Миома и рак шейки матки

Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.

Чем опасна миома матки?

Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.

В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.

Чем опасна субмукозная миома?

Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются. Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом. Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.

У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия. Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным. Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.

Чем опасна субсерозная миома матки?

Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции. Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.

Размеры миомы — когда возникает опасность?

Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.

Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.

Чем опасна множественная миома матки?

Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса. Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности. Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.

Чем опасна миома матки после климакса?

Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда. Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

Миома — гормонозависимая опухоль матки, которая чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–45 лет. В зависимости от морфогенетических характеристик различают:

Миома матки и рак

Миома — гормонозависимая опухоль матки, которая чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–45 лет. В зависимости от морфогенетических характеристик различают:

• простые образования (доброкачественная мышечная гиперплазия);
• пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли;
• предсаркомы (склонные к малигнизации, то есть перерождению в злокачественные).

Когда женщине ставят диагноз «миома», речь идет, как правило, о простой форме. То есть об опухоли, развивающейся в мышечном слое матки. Такие узлы в зависимости от локализации делятся на:

Может ли миома перерасти в рак?

Опухоль имеет доброкачественный характер и не содержит раковых клеток. Ученые не обнаружили связи между наличием миоматозных узлов и вероятностью развития онкологических заболеваний. Если в матке появляется саркома, то она развивается сама по себе. Она встречается в 30 раз реже, чем любые другие раковые опухоли.

Тем не менее, пациентки даже с небольшими по размеру миоматозными узлами должны регулярно наблюдаться у гинеколога с ежегодным прохождением УЗИ. Консервативная терапия проводится в целях профилактики роста образования и для достижения его регрессии.

Хирургическое лечение проводят при образованиях большого размера (сопоставимых с 19 неделями беременности), их быстром росте и других серьезных показаниях. Операция может быть органосохраняющей и радикальной. Решение о подобном вмешательстве принимается индивидуально.

С более подробной информацией по данной услуге Вы можете ознакомиться на странице “Операция по удалению миомы матки”

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

• Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
• Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
• Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
• Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности – возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный – операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

• внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
• брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии – это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

• трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
• радикальная гистерэктомия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии – брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

• размер и распространение опухоли;
• глубина инвазии;
• степень дифференцировки клеток опухоли;
• статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
• объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

В этом случае важна оценка характера менструального цикла, его регулярность, наличие маточных кровотечений. Важным диагностическим фактором является толщина эндометрия, определяемая при ультразвуковом исследовании. Когда появляются маточные кровотечения, это всегда тревожный симптом. Женщина обязательно должна обратиться к врачу.

Перерастает ли миома в рак?

В тот момент, когда вы читаете эти строки, тысячам женщин мира врачи выносят диагноз: миома. Это заболевание выявляется у 30–35% женщин в возрасте старше 35 лет и достигает встречаемости у 80% женщин всех возрастов.

Миома считается одним из самых распространенных женских заболеваний на планете. «Откуда она у меня? Можно ли вылечить? Как с ней рожать? Не перерастает ли миома в рак?». Эти и целый ряд других заставляющих волноваться вопросов возникают сразу же, как только врач сообщает женщине об обнаруженной у нее болезни. Конечно, ответы хочется получить из уст самых опытных и знающих специалистов. Именно поэтому на десять самых важных вопросов о миоме мы попросили ответить профессора, заведующую кафедрой акушерства и гинекологии Уральского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук Татьяну Анатольевну Обоскалову.

— Татьяна Анатольевна, из-за чего все-таки образуется миома? Каковы данные самых последних исследований о причинах заболевания?

— Все начинается с того, что в толще стенки матки возникает клетка с отклонениями от нормы, то есть, по сути, клетка-мутант. Представьте, что тело матки состоит из огромного количества мышечных клеток и клеток соединительной ткани, и среди них появляется патологически измененная клетка. Возникает она вследствие воспалительных изменений или нарушений кровообращения. А это в свою очередь может произойти в результате воспаления матки, внутриматочных манипуляций, например, выскабливаний полости матки, которые выполняются по лечебным показаниям, а также такой весьма распространенной процедуры, как прерывание беременности — аборта. И вот эта патологическая клетка начинает воспроизводить себе подобных. Насколько активно пойдет этот процесс, зависит от уровня гормонов — эстрогенов и прогестагенов. Причем если раньше считалось, что миома возникает вследствие влияния эстрогенов, то сейчас ученые доказали, что более серьезное воздействие на рост миомы оказывают прогестагены. И поэтому сегодня применяются другие препараты, нежели те, что использовались еще 15–20 лет назад.

— Получается, что женщина, которая начинала лечить миому теми препаратами, которые ей прописали лет 15–20 назад, лечится либо бесполезными лекарствами, либо и вовсе действующими ей во вред? И ей, по большому счету, нужно срочно бежать к врачу, чтобы замерить свой гормональный фон и скорректировать схему лечения?

— Ну, во-первых, у врача женщина должна бывать все-таки значительно чаще — не раз в 20 лет, а как минимум 1 раз год или хотя бы в 3 года. Тем более когда миома уже обнаружена. Кроме того, в данном случае важно не столько определение уровня гормонов в крови, сколько важно то, чтобы доктор оценил риски-провокаторы заболевания, которые были в жизни женщины, оценил бы те болезни, которые она на сегодня имеет. Словом, врач должен тщательно проанализировать, сопоставить совокупность всех факторов и уже тогда определиться с лечением. Миома ведь лечится не только препаратами. Лекарственная терапия применяется к ограниченной части миом и, как правило, у женщин детородного возраста. У этих пациенток смысл лечения состоит в том, чтобы сохранить матку, предоставить альтернативу операции, поэтому и назначается консервативное лечение новейшими, современными препаратами. Если все-таки без операции не обойтись, то хирургическое вмешательство также предполагает сохранение органа, и тогда для уменьшения размеров миомы и облегчения хирургического этапа лечения миомы также проводится лекарственная терапия. Опухоли больших размеров, быстрорастущие, сопровождающиеся маточными кровотечениями, особенно у пациенток старшего возраста, чаще всего подлежат оперативному лечению, когда матка удаляется полностью.

— Какие еще гормоны вырабатываются у женщины и чем так провинились прогестагены?

— У женщины вырабатываются три вида гормонов. Женские — это эстрогены и прогестагены, а также в небольшом количестве мужские — андрогены. К слову, раньше, когда считалось, что миома возникает вследствие влияния эстрогенов, в схеме лечения присутствовали даже мужские гормоны — андрогены. Поскольку сегодня доказано, что патологическую клетку в теле матки активно поддерживают прогестагены, то и схема лечения другая — применяются препараты с эффектом подавления прогестагенов.

— Что показывает медицинская статистика — сегодня фиксируется больше миом, чем лет 15–20 назад?

— Мы видим, что стало больше молодых женщин с миомой матки. И этому есть объяснение. Лет 15–20 назад, и тем более 30 лет назад, женщины все же рожали больше, хотя и абортов делали довольно много. И время с начала половой жизни до рождения ребенка было небольшим — год, два, максимум пять лет. А сейчас этот интервал очень большой. Рождение первого ребенка откладывается до 30–35 и даже более лет. Притом что сексуальная жизнь начинается в 15, 16, 18 лет. Доказано, что значительный промежуток между началом сексуальной жизни и первыми родами негативно сказывается на организме женщины. Особенно когда женщина живет половой жизнью и не использует методы гормональной контрацепции. Это для нее период большого риска. Как раз в это время активно формируются и миомы, и заболевания молочной железы, и такая патология, как эндометриоз.

— А если по регионам отследить — где больше фиксируется миом? Скажем, на Урале, в северных или, напротив, южных регионах?

— В тех регионах, где рожают больше, там миом традиционно фиксируется меньше. Скажем, в южных регионах нашей страны рожают по 5–6 детей. И это служит фактором профилактики миомы матки. В больших городах несколько больше факторов риска — плохая экология, стрессы. Но при этом диагностика лучше, чем в сельской местности и небольших городах. У женщин в городе все-таки больше возможностей обращаться к врачам. Нужно помнить, что даже если женщина имела хотя бы один аборт за свою жизнь, то это уже доказанный фактор риска.

— А можно ли полностью вылечить миому, не прибегая к операции? То есть добиться того, чтобы, говоря простым языком, она навсегда рассосалась.

— Нет, если она образовалась, то она никуда не денется. Ведь что представляет собой миома? Это возникший в толще стенки матки узелок, который состоит из мышечной и соединительной ткани, напоминающей сухожилия. То есть это довольно плотный узелок. И таких узелков может быть несколько. Под влиянием терапии они могут только остановиться в росте, локализоваться, но уже никуда не исчезнут. К слову, в менопаузе, когда у женщины прекращается менструальная функция, миома перестает расти. Потому что яичники перестают вырабатывать гормоны — и эстрогены, и прогестагены. В результате миома останавливается в своем росте. Считается, что если женщину врачам удается провести через климакс и менопаузу, то миома беспокоить ее уже не будет. Да, на УЗИ мы будем видеть, что в матке есть узелки, но они никаких проблем составлять не будут.

— Самый главный вопрос, который волнует всех женщин. Это риск перерастания в злокачественную форму — рак. И что можно сделать, чтобы этого не произошло?

— Все опухоли происходят из разных тканей. В частности, миома — это опухоль, происходящая из соединительной ткани. Из соединительной ткани может возникнуть только саркома матки. Рак из этой ткани возникнуть не может. Саркома считается редким заболеванием, хотя она встречается в том числе и у молодых женщин. Именно поэтому женщина, страдающая миомой, должна регулярно, хотя бы раз в год, бывать у своего доктора. Нужно периодически делать УЗИ, ибо признаком роста будет увеличение, быстрый рост узла, изменение его структуры.

А рак возникает из эпителиальной ткани, каковой является слизистая оболочка полости матки — эндометрий. Так вот рак эндометрия часто как раз сочетается с миомой матки. Поскольку причины возникновения этих заболеваний практически одни и те же — нарушение гормонального статуса женщин.

В этом случае важна оценка характера менструального цикла, его регулярность, наличие маточных кровотечений. Важным диагностическим фактором является толщина эндометрия, определяемая при ультразвуковом исследовании. Когда появляются маточные кровотечения, это всегда тревожный симптом. Женщина обязательно должна обратиться к врачу.

— Симптомы миомы, которые могут обнаружиться еще дома, еще до посещения врача и проведения УЗИ?

— Женщина может почувствовать тяжесть внизу живота. Возможен болевой синдром. Он может усиливаться во время менструации, во время полового акта. Если миома располагается так, что давит на мочевой пузырь, может быть учащенное мочеиспускание. Или же может быть склонность к запорам. Вообще, если женщина не полная, она может даже сама прощупать у себя округлое образование в низу живота. Особенно если идет быстрый рост опухоли.

— Это быстрый рост матки. Как правило, современные женщины, тем более часто посещающие врача, знают, какого размера у них матка. И когда она вдруг выросла, когда женщина почувствовала ее увеличение, — это, конечно, симптом. Могут быть кровотечения. Не как при менструации, а ациклично, между менструациями, иногда с задержками. Признак рака эндометрия — маточное кровотечение. Слабость, побледнение кожи, снижение трудоспособности. Признаки интоксикации могут быть симптомом злокачественного образования в любом органе.

— Татьяна Анатольевна, расскажите подробнее о принципе действия современных препаратов для лечения миомы.

— Сегодня применяются препараты трех видов. Одни, которые блокируют функцию яичников, то есть тормозят выработку гормонов. Они вызывают состояние искусственной менопаузы и поэтому плохо переносятся женщинами. Вторая группа препаратов, которые не так давно появились, — это антипрогестагены, то есть тормозящие выработку прогестагенов. Есть еще самая последняя группа — это селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Они действуют избирательно, почти точечно. Эти препараты влияют на рецепторы гормонов. Рецептор — это белок, который находится в любой клетке матки и воспринимает гормон прогестерон. Так вот эта новая группа препаратов способна регулировать функцию этих самых рецепторов, и получается, что они не вызывают таких серьезных гормональных изменений, как первая группа препаратов, женщины себя чувствуют вполне нормально. А на миому они действуют благотворно. Узлы не увеличиваются, более того, даже несколько уменьшаются в размерах. Эти препараты можно использовать как средство постоянного лечения. Если женщина в возрасте, предшествующем наступлению менопаузы, у нее небольшие миоматозные узлы, то ей нужно один-два года попринимать препараты, дальше у нее наступит естественная менопауза, и миома перестанет расти. А когда женщина молодая, ей ведь еще нужно рожать, и тогда ей нужно сохранить матку. Так вот для подготовительного этапа перед операцией ей также назначают эти препараты, они уменьшают размеры узла, и операция протекает легче, кровопотери меньше, рубец на теле матки остается меньше, соответственно, риски осложнений при родах значительно сокращаются. Помимо хирургического и медикаментозного лечения сегодня в распоряжении врачей и пациенток имеются такие методы лечения миомы, как эмболизация маточных сосудов и фокусированная ультразвуковая аблация миомы. Эти методы имеют строгие показания для применения, но также относятся к категории органосохраняющих, поэтому занимают достойное место в арсенале врача.

— Профилактикой миомы является устранение факторов риска. Мы о них уже говорили, но еще раз обратим на них внимание. Это раннее начало половой жизни и отсроченное рождение первого ребенка, это воспалительные процессы женской половой сферы, прерывание беременности различными способами, общие эндокринные расстройства (сахарный диабет, ожирение), осложненное течение беременности и родов, нарушения сексуальной функции. Важнейшими факторами профилактики миомы матки является предотвращение инфекционных процессов в миометрии, предотвращение абортов путем использования комбинированной гормональной контрацепции, минимизация сексуальных дисфункций, умение управлять стрессовыми ситуациями.

— Возможно ли наступление беременности на фоне миомы? Как будет протекать беременность и роды?

— Все зависит от размеров и локализации узлов опухоли. При небольших узлах наступление и вынашивание беременности вполне возможно. Однако надо понимать, что узлы будут расти вместе с растущей маткой, и это создает беспокойство для женщины, нередко возникает угроза прерывания беременности, требующая лечения. Но роды могут пройти естественным путем, без каких-либо проблем.

Миома с крупными узлами при планировании беременности должна быть пролечена каким-либо из перечисленных выше способов. Рубцы на матке после удаления отдельных узлов представляют риск разрыва матки во время беременности и в родах. Беременные с миомой матки относятся к группе высокого риска. Роды у них зачастую проводятся путем операции кесарева сечения. Но все-таки миома — не приговор. Современные консервативные и хирургические методы лечения позволяют совладать с этим заболеванием и сохранить женщине и ее репродуктивную функцию, и здоровье на долгие годы.

Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача-гинеколога. Организатор проекта оставляет за собой право не отвечать на вопросы, требующие обязательной консультации специалиста. Запрещается скачивание материалов сайта для любых целей кроме личных, а также публикация, передача, воспроизведение и любое другое использование.

Другие статьи из блога:

• Баллон в шейку матки для раскрытия отзывы
• Конизация шейки матки цена оренбург
• Белые эпителии шейки матки
• Кисты шейки матки причины возникновения
• Кровяные выделения при раке шейки матки
• Выделения после осмотра гинеколога шейки матки
• Как выглядит герпес на шейке матки
• Кистозная дегенерация шейки матки
• Внутренняя лучевая рак шейки матки
• Как проходит операция полип шейки матки

Источники и связанные статьи: