формирования пролапса половых органов;
• повреждения структур малого таза после родов, особенно, если они происходили с разрывами и травмами промежности, для родовспоможения применялись акушерские щипцы и другие пособия. Разрыв, растяжение, повреждение и нарушение трофики мышечно-соединительной ткани часто возникают при многоплодной беременности у женщин с инсулинорезистентностью и у юных рожениц. Стремительная родовая деятельность также может приводить к повреждению связок и сухожилий. Частые роды с небольшими интервалами также вызывают патологическое перерастяжение связок;
• заболевания внутренних органов, приводящие к нарушениям обмена веществ или повышению внутрибрюшного давления;
• наследственные нарушения эластичности соединительной ткани. У таких пациенток пролапс сопровождается грыжами, астигматизмом и др.

При подборе терапии и выборе тактики лечения наши гинекологи учитывают основную причину развития болезни. Если этого не сделать, то высока вероятность рецидивов, приносящих серьезный дискомфорт женщине.

Симптомы пролапса тазовых органов

Можно сказать, что пролапс у женщин подкрадывается незаметно. На начальном этапе симптоматика может быть слабой и нерегулярной. В этот период женщина обычно не обращает на них внимание и связывает происходящее с переутомлением, неправильным питанием, стрессом и т.д. В более выигрышном положении те женщины, культура которых предполагает регулярное профилактическое обследование у гинеколога. Ведь во время самого простого осмотра на кресле мы уже можем выявить проблему, ведь она хорошо заметна.

Первые жалобы обычно связаны с тем, что во время интимной близости женщина ощущает неприятные и часто болевые ощущения в области промежности. Меняется качество половых отношений. В медицине такое состояние получило название «Диспареуния».

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Кисты яичника развиваются по разным причинам. Среди них:

Разрыв кисты яичника

Киста яичника представляет собой капсулу, заполненную жидким содержимым. При разрыве ее стенки в брюшную полость изливается кровь, провоцируя серьезные осложнения, которые могут представлять угрозу для жизни женщины. По статистике, это острое состояние развивается преимущественно у пациенток репродуктивного возраста.

Наиболее высок риск разрыва функциональных (фолликулярной или лютеиновой) кист, так как они имеют наименее прочные стенки.
Примерно втрое чаще выявляется апоплексия кисты правого яичника, что может быть связано с более интенсивным лимфо- и кровотоком, а также большим объемом.

Причины

Кисты яичника развиваются по разным причинам. Среди них:

• патологии желез внутренней секреции;
• нарушения обмена веществ;
• неоднократное искусственное прерывание беременности;
• операции на органах малого таза;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (в частности, яичников и фаллопиевых труб);
• наследственность;
• прием некоторых медикаментов;
• застой крови в малом тазу вследствие низкой физической активности, нерегулярной половой жизни и других факторов.

• подъем тяжестей или занятия спортом, поскольку в этом случае возрастает внутрибрюшное давление;
• травма живота, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в яичнике;
• половой акт;
• нарушения гемостаза (свертывающей системы крови);
• гормональный дисбаланс;
• беременность, когда по мере роста плода увеличивающаяся матка начинает сдавливать соседние органы.

Нередко разрыв капсулы происходит под воздействием сразу нескольких факторов.

Симптомы

Разрыв кисты яичника практически всегда сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и характерными признаками. Чаще всего женщины сообщают о том, что:

• появилась острая и резкая боль внизу живота;
• была тошнота, эпизоды рвоты;
• появилась слабость;
• наблюдается головокружение;
• появились кровянистые выделения из половых путей.

При разрыве образования объем крови, излившейся в брюшную полость, может различаться. На основании этого выделяют 3 степени тяжести состояния:

Признаки разрыва кисты зависят от ее вида, общего состояния здоровья женщины и даже дня менструального цикла.

Диагностика

Сначала врач выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез, после чего проводит гинекологический осмотр и дополнительное обследование.

• общий анализ крови, по результатам которого выявляется снижение уровня гематокрита (объема эритроцитов по отношению к объему крови в целом, выраженного в процентах) и гемоглобина;
• общий анализ мочи. Нередко обнаруживается белок. Возможно появление красных кровяных телец;
• анализ на ХГч, позволяющий исключить внематочную беременность, симптомы которой почти идентичны разрыву кисты яичника;
• УЗИ органов малого таза, в ходе которого врач обнаруживает свободную жидкость в малом тазу, а также изменение объема одного из яичников;
• пункцию заднего свода влагалища;
• диагностическую лапароскопию, позволяющую детально изучить состояние органов малого таза и кисту.

Основываясь на полученных результатах, врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает оптимальную схему лечения.

Лечение

Что делать при разрыве кисты яичника? Обязательно ли нужна операция? Нет, в некоторых случаях бывает достаточно консервативной терапии. Все зависит от степени тяжести патологии, самочувствия пациентки и состояния свертывающей системы крови.

Консервативное лечение

Консервативное лечение разрыва кисты яичника проводится исключительно в стационаре под тщательным наблюдением врачей и назначается в том случае, если:

Женщине показан постельный режим. Ей кладут холод на живот, назначают спазмолитики и препараты, способствующие остановке кровотечения.
Если пациентка в будущем планирует беременность, рекомендуется поведение лапароскопии, поскольку при консервативном лечении велик риск образования спаек в малом тазу и развития бесплодия.

Хирургическое лечение

Чаще всего для лечения разрыва кисты яичника требуется оперативное вмешательство, в рамках которого возможно:

• остановка внутрибрюшного кровотечения, коагуляция кровоточащих сосудов;
• удаление пораженного участка яичника. После проведения резекции орган продолжает функционировать;
• удаление яичника, в котором произошел разрыв кисты. Такая операция называется односторонней овариоэктомией;
• удаление пораженного яичника и маточной трубы (с одной стороны).

• лапароскопическим. В данном случае в нижней части живота делают несколько проколов, через которые в брюшную полость вводят все необходимые хирургические инструменты. Этот способ малотравматичен, поэтому пациенты быстрее восстанавливаются после операции;
• лапаротомическим. Врач получает доступ к яичнику, сделав разрез брюшной стенки. Лапаротомия обычно проводится при обширных разрывах кисты, когда требуется тщательно промыть брюшную полость для предотвращения осложнений.

Решение о том, каким способом будет осуществляться операция при разрыве кисты яичника, принимает только врач с учетом результатов обследования и особенностей каждой пациентки.

Последствия разрыва кисты яичника

Чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем ниже риск серьезных последствий. При отсутствии своевременной диагностики и лечения возможны такие осложнения, как:

Симптомы, течение. Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает клинически различно в зависимости от механизма разрыва.

Разрыв шейки матки тактика

Разрыв матки – тяжелейшее осложнение беременности и родов. Может быть самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственном – под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения – полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрии остается неповрежденным. Разрывы матки возникают при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, поперечное положение плода), разгибательные и асинклитические вставления головки (крупный плод, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, опухоли малого таза, препятствующие естественному родоразрешению). Разрывы матки наблюдаются также при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции удаления узлов фибромы.

Симптомы, течение. Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает клинически различно в зависимости от механизма разрыва.

При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента; матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка) и косо, контуры матки напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны. При пальпации нижнего маточного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Клиническая картина угрожающего разрыва матки, обусловленного патологическими изменениями маточной стенки, менее характерна, поэтому он труднее диагностируется. Родовая деятельность слабая, схватки болезненные, несмотря на отсутствие регулярной родовой деятельности. Появляется непроизвольная и малоэффективная потужная деятельность при высоко стоящей головке над входом в малый таз. Образуется выпячивание над лоном в результате отека паравезикальной клетчатки и перерастяжения мочевого пузыря. Нижний маточный сегмент менее перерастянут и болезнен, чем при угрожающем разрыве, вследствие пространственного несоответствия между размерами плода и таза. Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Большое значение для диагностики имеют указания в анамнезе на осложненное течение послеоперационного периода со вторичным заживлением раны передней брюшной стенки.

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки сопровождается типичной клинической картиной и обычно не вызывает затруднений в диагностике. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно, появляются метеоризм, симптом Щеткина – Блюмберга, из влагалища выделяется кровь. При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюшную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода. Иногда диагноз разрыва матки ставят поздно – после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода, что грозит развитием разлитого перитонита и сепсиса. В связи с этим о разрыве матки следует думать в тех случаях, когда у родильницы внезапно появляются наружное кровотечение после родоразрешения и выделения последа при хорошо сократившейся матке. Подозрение на разрыв матки должно возникать при задержке последа в матке и безуспешности его удаления по методу Креде – Лазаревича, после трудных акушерских операций (наружно-внутренний поворот, плодоразрушающие операции). В этих случаях ручное исследование матки позволяет выявить разрыв.

Лечение. При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза (наркоз следует начинать немедленно). Роженица с угрожающим и начавшимся разрывом матки нетранспортабельна. Родоразрешение проводится на месте. Выбор оперативного метода родоразрешения зависит от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция). Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом. Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва (ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).

Профилактика. Всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки, в женских консультациях берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов. Акушерские операции (поворот и извлечение плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция) должны проводиться при строгом учете условий и показаний.

Другие статьи из блога:

• Беременность после конизации шейки матки трит
• Отзывы больных раком шейки матки
• Жидкостная цитология шейки матки цена трит
• Паракератоз шейки матки что это такое последствия
• Препараты расслабляющие шейку матки
• Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием записаться
• Как лечить рак шейки матки 3
• Алкоголь перед биопсией шейки матки
• Кольпоскопии патологию шейки матки
• Радиохирургическая эксцизия шейки матки

Источники и связанные статьи: