Конизация шейки матки тольятти

Дисплазия — термин, обозначающий неправильное развитие каких-либо органов или тканей организма. В случае с шейкой матки, это появление в ее эпителии видоизмененных клеток.

Содержание
  1. Дисплазия шейки матки
  2. Женская консультация (гинекология)
  3. Прием у гинеколога — осмотр и консультирование
  4. К Вашим услугам:
  5. Гинекологические операции клиники «Визави»:
  6. Гинеколог в Тольятти
  7. Когда следует записаться к гинекологу?
  8. Преимущества гинекологии в “Вальхенмеде”
  9. Как проходит прием у гинеколога?
  10. Как подготовиться к осмотру
  11. Как записаться к врачу
  12. Радиоволновая конизация шейки матки
  13. Цены на радиоконизацию шейки матки
  14. Показания к проведению радиоволновой конизации шейки матки
  15. Противопоказания
  16. Подготовка к конизации радиоволновым методом
  17. Ход процедуры конизации шейки матки радиоволновым методом
  18. Восстановительный период
  19. Рак шейки матки
  20. Актуальность проблемы рака шейки матки.
  21. Причины и механизмы возникновения рака шейки матки
  22. Факторы риска развития рака шейки матки
  23. Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)
  24. Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)
  25. Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки
  26. Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:
  27. ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
  28. Современные методы диагностики рака шейки матки включают:
  29. Методы выявления HPV:
  30. Онкогенные серотипы вируса папилломы человека
  31. Молекулярно-биологические методы диагностики
  32. Иммуноцитохимические методы диагностики
  33. Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:
  34. Показания для направления на кольпоскопию
  35. Основные инструменты для кольпоскопии
  36. Клинические группы по цитологии и тактика лечения:
  37. Лечение дисплазии CIN 1-2
  38. Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)
  39. Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки
  40. Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)
  41. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
  42. Особенности лечения рака шейки матки
  43. Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования
  44. Диспансерное наблюдение
  45. Пятилетняя выживаемость
  46. Профилактика рака шейки матки
  47. Первичная:
  48. Вторичная:
  49. Больше информации по теме рак шейки матки:
  50. Задать вопросы или записаться на консультацию

Дисплазия шейки матки

Дисплазия — термин, обозначающий неправильное развитие каких-либо органов или тканей организма. В случае с шейкой матки, это появление в ее эпителии видоизмененных клеток.

Обычно эти изменения связаны с инфицированием некоторыми типами вируса папилломы человека, который редко задерживается в организме больше чем на полтора-два года, благодаря чему умеренные изменения полностью обратимы. Однако, если имеют место случаи повторного инфицирования, то дисплазия развивается дальше и в некоторых случаях становится субстратом для развития рака шейки матки. Это единственная, но весьма существенная опасность этого состояния.

лечение дисфункции яичников (аменорея, маточные кровотечения, нерегулярные менструации)

Женская консультация (гинекология)

Врач акушер гинеколог-эндокринолог, маммолог высшей квалификационной категории. Член ассоциации гинекологов эндокринологов в России c 1997г.

Govenko

Govenko

Врач-гинеколог, врач-гинеколог-эндокринолог, врач-гинеколог-мамолог

В 1981 году окончила Калининский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело»

1981-1982 гг – интернатура по «Акушерству и гинекологии» в первой клинической больнице скорой медицинской помощи имени Ленина, г. Саратов

2018 г – прошла повышение квалификации «Основы клинической эстетической маммологии» на базе медицинского института РУДН

В 1991 году окончила Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. по специальности

1992 год – прошла обучение в интернатуре по специальности «Акушерство и гинекология» на базе

2003 год – прошла повышение квалификации в ГОУ ВПО ММА имени И. М. по «Гинекологическая

Владеет всеми современными методами диагностики и лечения гинекологических заболеваний:

– острые и хронические заболевания женских половых органов

Постоянно повышает свою квалификацию. Регулярно принимает участие в конференциях,

Прием у гинеколога — осмотр и консультирование

От здоровья женщины зависит семейное здоровье и здоровье нации, в целом. Понимая деликатность интимных и гинекологических проблем, наш высокопрофессиональный и опытный гинеколог в Тольятти проявляет огромную заботу и тактичность, создает наиболее комфортную обстановку для каждой пациентки. Наш центр предлагает консультативный приём и осмотр, при необходимости эффективное лечение. В работе гинеколога в Тольятти используются самые прогрессивные достижения гинекологии, новейшие препараты и оборудование, что позволяет добиваться ощутимо-желаемых результатов.

К Вашим услугам:

гинекологическая эндокринология (климактерический, адрено-генитальный, предменструальный, эндокринно-обменный синдромы, ожирение и др.)

диагностика и лечение доброкачественных опухолевых и гиперпластических процессов женских половых органов (миома матки, эндометриоз, кисты и поликистоз яичников, полипы и гиперплазия эндометрия)

лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы

лечение различных патологий шейки матки (эрозия, лейкоплакия, дисплазия, полипы цервикального канала, кондилломатоз и др.)

лечение дисфункции яичников (аменорея, маточные кровотечения, нерегулярные менструации)

современные методы обследования, диагностики и лечения бесплодия у женщин и семейной пары

диагностика и лечение опущения половых органов, недержания мочи

женская консультация, акушерско – гинекологическая помощь: обследование на ТОRCH-комплекс, прегравидарная подготовка, планирование и определение беременности на ранних сроках, лечение зубов при грудном вскрамливании,

широчайший спектр анализов в гинекологии (мазок и бакпосев влагалищного отделяемого на флору, цитологические исследования, анализы на все виды половых инфекций, гормональное обследование)

Гинекологические операции клиники «Визави»:

Обратившись в нашу женскую консультацию, Вы получите квалифицированную помощь во все месяцы беременности и в послеродовой период. Также Вы сможете обрести надежную врачебную поддержку при подозрении на какое-либо гинекологическое заболевание. С нашим опытным гинекологом в Тольятти в индивидуальном порядке Вы пройдете психологическую и профилактическую подготовку к родам. Врач деликатным образом прояснит все вопросы относительно гигиены половой жизни и ухода во время беременности, а также даст полезные рекомендации касательно внутриутробной охраны плода и заботы о младенце.

Если появляются подозрения, то врач—гинеколог прибегает к видеокольпоскопии для более тщательного исследования и забирает небольшой образец ткани. Данная патология не всегда требует профессионального вмешательства, но при показаниях применяют медикаментозную или радиоволновую терапию “Сургитрон”.
Сургитрон позволяет точно удалить пораженные ткани, оставляя здоровые не тронутыми. Это один из самых безопасных, эффективных и безболезненных способов. Альтернативой радиоволновой терапии является её предшественник—прижигание. Прижигание неизбежно ведет к появлению рубцов, поэтому не рекомендуется нерожавшим.

Гинеколог в Тольятти

Врачи-гинекологи клиники “Вальхенмед” Тольятти оказывают широкий спектр услуг для сохранения здоровья женской репродуктивной системы.

Когда следует записаться к гинекологу?

Обращаться к врачу акушеру—гинекологу рекомендуется минимум один раз в год, а после 35 лет два раза в год для профилактики. Нельзя откладывать посещение в случае появления:

  1. Боли внизу живота постоянные или периодически возникающие.
  2. Жжение и зуд разной интенсивности.
  3. Кровотечения, не связанные с менструацией.
  4. Болезненных ощущений при занятиях сексом.
  5. Выделений, неприятный запах.
  6. Высыпаний.

Другие причины, чтобы показаться доктору: подготовка к зачатию, подбор контрацептивов или интимное омоложение филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

Преимущества гинекологии в “Вальхенмеде”

Гинекологическое отделение нашего медицинского центра уже более 10 лет помогает женщинам бороться с болезнями и обретать радость материнства. Достижению положительных результатов способствуют:
– Многолетний опыт. Средний врачебный стаж 20 лет.
Высокая квалификация, регулярное совершенствование знаний, навыков, посещение тематических конференций и симпозиумов.
– Технологическое оснащение согласно стандартам Минздрава. Для постановки правильного диагноза важно располагать необходимым оборудованием. В нашем арсенале современный аппарат УЗИ, видеокольпоскоп Carl Zeiss, физиотерапевтический прибор Андро-Гин.

Как проходит прием у гинеколога?

Все поверхности в кабинете обрабатываются после каждого пациента, подготавливаются одноразовые средства защиты. Обследование на кресле и УЗИ органов малого таза осуществляются в одном месте. Первичная консультация длится не более 30 минут и начинается со сбора анамнеза.
Будьте готовы ответить на деликатные вопросы о продолжительности менструального цикла, о сексуальных контактах, выкидышах, абортах, принимаемых препаратах. После беседы осуществляется осмотр со специальным зеркалом, проводится кольпоскопия. Кольпоскоп многократно увеличивает обследуемую область и дает возможность увидеть малейшие изменения на ранних стадиях.
При необходимости делается ультразвуковая диагностика и дается направление к другим узким специалистам. Если вы планируете посетить нашу клинику впервые, то не стоит бояться, ведь все диагностические мероприятия безболезненны. Обращение по поводу проблем половой системы часто сопряжено со стрессом, поэтому мы создаем комфортную психологическую обстановку, чтобы вы чувствовали себя максимально спокойно.

Как подготовиться к осмотру

Перед визитом следует придерживаться простых рекомендаций:

– отказаться от секса за 24 часа до назначенного приема;
– примите душ, но без спринцевания и использования косметических средств;
– наденьте одежду, которую будет легко и быстро снять;
– подготовьте информацию о вашем цикле;
– если планируется трансвагинальное УЗИ, то опорожните мочевой пузырь;
– планируйте визит после месячных;
– заранее составьте ваши вопросы, чтобы ничего не забыть;
– если вы записались на вечер, то возьмите с собой влажные салфетки, чтобы провести гигиенические мероприятия.

Как записаться к врачу

можно по телефону +7(8482) 73-30-30, через онлайн—форму на сайте. Позвонив, вы узнаете информацию о свободных датах для записи и ценах на услуги.

Полный перечень гинекологических услуг и цены вы можете посмотреть здесь

Прием(осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога-эдокринолога, д.м.н

«Андро-Гин» предназначен для ускорения выздоровления при хронических заболеваниях репродуктивной системы. Благодаря умному компьютерному обеспечению можно формировать индивидуальные лечебные программы, что сокращает количество противопоказаний и применяется при следующих состояниях:
– после операций на органах малого таза;
бесплодие;
– невынашивание беременности;
– неудачные попытки ЭКО;
вторичная маточная аменорея;
– вульвовагиниты;
– эндометрит.

Преимущества:
– без боли;
– показан при невозможности применения лекарств;
– легко переносится;
– стойкий результат;
– снижает медикаментозную нагрузку на организм.

Суть методики:
“Андро-Гин” включает в себя 4 благотворных воздействия, каждый из которых имеет свое назначение. Это электростимуляция, нейростимуляция, магнито-и лазеротерапия.
Решение о выборе программы, порядке проведения и количестве сеансов принимает лечащий специалист. Электроток приводит к ускорению кровообращения. Лазерная терапия дает противовоспалительный эффект, повышает местный иммунитет. Магнитотерапия стимулирует лимфотток . Цветотерапия нормализует психоэмоциональный фон.

Эрозия шейки матки-это небольшой красный участок, возникающий из-за изменений плоского эпителия, из которого состоит слизистая. От разновидности зависит степень ее опасности. Бывает она не сопровождается симптомами, а диагноз ставится только после осмотра доктором.

В некоторых случаях, наоборот, присутствуют тревожные звоночки:
• боли или кровотечения во время или после полового акта;
кровянистые выделения между менструациями.

Если появляются подозрения, то врач—гинеколог прибегает к видеокольпоскопии для более тщательного исследования и забирает небольшой образец ткани. Данная патология не всегда требует профессионального вмешательства, но при показаниях применяют медикаментозную или радиоволновую терапию “Сургитрон”.
Сургитрон позволяет точно удалить пораженные ткани, оставляя здоровые не тронутыми. Это один из самых безопасных, эффективных и безболезненных способов. Альтернативой радиоволновой терапии является её предшественник—прижигание. Прижигание неизбежно ведет к появлению рубцов, поэтому не рекомендуется нерожавшим.

Киста яичников—это доброкачественное новообразование, представляющее собой мешочек, заполненный жидкостью. У многих женщин когда-то диагностируется это явление. Его главная опасность в бессимптомном протекании. Самый благоприятный исход, если капсула с жидкостью исчезает самопроизвольно. Но это происходит не всегда, а разрыв влечет токсикацию. В этом смысле наличие симптомов играет положительную роль, сигнализируя о патологических процессах.

Существуют следующие виды кист яичников:
• функциональная;
фолликулярная;
• параовариальная;
эндометриоидная;
• истома;
дермоидная.

Иногда они могут вызывать внезапную боль при половом акте, тошноту после физических нагрузках и др. Чтобы выявить кисту, в современной медицине используется УЗИ яичников. Этот инструмент в руках грамотного врача—гинеколога помогает не только её обнаружить, но и определить размеры и конкретный тип. Располагая такими данными, выносится решение о лечебной тактике. На сегодняшний день применяют гормональную и антибактериальную терапию. Если это не приносит результатов, то выдается направление на хирургию.
Защитить себя от этого недуга помогут только профилактические посещения. Киста может никак не беспокоить и со временем исчезнуть. Но если этого не произошло, то есть вероятность ее перерождения в злокачественное образование. Еще одно негативное последствие—бесплодие. А учитывая факт, что кисты в большинстве случаев диагностируются у молодых девушек, это может стать действительно большой угрозой будущему материнству.

Клиника “Вальхенмед” оказывает широкий спектр услуг по диагностике и лечению гинекологических заболеваний:
• Консультация гинеколога- эндокринолога
• Комплексные федеральные стандарты гинекологического обследования
• Диагностика: женское УЗИ, лабораторные исследования, видеокольпоскопия
• Диагностика и лечение ЗППП
• Лечение воспалительных заболеваний
Консервативное лечение эндометриоза, нарушений менструального цикла, маточных кровотечений
• Консультирование по планированию беременности
• Диагностика и лечение бесплодия
• Диагностика и лечение патологий шейки матки
• Лечение климактерического синдрома
• Подбор контрацептивных средств
Интимная контурная пластика
В клинике “Вальхенмед” прием ведут врачи-гинекологи с опытом работы более 20 лет. Благодаря многолетнему опыту и современному оборудованию врачи имеют возможность предупредить и эффективно лечить распространенные гинекологические заболевания.

1. Любые боли внизу живота постоянные или периодические
2. Жжение и зуд разной интенсивности.
3. Кровотечения, не связанные с менструацией
4. Неприятные ощущения или боль во время полового акта
5. Планирование беременности
6. Для выбора индивидуального метода контрацепции
7. Для проведения интимной контурной пластики ссылка на страницу с контурной пластикой

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки с помощью специального аппарата, который состоит из оптической и осветительной систем. Шейка матки и прилежащие ткани прицельно освещаются, а с помощью оптической бинокулярной головки рассматривается рельеф шеечной слизистой и сосудов.
Кольпоскопия позволяет гораздо раньше выявить атипичные изменения эпителиальных клеток шейки матки, чем цитологическое исследование, что, соответственно, повышает процент благоприятных исходов вследствие раннего лечения.
Время, которое затрачивается на проведение кольпоскопии, составляет 10 – 15 минут. Процедура совершенно безболезненна и безопасна.

• Высококвалифицированные гинекологи. Врачи-гинекологи клиники “Вальхен” имеют большой опыт работы и регулярно совершенствуют свои знания и навыки. Ежегодно они проходят обучение у ведущих специалистов страны и мира на тематических конференциях и симпозиумах.
• Все виды диагностики. Гинекологический кабинет клиники оснащен в соответствии со стандартами Минздрава. Это позволяет провести уже на первом приеме всю необходимую диагностику: УЗИ, анализы, кольпоскопия.
• Высокотехнологичное оборудование.
Видеокольпоскоп Carl Zeiss (Германия). Видеокольпоскопия позволяет выявлять на ранних стадиях патологии шейки матки. Суть метода: с помощью специального оптического прибора с многократным увеличением врач осматривает стенки влагалища, шейку матки и цервикального канала. В режиме реального времени ткани можно увидеть на видеомониторе. Видеокольпоскопия шейки матки позволяет максимально точно взять материал из подозрительного участка (биопсию) для проведения гистологического исследования.
Сургитрон
На данный момент самый современный, безболезненный и эффективный способ лечения патологии шейки матки – это лечение радиоволновым аппаратом Сургитрон (Surgitron, производитель Ellman International, Inc., USA). Сургитрон позволяет гинекологам клиники Вальхен в Тольятти лечить такие патологические заболевания, как:
• эрозия шейки матки;
кондиломы, папилломы половых органов любой локализации;
• лейкоплакия шейки матки;
• дисплазия ш/м, легкой степени
• гемангиомы слизистой;
• полипы цервикального канала, стенок влагалища, вульвы;
рубцовая деформация ш/матки.
Основным преимуществом аппарата Сургитрон является отсутствие послеоперационных рубцов на слизистой. Именно поэтому он рекомендован гинекологами к использованию у женщин, которые не имели беременностей и родов.
АНДРО-ГИН
Гинекологи медцентра Вальхен в Тольятти успешно применяют в лечении гинекологических заболеваний уникальный аппарат «Андро-Гин». Использование программного обеспечения для управления комплексом расширяет его возможности по формированию индивидуальных лечебных методик, сокращает количество противопоказаний.
Применение аппарата «Андро-Гин» в гинекологии:
состояние после аборта (особенно самопроизвольного или осложнённого!);
• состояние после операций на органах малого таза
• женское бесплодие
• невынашивание беременности
• неудачные попытки ЭКО;
• вторичная маточная аменорея;
• межменструальные и другие тазовые боли;
• гипотрофия матки, генитальный инфантилизм;
хронический эндометрит.
Работа в соответствии со стандартами Минздрава. Благодаря гинекологическим стандартам обследования значительно снижается вероятность врачебной ошибки в постановке диагноза и в выборе тактики лечения.

Время проведения конизации колеблется в районе 15-20 минут. Алгоритм радиоволнового вмешательства, следующий:

Радиоволновая конизация шейки матки

Конизация шейки матки – оперативное вмешательство, полностью отвечающее своему названию, поскольку удаление поврежденной тканевой структуры происходит конусоподобно. Иногда данное воздействие применяется при отсутствии ожидаемого эффекта от процедур, направленных на лечение определенных заболеваний. Изначально, операция проводилась традиционным методом, с использованием скальпеля, как основного инструмента. Новые методики позволяют применять менее травматичные и болезненные вариации в виде радиоволн и лазерного луча. Да и результат подобного прогрессивного вмешательства специалистов из Москвы на порядок действеннее, нежели традиционная операция.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Цены на радиоконизацию шейки матки

Умелое использование направленных электромагнитных волн на пораженные зоны позволяет быстро и точно удалить все патологические элементы. Такая методика получила название радиоволновой конизации шейки матки и является одной из самых востребованных услуг в этом кластере в «Клинике АВС» в Москве. Поврежденные участки иссекаются с помощью радиоволн, что позволяет совершить резекцию пораженных элементов и обезопасить пациентку от потенциальных угроз этого недуга. Преимуществом использования радиоволн считается безопасность в сочетании с эффективностью, что в свою очередь делает эту процедуру востребованной у всех пациенток (а в первую очередь – женщин, которые еще не рожали).

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Показания к проведению радиоволновой конизации шейки матки

Показаниями для радиоволновой хирургической манипуляции принято считать:

    определенных стадий (1-я рецидивирующая, 2 и 3-я);
  • осложненные эрозивные проявления шейки матки в виде рубцевания;
  • недоступность зоны трансформации в виду невозможности ее визуализации при колькоскопии;
  • патологическое расширение в направлении цервикального канала;
  • редкие случаи неинвазивного злокачественного проявления в рамках эпителия.

Противопоказания

Нельзя проводить манипуляцию с применением радиоволнового воздействия при:

Частым сопутствующим элементом воспалительных процессов шейки матки является еще и воспаление соседнего цервикального канала, именуемое цервицитом. К традиционным кровотечениям (контактного характера) присоединяются неестественные выделения с характерным зловонным запахом, жжения и чувство зуда во влагалище. Опасность присоединения цервицита в том, что при его развитии, актуализируются осложнения и ухудшается состояние пациентки. Проведение радиоволновой конизации во время обострения воспалительного очага может спровоцировать поражение инфекцией выше расположенных органов – матки и придатков. Только после полного преодолении негативных проявлений цервицита, можно планировать и готовить конизацию в клинике Москвы. Инвазивная вариация ракового поражения вызывает повреждение слизистой, что делает конизацию безрезультатным действием. Единственным действенным методом, который применяется хирургами в Москве, в таком случае является удаление матки.

Подготовка к конизации радиоволновым методом

Для назначения процедуры следует проконсультироваться с врачом. Перед проведение радиоволновой манипуляции врач назначает обследование женщины на предмет показаний и противопоказаний. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс назначения операции.

Ход процедуры конизации шейки матки радиоволновым методом

Проводится операция опытными хирургами гинекологического профиля, которые имеют необходимые навыки. Срок проведения операции назначается, как правило, на 5-7 день цикла, поскольку есть отрезок времени, на протяжении которого, ткани заживают к термину следующей менструации. Да и о вероятной беременности не стоит беспокоится.

Время проведения конизации колеблется в районе 15-20 минут. Алгоритм радиоволнового вмешательства, следующий:

  • расположение пациентки в гинекологическом кресле в операционных условиях;
  • ввод одноразовых зеркал во влагалище (обязательно пластиковых, а не металлических, поскольку они проводят ток, что не допустимо для радиоволновой методики);
  • очищение влагалища от выделений с помощью тампонов;
  • низведение и фиксация шейки в зоне выхода из влагалища;
  • подкладка специфического электрода под зону ягодиц;
  • зону, которая предусматривается к удалению, обрабатывают йодовым раствором или люголем, что позволяет обнаружить поврежденные участки (так как они не окрашиваются);
  • постоянный мониторинг ситуации благодаря колькоскопии;
  • конизатор вводится к центру шейки матки, ближе к цервикальному каналу;
  • конизатор переводится в режим разрезания или совместного разреза и коагуляции (при выборе адекватной мощности);
  • для того, чтобы активизировать функцию петли, инструмент прокручивается и извлекается;
  • остаточные кровяные выделения очищаются, при большой зоне поражения ее (или ее края) коагулируют.

При проведении операции в хирургическом отделении клиники Москвы, используют анестетики (их действие проявляется уже через несколько минут). Наиболее распространенным средством (при отсутствии аллергии) считается раствор Лидокаина (2%). При непосредственном начале резекции к анестетику добавляют адреналин для остановки кровотечения.

При необходимости, местное обезболивание не применяется, а преимущество предоставляется общему наркозу (при адаптации пациентки к обычным анестетикам). Да и женщины, которые испытывают панический страх перед проведением манипуляции, тоже предпочитают общий наркоз.

Поскольку инструмент достигает температуры не более 55 градусов, то использование местных анестетиков при операции полностью оправдана. Удаление тканей производится волновым воздействием, а не термическим. При удалении пораженных тканей, одновременно совершают резекцию нескольких миллиметров здорового участка. Стандартной зоной резекции считается 5-8 миллиметровый участок.

Восстановительный период

Первичный постоперационный период длится недолго, поскольку манипуляция не слишком травматична. После наблюдения на протяжении двух-четырех часов, женщину из «Клиники АВС» в Москве отпускают домой. Далее, восстановительный период зависит от продолжительности послеоперационных симптомов (ноющих болей, постепенно уменьшающихся кровяными выделениями различной консистенции).

Через неделю активируется процесс отхождения струпа. Ведь скопившиеся омертвевшие клетки (как результат коагуляции) необходимо срочно удалять, поскольку они могут провоцировать воспалительный процесс и инфекционное поражение. Не стоит пугаться интенсивности кровяных выделений, поскольку это результат восстановления шара эпителия.

В обязательном порядке необходимо посетить врача в одной из лучших клиник Москвы через две недели после проведения операции. В ходе подобного осмотра врач может адекватно оценить общее состояние не только органа (или его части), но и всего мочеполового кластера. Да и исключение негативных последствий радиоволновой конизации также будут не лишними для психологического комфорта. Колькоскопия и мазки определяют отсутствие или наличие рецидивов. В дальнейшем, рекомендуется такая схема посещения гинеколога: раз в три месяца на протяжении 5 лет.

Полное заживление шейки матки происходит в течении месяца у преимущественного большинства. Первая менструация должна полностью завершить процесс покрытия новые эпителием. Однако, индивидуальные особенности и наличие сопутствующих осложнений, может значительно замедлить реабилитационный период. Специалисты одного из ведущих гинекологических отделений в Москве приложат все усилия для наиболее быстрого заживления. Одной из профилактических мероприятий считается антибактериальная терапия.

Для того, чтобы предотвратить осложнения после проведения операции, необходимо придерживаться системных рекомендаций врача, которые запрещают:

  • серьезные физические нагрузки;
  • подъемы тяжестей (более 5 килограмм);
  • посещение открытых водоемов и бассейнов;
  • использование бань и саун;
  • медицинские манипуляции (спринцевание и тампонирование);
  • половую активность.

Шестинедельный период после совершения операции необходимого строго придерживаться рекомендаций. Обильные выделения при менструации устраняются больше косметическим путем использования прокладок. Не стоит проводить любые манипуляции с проникновением к шейке матки, поскольку она очень уязвима.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.

Рак шейки матки

Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.

Актуальность проблемы рака шейки матки.

Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.

Причины и механизмы возникновения рака шейки матки

В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.

Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.

Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Факторы риска развития рака шейки матки

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)

  1. Фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз), лейкоплакия, эритроплакия, полип, остроконечные кондиломы; посттравматические изменения: деформация шейки матки, эктропион, фистулы;
  2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая; лейкоплакия с атипией.
  3. Преинвазивный рак – внутриэпителиальный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак);
  4. Микроинвазивный рак;
  5. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)

N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.

Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.

Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.

Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.

Для скринингового исследования я использую метод жидкостной цитологии, так как он является наиболее информативным на данный период времени. При этом полученный из шейки матки материал помещается в пробирку со специальной жидкостью, обладающей свойствами консерванта и стабилизатора. При подозрении на ВПЧ или его наличии в прошлом из этого же материала можно дополнительно получить уточняющие сведения о вирусе: наличие в данный момент, тип и количество, – что позволит отслеживать процесс лечения в динамике.

Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:

  • патологические выделения из половых путей (бели);
  • сукровичные или контактные кровянистые выделения
  • нарушение менструальной функции;
  • боль;
  • нарушение функции соседних органов.

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Современные методы диагностики рака шейки матки включают:

Методы выявления HPV:

Онкогенные серотипы вируса папилломы человека

Молекулярно-биологические методы диагностики

  • PCR – многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
  • Hybrid Capture II – формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
  • Обратно-транскриптазная PCR

Иммуноцитохимические методы диагностики

Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:

I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки

  • расширенная кольпоскопия: осмотр под микроскопом с обработкой шейки маткираствором уксусной кислоты (VIA), раствором Люголя (VILI)
  • обследование на ВПЧ
  • УЗИ органов малого таза
  • исследования крови на онкомаркер SCC
  • прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала и проведением гистологического исследования
  • цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (по показаниям)
  • цистоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, при переходе на передний свод влагалища, при наличии жалоб
  • ректороманоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, переходе на задний свод влагалища, наличии жалоб
  • МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – для оценки глубины инвазии опухоли, перехода на тело матки, параметрий и смежные органы
  • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
  • КТ органов грудной клетки
  • ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов)
  • Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета)
  • МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение)

Показания для направления на кольпоскопию

  • Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
  • Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
  • Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
  • Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.

Основные инструменты для кольпоскопии

  • Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
  • Яркое освещение с регулируемым положением
  • Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
  • Растворы:
  • физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

– при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

– при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак – направление в стационар для специального лечения.

Лечение дисплазии CIN 1-2

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)

Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.

Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки

Преинвазивный рак – 5-8 лет Микроинвазивный рак – 7-10 лет Клинический рак – 10-15 лет

Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)

TNM FIGO
TX Первичная опухоль не определяется
TO Нет доказательств первичной опухоли
Tis 0 Рак in situ (внутриэпителиальн ый рак)
T1 I Опухоль в пределах матки
T1a IA Опухоль диагностируется только микроскопически
T1a1 IA1 Глубина инвазии ≤ 3 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм
T1a2 IA2 Глубина инвазии > 3 мм, но ≤ 5 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм
T1b IB Глубина инвазии > 5 мм
T1b1 IB1 Размеры опухоли ≤ 4 см
T1b2 IB2 Размеры опухоли > 4 см
T2 II Распространение опухоли за пределы матки, но опухоль не достигает стенок таза и нижней трети влагалища
T2a IIA Отсутствие поражения параметрия
T2a1 IIA1 Размеры опухоли ≤ 4 см
T2a2 IIA2 Размеры опухоли > 4 см
T2b IIB С поражением параметрия
T3 III Распространение на стенку таза и /или нижнюю треть влагалища, гидронефроз и нефункционирующая почка
T3a IIIA Поражена нижняя треть влагалища
T3b IIIB Распространение на стенку таза, гидронефроз и нефункционирующая почка
T4 IVA Прорастание стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки
M1 IVB Отдаленные метастазы опухоли

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

  1. Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
  2. Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
  3. Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.

Особенности лечения рака шейки матки

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.

Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация – ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, – удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.

Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования

наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные общие подвздошные поясничные

Диспансерное наблюдение

  • Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога, цитологическое исследование мазков, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза – 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно.
  • Рентгенография органов грудной клетки ежегодно.
  • КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки – при росте SCC, появлении жалоб или наличии находок при гинекологическом осмотр или по данным УЗИ.

Пятилетняя выживаемость

Профилактика рака шейки матки

Первичная:

Вторичная:

  • Раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с последующей реабилитацией;
  • Профилактические осмотры женщин всех возрастных групп с цитологическим исследованием ежегодно;
  • Вакцинопрофилактика – метод на протяжении нескольких десятилетий широко использующийся в США и странах Европы, благодаря которому удается добиться снижения уровня заболеваемости раком шейки матки у женщин и раком полового члена и прямой кишки у мужчин.

Больше информации по теме рак шейки матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector