Заболевания шейки матки клинические рекомендации 2018

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.

Дисплазия шейки матки

— Да, действительно, заболеваний шейки матки много, но основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Поэтому все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

Дисплазии или по международной терминалогии цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?

— ДА действительно, дисплазия применяется в Россйской терминологии при цитологическом исследовании шейки матки а cin (цин) в гистологами и международной классификации.

1. CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта.
2. CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
3. CIN III — незрелые аномальные клетки занимают более чем двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует

Все три нижеперечисленные классификации существуют на сегодняшний день.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Система Папаниколау	Описательная система ВОЗ	CIN	ТБС (Терминологическая система Бетесда)
Класс 1 (норма)	Отсутствие злокачественных клеток	Отсутствие неопластических изменений	Норма
Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип)	Атипия, связанная с воспалением		Реактивные изменения клеток ASC: ASC — US; ASC – Н
Класс 3 («дискариоз»)	Слабая дисплазия	CIN I Койлоцитоз	LSIL
	Умеренная дисплазия	CIN II	HSIL
	Тяжелая дисплазия	CIN III
Класс 4 (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ)	Карцинома in situ
Класс 5 (рак)	Инвазивная карцинома	Карцинома	Карцинома

— Как же определить эти клетки у себя и предотвратить или «поймать» раннюю стадию злокачественного процесса?

— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по

Папаниколау или Бетеста, и делать кольпоскопию раз в год

— Нет, нпециальной подготовки не нужно, но лучше мазок не сдавать:

• ранее 48 часов после полового контакта;
• во время менструации;
• в период лечения генитальных инфекций;
• ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
• после вагинального исследования или спринцевания.

-Чем отличается анализ на цитологию от биопсии?

Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.

Показаниями к выполнению биопсии являются

— расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии

— Если у вас обнаружены отклонения в анализе?

ASC-US ( сомнительный результат) Женщинам от 25 и старше

ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.

При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.

При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.

При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%

Женщинам 21-24 лет

При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.

Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN

ASCUS у женщин, наблюдающихся после лечения CIN, — кольпоскопия.

Беременные

Кольпоскопию можно отложить на послеродовый период (через 6 недель после родов).

женщинам с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени)

LSIL значительно чаще ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, чем ASC-US (ВПЧ имеется у 77% женщин с LSIL)

Женщинам с LSIL и положительным ВПЧ — кольпоскопия при:

— Отрицательном ВПЧ — повторное ко-тестирование через 1 год,

— Положительном ВПЧ или патологии в мазках — кольпоскопия, биопсия по показаниям,

— Отрицательных результатах обоих тестов — повторный скрининг через 3 года.

Беременные

При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.

Женщины в постменопаузе

Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.

Риск CIN 3+ при ASC-H выше, чем при ASC-US или LSIL, но ниже, чем при HSIL. Этот риск увеличивается с возрастом. Всем больным показана кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ-статуса, в том числе у женщин моложе 25 лет.

Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )

При HSIL показана срочная кольпоскопия. При этом сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. А при полной видимости ЗТ сразу же проводят эксцизию обнаруженных очагов CIN не только с диагностической, но и с лечебной целью — подход «see and treat» («смотри и лечи»). При неполной видимости ЗТ показана LLETZ с диагностической целью. Деструкции очагов поражения недопустимы!

При обнаружении AGC или AIS показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала вне зависимости от результатов ВПЧ-тестирования. Кстати, у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия.

Диспансерное наблюдение.

При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР. А дальнейшая тактика после хирургического лечения CIN II-III/CIS (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива CIN II-/CIS выполнение повторных конизаций (2-3) с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.

Данные клинические рекомендации, по данным приказа от 2 ноября 2017 года, определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.

Истинная эрозия шейки матки – симптомы воспаления шейки:

📕 Клинические рекомендации Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки – 2020

Эктропион – выворот слизистой цервикального канала на эктоцервикс.

Эрозия (истинная) – дефект слизистой влагалищной часть шейки.

Лейкоплакия шейки матки – кератоз или гиперкератоз, иногда с дисплазией в подлежащих слоях.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) – заболевания при нарушении в многослойном плоском эпителии:

1.2 Этиология и патогенез заболевания

• ВПЧ ВКР поражает полипотентные стволовые и амплифицирующиеся клетки под цилиндрическим эпителием эктопии, в переходной зоне, канале и эндоцервикальных криптах;
• из-за пролиферации незрелых клеток и формирования неоваскулярной сети становится аномальной физиологическая метаплазия;
• аномальные клетки занимают более трети толщины эпителиального пласта;
• окружающая аномальные клетки сосудистая сеть – морфологический субстрат аномальных кольпоскопических картин: АБЭ разной толщины, мозаика и пунктуация, сосочки, гребни, пласты.

У одной пациентки может сосуществовать CIN разных степеней.

Эрозия и эктропион шейки матки не предраковые заболевания и без ВПЧ не озлокачествляются.

1.3 Эпидемиология заболевания

1.4 Особенности кодирования заболевания по МКБ 10

• N86 Эрозия и эктропион шейки матки, включены декубитальная (трофическая) язва, выворот шейки; исключена связь с воспалительной болезнью шейки матки N72 (цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
• N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), исключена карцинома in situ шейки матки (D06)
• N87.0 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL)
• N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, включена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени (CIN II)
• N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней, исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06)
• N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная

1.5 Классификация заболевания или состояния

Неоплазии из плоского эпителия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения – SIL) по Международной гистологической классификации ВОЗ, 4 издание, 2014:

Классификация Бетесда (TBS) – общепринятая цитологическая классификация заболеваний шейки матки.

Гистологическая градация тяжести поражения по количеству и расположению незрелых недифференцированных клеток в эпителиальном пласте:

2. CIN II – занимают нижние две трети толщины эпителия;

3. CIN III – более 2/3 или вся толщина без инвазии в подлежащую строму.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

1.6 Клиническая картина заболевания

Истинная эрозия шейки матки – симптомы воспаления шейки:

Клиника отсутствует или обусловлена хроническим цервицитом при:

2. Диагностика:

• осмотр шейки матки в зеркалах;
• визуальная оценка шейки матки после обработки уксусной кислотой (VIA);
• цитологическое исследование;
• ВПЧ-тестирование;
• кольпоскопия;
• биопсия шейки матки.

Верификация при патологоанатомическом исследовании биопсийного материала.

2.1 Жалобы и анамнез

• раннее начало половой жизни;
• большое число и частая смена половых партнеров;
• курение;
• половые инфекции;
• большое число беременностей и родов;
• иммунокомпрометирующие заболеваний (гепатиты B, С, ВИЧ);
• иммуносупрессивная терапия;
• длительный прием КОК.

CIN I/II/III и CIS диагностируются только морфологическими методами.

2.2 Физикальное обследование

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах:

• CIN визуально не определяется;
• эктропион – цилиндрический эпителий на экзоцервиксе, иногда в сочетании с деформацией наружного зева;
• истинная эрозия – на неизмененном экзоцервиксе ярко-красный дефект с четкими неправильными краями, нередко с отеком, расширением сосудов, фибринозным налетом и контактной кровоточивостью.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Для выявления CIN цитологическое исследование микропрепарата шейки матки:

• всем женщинам 21-65 лет с интервалом в 3 года;
• моложе 21 года при половой жизни более 3 лет;
• для выявления CIN II чувствительность – 68,9%, специфичность – 97,2%;
• низкая воспроизводимость повторных мазков в течение 1,5 мес. после первичных;
• пересмотр аномальных мазков;
• 10% мазков неинформативны из-за неправильной техники забора и подготовки препарата;
• наиболее эффективная жидкостная цитология .

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на все ВПЧ (не менее 12 типов):

2.4 Инструментальные диагностические исследования

• при визуальных изменениях шейки;
• при аномалиях в мазках от ASCUS и более;
• при положительном тесте на ВПЧ ВКР;
• для выбора места и метода биопсии шейки матки для верификации диагноза;
• при невозможности – VIA (осмотр шейки после 3% уксусной кислоты).

Прицельная биопсия шейки матки (punch-биопсия) при кольпоскопии:

• прицельная биопсияили эксцизия зоны трансформации (ЗТ) шейки с последующим выскабливанием цервикального канала и гистологией;
• женщинам старше 50 лет и/или с зоной трансформации III типа целесообразна конизация шейки.

Для диффдиагностики степени тяжести поражения шейки – определение индекса пролиферативной активности экспрессии:

2.5 Иные диагностические исследования

3. Лечение

Патогенетическое лечение истинной эрозии шейки (воспаление, травма, атрофия слизистых).

Усиливают пролиферацию и повышают риск CIN местное использование:

• оправдано только в дополнение к эксцизии;
• низкая доказательность эффективности суппозиториев с дииндолилметаном, инозином пранобекса, гистидил-глицил-валил-серил-глицил-гистидил-глицил-глутаминил-гистидил-глицил-валил-гистидил-глицина и некоторых других препаратов.

• динамическое наблюдение c цитологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 18-24 месяцев, далее хирургия при отсутствии регрессии;
• у молодых и/или планирующих беременность ДН + цитология каждые 6 мес. + тест ВПЧ каждые 12 мес. в течение 18-24 месяцев с выжидательной тактикой.

• деструкция:
  • I тип ЗТ,
  • до 35 лет без аномалий в цервикальных мазках, с минимальными рисками поражения эндоцервикальных крипт, при совпадении цитологии, кольпоскопии и гистологии;
  • старше 40 лет с CIN I в биоптате эктоцервикса – петлевая .
  • электроэксцизия шейки;
  • конизация с выскабливанием цервикального канала при эндоцервикальном компоненте;
  • до 25 лет с CIN II в биоптате при р16 (-) ИГХ допустимо ДН + цитология + ВПЧ-тест + кольпоскопия каждые 6 месяцев 2 года;
  • исключена деструкция.

  Деструкция (радиоволновая, аргоноплазменная, крио-, лазерная вапоризация) – только при CIN I :

  • с полной визуализацией – ЗТ I тип;
  • без кольпоскопических признаков поражения эктоцервикальных желез с погружением АБЭ;
  • без вовлечения эндоцервикса в патологический процесс;
  • без анамнеза хирургического лечения шейки матки;
  • при отсутствии расхождения цитологии, кольпоскопии и гистологии.

  При CIN III – консультация онколога/акушера-гинеколога специализированного центра для планирования конизации с выскабливанием цервикального канала.

  3.3. Иное лечение

  4. Реабилитация

  5. Профилактика

  • цитология/жидкостная цитология 1 раз в 3 года;
    • ниже ASCUS – повторить цитологию (ПАП-тест) через 3 года;
    • при аномалиях выше ASCUS – ВПЧ-тест;
    • при ASCUS и ВПЧ-тест (-) – повторно ко-тестирование через 3 года;
    • при ASCUS и ВПЧ-тест (+) – кольпоскопия с биопсией шейки матки.
    • ко-тестирование (цитология/жидкостная и ВПЧ тест);
    • цитология (ПАП-тест) при:
      • < ASCUS и ВПЧ (-) – повторное ко-тестирование через 5 лет,
      • = ASCUS и ВПЧ (-) – повторное ко-тестирование через 3 года,
      • < ASCUS и ВПЧ (+) – повторное ко-тестирование через 1 год,
      • ≥ ASCUS и ВПЧ (+) – кольпоскопия и биопсия шейки,
      • < ASCUS или = ASCUS и ВПЧ (+) – кольпоскопия и биопсия шейки;
      • старше 25 лет – кольпоскопия и петлевая эксцизия или конизация,
      • младше 25 лет – кольпоскопия и биопсия шейки матки.

      30-65 лет допустимый вариант – на первом этапе ВПЧ-тестирование:

      • I группа здоровья:
        • 21-29 лет – цитология 1 раз в 3 года,
        • 30-65 лет – цитология и ВПЧ-тест 1 раз в 5 лет;
        • ≥ ASCUS – кольпоскопия,
        • < ASCUS – повторное ко-тестирование через 1 год;
        • ко-тестирование (цитология и ВПЧ – тест):
          • первый через 3 месяца,
          • затем каждые 6 месяцев 2 года,
          • далее ежегодно 20 лет;
          • расширенная кольпоскопия и реконизация;
          • консультация врача-онколога (по показаниям);
          • иногда гистерэктомия при рецидиве CIN II/III.
          • при LSIL 1 раз в 6 месяцев в течение 18-24 месяцев;
          • после хирургического лечения LSIL с ВПЧ-тестом через 6-12 месяцев;
          • после хирургического лечения HSIL с ВПЧ-тестом по схеме 29 лет (смотри выше).

          Организация оказания медицинской помощи

          Эксцизионное и аблативное лечение предпочтительно амбулаторно или в дневном стационаре.

          Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (письмо МЗ РФ № 15-4/10/2-279 от 06.02.2017 года)

          Перинатальный центр

          В Перинатальном центре №1 (Ставрополь, ул. Семашко 3/1) выполняются исследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 методом ПЦР (взятие мазков из носоглотки и ротоглотки). Стоимость одного исследования 1250 рублей. Результат будет готов в течении двух дней.

          С января 2021 года выполняется забор крови на иммуноглобулины G и M. Стоимость каждого анализа 860 рублей. Результат на следующий день.

          Забор анализов осуществляется с понедельника по пятницу с 08:00 до 9:45 в одноэтажном здании, слева от шлагбаума. Необходимо при себе иметь паспорт или иной документ, удостоверяющий личность. Оплата банковской картой.
          Телефон для записи : 25-70-63

          Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения)

          Ознакомиться с
          « Федеральными клиническими рекомендациями (протоколами лечения)»
          можно ниже:

          Приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 20 мая 2015 г. № 01-05/331

          Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода»

          Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»

          Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности»

          Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы»

          Клинические рекомендации «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика»

          Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9478)

          Клинические рекомендации «Кровесберегающие технологии в акушерской практике» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3798)

          Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3185)

          Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3190)

          Клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3792)

          Клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881)

          Клинические рекомендации «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 03.06.2015 г. № 15–4/10/2–2661)

          Клинические рекомендации «Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 05.06.2015 г. № 15–4/10/2–2709)

          Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2015 г. № 15–4/10/2–2814)

          Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровесберегающие технологии у гинекологических больных» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2015 г. № 15-4/10/2-5079)

          Клинические рекомендации «Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5804)

          Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5802)

          Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5803)

          Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Министерства здравоохранения РФ № 15-4/10/2-3482 от 07.06.2016 года )

          Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (письмо МЗ РФ от 07.06.2016 г. № 15–4/10/2–3483) – отменяет письмо МЗ РФ от 23.09.2013 г. № 15-4/10/2-7138

          Клинические рекомендации «Септические осложнения в акушерстве» (письмо МЗ РФ от 06.02.2016 г. № 15–4/10/2–728) – отменяет письмо МЗ РФ от 27.05.2015 г. № 15–4/10/2–2469 “Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве”

          Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (письмо МЗ РФ № 15-4/10/2-279 от 06.02.2017 года)

          Клинические рекомендации “Тромботическая микроангиопатия в акушерстве” (письмо МЗ РФ № 15-4/1560-07 от 05.05.2017 г.)

          Клинические рекомендации “Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)” (Письмо МЗ РФ № 15-4/10/2-3299 от 18.05.2017 г.)

          Клинические рекомендации “Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе” (письмо МЗ РФ от 23 мая 2017 г. № 15-4/10/2-3402)

          Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)

          Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика» (письмо МЗ РФ от 20.10.2017 года № 15-4/10/2-7317)

          Методические рекомендации «Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах»

          Клинические рекомендации (протокол лечения) Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика» (письмо МЗ РФ от 02.11.2017 года № 15-4/10/2-7675)

          Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона (методическое письмо)

          Клинические рекомендации “Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)”

          Клинические рекомендации “Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация”

          Клинические рекомендации “Профилактика, алгоритм ведения, анастезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях”

          Клинические рекомендации «Роды однополые, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)»

          Клинические рекомендации «Роды однополые, родоразрешение путем кесарева сечения»

          Клинические рекомендации «Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)»

          Клинические рекомендации «Многоплодная беременность»

          Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.»

          Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»

          Серьезных побочных проявлений после вакцинации не выявлено. В редких случаях наблюдается уплотнение в месте укола. «КовиВак» рекомендуют пациентам в возрасте от 18 до 60 лет. Инактивированные вакцины изготавливают во всем мире вот уже несколько десятков лет. Это старая технология: в эффективности сомневаться не приходится. По подобной схеме создают вакцины от гриппа.

          Противопоказания к вакцинации от коронавируса: кому нельзя прививаться от ковида

          Вакцинация от коронавирусной инфекции с каждым днем вызывает все больше и больше вопросов у населения. Люди хотят знать, имеются ли противопоказания к прививке и всем ли можно ее ставить.

          Какие противопоказания для прививки от коронавируса

          Вакцинация — эффективное средство защиты против инфекционных заболеваний, применяемых в современной медицине. Основной принцип — создание ослабленного болезнетворного агента. Происходит стимулирование антител для борьбы с возбудителем заболевания.

          Под противопоказаниями понимается особенности характера или течения патологического процесса, препятствующие проведению определенной манипуляции. За последнее время перечень противопоказаний к вакцинации существенно уменьшился. Этому поспособствовали проводимые научные разработки. Все противопоказания к прививкам делятся на две большие группы.

          В день прививки от ковида врач проводит опрос и осмотр с обязательной термометрией. Пациенты с температурой 37 и более до прививки не допускаются. Заболеть от самой прививки невозможно, но в редких случаях вакцина может не защитить от вируса. Это особенность иммунной системы и характерно для любой вакцины.

          Эффективность современных отечественных вакцин от коронавируса составляет от 70 до 95%. Это предварительные данные лабораторных исследований.

          Кто принимает решение о допуске к вакцинации?

          Принятие решения о вакцинации должно основываться на соотношении пользы и риска в каждой конкретной ситуации. Ответственность за обоснованность допуска к проведению вакцинации против коронавирусной инфекции несет врач (участковый терапевт или фельдшер в пункте приема).

          Если у человека имеется заболевание, требующее осторожности при вакцинации, его могут отправить за консультацией к узкому специалисту. Однако он не даст медотвод только из-за самого диагноза. Это возможно только в случае тяжелого неконтролируемого состояния. Если болезнь протекает по ожидаемому сценарию, то и причин для отказа нет.

          Сдавать перед вакцинацией анализы на скрытые воспаления и прочие патологии также не целесообразно. Серьезные проблемы обычно заметны и без обследований, а незначительные отклонения не влияют на безопасность или эффективность прививки.

          Иногда медработники перестраховываются: отправляют за консультацией при незначительных аллергических реакциях (на пищу или пыль). Либо требуют справку от врача при любом хроническом заболевании (даже если оно не в фазе обострения).

          Вакцины, как и все лекарственные препараты, проходят обширные клинические испытания. В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство (даже не производящее их) должно иметь национальный орган контроля иммунобиологических препаратов.

          Как получить медотвод от прививки коронавируса?

          Справку о медицинском отводе выдает врач после проведенных обследований. Чтобы ее получить, необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. Результат обследования и при необходимости сданных анализов становится заключением специалиста о возможности или невозможности делать прививку.

          • данные врача, оформлявшего медотвод;
          • сведения о больнице, выдавшей документ;
          • название вакцины, которой нельзя прививаться;
          • диагноз, на основании которого вынесено решение;
          • сведения о пациенте (адрес, дата рождения).

          Если у человека, пришедшего на вакцинацию, был контакт с больным ковидом в течение последних двух недель, пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест. Лица, имеющие положительный результат на антитела, не прививаются. Медики рекомендуют переболевшим вакцинироваться через 7-9 месяцев после выздоровления (с учетом распространения нового опасного штампа).

          Какие есть противопоказания для прививки «Спутник V»?

          Медотвод дают в случае, если человек ранее делал какую-либо прививку, и у него поднялась температура в районе сорока и выше градусов. Небольшие отклонения от нормы считаются нормальными. Также нельзя вводить вакцину пациентам, имеющим чувствительность к препаратам, содержащимся в ее компонентах. Есть угроза наступления анафилактического шока или отека Квинке.

          Если у человека подтверждено инфекционное заболевание, прививаться можно через несколько недель после окончательного выздоровления. При слабой простуде делать прививку можно (если нет температуры).

          С осторожностью к вакцинации подходят в следующих случаях:

          • эндокринные заболевания;
          • патологии печени и почек;
          • эпилепсия;
          • нарушения мозгового кровообращения;
          • миокардит;
          • заболевания системы кроветворения;
          • сахарный диабет;
          • инфаркт миокарда;
          • онкология.

          Иммунитет от коронавируса формируется через 21 день после второй вакцинации.

          Противопоказания к вакцине «ЭпиВакКорона»

          В целом для всех вакцин общие противопоказания: острые инфекции, обострения хронических диагнозов, состояние, угрожающее жизни. Прививку проводят через месяц после выздоровления, а в случае ОРВИ — после снижения температуры.

          В инструкции к препарату указаны особые противопоказания:

          • гиперчувствительность к гидроксиду алюминия;
          • тяжелая аллергическая реакция;
          • реакция на компоненты вакцины, введенные ранее;
          • злокачественные новообразования;
          • сердечная недостаточность.

          Есть также ряд болезней, при которых вакцинацию проводят с осторожностью:

          Иммунитет формируется через 30 дней после второго укола.

          Что еще важно знать про прививку «Эпивак»?

          Решение о выборе вакцины должно приниматься с учетом рекомендации врача. Действия вакцины узконаправленны: запускает синтез поверхностного S-белка коронавируса. После формирования иммунного ответа действие механизма прекращается.

          Вакцина разработана в новосибирском научном центре «Вектор». Относится к классу пептидных вакцин. В отличие от «Спутника» в препарате отсутствуют вирус, ДНК, РНК. Синтетические пептиды имитируют крошечные участки белков реального коронавируса. В крови вырабатываются специфические антитела. Вакцины такого типа считаются наименее реактогенными.

          Прививка переносится практически без побочных проявлений. Поэтому «Эпивак» рекомендуют пожилым: у нее нет верхней границы по возрасту. Отдельное исследование с участием добровольцев старше шестидесяти лет показало: вакцина у них работает, иммунный ответ есть.

          Эффективность вакцины — 100%. Действовать иммунная защита будет не менее года. Серьезных побочных действий не выявлено: максимум кратковременное повышение температуры до 38,5. Это признаки активации иммунитета. Иммунная система у всех срабатывает по-разному (примерно этими же причинами можно объяснить появление аллергических реакций).

          Противопоказания к «КовиВак»

          • клинически значимые побочные проявления (отек, шоковое состояние, судороги);
          • непереносимость компонентов препарата;
          • тяжелая аллергическая реакция (аллергия на пыльцу или пищевые продукты не является поводом для медотвода);
          • период кормления грудью, беременность.

          В случае инфекционных заболеваний или обострения хронических вакцинация возможна через 2-4 недели после прохождения симптомов. С осторожностью прививку делают также в следующих случаях:

          • желудочно-кишечная инфекция (стадия обострения);
          • туберкулез;
          • гепатит В или С;
          • сахарный диабет;
          • аутоиммунные патологии;
          • тяжелые заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма, перерождение альвеол;
          • ишемическая болезнь сердца.

          Иммунитет формируется ровно через две недели после получения второй дозы.

          Что еще важно знать про прививку «КовиВак»?

          Вакцина разработана научным центром имени Чумакова РАН. Относится к классическому типу вакцин. Иммунологическая эффективность — 85%. В основе инактивированной вакцины настоящий COVID-19. Ученые в лаборатории убивают вирус и «отключают» у него возможность к размножению — он больше не способен причинить вред.

          Но зато вызывает иммунный ответ: будто человек уже переболел. К «обезглавленному» вирусу добавляют адъювант — гидроокись алюминия. Вещество собирает на себе частицы вируса. Именно в этом виде вакцину вводят пациентам.

          Серьезных побочных проявлений после вакцинации не выявлено. В редких случаях наблюдается уплотнение в месте укола. «КовиВак» рекомендуют пациентам в возрасте от 18 до 60 лет. Инактивированные вакцины изготавливают во всем мире вот уже несколько десятков лет. Это старая технология: в эффективности сомневаться не приходится. По подобной схеме создают вакцины от гриппа.

          Инактивированные вакцины не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, использующих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием подобных препаратов противопоказан как минимум один месяц до и после прививки. Однако корректировать медикаментозную терапию может только лечащий врач.

          Сейчас стало приходить все больше информации о так называемом постковидном синдроме. Даже те, кто перенес болезнь в легкой форме, жалуются на нарушения в работе нервной системы, проблемы с легкими и сердцем, выпадение волос. Поэтому лучше не ставить эксперименты и не рисковать здоровьем, а привиться.

          Другие статьи из блога:

          • Длина шейки матки по неделям при беременности
          • Жесткая шейка матки перед родами
          • Болит живот при дисплазии шейки матки
          • Возможно ли вылечить рак шейки матки
          • Воспаление шейки матки во время беременности
          • Диагноз воспаление шейки матки
          • Высокая конизация шейки матки
          • Биопсия шейки матки цена москва третий
          • Выделения после радиоволнового прижигания эрозии шейки матки
          • Длина шейки матки по цервикальному каналу

          Источники и связанные статьи:

          • Выраженная дисплазия шейки матки