Преждевременно открытие шейки матки

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Известны и другие показания для ношения акушерского пессария:

Больно ли устанавливать пессарий?

Пессарий – медицинское изделие в форме кольца, которое используют при ослаблении мышц и связок тазового дна, чтобы поддержать органы малого таза (мочевой пузырь, матку, яичники, прямую кишку) в правильном положении. Благодаря ему удается избежать опущения органов и недержания мочи, предотвратить преждевременные роды.

Несмотря на огромное разнообразие пессариев, их разделяют на 2 группы:

Когда устанавливают пессарий?

Поставить урогинекологический пессарий рекомендуется при:

• пролапсе органов малого таза;
• загибе или выпадении матки;
• грыже мочевого пузыря;
• энурезе;
• наличии противопоказаний к проведению операции;
• необходимости предотвратить растяжку мышц тазового дна в послеродовой период.

Акушерский пессарий используют при истмико-цервикальной недостаточности (раннем открытии шейки матки), чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Он перераспределяет давление плодного яйца, ослабляя нагрузку на шейку матки и повышая ее тонус, благодаря чему она остается закрытой.

Известны и другие показания для ношения акушерского пессария:

• небольшая (меньше 3 сантиметров) длина шейки матки;
• размягченный и сглаженный маточный зев;
• низкая плацентация, сопровождающаяся повышенным риском самопроизвольного аборта;
• «привычное невынашивание» в анамнезе;
• нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Акушерский пессарий обычно ставят на 28-33 неделе беременности, но при острой необходимости возможна установка на 20 неделе.

Снимают пессарий, когда подходит срок родов (на 37-38 неделе беременности) либо при экстренных ситуациях (кровянистых выделениях или рано отошедших водах).

Как проводится процедура?

Перед тем, как поставить пессарий, врач проводит гинекологический осмотр для оценки состояния половых органов и подбора оптимальной формы и размера изделия. Во время осмотра он берет мазок, чтобы определить степень чистоты влагалищной микрофлоры. Если анализ выявит присутствие инфекции, то врач назначит лечение. В противном случае после установки пессария произойдет обострение болезни.

Женщина ложится на гинекологическое кресло (предварительно она опорожняет мочевой пузырь) и расслабляет мышцы влагалища. Врач обрабатывает половые органы антисептическим раствором и вводит продезинфицированный пессарий.

Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Она занимает несколько минут, после чего можно возвращаться домой.

Ощущения при установке пессария и после нее

Гинекологическое изделие вводят в половые пути, не используя анестезию. Поэтому многие женщины спрашивают: «Больно ли устанавливать пессарий?» На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как ощущения зависят от профессионализма врача и чувствительности пациентки. Большинство женщин утверждает, что процедура совершенно безболезненна либо сопровождается легкой, почти незаметной болью и неприятными чувствами.

При установке пессария болевые ощущения могут возникать только в некоторых случаях, если:

Женщин интересует ответ и на другой вопрос: «Какие ощущения после установки пессария?» Все пациентки сходятся во мнении, что сразу же после процедуры исчезает дискомфорт и становится значительно лучше. При этом совершенно не ощущается присутствие инородного тела. Любые дискомфортные ощущения после установки свидетельствуют о смещении пессария либо о неправильном подборе размера, что требует обращения к гинекологу.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

— типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
• дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
• эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
• аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
• другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

• внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
• при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
• возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
• болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
• тянущие боли внизу живота;
• если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

Преждевременные роды

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

• глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22–28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
• тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28–30 неделя;
• средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31–33 неделя;
• лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34–36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

• постоянная стрессовая обстановка;
• инфекционно-воспалительные процессы
• беременность в результате ЭКО
• низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
• плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
• невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
• ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
• беременность после 35-летнего возраста;
• хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
• острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
• низкий уровень гемоглобина в крови матери;
• употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
• занятость на вредных производствах;
• дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
• тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
• различные пороки развития матки;
• перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
• хирургические операции, проведённые в период беременности;
• травматизм на производстве или в бытовых условиях;
• отслойка плаценты;
• внутриутробное инфицирование эмбриона;
• различные кровотечения;
• аномальное развитие плода;
• несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
• разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
• самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

• плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
• инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
• избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
• разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
• отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
• антифосфолипидный синдром;
• преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
• произведенные в прошлом аборты;
• небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
• изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
• аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
• кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
• беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
• тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

Экстрагенитальные

• эндокринопатии — нарушения функциональности в организме беременной желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и пр.);
• инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе (грипп, ангина, ОРВИ, пиелонефрит и пр.);
• болезни сердечнососудистой системы (пороки сердца, аритмии, ревматоидные артриты, гипертония, ревматизм и пр.);
• сахарный диабет всех типов;
• хирургические вмешательства в период беременности, проведенные на органах малого таза и брюшной поверхности (включая операцию по удалению аппендицита);
• самолечение с применением медицинских препаратов — кроме угрозы формирования возможных уродств ребенка, формируется вероятность выкидыша. Отдельные лекарства вызывают кровотечения, сокращения стенок матки и обезвоживание;
• нарушение запрета на сексуальную жизнь вызывает выброс гормонов в организм матери, провоцирующий сокращение матки;
• физический возраст матери — беременные до 18 лет и после 35. Перешагнувшие 35 летний рубеж женщины болеют приобретенными хроническими заболеваниями, что и приводит к преждевременным родам. Забеременевший до полного совершеннолетия организм юной девушки не является физически зрелым и провоцирует самопроизвольные аборты.

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

• воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
• в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
• повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

• тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
• ощущение давления в половых органах беременной;
• высокая активность плода; , иногда с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

• сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения); с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
• назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания; и мочи;
• тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
• фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
• регистрация сердцебиения плода;
• анализы на ЗППП.

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

• пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
• в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
• дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

• Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
• Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
• Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП.
• Снятие тонуса матки.

• употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
• опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
• запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
• желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку ;
• следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

При нормальном течении беременности шейка матки выполняет роль своеобразного мышечного кольца, которое не дает плоду выйти из полости матки раньше положенного срока. В ходе течения беременности размер плода и объем околоплодных вод увеличиваются, из-за чего давление на орган также возрастает.

Преждевременное раскрытие шейки матки при беременности

При нормальном течении беременности шейка матки выполняет роль своеобразного мышечного кольца, которое не дает плоду выйти из полости матки раньше положенного срока. В ходе течения беременности размер плода и объем околоплодных вод увеличиваются, из-за чего давление на орган также возрастает.

В идеале шейка матки должна выдержать нагрузку и раскрыться только перед родами. Однако так происходит далеко не всегда.

Преждевременное раскрытие шейки матки при беременности – явление распространенное и очень опасное. Без своевременного лечения оно может привести к выкидышу. Спасти ситуацию в данном случае сможет только своевременная и правильная терапия. Вот почему знать симптомы и лечение такого состояния должны все беременные женщины.

Норма

Во время вынашивания плода часть мышечной ткани заменяется соединительной. При этом начинается формирование новых коллагеновых волокон, которые отличаются чрезвычайно сильной гибкостью и эластичностью, нежели те, что были прежде.

Незначительный процент их рассасывается и в итоге образует основное вещество, которое увеличивает гидрофильность тканей. Внешне это выглядит как разрыхление шейки матки, ее укорачивание и зияние цервикального канала.

Сама подготовка шейки к родам начинает происходить с 32-34 недели вынашивания. В этот период по периферии она становится более мягкой. В то же время область по ходу цервикального канала все еще остается достаточно плотной. У женщин, которые будут рожать впервые в наружный зев можно ввести кончик пальца, в то время как у повторнородящих в это же время можно ввести 1 палец.

Примерно на 36-38 неделе беременности шейка матки становится практически полностью размягченной. В этот период плод перемещается в малый таз, из-за чего он начинает создавать давление на шейку матки, способствуя тем самым ее скорейшему раскрытию.

Раскрываться шейка матки начинает с внутреннего зева. У пациенток, которые рожают впервые, канал приобретает вид усеченного конуса, основание которого расположено вверху. В ходе продвижения плода вперед происходит постепенное растяжение наружного зева.

Важно сказать, что у повторнородящих женщин раскрытие шейки маки занимает намного меньше времени. Кроме того, внутренний и наружный зев у них открываются практически одновременно.

Непосредственно перед самими родами у всех женщин шейка матки становится сильно укороченной и истощенной. В ее канал можно ввести 2 или более пальцев. Однако на этом раскрытие шейки не завершается. В итоге она раскрывается на 10-12 см. Этого отверстия вполне достаточно, чтобы через него прошла головка и туловище ребенка.

К сожалению, не всегда раскрытие шейки случается в положенный срок. Иногда это происходит раньше. Данное явление называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она чрезвычайно опасна, так как может привести к преждевременным родам или выкидышу, поэтому женщине нужно обязательно оказать медицинскую помощь.

Что касается причин патологического процесса, то они обычно заключаются в следующем:

• неблагополучный акушерский анамнез: аборты, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды (особенно до 28 недели вынашивания);
• эрозия шейки матки;
• многоплодная беременность;
• изначальная слабость шейки;
• перенесенные травмы шейки матки: рождение слишком большого плода, разрывы во время прошлых родов, оперативные вмешательства на органе;
• сбои в работе эндокринных органов;
• преждевременное отслоение плаценты;
• инфекционные процессы и воспаления репродуктивных органов.

Беременным женщинам, которые попали в группу риска, врачи должны уделять особое внимание. Если во время предыдущих беременностей у пациентки была ИЦН, то она ни в коем случае не должна этого скрывать. Такие женщины входят в группу повышенного риска.

Признаки

У многих пациенток ИЦН абсолютно никак не проявляется.

Если же признаки раскрытия шейки матки при беременности имеют место, то они будут отличаться в зависимости от того, на каком сроке вынашивания начался патологический процесс. Так, в первом триместре на патологию может указать кровомазание, которое не сочетается с болью, однако иногда может сопровождаться легкими дискомфортными ощущениями.

Если же раскрытие шейки произошло после 18-20 недели вынашивания, то в этом случае уже происходит гибель эмбриона и дальнейший выкидыш. В это время у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей, возникают неприятные ощущения внизу живота (могут отдавать в поясницу). Некоторые пациентки в это время жалуются на сильные тянущие боли в нижней части брюшной полости и в пояснице, которая сочетается с диареей и позывами к рвоте.

Проблема усугубляется еще и тем, что даже у женщин, которые регулярно ходят на консультации к врачу, ИЦН не всегда обнаруживается вовремя. Это связано с тем, что медики не всегда проводят классический осмотр, чтобы снизить риск инфицирования.

Однако и при обследовании заподозрить наличие патологического процесса можно не всегда. Если специалист обнаружит преждевременное размягчение шейки матки и уменьшение ее длины – он должен обязательно назначить дополнительное обследование. В большинстве случаев это УЗИ.

Терапия

Если у женщины при беременности на ранних сроках приоткрыта шейка матки – значит ей нужно соблюдать полный покой и пастельный режим. Очень важно, чтобы в это время она не подвергалась стрессам, не выполняла тяжелую физическую работу.

Вопрос касательно того, каким будет дальше ведение беременности, решается совместно с лечащим врачом.

Консервативная терапия данного состояния может включать в себя установку кольца Мейера. Оно снижает силу давления плода на шейку. Данные мероприятия показаны женщинам, у которых наблюдается незначительное раскрытие шейки матки и при этом срок вынашивания составляет 28 недель и более.

Если срок вынашивания составляет меньше 28 недель, у женщины нет инфекционных заболеваний половых органов, имеются признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности эмбриона, то ей может быть назначена хирургическая операция. Ее суть заключается в наложении швов на шейку матки. Данной процедуры бояться не нужно. Пациентки во время ее проведения не ощущают ни боль, ни дискомфорт, так как им предварительно дается анестезия.

Пессарий и швы удаляются после 37 недели беременности или же перед родами, при вскрытии плодного пузыря, образовании свища или же появлении кровянистых выделений.

Как в ходе консервативной терапии, так и при хирургическом лечении пациенткам назначаются антибактериальные лекарства. Это необходимо для того, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса.

Для усиления эффективности могут быть назначены спазмолитические препараты, а при наличии гипертонуса матки – токолитики.

Если у пациентки при беременности приоткрыта шейка матки по причине сбоя в работе эндокринных органов, то ей будут рекомендованы гормональные лекарства.

Профилактика

Прогноз при преждевременном раскрытии шейки матки будет напрямую зависеть от степени запущенности патологии. Так, если нарушение диагностировать не удалось, беременность может закончиться выкидышем. Именно по этой причине прерывается около 20% беременностей, которые только начали развиваться.

Если открыта шейка матки при беременности на ранних сроках и женщине была вовремя оказана медицинская помощь, то у нее будут все шансы выносить плод до положенного времени. При наличии слабости мышечного сфинктера возникает риск стремительных родов. В этом случае пациентку срочно отправляют в акушерское отделение.

Профилактика данной патологии состоит в своевременном лечении эндокринных патологий и заболеваний репродуктивных органов еще в период планирования беременности. После зачатия женщина должна как можно больше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций, исключить тяжелые физические нагрузки. При возникновении каких-либо непривычных симптомов ей следует консультироваться у своего врача.

10. перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях;

Преждевременные роды

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154- 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г

Частота преждевременных родов (ПР) составляет 5-18% от всех родов, и не имеет тенденции к снижению. На долю ПР с 22 по 28 нед. приходится 5-7% (от всех ПР); с 29 до 34 нед. – 33-42%; с 35 до 37 нед. – 50-60%.

В структуре перинатальной смертности недоношенные дети составляют 70-75%. Перинатальная смертность при ПР зависит от срока беременности. Самая высокая смертность недоношенных новорожденных имеет место в 22-24 нед. – до 80% (в последующем практически все дети погибают на 2 этапе выхаживания), в 25-26 нед беременности смертность недоношенных сокращается до 40%, в 27-28 нед. – до 20%, в 29-32 нед. – до 10%, в 33-34 нед. – до 2%. Основные причины гибели детей: внутричерепные кровоизлияния III-IV ст., внутриутробная инфекция, сердечно-легочная недостаточность.

У выживших детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, развиваются такие осложнений как: ДЦП, ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия, – что обуславливает инвалидизацию, особенно при рождении в 22-24 нед.

В зависимости от срока беременности преждевременные роды подразделяются на:

• очень ранние преждевременные роды (<28 недель);
• ранние преждевременные роды (от 28 до 30 недель 6 дней);
• преждевременные роды (от 31 до 33 недели 6 дней);
• поздние преждевременные роды (от 34 до 36 недель 6 дней

1. нарушение полового здоровья девочек и подростков;

7. осложнения предшествующей беременности: плацентарная недостаточность, преэклампсия (гестозы), ЗРП;

9. экстрагенитальные заболевания: АГ, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия, тромбофилии;

10. перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях;

12. хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости, или травмы;

13. перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, макросомия при СД;

Причины преждевременных родов многогранны и до конца не определены.

Самопроизвольные преждевременные роды могут быть обусловлены:

• повышением сократительной активности матки, с появлением схваток;
• изменениями плодных оболочек (в т.ч. децидуальной), в основном воспалительного генеза с последующим преждевременным их разрывом;
• несостоятельностью шейки матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности.

1. иммунологические и генетические особенности взаимоотношения материнского и плодового организмов.
2. Повышение количества и активация окситоциновых рецепторов в миометрии.
3. Инфекции полового тракта с повышенным выбросом цитокинов.
4. Коагулопатии с последующим микротромбозом.
5. Гормональные нарушения (недостаточность прогестерона).

Угрожающие преждевременные роды проявляются болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяется повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева.

Начавшиеся преждевременные роды – регулярными схваткообразными болями внизу живота. Шейка матки может быть укорочена или сглажена, открыта до 2-3 см. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

Преждевременные роды могут сопровождаться:

• внутриутробным инфицированием, хориоамнионитом, особенно при длительном безводном промежутке;
• аномалиями родовой деятельности (одинаково часто наблюдается как слабая, так и чрезмерно сильная родовая деятельность);
• монотонностью частоты и интенсивности схваток;
• повышенной скоростью раскрытия шейки матки как в латентной, так и в активной фазе родов.

Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете. В целях определения риска преждевременных родов используют доступные в нашей стране экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).

В настоящее время перед акушерами стоят две основные задачи: детекция угрожающих преждевременных родов во избежание ненадлежащих вмешательств и подготовка плода к преждевременному рождению с помощью адекватных и одновременно безопасных медикаментозных средств. Врачебная тактика при преждевременных родах зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:

1. Прогнозирование наступления преждевременных родов.

2. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода).

3. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка.

4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.

В нашем Научном Центре Акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И. Кулакова накоплен большой опыт по пролонгированию беременности при угрожающих ПР с помощью эффективных и безопасных медикаментозных средств. Одним из значимых факторов риска ПР является истмико-цервикальная недостаточность - ИЦН (преждевременное созревание шейки матки, ее размягчение, сглаживание и раскрытие). Мы проводим хирургическую коррекцию ИЦН, даже в случаях пролабирования плодного пузыря. Изучение полиморфизма цитокинов позволяет нам подобрать индивидуальную терапию.

Стоит отметить, что именно сотрудниками нашего Центра был разработан национальный протокол ведения пациенток с угрожающими преждевременными родами. Профессор З.С. Ходжаева является членом международной рабочей группы по изучению причин ПР.

Это типичная реакция на более напряженную и более продуктивную активную фазу родов. В латентной фазе ваш дух парил; в активной фазе вы серьезны, спокойны и сосредоточены на схватках. Прежде вам нравились шутки партнера, увлекал разговор; сейчас вы не можете слушать. Вы можете даже злиться на любую «болтовню» рядом с вами. Когда вы все больше концентрируетесь на своих схватках, партнеру следует придвинуться ближе, тоже сконцентрироваться на ваших схватках и стараться успокоить, помочь принять удобное положение, сосредоточиться на вашем дыхании. Самое важное, чтобы партнер помогал вам понять, что происходит. Вы можете приходить в отчаяние из-за того, что прогресс кажется еще более медленным, чем раньше, притом что схватки требуют от вас все больше сил. Истина в том, что в активной фазе роды ускоряются и вы достигаете все большего с каждым из этих интенсивных, болезненных сокращений. Известно, что в конце концов вы перейдете в новое состояние, которое восстановит вашу уверенность и оптимизм.

Первый период родов - раскрытие

В какой-то момент беременности (обычно в течение двух недель до намеченного срока или вскоре после) вы осознаете, что начали рожать. Скорее всего вы пропустите точный момент начала родов: процесс начинается постепенно и большинство ранних признаков слабо. Обычно требуется некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней), чтобы признаки стали достаточно очевидны для вас.

Признаки родов

Ознакомившись со следующими признаками, вы легче распознаете роды, и они не застанут вас врасплох. Вы также сможете понять, начались или нет роды. Предвестники родов перечислены не в порядке появления, поскольку нет единого шаблона. У некоторых женщин бывают не все эти предвестники родов. Не все предвестники одинаково важны — некоторые более точно указывают, что шейка матки раскрылась, тогда как другие указывают на ранние изменения — такие, как смещение шейки матки вперед, ее вызревание или сглаживание.

Перемежающаяся боль в пояснице.

Такая боль часто сопровождается чувством усталости и тяжести, невозможностью удобно устроиться на сколько-нибудь долгое время. Она отличается от обычной «постуральной» (связанной с осанкой) боли в пояснице, которую испытывают большинство женщин в конце беремен ности, посидев или постояв некоторое время. Она может напоминать боль перед менструальным периодом. Этот слабый предвестник родов может возникать за несколько дней до родов отдельно или вместе с другими признаками.

Частый мягкий стул.

Часто по ошибке принимается за расстройство кишечника, но скорее всего вызван простагландинами, вызывающими опорожнение кишечного тракта, чтобы освободить дополнительное пространство для движения ребенка вниз. Небольшой понос накануне назначенного срока может быть предвестником родов.

Выделение слизи с прожилками крови («появление крови»).

В течение всей беременности в шейке матки содержится густая слизь, которая может выделяться наружу в конце беременности, когда шейка матки начинает истончаться и раскрываться. В редких случаях это может выглядеть как слизистая «пробка». Чаще слизь более жидкая и может содержать прожилки крови, поскольку при сглаживании и раскрытии шейки матки тонкие кровеносные сосуды рвутся. Это появление крови может произойти за несколько дней до других предвестников родов, но может случиться и через несколько часов после начала схваток. Появление крови продолжается и в процессе родов. (Замечание: если кровь течет постоянно, это скорее всего не «появление крови», и об этом следует немедленно сообщить врачу.)

В конце беременности у женщин часто бывают кровянистые выделения в течение суток после осмотра влагалища, поскольку эта процедура нередко вызывает некоторое кровотечение из шейки матки. Легко ошибиться и принять эти выделения за «появление крови». Если вы не уверены, что это «появление крови» или результат осмотра влагалища, рассмотрите кровь. Если это «появление» — кровь розовая или ярко-красная и смешана со слизью; если результат осмотра, кровь буроватая, подобная старой.

Прогрессирующие сокращения матки.

Схватки, которые становятся продолжительнее, сильнее и чаще, являются предвестником родов. В начале родов схватки обычно ощущаются как тянущая боль, отдающаяся в пояснице. По мере развития родов схватки обычно становятся болезненными. Сокращения матки укорачивают мышечные волокна тела матки, растягивают шейку матки и изгоняют плод из матки. Неусилива-ющиеся схватки (т. е. не становящиеся продолжительнее, сильнее и чаще) могут начинаться и прекращаться в течение нескольких дней до действительного начала родов.

Чтобы установить, усиливаются схватки или нет, засекайте и записывайте время, потому что его легко забыть после нескольких схваток. Для измерения количества схваток вам нужны часы с секундной стрелкой. Когда схватки начинаются, запишите время в графе «Время». По окончании вычислите продолжительность в секундах и запишите в графу «Продолжительность». Графа интервал отражает время между началом последующих схваток. Интервал используется для расчета частоты, например 5 минут.

Вскрытие плодного пузыря.

Вскрытие плодного пузыря, называемого также отхождением вод, может произойти до начала схваток в 10 – 12% случаев. Тогда усиливающиеся схватки начинаются вскоре после отхождения вод или в течение суток. В большинстве случаев плодный пузырь не вскрывается до начала родов. Когда пузырь разрывается, может произойти внезапный «хлопок», сопровождающийся потоком околоплодных вод, или может происходить постеменное, неконтролируемое подтекание жидкости. Вскрытие плодного пузыря может ощущаться как мочеиспускание; некоторые женщины полагают, что потеряли контроль над мочевым пузырем. Когда вскрытие плодного пузыря произошло, а схватки не начинаются, течением времени возрастает риск инфекции. Если у вас отошли воды до начала схваток, следуйте нашим рекомендациям:

• Отметьте время, цвет, запах и опишите количество жидкости (струйка, поток). В норме жидкость чистая и практически без запаха.
• Сообщите врачу или акушерке. Узнайте планы их дальнейших действий. Некоторые родовспомогательные службы вызывают роды искусственно сразу после отхождения вод, если это произошло в срок. Если это произошло до срока, они могут попытаться предотвратить роды. Некоторые врачи спокойно ждут, не начнутся ли роды самопроизвольно или не сможете ли вы стимулировать роды самостоятельно.
• Не вставляйте ничего во влагалище (ни тампонов, чтобы удержать поток, ни палец, не вступайте в половой акт), поскольку это может увеличить опасность инфекции. Врачи не пришли к единому мнению относительно пользы горячей ванны после вскрытия плодного пузыря. Обсудите этот вопрос с вашим врачем во время дородового осмотра или когда сообщите ему о протекании вод. Большинство врачей ограничивает число осмотров влагалища, чтобы уменьшить риск инфекции, поскольку она может быть занесена во влагалище или шейку матки пальцами (даже чистыми или в перчатках).
• Еще одно предостережение относительно вскрытия плодного пузыря: в редких случаях при этом происходит выпадение пуповины (выскальзывание ее во влагалище). Это действительно опасная ситуация, поскольку ребенок может пережать пуповину и лишить себя снабжения кислородом.

Измерение шейки матки, подтвержденные осмотром влагалища.

Ваш врач должен проводить осмотр для определений в расположении, зрелости, сглаживании и раскрытии шейки матки.

Запись начала родов

Чтобы легче решить, начались ли роды, отслеживайте события с помощью таблиц. Такая таблица может оказаться полезной, когда придется решать, пора ли вызывать врача или отправляться в больницу.

Засекайте время пяти или шести схваток подряд; если не заметите прогресса (схватки не становятся длиннее, сильнее и чаще), прекратите отсчет времени. Снова засекайте время, когда заметите перемены. Если явного прогресса нет, вы все еще в предродовом состоянии.

Когда вызываете врача, подготовьте ему следующую информацию: продолжительность схваток, интервал между схватками, насколько сильными кажутся схватки, сколько времени продолжаются такие схватки, состояние плодного пузыря (отошли или нет воды), было ли появление крови, другую важную информацию.

Во время родов

С началом родов ваши схватки усиливаются и шейка матки раскрывается; это первый период родов, который в норме длится от 2 до 24 часов. Средняя продолжительность первого периода у первородящих составляет 12V2 часов; у повторнородящих — Ч1/г часа. Приготовьтесь к короткому, среднему и длинному первому периоду, поскольку невозможно предсказать, сколько он продлится.

Схватки продолжаются с перерывами в течение всех родов, укорачивая мышечные волокна тела матки и растягивая шейку матки. Каждое сокращение проходит волной: оно достигает пика, затем постепенно ослабевает, позволяя матке некоторое время отдохнуть. В начале родов схватки могут ощущаться как тупая боль в пояснице или как менструальные боли. Эти начальные схватки обычно (но не всегда) короткие и несильные, продолжающиеся от 30 до 40 секунд с интервалом до 15—20 минут. Некоторые роды, однако, начинаются с частых и достаточно сильных схваток. С развитием процесса родов вы почувствуете схватки больше в животе или и в животе и в пояснице, а боль в пояснице может не проходить и между схватками. К концу первого периода, схватки обычно очень интенсивны и длятся по 90—120 секунд с интервалом всего в две-три минуты.

К концу беременности ваша матка становится самой крупной и сильной мышцей тела. Когда матка сокращается, она напрягается и твердеет, как любая другая мышца. Она способна на мощные сокращения, которые становятся все сильнее и дольше с течением родов. Обычно сильные схватки более эффективны и для раскрытия шейки матки, и для выталкивании ребенка вниз. Схватки происходят непроизвольно, под контролем гормональных и других физиологических факторов. Начавшись, процесс обычно не останавливается до рождения ребенка и плаценты. После этого вы можете отдохнуть и радоваться своему ребенку. Первый период родов подразделяется на три фазы: латентную, активную и переходную. Фазы становятся все короче и интенсивнее с развитием родов. Каждая фаза отличается своими физиологическими и эмоциональными особенностями. Если вы и ваш партнер поймете весь процесс, вы лучше разберетесь с каждой фазой и легче справитесь с родами.

Латентная фаза

Латентная фаза — обычно самая долгая фаза первого периода, схватки реже, короче и менее интенсивны, чем в последующие фазы. В этой фазе ваша шейка матки сглаживается и раскрывается на 3, 4, возможно, 5 сантиметров. Скорее всего, вы проведете большую часть этой фазы дома или поблизости, занимаясь обычными делами. В течение большей части этой фазы вы и ваш партнер можете даже не заметить, что роды начались. Записи начала родов помогут вам принять решение.

В течение этой фазы вам лучше не оставаться одной и не слишком углубляться в размышления о родах. Вероятно, вы будете возбуждены и слегка взволнованы. Постарайтесь заняться чем-нибудь отвлекающим, успокаивающим и не утомительным. Упакуйте вещи для больницы или подготовьте все дома если планируете домашние роды. Концентрируйтесь на расслаблении мышц во время схваток. Сделайте массаж. Полежите в ванне или примите душ; не следует недооценивать успокаивающих и обезболивающих свойств воды. Съешьте что-нибудь вкусное и легкоусвояемое, например суп, бульон, фрукты, макароны или тосты, выпейте сока. Проведите время за приятными отвлекающими занятиями; пойдите погуляйте, посетите подруг, послушайте музыку, потанцуйте, посмотрите телевизор или поиграйте. Такие занятия не дадут вам слишком рано концентрироваться на схватках. Придет момент, когда вы не сможете отвлекаться от схваток — не сможете ходить или разговаривать, не делая паузу на пике. Пришло время начать дыхательные упражнения первого уровня, медленное дыхание.

Когда следует обращаться к врачу, акушерке или в больницу? В последний месяц беременности спросите своего врача, когда и кому звонить. Если только вы не живете слишком далеко или не получили другие инструкции, первородящим следует звонить, когда отошли воды или схватки стали очень сильны, требуют полной концентрации и контроля дыхания. К этому моменту схватки могут происходить каждые 5 минут. Повторнородящим следует звонить, когда отошли воды или когда было несколько предвестников родов. Приготовьтесь дать информацию о появлении крови, состоянии плодного пузыря и схватках, которую вы собирали в «Записях начала родов». Конечно, если явных свидетельств родов нет, но вы обеспокоены или имеете вопросы, звоните, чтобы развеять свои страхи. Если ваше состояние таково, что вам полезно быть в больнице, направляйтесь туда, как только заподозрите начало родов. Ваш врач должен заранее предупредить вас о подобном состоянии (например, о низколежащей плаценте, герпесе, высоком артериальном давлении).

Активная фаза

Когда латентная фаза подходит к концу, рисунок родов меняется. Ваши схватки могут стать болезненными, но терпимыми, длиться по минуте или больше и следовать одна за одной с 3—5-минутным интервалом. Именно в этот момент большинство женщин направляются в больницу или родильный дом, именно в этот момент прибывает доктор или акушерка при Домашних родах. Вам может казаться, что эти новые, сильные схватки продолжаются уже долго без всякого прогресса. Если вы вспомните, сколько потребовалось времени, чтобы шейка матки раскрылась на 4 или 5 сантиметров, можете прийти в отчаяние от мысли, когда же будет 10 сантиметров! Появится желание отложить все это на денек. Вы можете почувствовать себя в западне схваток, когда откроете, что из нее нет пути назад, но только вперед, к завершению процесса. Это открытие мы иногда называем «моментом истины».

Это типичная реакция на более напряженную и более продуктивную активную фазу родов. В латентной фазе ваш дух парил; в активной фазе вы серьезны, спокойны и сосредоточены на схватках. Прежде вам нравились шутки партнера, увлекал разговор; сейчас вы не можете слушать. Вы можете даже злиться на любую «болтовню» рядом с вами. Когда вы все больше концентрируетесь на своих схватках, партнеру следует придвинуться ближе, тоже сконцентрироваться на ваших схватках и стараться успокоить, помочь принять удобное положение, сосредоточиться на вашем дыхании. Самое важное, чтобы партнер помогал вам понять, что происходит. Вы можете приходить в отчаяние из-за того, что прогресс кажется еще более медленным, чем раньше, притом что схватки требуют от вас все больше сил. Истина в том, что в активной фазе роды ускоряются и вы достигаете все большего с каждым из этих интенсивных, болезненных сокращений. Известно, что в конце концов вы перейдете в новое состояние, которое восстановит вашу уверенность и оптимизм.

Как только вы решили направиться в больницу, звоните в родильное отделение, берите сумку и ваш план родов, не забудьте подушечку, покрывало и полотенце, если у вас медленно отходят воды, и поезжайте. Не садитесь за руль сами. Если партнера нет поблизости, переходите к запасному плану и попросите кого-нибудь доставить вас. Полезно заранее знать, каким входом больницы воспользоваться. Посреди ночи отделение скорой помощи может быть единственным открытым входом.

Как только прибыли, направляйтесь в регистратуру, если она открыта. Процедура не займет много времени, если вы прошли предварительную регист рацию. В противном случае придется подождать. Если у вас болезненные схватки или началась активная фаза, больничный персонал проведет регистрацию позже. Вы или ваш партнер должны подписать регистрационные анкеты, в том числе общее соглашение на проведение медицинских процедур. Большинство стандартных форм общего соглашения выглядит пугающе и оставляет впечатление, что вы позволяете больничному персоналу делать с вами что угодно. Прочитайте бумаги до родов и потребуйте объяснений, если что-то непонятно или не нравится. Некоторые пациенты просто вычеркивают или переписывают пункты соглашения, которые их не устраивают. Некоторые добавляют пункты о том, что хотят быть проинформированы о необходимости, риске, пользе и альтернативах лечения или процедур до их выполнения. Полезно знать, что общее соглашение — не единственная форма, которую вы подпишете. Если у вас или ребенка появятся проблемы, требующие других процедур (например, кесарева сечения, антисептической обработки или, в некоторых больницах, эпидуральной анестезии), вас попросят подписать дополнительные соглашения.

Вас отвезут в кресле или проводят в родильное отделение. Медсестра оценит ваше состояние, течение схваток и самочувствие плода, затем пригласит врача. Медсестра произведет те же действия, что и во время предродовых осмотров: задаст вопросы о состоянии и течении беременности и измерит вес, пульс, артериальное давление, температуру, пульс, положение плода и степень раскрытия шейки матки. Также будут взяты анализы мочи и крови. Если роды развиваются, вы переоденетесь в ночную рубашку (можете выбрать больничную или свою) и продолжите обычные при родах процедуры. Если окажется, что роды в самом начале (или не начались), медсестра может предложить вам вернуться на время домой, пока картина родов не изменится. Обычно это неплохая идея, потому что при долгом пребывании в больнице роды кажутся ужасно долгими.

Когда вы приглашаете акушерку или врача для родов на дому, он или она приезжает и делает те же процедуры, что и в больнице. Если роды развиваются, врач приносит с собой необходимые инструменты, медикаменты, кислородную подушку и Другие принадлежности. Врач может остаться с вами с этого момента или, если роды в самом начале, и вы справляетесь самостоятельно, покинуть вас на время. Врач может работать с помощником, который останется с вами.

После первоначальных процедур устройтесь поудобнее. Попробуйте давление и холод на поясницу или горячий компресс на низ живота, пах и поясницу. Ходите в туалет раз в час, потому что полный мочевой пузырь вызывает неудобства и замедляет схватки. Часто меняйте положение, если только вы не очень устали и нуждаетесь в отдыхе или если схватки не следуют одна за другой так часто, что вы не успеваете пошевелиться; попробуйте ходить и сидеть, а не лежать в постели в течение всех родов. Лежание может усилить болезненность схваток и замедлить развитие родов. Воспользуйтесь помощью силы тяжести, постояв или походив хотя бы некоторое время. Вы можете перемежать активность с отдыхом. Важно получать жидкость, поэтому пейте что-нибудь после каждой схватки или сосите леденцы. Ваш прогресс оценивают по сглаживанию и раскрытию шейки матки, а так же по перемещению ребенка.

Продолжайте успокаивающие дыхательные упражнения. Сейчас подходящее время получить максимум поддержки от вашего партнера, который может похвалить ваши усилия, растереть спину и ноги, отсчитывать каждые 15 секунд схватки, напоминать, что нужно двигаться, подавать воду и провожать в туалет.

Вам лучше продолжать дышать медленно пока это помогает расслабиться. Если дыхание затрудняется, если вы не можете дышать медленно или не удается сконцентрироваться на дыхании и расслабиться даже после неоднократных попыток и активной помощи партнера, переключитесь на поверхностное (учащенное) дыхание. Это может придать вам дополнительные силы. Поверхностное дыхание следует рисунку ваших схваток, ускоряясь при нарастании сокращения матки и замедляясь и углубляясь, когда схватки отпускают. При таком методе дыхание поможет вам настроится на схватки войти в их ритм.

Переходная фаза

Переходная фаза является пиком трудности у большинства рожающих женщин не обязательно из-за самой тяжелой боли, но из-за того, что схватки чаще и длиннее, давление на таз больше, а физические и эмоциональные переживания сильнее. Шейка матки раскрывается на последние 1 или 2 сантиметра, головка ребенка покидает матку и выдавливается вниз в родовые пути, и роды переходят в потужной период. Относительно короткая переходная фаза обычно длится от пяти до двадцати схваток. Эти схватки, самые длинные за все время родов, следуют с самым коротким интервалом. Скорее всего, вы окажетесь усталой, встревоженной, раздраженной, полностью поглощенной своими попытками справиться со схватками. Интенсивность перехода почти ошеломляет, и вам потребуется немалая помощь, чтобы пройти эту фазу.

Эта фаза, действительно, переход от первого ко второму периоду. Не только окончательно раскрылась шейка матки, но ребенок начал двигаться вниз. Головка проскальзывает шейку матки и выходит во влагалище. Ваш организм демонстрирует некоторые признаки второго периода, хотя, с медицинской точки зрения, роды все еще в первом периоде. Вероятно, вам придется справиться с новыми, весьма интенсивными чувствами. Например, ваша диафрагма может быть раздражена непроизвольными спазмами, предвестниками рождения ребенка. В результате у вас может начаться икота или отрыжка. Вы можете заметить, что задерживаете дыхание и напрягаетесь во время каждой схватки. Все это называется «позывами к потугам». Часто случаются тошнота и рвота. Давление головки ребенка через стенку влагалища на прямую кишку может ощущаться как усиленная перистальтика кишечника или вызывать боль в пояснице и бедрах. Дрожание ног, отдающееся по всему телу, и обильные выделения кровянистой слизи из влагали-Ща демонстрируют возросшее давление вниз. Схватки могут быть нерегулярными, с двойным пиком, длиться 90—120 секунд с 30-секундным перерывом. Несмотря на силу и болезненность схваток в переходную фазу — вы можете задремать между ними, словно организм старается сохранить дополнительную энергию на схватки. Дремота помогает, но в момент следующей схватки партнер должен разбудить вас и помочь сконцентрироваться на дыхании, чтобы мощное сокращение матки не застало вас врасплох.

В переходную фазу вы полностью концентрируетесь на родах; ничто другое не имеет значения. Вы можете тревожиться, что что-то не так. Вы можете ощущать страх перед схваткой и зависимость от окружающих. Вам может казаться, что переход продлится вечно и вы больше не выдержите. Но, как метко сказала одна женщина, «когда вам кажется, что больше не выдержите, выдерживать больше нечего». Переходная фаза подталкивает вас к границе возможного, но при хорошей поддержке и знании, что нужно делать, вы справитесь, потому что переход короток.

Понимание — вот один из ключей к преодолению переходной фазы. Если вы испытываете крайние ощущения переходной фазы и полагаете, что шейка матки раскрылась лишь на 5 или 6 сантиметров, то будете весьма удивлены. Помните, что роды — развивающийся процесс. «Вы уже не там, где были при последнем осмотре. Вы прошли дальше,» — вот руководящий принцип после того, как вы прошли латентную фазу, особенно если ваши чувства и реакции изменились за время схваток. Знайте описанные выше признаки переходной фазы и будьте готовы к ней в любой момент после начала активной фазы. Когда женщина и ее партнер представляют развитие событий, они сердечно радуются своему прогрессу и рассматривают боль и трудности переходной фазы в более позитивном свете — переходная фаза приближает рождение ребенка.

Не менее важно понимание естественных чувств, реакций и событий переходной фазы. Боль, тошнота, дрожь, отчаяние, зависимость, слезы, позывы к потугам, невозможность расслабиться и вздохнуть «как следует» — вот нормальные ощущения во время переходной фазы. В них нет ничего плохого. Плохо, когда вы решаете, что роды идут хуже, чем нужно, и начинаете искать облегчение в обезболивающих средствах и анестезии. Обезболивающие, конечно, существуют, но не принимайте их из страха, что переходная фаза протекает ненормально. Медикаменты лишь уменьшают боль, но не убирают другие симптомы.

Внимание и забота вашего партнера и врача в этот момент просто необходимы. Вам нужно знать, что с вами и вашим ребенком все в порядке, что ваши ощущения естественны, что вы хорошо переносите роды и что это тяжелое испытание скоро закончится.

Наконец, активная поддержка партнера и руководство врача помогут вам преодолеть переходную фазу. Партнер также 'может принять на себя обязанность удерживать ваше внимание, дирижировать дыханием, задавая темп рукой или дыша вместе с вами. Ваш партнер рядом с вами, помогает вам сконцентрироваться и подбадривает при каждом вашем вдохе. Переключитесь на переменный рисунок дыхания, если поверхностное или медленное дыхание кажется неэффективным. Если возникают преждевременные позывы к потугам, пыхтите или дышите часто, чтобы удержаться от потуг. (Шаблоны дыхания для переходной фазы описывались ранее.) Многие женщины хотят, чтобы кто-то в этот момент был рядом; другие не выносят прикосновения, но находят словесный и зрительный контакт очень полезным. Перемена положения между схватками иногда приносит облегчение.

Женщины часто боятся, что не перенесут переходной фазы, что потеряют контроль, запаникуют и поведут себя так, что потом пожалеют. Они слышали о женщинах, которые теряли контроль, дрались, вопили или умоляли избавить их от боли. Такой отпечаток от родов скорее всего остается у женщин неподготовленных, напуганных и уповающих на медикаменты.

Вы можете преодолеть нормальную переходную фазу без обезболивающего, особенно если подготовились заранее, имеете хорошую поддержку, знаете, что происходит, и используете технику дыхания, успокоения и расслабления. Будьте уверены, что не перемените решения и не потеряете способность реагировать на ясные прямые указания. Вашему партнеру не следует принимать стоны, вздохи и другие звуки издаваемые в переходную фазу, за предсмертную агонию. Многие женщины легче переносят переходную фазу, когда кричат в голос или издают стоны во время схваток. Если так, пусть лучше издают такие звуки. С другой стороны, некоторые женщины впадают в глубокое расслабление и остаются тихими и спокойными во время схваток. Нет единственно верного способа справиться с переходной фазой; реакция на родовые муки очень индивидуальна.

Другие статьи из блога:

• Лечение дисплазии шейки матки минск
• Жизнь с эрозией шейки матки
• Воспаление швов на шейке матки
• Осложнения разрыва шейки матки
• Беременность при отсутствии шейки матки
• Операция конизация шейки матки цена
• Лечение после электрорезекции шейки матки
• Выделения после конизации шейки матки форум
• Отек шейки матки при беременности
• Откуда берется дисплазия шейки матки

Источники и связанные статьи: