Эктопия шейки матки лечение препараты

Только после устранения воспаления проводится удаление или прижигание патологического участка. Если обнаружена осложненная эктопия шейки матки у нерожавшей девушки, то используются только щадящие методы. Они позволяют избежать сильного травмирования шейки и образования рубца.

Эктопия шейки матки

Многим женщинам известен такой диагноз, как эрозия шейки матки. Но это устаревший термин. Сейчас дефект эпителия матки, который внешне выглядит как небольшое красное пятно, называют эктопия. Многие врачи сходятся во мнении, что такое состояние в определенные моменты жизни является физиологической нормой и патология требует лишь наблюдения.

Но иногда эктопия начинает прогрессировать, что может приводить к злокачественным новообразованиям. Что же такое эктопия шейки матки, чем опасна, и нужно ли ее лечить — рассмотрим подробнее в нашей статье.

Как проявляется патология

В большинстве случаев недуг протекает без симптомов. Обнаруживается эктопия только гинекологом на осмотре. Неприятные проявления могут возникнуть только при осложненном варианте. В этом случае эрозия возникает в результате воспалительных процессов женских половых органов. Например, нередко эктопию диагностируют совместно с цервицитом или кольпитом.

При осложненной патологии возникают следующие симптомы:

Классификация заболевания

Эктопия по виду и причине возникновения разделяется на следующие виды:

Поражает плоский эпителий вокруг наружного зева. Причина возникновения чаще всего заключается в таких воспалительных заболеваниях, как аднексит, эндоцервицит. Также дефект может возникнуть в результате травмы. Область истинной эрозии отечна, имеются признаки воспаления. Такой вид редко диагностируют, так как он существует всего 1—2 недели. Потом эрозия либо заживает, либо превращается в псевдоэрозию.

Врожденный вариант обусловлен гормональным дисбалансом во время внутриутробного развития плода. Может диагностироваться у девочек или подростков. Считается вариантом нормы. Внешне выглядит как круглое красноватое пятно, без признаков воспаления. Лечения не требует. Обычно проходит самостоятельно с наступлением полового созревания.

Приобретенная форма характеризуется замещением плоского эпителия цилиндрическим. Причины могут быть различны. Со временем дефектная область может увеличиваться. Характерно образование кист или папиллом.

В зависимости от того, какими тканями образована эктопия выделяют железистую, эпидермизирующую и папиллярную формы.

Причины возникновения эктопии шейки

При внутриутробном развитии при формировании половых органов у девочки вся поверхность влагалища и матки покрыта цилиндрическим эпителием. Затем он замещается плоским во влагалищной части шейки матки. Но под воздействием разных неблагоприятных факторов граница между плоским и цилиндрическим эпителием может сдвигаться.

Когда цилиндрический эпителий выходит в область шейки матки возникает дефект, который в медицине называется эктопией или эрозией (устаревший вариант). Часто плоский эпителий снова нарастает, и дефект самостоятельно исчезает.

К основным причинам, которые могут привести к возникновению эктопию относят:

• гормональные изменения в организме — беременность, подростковый возраст;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• половые инфекции;
• повреждения шейки матки в результате внутриматочных манипуляций (спираль, аборт, диагностическое выскабливание);
• вагинальный дисбактериоз;
• прием гормональных препаратов.

Также эктопия может возникать как ответ на механическое или химическое раздражение. Например, частое или неправильное спринцевание, жесткий секс. Снижение общего и местного иммунитета также увеличивает риск возникновения патологии.

К провоцирующим факторам, которые негативно влияют на женское здоровье и способствуют формированию эктопии, относят:

• незащищенный секс;
• большое количество половых партнеров;
• половой контакт во время менструации — способствует занесению инфекции;
• раннее начало половой жизни (до 16 лет);
• тяжелые роды;
• ожирение;
• многочисленные аборты.

При отсутствии признаков воспаления и неприятных симптомов это состояние считается физиологической нормой и не требует вмешательства. Но женщинам с таким диагнозам рекомендуется ежегодный осмотр у гинеколога.

Виды диагностики

Патологию врач может увидеть зрительно при помощи гинекологического зеркала во время осмотра на кресле. Эктопия представляет собой красное пятно различных размеров, с неровными краями. Иногда дефект может кровоточить. Если на участке виден плоский эпителий, то эрозия находится в стадии заживления.

Так как эктопия способна увеличиваться в размере, и приводить к злокачественным новообразованиям, то женщина с таким диагнозом должна пройти ряд исследований.

Лабораторные методы

Для определения причины возникновения патологии назначаются следующие анализы:

1. Мазок на цитологию — он берется с пораженного участка шейки матки. Исследуется в лаборатории. Анализ позволяет выявить признаки воспаления, патологические изменения плоского эпителия (лейкоплакия, неоплазия).
2. Бакпосев — необходим для определения состава вагинальной микрофлоры. Назначается если есть подозрения на вагиноз. Позволяет выявить возможные инфекционные заболевания, которые стали причиной эрозии.
3. ПЦР — метод молекулярно-генетической диагностики. Обладает высокой точностью. Его цель выявить скрытые половые инфекции, которые протекают бессимптомно.

Помимо лабораторных анализов, женщину направляют на дополнительные аппаратные обследования.

Инструментальные исследования

Обязательным стандартом диагностики эктопии является кольпоскопия. Это инструментальный метод, который заключается в детальном рассмотрении дефектного участка слизистой оболочки шейки матки через увеличительное стекло.

При необходимости проводится расширенная кольпоскопия. Здесь врач проводит ряд тестов, которые помогают определить характер образования. Пораженный участок обрабатывается при помощи йодного раствора или раствором Люголя. Здоровые и атипичные клетки дают разную реакцию. Также такой вид исследования выявляет наличие злокачественных клеток.

Если при кольпоскопии были обнаружены участки малигнизации, то обязательно назначается биопсия. Проводится этот анализ в условиях врачебного кабинета, под местной анестезией. Врач берет небольшой кусочек пораженного эпителия с опасного участка, где возможно начался процесс озлокачествления. Биологический материал отправляется в лабораторию. Там его исследуют и ставят точный диагноз.

Эктопия шейки матки: методы лечения

Современная медицина изменила подход к лечению дефекта шейки матки. Сейчас бессимптомная эктопия требует только наблюдения. Обязательно раз в год проходить кольпоскопию. В большинстве случаев патология проходит самостоятельно, при отсутствии других патологических состояний в организме.

Осложненные формы (воспалительный процесс) требуют комплексного лечения. Терапия подбирается врачом с учетом результатов проведенных анализов и исследований.

1. Противовоспалительная терапия — назначаются антибиотики, местные мази, вагинальные свечи.
2. Нормализация гормонального фона.
3. Укрепление иммунитета.
4. Восстановления микрофлоры влагалища.
5. Лечение сопутствующих инфекционных заболеваний половых органов.

Только после устранения воспаления проводится удаление или прижигание патологического участка. Если обнаружена осложненная эктопия шейки матки у нерожавшей девушки, то используются только щадящие методы. Они позволяют избежать сильного травмирования шейки и образования рубца.

К таким методам относят ультразвуковое и лазерное воздействие. При небольших дефектах эффективно использование фармакологических составов для обработки. Также применяют радиохирургическую коагуляцию, прижигание жидким азотом (криодеструкция).

Профилактические меры

Предотвратить возникновение эктопии можно, если своевременно пролечивать все воспалительные и инфекционные заболевания. Также важно следить за состоянием гормонального фона. При возникновении усталости, раздражительности и проблем с менструальным циклом нужно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

Антибактериальные или гормональным медикаменты принимайте только по предписанию врача. Ведите здоровый образ жизни. Если не планируете беременность,то используйте контрацептивы. Желательно придерживаться моногамных длительных отношений.

При обнаружении любого дискомфорта в интимной области обращайтесь к врачу.

Эрозия (эктопия) шейки матки – это дефект слизистой оболочки той части матки, которой она выходит во влагалище. Как правило, эрозией
называется нарушение целостности слизистой оболочки, но в случае с шейкой матки данный термин используется шире. Нарушение целостности обычно характеризуется как истинная
эрозия, и выявляется она достаточно редко. А то, что обычно называется эрозией, представляет собой эктопию – замещение клеток, нормальных для слизистой влагалищной части шейки
матки, клетками, характерными для цервикального канала, связывающего полость матки с влагалищем.#INFO_TEXT#

Эрозия шейки матки

Эрозия (эктопия) шейки матки – это дефект слизистой оболочки той части матки, которой она выходит во влагалище. Как правило, эрозией
называется нарушение целостности слизистой оболочки, но в случае с шейкой матки данный термин используется шире. Нарушение целостности обычно характеризуется как истинная
эрозия, и выявляется она достаточно редко. А то, что обычно называется эрозией, представляет собой эктопию – замещение клеток, нормальных для слизистой влагалищной части шейки
матки, клетками, характерными для цервикального канала, связывающего полость матки с влагалищем.#INFO_TEXT#

Эктопия (эрозия) чаще всего встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Она выявляется при гинекологическом осмотре и
выглядит как участок покраснения на слизистой вокруг наружного отверстия цервикального канала. В период полового созревания и во время беременности это – нормальное
физиологическое состояние. В иных случаях обнаруженная и длительно существующая эктопия считается патологией.

Сама по себе эктопия (эрозия) шейки матки является доброкачественным изменением слизистой. Однако при определенных обстоятельствах она может явиться фоном для развития онкологического заболевания.

Пройти гинекологическое обследование и, при необходимости, лечение можно в клиниках АО «Семейный доктор». Запись – онлайн на сайте и по телефону.

Причина заболевания

Чаще всего эктопия возникает в результате воспаления слизистой оболочки, вызванного инфекцией. Также она может образоваться при механическом или химическом раздражении слизистой.

У здоровой женщины существует защитный механизм, предохраняющий шейку матки от патогенных микроорганизмов: железы выделяют слизь, которая образует слизистую пробку, прикрывающую
вход в цервикальный канал. Она служит механическим препятствием на пути микробов, к тому же слизь создаёт кислую среду, губительную для
большинства болезнетворных микроорганизмов. Однако иногда защита не срабатывает. Так, например, слизистая пробка не прикрывает канал во время менструации.

Менструальные выделения ощелачивают влагалищную среду, что благоприятствует развитию микробов. Защита
нарушается во время полового акта, родов, абортов и других инвазивных медицинских манипуляций. Общие заболевания организма также могут приводить к ослаблению
защитного механизма.

При проникновении инфекции слизистая отекает, утолщается, возникает покраснение вокруг входа в канал. Длительно существующее воспаление сопровождается слущиванием эпителия и замещением
многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки цилиндрическим, который не выполняет полноценно защитные функции. Это приводит к тому, что воспалительный
процесс становится хроническим. Постоянное же воспаление может привести к патологическому перерождению клеток и развитию онкологического заболевания (некоторые штаммы вируса папилломы
человека (ВПЧ) повышают риск подобного перерождения).

Факторами, способствующими образованию эктопии, являются также:

• травмы шейки матки. Любая истинная эрозия может стать пусковым механизмом псевдоэрозии;
• раннее начало половой жизни. Слизистая внутренних половых органов полностью формируется лишь к 20-23 годам;
• гормональные нарушения;
• снижение иммунитета.

Истинная эрозия шейки матки, причины её образования

Истинная эрозия – это нарушение целостности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Причины ее возникновения различны:

• воздействие химических веществ (например, мыла, медикаментов, кислоты или щелочи;
• травматическое повреждение слизистой (механическое при медицинских манипуляциях, во время полового контакта);
• инфекционные заболевания (обострение генитального герпеса, сифилис).

Целостность слизистой в норме восстанавливается довольно быстро – в течение 1-2-х недель, поэтому истинная эрозия редко выявляется при осмотре. Обычно она не требует медицинского вмешательства. Исключение составляют эрозии при генитальном герпесе, сифилисе (твердый шанкр), В этом случае необходимо лечение основного заболевания.

Как правило, при эрозии выделения остаются нормальными.

Однако у некоторых женщин выделения могут приобретать коричневый цвет или содержать кровь. Обычно подобные выделения наблюдаются после полового акта и свидетельствуют о травмировании поврежденного участка слизистой.

Если эрозия стала причиной воспаления эндометрия, коричневые выделения могут предшествовать месячным (появляться за несколько дней до начала менструации).

Болезненность полового акта

Боль во время полового акта может быть вызвана физиологическими причинами (например сухостью влагалища или неудобным положением тела), а может носить патологический характер. Эктопия – одна из возможных причин возникновения болевых ощущений. В этом случае боль вызывается механическим раздражением поврежденного участка слизистой.

Боли внизу живота

Как правило, эрозия шейки матки протекает безболезненно. Однако иногда возникают тянущие боли в нижней части живота, напоминающие боли при месячных. Боли при эрозии непостоянные и невыраженные.

Радиоволновой метод лечения эрозии (эктопии) шейки матки является самым современным и наиболее щадящим. В «Семейном докторе» радиоволновая коагуляция очагов эктопии выполняется с помощью аппарата «Сургитрон».

«Сургитрон» дает возможность производить атравматичное рассечение и коагуляцию мягких тканей без их разрушения – с помощью высокочастотных радиоволн, то есть
без механического усилия. Манипуляции «Сургитроном» осуществляются с высокой точностью, обеспечивающей необходимую глубину рассечения; нет механического и термического повреждения здоровых тканей,
что способствует быстрому, безрубцовому заживлению раны. Отсутствие рубцов после лечения делает данную методику приоритетной при лечении ещё нерожавших женщин.

Большим преимуществом лечения с помощью аппарата «Сургитрон» является безболезненность и стерилизующее воздействие излучаемых радиоволн на края раны, что делает риск возникновения воспалительного процесса минимальным.

«Сургитрон» используется для лечения не только эрозии, но и других заболеваний шейки матки, например, при гипертрофических процессах или рубцовых изменениях на слизистой оболочке.

Лазерная вапоризация

Метод предполагает использование высокоэнергетического лазера. Под воздействием лазерного луча клетки очага эктопии испаряются.

С помощью лазера удаляется только поврежденный участок, здоровые ткани не затрагиваются. Процедура безболезненна и бескровна, на общем состоянии здоровья женщины не отражается. Период заживления – до 4-х недель. Рубцов не образуется.

Криодеструкция

Метод криодеструкции основан на разрушении тканей очага эктопии с помощью низких температур. Чаще всего используется жидкий азот, создающий температуру до -196°C. Криодеструкция может применяться амбулаторно.

Лечение с помощью криодеструкции носит бескровный характер. Разрушение тканей происходит в большем объёме, чем при использовании высокотехнологичных методов. Однако в сравнении
с диатермокоагуляцией ткани разрушаются на меньшую глубину. К минусам метода относятся отечность шейки матки после процедуры и обильные водянистые выделения,
продолжающиеся до 3-4 недель. Полное заживление достигается в течение 4-6 недель.

Диатермокоагуляция

При диатермокоагуляции воздействие на измененный участок слизистой осуществляется с помощью электрического тока высокой частоты. Ткани нагреваются до температуры 80-100°C, что приводит к свертыванию белков. Разрушенный участок ткани впоследствии отторгается, и на этом месте восстанавливается слизистая с нормальным, плоским эпителием.

Слизистая после такого лечения становится легко ранимой, заживление происходит сравнительно долго (1,5-3 месяца). На 10-12 день после процедуры могут наблюдаться обильные
выделения из половых путей, в том числе и с примесью крови. Возможны осложнения (сужение цервикального канала и другие). Поэтому к
диатермокоагуляции прибегают лишь тогда, когда нет возможности использовать другие, более современные методы. В «Семейном докторе» данный метод практически не используется.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это визуальное исследование влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа (бинокулярного микроскопа), который позволяет провести осмотр при многократном увеличении.

При выявлении участков, вызывающих подозрение, проводится расширенная кольпоскопия: участок обрабатывается диагностическим раствором (используется уксусная кислота и раствор Люголя). При
обработке слабым раствором уксусной кислоты пораженные участки приобретают белёсый оттенок. Данный тест дополняется тестом с раствором Люголя. Йод, содержащийся в
растворе Люголя, окрашивает здоровые ткани в коричневатый цвет, при этом участки с патологией остаются неокрашенными.

Без проведения кольпоскопии говорить о том, что очаги эрозии шейки матки отсутствуют, нельзя.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки – манипуляция, во время которой часть тканей слизистой шейки матки берётся для гистологического исследования. Биопсия проводится
при подозрении на любые нежелательные изменения в шейке матки (например, в случае выявления йод-негативных участков при расширенной кольпоскопии).

Гистологическое исследование взятого материала позволяет установить окончательный диагноз. С помощью гистологического исследования выявляются наличие и степень дисплазии – нарушения строения ткани, а также доброкачественность выявленных изменений.

Обычно заболевание протекает бессимптомно и выявляется при гинекологическом осмотре. Врачи Семейного доктора рекомендуют проходить профилактический гинекологический осмотр не реже одного раза в год.

Важно: эктопия шейки матки выявляется у каждой второй женщины репродуктивного возраста.

В редких случаях эктопия сопровождается такими симптомами, как:

Диагностика эрозии шейки матки проводится в рамках гинекологического осмотра. Основной диагностической процедурой является кольпоскопия. Для выявления возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, который
в большинстве случаев является причиной возникновения эрозии (эктопии), проводятся лабораторные исследования. Для того, чтобы исключить онкологию, выполняется биопсия.

Медицинский стандарт предполагает, что лечение должно быть комплексным. В первую очередь, оно направлено на:

• устранение воспаления (в том числе предпринимаются меры по выявлению и лечению заболеваний, передающихся половым путем);
• устранение изменённой слизистой (собственно эктопии);
• укрепление иммунитета.

Однако консервативными (медикаментозными) методами добиться полноценного устранения участка измененной слизистой невозможно. Поэтому лечение эрозии включают в себя, как правило, использование современных малоинвазивных хирургических методов. Хирургическое лечение эктопии проводится после устранения местного воспаления.

При осмотре в зеркалах могут выглядеть как лепестковые образования с заостренным концом (“петушиный гребень”) или как эпителиальные образования кольцевидной формы, напоминающие цветную капусту (чаще вокруг наружного зева).

Лечение шейки матки

Вероятность наступления беременности в значительной степени зависит от того, насколько успешно преодолели сперматозоиды первый барьер на пути к яйцеклетке – шеечную слизь.

Влагалище, шейка матки, матка, маточные трубы представляют собой сообщающиеся сосуды, при этом именно шеечная слизь представляет собой “пробку”, запирающую вход
в матку и трубы для инфекции. Но барьерные возможности шеечной пробки ограничены: если инфекции (микробов, вирусов и т.д.) становится слишком
много, химические свойства слизи изменяются и инфекция попадает выше, вызывая воспаление слизистой шейки матки (цервицит), слизистой матки – эндометрит, а
нередко и маточных труб – сальпингит. Хронический эндометрит и непроходимость маточных труб – самая частая причина бесплодия – во многих
случаях является прямым следствием воспалительного процесса, который берет свое начало в шейке матки. Вывод: периодическая проверка “чистоты” шейки матки –
важный фактор сохранения детородной функции.

При любых внутриматочных вмешательствах – рентгеновских снимках матки и труб, гистероскопии, постановке и удалении спирали, внутриматочной инсеминации, выскабливании, аборте
и т.д. все инструменты проходят через шеечный канал, а это значит, что при воспалительном процессе в шейке матки имеется риск
распространения инфекции на слизистую матки и труб. Вывод: перед любыми внутриматочными вмешательствами необходимо исследовать мазки на степень чистоты и в случае повышенного
количества лейкоцитов провести лечение.

Шеечная слизь является зеркалом гормональной функции яичников: только в определенные дни цикла в период овуляции она становится проницаемой и благоприятной
для сперматозоидов. В процессе “проплывания” через шеечную слизь сперматозоиды проходят так называемую “капацитацию” – отмывание от семенной плазмы, блокирующей способность
спермы к оплодотворению, активизируются все ферменты, которые обеспечивают связывание сперматозоидов с яйцеклеткой в процессе ее оплодотворения. В другие дни
цикла и при отсутствии у женщины овуляции шеечная слизь обездвиживает сперматозоиды. Вывод: оценивать взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью (тест на
совместимость) можно только в строго определенные дни цикла – в период, очень близкий к овуляции.

Некоторые препараты (антиэстрогены, например, кломифен) нарушают проницаемость цервикальной слизи и могут создать ложное впечатление отрицательного теста на совместимость. Другие подавляют
овуляцию и также не позволяют оценить совместимость сперматозоидов со слизью. Вывод: никогда не проводить тест на совместимость в циклах, когда назначаются антиэстрогены
или препарты, блокирующие овуляцию (агонисты и антагонисты ГнРГ, контрацептивы, кломифен и др).

В некоторых случаях, шеечная слизь содержит антитела к сперматозоидам, которые лишают их способности двигаться “наступательно”, а иногда и вообще двигаться. Иногда простое изменение рН шеечной слизи может отрицательно сказаться на подвижности сперматозоидов.

Воспаление, гормональные нарушения, иммунологическая несовместимость – неполный список причин, которые принято объединять под термином “шеечный фактор бесплодия”.

Очень многие патологические процессы шейки матки, о которых речь пойдет ниже, являются отражением неблагополучия в цервикальной слизи, сопутствуют бесплодию и поддерживают его. Излечение заболеваний шейки матки часто сопровождается нормализацией состава шеечной слизи и способствует восстановлению условий для наступления беременности.

Шейка матки (20) является продолжением тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка. Стенка матки в основном состоит из гладкой мускулатуры, стенка шейки матки – из соединительной ткани.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит
название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки. При влагалищном осмотре виден наружный зев – 15, 18) –
отверстие, ведущее в канал шейки матки (цервикальный канал – 19). В полость матки (13) цервикальный канал открывается внутренним зевом.

1 – матка ( дно матки ); 2, 6 – полость матки; 3, 4 – передняя поверхность матки; 7 – перешеек матки; 9 – цервикальный канал; 11 – передний свод влагалища; 12 – передняя губа шейки матки; 13 – влагалище; 14 – задний свод влагалища; 15 – задняя губа шейки матки; 16 – наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала выстлана клетками цилиндрического эпителия. Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в этих
клетках также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики –
она становится проницаемой для сперматозоидов. Женщины при этом могут отмечать у себя прозрачные тянущиеся слизистые бели, иногда довольно обильные. Железы
шейки матки могут закупориваться, при этом образуются кисты (наботовы кисты).

Влагалищная часть шейки матки покрыта как и стенки влагалища многослойным плоским эпителием. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский
эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, при этом эпителий цервикального
канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки, который выглядит как эрозия. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (эпителий, покрывающий
в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а эпителий цервикального канала – красный).

Осмотр шейки матки

Цель – своевременное выявление предраковых состояний.

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка
матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации
и в период лечения влагалищными лекарственными препаратами.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки, влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа, дающего увеличение в 10-30 раз. Основное назначение кольпоскопии
– диагностика предраковых изменений и ранних (преклинических) стадий рака шейки матки. Различают кольпоскопию простую (обзорную) и расширенную. Простая кольпоскопия дает возможность получить
ориентировочное представление о состоянии слизистой оболочки шейки матки. Расширенная кольпоскопия с окраской шейки матки раствором уксусной кислоты и иода позволяет выявить минимальные
патологические изменения.

Цитологическое исследование – микроскопическое исследование шейки матки, которое проводится для определения состава и соотношения различных типов клеток в исследуемом материале.
Материал для цитологической диагностики получают путем легкого соскоба из трех точек: изнутри (слизистой цервикального канала), из нижней трети шеечного канала
и снаружи (влагалищной части шейки матки).

Биопсия шейки матки – иссечение и микроскопическое исследование кусочка ткани шейки матки с целью диагностики дисплазии, папиллом, язв, опухолей и
другой патологии. Забор материала производят с помощью специальных биопсийных щипцов, скальпеля, лазерным или радиоволновым ножом. Диагностическое выскабливание цервикального канала является
одним из видов биопсии, когда материалом для гистологического исследования служит внутренняя оболочка цервикального канала.

Заболевания шейки матки

Среди причин, способствующих возникновению заболеваний шейки матки, наиболее значимы следующие:

• раннее начало половой жизни
• частая смена сексуальных партнеров
• роды в раннем возрасте
• наличие в анамнезе абортов или родов с травмой шейки матки
• воспалительные заболевания влагалища и цервикального канала
• инфицирование вирусом папилломы человека (особенно 16 и 18 серотипы) и вирусом герпеса (особенно ВПГ-2)
• нарушения гормонального баланса (чаще – прогестерондефицитные состояния)
• нарушения иммунитета, который играет важную роль в процессах физиологической регенерации тканей или опухолевого роста

Цервицит

Цервицит – воспаление шейки матки, выявляемое по увеличению количества лейкоцитов в мазке на степень чистоты. В норме оно не должно превышать 10-15 в одном поле зрения.

Требует противовоспалительного лечения. Сегодня стандартный подход – местная антибактериальная терапия – применение внутривлагалищных свечей, таблеток, капсул, которые представляют собой комбинацию антибиотиков, противогрибковых препаратов, а иногда еще и препаратов, восстанавливающих нормальную флору влагалища.

Истинная эрозия шейки матки

При истинной эрозии шейки матки на влагалищной части шейки матки имеется дефект слизистой – участок без клеток эпителия. Причиной может
стать воспалительный процесс (эндоцервицит, кольпит) или травматическое воздействие (введение гинекологического зеркала или других инструментов, взятие мазков или соскобов, постоянная травматизация
при выпадении матки). При осмотре в зеркалах истинная эрозия выглядит как участок красного цвета. В обычных условиях заживление эрозий (реэпителизация)
происходит спонтанно в течение 3-5 дней; при наличии воспалительного процесса этому способствует санация половых путей. Если реэпителизация быстро не происходит,
необходимо исключить сифилис, рак шейки матки и т.д.

Псевдоэрозия шейки матки

Псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия – изменение местоположения) составляет до 40% всех патологических процессов в шейке матки. У молодых женщин истинные эрозии встречаются редко, в то время как эктопии наблюдаются часто. У пожилых женщин наоборот – чаще возникают истинные эрозии, а эктопии выявляются крайне редко.

Выделяют врожденную эктопию, приобретенную и посттравматическую.

Врожденная эктопия цилиндрического эпителия выявляется уже у новорожденных девочек или в период полового созревания. Это связано с тем, что рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие ее мышечно-соединительнотканных образований, что и приводит к эктопии.

Эктопия шейки матки

Приобретенная эктопия часто, хотя и не всегда, сочетается с воспалительным процессом в нижних отделах женского полового тракта или гормональными нарушениями.

Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия (эктропион).

Полипы шейки матки

Полипы представляют собой разрастание слизистой оболочки влагалищной части и (или) канала шейки матки, частота их составляет 5-6% среди всех заболеваний шейки матки. Возникновение полипов связано как с гормональными нарушениями, так и с воспалительными процессами. Полипы могут быть одиночными и множественными.

Полип шейки матки

У больных с полипами шейки матки могут
наблюдаться бели слизистого характера, иногда возникают контактные кровотечения. Рецидивы заболевания подозрительны в отношении возможности злокачественного процесса, что требует обязательного гистологического
исследования.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – ороговение и утолщение многослойного плоского эпителия шейки матки. Частота составляет около 6 % среди всех заболеваний шейки матки,
чаще всего возникает в возрасте 40 лет, хотя может встречаться в любом возрасте. Лейкоплакия (от греч. – “белое пятно”) при
осмотре в зеркалах выглядит как участок белого или бело-серого цвета (иногда с перламутровым оттенком) различной величины и формы, с четкими
границами. Локализация лейкоплакии может быть различной – кроме шейки матки она иногда располагается и на сводах влагалища. Участки лейкоплакии небольших
размеров могут быть не видны невооруженным глазом и выявляются только при кольпоскопии, которая позволяет уточнить размеры и характер рельефа поверхности.
При этом лейкоплакия может определяться в виде тонкой белой пленки. Такая лейкоплакия обычно имеет доброкачественный характер. Лейкоплакия в виде толстых
бляшек, (“грубая, толстая, чешуйчатая, шиповатая” лейкоплакия), весьма подозрительна в отношении злокачественного роста. Нередко лейкоплакия (особенно “грубая”, “возвышающаяся”) сочетается с внутриэпителиальной
карциномой, реже – с инвазивным раком шейки матки. Поэтому обнаружение лейкоплакии автоматически влечет за собой прицельное обследование, направленное на исключение
злокачественных процессов.

Специфических жалоб больные обычно не предъявляют, лейкоплакия часто является случайной находкой при обращении к гинекологу по любому поводу. Именно поэтому, проведение кольпоскопии
обязательно на этапе обследования перед подготовкой к беременности, ЭКО и другими лечебными процедурами. Правильно считать кольпоскопию скрининговым методом, который должен
применяться у всех женщин с частотой не реже один раз в два года.

Папилломы

Папиллома представляет собой очаговое разрастание многослойного плоского эпителия в виде цветной капусты или гриба. В настоящее время рассматривается как доброкачественная
опухоль. Может наблюдаться как в области шейки матки, так и во влагалище и на наружных опловых органах. Папиллома имеет розовый
или беловатый цвет, четко отграничена от окружающей ткани, чаще бывает одиночной. При этом необходимо помнить, что папилломы сравнительно часто подвергаются
злокачественному превращению, и только морфологическое исследование позволяет установить правильный диагноз.

Кондиломы

Наряду с папилломами могут встречаться и кондиломы, которые являются результатом воспалительного процесса в сосочковом слое соединительной ткани и представляют собой удлиненные и утолщенные соединительнотканные разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием с довольно четким подразделением слоев.

В настоящее время кондиломы, особенно остроконечные, рассматриваются как специфическое проявление папилломавирусной инфекции (HPV) с доказанным присутствием вирусов папилломы человека 6
и 11 типов. Кондиломы чаще появляются у молодых женщин, в основном множественные, располагаются на шейке матки и могут распространяться на
другие органы (влагалище, наружные половые органы).

При осмотре в зеркалах могут выглядеть как лепестковые образования с заостренным концом (“петушиный гребень”) или как эпителиальные образования кольцевидной формы, напоминающие цветную капусту (чаще вокруг наружного зева).

Кроме остроконечных кондилом, встречаются плоские кондиломы, которые характеризуются эндофитным ростом. Внешне плоские кондиломы могут быть похожи на грубую “чешуйчатую” лейкоплакию.

Предраковые заболевания шейки матки

К предраковым заболевания шейки матки относят дисплазии. Диагноз может быть поставлен только в результате цитологического или гистологического исследования. Для дисплазии
характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. По степени выраженности различают три основные формы дисплазии:
легкую, средней тяжести и тяжелую. При дисплазии легкой степени отмечается умеренные изменения эпителиальных клеток. При умеренной дисплазии патологический процесс захватывает
от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального пласта. Для тяжелой (выраженной) дисплазии характерно повреждение почти всей толщи слизистой. Специфической клинической картины
при дисплазии не существует. У половины больных вообще отсутствуют какие-либо жалобы, а у остальных симптоматика обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями. При
осмотре в зеркалах и при кольпоскопии может выявляться так называемая атипичная слизистая оболочка. При этом на слизистой оболочке шейки матки
могут быть йоднегативные участки, различные варианты дискератоза (лейкоплакия, мозаика, пунктация), папилломатозные и кондиломатозные изменения.

С течением времени или в результате лечения воспалительных заболеваний, коррекции гормональных нарушений состояние слизистой оболочки шейки матки может изменяться, и
одни элементы могут переходить в другие. При этом и диспластические процессы шейки матки могут становиться менее выраженными или совсем исчезать.
В связи с этим допустима выжидательная тактика, наблюдение за динамикой процесса при дисплазии легкой и средней степени. При дисплазии тяжелой
степени значительно увеличивается вероятность развития рака шейки матки, поэтому выжидательная тактика с повторным цитологическим исследованием мазков недопустима. Основной метод лечения
при выраженной дисплазии – удаление шейки матки с последующим тщательным гистологическим исследованием полученного материала.

Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает одно из ведущих мест среди злокачественных процессов женских половых органов. Наиболее часто эта патология выявляется у
женщин старшей возрастной группы (50-60 лет), однако отмечается тенденция к увеличению частоты заболевания среди женщин молодого возраста. В последние годы
развитие рака шейки матки во многом связывают с вирусной инфекцией, передаваемой половым путем. Международное агентство по исследованию рака официально объявило
папилломавирус 16 и 18 типов канцерогенными факторами, a папилломавирус 31, 33 и 35 типов – возможными канцерогенами. Важными провоцирующими факторами в возникновении
рака являются раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, а также курение. Большую роль в развитии заболевания играют
нарушения иннервации и трофики шейки матки, возникающие вследствие ее травматических повреждений во время родов и абортов. Определенное место отводится наличию
кольпитов и цервицитов, при которых нередко возникают фоновые и предраковые заболевания.

Рак шейки матки чаще всего (90-95%) развивается из многослойного плоского эпителия влагалищной ее части, реже (4-6%) – из железистого эпителия
шеечного канала. Как правило, патологический процесс начинает развиваться в области переходной зоны, где стыкуются два эпителия (многослойный плоский и цилиндрический).
Для молодого возраста характерна локализация патологического процесса на влагалищной части шейки матки, в период менопаузы – в цервикальном канале.

Начало развития рака шейки матки часто протекает со стертыми симптомами. В этой фазе рак шейки матки обычно имеет вид небольшой
язвочки или опухолевого разрастания, относительно поверхностного, ограниченного пределами шейки матки. Обычно наблюдаются бели с небольшой примесью кровянистых выделений в межменструальном
периоде. При разрастании опухоли помимо кровянистых белей возникают кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полового сношения, спринцевания и т.
п. (так называемые контактные кровотечения). В дальнейшем по мере развития рака происходит сдавление нервных окончаний и стволов в области малого
таза, сдавление мочеточников, что сопровождается появлением болей. Боль может вызывать присоединившийся воспалительный процесс. Обычно боль локализуется в области крестца, поясницы,
в нижних отделах живота. При распространении опухолевого процесса они могут иррадиировать в бедро, прямую кишку.

Методы лечения патологии шейки матки

• химическая коагуляция – обработка шейки матки специальным лекарственным препаратом
• криодеструкция – замораживание жидким азотом
• диатермокоагуляция – воздействие электрическим током
• лазерокоагуляция – воздействие лазером
• радиохирургия – радиоволновой метод лечения эрозий шейки матки.

Основные преимущества этого метода, применяемого в нашем центре:

Ознакомьтесь с важной информацией

Профилактика

• Своевременное лечение урогенитальной инфекции
• Восстановление регулярного менструального цикла
• Использование гормональной или барьерной контрацепции
• Полноценное восстановление травм шейки матки после родов
• Предупреждение заболеваний, передающихся половым путем
• Воздержание от раннего начала половой жизни
• Регулярные осмотры женщин 1 раз в 6 месяцев с контролем мазков на цитологию

Перед тем, как приступить к лечению бесплодия, следует провести тщательное исследование состояния шейки матки, включая кольпоскопию и цитологическое исследование мазков, с последующим лечением выявленной патологии

Другие статьи из блога:

• Почему появляется дисплазия шейки матки
• Паракератоз и акантоз шейки матки лейкоплакия
• Диатермоконизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала
• Осмотр шейки матки в зеркалах алгоритм манипуляция
• Призматический эпителий шейки матки
• Шейка матки низко расположена после родов
• Предлежание шейки матки
• Как врач смотрит раскрытие шейки матки
• Шейка матки отклонена вправо
• Темные выделения после осмотра шейки матки форум

Источники и связанные статьи: