Может ли укоротиться шейка матки с пессарием

Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.

Что нельзя делать после установки пессария?

Многие женщины, столкнувшись с необычным термином, спрашивают: «Что такое пессарий? Для чего нужен пессарий?» Такое название получило гинекологическое приспособление в виде кольца, которое при ослаблении мышц тазового дна поддерживает органы в нужном положении, предотвращая их опущение и недержание мочи. При беременности пессарий позволяет избежать угрозы самопроизвольного аборта и успешно выносить ребенка.

Как жить с пессарием?

Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:

От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.

После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:

Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.

Возможные осложнения

В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.

Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.

Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.

• кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
• зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
• прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.

Что делать после установки пессария, чтобы избежать осложнений

• 2 раза в месяц посещать гинеколога для контроля положения кольца и оценки состояния половых органов;
• каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища на микрофлору;
• каждые 3-4 недели проходить ультразвуковое исследование шейки матки для оценки ее состояния;
• дважды в месяц в амбулаторных условиях промывать влагалище антисептическим раствором;
• по показаниям врача пользоваться вагинальными свечами.

Если после установки пессария тянет или болит в нижней части живота, ощущается жжение или зуд во влагалище, появляется дискомфорт, то необходимо обратиться к гинекологу.

Подобные признаки могут свидетельствовать о смещении кольца. Если не устранить проблему, возможно воспаление слизистой оболочки влагалища.

Если врач правильно подберет и зафиксирует пессарий, а женщина будет строго соблюдать рекомендации после установки, то удастся свести к минимуму риск осложнений и родить здорового малыша.

Маргарита Минасян, 12 апреля 2018 Гинеколог, Маммолог, Акушер На сегодняшний день у вас все хорошо! Поводов для беспокойства нет! Наталья, 13 апреля 2018 Клиент Маргарита, подскажите, еще по поводу образа жизни с пессарием. Можно ли стоять в коленно-локтевой позе ( помогает от боли в спине, поясница не болит) и можно ли гулять неспешным шагом ( сейчас гуляю минут по 40 каждый день). Лежу пару часов в день с приподнятыми ногами. Правильно я все делаю?

Длина шейки матки с пессарием

Добрый вечер! В 22 недели длина шейки матки вагинальным датчиком 30мм, зев сомкнут. В 24 недели одели пессарий ( шейку не мерили), в 26 недель приехала в роддом с сильным тонусом ( оказалось боли были из-за кишечника), померяли шейку внешним датчиком, врач не стала мерить внутренним из-за пессария, 26мм, зев сомкнут. Порекомендовали измерить еще раз через неделю. Измерили, 28мм, зев сомкнут. Принимаю утрожестан 200 2р.д.
Подскажите, пожалуйста:
1.Последние два раза измеряли шейку трансабдоминально. Но, сказали, что такое измерение неинформативно, но не могли обьяснить, что это значит. При таком измерении показывает больше или меньше реальной длины?
2.Есть ли смысл вообще измерять шейку с пессарием или только нужно следить, чтобы зев был сомкнут?
3.Помогает ли пессарий доносить до срока, а то очень переживаю. Сейчас 27 недель.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Маргарита Минасян, 12 апреля 2018 Гинеколог, Маммолог, Акушер Здравствуйте!
Нормальный размер этт 30 мм , у вас не сильно отличается от нормы. Не переживайте! Тем более у вас пассажиров стоит!
Конечно его для того и поставили чтобы доносить беременность! Часто бывает что шейка. Потом недочозреввет во время.

Ольга Зорина, 12 апреля 2018 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, Наталья! Вам сделано все, чтобы Вы доносили беременность до доношенного срока. Утрожестан и пессарий выполняют свою функцию, шейка вытягивается. Конечно, трансвагинальное измерение шейки более точное, но и трансабдоминальное измерение оказывается информативным. Вам нужно соблюдать половой и физический покой, применять утрожестан, сдавать ежемесячно мазки на бактериоскопию, при необходимости санировать и Ваша беременность завершится рождением доношенного и здорового малыша! Легких Вам родов!

Маргарита Минасян, 12 апреля 2018 Гинеколог, Маммолог, Акушер В 27 недель у вас какие есть жалобы? Половую жизнь исключили? Наталья, 12 апреля 2018 Клиент Маргарита, половая жизнь исключена с начала беременности. Жалоб нет.

Татьяна Федотова, 12 апреля 2018 Гинеколог, Кардиолог, Венеролог Здравствуйте. Трансабдоминально точно измерить сложно, есть небольшой риск ошибки.
Доносить беременность помогает, не стоит вам так сильно переживать. Если будет какая -либо опасность вам госпитализируют Наталья, 12 апреля 2018 Клиент Татьяна, вот и хотелось бы узнать насколько большой риск ошибки, пара миллиметров или сантиметр и более.

Маргарита Минасян, 12 апреля 2018 Гинеколог, Маммолог, Акушер Если остались вопросы я с радостью на них отвечу!

Ольга Зорина, 12 апреля 2018 Акушер, Гинеколог Наталья, риск ошибки пара миллиметров, укорочение шейки на сантиметр не пройдет бесследно, Вы будете ощущать тянущие боли. Узи контроль не нужно делать часто, сейчас дождитесь узи 3 скрининг, там посмотрите длину шейки матки. Отбросьте негатиыные мысли, наслаждайтесь беременностью, малыш все чувствует! Обязательно носите бандаж.

Маргарита Минасян, 12 апреля 2018 Гинеколог, Маммолог, Акушер Риск при абдоминальном именнно в миллиметрах. Они тоже значимы. Но даже если преположить что у вас скажем не 27 а 22-24 – это тоже хороший показатель. Кроме всего при наложении пессария шейка не может быть меньше 2 мм физически. так что можете больше не ходить на эти исследования, тем более жалоб нет. РОдовая деятельность не наступает без жалоб- обычно это достаточно болезненно. Возможно у вас такая физиология с короткой шейкой, но это не вписывается в норму, поэтому врачи спрофилактировали ранние роды.

Наталья Белякова, 12 апреля 2018 Педиатр, Терапевт, Массажист Пессарий помогает. Действительно при установленной ” прищепке” длина шейки не имеет большого значения. Зев должен быть сомкнут до родов. Берегите себя.

Татьяна Федотова, 12 апреля 2018 Гинеколог, Кардиолог, Венеролог Все зависит от врача и способности датчика. Как говорят обычно если посмотрят 3врача и у всех значения могут на несколько милиметров отличаться. В вашем случае беспокоиться не стоит зев у вас закрыт, пессарий вам постаили. Поэтому успокойтесь и донашивайте беременность.

Маргарита Минасян, 12 апреля 2018 Гинеколог, Маммолог, Акушер На сегодняшний день у вас все хорошо! Поводов для беспокойства нет! Наталья, 13 апреля 2018 Клиент Маргарита, подскажите, еще по поводу образа жизни с пессарием. Можно ли стоять в коленно-локтевой позе ( помогает от боли в спине, поясница не болит) и можно ли гулять неспешным шагом ( сейчас гуляю минут по 40 каждый день). Лежу пару часов в день с приподнятыми ногами. Правильно я все делаю?

Владимир Рыбакин, 12 апреля 2018 Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог Абдоминальный способ измерения длинны шейки менее точен, могут быть отклонения в ту или иную сторону до 2 мм, но и это зависит от разрешающей способности УЗИ аппарата. Пессарий не мешает измерению длинны шейки, поскольку отражение ультазвуковых волн от Шейки матки и пессария разное и доктор это различит. Конечно, пессарий помогает, наряду с утрожестаном вынашиванию беременности и Ваш доктор все делает правильно.

Эльвира Валеева, 13 апреля 2018 Гинеколог, Акушер “в 26 недель приехала в роддом с сильным тонусом ( оказалось боли были из-за кишечника), померяли шейку внешним датчиком, врач не стала мерить внутренним из-за пессария, 26мм, зев сомкнут. Порекомендовали измерить еще раз через неделю”. Видите ли нет данных за угрозу прерывания беременности. Действительно просмотреть шейку матки через переднюю брюшную стенку не всегда удобно (беременная матка , петли кишечника) мешают просмотру. В настоящее время планируется динамический контроль через неделю . Не более. Такие установки. Вы находитесь под пристальным наблюдением акушеров.

Елена Есаян, 13 апреля 2018 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, Наталья! Не переживайте! Тактика Ваших докторов верна. Здоровья Вам и Вашему малышу!

Александра Бургута, 13 апреля 2018 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, в целом тактика докторов верная. УЗИ с пессарием на шейка это совершенно не информативное исследование, погрешность большая, тем более трансабдоминально. Причём как в большую сторону, так и в меньшую. Важно также оценивать консистенцию шейки, плотная она или размягчена. Не волнуйтесь, сделано все, чтобы вы доносились вашу беременность. Удачи вам Наталья, 13 апреля 2018 Клиент Александра, врач смотрела в 16 и 26 недель вручную шейку и сказала, что шейка мягкая и пропускает кончик пальца, что это значит? Это очень плохо?

Александра Бургута, 13 апреля 2018 Акушер, Гинеколог Кончик пальца, это не палец и не два. Вы рожали ранее? Аборты, выкидыши? Наталья, 13 апреля 2018 Клиент Александра, делали прерывание в 21 неделю (МВПР плода) в 2009 году, аборт в 8 недель (неразвивающаяся беременность) в 2010 и выскабливание ( гиперплазия эндометрия) в 2013 году.

Александра Бургута, 13 апреля 2018 Акушер, Гинеколог Разумеется, у вас будет приоткрыт зев, даже и вне беременности.

Тарас Ионов, 14 апреля 2018 Психолог, Сексолог Вам помогают нормально выносить ребёнка. Слушайте своего врача. Не переживайте об этом, так как вы подвергаете ребёнка стрессу.

Евген Зорий, 16 апреля 2018 Терапевт Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.

Егор Смирнов, 17 апреля 2018 Ортопед, Рентгенолог, Травматолог Выполняйте все что советует Ваш врач, и все будет хорошо

Похожие вопросы по теме Хочу ребенка мальчика а жена девочку 1 ответ 16 января 2015 5.00 р. Иван Вопрос закрыт Помогите 2 ответа 4 марта 2015 50.00 р. элинна Вопрос закрыт Пол ребенка. 2 ответа 6 марта 2015 Оксана Вопрос закрыт Добрый день! Подскажите пожалуйста может ли сильный таксикоз при беременности влиять на показание алкотестера? 1 ответ 12 марта 2015 Яна Вопрос закрыт Роды 2 ответа 20 марта 2015 Елена Вопрос закрыт Имплантационное кровотечение 1 ответ 31 марта 2015 Дария Вопрос закрыт Дексаметазон 1 ответ 26 апреля 2015 Михаил Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Почему некоторые дети появляются на свет раньше положенного срока? На данную ситуацию влияют многие факторы, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Кроме того, некоторые женщины родоразрешаются раньше срока по медицинским показаниям, когда есть угроза здоровью и жизни матери и/или плода. То есть, у них нет признаков того, что роды начнутся раньше, но пролонгировать беременность дальше опасно.

Акушерский пессарий: как он помогает выносить беременность?

Ежегодно около 15 млн детей рождаются на свет раньше положенного срока. По-другому их называют недоношенными или преждевременно рожденными. Чем меньше срок, на котором ребенок появился на свет, тем выше риск возникновения у него тяжелых заболеваний и жизнеугрожающих состояний. Основные причины смертей у детей до пятилетнего возраста связаны именно с проблемами недоношенности. Вот почему важнейшей задачей современного акушерства является снижение числа преждевременных родов. Одним из способов, помогающим пролонгировать беременность до нужного срока, является установка акушерского пессария. Что такое акушерский пессарий? Только ли из-за проблем с шейкой матки рождаются недоношенные дети?

Почему не всегда удается доносить беременность до положенного срока?

Число преждевременных родов за последние годы резко стало выше. Это связано не только с тем, что стали выхаживать малышей, родившихся с 22 недель гестации, но и с ухудшением репродуктивного здоровья населения в целом.

Почему некоторые дети появляются на свет раньше положенного срока? На данную ситуацию влияют многие факторы, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Кроме того, некоторые женщины родоразрешаются раньше срока по медицинским показаниям, когда есть угроза здоровью и жизни матери и/или плода. То есть, у них нет признаков того, что роды начнутся раньше, но пролонгировать беременность дальше опасно.

Факторами риска спонтанного начала преждевременных родов являются текущие инфекционные воспалительные процессы, пороки развития плода, вредные привычки матери, стрессовые ситуации, экстрагенитальные заболевания матери, предшествующие аборты в анамнезе, многоплодная беременность, аномальное расположение плаценты, особенности развития матки, генетические особенности и др.

Доказано, что спонтанное прерывание беременности во II или III триместрах является фактором риска преждевременного развития родовой деятельности при последующем вынашивании малыша.​

Короткая шейка матки: в чем суть проблемы?

Вот уже почти 15 лет Международная рабочая группа по изучению преждевременных родов занимается поиском их возможных причин, разрабатывает методы диагностики и лечения. Ученые ищут маркеры преждевременных родов. Это очень важно, ведь заблаговременное выявление тревожных признаков поможет предотвратить преждевременные роды.

На сегодняшний день доказано, что одним из маркеров преждевременных родов является преждевременное созревание шейки матки на фоне маточной активности. При этом выделяют два возможных пути развития событий:

• Преждевременно развиваются маточные сокращения. Это приводит к структурным изменениям шейки матки, то есть, к ее созреванию. В итоге развивается родовой процесс.
• Первоначально размягчается, расширяется, укорачивается шейка матки. На этом фоне легко инфицируются и преждевременно разрываются плодные оболочки. В итоге происходит выкидыш (до 22 недель) или развиваются преждевременные роды (с 22 недель).

Преждевременное укорочение шейки матки называется истмико-цервикальной недостаточностью. Учеными разработаны диагностические тесты (в том числе, лабораторные), с помощью которых можно выявить пациенток высокого риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности. Самым точным исследованием, помогающим спрогнозировать риск развития преждевременных родов, является трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.

Звучит сложно, поэтому нуждается в расшифровке простыми словами: измерение длины шейки матки (внутренний и наружный зев) с помощью датчика УЗИ, введенного во влагалище. Длина шейки матки зависит от срока гестации и изменяется по мере его увеличения. Оценивает полученные результаты только врач.

Данное обследование показано всем будущим мамам при прохождении ими второго ультразвукового скрининга. Проводится оно в сроке 19-21 неделя.

Некоторым пациенткам (из группы высокого риска) оно проводится раньше — в 15-16 недель. После первого измерения исследование повторяется каждые 2 недели или чаще.

Акушерский пессарий: спасительное устройство

Для чего выявляют женщин высокого риска по преждевременным родам? Вовсе не для того, чтобы они морально были готовы к рождению недоношенного ребенка, а для того, чтобы помочь им доносить малыша до положенного срока.

Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью включает в себя следующие пункты:

• Охранительный режим, минимизация стрессовых ситуаций;
• Лекарственная терапия по регуляции маточных сокращений;
• Лечение сопутствующих инфекций (в том числе, бактериального вагиноза);
• Профилактика дыхательных нарушений у ребенка гормональными препаратами в случае его преждевременного рождения;
• Коррекция истмико-цервикальной недостаточности.

Сейчас мы подробнее обсудим последний пункт. В последнее время во многих странах активно применяется метод наложения акушерского пессария на шейку матки. Это помогает предотвратить преждевременные роды у некоторых пациенток. Некоторые исследования указывают на его хорошую эффективность, но есть и такие исследования, результаты которых пока не позволяют сделать радужные выводы. Тем не менее, применение пессариев и анализ их эффективности продолжается.

Акушерский пессарий представляет собой пластиковое или силиконовое устройство, имеет форму толстого кольца или упругой глубокой чаши. Оно вводится во влагалище и надевается на шейку матки, что помогает сместить шейку матки к крестцу. Это позволяет снизить нагрузку на шейку матки, связанную с ростом плода. То есть, после установки пессария головка плода давит не на шейку матки, а на передний свод влагалища, что останавливает процесс преждевременного созревания шейки.

Акушерский пессарий устанавливает только врач акушер-гинеколог. Это довольно-таки простая процедура. Для ее проведения не требуется обезболивание. Женщины хорошо переносят процедуру, поэтому ее можно проводить и в стационаре, и амбулаторно. Срок беременности, на котором устанавливают пессарий, может различаться у разных пациенток. Можно проводить процедуру на сроке 14-26 недель.

Есть ли ситуации, при которых нельзя устанавливать акушерский пессарий? Да, ограничения имеются:

• Отхождение околоплодных вод;
• Кровянистые выделения из влагалища;
• Выраженные воспалительные процессы во влагалище и шейке матки (нужно сначала их пролечить);
• Пролабирование плодного пузыря (плодные оболочки частично находятся в канале шейки матки).

Акушерский пессарий не дает стопроцентной гарантии, что беременность удастся доносить до положенного срока. Хоть он и эффективен у большого количества пациенток, преждевременные роды все же могут самопроизвольно начаться. В таком случае потребуется срочное удаление пессария. Грамотное планирование беременности, своевременное лечение половых инфекций, выполнение рекомендаций акушера-гинеколога являются важными «пунктами» на пути к успеху.

Потребность в ношении влагалищных пессариев и колец возникает при наличии жалоб у пациентки, обычно при средней степени опущения тазовых органов. Большинство женщины с начальной и средней степенью опущения без жалоб, не желают использовать пессарии, несмотря на то, что данный метод является хорошей профилактикой прогрессирования заболевания. Бывают ситуации, когда хирургическое лечение по ряду причин провести невозможно, либо сама женщина не хочет оперироваться. В такой ситуации, особенно при поздних стадиях заболевания, единственным действенным методом консервативного лечения являются влагалищные пессарии.

Влагалищные пессарии и кольца для лечения опущения матки и влагалища

В Андро-гинекологической клинике проводится подбор влагалищных пессариев и колец для лечения опущения матки и стенок влагалища, недержании мочи. В статье речь пойдёт о консервативном лечении пролапса органов малого таза и недержании мочи при напряжении, а конкретно о влагалищных кольцах и пессариях доктора Арабин (германия).

Что такое влагалищные пессарии и кольца

Влагалищные пессарии – это устройства, которые устанавливаются во влагалище и препятствуют выпадению матки и стенок влагалища. Об опущении и выпадении стенок влагалища и выпадении матки мы подробно писали здесь.

Следует понимать, что данный метод не приводит к излечению, это своего рода «костыль» помогающий женщине облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни. Метод прост, понятен и давно с успехом применяется. В настоящее время, благодаря современным технологиям и гипоаллергенным (инертным) материалам созданы различные формы пессариев для разных форм пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин (рис 1). С успехом они применяются и при стрессовом недержании мочи (при напряжении).

В каких случаях используются пессарии

Потребность в ношении влагалищных пессариев и колец возникает при наличии жалоб у пациентки, обычно при средней степени опущения тазовых органов. Большинство женщины с начальной и средней степенью опущения без жалоб, не желают использовать пессарии, несмотря на то, что данный метод является хорошей профилактикой прогрессирования заболевания. Бывают ситуации, когда хирургическое лечение по ряду причин провести невозможно, либо сама женщина не хочет оперироваться. В такой ситуации, особенно при поздних стадиях заболевания, единственным действенным методом консервативного лечения являются влагалищные пессарии.

Показания для ношения влагалищных пессариев

• 2-4 степень Ректоцеле (опущение прямой кишки);
• 2-4 степень Цистоцеле (опущение мочевого пузыря);
• 2-4 степень опущения матки;
• Недержание мочи при напряжении;
• Противопоказания к хирургическому лечению пролапса тазовых органов и недержания мочи;
• Отказ женщины от операции.

Как подбираются пессарии

Различные степени и сочетания форм опущения стенок влагалища и матки, а так же наличие или отсутствие недержания мочи требуют применения определённой формы данного устройства. Подобрать форму и размер может только специально обученный врач. К тому же для этого требуется дополнительное обследование для выявления противопоказаний.

Обследование перед применением влагалищных пессариев

• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• УЗИ мочевого пузыря и остаточной мочи;
• Мазок на флору;
• Мазок на онкоцитологию;
• Урофлоуметрия — при недержании мочи;
• Гинекологическое исследование.

На приеме врач проводит гинекологическое исследование, определяет форму, степень опущения и примерный размер адаптационного (размерного) кольца, после чего устанавливает его во влагалище пациентке (рис 2). Далее пациентке с установленным адаптационным кольцом рекомендуется в течении 15-20 мин. походить, подняться по лестнице, сходить в туалет и вернуться на повторный осмотр. Если пациентка не испытывает дискомфорта и кольцо не выпадает из влагалища, данный размер адаптационного кольца считается подходящим. По специальной таблице подбирается соответствующий размер пессария нужной формы, проводится разъяснительная беседа о правилах ношения и использования.

Повторный прием назначается через 2-4 недели. Выясняется правильно ли пациентка пользуется пессарием, наличие жалоб и реакцию слизистой влагалища на инородное тело.

Как у всех:) Иногда болел живот, но не кровило. Однако, зная, что у меня уже была одна неудачная беременность, врач назначил с целью профилактики выкидыша и для снятия гипертонуса матки «Дюфастон». Его я пила по 2 таблетки в день, раз в 12 часов.

Как пессарий спас от преждевременных родов в 26 недель

Удивительная история о том, как женщина чуть было не родила в 26 недель беременности. Но укорочение и раскрытие шейки матки предотвратил пессарий.

Здравствуйте, дорогие читатели сайта viskablivanie.ru. Сегодня в гостях у нас Виктория из города Москва. Она 1 марта 2017 года стала мамой первенца, чудесного сынишки Кирилла. Виктория пережила угрозу преждевременных родов, носила акушерский пессарий и в итоге родила почти в срок. Мы задали Вике несколько вопросов, которые обычно интересуют будущих мам.

Какая по счету эта беременность? Если не первая, то каков был исход предыдущих?

Эта беременность у меня была второй по счету. Первая «замерла» в 8 недель. Была за год до этой.

Как протекала твоя беременность? Была ли угроза выкидыша на раннем сроке беременности?

Как у всех:) Иногда болел живот, но не кровило. Однако, зная, что у меня уже была одна неудачная беременность, врач назначил с целью профилактики выкидыша и для снятия гипертонуса матки «Дюфастон». Его я пила по 2 таблетки в день, раз в 12 часов.

Какая длина шейки матки была при первом УЗИ (скрининговом или раньше), до беременности, если тебе ее измеряли?

В 12 недель посмотрели вагинально на УЗИ. 39 мм. Сказали, что норма.

Когда появились симптомы укорочения шейки и были ли они? Как у тебя определили эту патологию? На каком сроке? Каков был размер и было ли раскрытие наружного и внутреннего зева?

В 26 недель беременности меня стал очень часто мучить тонус матки. Она напрягалась по многу раз в день. Не болезненно, но хорошо ощутимо. «Магнелиз» уже не помогал. Хотя я его пила 3 раза в день по 2 таблетки, то есть была большая дозировка. Я, как чувствовала, что-то не так… А на форуме мамочек все говорили, что это подготовительные схватки Брекстона-Хигса, все нормально.

Но долго ждать я не стала, потерпела пару дней и пошла внепланово к своему гинекологу. При осмотре на кушетке она сразу нащупала напряженную матку и направила на цервикометрию. В тот же день ее прошла. Оказывается, шейка укоротилась до 2,3 см. Но в больницу меня не положили. Сказали, что поставят в понедельник пессарий. Была пятница. В субботу тонус стал еще сильнее, и я сама пошла на УЗИ. Померили вагинально шейку. Уже 1,7 см! Внутренний зев приоткрыт и в него пролабирует плодный пузырь. Плюс головка малыша очень низко. Вызвала скорую помощь. Сразу положили. Начали капать «Гинепрал» и дали вагинальные таблетки «Тержинан» для санации влагалища. Сказали строго-настрого лежать. Только в туалет вставать. Давали принимать «Дексаметазон» — это таблетки для быстрого созревания легких ребенка на случай его преждевременного рождения.
За пару дней ничего не изменилось. И мне поставили пессарий.

Какой фирмы пессарий тебе поставили? Покупали сами, за свой счет? Примерная стоимость?

В стационаре бесплатно предлагали поставить дешевый, «Юнона». Но мы решили сами купить немецкий — «Доктор Арабин». Цену сейчас точно не вспомню, около 5000 рублей обошелся. Врач сказал только нужный размер — единичка. А покупал мой муж.

Не больно, но очень неприятно. Правда, быстро. Испугаться не успела:)

Какие были врачебные рекомендации по ношению пессария (санация, половая жизнь, физическая активность)?

Периодически мне нужно было ставить «Тержинан», так как обострялась молочница. Никакого секса, конечно же. Мне советовали меньше напрягаться. Я лежала… Всю оставшуюся беременность. Вставала только в туалет и чтобы принять душ. При этом обязательно надевала бандаж. Все бока себе отлежала, все фильмы пересмотрела… Но оно того стоило.

Пропал ли гипертонус матки после установки кольца, стало легче?

Нет, гипертонус не пропал. Так и мучил меня до самых родов. А вот психологически стало чуть легче. Появилась небольшая уверенность в том, что выношу этого ребенка. Сначала я молила Бога о том, чтобы родить не раньше 28 недель. Потом — не раньше 32, 34 недель. Ну а дальше все не так страшно.

Измеряли тебе длину шейки еще раз до родов? Если да, то какова была длина? Удлинилась ли?

Да, измеряли на скрининговом УЗИ в 32 недели. Была 2 см.

Врач это называет «сформировалась». Да, стало чуть лучше. И плодный пузырь зашел обратно в матку. Внутренний зев закрылся.

Принимала ли ты в качестве профилактики угрозы преждевременных родов прогестерон? Если да, то в какой форме (вагинально или перорально)?

«Дюфастон» в таблетках я пила до 16 недели. Потом мне от него стало очень плохо. Болела печень. Есть у него такое побочное действие. Затем был «Утрожестан». Ставила его вагинально утром и вечером.

Кстати, «Утрожестан» и реакция на установленный пессарий дали очень обильное отделяемое из влагалища. Я с мужем несколько раз ездила в роддом делать тесты на подтекание околоплодных вод. Без тестов даже врачи не могли сказать — воды это или такие выделения обильные.

На каком сроке снимали кольцо? Где это происходило — в стационаре или женской консультации? Было больно?

Мне запланировали снятие пессария на 38 недель. Но судьба распорядилась иначе. Ровно в 37 недель начались схватки. Я приехала в роддом, где меня осмотрели и вытащили пессарий. Открытие шейки было уже 4 см! Боли от снятия пессария я не почувствовала. Были ощутимые схватки.

Сколько длились роды? Быстро ли раскрывалась шейка? Не порвалась ли она во время родов?

8 часов я рожала. Под эпидуральной анестезией. Быстрого раскрытия шейки не было. Все прошло по классическому сценарию — сказал врач.
Шейка не порвалась. А вот эпизиотомию (надрез промежности) пришлось делать врачу. Я неправильно тужилась. Плюс были небольшие разрывы малых половых губ.

Хороший рост и вес, прямо как доношенный! А сколько баллов по Апгар?

Врачи рассказали, почему в твоем случае шейка начала укорачиваться? ИЦН? Есть ли прогнозы на следующую беременность (в плане вынашивания)? Планируешь в будущем еще одного ребенка?

Диагноза ИЦН не звучало… Что-то связанное с мужскими гормонами у меня в организме. Второго ребенка хотелось бы, но страшно… Может быть, через годика 3-4 попробую…

Напиши пожелания нашим читательницам. Это женщины, которые столкнулись с той же проблемой — преждевременным укорочением шейки матки.

Девочки, не паникуйте. Это очень распространенная проблема. Наложение швов на шейку матки или ношение пессария помогут вам доносить ребенка. Главное — вовремя обнаружить проблему. Не списывать тонус матки на ее естественные рост, растяжение связок, схватки Брекстона-Хигса и т. д. Боитесь, что шейка укоротилась? Сделайте цервикометрию. Можно даже без направления врача. А с результатом УЗИ уже при необходимости обращайтесь к своему гинекологу.

Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Другие статьи из блога:

• Льняное масло для размягчения шейки матки
• Как выглядит дисплазия шейки матки
• 40 недель беременности шейка матки готова
• Как понять что идет открытие шейки матки
• Лечение после биопсии шейки матки
• Анализ жидкостная онкоцитология шейки матки
• Какая шейка матки после месячных
• Лечение полипов шейки матки домашних условиях
• Как долго открывается шейка матки перед родами
• Диагноз эрозия шейки матки

Источники и связанные статьи: