Предлежание шейки матки

Причины возникновения предлежания плаценты принято разделять на две группы: патологии матки и плодного яйца.

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты — одно из частых отклонений при беременности. Оно опасно тем, что может приводить к развитию больших маточных кровотечений, угрожающих жизни как матери, так и ребенка. Однако сейчас появились методы визуализации, позволяющие диагностировать это состояние на ранней стадии, что дает возможность максимально уберечь пациентку и выбрать наилучшую тактику ведения беременности и родов.

Каковы причины развития предлежания плаценты? Почему плацента настолько чувствительна к травматизации? С какими заболеваниями обычно проводят дифференциальную диагностику? В каких ситуациях показано немедленное кесарево сечение, а при каких условиях возможны естественные роды? Эти вопросы детально разобраны в статье.

Что такое предлежание плаценты

После имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки начинает активно развиваться орган, снабжающий зародыш кислородом и нутриентами, – плацента. Она обеспечивает кровоснабжения плода, поэтому в ее стенке находятся многочисленные сосуды. Также она продуцирует гормоны – хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон. Кроме того, обеспечивает защиту плода от токсических веществ в крови матери (например, метаболитов медикаментов, этанола).

Наиболее часто плацента располагается в верхних или боковых сегментах матки. Однако у некоторых женщин по ряду причин она может находиться в нижней части таким образом, что возникает полное или частичное перекрытие прохода до шейки матки. Эта аномалия и есть предлежание плаценты. Согласно статистике, она наблюдается в 0,2-0,8% беременностей.

Причины развития

Причины возникновения предлежания плаценты принято разделять на две группы: патологии матки и плодного яйца.

Наиболее часто это состояние встречается у беременных со следующими патологиями:

• врожденные аномалии формирования матки (гипоплазия, деформация тела);
• хроническое воспаление слизистой оболочки (эндометрит), возникшее как следствие использования внутриматочных контрацептивов, воздействия химических веществ, проведения аборта или операции;
• воздействие ионизирующего излучения;
• эндометриоз (разрастание эндометрия за пределами матки);
• нарушение кровоснабжения органа (при сердечно-сосудистых патологиях).

К предлежанию плаценты также приводит замедление развития трофобласта – наружной клеточной массы зародыша. В этом случае плодное яйцо проходит тело матки и способно закрепиться только в области перешейка. Часто это приводит к развитию шеечной беременности.

Разновидности предлежания

Изображение: бмэ.орг

Предлежание может быть первичным, если яйцо сразу имплантировалось в нижних отделах матки, и вторичным, когда происходит феномен «миграции» из тела органа.

С предлежанием не следует путать низкое прикрепление плаценты, когда она не достигает внутреннего зева матки.

В гинекологии принято выделять несколько вариантов предлежания:

1. Полное предлежание плаценты – ткани при визуальном обследовании перекрывают просвет внутреннего зева матки полностью.
2. Неполное предлежание – наблюдается частичное перекрытие просвета внутреннего зева матки.

Часто встречаются также краевое или боковое предлежание. При краевом гинеколог при вагинальном исследовании видит только околоплодные оболочки и небольшой краешек плаценты. При боковом предлежании внутренний зев матки перекрыт приблизительно на 2/3 просвета.

Опасность предлежания

Чем грозит аномальное расположение плаценты? Нижние сегменты матки и перешеек анатомически отличаются от остальных отделов. Для нормального обеспечения кровоснабжения плода плацентарные ворсинки здесь прорастают гораздо глубже, что приводит к дистрофическим изменениям слизистой оболочки. Она приобретает губчатую консистенцию, и постепенно связь плаценты с ней ослабевает. Когда она отрывается от стенки матки, развивается активное кровотечение, которое может угрожать жизни беременной.

Еще одна опасность возникает при полном предлежании. Ткани плаценты практически полностью перекрывают просвет шейки матки, поэтому при естественных родах происходит ее травматизация при движении плода по родовым путям, что также проявляется кровотечениями.

Клиническая картина

Проблема патологии в том, что беременная женщина обычно не подозревает ее наличие до момента развития внутриматочных кровотечений. Первая половина беременности проходит без каких-либо особенностей, если нет сопутствующих заболеваний матки (например, фибромиомы или эндометриоза).

Кровотечения из половых путей начинаются в конце второго триместра. Они сопровождаются ноющими болями внизу живота. Возникают без видимых внешних причин, иногда после физической нагрузки или акта дефекации.

Отличительная характеристика кровотечений при предлежании – склонность к повторению. Если во время первого эпизода объем кровопотери был небольшим, во время второго он может значительно возрасти. Поэтому всегда при обнаружении кровотечения следует обратиться к квалифицированному врачу.

Возможные осложнения

Наличие предлежания плода может привести к развитию целого ряда опасных осложнений:

1. Геморрагический шок – состояние, при котором организм матери теряет большое количество крови за короткий промежуток времени. Сопровождается нарушением системной гемодинамики, нарушением сознания, учащением сердцебиения и падением артериального давления. Требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение.
2. Анемия – уменьшение концентрации гемоглобина в крови. Происходит при многочисленных небольших кровопотерях. Наиболее характерные симптомы: бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, выраженная слабость.
3. Фетоплацентарная недостаточность – снижение кровоснабжения плода, которое сопровождается гипоксией и нарушением его развития.

Диагностика

После расспроса беременной врач в условиях женской консультации проводит внешнее акушерское обследование и направляет ее в специализированный стационар.

В больнице обязательно проводят ультразвуковое обследование. Эта методика позволяет безопасно и быстро диагностировать патологию, а также установить ее тип. УЗИ также эффективно в динамике, поскольку дает возможность следить за состоянием плода, его кровоснабжением и процессом миграции плаценты.

Часто в заключениях можно встретить формулировки «заднее предлежание» или «переднее предлежание», которые не являются корректными, поскольку расположение плаценты по задней или передней стенке матки считается вариантом нормы.

Вагинальное обследование на сегодняшний день рекомендовано проводить только в условиях операционной из-за риска развития осложнений. Оно позволяет непосредственно рассмотреть половые органы, обнаружить губчатую ткань плаценты и ее сосуды.

Вопрос дифференциальной диагностики

Наибольшую сложность представляет не обнаруженное вовремя центральное полное предлежание . В таких случаях во время схваток высок риск развития массивного плацентарного кровотечения.

Если оно развилось, то в сжатые сроки необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

• отслойкой нормально расположенной плаценты;
• новообразованием шейки матки (полипом или раком);
• разрывом расширенных вен влагалища (варикозными изменениями);
• нарушением коагуляции крови (врожденными и приобретенными);
• разрывом пуповинных сосудов;
• травматическим повреждением;
• разрывом синуса оболочки плаценты.

Обычно родящих пациенток сразу отправляют в операционную, где на фоне интенсивной терапии им проводят УЗИ или вагинальное обследование.

Фото: medium.com

Ведение беременности

Ведение беременности у пациенток с предлежанием плаценты зависит от срока беременности и объема кровопотери. Согласно национальным рекомендациям, при возможности рекомендуется консервативная терапия, максимально щадящий режим для матери и регулярное ультразвуковое обследование )в период до 34 недели.

Однако если кровопотери составляют более 250 мл или эпизоды часто повторяются, беременную со сроком до 34 недель направляют на кесарево сечение. Также показаниями к этому вмешательству являются незрелые родовые пути, признаки фетоплацентарной недостаточности или тазовое предлежание плода при более позднем сроке.

Естественные роды возможны при условиях отсутствия кровоизлияний, сроке беременности более 34 недель и согласии пациентки. В некоторых ситуациях рекомендуют проведение амниотомии – искусственного вскрытия плодного пузыря.

Рекомендации беременным

Важно как можно быстрее обнаружить наличие предлежания плаценты у беременной женщины, чтобы в дальнейшем проводить тщательный мониторинг ее состояния. Поэтому будущие матери в обязательном порядке должны проходить все обследования, в частности УЗИ.

Врач объясняет женщине, что при появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Это очень важно, поскольку активные маточные кровотечения часто малосимптомны, но могут приводить к пагубным последствиям.

Кесарево при предлежании плаценты часто является оптимальным методом родоразрешения, поэтому не следует от него отказываться. Оно позволяет минимизировать риски для жизни матери и ребенка, избежать большой кровопотери. И во многих ситуациях (дистресс-синдром плода, сильное кровотечение) чем раньше его провести, тем более благоприятным будет прогноз.

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.

Предлежание плаценты

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки и не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, через который проходит малыш, когда рождается на свет). Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента частично или полностью захватывает нижний маточный сегмент.

Степени предлежания плаценты

• Полное (центральное) предлежание плаценты – внутренний зев полностью перекрыт плацентой.
• Неполное (частичное) предлежание плаценты – внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.

Краевое предлежание
плаценты Неполное предлежание плаценты разделяют на:

Низкое прикрепление плаценты – нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.

Причины неправильного прикрепления плаценты:

Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:

• хроническое воспаления (эндометрит);
• рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение и др.);
• доброкачественная опухоль – миома матки. В местах расположения узлов создаются неблагоприятные условия для прикрепления плаценты;
• аномалии или недоразвитие матки;
• многократные роды, осложнения в послеродовом периоде;
• возраст беременной старше 35 лет.

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.

Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.

Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.

Основные осложнения при предлежании плаценты

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Характерно наличие гипотонии – пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли. В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия. Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.

Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки.

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии – препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Если кровотечений нет, женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.

Роды при предлежании плаценты

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

Краевое предлежание
плаценты Неполное предлежание плаценты разделяют на:

Предлежание плаценты

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки и не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, через который проходит малыш, когда рождается на свет). Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента частично или полностью захватывает нижний маточный сегмент.

Степени предлежания плаценты

• Полное (центральное) предлежание плаценты – внутренний зев полностью перекрыт плацентой.
• Неполное (частичное) предлежание плаценты – внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.

Краевое предлежание
плаценты Неполное предлежание плаценты разделяют на:

Низкое прикрепление плаценты – нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.

Причины неправильного прикрепления плаценты:

Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:

• хроническое воспаления (эндометрит);
• рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение и др.);
• доброкачественная опухоль – миома матки. В местах расположения узлов создаются неблагоприятные условия для прикрепления плаценты;
• аномалии или недоразвитие матки;
• многократные роды, осложнения в послеродовом периоде;
• возраст беременной старше 35 лет.

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.

Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.

Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.

Основные осложнения при предлежании плаценты

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Характерно наличие гипотонии – пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли. В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия. Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.

Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки.

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии – препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Если кровотечений нет, женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.

Роды при предлежании плаценты

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

Кровотечение в результате предлежания плаценты может прекращаться на некоторое время, но практически всегда снова возобновляется через несколько дней или недель. Иногда данная патология не провоцирует никаких симптомов, при этом эта патология диагностируется только во время ультразвукового исследования.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это определенное осложнение во время беременности.

Плацента является круглым гладким органом, который образуется в период беременности для обеспечения плода питательными веществами и кислородом. Она формируется сразу после оплодотворения яйцеклетки на внутренней стенке матки и при нормальном протекании беременности достаточно далеко от шейки матки. Но иногда случается так, что она частично или полностью перекрывает шейку матки. В этом случае ставиться диагноз – предлежание плаценты.

Что провоцирует предлежание плаценты и как снизить риск развития этой патологии?

Причины развития предлежания плаценты пока не установлены, но специалисты согласны с тем, что профилактика этой патологии включает понижение факторов риска, хотя некоторые из них невозможно контролировать.

• операции на матке в прошлом, которые могли бы изменить форму матки – выскабливание полости матки, миомэктомия;
• кесарево сечение;
• 5 или больше беременностей;
• возраст после 35 лет;
• предлежание плаценты во время беременности в прошлом.

Если до 20 недель беременности лечащий врач обнаружит предлежание плаценты, вполне вероятно, что до родов ситуация может исправиться: в 9 из 10 случаев предлежания плаценты, которые диагностируются до 20 недель, беременность заканчивается нормально. Это объясняется тем, что матка растет, и, следственно, изменяется положение плаценты.

Симптомы предлежания плаценты

При предлежании плаценты могут наблюдаться один или несколько следующих симптомов:

• внезапное безболезненное вагинальное кровотечение, интенсивность которого варьируется от незначительного до сильного, при этом кровь имеет яркий цвет; кровотечение может наблюдаться до 20 недели беременности, но также часто появляется и в третьем триместре;
• симптомы преждевременных родов: у одной из пяти женщин с предлежанием плаценты наблюдаются сокращения матки.

Кровотечение в результате предлежания плаценты может прекращаться на некоторое время, но практически всегда снова возобновляется через несколько дней или недель. Иногда данная патология не провоцирует никаких симптомов, при этом эта патология диагностируется только во время ультразвукового исследования.

Вызывайте скорую помощь или отправляйтесь в ближайшее приемное отделение при:

Осложнения предлежания плаценты

• преждевременную отслойку плаценты;
• сильное вагинальное кровотечение до или во время родов;
• приростание плаценты;
• если не удается остановить кровотечение, может возникнуть необходимость удаления матки;
• необходимость извлечения недоношенного ребенка;
• врожденные аномалии плода.

Диагностика предлежания плаценты

Для диагностики предлежания плаценты (частичного или полного перекрывания шейки матки) используется УЗИ, но само расположение плаценты не всегда определяется. Вагинальное исследование проводиться только тогда, когда запланировано кесарево сечение, поскольку вмешательство может вызвать сильное кровотечение и ухудшить состояние женщины и подвергнуть риску плод. Обычно делается мониторинг сердцебиения плода, чтобы сразу выявить дистресс-синдром. Если принимается решение о раннем извлечении плода, проводиться амниоцентез (пункция плодного пузыря) с целью определения состояния легких и их способности самостоятельно функционировать. Во время этой процедуры берется проба амниотической жидкости из плодного пузыря и делается лабораторный анализ, результаты которого свидетельствуют о степени зрелости легких ребенка.

Лечение предлежания плаценты

При отсутствии кровотечения важно удерживаться от сексуальных отношений, а при появлении такового сразу отправляться к врачу, который сделает тщательный гинекологический осмотр. При кровотечении беременную женщину госпитализируют. Если при сильном кровотечении существует угроза жизни женщины или ребенка, которого можно считать доношенным, врач принимает решение о немедленном извлечении плода путем кесаревого сечения, поскольку во время вагинальных родов существует рис ухудшения состояния.

Если диагностируется предлежание плаценты, лечение зависит от:

• серьезности кровотечения (при этом важное значение имеет тот факт, находится ли женщина дома или в стационаре), необходимости переливания крови и раннего извлечения плода;
• общего состояния беременной женщины (развития анемии в результате большой потери крови);
• зрелости плода и его физического состояния (при возможности извлечение плода откладывается до тех пор, пока легкие не смогут сами функционировать);
• степени блокирования плацентой шейки матки (обычно делается кесарево сечение, поскольку во время вагинальных родов возможно усиление кровотечения и ухудшение состояния женщины).

Если диагностируется предлежание плаценты и отсутствует кровотечение, женщине нужно следовать рекомендациям:

• избегать физических нагрузок (не поднимать тяжести и не бегать);
• отправляться к врачу при первом появлении кровотечения, при этом еще раз ему напомнить о предлежании плаценты;
• иметь телефон под рукой на экстренный случай;
• при необходимости обследования предупреждать врачей о предлежании плаценты и не соглашаться на вагинальный осмотр;
• воздерживаться от половых отношений после 28 недели беременности, а до 28 недели проконсультироваться с врачом о возможности риска;
• не использовать тампоны и не делать промывание влагалища;
• находиться вблизи роддома на случай необходимости оказания срочной медицинской помощи самой женщине ли недоношенному ребенку.

Если диагностируется предлежание плаценты и начинается кровотечение, нужно отправляться в стационар, где будет обеспечен надлежащий уход и приняты все экстренные меры. Если ребенок доношенный, проводится кесерово сечение, но его можно отложить на некоторое время, когда кровотечение уменьшается или останавливается. Возможность наблюдения зависит от многих факторов:

• если срок беременности 24-34 недели: 1) назначаются кортикостероиды для ускорения созревания легких плода и подготовки к преждевременному рождению; 2) проводится амиоцентез (анализ амниотической жидкости, который показывает степень зрелости легких плода); 3) назначаются железосодержащие препараты для профилактики анемии; 4) рекомендуется пища, богатая на клетчатку, а также легкие слабительные для исключения любых напряжений во время посещения туалета; 5) при негативном резус-факторе делается прививка резус-антител, поскольку у плода может быть позитивный резус, и при смешивании крови иммунная система женщины может начать отторжение плода;
• если кровотечение не прекращается, будьте готовы к госпитализации и постоянному мониторингу до полного созревания плода; при умеренной потере крови проводится переливание крови;
• при наблюдении сокращений матки вводят токолитические препараты, снижающие родовую деятельность;
• если случится так, что остановка кровотечения не представляется возможной, проводится экстренное кесарево сечение и переливание крови (единственный возможный выход из ситуации).

При предлежании плаценты делается кесарево сечение. Согласно статистике, в 25 из 100 случаев предлежания плаценты ребенок рождается преждевременно (до 37 недели беременности). Состояние ребенка в этом случае зависти от степени его зрелости. Если ребенок родился недоношенным, он некоторое время находится в реанимации (от нескольких дней до нескольких недель) в зависимости от тяжести состояния. За ребенком наблюдает неонатолог или перинатолог.

Лечение в домашних условиях

Во время беременности не исключено вагинальное кровотечение. Внезапное безболезненное кровотечение может быть единственным симптомом предлежания плаценты, которая частично или полностью блокирует шейку матки. Немедленно вызывайте скорую помощь в случае сильного вагинального кровотечения – выделения кровяных сгустков и необходимости менять прокладку каждые два часа (использовать тампоны нельзя). Звоните лечащему врачу или отправляйтесь в ближайшее приемное отделение при первых признаках вагинального кровотечения.

История

Если во время прошлой беременности наблюдалось предлежание плаценты, у Вас могут возникнуть много вопросов по поводу следующей беременности. В зависимости от состояния здоровья женщины, врач ответит на все интересующие вопросы. В редких случаях в результате данной патологии ребенок может родиться мертвым. Если так случится, дайте себе время погоревать и оплакать потерю. Будьте готовы к тому, что Ваш супруг, дети и члены семьи будут так же горевать. Посещайте группы поддержки, пообщайтесь с другими женщинами, которые пережили подобное горе, поговорите с членами семьи или психологом.

Другие статьи из блога:

• Кровит после снятия швов с шейки матки
• Больно ли снимать швы с шейки матки
• Аспирационная биопсия шейки матки
• Воспаление шейки матки код по мкб 10
• Осмотр шейки матки в зеркалах алгоритм манипуляция
• Когда лучше сдавать жидкостную цитологию шейки матки
• Конизация шейки матки радиоволнами
• Полипы шейки матки протокол
• После конизация шейки матки вернулась дисплазия
• Народные методы лечения дисплазии шейки матки

Источники и связанные статьи: