Контактное кровотечение шейки матки причины отзывы

Миома матки и полипы эндометрия – одни из самых частых причин вагинальных кровотечений в фертильной фазе. Первые представляют собой не что иное, как аномальные разрастания мышечной ткани, а вторые – слизистой оболочки эндометрия. Они могут увеличиваться в размерах и часто, в сочетании с гормональными изменениями, давать кровотечение в виде меноррагии и метроррагии. В этой категории мы также важно учитывать кисты яичников.

Кровопотеря и кровянистые выделения: причины, опасности и способы устранения

Вагинальные кровотечения определяются как потери крови через влагалище. Кровопотеря может исходить из матки, шейки матки или самого влагалища, а также может возникать во время беременности, что всегда требует внимания гинеколога.

Влагалищное кровотечение – один из наиболее частых гинекологических симптомов, и каждая женщина имеет один шанс из двадцати пострадать от него в течение своей жизни.

Что нужно знать о кровянистых выделениях

Любая потеря крови, которая происходит вне нормального менструального цикла, должна быть оценена гинекологом, будь то легкое (кровянистые выделения) или сильное кровотечение.

Однако обратите внимание, что, согласно многочисленным научным источникам, одна из наиболее частых причин межменструальных выделений – стресс, поэтому этот симптом не должен приводить к преждевременным тревогам и опасениям по поводу злокачественных новообразований.

Кровотечение часто возникает как одиночный симптом, но также оно может сопровождаться другими симптомами, связанными с основной патологией:

Диагностика таких состояний основана на распознавании симптома и связанных с ним признаков. Также важно сразу выполнять инструментальные тесты, например, трансвагинальное УЗИ, необходимое для выявления органических патологий.

Терапия зависит от причины кровотечения, а также от возраста женщины и ее желания иметь потомство, выбор метода лежит на гинекологе.

Основные причины вагинальных патологических кровотечений

Причин вагинального кровотечения много, но в основном их можно сгруппировать в 5 обширных категорий:

Осложнения во время беременности (иногда нераспознанной, то есть о которой женщина еще не знает) включают:

Возможно появление кровянистых выделений во время первых циклов приема гормональных контрацептивов (противозачаточные таблетки) и после использования гормональной спирали .

Кровянистые выделения при беременности

Незначительные кровянистые выделения являются обычным явлением в первые недели беременности, но сильное кровотечение может произойти в третьем триместре беременности и представляет серьезный риск как для матери, так и для плода.

Причин кровотечения во время беременности много, в том числе:

• инфекции мочевыводящих путей или геморроидальное заболевание (кровотечение при котором неправильно понимается как кровопотеря генитального происхождения);
• полипы в шейке матки;
• карцинома шейки матки;
• предлежание плаценты (аномалия плаценты);
• отслойка плаценты перед родами;
• аборт (выкидыш);
• внематочная беременность (эмбрион вместо того, чтобы имплантироваться в матку, имплантируется в другие области, особенно часто в маточные трубы);
• гестационная трофобластическая болезнь.

Как при наличии кровянистых выделений, так и при более значительной кровопотере пациентке всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если кровянистые выделения в первом триместре носят физиологический характер, когда кровотечение было особенно обильным, госпитализация стала бы обязательной.

Практически всегда в третьем триместре беременности терапевтическое лечение включает:

• В случае легкой клинической картины необходимо тщательное наблюдение за симптомами до тех пор, пока в конечном итоге не произойдет естественных вагинальных родов;
• Если клиническая картина тяжелая, следует провести экстренное лечение с непрерывной кардиотокографией (для наблюдения за плодом) и немедленным кесаревым сечением.

Интенсивное кровотечение в первые недели после родов или после аборта может возникнуть, когда матка еще не восстановила свой физиологический размер, или в случае несовершенной (недостаточной) очистки внутренних стенок.

Дисфункциональные причины

Ановуляторные циклы – это те циклы, во время которых не происходит нормальная овуляция. В основе могут быть гормональные изменения ФСГ и ЛГ, эстрогена и прогестерона. Дисбаланс вызывает чрезмерный рост эндометрия, который в конце цикла нерегулярно отслаивается, вызывая кровотечение даже вне нормального менструального цикла, часто продолжительное и обильное.

Синдром поликистозных яичников – это заболевание, которым страдают молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Для него характерны ановуляция (при отсутствии нормального менструального цикла и бесплодие ), гирсутизм, угри, инсулинорезистентность с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Под меноррагией мы подразумеваем патологическое увеличение количества и продолжительности менструальных выделений, которое, однако, в этом случае обычно происходит в конце цикла.

Стресс, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. д.) могут привести к появлению межменструальных потерь и аномальных циклов, а также к метаболическим заболеваниям (метаболический синдром) и гормональным дисфункциям, например заболевания щитовидной железы.

Под метроррагией мы подразумеваем обильное вагинальное кровотечение, которое происходит вне нормального менструального цикла.

Доброкачественные органические патологии

Миома матки и полипы эндометрия – одни из самых частых причин вагинальных кровотечений в фертильной фазе. Первые представляют собой не что иное, как аномальные разрастания мышечной ткани, а вторые – слизистой оболочки эндометрия. Они могут увеличиваться в размерах и часто, в сочетании с гормональными изменениями, давать кровотечение в виде меноррагии и метроррагии. В этой категории мы также важно учитывать кисты яичников.

Эндометриоз означает аномальное присутствие эндометрия в органах, отличных от матки, таких как яичник, маточная труба, брюшина, влагалище, кишечник, легкие. Эти эктопические очаги могут кровоточить и во время нормального менструального цикла.

Случайные светлые кровянистые выделения, возможно, усиливающиеся при половом акте, могут быть вызваны наличием эктропиона («язвы» на шейке матки).

Генитальные инфекции могут вызывать различные типы выделений из влагалища, но лишь в редких случаях они вызывают кровотечение. Наиболее частыми являются те, которые передаются половым путем – хламидиоз и гонорея.

Злокачественные органические патологии

Они чаще возникают в перименопаузальном периоде и состоят из злокачественных опухолей половых органов. Наиболее частые:

Это патологии с очень плохим прогнозом, если их не распознать вовремя, и не начать лечить.

Общие системные причины

Это системные патологии, способные влиять на несколько систем, которые среди симптомов могут также давать вагинальное кровотечение.

• нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия A и B, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов;
• лейкоз и лимфомы;
• отказ печени;
• почечная недостаточность;
• тяжелый дистиреоз.

Важной и фундаментальной классификацией для отслеживания различных причин вагинального кровотечения является классификация по возрастным группам.

Причины вагинальных кровотечений по возрастным группам

У девочек кровотечение перед менархе (первый менструальный цикл) всегда необходимо тщательно исследовать). Возможные причины патологии:

• вульвовагинит;
• новообразования влагалища;
• случайная травма;
• инородные тела;
• насилие;
• преждевременное половое созревание;
• гормональные опухоли;
• случайное употребление некоторых препаратов.

Причины межменструальных кровотечений в подростковом возрасте и в последующие годы:

• невозможность овуляции;
• синдром поликистоза яичников;
• изменения коагуляции;
• беременность (даже нераспознанная);
• заболевания, передающиеся половым путем;
• насилие.

Причины межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде:

Преобладающая причина – меноррагия (обильные и продолжительные менструальные выделения), связанная с доброкачественными органическими патологиями – миомы, полипы. В этой категории также вероятно кровотечение из-за проблем во время беременности.

Причины межменструальных кровотечений в перименопаузе: в этой возрастной группе очень высок риск развития органического злокачественного заболевания (рака половых органов).

Причины межменструальных кровотечений в климактерическом периоде: в период постменопаузы преобладают доброкачественные причины, такие как атрофия эндометрия и влагалища, полипы эндометрия и, гораздо реже, злокачественные опухоли.

Симптомы

Наряду с вагинальным кровотечением иногда возникают другие симптомы, обусловленные основной патологией. Наиболее распространены:

• боль в животе или тазу (из-за ановуляции и других причин);
• выделения из влагалища (при генитальной инфекции);
• астения и общее недомогание;
• тошнота и рвота;
• чувство усталости;
• бледность и тахикардия, связанные с анемией, вторичной по отношению к кровотечению, которое снижает уровень гемоглобина.

Диагностика

Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и общей клинической картиной, связанной с применением инструментальных исследований.

Если кровотечение достаточно цикличное и регулярное, оно вероятно связано с доброкачественными органическими поражениями или ановуляцией. Если кровотечение нерегулярное, следует также учитывать вероятность наличия злокачественных новообразований.

Для оценки наличия у пациента анемии, которая в тяжелых случаях требует поддерживающей терапии, вплоть до переливания крови, проводятся анализы крови.

С инструментальной точки зрения золотым стандартом диагностики вагинального кровотечения является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные органические поражения, оценить характеристики слизистой оболочки эндометрия и любые изменения в яичниках.

Затем по результатам ультразвука могут потребоваться другие методы, такие как

Но в первую очередь всегда исключается возможность беременности с помощью теста на ХГЧ.

Лечение и основания для выбора метода терапии

Лечение зависит только от основной причины кровотечения. После ее выявления может потребоваться медикаментозная терапия (дисфункциональные причины) или хирургическое вмешательство (злокачественные образования).

Женщина всегда должна делать выбор в пользу наиболее подходящего лечения, в том числе с учетом ее возраста или ее желания иметь потомство. Это позволяет повысить приверженность пациента к терапии, а также добиться максимального успеха.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

— типичным симптомом становится возникновение на поверхности шейки дополнительного слоя эпителия в виде плотных чешуек;
• дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
• эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
• аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
• другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

• внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
• при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
• возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
• болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
• тянущие боли внизу живота;
• если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Негормональное медикаментозное лечение (для молодых девушек до 35 лет) включает:

Маточное кровотечение – симптомы и лечение

Что такое маточное кровотечение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончарова Е. Ю., гинеколога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Маточное кровотечение — это выделение крови из матки, которое может быть как физиологическим (обычная менструация), так и аномальным [5] .

— объём менструации превышает норму. В норме длина менструального цикла составляет 24-38 дней, кровопотеря за один менструальный цикл — от 5 до 80 мл, количество менструальных дней — от 4,5 до 8 [22] .
• Метроррагия — кровотечения, возникающие вне периода менструаций.
• Менопаузальное кровотечение — выделение крови из матки через год с момента наступления менопаузы.
• Олигоменорея — уменьшение объёма менструации, скудные менструации менее четырёх дней. — болезненные менструации.
• Пройоменорея — менструальный цикл менее 24 дней.
• Опсоменорея — менструальный цикл более 38 дней.

Для расчёта объёма менструации следует просуммировать все кровопотери за цикл.

Маточное кровотечение может возникнуть на ранних или поздних сроках беременности. Кровотечение на любом сроке беременности требует срочной медицинской помощи.

К возникновению маточного кровотечения следует быть особенно внимательным при подозрении на злокачественный процесс в матке.

Причины аномальных маточных кровотечений. Для небеременных женщин репродуктивного возраста причины разделяют на органические изменения, происходящие непосредственно в матке, и неорганические — изменения, которые не видны при гинекологическом осмотре (по классификации FIGO, PALM-COEIN) [5] .

• (P) Полипы — образования в полости матки или в цервикальном канале. Могут быть из сосудистой, железистой, фибромышечной и соединительной ткани. Обычно полипы доброкачественные, но иногда встречаются нетипичные или злокачественные, поэтому необходимо уточнить его размер, местоположение, количество, морфологию и гистологию [5] .
• (A)Аденомиоз — врастание базального слоя эндометрия в миометрий (толщу мышечного слоя матки). Отчасти из-за этого происходит гипертрофия миометрия [5][7] .
• (L) Лейомиома — узлы в матке из мышечной и/или соединительной ткани. Кровотечения чаще вызывают субмукозные узлы (выступающие в полость матки), реже — интрамуральные (в толще миометрия) и субсерозные (выступающие в брюшную полость или в полость малого таза) [5] .
• (M) Малигнизация и гиперплазия — утолщение эндометрия на УЗИ. Малигнизация — атипическое перерождение клеток эндометрия в полости матки. Атипичная гиперплазия и малигнизация встречаются редко, но онконастороженность (готовность увидеть в каждом из симптомов болезни указание на рак) должна быть по отношению к каждой пациентке, особенно в постменопаузе [1][5] .

• (C) Коагулопатия — заболевания свёртывающей системы крови, например, при болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопении (исключая приём препаратов, нарушающих свёртывающую систему крови).
• (O) Овуляторная дисфункция. Выделяют два типа дисфункции: овуляторный и ановуляторный. При овуляторной дисфункции менструации нерегулярны или отсутствуют. Нарушение овуляции в яичниках происходит по различным причинам — из-за синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), ожирения, анорексии, стресса, резкой потери веса, тяжёлых физических нагрузок, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии, незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи. Ановуляторный цикл характеризуется тем, что у женщины наступает менструация, но овуляция за время прошедшего цикла не происходила, и поэтому жёлтое тело не образовалось. Ановуляторные нарушения могут проявляться от аменореи, редких и скудных менструаций до эпизодов сильного маточного кровотечения, требующего хирургического вмешательства. Нарушение овуляции без какой-либо причины бывает в подростковом возрасте и при переходе в менопаузу [3][5][20] .
• (E) Эндометриальные факторы — первичное и вторичное поражение эндометрия. Когда кровотечение предсказуемое и цикличное, ановуляция и другие причины кровотечения исключены, то, вероятно, это первичное поражение эндометрия. При патологии нарушаются механизмы, регулирующие местный эндометриальный гемостаз. Гемостаз — естественные реакции организма, которые отвечают за циркуляцию крови, обеспечивают её нормальную плотность, предупреждают патологическую кровопотерю и останавливают кровотечение при нарушении целостности сосудов. Причины вторичного поражения эндометрия — воспаление эндометрия или инфекции, аномалии местного воспалительного ответа или нарушение ангиогенеза (образования новых капилляров) в эндометрии. Выявлена связь между заражением Chlamydia trachomatis и аномальным маточным кровотечением [5] .
• (I) Ятрогении — кровотечения, возникающее после медицинских вмешательств и приёма лекарственных препаратов. Кровотечения могут появиться вследствие приёма лекарств, влияющих на эндометрий (внутриматочные системы, блокаторы эстрогеновых рецепторов — тамоксифен, блокаторы прогестероновых рецепторов — мифепристон). А также после приёма препаратов, изменяющих свёртывание крови (антикоагулянты) или влияющих на овуляцию (пероральные, трансдермальные и вагинальные комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, инъекционный прогестин).
• (N) Не включённые в другие рубрики или неясной этиологии — например эндометрит после родов или аборта и несостоятельность послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения [5] .

К ятрогенным причинам АМК также относятся:

• непрерывный приём гестагенов для достижения аменореи по желанию женщины;
• пропущенные или применённые с задержкой оральные контрацептивы, трансдермальный пластырь или вагинальное кольцо;
• совместный приём контрацептивов с противосудорожными препаратами, антибиотиками (например, с рифампином и гризеофульвином) и курением снижает уровень эстрогенов в крови из-за усиления метаболизма в печени, что провоцирует маточное кровотечение;
• в первые 3-6 месяцев после установки внутриматочной спирали с левоноргестрелом может наблюдаться маточное кровомазанье;
• трициклические антидепрессанты (например амитриптилин) и фенотиазины влияют на метаболизм дофамина, что повышает уровень пролактина в крови, и как следствие нарушается овуляция;
• приём антикоагулянтов (варфарина, гепарина и низкомолекулярных гепаринов) приводит к нарушению гемостаза [5] .

На ранних сроках беременности (до 20 недель включительно) причинами маточного кровотечения могут быть:

1. Самопроизвольный выкидыш. Пациентки могут обратиться во время выкидыша либо после с продолжающимся кровотечением, которое возникло из-за задержки частей плодного яйца в матке [8][28] . Виды выкидыша:
2. угрожающий — беременность развивается, сердцебиение плода регистрируется на УЗИ, но присутствуют клинические симптомы (тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения);
3. неполный — беременность прервалась, но в матке остались части плодного яйца;
4. полный — беременность прервалась, и из матки вышли все части плодного яйца;
5. септический — беременность прервалась, но части плодного яйца остались в матке и подверглись инфекционному воспалению;
6. неразвившаяся беременность — на УЗИ сердцебиение плода не регистрируется, но части плодного яйца находятся в матке. — плодное яйцо имплантируется вне полости матки, например в маточные трубы, шейку матки, брюшину или в брюшную полость. Беременность, расположение плодного яйца и жизнедеятельность эмбриона определяют с помощью УЗИ [10] .

На поздних сроках беременности (с 20 недель) причиной маточного кровотечения могут быть:

• Заболевания свёртывающей системы крови, наследственные тромбофилии, гормональные нарушения, например из-за заболеваний щитовидной железы, гормонопродуцирующих опухолей, сахарного диабета, курения, ожирения, инфекционных заболеваний половых путей. Эти патологии могут приводить к отслойке плаценты.
• Операции на матке, миомэктомия (удаление доброкачественной опухоли из мышечной стенки матки), рубец на матке после кесарева сечения.
• Трофобластическая болезнь, вызванная опухолью трофобласта (наружного слоя клеток зародыша) [24] .
• Плацентарный полип, который появился в результате неполного удаления части плаценты после родов или аборта [9] .

Симптомы маточного кровотечения

Небеременной женщине следует обращаться к врачу при следующих симптомах:

1. Отсутствие менструации более шести месяцев (аменорея).
2. Частые менструации — менструальный цикл менее 24 дней (считать от начала менструации до начала следующей).
3. Редкие менструации — цикл более 38 дней.
4. Длительные менструации, при которых кровянистые выделения в одном менструальном цикле длятся более 8 дней.
5. Менструации длительностью менее двух дней.
6. Нерегулярные менструации — минимальный менструальный цикл отличается от максимального более чем на 10 дней, например в одном цикле было 28 дней, а в другом — 40 (разница между циклами 12 дней).
7. Обильные менструации, кровопотеря более 60 мл в одном цикле (или смена прокладок “normal” чаще чем через 4 часа).
8. Межменструальное кровотечение. Может быть цикличным, например перед и после менструации, в середине цикла, или ацикличным, непредсказуемым — независимо от дня цикла.
9. Болезненные менструации (альгоменорея) — боль в животе в дни менструации. Если боль по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) более 3-4 баллов из десяти, то это должно вызвать беспокойство. ВАШ представляет собой непрерывную шкалу в виде линии длиной 10 см и расположенными на ней двумя крайними точками: “отсутствие боли” и “сильнейшая боль, какую можно только представить”.
10. Менопаузальное кровотечение — выделение крови из матки спустя год и более от момента наступления менопаузы [5] .

При беременности не должно быть кровянистых выделений. Если они появились, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Патогенез маточного кровотечения

Менструация — это периодические кровянистые выделения с отторжением эндометрия из матки через влагалище. Менструации происходят в течение всего репродуктивного периода жизни женщины при отсутствии беременности.

Основываясь на функции яичников и эндометрия, нормальный менструальный цикл можно разделить на три фазы:

• Фолликулярная в яичнике и пролиферативная в эндометрии. Начинается с первого дня менструации и длится по 14 день, может удлиняться. В яичниках растут новые фолликулы, под действием лютеинизирующего гормона начинает выделяться доминантный фолликул. В матке происходит пролиферация или рост эндометрия после предыдущей менструации.
• Овуляторная фаза. Под действием лютеинизирующего гормона доминантный фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в полость малого таза. Эта фаза длится 16-32 часа. Эндометрий в матке приобретает нужную толщину для последующей имплантации бластоцисты в случае оплодотворения.
• Лютеиновая фаза в яичниках и секреторная в эндометрии. На месте разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Жёлтое тело живёт 14 дней. Эндометрий в матке для комфортной имплантации бластоцисты в этот период достигает максимальной толщины. Если беременность не наступила, уровень прогестерона и эстрогена в крови снижается. На снижение этих гормонов реагирует эндометрий — отслойкой и возникновением менструации [6][25] .

Патогенез аномального маточного кровотечения различается в зависимости от причин возникновения:

• Полипы. Патогенез полипов эндометрия обусловлен, как правило, воспалительными заболеваниями эндометрия после абортов и выскабливаний полости матки. Также полипы могут возникать при увеличении уровня эстрогенов и недостатке прогестерона. Такие изменения бывают при ановуляторных циклах, фолликулярных кистах и ожирении [5] .
• Лейомиома. Образование миомы матки объясняется увеличением уровня эстрогенов и прогестерона. Риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых характерно большее количество ановуляторных циклов, а также выраженное превращение андрогенов в эстрон (предшественник эстрогена) в жировой ткани при ожирении. Другая гипотеза предполагает наличие врождённой генетически обусловленной патологии миометрия, выраженной в увеличении количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону в миометрии [5] .
• Малигнизация и гиперплазия. Причиной патологий является длительная эстрогенная стимуляция эндометрия без воздействия прогестерона. У женщин с ановуляцией возникает абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов). У женщин с нарушениями жирового и углеводного обменов возникает относительная гиперэстрогения (изменение соотношения гонадотропных гормонов). При ожирении жировая ткань становится источником образования эстрона, который стимулирует чрезмерное увеличение объёма и толщины внутренней оболочки матки.
• Нарушение овуляции. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, влияющих друг на друга на разных уровнях:

1. Дисфункция гипоталамуса (снижение выработки нейротрансмиттеров: статинов или либеринов).
2. Дисфункции гипофиза (нарушение выработки фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, тиреотропного гормона).
3. Дисфункции яичников (опухоли и кисты яичников, преждевременное истощение яичников, поликистозные яичники).

Также в патогенезе нарушений овуляции участвуют болезни эндокринной системы, которые вызывают избыточную продукцию андрогенов, например врождённая гиперплазия коры надпочечников и заболевания щитовидной железы. [3] [5] [6] [20] .

• недостаток производства в эндометрии веществ, вызывающих сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них (вазоконстрикторов — эндотелина-1 и простагландина F2α);
• ускоренное растворение сгустка эндометрия, вызванное чрезмерным производством активатора плазминогена участвующего в процессе растворения тромбов;
• увеличение местного производства веществ, способствующих расширению сосудов (простагландина E2 и простациклина).

Межменструальные кровотечения могут быть вызваны нарушением механизмов восстановления эндометрия при вторичном поражении [5] .

Классификация и стадии развития маточного кровотечения

Различают острое и хроническое маточное кровотечение:

• Острое маточное кровотечение — эпизод сильного кровотечения, требующий срочного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей обильной кровопотери. Может возникать на фоне хронического маточного кровотечения. Частые причины — миома матки, функциональные кисты яичников, ановуляторные дисфункции и гиперплазии эндометрия. Случается в ювенильном возрасте (13-18 лет) и в перименопаузальном возрасте (переходный период, менопауза и два года постменопаузального периода).
• Хроническое маточное кровотечение — отличается от нормальной менструации объёмом, регулярностью и/или продолжительностью и присутствует в течение последних 3-6 месяцев. Не требует немедленного медицинского вмешательства, но может перейти в острое кровотечение. Причинами могут быть миома матки, полип эндометрия и овуляторная дисфункция [11] .

Также маточные кровотечения различаются по возрасту пациенток:

Осложнения маточного кровотечения

— снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани, и возникает кислородное голодание тканей и головокружение.
• Снижение качества жизни — кровотечение не даёт женщине расслабиться, препятствует сексуальной жизни, возможности посещать бассейн или сауну, вызывает боязнь запачкать постельное бельё.
• Инфекционные осложнения — присутствие крови изменяет pH влагалища в щелочную сторону, что приводит к нарушению микрофлоры и преобладанию условно-патогенных микроорганизмов. Также приоткрытый цервикальный канал, потерявший защитную слизь из-за потока крови, может стать входными воротами для инфекции из влагалища в матку. Проявляется болезненностью внизу живота и неприятным запахом из влагалища.
• Боли внизу живота — вследствие выброса при кровотечениях простагландинов (веществ, ответственных за болевые ощущения ).
• У беременных к осложнениям относят лихорадку, боли в животе или тазовой области, головокружение, обморочное и предобморочное состояние, потерю беременности. При мажущих коричневых выделениях прогноз более благоприятный, чем при обильных и алых [1][8][9][10][11][20] .

Диагностика маточного кровотечения

1. Cобрать анамнез, определить овуляторную функцию (уточнить регулярность менструаций, продолжительность и количество дней между ними), семейный анамнез, приём препаратов, наличие незащищённых половых контактов и в случае беременности — её срок.
2. Провести медицинский осмотр: гинекологический осмотр на гинекологическом кресле, определить размеры матки, яичников, наличие образований в малом тазу, болезненность при пальпации, характер выделений из цервикального канала, их объём. Чтобы определить риск сердечно-сосудистых заболеваний, измеряют артериальное давление. Оно потребуется для решения вопроса о приёме гормональных препаратов, влияющих на систему гемостаза и при возникновении осложнений у беременных, например преэклампсии — состояния, которое характеризуется подъёмом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отёками. Для определения группы риска по гиперэстрогении, инсулинорезистентности, сахарному диабету и синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) рассчитывают индекс массы тела [4][13] .
3. При необходимости выполняют дополнительные исследования:
4. трансвагинальное УЗИ или доплеровское исследование плода у беременной;
5. общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
6. анализ на уровень ферритина;
7. коагулограмму;
8. тест на беременность;
9. определение уровня ХГЧ;
10. исследование гормонального фона, функции гипофиза — пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
11. исследование функции яичников для оценки овуляции — эстрадиола, свободного тестостерона и прогестерона;
12. маркеры заболеваний щитовидной железы — ТТГ, Т4 свободный;
13. исследование на коагулопатии;
14. анализы, указывающее на СПКЯ — концентрация в крови глюкозы, инсулина, дегидроэпиандростерона сульфата;
15. 17-ОН прогестерон — для определения врождённой гиперплазии коры надпочечников.
16. Гистероскопию с биопсией эндометрия проводят в следующих ситуациях:
17. при острых маточных кровотечениях и изменениях эндометрия на УЗИ (полипы, гиперплазии эндометрия, лейомиомы матки, расположенные в подслизистом слое и частично выступающие в полость матки , аденомиоз, менопаузальное кровотечение);
18. при редких скудных менструациях, нерегулярности менструального цикла в сторону его удлинения, олигоменорее, опсоменорее.
19. Обязательно проводят скрининговое исследование на рак шейки матки, цервикальные мазки на гонорею и хламидию трахоматис.
20. ЭКГ – при анорексии для выявления брадикардии ( снижения частоты сердечных сокращений) .
21. Печёночные пробы – при заболеваниях печени.
22. МРТ позволит получить более детальное изображение и чёткие очертания тазовых органов при их объёмных образованиях.
23. Возможна консультация других специалистов, например гематолога, гепатолога, психотерапевта, онколога, эндокринолога [5][11][20] .

Лечение маточного кровотечения

Лечение маточного кровотечения делят на хирургическое и медикаментозное. Медикаментозное лечение может быть гормональным и негормональным [11] [20] .

При остром маточном кровотечении и для женщин от 35 лет предпочтительно хирургическое лечение:

• Гистероскопия с биопсией. Введение гистероскопа в полость матки для её визуализации, определения и удаления патологического очага в матке. Одновременно является и диагностическим методом исследования. Операция эффективна при полипах, миоме матки субмукозной локализации и гиперплазии эндометрия.

• Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Рекомендовано для женщин в пременопаузе, постменопаузе и при остром кровотечении. Недостаток этого метода — образование спаек в полости малого таза и синдром Ашермана, которые приводят к бесплодию [11][20] .
• Абляция эндометрия — полное разрушение эндометрия. Эффективно для устранения маточного кровотечения, но приводит к аменорее, образованию рубцов в полости матки (что осложнит взятие биопсии) и бесплодию. Поэтому проводится только у женщин в пременопаузе и постменопаузе [15][17] .
• Гистерэктомия — удаление матки лапаротомическим доступом (разрез внизу живота по линии роста волос). Может быть рекомендована пациенткам, которые отказываются от гормональной терапии и тем, у кого из-за кровотечений возникает симптомная анемия или значительно снижено качество жизни [11][20] .
• Экстренные меры требуются крайне редко, только при обильном кровотечении. Гемодинамику ( движение крови по сосудам ) стабилизируют внутривенным введением кристаллоидных растворов, препаратов крови и другими мероприятиями. Если кровотечение не прекращается, проводят тампонаду матки — в полость матки вводят баллон мочевого катетера, расширяя его введением 30–60 мл воды. Таким образом механически сдавливаются сосуды в матке, и кровотечение прекращается [20] .

Негормональное медикаментозное лечение (для молодых девушек до 35 лет) включает:

• Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) уменьшает кровотечение на 25–35 % и устраняет боль, благодаря снижению продукции простагландинов [5][18] .
• Антифибринолитики — транексамовая кислота, тормозящую выработку ферментов, растворяющих сгустки крови. Останавливают кровотечение, уменьшая кровопотерю на 40–60 %. Также обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Принимают не более пяти дней. Разрешено для беременных [2] .

Гормональная терапия подавляет рост эндометрия и уменьшает менструальное кровотечение. Лечение обычно длится шесть месяцев и более [11] [12] [20] . К средствам гормональной терапии относятся:

Комбинированные оральные контрацептивы:

Принимать по одной таблетке каждые 3-4 часа (до шести таблеток в сутки) до полного прекращения кровотечения. Затем приём следует продолжить, уменьшая количество таблеток на одну в день. Когда останется одна таблетка в день, следует принимать их до 21 дня с начала приёма. Затем сделать перерыв в 7 дней (появятся кровянистые менструальноподобные выделения). После продолжить по одной таблетке в день 21 день, потом снова 7 дней перерыв. Курс составляет шесть и более месяцев.

Вагинальное кольцо с этинилэстрадиолом и этоногестрелом можно использовать вместо таблеток после остановки кровотечения, если такой метод удобнее, чем ежедневный приём таблеток. Вагинальное кольцо — эластичное кольцо, принимающее анатомическую форму влагалища, из которого ежедневно высвобождается этинилэстрадиол. Устанавливается глубоко во влагалище с первого дня менструации (или сразу, без перерыва после приёма гормональных таблеток) на 21 день (аналогично приёму комбинированных оральных контрацептивов). Затем вынимается на 7 дней (аналогично перерыву при использовании гормональных таблеток). Рекомендовано использовать не менее шести месяцев [12] [14] [20] .

Приём гестагенов продолжают не менее шести месяцев. Разрешено применять при беременности [11] [20] .

Внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела. Под действием температуры тела высвобождается суточная доза гормона, действующего на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы в матке, таким образом угнетая рост эндометрия. Внутриматочные системы эффективны для 97 % пациенток. Используются в течение от 6 месяцев до 5 лет, обеспечивая контрацепцию (гормональное влияние на эндометрий и механическое как спираль) [11] [19] .

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) — эти препараты подавляют продукцию гормонов яичниками, что приводит к аменорее. Они используются для уменьшения размеров лейомиомы или перед её хирургическим лечением. Однако их побочные эффекты (например остеопороз) ограничивают их приём до шести месяцев [11] [16] .

• при маточных кровотечениях в ювенильном возрасте следует применять гормональные препараты;
• при кровотечениях у беременных следует применять гестагены (дидрогестерон или микронизированный прогестерон) и ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота);
• в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте используют хирургические методы (гистероскопия и выскабливание полости матки).

Если после гистологического исследования биоптата из матки обнаруживают злокачественные изменения, то применяют гистерэктомию (удаление матки) с возможным удалением придатков и региональных лимфоузлов. Если стоит вопрос о репродуктивной функции женщины, а яичники сохранить невозможно, рекомендована криоконсервация ооцитов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном лечении для жизни благоприятный. В зависимости от причин и способов терапии прогноз для репродуктивной функции положительный за исключением проведения гистерэктомии и абляции эндометрия. После отмены гормональных препаратов прогноз для репродуктивной функции также благоприятный.

Если кровотечение возникло в результате рака эндометрия, то пятилетняя выживаемость составляет 63 %.Прогноз для жизни неблагоприятен при позднем выявлении рака и метастазировании в соседние органы и лимфоузлы [8] [9] [10] [11] [21] .

Маточное кровотечение является не заболеванием, а его последствием. Вызвать кровотечение может множество факторов и заболеваний:

Маточное кровотечение

Маточное кровотечение — выделение крови из матки. Вне естественных менструальных кровотечений данный процесс свидетельствует о наличии у женщины серьезных проблем со здоровьем. Маточное кровотечение может быть спровоцировано гинекологическими заболеваниями, физическими травмами, различными патологиями при беременности либо после родов, онкологическими заболеваниями и т.д. Интенсивность таких выделений может быть самой различной, от обильной кровопотери до легких, практически незаметных выделений (кровомазания).В любом случае при их появлении стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Однако не стоит путать кровотечения матки с обычными месячными. При подозрении на заболевание срочно обратитесь к гинекологу.

Виды маточных кровотечений

Маточные кровотечения подразделяют на несколько видов:

1. Функциональные кровотечения — потери крови, носящие естественный характер у женщин репродуктивного возраста. Например, менструация, потеря крови во время родов. При отсутствии каких-либо заболеваний, данное кровотечение не является опасным, и совершенно не угрожает жизни и здоровью женщины.
2. Патологические маточные кровотечения:
   • Дисфункциональные;
   • Гипотонические — возникают после перенесенных абортов, после родов либо при низком тонусе миометрия;
   • Ановуляторные кровотечения — характерны для женщин периода климакса и для подростков.
   • Ациклическое (межменструальное) кровотечение — может быть вызвано миомой, эндометриозом, кистой, и иными заболеваниями женской репродуктивной системы. Может появиться у женщины любого возраста.
3. Кровотечения при онкологических заболеваниях. Данный вид кровотечения является скорее симптомом и проявляет себя уже на более поздних стадиях заболевания.
4. Кровотечения при доброкачественных образованиях — миоме, полипах, эндометриозе и т.д. Выявляется данный вид кровотечения легко и быстро, а также достаточно просто лечится при своевременном обращении к врачу.
5. Кровотечения после аборта. Данный вид кровотечения у женщин считается нормой. Однако, если оно обильно, продолжается более 10 дней и сопровождается болями, то следует незамедлительно обратиться к врачу.
6. Акушерское кровотечение. Возникает после родов. Является одним из самых опасных кровотечений, может привести к летальному исходу.

Кроме того, маточные кровотечения можно подразделить по возрастным группам:

• Кровотечения ювенильного периода (подростковый период) — свойственны молодым девушкам до 18 лет. Связаны они с гормональными нарушениями. В данном возрасте кровотечения встречаются достаточно часто, в связи с гормональной перестройкой организма.
• Кровотечения репродуктивного периода — возникают у женщин детородного возраста по причине органических патологий: субмукозной миомой матки, полипов, хронического эндометрита, гиперплазии эндометрия, в более редких случаях – по причине гормональных нарушений.
• Кровотечения пременопаузального периода — данное кровотечение возникает у женщин во время наступления климакса. Этот вид кровотечений может свидетельствовать о появлении новообразований (опухолей).
• Кровотечения постменопаузального периода — связаны, как правило, с наличием новообразований.

Причины возникновения маточного кровотечения

Маточное кровотечение является не заболеванием, а его последствием. Вызвать кровотечение может множество факторов и заболеваний:

• онкологические заболевания – доброкачественные и злокачественные опухоли;
• слишком жесткие диеты — монодиеты, диеты исключающие полностью тот или иной вид продуктов и т.д.;
• тяжелый физический труд;
• стрессы;
• гормональные перестройки организма;
• травмы половых органов;
• нарушения гормонального фона;
• болезни крови; ;
• опухоли яичников или матки;
• смещение внутриматочной спирали;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• аборты, роды;
• сексуальное насилие; , миома, воспаление матки.

Возникновение любого маточного кровотечения требует немедленного обращения к врачу, который поможет установить причину кровотечения и избежать появления осложнений.

Причины развития маточных кровотечений во время беременности:

• внематочная беременность;
• рубец на матке после операции “кесарево сечение”;
• патологии развития плодного яйца;
• отслойка плаценты или ее низкое расположение;
• травмы родовых путей;
• задержка выхода последа после родов.

Причины возникновения маточных кровотечений у подростков:

• развитие гинекологических патологий, связанных с гиповитаминозом, физическими или психологическими травмами, неполноценным питанием;
• нарушение работы коры надпочечников;
• детские инфекционные заболевания (ветрянка, свинка, коклюш, тонзиллит в хронической форме);
• нарушения свертываемости крови;
• наследственность.

На заметку! Маточное кровотечение во время беременности может привести к самопроизвольному выкидышу. Однако, если вовремя обратиться за медицинской помощью, то вполне возможно сохранить беременность.

Симптомы маточного кровотечения

Главный симптом возникновения кровотечения матки является выделение крови между менструации. Именно поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам внимательно следить за своим циклом. Но, порой случается и так, что кровотечение может начаться и во время менструации. В этом случае распознать его достаточно просто:

• Интенсивные выделения крови — приходится менять тампон раз в час или чаще.
• Кровь выходит сгустками довольно крупными по своему размеру.
• Сильные, нехарактерные боли внизу живота (данный симптом не всегда является показательным, так как дисфункциональные маточные кровотечения нередко протекают практически безболезненно)
• Продолжительность кровотечения более семи дней.
• Промежуток между менструациями составляет менее 21 дня.

Также маточные кровотечения у женщин сопровождаются следующими симптомами:

Кроме того, стоит незамедлительно обратиться к врачу, если после полового акта обнаруживаются мажущие либо обильные выделения крови. Особенно внимательно следует отнестись к данным симптомам женщинам, с анемией.

Методы диагностики

Всем женщинам рекомендуется вести календарь цикла, который поможет определить вовремя сбои женской репродуктивной системы.

При длительных месячных (более 7 дней), выделений сгустков крови, а также неестественными болями внизу живота следует незамедлительно обратиться к врачу за диагностикой. Выявить причину появления кровотечения не всегда бывает просто, поэтому кроме гинеколога возможно придется посетить следующих врачей:

Для диагностики маточных кровотечений может понадобиться ряд лабораторных и инструментальных исследований:

; ; ; ;
• Электроэнцефалография с ортостатическими пробами;
• Реоэнцефалография;
• Вагиноскопия;
• Вульвоскопия;
• Гистеросальпингография; ;
• Пункция заднего свода влагалища.

! При возникновении интенсивного кровотечения следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Особенно если возникло оно впервые или женщина беременна. Помните, что в подобных ситуациях, любая минута может стать решающей.

Методы лечения

Методы лечения кровотечения матки могут быть различны, все зависит от причин его возникновения и физиологических особенностей каждой женщины. Однако, первый шаг всегда один и тот же — остановка кровотечения. Для этого назначаются кровоостанавливающие препараты и лекарственные средства для сокращения матки.

Далее, если кровотечение вызвано нарушением гормонального фона, то женщине назначают соответствующие гормональные препараты, если вызвано стрессом, то успокоительные, если же кровотечение стало побочным эффектом от приема какого-либо препарата, то его отменяют.

После остановки кровотечения, как правило, назначаются препараты для восстановления нормального менструального цикла — это может быть эстроген-гестагенный комплекс средств и другие препараты (в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей пациентки).

• Медикаментозный — применение кровоостанавливающих препаратов.
• Хирургический — выскабливание матки, криодеструкция (разрушение верхнего слоя матки азотом), абляция эндометрия (хирургическая операция лазером). Хирургический метод применяется лишь в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает абсолютно никаких положительных результатов.

В период восстановления после перенесенного кровотечения важно следить за своим питанием и образом жизни.

Следует знать, что ни в коем случае при маточном кровотечении не допускается самолечение, обращение за медицинской помощью является в данном случае единственным правильным шагом.

Что можно сделать самостоятельно дома в ожидании приезда “скорой помощи”?

• Лягте на кровать либо любую другую ровную поверхность, под ноги положите небольшой валик. Так кровь будет поступать без проблем к жизненно важным органам, помогая им нормально функционировать. Кроме того, при больших кровопотерях, данный способ поможет вам снизить риск потери сознания. Не стоит поднимать ноги слишком высоко, 5-10 см будет вполне достаточно.
• Не забывайте восполнять в организме потерю жидкости (в больнице вам, скорее всего, поставят капельницу, а пока что вам нужно поддерживать организм своими силами) — пейте чистую воду либо сладкий чай небольшими порциями. В период кровопотери вы теряете много жидкости организм обезвоживается и теряет необходимую энергию и силы.
• Положите на живот что-то холодное. Налейте в грелку холодной воды или оберните пакет со льдом тканью и уложите на живот. Данный способ поможет немного снизить интенсивность кровотечения, т.к. холод сужает сосуды. Скорее всего, скорая помощь также положит вам на живот охлаждающий специальный пакет во время вашей транспортировки в больницу.

Помните, маточные кровотечения очень опасны — кровоток увеличивается, а остановить его достаточно сложно. Именно поэтому, данный процесс имеет ряд осложнений, к которым стоит быть готовыми:

Маточное кровотечение является очень серьезной проблемой, которая требует к себе особого, повышенного внимания как со стороны пациентки, так и со стороны доктора. Именно поэтому, каждая женщина, которая дорожит своим здоровьем и жизнью, должна проходить систематический медицинский осмотр у специалистов, а также вести активный, а самое главное, здоровый образ жизни.

На заметку! Ни в коем случае при маточном кровотечении не прикладывайте грелку к животу, не делайте спринцевание и тем более не принимайте никаких препаратов без консультации врача.

Другие статьи из блога:

• Как лечить хроническое воспаление шейки матки
• Железистая цервикальная эктопия шейки матки
• Впч дисплазия шейки матки лечение
• Болезненная шейка матки причины
• Зачем удаляют шейку матки
• Аденокарцинома шейки матки низкодифференцированная
• Анализ биопсия шейки матки цена
• Возможна ли беременность после конизации шейки матки
• Атрофирование шейки матки что означает
• Клинические протоколы патологии шейки матки

Источники и связанные статьи: