Рак шейки матки положена инвалидность

Инвалидность при раке матки редко носит постоянный характер. Группа дается временно и часто в дальнейшем отменяется, когда серьезные последствия лечения устраняются и женщина возвращает привычную работоспособность. Также подобное возможно при благоприятном прогнозе не только терапии, но и течения болезни в целом. Комиссия принимает решение, что пациент может вернуться к общим условиям труда в следующих случаях:

Группа инвалидности при раке матки

Полость матки может подвергаться развитию раковых опухолей разных типов. Некоторые новообразования результативно лечатся щадящими методами, однако существуют и те, что требуют использования радикальных вмешательств. Рак матки считается тяжелым состоянием для организма, которое сопровождается разнообразными симптомами, часто мешающими полноценной работе и жизни. В связи с этим возникает вопрос о присвоении группы инвалидности, временной или постоянной.

Когда возникает необходимость в инвалидности

Временная утрата трудоспособности обычно не связана напрямую с самим патологическим процессом. Но вот само лечение онкологии может нести серьезные последствия для женского здоровья и существенно ограничивать трудоспособность женщины. Группу инвалидности при раке матки могут назначить на весь период борьбы с раковой опухолью. Это связано с тем, что женщины иногда тяжело переносят лучевую терапию и не могут в результате нормально работать. Также группа инвалидности может быть присвоена и после лечения. Серьезным постлелечебным последствием является послеоперационное состояние и связанные с ним заболевания: свищи разных типов (пузырно-влагалищные, кишечно-влагалищные и др.), рубцевание клетчатки и склерозирование в малом тазу, сужение просвета мочеточника, пиелоэктазия, гидронефроз и пр.

Группы инвалидности

Определение инвалидности, основные понятия и моменты регулируются Федеральным законом № 181-ФЗ от 24.11.1995 года. Постановление Правительства № 95 регламентирует процесс получения группы, учитывая приказ Минтруда РФ № 1024 от 17.12.2015 года. Порядок проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая осматривает больного и определяет степень тяжести заболевания, устанавливается Постановлениями Минтруда и Минздрава. Инвалидность бывает разных групп. Их присваивают в соответствии с учетом возможностей самостоятельного передвижения человека, способности обучаться, трудиться, контролировать аспекты жизни, поведение, осуществлять самообслуживание, общаться с другими людьми и т. п.

При ней пациент теряет возможность вести нормальный образ жизни на 90–100 %. В функционировании организма имеются значительные нарушения. Больной не может самостоятельно обслуживать себя, ухаживать за собой, поэтому ему требуется помощь стороннего лица (родственника, сиделки и т. д.). При онкологии первая группа присваивается пациентам с 3 и 4 стадией рака и после применения радикальных методик лечения.

При ней пациент теряет 60–80 % своей дееспособности. В его здоровье прослеживаются серьезные нарушения, однако при них ему не требуется помощь других лиц на регулярной основе. Человек сохраняет способность думать, понимать окружающих, минимально обслуживать себя. Может даже сохраняться способность к работе при создании специальных условий труда. При онкологии вторая группа присваивается в тех случаях, когда трудно сделать прогноз по состоянию здоровья, нельзя однозначно говорить о неизбежности применения радикальных методик лечения.

При ней пациент теряет способность вести привычный образ жизни на 40–60 %. При таком состоянии здоровья снижается трудовая норма, уменьшается длительность рабочего дня. Если человек работал на тяжелом труде, появляется необходимость перевести его на легкий. При онкологии третью группу дают на 1 и 2 стадиях рака, после проведенной химиотерапии и иных нерадикальных методик лечения.

Что учитывается при присвоении группы инвалидности

Помимо описанных выше причин, при наличии которых можно говорить о временной утрате трудоспособности, при вынесении решения учитываются следующие моменты:

• возможность пациента продолжать работу на прежних условиях;
• наличие метастаз и шансы появления рецидивов заболевания;
• тяжесть состояния здоровья и способность пациента ухаживать за собой самостоятельно;
• множественность метастазирования и размеры онкологической опухоли;
• длительность и периодичность химиотерапии;
• влияние раковой опухоли на смежные органы и др.

Стадии заболевания

Выделяются следующие стадии онкологии, которые учитываются при проведении экспертизы трудоспособности:

0 – атипическая гиперплазия эндометрия, или же аденоматоз (преинвазивная аденокарцинома);

I – опухоль ограничивается телом матки без определения региональных метастаз;

IБ – проникновение раковых клеток в миометрий до 1 см;

IВ – проникновение раковых клеток в миометрий более 1 см без поражения серозной оболочки;

II – происходит поражение тела и шейки матки без определения регионарных метастаз;

III – распространение рака за пределы матки, но в пределах органов малого таза;

IIIА – опухоль проникает в серозную оболочку матки, определяются метастазы в маточных придатках, лимфатических узлах таза;

IIIБ – рак проникает в клетчатку таза, определяются метастазы во влагалище;

IV – происходит распространение раковых клеток за пределы малого таза, наблюдается прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку;

IVА – опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку;

IVБ – наблюдается рак любой степени распространения с отдаленными метастазами.

Показания для присвоения инвалидности

Причиной направления пациентки на МСЭ являются следующие показания:

• тяжелое состояние женщины при консервативном лечении онкологии;
• рак на IV и IVВ стадиях в связи с необходимостью постоянного ухода за больным;
• распространение метастаз после прохождения полного курса лечения заболевания;
• необходимость ограничения или снижения нагрузки в трудовой деятельности, изменения направления работы вне зависимости от стадии патологии и метода лечения;
• развитие осложнений во время или после лечения онкологии.

Вопрос о направлении на медицинскую экспертизу решается совместно лечащим специалистом и пациенткой. Само направление дает врач. Поскольку прохождение МСЭ требует предоставления большого объема справок, документов, свидетельств, получаемых у доктора, пройти освидетельствование по собственной инициативе женщина не может.

Обследования

Для установления временной утраты работоспособности пациентка обычно должна пройти следующие обследования:

• гинекологический и ректовагинальный осмотр;
• цитологическое исследование соскоба, мазка и пр.;
• цистоскопию или/и ректороманоскопию при наличии вероятности распространения раковых клеток на соседние с маткой органы;
• прямую рентгеноконтрастную лимфографию для определения степени распространения метастаз;
• анализ крови на содержание креатинина и мочевины, экскреторную урографию и пробу Реберга для определения осложнений со стороны урологии.

Также врач или комиссия могут назначить дополнительные обследования.

Когда снимается инвалидность

Инвалидность при раке матки редко носит постоянный характер. Группа дается временно и часто в дальнейшем отменяется, когда серьезные последствия лечения устраняются и женщина возвращает привычную работоспособность. Также подобное возможно при благоприятном прогнозе не только терапии, но и течения болезни в целом. Комиссия принимает решение, что пациент может вернуться к общим условиям труда в следующих случаях:

• самочувствие и состояние здоровья удовлетворительные;
• биохимические показатели в организме полностью или относительно нормализовались;
• важные показатели крови находятся в норме или близки к ней;
• операционная яма зажила в полной мере и без патологий;
• отсутствуют осложнения лечения после окончания терапии.

Какой труд противопоказан по завершении терапии

Даже когда инвалидность снята, остаются виды рабочей занятости, которые полностью противопоказаны как во время лечения, так и после перенесения болезни. К ним относятся следующие трудовые нагрузки:

• чрезмерный и активный физический труд;
• неблагоприятный, опасный климат или микроклимат на рабочем месте (сетки вредности и т. п.);
• работа с радиацией;
• работа с высоко- и сверхвысокочастотными токами;
• взаимодействие с агрессивными химическими веществами при условии тесного с ними контакта.

Таким образом, если женщина работает в перечисленных выше условиях, ей может быть присвоена постоянная группа инвалидности.

Когда дают пожизненную инвалидность

Законодательство также устанавливает случаи, когда утрату трудоспособности считают постоянной, и пациенту присваивают пожизненную группу, убирая необходимость повторно проходить комиссию МСЭ:

• заболевание включено в перечень Минздрава, который учитывает болезни, не требующие повторного освидетельствования;
• экспертизу проходит пенсионер;
• пациент достиг предпенсионного возраста, и в состоянии здоровья за последние 5 лет не произошло никаких положительных изменений;
• состояние обратившегося никак не менялось или ухудшалось в течение последних 15 лет и др.

Таким образом, женщина с диагностированным раком матки может получить при определенных условиях не только временную, но и постоянную группу инвалидности.

Как присваивается инвалидность особым категориям населения

Процедура прохождения экспертизы и оформления группы совпадает с общеустановленной. Единственное отличие: утрата трудоспособности может быть не временной, а пожизненной. С полученной справкой о присвоении инвалидности пациент должен обратиться в Пенсионный фонд России, где ему будут назначены льготы и пенсии.

Для официально трудоустроенного человека оформление инвалидности становится доступно только спустя 4 месяца с начала лечения, поскольку именно столько длится предоставляемый больничный лист. При отсутствии официального места работы пациент может начать процедуру прохождения МСЭ сразу после прохождения курса лечения.

Ограниченно дееспособный человек не может лично заниматься оформлением инвалидности. За него сбором документов и подачей заявлений занимается доверенный представитель, чьи полномочия нотариально заверены. Комиссия для лежачих пациентов проводится двумя способами:

Какие документы нужны

Лицо, претендующее на получение группы инвалидности, должно подготовить следующие документы:

• паспорт и копию с него;
• карту СНИЛС;
• заявление по форме 088/у-06;
• направление на МСЭ, выданное лечащим врачом;
• копию трудовой книжки, заверенную кадровым специалистом;
• характеристику условий труда при продолжении трудовой деятельности в момент прохождения комиссии;
• характеристику из вуза, если обратившийся является студентом;
• оригиналы документов и копии с них, подтверждающие наличие нарушений в организме;
• копии предыдущих заключений комиссии, если инвалидность требуется подтвердить.

Процедура получения

После подачи документов назначается день проведения экспертизы. На ней присутствует сам пациент и три специалиста, которые осуществляют осмотр. Также стороны имеют право пригласить дополнительно специалистов для участия в освидетельствовании. Для определенной категории инвалидов и тех, кто проживает в отдаленной и труднодоступной местности, установлена возможность заочной экспертизы. В последнем случае решение о присвоении инвалидности принимается на основании сведений в предоставленных документах.

«Прививать нездоровых людей, у которых имеется дефицит главного гормона адаптации к стрессу – кортизола – нельзя, тем более в период так называемой пандемии. Снижение выработки кортизола надпочечниками имеет место при при многих аутоиммунных заболеваниях, хроническом стрессе, дефиците железа, контакте с инфекционными агентами, и значительно ослабляет иммунный ответ организма. Любая вакцинация у этих людей может привести к повышенной восприимчивости к любой инфекции, обострить хронические заболевания, что повлечет неблагоприятные последствия. Вакцинация у них усугубляет надпочечниковую недостаточность, при которой легко и быстро умирают. Дисфункция надпочечников сопровождается нарушением секреции ещё одного важного гомона – альдостерона, что также может приводить к нежелательным электролитным нарушениям и неблагоприятно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы. Актуально оценить функцию надпочечников и оценить риски вакцинации возможно только по анализу гормонального профиля в слюне. К сожалению, об этом мало кто знает, даже среди врачей», − отметила эндокринолог.

«Легко и быстро умирают»: Врачи требуют расширить список медотводов от вакцинации против COVID-19

Введение принудительной вакцинации против COVID-19 напугало людей с хроническими заболеваниями. Казалось бы, решение о медотводе принимает лечащий врач, а также профильные специалисты, которые наблюдают пациента. Но на деле получить такую справку, а тем более, воспользоваться ею сложно.

Официально отечественные вакцины против коронавируса почти не имеют противопоказаний. За исключением острой фазы заболеваний, недавно сделанных прививок от других болезней и аллергии на компоненты вводимого препарата. Однако, врачи убеждены, что список противопоказаний необходимо расширить. Об этом специалисты рассказали Общественной службе новостей.

Заведующая кафедрой эндокринологии и холистической медицины ФНМО МИ РУДН, д.м.н., профессор Светлана Калинченко советует людям с хроническими заболеваниями обязательно пройти обследование. Противопоказаний для прививки гораздо больше, чем считают в Минздраве.

«Прививать нездоровых людей, у которых имеется дефицит главного гормона адаптации к стрессу – кортизола – нельзя, тем более в период так называемой пандемии. Снижение выработки кортизола надпочечниками имеет место при при многих аутоиммунных заболеваниях, хроническом стрессе, дефиците железа, контакте с инфекционными агентами, и значительно ослабляет иммунный ответ организма. Любая вакцинация у этих людей может привести к повышенной восприимчивости к любой инфекции, обострить хронические заболевания, что повлечет неблагоприятные последствия. Вакцинация у них усугубляет надпочечниковую недостаточность, при которой легко и быстро умирают. Дисфункция надпочечников сопровождается нарушением секреции ещё одного важного гомона – альдостерона, что также может приводить к нежелательным электролитным нарушениям и неблагоприятно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы. Актуально оценить функцию надпочечников и оценить риски вакцинации возможно только по анализу гормонального профиля в слюне. К сожалению, об этом мало кто знает, даже среди врачей», − отметила эндокринолог.

Врач-нейрофизиолог Сергей Нурисламов также считает, что при некоторых заболеваниях с вакцинацией стоит повременить. Хотя бы до стабилизации состояния пациента.

«При любых острых состояниях, нарушениях деятельности почек, печени и сердца прививку делать не стоит. Надо смотреть на мочевую кислоту и креатинин. Если идут воспаления, то вакцинацию лучше отложить. Если мы ставим задачу привить всех, то пациентов с хроническими заболеваниями сначала следует подлечить. С гломерулопатиями, гломерулонефритами, подагрической почкой (когда повышена не только мочевая кислота, но начинают расти мочевина и креатин) не стоит спешить вакцинироваться», – перечислил невролог.

Также Сергей Нурисламов считает необходимым давать медотводы при системных заболеваниях, которым свойственны элементы гиперчувствительности к вакцине: анафилактические состояния, ангеоневротические отеки, буллезные дерматиты. Сергей Нурисломов напомнил о гиперчувствительности замедленного типа: когда пациент чувствует себя плохо на вторые сутки после прививки.

«Появилась история про осложнения у больной бронхиальной астмой. По опыту врачей, чаще осложнения после прививки бывает у женщин. Медотводы можно давать и пациентам с тяжелой неврологической симптоматикой: осложнения после энцифалитовой и менингитов в анамнезе. В таких случаях, если все же нужно привиться, я бы прибегал к “Спутнику Лайт” или к пептидным вакцинам. Чтобы максимально снизить риски возникновения осложнений со стороны центральной нервной системы», – посоветовал специалист.

Тест на антитела как повод для медотвода

Член президиума Федерации лабораторной медицины РФ, молекулярный биолог Евгений Печковский настаивает на обязательных анализах перед вакцинацией. Особенно это касается переболевших коронавирусом.

«Людям с высоким уровнем антител нужно давать медотвод. Нет смысла вводить человеку антиген, на который организм уже выработал защиту. У переболевших вырабатывается более полноценный иммунитет, в такой ситуации вакцинация не даст эффекта. Это грозит тем, что прививка пройдет впустую, уровень антител может не повысится, но будет бурная реакция: боль в месте введения, повышение температуры, отеки, частичные судороги. Это все ожидаемые реакции», − рассказал молекулярный биолог.

Кроме того, ученый посоветовал не гоняться за слишком высоким титром антител. Во-первых, наука еще не знает, какое количество антител необходимо для защиты от новых штаммов. Во-вторых, иногда при высоком титре антител человек заболевает тяжело.

Ранее специалисты посоветовали людям, склонным к тромбозам воздержаться от вакцинации «Спутником V». Ученые также рассказали о новом тренде среди антипрививочников, которые выбирают «бесполезную» вакцину «ЭпивакКорона» и объяснили, чем опасен такой «компромисс».

Злокачественное новообразование мочевого пузыря. В послеоперационном периоде могут возникать осложнения: недержание мочи, мочевой свищ либо микроцистис. Сроки временной нетрудоспособности устанавливаются
на период диагностики и лечения: при первой стадии – до 100 дней, при III стадии после лечения в течение 3-5
мес. больной направляется на МСЭ. Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется при наличии мочевого свища, недержании мочи. Им может быть установлена 3,
2 и 1 группа инвалидности. Резко выраженное ограничение жизнедеятельности возникает при IV стадии заболевания, при развитии непрерывно рецидивирующего пиелонефрита.

Установление инвалидности онкологическим больным

Злокачественная опухоль головного мозга. Временная нетрудоспособность устанавливается на период обследования – 1-2 месяца, при оперативном либо лучевом лечении – от 2 до 4 месяцев. При неблагоприятном прогнозе – направление на медико-социальную экспертизу не позднее 4 месяцев.

Опухоль нижней губы. Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 2-3 мес. Большинство больных, как правило, возвращаются к труду по своей профессии. Группа инвалидности устанавливается больным лишь при IIIА и IVВ стадиях после паллиативного лечения и инкурабельным больным.

Злокачественное новообразование языка. Лечение с оформлением листка нетрудоспособности возможно более 4 мес. при расположении опухоли в подвижной части языка.
На МСЭ направляют радикально оперированных больных в случаях необходимости дачи трудовых рекомендаций по рациональному трудоустройству: радикально оперированных больных в III
стадии опухолевого процесса и во II стадии при инфильтративной форме рака и низкой степени дифференцировки с сомнительным клиническим и трудовым
прогнозом; больных, которым не применялось лечение из-за их отказа; инкурабельных больных; тех, кому проведено паллиативное лучевое лечение; больных с обширными
метастазами в лимфоузлы шеи.

Злокачественное новообразование щитовидной железы. Средние сроки временной утраты трудоспособности радикально леченных больных раком щитовидной железы составляют до 3 мес. При
ее продолжении до 4 мес и более в случаях экстирпации железы, операции Крайля и наличии последствий в виде гипотиреоза и
гипопаратиреоза больные направляются на МСЭ.
Показаниями для этого служат: необходимость трудоустройства радикально леченных больных, имеющих противопоказанные виды труда в связи с нарушением голосообразования, при наличии
трахеостомы; гипотиреоз и гипопаратиреоз, выраженное нарушение дыхательной функции, определяющие значительное нарушение жизнедеятельности; неэффективное лечение у больных с недифференцированным раком.

Злокачественное новообразование гортани. Самым тяжелым последствием ларингоэктомии является утрата голосовой функции. Листок нетрудоспособности выдается на период обследования и лечения больного
общей продолжительностью до 90 дней при I и II стадиях. При II и III стадиях и хирургическом лечении, дополненном лучевым,
средние сроки временной нетрудоспособности могут составлять 4-5 месяцев.
Направляются на МСЭ: радикально оперированные больные с благоприятным клиническим прогнозом для рационального трудоустройства; больные после комбинированного лечения с сомнительным клиническим прогнозом; больные с послеоперационными осложнениями; больные, отказавшиеся от радикального лечения, с рецидивом заболевания, инкурабельные больные.
В зависимости от состояния больного, наличия соответствующих ограничений жизнедеятельности может быть установлена третья, вторая и первая группа инвалидности.

Опухоли молочной железы. Средние сроки временной утраты трудоспособности составляют 3-4 месяца.
Показания для направления на МСЭ возникают: при необходимости трудоустройства и дачи трудовых рекомендаций радикально леченным больным; у больных, получающих адекватную
химио- и гормонотерапию; у больных с сомнительным прогнозом после радикального лечения; у больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов; у
больных с прогрессирующим течением заболевания после паллиативного лечения.

Злокачественное новообразование легкого. Эффективное лечение с благоприятным прогнозом при высокодифференцированных опухолях позволяет продолжить лечение при I стадии до 70 дней, II-III ст. – до 90-110 дней с последующим направлением на МСЭ.
Показаниями для этого являются: диагностирование рака легкого и невозможность радикального лечения из-за распространенности процесса или тяжелых сопутствующих заболеваний; низкодифференцированные формы
рака IIВ, IIIВ стадий после радикального лечения при отсутствии достаточной компенсации состояния; необходимость продолжения комбинированного или комплексного лечения, а также
наличие осложнений – бронхиального свища, хронической эмпиемы плевры; инкурабельность заболевания; необходимость получения трудовых рекомендаций для рационального трудоустройства.

Злокачественное новообразование пищевода. Лечение при временной утрате трудоспособности может продолжаться до 5-6 мес. у больных, которым выполнена одномоментная пластика при I и II стадиях заболевания.
На МСЭ направляют: больных, радикально оперированных с благоприятным клиническим прогнозом для рационального трудоустройства после лечения; радикально оперированных больных с сомнительным
прогнозом; больных, у которых возникли послеоперационные осложнения; больных с незавершенной пластикой пищевода, но радикально оперированных; больных, отказавшихся от радикального лечения
и имеющих гастростому; инкурабельных больных и тех, у кого возник рецидив заболевания.
В зависимости от степени нарушения жизнедеятельности может устанавливаться 3, 2 или 1 группа инвалидности.

Злокачественное новообразование желудка. Временная утрата трудоспособности возникает на период обследования больного и лечения. При ранних стадиях процесса без выраженных последствий
временная утрата трудоспособности может продолжаться до 6-10 мес, при IIIВ или IVА стадиях – до 4 мес. В случае отказа
от операции или невозможности радикального лечения, а также после паллиативных операций временная утрата трудоспособности может продолжаться до 2-3 мес.

Направлению на МСЭ подлежат следующие больные: радикально оперированные на ранних стадиях заболевания, работающие в противопоказанных условиях; радикально оперированные на ранних
стадиях заболевания при постгастрорезекционных синдромах средней и тяжелой степени; после радикального лечения при IIIВ и IVА стадиях в связи с
сомнительным прогнозом; инкурабельные больные и после паллиативного лечения в связи с неблагоприятным клиническим прогнозом.
Радикально оперированные больные раком желудка I-II и IIIА стадий с гладким течением могут признаваться трудоспособными. Продление листка нетрудоспособности свыше 4 мес осуществляется в целях долечивания тех состояний, которые не влияют на трудовой прогноз.
При очередном переосвидетельствовании в бюро МСЭ трудоспособными признаются больные, перенесшие радикальную операцию на желудке, в случае отсутствия рецидива и метастазов опухоли и при незначительно выраженных последствиях оперативного лечения, но работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

Опухоли печени. Временная утрата трудоспособности определяется на периоды: диагностики рака с целью определения возможностей хирургического лечения; хирургического лечения и адаптации после него;
проведения цикловой полихимиотерапии в случаях поражения печени метастазами.
Почти все больные после освобождения от работы подлежат направлению на МСЭ. Лишь небольшое число больных при рациональном трудоустройстве могут приступить к работе. Больным может устанавливаться 1, 2 и 3 группы инвалидности.

Злокачественные новообразования желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Средняя продолжительность жизни после появления выраженных симптомов при раке желчного пузыря не
превышает 5 мес. В связи с этим у большинства больных лечение может быть продолжено по листку нетрудоспособности до летального исхода.
Редко возникает необходимость направления на МСЭ по последствиям лечения, существенно ограничивающим жизнедеятельность больных, имеющих наружные желчные свищи, стриктуры анастомозов, нарушения
пищеварения. Им может устанавливаться 3, 2 и 1 группы инвалидности. Последняя группа устанавливается, как правило, после паллиативных операций инкурабельным больным.

Злокачественное новообразование поджелудочной железы. Заболевание относится к числу поздно диагностируемых заболеваний с быстрым прогрессированием и злокачественным течением. После радикального лечения
прогноз сомнительный, поэтому после установления диагноза и лечения больные теряют трудоспособность, восстановление ее не наступает. В связи с этим ориентировочные
сроки временной утраты трудоспособности не превышают 4 мес., затем больные направляются на МСЭ. Всем больным независимо от вида лечения при
направлении их на МСЭ устанавливается 1 группа инвалидности.

Злокачественное новообразование толстой кишки. При радикально выполненной операции после гемиколэктомии, низкой передней резекции, низведении кишки временная нетрудоспособность может устанавливаться до 6 мес.
При сомнительном прогнозе, а также после паллиативной операции временная нетрудоспособность не превышает 3-4 мес. После этого больные представляются на МСЭ.
Показаниями для этого могут быть: при благоприятном клиническом прогнозе и законченном лечении – необходимость изменения характера трудовой деятельности; при сомнительном
прогнозе, когда труд больному невозможен; при неблагоприятном прогнозе, когда труд становится невыполнимым; при прогрессировании заболевания, если требуется постоянный посторонний уход;
при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки.
Больным в зависимости от нарушенных функций организма и жизнедеятельности может устанавливаться 1, 2 или 3 группа инвалидности.

Злокачественные заболевания почек. Временная утрата трудоспособности при I и II стадиях заболевания устанавливается до 90 дней, при III-IV стадиях –
до 110 дней, затем больные представляются на МСЭ, где может быть установлена 3, 2 и 1 группа инвалидности. Резко выраженное
ограничение жизнедеятельности и нуждаемость больного в постельном постоянном уходе возникают при IVА, IVВ стадиях рака.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря. В послеоперационном периоде могут возникать осложнения: недержание мочи, мочевой свищ либо микроцистис. Сроки временной нетрудоспособности устанавливаются
на период диагностики и лечения: при первой стадии – до 100 дней, при III стадии после лечения в течение 3-5
мес. больной направляется на МСЭ. Выраженное ограничение жизнедеятельности определяется при наличии мочевого свища, недержании мочи. Им может быть установлена 3,
2 и 1 группа инвалидности. Резко выраженное ограничение жизнедеятельности возникает при IV стадии заболевания, при развитии непрерывно рецидивирующего пиелонефрита.

Злокачественные новообразования яичка. В зависимости от стадии заболевания сроки диагностики и лечения могут составлять от двух до четырех месяцев.
После проведенного комплексного лечения направляют на МСЭ тех больных, у которых сохраняются выраженные признаки нарушения жизнедеятельности (IIА, IIВ стадии). Им
устанавливают 2 группу инвалидности. При резко выраженных ограничениях жизнедеятельности и в случае нуждаемости в постоянном постороннем уходе ввиду инкурабельности больного
определяют 1 группу инвалидности.

Злокачественные новообразования предстательной железы. Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 3-4 мес. с учетом времени, необходимого для диагностики заболевания.
На МСЭ больные направляются при необходимости рационального трудоустройства, при неэффективности гормонального лечения, при нерадикальном оперативном вмешательстве, при IV стадии рака, при необходимости постоянного постороннего ухода. Устанавливаются 3, 2 и 1 группы инвалидности.

Злокачественные новообразования яичников. Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности зависят от тактики лечения; сроки заболевания могут составлять от 2 до 4 месяцев.
На МСЭ направляют больных: при необходимости рационального трудоустройства; при наличии сомнительного прогноза из-за распространенности опухоли; после нерадикального оперативного лечения; нуждающихся в длительной послеоперационной химиотерапии; нуждающихся в постоянном постороннем уходе.
При умеренных ограничениях жизнедеятельности устанавливают 3 группу инвалидности, при выраженных – 2 группу, при резко выраженных ограничениях и неблагоприятном прогнозе – 1 группу инвалидности.

Злокачественное новообразование шейки матки. Сроки временной нетрудоспособности возникают на весь период установления диагноза и лечения, которые обычно составляют три месяца.
На МСЭ направляют больных: после лечения при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, нуждающихся в рациональном трудоустройстве; после полного объема лечения
(IIВ стадия и выше) при сомнительном прогнозе; при нерадикальном объеме лечения; при резко выраженном ограничении жизнедеятельности, определяющем необходимость постоянного постороннего
ухода; при IV стадии ввиду инкурабельности, определяющей резко выраженное ограничение жизнедеятельности независимо от сроков временной нетрудоспособности.

Злокачественное новообразование тела матки. Временная утрата трудоспособности устанавливается на период диагностики и лечения. Обычно эти сроки не превышают 2-3 мес. В отдельных случаях временная утрата трудоспособности может продолжаться до 4 мес.
Показания для направления на МСЭ: необходимость рационального трудоустройства; сомнительный трудовой и клинический прогноз; необходимость длительного курса химиотерапии при плохой переносимости химиопрепаратов; IV стадия рака, что определяет инкурабельность вследствие прорастания мочевого пузыря и/или прямой кишки.
3 группа инвалидности устанавливается при умеренном ограничении жизнедеятельности, 2 – при выраженном ограничении жизнедеятельности и сомнительном прогнозе (III стадия), 1 – при IV стадии рака тела матки, когда возникают резко выраженные ограничения жизнедеятельности и больная нуждается в постороннем уходе.

Остеогенные саркомы. Сроки временной утраты трудоспособности составляют от 3 до 4 мес, затем почти все больные представляются на МСЭ в связи с тяжелым заболеванием и его последствиями. Устанавливается чаще 2 либо 1 группа инвалидности в связи с выраженными ограничениями жизнедеятельности.

Гемобластозы. Временная утрата трудоспособности наступает при впервые диагностированном остром лейкозе и его лечении, при рецидиве заболевания, проведении противорецидивной терапии.
Больные направляются на МСЭ по истечении 4 мес. временной нетрудоспособности при неясности прогноза и необходимости длительной терапии по программам, включающим
индукцию, консолидацию и поддержание ремиссии. Если заболевание диагностируется в терминальной стадии, работающий больной должен быть направлен на МСЭ до истечения
4 мес временной нетрудоспособности.

Хронический миелолейкоз. Трудоспособными признаются больные в I и II стадиях заболевания в фазе полной клинико-гематологической ремиссии. Длительность временной нетрудоспособности соответствует
срокам временной нетрудоспособности при лечении острых лейкозов. Больные направляются на МСЭ при быстром прогрессировании лейкоза. Инвалидность им определяется по критериям,
описанным выше.

Хронический лимфолейкоз. Трудоспособными признаются больные с медленно и умеренно прогрессирующим течением. Показанием для направления на МСЭ является быстрое прогрессирование заболевания
либо его терминальная стадия. Временная утрата трудоспособности возникает в период обострения болезни. При ее продолжительности до 4 мес больные представляются
на МСЭ.

Лимфогранулематоз. Временная утрата трудоспособности возникает в период обострения болезни, ее длительность может продолжаться до 4 мес. При возникновении стойкой утраты трудоспособности больным может устанавливаться 3, 2 и 1 группы инвалидности с учетом течения заболевания, в том числе проведения цитостатической и лучевой терапии.
Одним из методов профилактики инвалидности вообще, а также профилактики 1 и 2 группы инвалидности является продление сроков временной нетрудоспособности больным
с начальными стадиями рака, получившими радикальное лечение небольшого объема, которое не привело к осложнениям. При продлении сроков временной нетрудоспособности принимаются
во внимание также характер и условия труда больного (отсутствие противопоказанных факторов в труде), трудовая направленность больного, психологическое состояние и социальный
фактор.
Сравнивая сроки возвращения к трудовой деятельности после «долечивания» и реабилитации инвалидов (полной и частичной), можно отметить, что частичная реабилитация инвалидов
происходит в первые три года в 76,4% случаев, а полная реабилитация затягивается до 5 лет и более. А на сроки
свыше 5 лет приходится 19,4% полной реабилитации. Поэтому инвалидность легче предупредить, чем впоследствии реабилитировать больного.

Также региональные органы власти в сфере охраны здоровья должны утверждать порядок маршрутизации пациентов на территории субъекта, определяя перечень профильных медорганизаций и структурных подразделений, осуществляющих диспансерное наблюдение в регионе. Порядок устанавливает конкретный перечень видов и методов лечения онкологических заболеваний, при которых помощь оказывается в медицинских организациях, расположенных в регионе и за его пределами.

Диагноз под прицелом

С 2021 года вступит в силу новый порядок оказания медпомощи онкологическим больным. Об этом заявил первый замглавы минздрава Игорь Каграманян. По его словам, будут установлены единые требования для государственных и частных медицинских организаций по мощности и по коечному фонду.

Также региональные органы власти в сфере охраны здоровья должны утверждать порядок маршрутизации пациентов на территории субъекта, определяя перечень профильных медорганизаций и структурных подразделений, осуществляющих диспансерное наблюдение в регионе. Порядок устанавливает конкретный перечень видов и методов лечения онкологических заболеваний, при которых помощь оказывается в медицинских организациях, расположенных в регионе и за его пределами.

Несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию, в этом году значительно улучшены показатели оказания медпомощи онкопациентам. По словам замглавы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Юрия Нечепоренко, за девять месяцев этого года лечение по профилю “онкология” получили более 2 млн человек, что на 24% больше, чем за аналогичный период прошлого года. При этом в 552 случаях оно было оказано методом протонно-лучевой терапии в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. По сравнению с 2019 годом отмечается повышение кратности курсов химиотерапии на одного пациента на 6,3%, также увеличилась доля использования дорогостоящих лекарственных препаратов в стационарах и средняя стоимость законченного лечения пациента с онкозаболеванием.

Нечепоренко напомнил, что в 2020 году детализированы клинико-статистические группы для оказания медпомощи по профилю онкология в условиях круглосуточного и дневного стационаров. Так, их число увеличилось с 86 до 103, а норматив финансовых затрат на единицу объема медпомощи установлен в интервале от 13 тысяч рублей до 700 тысяч рублей, что связано с введением индивидуального подхода в лечении пациентов, который к тому же позволяет более полно компенсировать затраты медорганизаций.

Для этого разработано более 1060 схем лечений в зависимости от применяемого лекарственного препарата. В 2020 году программой госгарантий также предусмотрено сокращение сроков ожидания помощи. Так, в случаях подозрения на онкологические заболевания сроки проведения консультаций врачей-специалистов сократились с 14 календарных дней до 3 рабочих дней, а сроки проведения диагностических исследований с 14 календарных до 7 рабочих дней со дня их назначения.

Ожидание специализированной медицинской помощи с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза теперь также не может быть больше семи дней. Установление диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должно превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Рак шейки матки

Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.

Актуальность проблемы рака шейки матки.

Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.

Причины и механизмы возникновения рака шейки матки

В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.

Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.

Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Факторы риска развития рака шейки матки

• Раннее начало половой жизни (до 18 лет)
• Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет
• Неоднократные аборты и травмы шейки матки в анамнезе
• Частая смена половых партнеров
• Наличие папилломавирусной инфекции
• Отсутствие половой гигиены
• Курение
• Отягощенная наследственность
• Иммунодефицитные состояния
• Длительный прием оральных контрацептивов

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)

1. Фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз), лейкоплакия, эритроплакия, полип, остроконечные кондиломы; посттравматические изменения: деформация шейки матки, эктропион, фистулы;
2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая; лейкоплакия с атипией.
3. Преинвазивный рак – внутриэпителиальный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак);
4. Микроинвазивный рак;
5. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)

N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.

Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.

Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.

Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.

Для скринингового исследования я использую метод жидкостной цитологии, так как он является наиболее информативным на данный период времени. При этом полученный из шейки матки материал помещается в пробирку со специальной жидкостью, обладающей свойствами консерванта и стабилизатора. При подозрении на ВПЧ или его наличии в прошлом из этого же материала можно дополнительно получить уточняющие сведения о вирусе: наличие в данный момент, тип и количество, – что позволит отслеживать процесс лечения в динамике.

Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:

• патологические выделения из половых путей (бели);
• сукровичные или контактные кровянистые выделения
• нарушение менструальной функции;
• боль;
• нарушение функции соседних органов.

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Современные методы диагностики рака шейки матки включают:

Методы выявления HPV:

Онкогенные серотипы вируса папилломы человека

Молекулярно-биологические методы диагностики

• PCR – многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
• Hybrid Capture II – формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
• Обратно-транскриптазная PCR

Иммуноцитохимические методы диагностики

Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:

I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки

• расширенная кольпоскопия: осмотр под микроскопом с обработкой шейки маткираствором уксусной кислоты (VIA), раствором Люголя (VILI)
• обследование на ВПЧ
• УЗИ органов малого таза
• исследования крови на онкомаркер SCC
• прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала и проведением гистологического исследования
• цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (по показаниям)
• цистоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, при переходе на передний свод влагалища, при наличии жалоб
• ректороманоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, переходе на задний свод влагалища, наличии жалоб
• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – для оценки глубины инвазии опухоли, перехода на тело матки, параметрий и смежные органы
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
• КТ органов грудной клетки
• ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов)
• Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета)
• МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение)

Показания для направления на кольпоскопию

• Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
• Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
• Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
• Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.

Основные инструменты для кольпоскопии

• Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
• Яркое освещение с регулируемым положением
• Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
• Растворы:
• физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

– при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

– при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак – направление в стационар для специального лечения.

Лечение дисплазии CIN 1-2

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)

Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.

Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки

Преинвазивный рак – 5-8 лет Микроинвазивный рак – 7-10 лет Клинический рак – 10-15 лет

Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

1. Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
2. Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
3. Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.

Особенности лечения рака шейки матки

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.

Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация – ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, – удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.

Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования

наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные общие подвздошные поясничные

Диспансерное наблюдение

• Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога, цитологическое исследование мазков, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза – 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно.
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно.
• КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки – при росте SCC, появлении жалоб или наличии находок при гинекологическом осмотр или по данным УЗИ.

Пятилетняя выживаемость

Профилактика рака шейки матки

Первичная:

Вторичная:

• Раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с последующей реабилитацией;
• Профилактические осмотры женщин всех возрастных групп с цитологическим исследованием ежегодно;
• Вакцинопрофилактика – метод на протяжении нескольких десятилетий широко использующийся в США и странах Европы, благодаря которому удается добиться снижения уровня заболеваемости раком шейки матки у женщин и раком полового члена и прямой кишки у мужчин.

Больше информации по теме рак шейки матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

• Лазерное лечение шейки матки отзывы
• Лечим эрозию шейки матки дома
• Плоскоклеточный рак с ороговением на шейке матки
• Восстановление после фдт шейки матки
• Как поспособствовать раскрытию шейки матки перед родами
• Беременность раскрылась шейка матки
• Ампутация шейки матки последствия отзывы
• Процесс раскрытия шейки матки при родах
• Радиоволновая конизация шейки матки в туле
• Полип на шейке матки почему появляется

Источники и связанные статьи: