Рак шейки матки при осмотре гинеколога

Вирус папилломы человека не любит действовать один. Ему нужны компаньоны. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, вирус простого герпеса и т.д.), усиливают агрессивное разрушительное воздействие ВПЧ на клетки шейки матки. — Генетика в данном случае не считается непосредственной причиной развития заболевания. Однако важно помнить о том, что существует определенная наследственная предрасположенность. Именно поэтому во время консультации гинеколог должен интересоваться у женщины здоровьем её матери и бабушки. К сожалению, в нашей культуре многие темы по-прежнему остаются табуированными: зачастую женщины не знают, какими гинекологическими заболеваниями страдали их родственницы.Болезнь можно предотвратитьНесмотря на печальные факты, и онкологи, и гинекологи не устают говорить о том, что рак шейки матки можно предотвратить, можно обнаружить на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Лана отмечает, что в Беларуси женщины начинают более осознанно относиться к собственному здоровью. — Процесс идет, но не с такой скоростью, как мне бы хотелось. Многие женщины полагают, что, если ничего не болит, то и к врачу идти не надо. Часто возникают такие отговорки, как «это неприятно», «стоит дополнительных денег» или «приходится тратить время в очередях». Такие рассуждения не только неверны, но и опасны. На осмотр к гинекологу необходимо ходить не реже 1 раза в год даже при полном отсутствии жалоб на состояние здоровья. Причем в любом возрасте: и юным девочкам, и пожилым женщинам. Это культура отношения к собственному здоровью, обязательная забота о себе.Проблема в том, что рак шейки матки на ранних стадиях не вызывает абсолютно никаких болевых ощущений. Если появляются выраженные симптомы, значит, речь уже идет о запущенной стадии.Однако есть некоторые сигналы – «звоночки», которые должны насторожить женщину:появление жидких, обильных и водянистых выделений из половых путей контактные кровянистые выделения (т.е. кровянистые выделения при половом акте или при осмотре гинеколога) кровянистые выделения вне менструации— Остальные симптомы (нарушение мочеиспускания, боль в пояснице, нарушение дефекации, слабость) — уже относятся к поздним. Поэтому я не устану говорить о необходимости регулярных и своевременных осмотров. Только ранняя диагностика позволит снизить смертность от рака шейки матки. Ведь выявление недуга на ранней стадии даёт врачам шанс спасти женщине жизнь, в то время как лечение рака шейки матки на запущенных стадиях имеет низкую эффективность.Лана объясняет, что после начала половой жизни нужно посещать гинеколога не реже 1 раза в год. Но и до начала половой жизни девочка должна быть осмотрена детским гинекологом, проходить осмотры перед детским садом и школой. Всего один несложный анализ – мазок на онкоцитологию – позволяет своевременно выявить предраковые изменения и непосредственно рак шейки матки, поэтому необходимо этот анализ сдавать ежегодно.— Если женщина живет активной половой жизнью, меняются половые партнеры, я рекомендую сдавать также мазки на определение вируса папилломы человека и других инфекций, передающихся половым путем.Кому требуется и не требуется пристальное наблюдение гинекологаДоктор объясняет, что все зависит от изначального состояния здоровья. Более пристальное наблюдение не требуется тем, у кого нет фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: хватит и ежегодных осмотров.— Эрозия шейки матки — это заболевание, которое возникает в результате инфекционного либо травматического повреждения верхних слоев клеток шейки матки. Оно является фоновым для развития рака шейки матки, т.е. риск злокачественных заболеваний выше, однако ни в коем случае не стоит считать, что эрозия в 100% случаев приводит к развитию рака в дальнейшем. Важно понимать, что под словом «эрозия» сейчас часто смешивают два понятия: истинная эрозия, которую необходимо лечить, и псевдоэрозия/эктопия, которая может в норме встречаться у девочек и юных девушек, лечения не требует. Но есть еще и такое заболевание, как дисплазия шейки матки 1-3 степени – именно оно является предраковым, т.к. при его наличии риск возникновения злокачественного заболевания значительно выше, поэтому дисплазия шейки матки всегда требует своевременного полноценного лечения. Ни в коем случае нельзя «наблюдать за дисплазией» — это неграмотный, опасный подход.

«Рак шейки матки — предотвратимое заболевание». Гинеколог рассказывает о том, как это сделать

«Рак шейки матки — предотвратимое заболевание». Гинеколог рассказывает о том, как это сделать – фото103.by Лана Жуковскаяврач-акушер-гинеколог аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ Рак шейки матки стал чаще возникать у молодых женщин— Рак шейки матки — злокачественное заболевание, которое первично поражает шейку матки. Затем довольно быстро распространяется на близлежащие органы (например, мочевой пузырь), нарушая их работу. Отличается тем, что активно метастазирует. Если заболевание обнаружено на поздних стадиях, оно быстро приводит к значительному ухудшению качества жизни и к летальному исходу, так как возможности лечения ограничены.Проблема распространения этой болезни — одна из основных в современной гинекологии. Настораживает тот факт, что подобный диагноз всё чаще ставится молодым женщинам, которые находятся в расцвете репродуктивного возраста.— Если говорить о возрастной группе до 35 лет, то из 100 тысяч женщин 5.8 заболевают раком шейки матки, а 5.4 — погибают от него. Более 5 лет после болезни живет всего 35.8% женщин. Статистика не радует: на протяжении последних 10 лет в Минске не отмечается снижения заболеваемости раком шейки матки, несмотря на доступность своевременной диагностики. Важно понимать, что это заболевание потенциально предотвратимо. Его значительно проще обнаружить на ранних стадиях и вылечить, чем злокачественные заболевания многих других органов (например, желудка или кишечника).Специалист объясняет, согласно мировой статистике, рак шейки матки – на первом месте по распространенности среди всех злокачественных заболеваний у женщин. В Беларуси и в Минске он входит в тройку наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин. По мировым отчетам, смертность от рака шейки матки составляет более 260 тысяч женщин в год. Наибольшее количество летальных исходов от этого заболевания отмечено в странах с низкой доступностью квалифицированной медицинской помощи (Мали, Уганда и др.)Причины возникновения заболевания— Основных причин развития болезни несколько. Одна из них — вирус папилломы человека (ВПЧ), который считается доказанным фактором возникновения серьезного недуга. Ученый, обнаруживший взаимосвязь инфицирования ВПЧ и развития рака шейки матки, был удостоен Нобелевской премии. Однако не стоит считать, что при носительстве ВПЧ женщина обречена на развитие рака шейки матки и предотвратить это невозможно. Если своевременно выявить инфекцию, провести полноценную диагностику и лечение, постоянно контролировать ситуацию, то рака шейки матки можно избежать. Лана отмечает, что ВПЧ не действует в одиночку. Вирус ведет себя наиболее агрессивно при наличии сопутствующих предрасполагающих факторов :раннее начало половой жизни большое количество половых партнеров ранние роды большое количество абортов отказ от презервативов (ведь презерватив — это барьер, который позволяет женщине избежать инфицирования от полового партнера) наличие фоновых заболеваний иммунодефицитные состояния курение (причем пассивное тоже)— Менее года назад в одном из ведущих американских журналов, посвященном проблемам женского здоровья («Fertility and Sterility»), была опубликована статья, в которой говорилось о том, что у курящих женщин содержание тяжелых металлов в тканях шейки матки значительно выше, нежели у тех, кто не курит и не курил никогда. В ходе исследований доказано, что курение оказывает крайне негативное влияние на здоровье шейки матки и провоцирует развитие злокачественных заболеваний. Доктор объясняет, что одним из факторов возникновения злокачественных заболеваний женских половых органов является также повышенный уровень эстрогенов, что нередко наблюдается у женщин с ожирением. Поэтому представительницы прекрасного пола, имеющие значительный лишний вес, также входят в группу риска.

Вирус папилломы человека не любит действовать один. Ему нужны компаньоны. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, вирус простого герпеса и т.д.), усиливают агрессивное разрушительное воздействие ВПЧ на клетки шейки матки. — Генетика в данном случае не считается непосредственной причиной развития заболевания. Однако важно помнить о том, что существует определенная наследственная предрасположенность. Именно поэтому во время консультации гинеколог должен интересоваться у женщины здоровьем её матери и бабушки. К сожалению, в нашей культуре многие темы по-прежнему остаются табуированными: зачастую женщины не знают, какими гинекологическими заболеваниями страдали их родственницы.Болезнь можно предотвратитьНесмотря на печальные факты, и онкологи, и гинекологи не устают говорить о том, что рак шейки матки можно предотвратить, можно обнаружить на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Лана отмечает, что в Беларуси женщины начинают более осознанно относиться к собственному здоровью. — Процесс идет, но не с такой скоростью, как мне бы хотелось. Многие женщины полагают, что, если ничего не болит, то и к врачу идти не надо. Часто возникают такие отговорки, как «это неприятно», «стоит дополнительных денег» или «приходится тратить время в очередях». Такие рассуждения не только неверны, но и опасны. На осмотр к гинекологу необходимо ходить не реже 1 раза в год даже при полном отсутствии жалоб на состояние здоровья. Причем в любом возрасте: и юным девочкам, и пожилым женщинам. Это культура отношения к собственному здоровью, обязательная забота о себе.Проблема в том, что рак шейки матки на ранних стадиях не вызывает абсолютно никаких болевых ощущений. Если появляются выраженные симптомы, значит, речь уже идет о запущенной стадии.Однако есть некоторые сигналы – «звоночки», которые должны насторожить женщину:появление жидких, обильных и водянистых выделений из половых путей контактные кровянистые выделения (т.е. кровянистые выделения при половом акте или при осмотре гинеколога) кровянистые выделения вне менструации— Остальные симптомы (нарушение мочеиспускания, боль в пояснице, нарушение дефекации, слабость) — уже относятся к поздним. Поэтому я не устану говорить о необходимости регулярных и своевременных осмотров. Только ранняя диагностика позволит снизить смертность от рака шейки матки. Ведь выявление недуга на ранней стадии даёт врачам шанс спасти женщине жизнь, в то время как лечение рака шейки матки на запущенных стадиях имеет низкую эффективность.Лана объясняет, что после начала половой жизни нужно посещать гинеколога не реже 1 раза в год. Но и до начала половой жизни девочка должна быть осмотрена детским гинекологом, проходить осмотры перед детским садом и школой. Всего один несложный анализ – мазок на онкоцитологию – позволяет своевременно выявить предраковые изменения и непосредственно рак шейки матки, поэтому необходимо этот анализ сдавать ежегодно.— Если женщина живет активной половой жизнью, меняются половые партнеры, я рекомендую сдавать также мазки на определение вируса папилломы человека и других инфекций, передающихся половым путем.Кому требуется и не требуется пристальное наблюдение гинекологаДоктор объясняет, что все зависит от изначального состояния здоровья. Более пристальное наблюдение не требуется тем, у кого нет фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: хватит и ежегодных осмотров.— Эрозия шейки матки — это заболевание, которое возникает в результате инфекционного либо травматического повреждения верхних слоев клеток шейки матки. Оно является фоновым для развития рака шейки матки, т.е. риск злокачественных заболеваний выше, однако ни в коем случае не стоит считать, что эрозия в 100% случаев приводит к развитию рака в дальнейшем. Важно понимать, что под словом «эрозия» сейчас часто смешивают два понятия: истинная эрозия, которую необходимо лечить, и псевдоэрозия/эктопия, которая может в норме встречаться у девочек и юных девушек, лечения не требует. Но есть еще и такое заболевание, как дисплазия шейки матки 1-3 степени – именно оно является предраковым, т.к. при его наличии риск возникновения злокачественного заболевания значительно выше, поэтому дисплазия шейки матки всегда требует своевременного полноценного лечения. Ни в коем случае нельзя «наблюдать за дисплазией» — это неграмотный, опасный подход.

Врач объясняет, многие женщины до сих пор верят в мифы. Мол, эрозию до родов лечить не нужно.— Это в корне неверно. Эрозия в большинстве случаев имеет инфекционную природу, т.е. вызвана наличием в организме женщины микроорганизмов, которые агрессивно воздействуют на клетки шейки матки. Если игнорировать проблему, ожидать беременности и родов и откладывать лечение, то можно столкнуться с трагедией, когда рак шейки матки диагностируется у женщины уже во время беременности либо сразу после родов. Однако сейчас в нашем обществе сформирован стойкий стереотип: «эрозию нельзя лечить до родов, потому что потом родить будет тяжело». На самом деле, есть различные консервативные и хирургические методы лечения: некоторые более щадящие, некоторые действительно не рекомендуются нерожавшим женщинам, но в каждом индивидуальном случае лечение может и должно быть подобрано в зависимости от ситуации и от репродуктивных планов женщины. При обнаружении эрозии шейки матки нельзя сидеть сложа руки и ждать родов, чтобы «потом заняться проблемой». Надо пройти полноценное обследование: мазок на онкоцитологию, мазки на ИППП, кольпоскопия, при необходимости – биопсия шейки матки. Еще один миф, мол, если ВПЧ полностью вылечить все равно не удастся, то и пытаться не стоит. — И снова распространенное заблуждение. Да, полностью устранить ВПЧ из организма возможно далеко не в 100% случаев, т.к. этот коварный микроорганизм обладает свойством «прятаться» внутрь клеток. Поэтому повлиять на него консервативными методами сложно. Однако доказано, что от момента инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки проходит, в среднем, не менее 5 лет. И если за эти 5 лет не проводить лечение, если относиться к проблеме недостаточно серьезно, то злокачественное заболевание разовьется, что было доказано многочисленными исследованиями. Если же регулярно определять вирусную нагрузку и сдавать мазок на онкоцитологию, если не допускать активного и агрессивного размножения вируса, рак можно предотвратить. Носительство ВПЧ не приводит к раку шейки матки только в том случае, если вирусная нагрузка мала, а обнаруживаемые штаммы («варианты» вируса) относятся к низкоагрессивным. Важно упомянуть о вакцинации против ВПЧ и о связанных с ней заблуждениях. В первую очередь, вакцина безопасна и не провоцирует развития рака шейки матки, что доказано ВОЗ. Большинством ведущих профессиональных ассоциаций, включая и ВОЗ, вакцина против ВПЧ одобрена и рекомендована к применению. Целевой возраст для вакцинирования — девочки 9-13 лет, которые еще не начали половую жизнь. Вероятность того, что девочка будет защищена от рака шейки матки в будущем, — 67%. Если делать вакцину после начала половой жизни, то эффективность ее ниже в 2 раза. Современные методы диагностики— Любую болезнь лучше предотвратить, нежели её потом лечить. Это в полной мере касается рака шейки матки. Стандартный метод регулярного обследования — мазок на онкоцитологию. Важен качественный забор материала и его своевременная обработка: желательно, чтобы мазок был взят врачом, а не средним медицинским персоналом. Также необходимо, чтобы материал поступил в лабораторию не позднее, чем через 3 дня после его забора, иначе ценность исследования снижается. Однако даже при правильной технике выполнения анализа у него существуют некоторые недостатки. Сегодня активно развивается такая альтернативная прогрессивная методика, как жидкостная цитология. Этот анализ позволяет с высокой достоверностью выявить даже самый низкое содержание раковых клеток в материале. И эта методика уже существует в Минске. На данный момент у врачей есть все возможности для своевременного выявления рака шейки матки – от женщин требуется лишь внимательное и заботливое отношение к собственному здоровью, которое будет выражаться в регулярных профилактических осмотрах у гинеколога. Женщинам важно не бояться узнать что-то большее о себе. При наличии малейших сомнений нужно идти к врачу. Лучше перестраховаться, чем пропустить проблему.Фото: Ирина Забирашко]]>

Любые непривычные видоизменения слизистой требуют дообследования. Врач может взять кусочек ткани для биопсии, чтобы точно установить клеточный состав.

Типичные признаки рака шейки матки

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, которое может быть полностью предупреждено. Оно вызвано вирусом папилломы человека, от нескольких онкогенных штаммов которого разработана вакцина. Но даже вакцинированные женщины должны регулярно посещать гинеколога и сдавать анализ на онкоцитологию, чтобы отслеживать изменения в клетках шейки матки. Атипия на шейке возникает не моментально, от первых признаков патологии до рака проходит много лет, поэтому ежегодные осмотры у гинеколога могли бы полностью искоренить этот тип онкологии.

Лабораторные признаки рака шейки матки

Опытный гинеколог видит на шейке изменения, которые могут его встревожить. Чтобы лучше рассмотреть орган, используется кольпоскоп. Врач может видеть следующие признаки:

• кератоз, лейкоплакия (сама по себе она не вызывает рак, но за чешуйками может скрываться атипия);
• изъязвления, эрозии;
• белесые участки слизистой, которые не окрашиваются раствором йода при расширенной кольпоскопии.

Любые непривычные видоизменения слизистой требуют дообследования. Врач может взять кусочек ткани для биопсии, чтобы точно установить клеточный состав.

Но на основе визуального осмотра не ставится диагноз. Женщина должна сдать анализ на цитологию (лучше жидкостную), который даст ответ, какие клеточные изменения происходят на шейке матки. Результат AGC, favor neoplastic может быть признаком рака.

Симптомы рака шейки матки

Женщина должна внимательно относиться к любым изменениям со стороны репродуктивной системы. Рак шейки матки очень долго не проявляет себя, но со временем появится тревожная симптоматика:

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (относится к субклиническим формам проявления ВПЧ) — атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия на поверхности шейки. По объему измененного эпителия, CIN можно разделить на 3 типа:

Патологии шейки матки и рак

Рак шейки матки является наиболее опасной патологией, занимающей второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака. Пик заболеваемости цервикальным раком наблюдается к 35 годам.

Данная патология всегда формируется на фоне персестирующей ВПЧ инфекции высокого канцерогенного риска у пациенток, чья иммунная система не способна к самостоятельной элиминации вируса.

Вирус паппиломы человека имеет более 600 штаммов. Одни виды безвредны, другие вызывают появление бородавок и кандилом, третьи — трансформацию тканей эпителия и предраковые заболевания.

1. Клиническая форма– поражение любого участка кожи паппиломами и кондиломами.
2. Латентная форма – положительный ВПЧ тест (носительство инфекции), при нормальной кольпоскопической картине и отсутствие визуальных проявлений (бородавок и паппилом).
3. Субклиническая форма – плоские кондиломы на шейке матки, которые выявляются в ходе кольпоскопии.

Частота прогрессии заболевания из предракового состояния (CIN- дисплазия шейки матки) колеблется от 17% до 70%. В некоторых случаях заболевание развивается от 3 до 10 лет, иногда способно прогрессировать за несколько месяцев.

CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (относится к субклиническим формам проявления ВПЧ) — атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия на поверхности шейки. По объему измененного эпителия, CIN можно разделить на 3 типа:

CIN 1 и CIN 2 — легкая и умеренная дисплазия эпителиального слоя.

CIN 3 – значительное изменение эпителиального слоя, вплоть до появления признаков карциномы.

Без лечения CIN способна прогрессировать из одной стадии в другую, далее, в рак. В подавляющем большинстве случаев никаких специфических симптомов заболевания не наблюдается. Поэтому столь важна первичная профилактика.

Практически 70% (!) женщин в нашей стране не проходят цервикальный скрининг – обследование с целью выявления и своевременного лечения предраковых изменений шейки. Не смотря на то, что диагностика сегодня стала доступной, быстрой и технологичной.

Любой думающий гинеколог в ходе первичного приема назначит обследование:

1. кольпоскопию – визульный метод обследования при помощи оптического прибора, позволяющий увеличить область осмотра;
2. цитологическое исследование шейки матки;
3. тест на ВПЧ (выявление возбудителей).

Кольпоскопия позволяет выявить незначительные изменения слизистой оболочки, которые при рутинном осмотре выглядят как здоровые ткани, четко определить их границы.

Если в ходе диагностики аномальных образований не выявлено и результаты цитологического исследования отрицательны – женщина может не беспокоится и повторить обследование через год.

При выявлении атипичных клеток и/или аномальной кольпоскопической картины рекомендуется:

Далеко не все изменения шейки матки являются злокачественными.

Чаще диагностируются доброкачественные изменения эпителия, такие как:

При выявлении доброкачественной патологии или состояния CIN 1 и 2 типа может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Хирургическое лечение сегодня предполагает малоинвазивные эффективные манипуляции:

Профилактической мерой является вакцинация против ВПЧ 6,11,16 и 18 типов. Вакцина вводится женщине однократно в возрасте с 9 до 45 лет и позволяет на 100% защитить от развития CIN различной степени тяжести.

Ежегодные профилактические осмотры и ранняя диагностика патологий шейки матки рекомендованы женщинам с началом половой жизни. Простые профилактические меры помогут:

• женщинам репродуктивного возраста – реализовать свой репродуктивный потенциал, т.е. забеременеть и успешно выносить здорового ребенка.
• предотвратить серьезные заболевания, такие, как рак шейки матки в позднем репродуктивном возрасте (поле 35-37 лет).

Особое внимание на состояние шейки матки стоит обратить на этапе планирования беременности, так как ее патология осложняет течение беременности, и, зачастую являются причинами внутриутробного инфицирования плода и преждевременных родов.

Все лечебные и корректирующие мероприятия стоить выполнить ДО наступления беременности. Поскольку беременность является иммунодефицитным состоянием, то любая вирусная инфекция на этом фоне ( например, ВПЧ, герпес, цитомегаловирусная инфекция) начинает активно прогрессировать. В том числе, до беременности рекомендовано удаление кондилом наружных половых органов. Так как в процессе родов может инфицироваться ребенок, при котором развивается паппиломотоз дыхательных путей и затрудняется дыхание.

Ольга ЗоринаБеременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Рак шейки матки: первые признаки, симптомы на разных стадиях и лечение

Рак шейки матки — болезнь, первично возникающая в анатомическом отделе женского полового органа матки — шейке. Опухолью называется неконтролируемый рост клеток в организме, который может быть доброкачественного и злокачественного характера. Лечение вполне может быть успешным, если диагностировать патологию на ранней стадии и вовремя принять меры.

Определение

Рак шейки матки – это злокачественная патологическая мутацией эпителия, расположенного в шейке матки.

Рак шейки по МКБ10:
По международной классификации болезней (МКБ10) рак шейки матки обозначается как C53.

Почему раку шейки матки уделяется особое внимание

Ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных раком шейки матки и 266 тысяч смертей от этого заболевания. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России среди женщин РШМ составляет 4,8%, что соответствует 10-му месту. Летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 14,6%. В возрастной группе 30 — 39 лет смертность от РШМ также максимальная (23,6%) по сравнению с другими возрастными группами.

Ольга ЗоринаБеременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Другие причины пристального внимания врачей к проблеме:

• скрытое и практически бессимптомное течение болезни на начальном этапе;
• склонность к быстрому распространению (раннее метастазирование);
• возможность диагностики заболевания на раннем этапе при своевременном обращении к врачу;
• уникальная для всей группы онкологических болезней возможность эффективной профилактики.

Причины

Нет четких причин у этой болезни, но есть несколько предрасполагающих факторов риска:

• слишком ранняя половая жизнь – эпителий до 18 лет обладает низкой защитной способностью и высокой подверженностью к инфицированию;
• папилломовирус — развитие инфекции происходит, если у женщины снижен иммунитет и имеется большое число половых партнеров;
• генитальный вирус, хламидии, цитомегаловирус, ВИЧ;
• иммунная дисфункция из-за курения, ожирения, авитаминоза;
• снижение местного иммунитета при осложненном акушерском анамнезе и приеме оральных контрацептивов.

Ранние симптомы

Проблема выявления признаков рака шейки матки на ранних стадиях развития болезни заключается в слабой выраженности и неспецифичности симптомов.

• периодические небольшие по объему выделения из влагалища (бели);
• незначительный временами возникающий зуд;
• скудные кровянистые выделения (мазки), носящие, как правило, характер контактных (часто после полового акта).

Но все эти проявления могут наблюдаться и при других болезнях половых органов у женщин.

Чтобы сохранить свое здоровье и жизнь, важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).

За последнее десятилетие появился еще один предрасполагающий фактор, который считается основным из признаков возможного возникновения рака шейки матки.

В 2008 году доктора Хаузена даже наградили Нобелевской премией по медицине за доказательство связи вируса папилломы человека с возникновением злокачественных опухолей шейки матки. Наукой обнаружена конкретная причина нарушения работы системы контроля над размножением клеток в организме (см. фото).

Само по себе присутствие вируса в организме не говорит о неизбежности болезни. Инфицированность населения по разным оценкам составляет от 30 до 60%. Основной путь передачи — половой, чем и объясняется широкое распространение вируса. Возможны редкие передачи вируса контактным путем.

В большинстве случаев организм справляется с возбудителем. Только сочетание двух факторов: имеющихся в организме повреждений системы и присутствия вируса вызывает опухолевый рост.

Приводят к развитию рака только вирусы с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.

Обнаружение возбудителя папилломатоза должно быть основанием для пристального наблюдения гинеколога и экстренной профилактики.

Поздние симптомы болезни

Больные приходят на осмотр врача с жалобами на:

• появление обильных водянистых выделений из влагалища;
• кровянистые выделения в промежутках между менструациями;
• кровянистые выделения после полового акта;
• кровянистые выделения из влагалища после дефекации (при натуживании); и в области таза.

Характерным для рака шейки матки является склонность к стремительному распространению и быстрому метастазированию. Поэтому симптоматика при развитии болезни становится все более обширной, присоединяя проявления поражения различных органов.

Диагностика рака шейки матки

Выявление болезни начинается на гинекологическом кресле во время осмотра: при помощи зеркала можно увидеть неровность краев и цвета шейки. При экзофитном раке (рост в сторону влагалища) можно увидеть разрастание раковых клеток, при эндофитном (рост в матку) заметно только уплотнение шейки.

При малейшем подозрении или в целях профилактики специалист производит мазок на онкоцитологию. Результатом исследования является определение вида клеток, подтверждение или отрицание злокачественных изменений.

Цервикоскопия, кольпоскопия и гистероскопия – это методы аппаратного осмотра влагалища, шейки матки. Помимо подробной визуализации тканей эти способы позволяют выполнить биопсию видоизмененного участка.
Когда вопрос стоит о прорастании клеток рака в другие органы, проводится ректоскопия и цистоскопия.
При использовании УЗИ органов малого таза можно изучить размеры новообразований и их характеристику.
Обязательно доктор рекомендует пройти ряд лабораторных исследований, в том числе с целью обнаружения вирусных инфекций.

Можно ли вылечить заболевание?

Успешность лечения имеет тесную связь со сроком выявления рака. Обнаруженное на начальной стадии заболевание в большинстве случаев поддается исцелению, причем зачастую удается даже сохранить способность к деторождению.

Чем дальше заходит процесс, тем ниже эффективность возможного лечения.

Если рак не пророс за пределы шейки и расположен на небольшом участке, операция ограничивается конизацией пораженной шейки, придатки и матка остаются нетронутыми. В данном случае женщина может сохранить функцию репродукции.

Если ситуация осложнена большим распространением, производится ампутация матки с яичниками или без. Дополнительно может быть проведена лимфодиссекция.

Операция по усмотрению врача сочетается с химиотерапией или лучевой терапией. Доказано, что совокупность этих методов с хирургией дает благоприятный результат. Лучевое и цитостатическое воздействие может назначаться до операции или после.

Существует три метода лечения онкологических заболеваний.

(конизация и трахелэктомия) заключается в оперативном удалении поврежденного участка ткани или органа (нескольких органов). Проблема эффективности состоит в соотношении требующейся радикальности операции (желательно удалять максимально возможный участок для предотвращения распространения рака) с ее травматическим воздействием.

Чем больше сохранены ресурсы организма к моменту операции, тем легче и успешнее проходит процесс восстановления после нее. На поздних стадиях болезни метод не применяется, так как срок жизни больных после проведенной операции не превышает продолжительности жизни без нее.

Совет врача
Рак шейки матки это опухоль приводящая к потере репродуктивной функции и инвалидизации. Оградить себя от этого заболевания возможно регулярным осмотром у гинеколога. Женщины не должны умирать от заболеваний видимых локализаций!

Ольга ЗоринаБеременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Уничтожение клеток происходит посредством излучения. Ограничение в применении метода связаны, прежде всего, со степенью распространенности злокачественного процесса и объемом пораженной ткани. Максимальный эффект — на средних и ранних стадиях.

На поздних стадиях терапия неприменима, так как требуемая для полного уничтожения всего объема патологических очагов доза переходит безопасный для организма предел и становится губительной.

Специфический способ воздействия. Заключается в использовании препаратов, являющихся клеточными ядами, то есть ведущих к гибели любых клеток. Принцип применения основан на том, что активно размножающиеся клетки гибнут быстрее остальных.

Главный порок метода — принципиальная невозможность избирательного действия. Воздействие оказывается не прицельно на источник болезни, а на весь организм. Но на конечных этапах болезни при распространенном метастазировании применение других методов невозможно, и химиотерапия остается единственным доступным средством.

Осложнения после операции

• женщина не способна забеременеть (кроме вмешательства в виде конизации);
• возможна неспособность к половой жизни;
• ухудшение состояния в связи с проведением химиотерапии и лучевой терапии;
• гормональный дисбаланс, если врач вынужден удалить яичники.

Осложнения в случае отказа от операции:

Прогнозы для жизни при раке

Длительность жизни пациента в случае онкологической патологии определяется степенью выраженности рака на момент обращения, его стадией и гистологической принадлежностью. Можно сравнивать прогноз по уровню дифференцировки: для плоскоклеточного рака шейки матки прогноз относительно хороший, так как характерна невысокая смертность.

Чем скорее поставлен диагноз и выполнены лечебные предписания, тем дольше живет больной.

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии:
Сколько живут пациенты после операции определяется скоростью распространения мутирующих клеток. Они начинают выходить только за пределы базальной мембраны, но при этом размер не больше 4 сантиметров. На этой стадии прогноз такой: переживут первые пять лет 3/4 от всех пациентов.
Каждая вторая пациентка имеет пятилетнюю выживаемость, если болезнь достигла второй стадии.

Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии:
Сколько живут люди можно измерить только ближайшим пятилетием. На третьей стадии уже повышается давление на мочеточники,происходит распространение атипии в матке и во влагалище. По статистическим данным 1/3 прооперированных живет больше пяти лет с этой стадией.
При проникновении опухолевых клеток в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку выживаемость снижена до 8 %.

Прививка от рака шейки матки

Нет прививки от рака шейки матки, но так как причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека с целью профилактики развития рака шейки матки желательно всем девочка до начала половой жизни поставить прививку от ВПЧ.
В настоящий момент известны две прививки от рака — гардасил и церварикс. Вакцинация происходит курсом, всего три инъекции за полгода.
Результаты исследований говорят о стойкой защите организма от раковой трансформации, специалисты положительно отзываются о прививках от ВПЧ.

Курсовая цена — от 5000 до 15000 рублей.

Профилактика – единственный способ сохранить здоровье и жизнь

Простые и доступные любой женщине шаги к предупреждению возникновения болезни:

• внимательное отношение к своему состоянию;
• обязательный регулярный осмотр гинеколога;
• использование барьерных способов контрацепции (презервативов) во избежание инфицирования вирусом папилломатоза;
• при невозможности барьерной контрацепции — периодическая (раз в полгода) проверка инфицированности;
• проведение вакцинации (разработана и доступна современная вакцина от вируса папилломы человека).

Помните, что на одной чаше весов — затраченные усилия, время, средства, на другой — жизнь.

О причинах заболевания и методах профилактики смотрите в видео:

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Ольга Зорина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию гинеколога, консультацию онколога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Антонина, 16 ноября 2016 Если была злокачественная опухоль, но ее быстро удалили хирургическим методом, тоже сохраняется способность к деторождению, или слова о возможности деторождения касаются только доброкачественной опухоли?

Пётр Дергачев, 21 ноября 2016 Антонина, если была выполнена органосохраняющая операция, в ходе которой шейку матки удалось соранить, то вынашивание беременности возможно под четким контролем врачей.

Лика Снегова, 10 мая По результатам цитологии: мазок с шейки матки на ПАП-тест отрицательный. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести. Гинеколог грамотная попалась, сразу назначила противовирусное лечение Аллокин альфа, подкожно и местной санирующей терапией, затем биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием. Как следствие еще и конизацию провели, скажите я могу забеременнеть? Оставить комментарий Не можете найти ответ
на свой вопрос? Задайте вопрос врачу

Другие статьи из блога:

• Полип шейки матки гомеопатия
• Может ли лейкоплакия шейки матки
• Ицн короткая шейка матки при беременности
• Ампутация шейки матки при дисплазии 3
• При раскрытие шейки матки кровит
• На сколько пальцев открывается шейка матки
• Зачем прижигать эрозию шейки матки
• Образование культи шейки матки что это
• Миома шейки матки мрт
• Как выглядит зашитая шейка матки

Источники и связанные статьи: