Злокачественные образования шейки матки

Анатомическая сложность локализации опухолевого процесса объясняет и не менее сложные методы лечения рака шейки матки. Планирование терапии рака шейки матки включает консервативное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, однако ведущим и эффективным методом лечения рака шейки матки остается хирургический. Нередка комбинация этих методов. Радикально выполненная операция обуславливает большую эффективность химиотерапии и лучевой терапии, что улучшает прогноз заболевания и общую выживаемость.

Рак шейки матки

Одним из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки, затрагивающий наиболее молодую часть женского населения в возрасте от 20 до 45 лет.

По данным всемирной статистической онкологической службы рак шейки матки занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируется более 16000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге около 500 случаев. На территории Российской Федерации рак шейки матки является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 14% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Причинами развития рака шейки матки и предшествующих диспластических изменений является ряд следующих факторов:

• раннее начало половой жизни (14-18 лет);
• частая смена половых партнеров (более 5), в т.ч. партнерами мужчинами;
• травмы шейки матки после родов и медицинских манипуляций (аборты, выскабливания);
• фоновые заболевания шейки матки (эктопия, дисплазия средней и тяжелой степени);
• прием оральных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, тем самым повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее опасными из онкогенной группы вирусов являются 16 и 18 тип. Длительное присутствие данного типа вируса в клетках шейки матки приводит к мутациям, которые являются основой для появления раковой клетки. Важно понимать, что человек может заразиться несколькими типами вируса одновременно.

Симптомы и первые признаки рака шейки матки

Это злокачественное заболевание длительный период времени может протекать бессимптомно и не диагностироваться на ранних стадиях из-за отсутствия своевременной диспансеризации.

• кровянистые выделения из половых путей, часто усиливающиеся после полового контакта
• изменения характера и длительности менструации
• боли внизу живота, с иррадиацией в спину и заднюю поверхность бедра.

При запущенных стадиях возможно прорастание опухоли в близлежащие органы — прямую кишку, мочевой пузырь, сдавление мочеточников с нарушением отхождения мочи и появлением болей в области почек. Поэтому ежегодный осмотр онкогинеколога своевременно позволит верифицировать патологический процесс и выполнить весь комплекс необходимых диагностических манипуляций.

Диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки относится к опухолям визуальной локализации.

Кроме того это единственная опухоль, для которой существует доступный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, также известный как мазок на онкоцитологию или PAP-тест. Данный вид исследования является весьма чувствительным для диагностики фоновых предраковых изменений (дисплазий) и начальных стадий рака шейки матки.

Часто диагноз устанавливается на основании гистологического исследования материала, взятого методом биопсии пораженного участка, после выявления атипичных клеток при цитологическом скрининге. Нередко в качестве достоверного гистологического подтверждения осуществляется минимальное хирургическое вмешательство — конизация шейки матки (электро/лазеро/радиоволновая, холодно/ножевая), позволяющая адекватно диагностировать глубину и протяженность опухолевого процесса шейки матки.

Кроме исследования непосредственно опухолевой ткани, также необходимо оценить состояние регионарных лимфооузлов и распространенность онкологического процесса на соседние и отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря);
• Колоноскопия (исследование прямой кишки);
• Рентгенографии органов грудной полости;
• Магнитно-резонансной томография (МРТ) органов малого таза; (рис 4.)
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости

Данные выполненных исследований позволяют установить стадию рака шейки матки и определить индивидуальную тактику лечения.

Лечение рака шейки матки

Анатомическая сложность локализации опухолевого процесса объясняет и не менее сложные методы лечения рака шейки матки. Планирование терапии рака шейки матки включает консервативное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, однако ведущим и эффективным методом лечения рака шейки матки остается хирургический. Нередка комбинация этих методов. Радикально выполненная операция обуславливает большую эффективность химиотерапии и лучевой терапии, что улучшает прогноз заболевания и общую выживаемость.

Объем операции определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Возраст женщины играет немало важную роль в определении тактики лечения, поскольку большая часть пациенток, страдающих данным заболеванием, находится в репродуктивном периоде и активно заинтересованы в дальнейшем планировании беременности. Поэтому важно выполнять лечение только в специализированных учреждениях, где активно используются все возможности современной хирургии (Рис.5).

Рис. 5 Типичное положение троакаров при выполнении лапароскопических операций .

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Уровни хирургических вмешательств включают нервосберегающие расширенные экстирпации матки с тазовой лимфодиссекцией — удаление матки с регионарными лимфатическими узлами. (Рис. 6)

Рис. 6 Макропрепарат после лапароскопической нервосберегающей радикальной гистерэктомии с тазовой лимфодиссекцией и транспозицией яичников у пациентки 37 лет.

Данный объем операции при высокой радикальности характеризуется сохранением иннервации тазовых органов, в том числе мочевого пузыря, что позволяет более чем на 90% избежать послеоперационного нарушения мочеиспускания.

Также у пациенток молодого возраста, нереализовавших детородную функцию, выполняется такая операция, как трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки. Трахелэктомия как высокотехнологичный перспективный метод хирургического лечения рака шейки матки у женщин молодого возраста при I стадии заболевания заключается в сохранении тела матки и формирования анастомоза с влагалищем, что в дальнейшем способствует возможности планирования беременности и реализации репродуктивной функции.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли шейки матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. Однако общая 5-летняя выживаемость больных, получивших лечение в специализированных клиниках, достигает не более 65% .

Поэтому после завершения всех этапов лечения пациенту необходимо находится под строгим динамическим наблюдением врача онколога-гинеколога и проходить регулярные обследования для исключения рецидива заболевания.

Большинство больных раком шейки матки, узнает свой диагноз в достаточно молодом возрасте, и с последствиями болезни и лечения им приходится жить много лет.

За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.

Рак шейки матки: симптомы, диагностика, лечение

Среди причин рака шейки матки выделяют травматизацию в результате многочисленных абортов или разрывов во время родов, хроническое воспаление и эрозию, наследственную предрасположенность. Особенное внимание в качестве триггера в развитии заболевания уделяют ВПЧ или вирусу папилломы человека.

Рак шейки матки: симптомы

На начальных этапах заболевание никак не проявляет себя и обнаруживается случайно во время плановых визитов к гинекологу. По мере роста новообразования появляется характерные симптомы и признаки рака шейки матки: бели, кровотечения, боль.

1. Бели – выделения при раке шейки матки, обычно светлые, слизистые, иногда окрашенные кровью в межменструальный период.
2. Кровотечения чаще всего не связаны с менструальным циклом и могут иметь разную интенсивность – от мажущих до обильных. Тревожным симптомом, практически всегда говорящем о злокачественном новообразовании, являются кровотечения в менопаузе.
3. Боль, которая может возникать внизу живота, в пояснице или крестце, отдавать в прямую кишку или левое бедро.

При дальнейшем росте опухоли страдают соседние органы:

1. Мочевой пузырь и мочеточники: учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, образование влагалищно-пузырных свищей;
2. Прямая кишка: кишечные кровотечения и образование кишечно-влагалищных свищей.

Диагностика рака шейки матки

Заподозрить рак тела матки врач может во время осмотра, для подтверждения диагноза и определения особенностей новообразования проводится биопсия – забор небольшого кусочка патологической ткани при кольпоскопии с последующим исследованием под микроскопом.

Стадии рака шейки матки

Атипичные клетки пока только на поверхности канала шейки. При отсутствии своевременного лечения они начинают размножаться и проникают вглубь шейки матки. Метастазы отсутствуют.

Очаг атипических клеток прорастает в тело матки и выход за ее пределы. Метастазы отсутствуют.

Опухолевые клетки обнаруживаются на стенках малого таза и нижнего сегмента влагалища. Диагностируется поражение регионарных лимфатических узлов.

Опухолевый процесс поражает практически все органы малого таза. Обнаруживаются отдаленные метастазы.

Лечение рака шейки матки

План лечения пациентки с диагнозом рак шейки матки подбирается индивидуально в зависимости от размера опухоли и стадии злокачественного процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, наличия сопутствующих заболеваний.

В составе комплексной терапии могут быть использованы: химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия и операция по удалению пораженного органа и лимфатических узлов.

При радикальной гистерэктомии по поводу райка шейки матки удаляют матку, шейку матки, верхнюю треть влагалища, левые и правые пучки тазовых лимфоузлов и окружающие их ткани. В зависимости от возраста и состояния здоровья женщины в ходе операции могут также удаляться яичники.

Оперативное лечение может осуществляться одним из трех способов:

1. Открытая операция, требующая большого разреза в животе,
2. Лапароскопия — вмешательство с помощью эндоскопических инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке,
3. Высокотехнологичная операция с помощью хирургического робота da Vinci.

Как работает робот da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным врачом и осуществляется через разрезы около 1 см. Видеокамера-эндоскоп транслирует хирургу подробное 3D изображение органа, что помогает ему тщательно продумывать свои действия. Специалист использует особые оперирующие инструменты: они имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии “EndoWrist”, что позволяет им совершать больший объем движений, чем человеческое запястье. Координация работы инструментов внутри тела пациента осуществляется с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.

Преимущества операции с da Vinci при раке шейки матки

Хирургическое лечение рака шейки матки с помощью робота da Vinci позволяет:

1. Уменьшить повреждение здоровых тканей в ходе операци
2. Снизить интенсивность боли и дискомфорта в постоперационный период
3. Свести к минимуму кровопотерю и необходимость в переливании крови
4. Минимизировать риск инфицирования и других осложнений 8-11
5. Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов
6. Ускорить реабилитационный период 8,10-11
7. Быстро вернуться к привычной активности
8. Получить высокий результат от проведенного лечения

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Современные методы диагностики выявляют новообразования на самых ранних стадиях, когда их еще можно вылечить. Главное – регулярно посещать гинеколога и следить за состоянием репродуктивной системы.

Опухоль шейки матки

Шейкой матки называется выступающая часть органа, которая находится внутри половых путей. В этой области женской репродуктивной системы могут возникать различные опухоли – доброкачественные и злокачественные.

Содержание статьи

Причины возникновения опухолей шейки матки

• Воспалительные процессы. Научные исследования показали, что онкология редко возникает на здоровых тканях. В большинстве случаев ей предшествует воспаление матки, шейки и влагалища.
• Инфицирование папилломавирусом. Этот возбудитель вызывает диспластические (предраковые) поражения. Возникает дисплазия (CIN), сначала имеющая поверхностный характер, а затем проникающая в более глубокие ткани. В результате возникает рак на месте (карцинома in situ), который потом переходит в инвазивную форму, прорастающую вглубь и дающую метастазы по всему организму.
• Фоновые поражения слизистой – эрозии (эктопии), эктропион (выворот слизистой), кондиломы (генитальные бородавки).
• Кератозы – лейкоплакия и эритроплакия, относящиеся к предраковым патологиям. При этих болезнях на слизистой образуются плотные очаги белого или красного цвета. .
• Климактерический и предклимактерический периоды.
• Микротравмы тканей, вызванные абортами.

Онкологию провоцируют курение, работа с вредными веществами (канцерогенами), стрессы, беспорядочные незащищенные половые контакты.

В какой части шейки матки могут возникать опухоли

• Наружную слизистую (эктоцервикс).
• Цервикальный канал (эндоцервикс), соединяющий матку и влагалище.
• Мышцы и другие внутренние ткани.
• Перешеек матки – участок, расположенный между шейкой и телом матки.
• Культю шейки, оставшуюся после операций на матке, – здесь могут образоваться рецидивы удаленных опухолей.
• Окружающие ткани – позадишеечные и позадибрюшинные.

Доброкачественные опухоли шейки матки

, образованные из мышечного слоя. Представляют собой узлы разного размера. Могут увеличиваться в размерах, вызывая слишком длительные и обильные месячные, бесплодие, боль, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
• Аденофибромы и аденомиомы – доброкачественные новообразования, состоящие из клеток желез шейки и соединительной или мышечной ткани. Увеличиваясь, вызывают менструальную дисфункцию, боли, запоры, задержку мочи, проблемы с беременностью.
• Герминогенные новообразования, развившиеся из первичных половых клеток, которые во время внутриутробного развития девочки формируют органы репродуктивной системы. Эти образования не растут, не болят, но могут стать причиной бесплодия и невынашивания. – доброкачественные опухолевидные наросты на слизистой. Кровоточат после интимной близости и спринцеваний. – представляют собой протоки желёз, закупоренные слизью. Во время осмотра выглядят как светлые наросты на шейке. Могут лопаться с образованием язв, инфицирование которых приводит к тяжелым воспалительным процессам.
• Невусы – пигментные пятна, которые могут располагаться на любой части тела, в том числе на шейке матки. Опасны переходом в крайне агрессивный рак – меланому.

Новообразования могут быть единичными, множественными и иметь разный размер. От этих особенностей зависит метод их лечения.

Злокачественные опухоли шейки матки

• Плоскоклеточный рак – карцинома развивается из клеток плоского эпителия, образующего эктоцервикс. Существует несколько видов плоскоклеточного рака, отличающихся степенью злокачественности, скоростью роста и образования метастаз.
• Железистые злокачественные опухоли аденокарциномы формируются из эндоцервикса – тканей цервикального канала, проходящего внутри шейки.
• Карциноиды – редкие варианты рака шейки матки, имеющие медленный рост и долго не дающие метастазы.
• Саркомы шейки матки могут возникать из мышц, нервов, лимфатических, сосудистых и других клеток. В отличие от рака, появлению сарком не предшествуют предраковые заболевания. Возникают они не только у женщин, но и подростков и даже девочек.
• Меланомы – редкие, но крайне опасные онкопатологии. Быстро растут и дают метастазы.
• Переходные формы рака, состоящие из нескольких типов клеток.
• Недифференцируемые агрессивные новообразования, клеточные структуры которых настолько изменены, что невозможно определить, из какой ткани они образовались.

Классификация опухолей шейки матки

Онкопатологии этой репродуктивной области отличаются разной степенью дифференцированности. Чем она выше, тем агрессивнее новообразование и быстрее оно растет:

• Высокодифференцированные новообразования (G1) имеют клетки, мало отличающиеся по своей структуре и свойствам от доброкачественных. Имеют наиболее благоприятное течение, медленно растут и поздно дают метастазы.
• Средняя степень дифференцированности (G2) присуща образованиям, имеющим среднюю степень злокачественности и умеренный рост. Они агрессивнее и опаснее высокодифференцированных.
• Низкодифференцированные (G3) – самые агрессивные формы онкологии, характеризующиеся быстрым ростом и ранним проявлением метастаз.

Степень дифференцированности клеток определяют лабораторным путем с помощью клеточного анализа.

• Экзофитные, выступающие над поверхностью слизистой. Могут быть похожи на бородавки, цветную капусту или выступающие наросты. Увеличиваясь в размерах, перекрывают цервикальный канал и сдавливают соседние органы.
• Эндофитные – распространяющиеся вглубь тканей. Злокачественные узлы разрушают ткани и сосуды шейки, приводя к кровотечениям, опасным для жизни. Могут выглядеть как язвы различных размеров.
• Смешанные – распространяются одновременно в глубь тканей и наружу. Часто бывают агрессивными и быстрорастущими.

Опухоли могут менять тип роста – некоторые вначале выглядят как наросты на шейке, а затем распадаются, превращаясь в язву.

• Ретроперитонеальные находятся в окружающей клетчатке. Их рост сопровождается отслоением брюшины от позвоночника, что приводит к сильным болям.
• Ретроцервикальные – располагаются на задней части шейки. Во время роста давят на прямую кишку, вызывая проблемы с дефекацией. Могут прорастать в кишечник.
• Антецервикальные новообразования расположены на передней части шейки. Разрастаясь, они давят на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, приводя к нарушениям выделения мочи.
• Субперитонеальные – расположены на перешейке матки. Их рост сопровождается отслоением брюшины от передней брюшной стенки, что вызывает боль даже на самых ранних стадиях.
• Парацервикальные – находятся в боковых отделах шейки.

Стадии развития злокачественных опухолей

Злокачественные новообразования делятся по стадиям развития. Чем она выше, тем тяжелее лечение и хуже прогноз.

Tis (опухоль на месте). Нулевая стадия, которая выявляется только во время лабораторной диагностики анализов. Онкология, обнаруженная на этой стадии, лечится с практически 100% прогнозом выживаемости.

1 стадия – начало интенсивного роста. На этом этапе новообразования выявляются в тканях, отправленных в лабораторию после операции, например после конизации – удаления участка, пораженного предраковыми патологиями. К этой стадии относятся образования размером до 7 мм. Имеют относительно благоприятный прогноз лечения.

2 стадия. Патологические очаги видны при гинекологическом осмотре. Стадия присваивается образованиям, проникшим в ткани не глубже 5 мм.

3 стадия – онкологический процесс распространился на влагалище и таз. Новообразование может перекрыть пути оттока мочи, приводя к гидронефрозу – скоплению урины в почке, вызванному невозможностью оттока мочи. Иногда почка полностью перестает функционировать.

4 стадию присваивают запущенной, часто неоперабельной онкологии, перешедшей на соседние органы.

Другие обозначения, применяемые при классификации

Обозначение	Расшифровка
М0	Метастазы не обнаружены. Это значит, что онкология пока не дала вторичные очаги в других органах
М1	Обнаружены метастазы в легких, печени, позвоночнике
N0	Лимфатические узлы не поражены – в них нет злокачественных клеток
N1	Поражение лимфоузлов. В начале поражаются ближайшие, а затем отдаленные. При раке шейки матки могут обнаруживаться злокачественные клетки в подключичных лимфатических узлах (вирховский метастаз).

Классификация опухолей шейки матки по МКБ-10

В международном классификаторе МКБ-10 злокачественным и доброкачественным опухолям шейки матки присвоено несколько кодов.

Тип опухоли	Уточнение	Обозначение по МКБ-10
Карцинома in situ	Общее обозначение	D06
	Внутренней части шейки	D06.0
	Наружной части	D06.1
	Других частей	D06.7
	Неуточненная	D06.9
Злокачественное новообразование	Общее обозначение	C53
Внутренней части шейки	C53.0
Наружной части	C53.1
Других частей
Выходящее за пределы одной области	C53.8
Неуточненное	C53.9
Миома (леомиома)	Общее обозначение	D25.0
	Неуточненная	D25.9
Полипы шейки матки	N84.1
Эмбриональная киста	Q51.6
Другие доброкачественные новообразования	D26.0

Симптомы опухолей шейки матки

Небольшие злокачественные узлы не вызывают жалоб. Однако по мере их роста и разрушения тканей появляются кровотечения – первый симптом болезни. Выделение крови может быть разной интенсивности – от нескольких капель до достаточно большого объема.

Возникают обильные прозрачные или мутные бели – еще один признак онкологии. Выделения вызываются поражением желёз и разрушением лимфатических сосудов. В выделениях могут наблюдаться кровянистые прожилки. При распаде злокачественного новообразования бели становятся гнойными, с неприятным запахом.

Больных беспокоят боли, усиливающиеся по мере роста опухолевого узла. Болезненные ощущения возникают внизу живота, в пояснице, крестце, паховой области. На терминальных стадиях боль настолько сильна, что требует назначения наркотических препаратов.

Наблюдаются отеки, вызванные нарушением оттока лимфы и крови из нижних конечностей. При метастазах в печень развивается водянка живота – асцит, – сопровождающаяся скоплением жидкости в брюшной полости.

Нарушение функции соседних органов вызывают не только злокачественные опухоли, но и крупные доброкачественные. Они сдавливают пути оттока мочи, кишечник, нервы, сосуды.

Онкопатологии приводят к появлению свищей, соединяющих шейку матки с прямой кишкой и органами мочевыделения. У больных возникает примесь крови в кале и моче.

Третья-четвёртая стадия онкологии сопровождаются симптомами и признаками общего отравления (интоксикации) организма – слабостью, тошнотой, ухудшением аппетита, повышением температуры, похудением.

По мере появления метастаз появляются боль справа под ребрами в области печени, кровь в мокроте. Эти признаки указывают на запущенный онкологический процесс.

Диагностика опухолей шейки матки

• Гинекологический осмотр – врач осматривает слизистую шейки, на которой могут обнаруживаться наросты, язвы, кисты и предраковые очаги. Крупные новообразования выявляются во время двуручного исследования, при котором врач ощупывает матку и придатки.
• Видеокольпоскопия. При этом исследовании половые пути осматривают с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и видеокамерой. Полученное изображение передаётся на монитор, и врач может детально осмотреть экзоцервикс.
• Диагностические пробы с уксусной кислотой и йодными растворами, проводимые во время кольпоскопии. Воздействие этих препаратов на слизистую делает патологические очаги лучше видимыми и позволяет точнее определить их размеры.
• Гистероскопия – осмотр эндоцервикса и внутренней поверхности матки. Назначается при подозрении на злокачественные образования матки, шейки и перешейка. Дает возможность увидеть патологические очаги, не обнаруживаемые при гинекологическом осмотре на зеркалах.
• Мазок на цитологию, выявляющий раковые и предраковые клетки. Применяется при подозрении на злокачественные новообразования и при профилактических осмотрах.
• УЗИ органов малого таза, во время которого обнаруживаются опухоли, расположенные в различных отделах репродуктивной системы. Выглядят они как тёмные или пестрые очаги различного размера. Злокачественные образования отличаются отсутствием четких очертаний и размытыми контурами. Исследование позволяет увидеть поражение соседних органов и лимфатических узлов.
• Диагностическое выскабливание цервикального канала. Полученные образцы отправляют в лабораторию, где исследуют на рак и предрак.
• Биопсия – взятие небольших фрагментов тканей с подозрительных участков на гистологию (клеточный анализ).
• Сдача крови на онкомаркеры. Обнаружение этих веществ в крови указывает на возможное наличие рака. Исследуются маркеры:

• SCC – максимальная концентрация – 1,5 нг/мл.
• Cyfra-21-1 – максимальный показатель – 3,3 нг/л.

Современные методы диагностики выявляют новообразования на самых ранних стадиях, когда их еще можно вылечить. Главное – регулярно посещать гинеколога и следить за состоянием репродуктивной системы.

Лечение опухолей шейки матки

Для лечения доброкачественных новообразований – миом, аденофибром, аденомиом, – имеющих небольшие размеры, назначают комбинированные оральные контрацептивы, нормализующие гормональный фон. Применяются и другие препараты, подбираемые для каждой пациентки. Крупные образования удаляют.

Кисты и полипы убирают с помощью лазера или радиоволнового метода. Эти методы не вызывают образования рубцов и деформацию тканей, поэтому могут назначаться женщинам, которые еще планируют беременность и роды.

Злокачественные образования удаляют. При распространённых формах проводится удаление матки, поражённых лимфоузлов и яичников. При онкологии применяют химио-, лучевую и гормональную терапию, которую зачастую сочетают с операцией.

Профилактика заключается в своевременном обращении к врачу, регулярной сдаче анализов, прохождении УЗИ, лечении предраковых патологий и воспалительных процессов.

Эффективность лечебных мероприятий при онкологии напрямую зависит от времени обращения. Заговорить опухоли или убрать их с помощью других немедицинских способов невозможно. Промедление только усложнит лечение и ухудшит прогноз.

При подозрении на опухоли или предраковые состояния шейки матки нужно обратиться в «Университетскую клинику». Здесь работают опытные гинекологи-онкологи и имеется необходимое лечебно-диагностическое оборудование.

Основное число пациенток приходится на женщин средней возрастной группы от 35 до 55 лет. Больные после 65 лет составляют около 20% от общего количества. В детском и юношеском возрасте заболевание встречается крайне редко.

Рак шейки матки

Рак шейки матки, или цервикальный рак – распространенное и крайне опасное опухолевое заболевание, характеризующееся злокачественным перерождением клеток слизистой оболочки цервикального канала. Оно находится на третьем месте по частоте обнаружения среди заболеваний женских репродуктивных органов. Несмотря на совершенствование диагностических методов, в последние десятилетия возросло количество больных, у которых опухоль обнаружена на поздних стадиях: их доля в настоящее время составляет, по разным сведениям, от 37 до 47%.

С точки зрения гистологии различают две основные формы опухолей: плоскоклеточную, составляющую около 90% всех случаев, и аденокарциному, на долю которой приходится около 10% случаев заболевания. Кроме того, плоскоклеточная карцинома, в свою очередь, делится на:

Светлоклеточные, мукоэпидермоидные, мелкоклеточные и другие разновидности встречаются крайне редко.

Симптомы

На начальных стадиях какие-либо проявления патологии полностью отсутствуют. Заболевание выявляют случайно при обследовании по поводу других гинекологических проблем. Первые признаки рака шейки матки появляются при распространении опухоли за пределы органа:

• увеличивается продолжительность и интенсивность месячных;
• появляются незначительные промежуточные кровотечения;
• обильные прозрачные или желтоватые водянистые бели;
• снижение работоспособности, слабость, недомогание.

В дальнейшем симптомы рака шейки матки становятся более специфичными и узнаваемыми. У пациенток появляются:

• болезненные ощущения в подлонной области, в крестце или в животе во время полового акта;
• выделения цвета мясных помоев (грязно-розового) с неприятным запахом;
• отеки наружных половых органов и ног;
• нарушения процессов мочеиспускания или дефекации, примеси крови в моче или каловых массах;
• резкое и беспричинное снижение веса, тошнота, лихорадка.

Причины и факторы риска

В настоящее время достоверно не известно, почему у некоторых женщин появляются признаки рака шейки матки, однако онкологам удалось обнаружить факторы, способствующие появлению опухоли. Среди наиболее значимых и опасных:

• некоторые серотипы папилломавируса, присутствующие в организме у 35% взрослых женщин в возрасте от 20 до 60 лет;
• сочетание папилломавируса с вирусами генитального герпеса, цитомегаловируса, гепатита, вируса Эпштейна-Барра;
• присутствие в скрытом виде хламидий, трихомонад, уреаплазмы;
• начало половой жизни до 16 лет, первая беременность до 18 лет;
• сменяемость половых партнеров более двух или трех в течение года;
• унаследованная предрасположенность;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• курение табака.

Основное число пациенток приходится на женщин средней возрастной группы от 35 до 55 лет. Больные после 65 лет составляют около 20% от общего количества. В детском и юношеском возрасте заболевание встречается крайне редко.

Стадии

Общепринятая классификация рака шейки матки базируется на выделении пяти основных стадий.

• На нулевой – измененные клетки остаются в пределах эпителия (рак in situ, или «на месте»).
• На первой – опухоль развивается в тканях цервикального канала.
• На второй – начинается инфильтрация злокачественных клеток в стенки тазовой полости и влагалищный свод.
• На третьей – опухоль разрастается, проникает в нижнюю треть влагалища и в стенку таза. Возможно распространение в ткани почки.
• На четвертой – процесс охватывает смежные органы либо распространяется за пределы таза. Метастазы достигают отдаленных органов и тканей.

Диагностика

Чтобы вовремя обнаружить появление опухоли, необходимо регулярно обследоваться у гинеколога. Наиболее часто рак шейки матки 0 стадии выявляют у женщин 30-40-летнего возраста, которые дважды в год проходят кольпоскопическое обследование. Гинеколог регистрирует настораживающие признаки (мозаичность слизистых, ороговение, появление поверхностных сосудов и остроконечных кондилом) и назначает диагностические процедуры.

Расширенная кольпоскопия для детального обследования стенок влагалища и шейки матки.

Мазок измененных участков слизистых оболочек для цитологического исследования клеток.

Типирование папилломавируса для выявления наиболее опасных серотипов 16, 18, 33.

МРТ шейки матки для обнаружения опухолевого процесса, его локализации, определения размеров патологии.

При обнаружении разрастания опухоли могут понадобиться исследования прилегающих органов:

УЗИ малого таза для обнаружения патологических изменений в соседних органах и тканях;

УЗИ дыхательной системы, чтобы обнаружить метастазы в легких и других органах;

ректо-вагинальное исследование для выявления прорастания опухоли в ректальную область;

колоноскопия, позволяющая обнаружить злокачественные изменения тканей толстого кишечника.

Чтобы получить наиболее подробную и четкую картину злокачественного процесса, пациентке назначают магнитно-резонансную томографию органов, пораженных опухолью, и компьютерную томографию костных структур, в которые могло произойти метастазирование.

Лечение

После диагностирования рака шейки матки лечение определяется в зависимости от распространенности процесса и других признаков. Наилучший эффект дают комплексные схемы, сочетающие применение нескольких основных методов.

Хирургический метод. При проведении хирургической операции пациентке удаляют пораженную опухолью матку, придатки и часть влагалищной трубки. Возможно удаление некоторых других тканей – мезометрия, регионарных лимфоузлов и др. На начальных стадиях возможна операция конизации – частичное удаление шейки матки в виде конуса, в основании которого расположен зев цервикального канала.

Лучевая терапия. На третьей или четвертой стадии опухолевого процесса лучевой метод является основным, так как хирургическое вмешательство в это время уже невозможно. Кроме того, метод применяют после хирургической операции для удаления остаточных злокачественных клеток, в этом случае длительность курса лечения не превышает двух месяцев.

Химиотерапия. Как правило, лечение цитостатическими препаратами необходимо для повышения эффективности лучевой терапии и уменьшения рисков появления вторичных опухолей, спровоцированных облучением. Кроме того, ее назначают после операции для предупреждения рецидивов опухоли.

Прогнозы

При раке шейки матки прогноз выживаемости находится в прямой зависимости от стадии болезни.

• На нулевой и первой стадии пятилетняя выживаемость достигается у 80-90% больных.
• На второй стадии выживаемость составляет от 60 до 75% пациенток.
• На третьей стадии после пяти лет болезни выживают порядка 30-40%.
• На четвертой стадии шансы сохраняются примерно у 10% больных.

Если операция проводится на начальной стадии, женщина сохраняет способность к деторождению, так как у нее удаляется лишь часть тканей шейки матки. Но даже в самых запущенных случаях остаются определенные шансы на выздоровление, поэтому никогда не следует отказываться от предлагаемого лечения.

Профилактика

Основные меры профилактики рака шейки матки направлены на раннее выявление новообразований и на предотвращение папилломавирусной инфекции.

• Регулярные скрининговые исследования у гинеколога позволяют обнаруживать опухоль на начальной стадии, когда лечение наиболее эффективно и проводится по щадящей схеме.
• Прививки против ВПЧ позволяют исключить заражение папилломавирусом для неинфицированных женщин. Вакцинация показана для девочек и молодых женщин в возрасте от 9 до 26 лет.
• Использование презервативов при случайных половых контактах снижает риск заражения ВПЧ.
• Избегание беспорядочных половых связей – лучший способ защиты от инфицирования ВПЧ и другими опасными инфекциями.

Реабилитация

После интенсивного лечения рака шейки матки клинические рекомендации онкогинекологов направлены на предупреждение рецидива и восстановление иммунной защиты пациенток. В течение восстановительного периода необходимо:

• полностью отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться здорового образа жизни – соблюдать диету и режим дня, выполнять посильные упражнения, часто гулять;
• избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• избегать контакта с аллергенами, токсинами, канцерогенными веществами.

Следует тщательно выполнять рекомендации лечащего врача, вовремя проходить обследования, принимать назначенные лекарства.

Диагностика и лечение рака шейки матки в Москве

Клиника «Медицина» осуществляет все виды диагностики рака шейки матки, необходимые для обнаружения опухоли, выявления ее типа, стадии болезни и других показаний. По результатам диагностических исследований квалифицированные онкогинекологи назначают и проводят лечение в соответствии с современными протоколами ведущих клиник мира. Услуги лечения рака шейки матки в нашей клинике доступны по ОМС. Позвоните нам, чтобы получить более подробную информацию и записаться на консультацию к специалисту.

Вопросы и ответы

Продолжительность жизни после обнаружения опухоли зависит от степени поражения тканей и от того, насколько быстро начато лечение. Если новообразование обнаружено на первой стадии, шансы прожить более пяти лет после его лечения для пациенток превышают 90%. Но даже на последней стадии у больных сохраняется возможность излечения.

Современные методы лечения, применяемые лекарственные препараты, медицинская техника и методики позволяют существенно повысить вероятность выздоровления даже в запущенных случаях. Если же опухоль обнаружена на ранней стадии, вероятность полного излечения почти стопроцентна.

На начальной стадии болезни клинические проявления полностью отсутствуют. Ранние симптомы рака шейки матки легко спутать с признаками других гинекологических патологий. Чтобы своевременно обнаружить опухоль, необходимо не реже раза в полгода проходить скрининговое обследование у гинеколога.

Другие статьи из блога:

• Диатермокоагуляция шейки матки отзывы
• Губка после биопсии шейки матки
• Длина шейки матки при двойне норма
• Герпес шейки матки лечение
• 8077 2 онкошифр шейки матки
• Взятие мазков с шейки матки алгоритм
• Аномалия две матки и две шейки
• Lb2 стадия рака шейки матки
• Впч симптомы у женщин шейки матки
• Воспаление канала шейки матки лечение

Источники и связанные статьи:

• https://tiendti.ru/klassifikatsiya-displazii-sheyki-matki/