Шейка матки при многоплодной беременности

Это было ретроспективное когортное исследование клинически здоровых многоплодных беременностей с длиной шейки матки ≤ 25 мм в соответствии с трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВ-УЗИ) на 16-24 неделях гестации с 1995 по 2012 годы в 4 отдельных учреждениях. Критериями исключения были: генетические или крупные аномалии плода, редукция нескольких плодов в сроке более 14 недель, монохориальная-моноамниотическая плацентация или преждевременные роды по показаниям. Первичным исходом были самопроизвольные преждевременные роды в сроке менее 34 недель. Вторичным исходом были самопроизвольные преждевременные роды в сроке менее 28, менее 32 и менее 37 недель. Мы также планировали оценить первичные и вторичные исходы для подгруппы с многоплодной беременностью и длиной шейки ≤ 15 мм.

Эффективность серкляжа при многоплодной беременности

Эффективность серкляжа при многоплодной беременности

Мы хотели сравнить перинатальные исходы при многоплодных беременностях с короткой шейкой матки и серкляжем, произведенным по показаниям ультразвукового исследования, по сравнению с пациентками без серкляжа.

Это было ретроспективное когортное исследование клинически здоровых многоплодных беременностей с длиной шейки матки ≤ 25 мм в соответствии с трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВ-УЗИ) на 16-24 неделях гестации с 1995 по 2012 годы в 4 отдельных учреждениях. Критериями исключения были: генетические или крупные аномалии плода, редукция нескольких плодов в сроке более 14 недель, монохориальная-моноамниотическая плацентация или преждевременные роды по показаниям. Первичным исходом были самопроизвольные преждевременные роды в сроке менее 34 недель. Вторичным исходом были самопроизвольные преждевременные роды в сроке менее 28, менее 32 и менее 37 недель. Мы также планировали оценить первичные и вторичные исходы для подгруппы с многоплодной беременностью и длиной шейки ≤ 15 мм.

В общем 140 женщинам с многоплодной беременностью и длиной шейки матки в соответствии с ТВ-УЗИ ≤25 мм был произведен серкляж (количеством 57) либо не произведен (количеством 83). Демографические характеристики различались незначительно, за исключением того, что женщины, которым был выполнен серкляж, были представлены на более ранних сроках беременности на момент диагностики короткой шейки. После корректировки для гестационного срока на момент постановки диагноза, мы не нашли различий в гестационном возрасте на момент родов или спонтанных преждевременных родов в сроке ранее 28 недель: 12 (21,2%) против 20 (24,1%) (скорректированное отношение шансов 0,3; 95% доверительный интервал 0,68 – 1,37), менее 32 недель: 22 (38,6%) против 36 (43,4%) (скорректированное отношение шансов 0,34; 95% доверительный интервал 0,1 – 1,13) или менее 34 недель : 29 (50,9%) против 53 (63,9%) (скорректированное отношение шансов 0,37; 95% доверительный интервал 0,16 – 1,1). В подгруппе женщин с длиной шейки ≤15 мм (32 с серкляжем и 39 контрольных) интервал между постановкой диагноза и родами был существенно продлен на 12,5 ± 4,5 против 8,8 ± 4,6 недель (статистическая значимость менее 0,001); количество самопроизвольных преждевременных родов в сроке менее 34 недель было значительно снижено: 16 (50%) против 31 (79,5%) (скорректированное отношение шансов 0,51; 95% доверительный интервал 0,31–0,83), так же как и поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных: 38/58 (65,5%) против 63/76 (82,9%) (скорректированное отношение шансов 0,42; 95% доверительный интервал 0,24–0,81) при сравнении групп с произведенным серкляжем и контрольной группой, соответственно.

Серкляж, произведённый по показаниям УЗИ, у клинически здоровых женщин с многоплодной беременностью и длиной шейки матки ≤25 мм в соответствии с ТВ-УЗИ, не был ассоциирован со значительным влиянием на перинатальные исходы в сравнении с контрольными пациентками. Однако, в запланированной подгруппе анализа клинически здоровых женщин с многоплодной беременностью и длиной шейки ≤15 мм в соответствии с ТВ-УЗИ до 24 недель, выполнение серкляжа было ассоциировано со значительной пролонгацией беременности почти на 4 недели, значительным снижением количества самопроизвольных преждевременных родов в сроке менее 34 недель на 49% и снижением поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных на 58% в сравнении с контрольными.

длина шейки матки, преждевременные роды, многоплодная беременность, серкляж по показаниям ультразвукового исследования

Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies

Amanda Roman, MD, Burton Rochelson, MD, Nathan S. Fox, MD, Matthew Hoffman, MD, MPH, Vincenzo Berghella, MD, Vrunda Patel, MD, Ilia Calluzzo, MD, Gabriele Saccone, MD, Adiel Fleischer, MD

cervical length, preterm birth, twin pregnancy, ultrasound-indicated cerclage

Таким образом, многоплодие может сопровождаться серьезными осложнениями, которые требуют оказания медицинской помощи (зачастую экстренной). Женщине необходимо повышенное внимание со стороны
врача. Именно поэтому золотым стандартом в репродуктологии считается перенос одного здорового эмбриона с целью предотвратить многоплодную беременность. Хотя и
в этом случае многоплодие не исключено, но его вероятность на порядок ниже.

Ведение многоплодной беременности

Многоплодная беременность – это беременность, при которой в полости матки развивается 2 или более эмбрионов. Она является фактором риска для
женщины, так как при наличии нескольких плодов выше риск развития тяжелых последствий для организма. Многоплодие часто возникает после проведения
ЭКО, поэтому женщины, готовящиеся к процедуре, должны знать особенности ее течения.

Классификация

Многоплодная беременность классифицируется в зависимости от количества эмбрионов (двойня, тройня и т.д.), особенностей ее формирования и строения плодных оболочек. В
норме плод образуется из одной половой оплодотворённой яйцеклетки – зиготы, и у него имеется собственный амнион (оболочки) и хорион(специальный орган,
позднее превращающийся в плаценту и осуществляющий непосредственную связь плода с матерью).

В зависимости от строения плодных оболочек выделяют несколько типов двоен:

  1. Монохориальная моноамниотическая – у близнецов имеется общий хорион и амнион;
  2. Монохориальная диамниотическая – образуется один общий хорион и два амниона;
  3. Дихориальная диамниотическая – для каждого эмбриона формируются собственные плодные оболочки.

Двуяйцевые близнецы имеют отдельные амнионы и хорионы. При однояйцевой многоплодной беременности возможны все три варианта.

Диагностика многоплодия

Основным методом диагностики на ранней стадии является ультразвуковое исследование. При проведении исследования уже на 5-ой неделе можно обнаружить 2 или более плодных яйца, располагающихся в полости матки. На более поздних сроках можно увидеть структуру эмбрионов.

Дополнительными признаками многоплодной беременности являются:

  1. Раннее шевеление (примерно с 15-16-ой недели);
  2. Слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности;
  3. Определение частей двух и более головок плодов при пальпации живота (наружном акушерском обследовании во втором триместре);
  4. Углубление посередине матки вследствие выпячивания ее углов;
  5. Обнаружение нескольких сердцебиений в разных областях.

Перечисленные симптомы – поводом для того, чтобы заподозрить многоплодие. Диагноз в обязательном порядке необходимо подтвердить с помощью УЗИ, так как только данное исследование является достоверным.

Особенности течения многоплодной беременности

Для многоплодной беременности возможны осложнения, которые могут возникнуть как у матери, так и у детей.

Риск для матери

При многоплодии на организм матери оказывается большая нагрузка, чем при одноплодной беременности. Вследствие этого некоторые характерные для беременной физиологические процессы выражены сильнее:

  • Повышение объема крови, циркулирующий в организме женщины;
  • Увеличение нагрузки на сердце;
  • «Разбавление» крови – гемодилюция, которая может сопровождаться анемией (малокровием);
  • Авитаминозы, которые связаны с быстрой затратой необходимых витаминов на рост эмбрионов;
  • Общая слабость, утомляемость, выраженная изжога и одышка;
  • Более частые запоры;

Увеличивается образование амниотической жидкости, вследствие чего может возникнуть многоводие.

При многоплодной беременности у женщин чаще возникают тяжелые гестозы или токсикозы.

Осложнения многоплодной беременности

  • Угроза выкидыша;
  • Неправильное положение плодов в матке (поперечное или косое);
  • Нарушение кровообращения в плаценте и гипоксия плодов;
  • Разрыв рубца на матке (если до беременности проводились гинекологические операции или кесарево сечение).

Распространенным осложнением является также истмико-цервикальная недостаточность. Она возникает из-за перерастяжения матки в нижнем сегменте и повышения давления в ее полости
и заключается в укорочении шейки матки и открытии внутреннего зева. Это создает опасность потери беременности (выкидыша, преждевременных родов). Данное состояние
особенно часто появляется при тройнях или крупных двойнях. При ее обнаружении требуется проведение процедур по предотвращению прогрессирования этого состояния.

Риски для плода

При многоплодии имеются риски не только для матери, но и для эмбрионов. К осложнениям со стороны плода относятся:

  • Задержка в развитии;
  • Формирование сосудистых анастомозов в плаценте и сопутствующее ему нарушение кровообращения плодов. В случае значительной перестройки кровеносных сосудов в плаценте один из
    детей может получать значительно больший объем циркулирующей крови, чем другой (т.н. фето-фетальный трансфузионный синдром). В таком случае «пострадавший» плод может
    остановиться в развитии вплоть до гибели (мумификации, редукции). Это состояние требует еще более тщательного наблюдения за будущей мамой, а иногда
    и назначения лечения.

Особенности ведения беременности

Ведение многоплодной беременности предполагает более частые визиты к врачу. На сроках до 30 недель она должна посещать врача по 2 раза в месяц, после этого – 1 раз в неделю. За весь срок беременности необходимо минимум 3 раза пройти консультацию терапевта.

Врачи тщательно контролируют прибавку веса беременной. Многоплодная беременность по неделям сопровождается увеличением веса беременной быстрее, чем при одноплодной беременности. За весь срок при двойне прибавка может составлять примерно 20 кг.

Большое значение имеет правильно составленный рацион питания женщины, так как потребность ее организма в витаминах, белках и минеральных веществах значительно увеличивается.

  • С 16-20 недель назначается постоянный прием препаратов фолиевой кислоты и железа. Эта мера необходима для профилактики анемии, которая возникает при многоплодии.
  • С 22-24 недель проводится цервикография, которая дает возможность оценить состояние шейки матки.

После 30 недель назначаются следующие процедуры:

  • КТГ и эхография для контроля состояния эмбрионов;
  • Обследование сердечно-сосудистой системы для выявления поздних гестозов;
  • Допплерография для каждого плода;
  • Дополнительные консультации узких специалистов (окулиста, отоларинголога, хирурга).

Они проводятся для того, чтобы определить тактику ведения родов. От состояния плодов и матери зависит, будут ли роды проходить естественным путем или потребуется кесарево сечение.

Таким образом, многоплодие может сопровождаться серьезными осложнениями, которые требуют оказания медицинской помощи (зачастую экстренной). Женщине необходимо повышенное внимание со стороны
врача. Именно поэтому золотым стандартом в репродуктологии считается перенос одного здорового эмбриона с целью предотвратить многоплодную беременность. Хотя и
в этом случае многоплодие не исключено, но его вероятность на порядок ниже.

Одним из направлений работы нашей клиники является платное ведение многоплодной беременности. Программа включает весь комплекс диагностических и лечебных процедур, который необходим женщинам с двойней или тройней. Наши врачи имеют богатейший опыт ведения беременности после ЭКО, в т.ч. многоплодной.

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, многоплодие все еще является угрозой для здоровья матери и детей. Поэтому стоит доверить его ведение квалифицированным специалистам с большим опытом работы – врачам из центра «ФертиМед».

Сегодня многоплодная беременность не является редкостью. По разным оценкам в мире насчитывается от 70 до 80 миллионов пар близнецов. Статистическая
вероятность их рождения в последние годы неуклонно возрастает. И если десять лет назад она составляла лишь 1: 85, то сейчас
появление близнецов регистрируется в каждых пятидесятых родах. Многоплодие является беременностью высокой степени риска. Даже при современном состоянии медицины вероятность выкидышей
и преждевременных родов во время нее в пять раз выше, чем при одноплодной. Ведение такой беременности требует от врача повышенного
внимания к состоянию женщины, профессионализма и глубоких знаний. Наблюдаться по поводу многоплодия можно в Краснодаре как в клиниках репродуктологии,
так и в женской консультации по месту жительства.

Особенности протекания многоплодной беременности

Сегодня многоплодная беременность не является редкостью. По разным оценкам в мире насчитывается от 70 до 80 миллионов пар близнецов. Статистическая
вероятность их рождения в последние годы неуклонно возрастает. И если десять лет назад она составляла лишь 1: 85, то сейчас
появление близнецов регистрируется в каждых пятидесятых родах. Многоплодие является беременностью высокой степени риска. Даже при современном состоянии медицины вероятность выкидышей
и преждевременных родов во время нее в пять раз выше, чем при одноплодной. Ведение такой беременности требует от врача повышенного
внимания к состоянию женщины, профессионализма и глубоких знаний. Наблюдаться по поводу многоплодия можно в Краснодаре как в клиниках репродуктологии,
так и в женской консультации по месту жительства.

Виды возможных осложнений

Многоплодная беременность предъявляет повышенные требования к женскому организму. На самых ранних сроках ее течение незначительно отличается от обычной. В дальнейшем
женский организм испытывает сильнейшую нагрузку. По статистике, до 85% многоплодий протекают с различного рода осложнениями, причем частота некоторых из них
более чем в 2–3 раза выше, чем при одноплодной. У таких беременных значительно чаще наблюдаются:

  • Анемия. Развивается в 1,5–3,5 раза чаще вследствие происходящей физиологической гемодилюцией. При многоплодной беременности объем циркулирующей крови увеличивается дополнительно на 20%, по
    сравнению с одноплодной. Это способствует развитию анемии и повышенной потребности в железе и фолиевой кислоте.
  • Ранний токсикоз, который может потребовать госпитализации. У женщин значительно чаще появляется одышка, обусловленная смещением матки, сдавлением ею желудка, диафрагмы и легких.
    В 2-3 раза чаще развиваются тяжелые формы гестозов, основными проявлениями которых являются высокое артериальное давление и белок в моче.
  • Предлежание плаценты. Риск появления аномалий плаценты в случае многоплодия повышается в 4 раза. При такой форме осложнения плацента располагается близко к
    шейке и полностью или частично перекрывает выход из матки.
  • Неправильное положение плода. При вынашивании нескольких малышей высок риск того, что один из них займет неправильное положение в матке. Особенно опасным
    является тазовое или поперечное положение первого малыша. Естественные роды при такой патологии невозможны. Более половины родов при многоплодии завершаются операцией.
  • Преждевременные роды. При одноплодной беременности их частота не превышает 9.6%, в случае же многоплодия они наблюдаются в 54% случаев. Факторами, способствующими
    прерыванию беременности, является перерастяжение мышечных волокон матки и прогрессирующий дефицит маточно-плацентарного кровотока.
  • Плацентарная недостаточность. Является основной причиной задержки развития, гипоксии и травмы плода в процессе родов.
  • Нарушение восприимчивости к глюкозе.
  • Тромбофлебит.
  • Спонтанные аборты. При многоплодии они встречаются в два раза чаще.

Большой проблемой является истмико-цервикальная недостаточность. Многоплодие становится причиной существенного увеличения давления на шейку матки, которая не может выдержать возросшей нагрузки.
Такое состояние повышает риск преждевременных родов или потери беременности (в зависимости от сроков появления патологии). Лечение проводится хирургическим путем посредством
наложения швов или установки медицинского пессария.

Для того чтобы своевременно выявить, предупредить или уменьшить степень выраженности специфических осложнений, важно своевременно поставить диагноз многоплодной беременности. Золотым стандартом
в ее диагностике является УЗИ, его точность составляет 99,3%. Состояние такой беременной в дальнейшем нуждается в активном, динамическом наблюдении. Важно
все – и темпы увеличение размеров живота, и появление температуры, и характер выделений. Будущая мама должна два раза в месяц
посещать врача женской консультации, а с 30 недели – желательно еженедельно. Чтобы избежать осложнений, необходимо проходить УЗИ. Частоту проведения
процедуры определяет врач в каждом конкретном случае.

При двойнях риск прерывания беременности при выполнении амниоцентеза выше, чем при наличии одного плода. Некоторые исследователи объясняют такое повышение риска естественной тенденцией к выкидышам, которая наблюдается при многоплодных беременностях.

Шейка матки при многоплодной беременности

Несмотря на то что амниоцентез является хорошо известной и безопасной методикой, которая в течение многих лет выполняется в целях пренатальной диагностики, при многоплодной беременности все риски и потенциальные выгоды должны рассматриваться индивидуально.

При двойнях риск прерывания беременности при выполнении амниоцентеза выше, чем при наличии одного плода. Некоторые исследователи объясняют такое повышение риска естественной тенденцией к выкидышам, которая наблюдается при многоплодных беременностях.

В прошлом наиболее часто используемой методикой являлось введение красителя внутрь одной из амниотических полостей для дифференцирования одной амниотической полости от другой. Начиная с 1990 года было рекомендовано избегать использования метиленового красителя в пренатальной диагностике из-за его фетотоксичности и обнаруженной слабой связи с атрезией кишечника у плода при его введении.

Позднее P. Jently et al. успешно применяли пункцию с помощью одной иглы без использования красителя, что имело преимущества в виде меньшей инвазивности и меньшей болезненности. Их данные были подтверждены другими авторами.

амниоцентез при двойне

Лечебные вмешательства при многоплодной беременности

Амниоцентез также может использоваться с терапевтическими целями, в частности, при тяжелом многоводии, которое является частым осложнением при двойнях и без лечения сопровождается повышенной перинатальной смертностью. Перерастяжение матки околоплодными водами сопровождается чувством дискомфорта у матери, вызывает преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. Лечение заключается в выполнении серии последовательных амниоцентезов с целью нормализации внутриматочного давления, предотвращения преждевременных родов и облегчения состояния матери.

Наложение швов на шейку матки при многоплодной беременности остается спорным вопросом пренатальной помощи. Некоторые исследователи продемонстрировали удовлетворительную частоту выживаемости плодов при минимальной частоте осложнений со стороны матери после этой операции, и следовательно, рекомендовали данную методику для стандартного использования при многоплодной беременности. По данным других авторов, был выявлен более высокий риск преждевременного разрыва плодных оболочек при отсутствии очевидных плюсов для исхода беременности.

Мы полагаем, что наличие беременности двойней само по себе не оправдывает эту манипуляцию. При многоплодной беременности с тремя и более плодами необходимость наложения швов на шейку матки следует обсудить с пациенткой, рассмотрев индивидуально все риски и плюсы для каждого конкретного случая. При наличии указаний на истмико-цервикальную недостаточность эта манипуляция должна быть предложена каждой женщине вне зависимости от количества плодов.

Оболочечная плацентация представляет собой осложнение, которое встречается, главным образом при беременности с большим количеством плодов (три и более). В таких случаях трофобласт центрально расположенного плода может большей своей частью имплантироваться в эндометрий, окружающий рядом расположенные плодные яйца.

По мере их роста такой трофобласт будет трансформироваться в плаценту, которая преимущественно имплантирована на оболочках других плодов. Даже с учетом трофотропизма (тенденции к предпочтительному развитию плаценты на участках, обеспечивающих лучший обмен веществ с матерью) этот плод имеет большой риск в отношении последующего формирования задержки внутриутробного развития.
В случае решения вопроса о необходимости редукции плодов этот эмбрион в первую очередь должен рассматриваться в качестве кандидата для выполнения процедуры.

По данным литературы, монохориальный тип плацентации при многоплодии является наиболее неблагоприятным в отношении перинатальных исходов, поскольку перинатальная смертность при монохориальной двойне в 3-4 раза превышает таковую при бихориальной двойне. При монохориальной двойне отмечена высокая частота задержки роста плодов, преэклампсии, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов 8.

Шейка матки при многоплодной беременности

Показатели коагуляционного потенциала крови в обеих группах составили: протромбиновый индекс 139,8±18,4% и 141±14,9% соответственно (p>0,05); фибриноген 4,8±0,4 и 5±0,8 г/л (p>0,05) соответственно.

В таблице 7 представлена частота осложнений настоящей беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность. Шов на шейке матки

Истмико-цервикальная недостаточность. Разгружающий акушерский пессарий

Анемия беременных встречалась у пациенток с ДХДА двойней в 1,6 раза чаще (p<0,05), чем у пациенток с МХДА двойней.

Отёки беременных диагностированы у женщин второй группы в 2,1 раза чаще (p<0,05), чем у женщин первой группы.

Гестационный сахарный диабет (диета) встречался у пациенток с ДХДА двойней в 4 раза чаще, чем у пациенток с МХДА двойней (p<0,05).

Истмико-цервикальная недостаточность с установкой разгружающего акушерского пессария у пациенток с ДХДА диагностирована в 10,0 раз чаще (p<0,05), чем у пациенток с МХДА двойней.

В частоте встречаемости других осложнений настоящей беременности статистически значимых отличий между группами не выявлено (p>0,05).

В таблице 8 представлена частота гемодинамических нарушений (ГН) в системе мать-плацента-плод.

Частота гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, абс. (%)

Примечание: между группами статистически достоверные отличия не выявлены (p>0,05).

Примечание: статистически достоверные отличия между группами не выявлены.

В таблице 10 представлена характеристика околоплодных вод.

Примечание: между группами статистически достоверные отличия не выявлены (p>0,05).

В таблице 11 представлена характеристика родового акта в исследованных группах.

Характеристика родового акта в исследованных группах, M±m

Средняя продолжительность родов в группе пациенток с ДХДА двойней была на 0,9 часа больше (p<0,05), чем в группе пациенток с МХДА двойней.

Средняя длительность безводного периода 2-го плода на 1,2 часа больше (p<0,05) в первой группе, чем во второй.

В таблице 12 представлена частота операций кесарева сечения в исследованных группах.

Частота операций кесарева сечения в исследованных группах, абс. (%)

Частота плановых операций (от общего числа операций)

Частота экстренных операций (от общего числа операций)

Примечание: статистически достоверные отличия между группами не выявлены (p>0,05).

Средний объём кровопотери при родоразрешении путём операции кесарево сечение составил 700,0±32,5 и 702,9±70,7 мл соответственно (p>0,05); при родах через естественные родовые пути – 340,0±25,4 и 350,0±18,2 мл соответственно (p>0,05).

Перинеотомия была произведена у 3 (7,5%) пациенток первой группы и у 1 (2,5%) – второй. Надвлагалищная ампутация матки без придатков выполнена одной пациентке (2,5%) из второй группы.

В таблице 13 представлена характеристика 1-го новорожденного в исследованных группах.

Характеристика 1-го новорожденного в исследованных группах, M±m

Средний вес 1-го плода во второй группе был достоверно больше (p<0,05), чем в первой группе.

В таблице 14 представлена характеристика 2-го новорожденного в исследованных группах.

Характеристика 2-го новорожденного в исследованных группах, M±m

Примечание: статистически достоверные отличия между группами не выявлены.

В таблице 15 представлены заболевания новорожденных.

Синдром дыхательных расстройств обоих новорожденных

Синдром дыхательных расстройств 1-го новорожденного

Синдром дыхательных расстройств 2-го новорожденного

– костно-варусная деформация обеих стоп одного из новорожденного

– дисплазия правой бедренной кости одного из новорожденных

Внутрижелудочковое кровоизлияние у одного из новорожденных

Инфекция, характерная для перинатального периода у одного из новорожденных

ЗВУР обоих новорожденных во второй группе диагностирована в 2,0 раза чаще (p<0,05), чем в первой. ЗВУР первого новорожденного в первой группе встречалась в 6,0 раз чаще (p<0,05), чем во второй. ЗВУР второго новорожденного была выявлена у 8 (20,0%) пациенток с ДХДА двойней и ни у одной пациентки с МХДА двойней (p<0,05).

Внутрижелудочковое кровоизлияние диагностировано в 4,0 раза чаще (p<0,05) во второй группе, чем в первой.

Церебральная ишемия обоих новорожденных зарегистрирована в 5,0 раз чаще (p<0,05) в группе пациенток с ДХДА двойней, чем в группе пациенток с МХДА двойней.

Хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) по данным гистологического исследования была выявлена у 18 (45,0%) пациенток первой группы и у 13 (32,5%) пациенток второй группы (p>0,05). Острая плацентарная инфекция по данным гистологического исследования диагностирована у 8 (20,0%) и 12 (30,0%) пациенток соответственно (p<0,05); хроническая плацентарная инфекция – у 4 (10,0%) и 2 (5,0%) женщин соответственно (p>0,05).

По данным литературы, монохориальный тип плацентации при многоплодии является наиболее неблагоприятным в отношении перинатальных исходов, поскольку перинатальная смертность при монохориальной двойне в 3-4 раза превышает таковую при бихориальной двойне. При монохориальной двойне отмечена высокая частота задержки роста плодов, преэклампсии, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов 11.

Для монохориальной двойни характерны также более неблагоприятные перинатальные исходы: частота асфиксии новорожденных выше в 2,3 раза, РДС тяжелой степени в 1,5 раза, перинатальные потери при МХДА двойне выше в 2,2 раза [12].

Частота преэклампсии при МХДА двойне достоверно выше (22,9%), чем при ДХДА двойне (9,6%) [1].

Также для МХДА двоен характерны такие осложнения беременности, как дискордантный рост плодов и внутриутробная гибель плода [13; 14]. Выраженная диссоциация роста плодов (более 20%) и наличие мало/многоводия у беременных с монохориальной двойней указывают на высокий риск развития синдрома фето-фетальной трансфузии [15].

У плодов при МХДА двойне регистрируется высокая неонатальная смертность от РДС [16].

Установлено также, что частота врожденной и наследственной патологии при многоплодии выше общепопуляционной и составляет 20,0% в случаях монохориальных и 7,7% при дихориальных двойнях [13; 17].

Полученные нами результаты противоречат данным литературы, указывавшим на более неблагоприятное течение беременности у пациенток при наличии монохориального типа плацентации, по нашим данным, частота некоторых осложнений беременности и родов при наличии ДХДА достоверно выше, чем при наличии МХДА двойни.

Заключение. Таким образом, в группе ДХДА двоен достоверно чаще встречались: анемия беременных, отеки беременных, гестационный сахарный диабет, ЗВУР обоих плодов, ИЦН и церебральная ишемия у новорожденных.

Обстоятельства при которых возникает многоплодная беременность:

Многоплодная беременность – как это происходит?

Многоплодие чаще встречается в животном мире, для людей причины появления данного вида беременности до сих пор до конца неизвестны и хорошо не изучены.

Обстоятельства при которых возникает многоплодная беременность:

Причины увеличения с каждым годом в два раза возникновения у женщин многоплодной беременности не изучены, есть лишь некоторые наблюдения и предположения:

  • Наследственность и генетическая предрасположенность в случаях если в семье уже были близняшки или двойняшки.
  • После 35 лет у женщины во время беременности может вырабатываться больше одной яйцеклетки.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов для стимуляции овуляции.
  • Внеорганическое оплодотворение.

Однояйцевые близнецы

Однояйцевые и разнояйцевые близнецы

Двуяйцевая двойня происходит при оплодотворении двух яйцеклеток. Однояйцевая двойня происходит при атипичном дроблении яйца. При разделении на две части яйца получаются близнецы чаще это однополые дети, разнополые – редкое явление.

Современная диагностика способна точно установить расположение плода и факт развития многоплодности. Количество многоплодности и узнать однояйцевые или разнояйцевые малыши продиагностировать не всегда является возможным из-за различных факторов. Однояйцевые близнецы развиваются в общей плаценте с двойной перегородкой, в соприкасающихся или разделенных – разнояйцевые близнецы.

Многоплодная беременность на ранних сроках

Многих женщин и их спутников интересует вопрос какого пола будет малыш, многоплодную беременность на ранней стадии можно обнаружить при пальпации. Визуально доказать наличие того или иного пола ребенка и понять имеется ли двойня, тройня можно при помощи УЗИ. К ранним признакам многоплодной беременности можно отнести: необъяснимую усталость, сильное давление внизу живота, сонливость, поздний токсикоз, одышка, варикозное расширение вен, а также внешне живот беременной значительно большего размера, чем у других среднестатистических женщин. В пятидесяти процентах случаях роды при многоплодной беременности бывают преждевременными. Также определить многоплодную беременность на ранней стадии может врач при подсчете сердечных ударов по системе Доплера, а также при помощи теста AFP (лабораторный анализ крови).

Многоплодная беременность

Рекомендации при многоплодной беременности:

  • Необходимо систематично посещать вашего лечащего врача.
  • Хорошее и правильное питание.
  • Правильный рацион (300 ккал на малыша с обязательным употреблением полезных элементов).
  • При ведении многоплодной беременности необходимо чтобы врач включил в рацион продукты содержащие в себе цинк, кальций, железо, магний, а также витамины B, C, D.
  • Регулярный отдых и сон.
  • Ежедневный контроль веса (прирост 0,7 кг до 12 недель)

После рождения первого ребенка при многоплодной беременности, рождение следующего происходит в промежутке от 15 минут до часа. Течение многоплодной беременности это постоянные нагрузки на организм женщины, поэтому к подобному виду беременности требуется особый подход.

Команда врачей Клиники Эстетической гинекологии имеет в своем штате высококвалифицированных врачей-гинекологов, имеющих большой опыт работы.

Хотите записаться на консультацию по вопросам ведения беременности, сдать анализы или сделать УЗИ?

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector