Можно ли забеременеть при раке шейки матки

Таким образом формируется не одна, а сразу десять яйцеклеток! Их забор осуществляется в ходе специальной процедуры, когда берется пункция из яичников. Все манипуляции производятся под анестезией.

Можно ли забеременеть и стать мамой, если поставлен диагноз — рак

Что делать женщине, если с желанием родить ребенка совпадает серьезный диагноз?

В последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в лечении онкологических заболеваний у женщин (при условии своевременной диагностики и правильного лечения). Но в то же время онкологические заболевания, еще недавно считавшиеся возрастными, молодеют. Все чаще они поражают женщин репродуктивного возраста. Многие из них не имеют детей, но планируют материнство в будущем.

О том, что нужно знать таким женщинам, «Летидору» рассказал Мурад Алимардонов, к.м.н., врач акушер-гинеколог, онколог клиники «Медицина 24/7» (@medica24).

Современные методы лечения рака, такие как химиотерапия и особенно лучевая терапия, оказывают негативное влияние на фертильность. Это значит, что, несмотря на выздоровление или достижение ремиссии, в некоторых случаях продуктивная функция яичников будет утрачена.

На практике это означает, что продуцирование здоровых яйцеклеток, способных к оплодотворению, станет невозможно — то есть наступит бесплодие.

Статистика показывает, что у большинства (больше 80%) женщин, прошедших химиолучевую терапию из-за раковых заболеваний, происходит наступление менопаузы, временное или постоянное бесплодие.

При высоких дозах радиации угасание функции яичников наступает почти гарантированно.

В среднем наступление бесплодия как побочный эффект химиолучевой терапии отмечается в 70% случаев лечения раковых заболеваний у женщин.

Что делать, если больная раком женщина хочет стать мамой

Современные технологии дают шанс на материнство после лечения рака, даже если оно включает хирургическое удаление яичников, агрессивные дозы радиации или химиопрепараты, вызывающие бесплодие.

Как проверить здоровье перед зачатием и почему не надо бояться ЭКО

Для этого существует несколько основных методов — заморозка яйцеклеток, заморозка эмбрионов и заморозка здоровых тканей.

Они берутся до начала лечения и хранятся при температуре -196 °С. При такой сверхнизкой температуре любые обменные, биологические процессы невозможны.

То есть замороженные яйцеклетки или эмбрионы могут храниться сколь угодно долго.

После лечения эти яйцеклетки могут быть оплодотворены в пробирке (in vitro). В результате будут получены здоровые эмбрионы, которые подсаживаются женщине. После этого произойдет естественный цикл вынашивания (беременности), который закончится родами.

При замораживании и последующем размораживании эмбрионов они сразу подсаживаются в матку женщины, после этого начинается естественный цикл вынашивания.

Если в результате хирургического лечения, удаления матки женщина лишается возможности выносить ребенка естественным образом, замороженные яйцеклетки или эмбрионы могут быть использованы для программы суррогатного материнства.

Не все замороженные яйцеклетки могут быть оплодотворены и дать начало жизни эмбриона! Не все подсаженные эмбрионы приживаются и проходят полный цикл развития!

В среднем процедура ЭКО дает положительный результат в одном случае из трех.

Это надо учитывать при заборе и замораживании яйцеклетки.

Оптимальным количеством считается 12 замороженных яйцеклеток. Если учесть, что получить яйцеклетку можно только один раз в месяц, на это уйдет не менее года. С другой стороны, онкологические заболевания обычно не терпят отлагательства лечения…

Надо ли замораживать свои яйцеклетки: отвечает эмбриолог

Для быстрого получения нужного количества яйцеклеток используются гормональные препараты, которые стимулируют овуляцию.

Объясню подробнее. В естественных условиях при менструальном цикле формируется 10 фолликулов. Каждый состоит из яйцеклетки, окруженной эпителиальными тканями. Только один из них является доминантным. Его размеры 17×22 мм. Из него высвобождается созревшая яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

В условиях гормонального воздействия происходит стимуляция роста всех фолликулов до размера доминантного.

Таким образом формируется не одна, а сразу десять яйцеклеток! Их забор осуществляется в ходе специальной процедуры, когда берется пункция из яичников. Все манипуляции производятся под анестезией.

Многие женщины переживают, не приводит ли применение этих препаратов к изменению качеств яйцеклеток, врожденным заболеваниям у будущего ребенка. В действительности применение таких препаратов вполне безопасно.

Яйцеклетки, полученные в результате суперовуляции, ничем не отличаются от тех, что были получены в результате естественного цикла.

Более продуктивный метод — заморозка не яйцеклеток, а заморозка уже готовых эмбрионов. Замороженные эмбрионы обладают лучшей живучестью и активностью после разморозки. Это повышает шансы на нормальную беременность и роды.

4 важных факта про окно имплантации, которые необходимо знать при планировании ЭКО

В целом эмбрионы считаются более качественным материалом для отложенной беременности по сравнению с яйцеклетками. Но тут есть один нюанс. Своей замороженной яйцеклеткой женщина может распоряжаться единолично. А эмбрион принадлежит уже не только ей, но и мужчине. Поэтому замораживание эмбрионов больше подходит замужним женщинам, желающим иметь ребенка от своего мужа.

Еще один способ достижения отложенной беременности — заморозка здоровых тканей яичника (фрагментов кортикального слоя, изолированных фолликулов или целого яичника).

Забор биоматериала может производиться двумя способами. Первый — частичное удаление кортикального слоя одного яичника, второй — множественные биопсии кортикального слоя.

Заморозка и размораживание тканей яичника происходит по аналогии с яйцеклетками и эмбрионами. По завершении лечения онкологического заболевания они могут быть пересажены обратно, после чего будут нормально функционировать в естественном цикле.

Каким образом химиотерапия терапия наносит вред гонадам?

Сохранение фертильности у пациентов с онкологическими заболеваниями

Усовершенствованные методы лечения опухолей позволяют спасти жизнь все большему количеству пациентов с онкологическими заболеваниями репродуктивного возраста, сохранить хорошее качество их жизни и дать им возможность реализовать свое желание иметь детей.

Перед началом терапии онкологического заболевания с пациентами и пациентками всегда следует обсудить вопрос о том, снижает ли терапия их репродуктивный потенциал. Зачастую беременность может настать только в том случае, если до начала онкологической терапии были приняты меры, направленные на сохранение фертильности.

К сожалению, все еще бывают случаи, когда пациенты не получают или получают слишком мало информации об этих возможностях. .

Известно, что химиотерапия или лучевая терапия часто приводит к повреждению гонад. При этом степень негативного влияния противоопухолевой терапии на половые клетки зависит от типа лечения, дозы и возраста пациента/пациентки.

Каким образом химиотерапия терапия наносит вред гонадам?

Детерминантами негативного воздействия являются тип и доза химио- или лучевой терапии, а также возраст пациента. Как правило, онкологическая терапия повреждает гонады более молодых пациентов в меньшей степени, чем у пациентов старшего возраста.

Каким образом лучевая терапия наносит вред гонадам?

Средняя доза облучения, уничтожающая функцию яичников, составляет от 18 Грэй (у девочек в возрасте до 10 лет) до 8 Грэй (у женщин в возрасте 40 лет). Повреждение матки, обусловленное воздействием лучевой терапии, скорее всего, имеет клиническую значимость у девочек препубертатного возраста, а в старшем возрасте, в большинстве случаев, не имеет большого значения.

Облучение яичек с дозировкой уже 4 Грей влечет за собой необратимое нарушение сперматогенеза. .

Контрольный список вопросов, которые следует обсудить при первичной консультации пациента/пациентки с онкологическим заболеванием:

• Какую онкологическую терапию планируется проводить?
• Приводит ли онкологическая терапия к бесплодию?
• Можно ли проводить терапию, оказывающую менее интенсивное токсическое воздействие на гонады?
• Сколько времени осталось до начала терапии?
• На какой стадии находится онкологическое заболевание? Каков прогноз? Каков прогноз длительности жизни?
• Желание иметь детей? Имеет ли пациентка/пациент (стабильного) партнера?
• Совместима ли поздняя беременность с основным заболеванием?
• Консультация по поводу всех возможных мер
• Возможно ли сохранение фертильности с низким риском?
• Предоставлению пациенту информационных материалов и указание важных веб-сайтов
• Предоставление времени на обдумывание (24 часа)

• Доподростковый возраст: Возможен ли забор тканей яичника?
• Менструальный цикл? Контрацепция?
• Достаточно ли хороша функция яичников априори? Возраст, число антральных фолликулов (AFC), анти-Мюллеров гормон (AMГ), ФСГ

Сохранение фертильности у онкологических больных

Потребность в сохранении фертильности возрастает вместе с количеством пациентов, которым, благодаря лучшей терапии, удалось победить это заболевание. Лучевая и/или химиотерапия повреждают репродуктивный потенциал человека. Чем моложе пациент, тем менее негативное влияние оказывает онкологическое лечение. Крайне важно, чтобы все пациенты получали соответствующие консультации.

Криоконсервация ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов являются доступными методами сохранения фертильности. Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности. .

Степень негативного воздействия химиотерапии на организм также зависит от возраста пациента. В целом, клинически значимое нарушение функции яичников может возникать у женщин в возрасте 35 лет (10% случаев), женщин в возрасте от 35 до 39 лет (40-50% случаев) и у женщин старше 40 лет (70%). Алкилирующие агенты, такие как циклофосфамид, вызывают наиболее сильное нарушение функции яичников.

Механизм токсического действия циклофосфамида на яичники достаточно хорошо известен. Например, циклофосфамид приводит к ускоренному рекрутированию фолликулов и, таким образом, приводит к «выгоранию» яичника с преждевременной недостаточностью яичников. .

В ходе экспериментов на животных было установлено, что различные вещества способны оказывать защитное воздействие на функцию яичников. К таким веществам относятся церамид-1-фосфат, сфингозин-1-фосфат, AMГ, иммуномодуляторы AS101 и ингибиторы mTORC1. Эти вещества имеют большие перспективы, но в настоящее время не применяются на практике.

Способность агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и комбинированных оральных контрацептивов оказывать защитное воздействие на функцию яичников была проверена на людях. Основная идея заключается в том, чтобы при помощи гормонов перевести яичник в «спящий режим» для того, чтобы уменьшить негативное влияние, оказываемое на него химио- или лучевой терапией.

Оральные контрацептивы такую способность не продемонстрировали.

Данные по агонистам гонадотропин-рилизинг гормона очень противоречивы. Несмотря на то, что в ходе метаанализа после приема агонистов ГнРГ было установлено возобновление регулярной менструации, убедительных доказательств улучшения функции яичников и фертильности получено не было.

Два последних рандомизированных клинических исследования, в каждом из которых участвовало чуть более 200 женщин с раком молочной железы, демонстрируют значительное снижение частоты случаев недостаточности яичников и аменореи, связанное с применением агониста ГнРГ. При этом вопрос о том, приводит ли применением агонистов ГнРГ к более высокой частоте живорождений, остается открытым.

Стимуляция яичников проводится гонадотропинами и длится от 10 до 14 дней. Эта процедура может быть проведена в любой период менструального цикла, в том числе в лютеиновой фазе. Ее цель заключается в том, чтобы перед началом онкологической терапии получить оплодотворенные или неоплодотворенные яйцеклетки, которые впоследствии могут быть заморожены.

Онкологическую терапию можно начинать сразу же после получения яйцеклеток. .

Гормон-рецептор-позитивный рак молочной железы представляет собой особый случай. Поскольку гормональная стимуляция приводит к кратковременному повышению уровня эстрадиола, теоретически это может привести к ухудшению прогноза рака молочной железы.

Для снижения уровня эстрогена для обычной стимуляции гонадотропином применяется ингибитор ароматазы, поскольку он обладает способностью снижать уровень эстрогена. Согласно результатам исследования, такая комбинированная стимуляция является достаточно безопасной. .

Мелкие кусочки ткани яичника получают лапароскопическим путем и сразу же подвергают их заморозке. Как правило, половина одного яичника удаляется, другой яичник сохраняется полностью. После завершения терапии ткань может быть пересажена пациентке по прошествии нескольких лет.

Эта процедура также проводится лапароскопическим путем, при этом ткани пересаживаются либо в брюшинный карман, либо в контралатеральный яичник. Через 3–9 месяцев обычно начинает выполняться эндокринная функция и возобновляется менструация. Поскольку в данном случае речь идет о собственной ткани организма, проведение иммуносупрессии не требуется. .

Криоконсервация сперматозоидов - это самый простой и наиболее прочно закрепившийся метод сохранения фертильности. Он проводится легко и без лишних трат времени. После разморозки сперма обладает высоким потенциалом к оплодотворению.

Если эякуляция невозможна, например, у мальчиков доподросткового возраста или если основное заболевание слишком тяжелое, то сперматозоиды могут быть получены хирургическим путем непосредственно из яичек (TESE). Получение тестикулярных сперматозоидов необходимо проводить также в случае отсутствия сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). .

Беременность в более сташем возрасте

Как правило, женщины, желающие забеременеть после онкологической терапии, находятся в позднем репродуктивном возрасте. Следует помнить, что перипартальные и неонатальные риски повышены уже в возрасте от 40 лет и значительно повышены после 45 лет.

В ходе исследования, проведенного в Дании, с рассмотрением немного менее 400 000 одноплодных беременностей было установлено, что риск неблагоприятного исхода беременности, составлявший в группе пациенток в возрасте 20-34 лет 5,5%, в группе пациенток старше 40 лет удвоился и составил 10,8%. К основным рискам относились хромосомные нарушения, недоношенность и невынашивание беременности. .

Безопасность для женщины во время повторной трансплантации

Повторная трансплантация тканей яичника не должна приводить к реиндукции основного заболевания потенциальными метастазами в ткани яичника. Обзорные исследования показали слишком высокий риск для пациенток с лейкемией и отсутствие или очень низкий риск для пациенток с опухолевыми образованиями другого типа.

В случае наличия риска в будущем из ткани яичника также можно получить только незрелые яйцеклетки, которые впоследствии будут созревать в лабораторных условиях, или в рамках ксенотрансплантации пересадить ткани яичника мышам линии SCID или на искусственно полученный яичник для получения зрелых ооцитов.

На вопрос о том, безопасна ли беременность для женщины, перенесшей рак, нельзя ответить в отношении всех видов опухолевых образований. Что касается рака молочной железы, существуют достоверные данные, показывающие, что беременность после рака молочной железы не имеет негативных последствий и что 5-летняя выживаемость является даже еще более высокой.

Последующее наблюдение за пациентами

Даже спустя несколько лет после первой постановки диагноза и вне зависимости от того, были ли предприняты действия по сохранению фертильности, женщина должна находиться под дальнейшим наблюдением гинеколога. Необходимо оценить, показана ли гормональная терапия при выявлении преждевременной недостаточности яичников, независимо от желания пациентки иметь детей.

Консультация по поводу методов контрацепции может быть необходимой и ее не следует игнорировать.

У пациентов, как и у врачей, часто возникают сомнения относительно того, может ли потенциально мутагенная химио- или радиотерапия, проведенная отцу или матери, привести к увеличению частоты пороков развития у их детей. В исследовании Childhood-Cancer-Survivor проводилась ретроспективная оценка группы из 4699 детей, чьи матери или отцы проходили лечение от рака.

Частота случаев порока развития у детей составила 2,7% и находилась в пределах нижней границы нормы. Такие цифры важны для консультирования наших пациентов и позволяют поддержать их в желании иметь детей. .

Необходимость сохранения фертильности возрастает, поскольку качество онкологического лечения становится лучше и позволяет все большему числу пациентов репродуктивного возраста победить заболевание и сохранить хорошее качество жизни. Лучевая и/или химиотерапия оказывает повреждающее действие на гонады. Чем моложе пациент/пациентка, тем меньше вред, оказываемый лечением.

Решающее значение имеет тот факт, что все пациенты должны получать соответствующую консультацию о возможностях сохранения их фертильности. Для этого они могут провести криоконсервацию ооцитов, эмбрионов, тканей яичников и сперматозоидов. Задача состоит в том, чтобы достичь баланса между необходимым онкологическим лечением и возможностями сохранения фертильности. .

Если у вас есть вопросы по данной тематике обращайтесь к нашим специалистам. Пишите нам или оставьте заявку на бесплатную консультацию.

Записаться на прием или получить бесплатную консультацию у доктора Хенша можно обратившись в офис обслуживания иностранных пациентов нашей больницы:
Email: kontakt@international-office-solingen. de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням. .

Другими причинами развития рака шейки матки являются:

Рак шейки матки

Один из самых распространенных видов онкологии среди женщин. Этот вид злокачественной опухоли возникает в основном в возрасте 35-55 лет. Реже в более молодом возрасте.

Лечится ли рак шейки матки? Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, его можно успешно излечить. Избавившись от предраковых состояний – эрозии, дисплазии – удается предупредить появление злокачественной опухоли. При успешном излечении от рака шейки матки можно забеременеть и выносить малыша.

Отчего появляется рак шейки матки?

Вирус папилломы человека – причина развития опухоли. Он передается половым путем, даже при условии использования презерватива. Вирус легко проникает через микропоры в латексном изделии.

ВПЧ привносит свои гены в строение клеток ДНК. Они перестают созревать и могут активно делиться. В итоге на месте мутировавшей клетки появляется злокачественная опухоль. Со временем она питается, разрастается, пуская метастазы по всей мочеполовой системе женщины и даже на другие внутренние органы.

Другими причинами развития рака шейки матки являются:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочная смена сексуальных партнеров;
• инфекции, передающиеся половым путем: генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз;
• не долеченные половые инфекции;
• наличие доброкачественных опухолей;
• частые аборты/осложнения после процесса выскабливания;
• частые беременности и роды;
• травмы шейки матки или цервикального канала;
• бесконтрольный прием контрацептических препаратов;
• хронические воспаления в области малого таза;
• длительная зависимость от алкоголя и курения;
• генетическая предрасположенность.

Какие существуют симптомы и признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях опухоль не дает о себе знать. Также и вирус папилломы человека проходит бессимптомно.

• обильные вагинальные кровотечения, которые возникают после визита к гинекологу, полового акта, в период менопаузы, в промежутках между месячными;
• кровянистые или гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• продолжительные спазмические боли внизу живота и области матки, отдающиеся в пояснице;
• тазовые боли во время полового акта и излишняя сухость влагалища;
• резкая потеря в весе за несколько недель;
• присутствие крови в моче и резкое учащение мочеиспускания;
• отечность конечностей;
• беспричинное высокое потоотделение;
• повышение температуры без признаков простуды (37,5 и 37,8℃)

Стадии развития рака шейки матки

Стадия 0. Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки. На этом этапе они еще не образовали опухоль и не проникли вглубь тканей.

Стадия I. Опухоль разрастается и проникает внутрь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа и не распространяется на другие внутренние органы. Выявляется при помощи цитологического мазка из цервикального канала. При обнаружении атипичных клеток плоского эпителия назначают кольпоскопию. Именно из этих клеток развивается плоскоклеточный рак шейки матки.

Стадия II. Новообразование проникает в тело матки или выходит за её пределы, распространяется на верхние отделы влагалища. Не затрагивает окружающие органы и лимфоузлы. Для диагностики назначают кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. В некоторых случаях требуется взять образец ткани с шейки матки на биопсию. Это выполняется путем соскабливания.

Стадия III. Опухоль в этот период развития распространяется на стенки малого таза и нижнего отдела влагалища. Может достигать крупных размеров и поражает ближайшие лимфоузлы. Диагностика проводится при помощи таких методов, как кольпоскопия, биопсия, компьютерная томография.

Стадия IV. Широко распространилась вокруг шейки матки, поразила лимфоузлы и отдельные органы. Затрудняет мочеиспускание. Для выявления используется компьютерная томография, магнитно – резонансная томография для определения размеров опухоли. Для определения мест распространения метастаз назначают позитронно – эмиссионная томография.

Лечение рака шейки матки

При обнаружении у себя признаков заболевания обратитесь за осмотром гинеколога. Если диагноз подтверждается, то понадобится дополнительное обследование у онколога.

Способы лечения зависят от степени развития опухоли и поражения органов. На ранней стадии развития врач иссекает пораженные ткани у женщин детородного возраста или назначает гистерэктомию (удаление) матки у женщин в период менопаузы. При поражении лимфатических узлов малого таза, узлы удаляются. После этого пациенту назначается пройти лучевую терапию.

На запущенной стадии заболевания врач предложит пройти лучевую терапию и химиотерапию.

Профилактика рака шейки матки

• минимум раз в полгода проходите осмотр у гинеколога, врач возьмет мазок на флору;
• один раз в год нужно пройти кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
• один раз в год нужно пройти кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
• откажитесь от курения. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза;
• придерживайтесь здорового питания. Употребляйте больше овощей и фруктов, ограничьте продукты с большим содержанием сахара – именно он является питанием для злокачественной опухоли.

Где лечат рак шейки матки?

За помощью квалифицированного онколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте! Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 3 и преинвазивный рак шейки матки не имеют четкой клинической картины и обнаруживаются
при проведении морфологических обследований. Они часто возникают на фоне эндоцервикозов, полипов, папиллом, эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, воспалительных и посттравматических процессов.

Рак шейки матки и беременность: основные принципы диагностики, лечения и ведения беременности

Рак шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, диагностируемым во время беременности, частота его составляет от 0,45 до 1,0 на
1000 родов. Злокачественные новообразования шейки матки, которые выявляют в течение 6 месяцев после прерывания беременности или в период 12–18 месяцев
после родов, также относят к опухолям, ассоциированным с гестацией. Это связано с тем, что клинические и морфологические проявления опухолевого процесса
присутствуют, как правило, уже во время беременности.

Сообщения о том, что беременность ухудшает прогноз, в современной литературе не встречаются. Следует особо подчеркнуть, что показатели выживаемости беременных и небеременных женщин с инвазивным раком шейки матки аналогичны[1].

Почти 3% случаев впервые выявленного рака шейки матки обнаруживают именно во время беременности, вероятно, в связи с обязательным скринингом в
этот период[2]. Рост заболеваемости раком шейки матки во время беременности также связан с быстрым распространением в последние годы высокоонкогенных
штаммов ВПЧ, который является главным фактором развития тяжелых цервикальных неоплазий и рака шейки матки[3].

В России среди врачей существует убеждение о необходимости прерывания беременности на любых сроках не только при подтвержденном раке шейке матки,
но и даже при подозрении на него. Особенно острая ситуация складывается при обнаружении неопластического процесса в первом триместре[4]. В
случае пролонгирования беременности — впереди долгий период наблюдения при невозможности исключить инвазию и возможность прогрессии неоплазии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления предраковых заболеваний и рака шейки матки во время беременности не отличаются значительно от таковых у небеременных пациенток. Однако
существуют некоторые особенности, связанные с физиологическими изменениями эпителия под воздействием изменений гормонального фона на разных сроках гестации. Это может затруднить
оценку клинической ситуации и приводить как к гипер­, так и к гиподиагностике.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 3 и преинвазивный рак шейки матки не имеют четкой клинической картины и обнаруживаются
при проведении морфологических обследований. Они часто возникают на фоне эндоцервикозов, полипов, папиллом, эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, воспалительных и посттравматических процессов.

Для инвазивного рака шейки матки характерны жалобы на контактные кровяные выделения, гноевидные, зловонные выделения, боли внизу живота, поясницы, лихорадку[5, 6].

Рак шейки матки во время беременности сопровождается аномальными кровотечениями у 63% пациенток, выделениями из влагалища — у 13%, контактными кровянистыми
выделениями — у 4%, болями внизу живота — у 2% [7, 8]. Однако у 18–30% женщин нет определенной
симптоматики. Развитие симптомов зависит от характера роста опухоли. Экзофитные опухоли проявляются кровянистыми выделениями у сексуально активных женщин после полового контакта
вследствие повреждения новообразования шейки матки[4, 9, 10]. При преимущественно эндофитном росте опухоли эпителий, покрывающий поверхность шейки, может
оставаться интактным достаточно долго. В связи с этим кровянистые выделения могут отсутствовать до тех пор, пока поперечный диаметр шейки матки
не достигнет 5–6 см[11, 12]. Некроз, вызванный увеличением размеров новообразования и нарушением кровообращения, обусловливает появление гнилостного запаха. Болезненность
при пальпации отсутствует или незначительна.

ДИАГНОСТИКА
Цитологические образцы сложнее интерпретировать во время беременности, однако внутриэпителиальные поражения цитологически идентичны таковым у небеременных женщин. Гормональные изменения во время
беременности приводят к изменениям в плоском и железистом эпителии, таким как гиперплазия и реактивная атипия. Реакция Ариас­Стеллы, гиперпластическое эпителиальное изменение,
которое имитирует злокачественность, может вызвать затруднение в интерпретации результата. Децидуализация приводит к появлению больших клеток с большими ядрами, которые могут
быть неверно оценены. В цитологических образцах присутствует больше воспалительных клеток, а иногда встречаются клетки цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, а также незрелые
метапластические клетки в большом количестве, что может показаться похожим на внутриэпителиальные поражения. Несмотря на эти трудности диагностики, цитологическое исследование шейки
матки остается эффективным средством скрининга рака шейки матки[1, 10, 13].

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При подозрении на опухолевый процесс после цитологического скрининга и кольпоскопии необходима биопсия шейки матки. Предпочтительно проведение процедуры в акушерском стационаре
специалистом онкогинекологом. При биопсии следует соблюдать крайнюю осторожность ввиду повышенной васкуляризации органа[14]. Место биопсии немедленно прижимают тампоном с перекисью
водорода, используют также гемостатические губки.
Выскабливание цервикального канала во время беременности не производится. При подозрении на инвазию выполняется ножевая конизация шейки матки, которая связана с
повышенным риском немедленного или отсроченного кровотечения у 14% пациенток, наиболее значительного на 27–34 неделях беременности. Конизация ассоциирована и с опасностью внутриутробной
гибели плода вследствие кровотечения (3–6%), а также из­за угрозы выкидыша в связи с истмико­цервикальной недостаточностью[15].

Смещение зоны трансформации на влагалищную часть шейки матки во время беременности облегчает доступ к слизистой цервикального канала и уменьшает необходимый
объем удаляемой ткани, то есть выполняется, по сути, поверхностная конизация. Уменьшить риск кровотечения позволяет также наложение гемостатических швов по периметру
шейки матки[16]. Эти швы останавливают кровотечение, выворачивают переходную зону, что минимизирует повреждение цервикального канала. При больших размерах опухоли забор
материала может осуществляться конхотомом.

Классификация рака шейки матки осуществляется с использованием клиническим методов обследования, согласно принятым критериям International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2009 г. и TNM 7­го пересмотра.

Распространение рака шейки матки в параметральное пространство может быть бессимптомным, пока не возникнет фиксация к стенке таза. При инвазивном раке
шейки матки объем опухоли, состояние окружающих тканей и лимфатических узлов во время беременности оцениваются с помощью УЗИ, МРТ малого таза
и брюшной полости[17]. При больших опухолях (более 4 см) в диагностические мероприятия включают цистоскопию, колоноскопию. До начала лечения нужно
сделать обзорный снимок органов грудной клетки с обязательным экранированием живота, клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Важным представляется определение при плоскоклеточном раке опухолевого маркера SCC (антигена плоскоклеточной карциномы), позволяющего в последующем проводить эффективный мониторинг в ходе лечения заболевания [18].

ЛЕЧЕНИЕ
На определение тактики лечения больных раком шейки матки во время беременности влияют пять факторов:

• стадия (FIGO, TNM);
• размер опухоли;
• гистологический подтип опухоли;
• срок беременности на момент установления диагноза;
• пожелания пациентки в отношении продолжения беременности.

На основании обобщенных данных предложено несколько схем лечения рака шейки матки во время беременности[2].

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3­й степени и преинвазивный рак
При формировании тактики ведения беременных пациенток с CIN 3 и преинвазивным раком наиболее важно исключить инвазивный рак. При цитологическом скрининге
обнаружение атипических клеток является показанием к кольпоскопии. При кольпоскопии определяют необходимость и локализацию прицельной биопсии. При выявлении рака in situ
для исключения инвазии совместно с патоморфологом формируются показания к конизации шейки матки.

В целом выжидательная тактика под динамическим наблюдением и цитологическим контролем допустима при преинвазивном раке или CIN 3 во время беременности.
Интранатальная гистерэктомия при лечении дисплазии шейки матки нецелесообразна ввиду частой регрессии CIN после родов. При инвазивном раке требуется проведение уточняющей
диагностики — расширенной биопсии шейки матки. Тактика дальнейшего лечения зависит от стадии заболевания[18, 19].

Микроинвазивный рак шейки матки
Первый триместр беременности:
1) при незаинтересованности в пролонгировании беременности, но при желании сохранить фертильность — медицинский аборт, через 4–8 недель — конизация шейки матки;
2) при нежелании сохранить беременность и решении завершить деторождение рекомендуется выполнение простой экстирпации матки;
3) при желании сохранить беременность и фертильность — сохранение беременности и через 4–8 недель после родов (влагалищных или абдоминальных) — конизация шейки матки;
4) при желании сохранить беременность и завершить деторождение — родоразрешение в срок, повторная конизация шейки матки через 4–8 недель после родов, дальнейшая тактика определяется в зависимости от результатов гистологического заключения.
Второй и третий триместры: см. пункты 2–4[2, 4, 19].

Инвазивный рак шейки матки Ia2, Ib, IIa, IIb
До 20 недель беременности у пациенток, не желающих сохранить беременность, показана расширенная гистерэктомия (операция Вертгейма), а при ее желании сохранить
беременность — лапароскопическая лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатические узлы возможно проведение неоадъювантной химиотерапии или трахелэктомии. При выявлении метастазов в
лимфатических узлах показана расширенная гистерэктомия (операция Вертгейма).
После 20 недель рекомендовано пролонгирование беременности до 32–35 недель, затем кесарево сечение (в 32–35 недель) с одномоментной расширенной гистерэктомией (операция Вертгейма) (рис.)[4].

Адъювантная лучевая/химиолучевая терапия при выявлении факторов риска прогрессирования заболевания после гистологического исследования операционного препарата проводится в соответствии с критериями Российского общества клинической онкологии.

Рак шейки матки III, IV стадий
До 20 недель: наружное облучение и химиотерапия, после спонтанного аборта (при 40 Гр) — химиолучевая терапия.
После 20 недель: кесарево сечение с расширенной гистерэктомией (операция Вертгейма), затем химиолучевая терапия.
Принципы лечения больных раком шейки матки при беременности сходны с таковыми у небеременных женщин. Необходимо сочетание воздействий на первичную опухоль и зоны ее метастазирования. Во время беременности существуют условия и показания для применения как хирургического лечения, так и химио­ и лучевой терапии[2].

Проведение хирургического вмешательства возможно на любом сроке беременности при раке шейки матки стадий Iа, Ib1 и IIА1. Преимуществом данного метода является возможность сохранения как беременности, так и фертильности, что особенно важно для молодых больных[6].
В последние годы появились данные об успешном выполнении радикальной трахелэктомии во время беременности. Операция осуществляется при сроке беременности до 20
недель при стадии Ia2–Ib1 (при размерах опухоли до 2 см). Радикальная абдоминальная трахелэктомия заключается в полном или частичном удалении шейки
матки, верхней трети влагалища, околошеечной и паравагинальной клетчатки, пузырно­маточной, кардинальных и крестцово­маточных связок, подвздошных (общих, наружных, внутренних) и обтураторных лимфатических
узлов. Операция заканчивается наложением маточно­влагалищного анастомоза, тело матки с плодом при этом сохраняются. При достижении срока жизнеспособности плода выполняется родоразрешение
путем кесарева сечения[15].

Неоадъювантная химиотерапия во время беременности
Является сравнительно новым методом лечения рака шейки матки. Во время беременности она может применяться для предотвращения прогрессирования онкологического процесса при
вынужденной отсрочке радикального лечения. Эффективность использования противоопухолевых лекарственных препаратов у пациенток с инвазивным раком шейки матки продолжает изучаться[18].
Имеются многочисленные данные о восприимчивости плода к действию препаратов во время эмбриогенеза и органогенеза (до 60­го дня беременности), что оправдывает
отказ от любой химиотерапии в первом триместре. После введения средств цитотоксической химиотерапии во время беременности, особенно в течение первого триместра,
частота возникновения побочных эффектов у плода составляет около 20%, из которых 40% — это задержка роста плода и около 33%
— панцитопения[20].

Наиболее неблагоприятными антиметаболитами являются аминоптерин, метотрексат и цитозин­арабинозид, а также хлорамбуцил, мехлорэтамин и циклофосфамид из группы алкилирующих агентов. В литературе
нет информации о тератогенном действии на плод растительных алкалоидов и антрациклинов; они состоят из крупных молекул, которые, вероятно, не проникают
через плаценту [21]. Производные платины могут приводить к синдрому задержки роста плода. Этопозид способен вызывать панцитопению у плода и
новорожденного и увеличивает риск развития вторичного лейкоза.
Некоторые сообщения об использовании таксанов (доцетаксела и паклитаксела) во время беременности в качестве средств терапии рака шейки матки, яичников и
молочной железы (во втором и третьем триместре) указывают на отсутствие тератогенного действия на плод данной группы препаратов. Если необходимо проведение
химиотерапии во время беременности, наименее токсичным из препаратов платины является цисплатин (карбоплатин более токсичен для костей), в то время как
среди антрациклинов рекомендуется доксорубицин. Использование эпирубицина и липосомных форм антрациклинов более опасно из­за меньшего удельного веса и в связи с
этим более высокой концентрации, в которой эти препараты проникают через плацентарный барьер [9].
Грудное вскармливание для беременных женщин, подвергающихся химиотерапии, противопоказано, потому что препараты выводятся из организма в том числе с грудным молоком data-library="9">[9]. Использование тамоксифена и ингибиторов ароматазы следует отложить до момента родоразрешения из­за их тератогенного эффекта, наблюдаемого у животных и людей data-library="18">[18].

В таблице приведены основные воздействия на плод химиотерапевтических агентов.

Таблица
Основные воздействия на плод химиотерапевтических агентов

Главной идеей применения неоадъювантной химиотерапии при беременности является ингибирование локорегионарного распространения опухолевого процесса с целью отсрочки выполнения радикальной операции в
интересах плода. Необходимое условие — информированное согласие пациентки и ее желание сохранить беременность. Кроме того, нужен тщательный мониторинг динамики опухолевого
процесса на всех этапах проводимого лечения.

При наличии условий радикальное хирургическое вмешательство проводят на доношенном сроке гестации во время родоразрешения путем кесарева сечения. Объем операции —
расширенная экстирпация матки 3­го типа (по методу Вертгейма). При этом обязательно соблюдение правил онкологической радикальности — полное хирургическое стадирование опухолевого
процесса и достижение свободных от опухолевых клеток краев резекции препарата.

В отдельных случаях при настоятельном желании пациентки и полном регрессе опухоли шейки матки на фоне неоадъювантной химиотерапии возможно органосохраняющее лечение в объеме радикальной абдоминальной трахелэктомии, однако онкологическая безопасность и воспроизводимость данной тактики в настоящее время изучаются.

При отсутствии условий для хирургического вмешательства и противопоказаниях к операции при всех стадиях рака шейки матки может применяться химиолучевая терапия.
Чаще всего она проводится при IIB–IV стадии злокачественного процесса. Химиолучевая терапия может сопровождаться рядом побочных явлений. Так, после нее чаще,
чем после хирургического лечения, наблюдаются сексуальные расстройства, связанные с укорочением влагалища за счет фиброза и с атрофическим вагинитом. Кроме того,
в ряде случаев отмечаются постлучевые ректиты, энтероколиты, а также первично­множественные метахронные злокачественные опухоли. Такие поздние постлучевые осложнения трудно поддаются лечению
и могут приводить к инвалидизации пациенток[22].

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Сохранить фертильность при начальных стадиях рака шейки матки позволяют следующие хирургические вмешательства:

• конизация шейки матки;
• ампутация шейки матки;
• радикальная вагинальная трахелэктомия;
• радикальная абдоминальная трахелэктомия;
• неоадъювантная химиотерапия + конизация.

Основное условие органосохраняющего лечения — соблюдение правил онкологической радикальности выполняемых операций, которое представляется возможным при локализации опухоли на эктоцервиксе, размерах новообразования до 2 см, плоскоклеточном раке.

Планировать наступление беременности целесообразно не ранее чем через 18 месяцев после операции. До этого срока необходимо применять контрацепцию, оптимальными являются
барьерный метод или низкодозированные пероральные контрацептивы. Частота наступления беременности после органосохраняющего лечения при начальных формах рака шейки матки — 20–48,4% data-library="15">[15].

Частота рецидивов после органосохраняющего лечения больных начальными формами рака шейки матки варьирует при различных стадиях заболевания, в среднем составляя 3,9%.

После конизации и ампутации шейки матки возможно ведение родов через естественные родовые пути (родоразрешение путем кесарева сечения осуществляется по акушерским показаниям).

Одно из осложнений при органосохраняющем лечении у больных ранними стадиями рака шейки матки — развитие истмико­цервикальной недостаточности. При этом частота
невынашивания беременности и преждевременных родов выше, чем у здоровых женщин. Показаны стандартная профилактика истмико­цервикальной недостаточности, измерение длины шейки матки с
помощью трансвагинального и трансабдоминального УЗИ в 16 недель беременности. При длине шейки матки & lt; 25 мм производится вагинальный церкляж[10, 11, 13].

После выполнения трахелэктомии во всех случаях возникает необходимость наложения абдоминального церкляжа, который может быть выполнен с использованием как лапаротомии, так
и лапароскопического доступа. Последний позволяет сократить кровопотерю, облегчить болевой синдром после операции, уменьшить образование спаек, а также достигнуть быстрой реабилитации
пациенток[15].

Если до беременности церкляж не был выполнен, его производят во время беременности, в сроке до 12–14 недель. Риск осложнений оценивается в 3,4% и связан в основном с кровотечениями из сосудов параметральной клетчатки, инфицированием, прерыванием беременности[14].

ПРОГНОЗ
Отдаленные результаты при раке шейки матки во время беременности и у небеременных пациенток примерно одинаковы, если они сопоставимы по возрасту,
стадии и срокам установления диагноза. Главным фактором, определяющим прогноз, остается стадия заболевания. Показатели пятилетней выживаемости при IA стадии приближаются к
100%, при IB–IIA стадии после радикальной гистерэктомии составляют 87–92%, при IIB стадии — 62–76%, при III стадии — 30–50%, при
IV стадии — 0–15% [29]. К факторам неблагоприятного прогноза относятся снижение дифференцировки и сосудистая инвазия опухоли, молодой возраст больной, двустороннее
поражение параметриев, маточный вариант распространения и объем первичной опухоли более 50 см3, наличие метастазов в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах,
наличие опухоли по краю резекции[30].

Местнораспространенный рак шейки матки связан с более высоким риском осложнений беременности и потенциально имеет более высокий риск локальных регионарных рецидивов и смерти. На поздних стадиях заболевания беременность может оказывать отрицательное влияние на прогноз вследствие несоблюдения сроков лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рак шейки матки, выявленный во время беременности, представляет собой одну из актуальных проблем. В основном рак шейки матки во время
беременности выявляют у молодых женщин с нереализованным репродуктивным потенциалом. Применение современных цитостатиков в большинстве случаев позволяет отсрочить радикальное хирургическое лечение
пациенток и даже дает возможность выполнить органосохраняющее вмешательство. Необходимое условие для успешного лечения этих женщин — их строгое динамическое наблюдение
в специализированной клинике с наличием квалифицированных хирургов, акушеров и химиотерапевтов.

Рак шейки матки во время беременности
Тактика ведения больной с онкологией в этом периоде будет зависеть от типа рака, размером опухоли, распространенности рака по лимфатической системе и сроком положения. На большом сроке при нулевой и первой стадии врачи выбирают выжидательную тактику, так как опухоль растет медленно 5 . Спустя несколько недель после рождения ребенка можно приступать к лечению. Доступными методами в таком случае будут конизация, трахелэктомия и гистерэктомия. На более поздних стадиях пациентка с врачом должны обсудить, целесообразно ли рисковать здоровьем матери или лучше сделать аборт. В случае сохранения беременности роды проходят путем кесарева сечения, как только плод будет достаточно развитым, чтобы выжить вне матки. Иногда врачи могут назначить химиотерапию на втором и третьем триместре, чтобы остановить рост опухоли. Запущенные стадии рака подлежат немедленному лечению.

Рак и беременность: диагностика, безопасное лечение, беременность после рака

Онкология при беременности бывает очень редко – один случай на 1000 беременных. В последние десятилетия этот показатель начал увеличиваться. Всё больше женщин в разных странах мира хотят сначала получить хорошее образование, построить карьеру. По этой причине деторождение планируется в 30-40 лет, в то время, когда увеличивается риск возникновения большинства онкологических заболеваний. Долгое время считалось, что единственным правильным решением для беременных женщин с онкологией будет сделать аборт. Потом пройти полноценное лечение от онкологии, после чего пробовать снова забеременеть и родить. Современные научные исследования опровергает гипотезу о том, что ответ на терапию от рака и прогноз у беременных хуже, чем у небеременных женщин. Каждый такой случай обнаружения онкологии должен рассматриваться онкологами совместно с акушерами с особенной тщательностью, чтобы подобрать самое эффективное лечение для будущей матери, не навредив плоду.

Частота возникновения рака во время беременности

Во время беременности вероятнее всего будет обнаружен рак, свойственный репродуктивному периоду женщин 1 :

Остальные виды онкологии (опухоли мозга, желудка, эндометрия, щитовидной железы) тоже могут быть обнаружены, но это происходит еще реже.

Диагностика онкологии во время беременности

Из-за большого объема диагностических осмотров рак шейки матки легче всего обнаружить в период беременности даже на ранней стадии. При осмотре в гинекологическом кресле врач заподозрит заболевание, назначит дополнительные методы обследования, направит на консультацию узких специалистов. Другие злокачественные новообразования труднее диагностировать теми методами, которые входят в перечень для беременных (осмотр влагалища в зеркалах, двуручное исследование, клинические, биохимические, серологические, иммунологические анализы крови, обследования на TORCH инфекцию УЗИ, ЭКГ, КТГ, консультация узких специалистов – эндокринолога, генетика, невролога, окулиста и др) .

Сложность диагностики заключается в том, что симптомы онкологических заболеваний часто схожи с изменениями состояния организма при беременности 4 . Женщины чувствуют, что у них заболела грудь, увеличилась в размере, изменилась ее плотность, но думают, что так должно быть. Непрофильные специалисты тоже могут пропустить симптомы опухоли на ранней стадии, списав все на изменения тела при беременности.

Изменение груди во время беременности. Процесс характеризуются нагрубанием, болезненностью молочных желез, изменением плотности, выделениями из сосков. Характерные симптомы при онкологии: увеличение молочной железы, болезненность, изменение консистенции, повышение температуры

Таблица сопоставления признаков онкологических заболеваний с физиологическими проявлениями беременности

Из-за схожести симптомов рак во время беременности начинает развиваться незаметно. Онкологическое заболевание влияет на здоровье беременной, в самых тяжелых случаях вызывая выкидыш. Поэтому если беременную женщину беспокоит ее состояние, лучше обратиться к врачу, получить консультацию, пройти дополнительные обследования, чем потерять время.

Безопасность методов диагностики рака для плода

Диагностический арсенал врачей снижен: исключаются методы диагностики, которые могут навредить здоровью ребенка или матери. Рентгеновское облучение опасно для здоровья малыша, его использование сопряжено с рисками спонтанных выкидышей, развитием пороков внутренних органов, олигофрении, микроцефалии или лейкемии 1 . Такие побочные эффекты возникают в результате травматизации клеток. Степень повреждения будет зависеть от дозы облучения и триместра: чем меньше плод, тем серьезнее могут быть последствия. Поэтому все методы, основанные на рентгеновском излучении, исключаются (обзорная рентгенография, изотопное сканирование, снимки с контрастированием с помощью бариевых клизм, компьютерная томография, внутривенная урография, позитронно-эмиссионная томография) 1,4 .

Допускается использование рентгенографии грудной клетки при условии защиты области живота. Методы магнитно-резонансной томографии, УЗИ, маммографии считаются относительно безопасными для ребенка даже в первом триместре беременности. Существуют хирургические методы, не представляющие опасности для плода или матери.

Кольпоскопия и Пап-тест, используемые для диагностики рака шейки матки, не вызывают негативных исходов беременности. Проведение прицельной биопсии сопряжено с рисками кровотечения и преждевременных родов. Поэтому перед проведением данной процедуры собирают экспертную комиссию для оценки рисков, а также определения необходимости биопсии в каждом конкретном случае 5 .

Эффективность методов диагностики онкологии при беременности

Положение женщины может повлиять на результат некоторых обследований и анализов. Так нужно особенно тщательно интерпретировать клинический и биохимический анализ крови. Уровень некоторых онкомаркеров может измениться не только из-за существующей опухоли, но еще вследствие роста и дифференцировки (усложнения, специализации) клеток плода 1 . Менее информативной может стать маммография: снижение чувствительности этого метода связано с изменением рентгенологической плотности ткани молочной железы.

Рак при беременности, лечение

Беременность при онкологических заболеваниях значительно влияет на выбор тактики лечения. Когда онкология выявлена, лечащий врач использует агрессивные методы терапии: облучение, химиотерапию, радикальную хирургию, иммунотерапию и таргетную терапию. Большая часть из перечисленных способов негативно скажется на здоровье ребенка. Женщинам предлагают сделать аборт, но есть другие варианты решения этой проблемы.

Хирургическое удаление опухоли могут провести во время беременности. Если размер новообразования небольшой, то вмешательство в организм матери не отразиться на состоянии плода вне зависимости от триместра. Но врачи стараются отложить операцию как минимум до начала второго триместра, это связано с рисками самопроизвольного выкидыша от вводимой анестезии 1,2 . Во время операции (особенно в области живота) ведется дополнительное наблюдение за состоянием плода и матери. Хирурги контролируют:

Пациентку кладут на бок, избегая позиций на спине, это предотвращает нарушение кровотока из-за давления на нижнюю полую вену увеличенного тела матки 1 . Хирургическое лечение некоторых видов рака откладывают и выполняют после родоразрешения.

Сравнение положения на боку (справа) и на спине (слева) у беременной женщины. Положение на боку предотвращает нарушение кровотока из-за давления на нижнюю полую вену увеличенного тела матки

Лучевая терапия может применяться после второго триместра в исключительных случаях. Облучение имеет тератогенный эффект (нарушает нормальное эмбриональное развитие), что может сильно навредить ребенку на ранних сроках, поскольку органы полностью не сформированы. Некоторые врачи считают, что при опухолях в наддиафрагмальном сегменте (рак головного мозга, щитовидной железы, груди) возможно проведение лучевой терапии в первом триместре. В этот период защита от облучения будет надежной из-за отдаленного расположения еще небольшой матки 1 .

Химиотерапия обладает антинеопластическим (цитостатическим) эффектом, благодаря которому останавливается рост опухолевых клеток. Но клетки плода, подверженные химиотерапевтическим препаратам, могут замедлять свой рост и размножение. Это вызовет задержку внутриутробного развития ребенка. Поэтому врачи выбирают препараты с высокой молекулярной массой, которые не смогут пройти через трансплацентарный барьер, не неся угрозы ребенку. Химиотерапию применяют не раньше 14 недели вынашивания 1,2,4 .

– Если опухоль слишком распространена, мы идем на некоторые компромиссы при отказе пациентки прервать беременность и применяем химию во время беременности. После 14 недели и вплоть до 31-32 недели это безопасно, не стоит бояться данного метода лечения. За 3 недели до родов прием химиопрепаратов прекращается. Если говорить о местно-распространенном раке шейки матки и раке яичников, то здесь химиотерапия применяется чаще, чем хирургия. Но важно подчеркнуть, это лечение вне беременности считалось бы не оптимальным, поэтому оно применяется только в случаях, когда пациенты отказываются от прерывания беременности, – рассказывает Носов Владимир Борисович – онкогинеколог, к.м.н., руководитель клиники акушерства, гинекологии и онкогинекологии ЕМС (Европейский Медицинский Центр).

Иммунотерапия не рассматривается как метод лечения рака при беременности, несмотря на доказанную эффективность в терапии колоректального рака, рака яичников и метастазов рака груди. Моноклональные антитела проходят через трансплацентарный барьер и могут вызывать серьезные пороки развития плода 1 .

Применение таргетной терапии все еще изучается, поэтому пока нет достоверных данных о влиянии на организм плода.

Особенности раковых опухолей при беременности

Рак шейки матки во время беременности
Тактика ведения больной с онкологией в этом периоде будет зависеть от типа рака, размером опухоли, распространенности рака по лимфатической системе и сроком положения. На большом сроке при нулевой и первой стадии врачи выбирают выжидательную тактику, так как опухоль растет медленно 5 . Спустя несколько недель после рождения ребенка можно приступать к лечению. Доступными методами в таком случае будут конизация, трахелэктомия и гистерэктомия. На более поздних стадиях пациентка с врачом должны обсудить, целесообразно ли рисковать здоровьем матери или лучше сделать аборт. В случае сохранения беременности роды проходят путем кесарева сечения, как только плод будет достаточно развитым, чтобы выжить вне матки. Иногда врачи могут назначить химиотерапию на втором и третьем триместре, чтобы остановить рост опухоли. Запущенные стадии рака подлежат немедленному лечению.

Рак молочной железы во время беременности
Объем манипуляций при лечении рака груди во время беременности зависит от стадии опухоли. Хирурги успешно проводят радикальную мастэктомию (удаление молочной железы, грудных мышц и регионарных лимфатических узлов), но лечение не может ограничиться одной операцией. Для полного выздоровления с минимальными рисками рецидива необходимо назначить химиотерапию, лучевую терапию, гормоны. Но эти методы не всегда можно применять при наличии плода в утробе 2 . РМЖ очень агрессивен, откладывать продолжение лечения до родов может быть опасно для жизни пациентки 5 . Последние научные исследования показали, что применение химиопрепаратов во втором и третьем триместре не вызывает серьезных нарушений в развитии ребенка, но может вызвать преждевременные роды.

Рак яичников и беременность
Опухоли яичников могут остаться незамеченными после 12 недели беременности, они выходят за пределы таза, поэтому пропальпировать их больше не представляется возможным. Поздние стадии рака яичников могут закончиться летально до начала родов5. Таким пациенткам необходимо как можно раньше начать лечение. Поэтому, как только ребенок становится достаточно зрелым для внеутробной жизни, проводят роды путем кесарева сечения и оценивают возможность одновременной оофорэктомии и экстирпации матки (радикальное удаление матки, связок, придатков).

Лимфома Ходжкина и беременность
Для выбора тактики лечения лимфомы необходимо учитывать стадию, скорость роста опухоли и срок беременности. Лечение лимфомы стараются поводить после окончания первого триместра. Если женщина решает сохранить эмбрион, ей проводят химиотерапию с обязательным контролем состояния плода и ответа опухоли на терапию. Если заболевание было диагностировано во второй половине срока, предпринимают выжидательную тактику до рождения ребенка 3 .

Меланома во время беременности
Тактика лечения меланомы будет зависеть от стадии развития рака. На первых стадиях проводят хирургическое иссечение. При распространенном процессе и быстром росте опухоли применяют химиотерапию. Опасность этого вида онкологии заключается в метастазах, клетки опухоли могут распространиться и прорасти в плаценту 6 . Пять из шести эмбрионов в таком случае погибают 7 .

Может ли поздняя беременность вызвать рак?

Беременность не провоцирует появление рака в организме, а также чаще всего не ускоряет рост опухоли. Исключение составляет меланома, рост которой может спровоцировать изменения гормонального фона 4 .

Беременность после рака

Многих женщин, столкнувшихся с диагнозом онкология в молодом возрасте, интересует возможность забеременеть после лечения злокачественных новообраований. Радикальные виды хирургического вмешательства (гистерэктомия, экстирпация матки, оофорэктомия) предполагают полное окончание фертильности, самостоятельно женщина уже не сможет забеременеть и родить детей. В таких случаях рассматривают суррогатное материнство с донорской яйцеклеткой.

Препараты химиотерапии разрушительно воздействуют на яичники, снижая их репродуктивный потенциал. После такого лечения менопауза может наступить на несколько лет раньше обычного срока. Радиотерапия области живота или малого таза может привести к образованию рубцов на теле матки, истощению яичников, изменению характеристик эндометрия. Возможны изменения в работе гипофиза, регулирующего овуляцию, при облучении головного мозга, из-за чего попытки забеременеть будут бесполезными. Определением женской репродуктивной функции после лечения онкологии занимается репродуктолог-эндокринолог. Диагностированный рак не делает беременность невозможной.

– О возможности беременности можно задуматься после как минимум двух лет с окончания курса лечения при стойкой ремиссии. Идеальный срок выжидания – 5 лет, но не все могут ждать так долго. Мы не рекомендуем самостоятельно планировать беременность. Для принятия решении о возможной беременности созывается консилиум, который решает, может ли быть сделан перерыв в приеме поддерживающих препаратов, например, тамоксифена. После родоразрешения прием тамоксифена возобновляется сразу же, лактация таким женщинам на фоне препарата противопоказана, – комментирует Владимир Борисович.

Подводя итог, рак и беременность вместе диагностируется очень редко, это не всегда повод делать аборт. Современные методы диагностики и лечения дают шанс родить здорового ребенка, вылечив при этом онкологию. Беременность накладывает ограничения на диагностические и лечебные процедуры. Так необходимо почти полностью исключить рентгенографические методы диагностики и лучевую терапию. Применение этих методов сопряжено с высоким риском спонтанных выкидышей, возникновением серьезных пороков развития. Химиотерапия проводится только после третьего месяца, чтобы избежать предполагаемых негативных эффектов для плода. Хирургические операции возможны при грамотном подходе анестезиолога, контроле состояния матери и плода. Каждый вид рака вносит свои изменения в тактику врачей, но у всех имеются схожие принципы. Женщина может забеременеть и родить здоровых детей после лечения от онкологии. Для реализации репродуктивной функции необходима консультация специалистов, которые ответят на вопросы о вероятности нормальной беременности.

Информация, приведенная в статье, носит ознакомительный характер и не может являться основанием для выбора метода диагностики и лечения. Для определения оптимального метода диагностики и лечения необходима консультация врача.

Другие статьи из блога:

• Дисплазия шейки матки медотвод от прививок
• Для чего нужна кольпоскопия шейки матки
• Ихтиоловые свечи от кисты шейки матки
• Как по шейке матки определить месячные
• Каковы особенности кист шейки матки
• 39 неделя беременности колит шейку матки
• Лечение эрозии шейки матки цена трит
• Боровая матка при эрозии шейки матки
• Лекарства для лечения эрозии шейки матки
• Больно ли зашивать шейку матки при беременности

Источники и связанные статьи: