Разрывы промежности влагалища и шейки матки

Основная опасность разрыва влагалища — большая кровопотеря и заражение инфекцией. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту.

Разрыв влагалища

В основном причины разрывов влагалища связаны с половым актом. Однако существуют и другие факторы. Среди распространенных причин разрывов:

• неестественное положение во время полового акта
• агрессивный секс
• интимная близость в состоянии тяжелого алкогольного или наркотического опьянения
• неаккуратное использование различных интимных предметов
• родовые травмы тазовой области

Разрывы могут возникать и при традиционном половом акте из-за низкой эластичности тканей влагалища. В группе риска находятся женщины, которые уже имеют в анамнезе такую травму, рубцы во влагалище. Поздние первые роды (после 35 лет) также увеличивают риск разрыва влагалища.

Симптомы

Небольшие разрывы обычно не ощутимы для женщины. А вот выраженные разрывы обладают довольно яркой симптоматикой, включающей:

Основная опасность разрыва влагалища — большая кровопотеря и заражение инфекцией. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту.

Диагностика и лечение

Для первичной диагностики разрывов достаточно гинекологу достаточно выслушать жалобы пациентки и провести осмотр. О наличии разрывов могут говорить опухшие и посиневшие половые губы, кровь. Визуально определяются нарушения слизистой или выпуклость стенки влагалища. Для понимания объема кровопотери проводится общий анализ крови. Этот же анализ необходим для исключения или подтверждения осложнений.

Терапия зависит от степени разрыва. Небольшие разрывы и гематомы заживают самостоятельно. Выраженные разрывы лечатся хирургическим путем. После операции пациентке назначают антибактериальные препараты для профилактики попадания в рану инфекции.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

С меньшими потерями.

Причины разрывов влагалища во время родов, а также показания к рассечению промежности. Возможные осложнения, уход за швами, профилактика.

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их “порезали”, в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.

Что такое промежность?

Тазовое дно, или промежность, — это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И, наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагма таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу. И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций. Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости. Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш, После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положение.

Причины разрывов

К сожалению, как бы идеально ни были “сконструированы” мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:

• возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
• высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
• развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
• рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
• отек промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах);
• быстрые и стремительные роды;
• недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
• неадекватное поведение роженицы — вовремя родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности. Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

В свою очередь, по принципу “сила действия равна силе противодействия” шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища — ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

• Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности — плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно — ему предшествуют изменения внешнего вида промежности, К признакам, свидетельствующим о готовящемся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.
• Преждевременные роды — во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
• Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).
• Внутриутробная гипоксия плода (разрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения).
• Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).
• Тазовое предлежание плода — чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.

Степени разрыва промежности:
I степень: нарушаются задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.
II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.
III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.

Выбор метода

Разрезы промежности могут быть двух типов: перинеотомия — разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок (если представить себе промежность в виде циферблата, то можно сказать, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах).

Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.

Перинеотомию проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва “высокой” промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах.

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва “низкой” промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию — разрез строго в сторону — осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (например, при опухолях) — такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии — акушерка. Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

Уход за швами

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно — зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки, то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы — глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7-й день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором “марганцовки” или “зеленки” 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов — из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом.

Как себя вести?

Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил.

• При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть — через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после ролов). В роддомах, где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку). Кормить ребенка надо будет лежа. При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
• Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц — присаживаться рекомендуют на сторону, где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность. Во время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

Возможные осложнения

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему доктору, для того чтобы исключить эти грозные осложнения. При возникновении осложнений доктор назначит терапию — в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство.

При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация — состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев. Заживление промежности может пройти без осложнений — останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки. В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция — пластика влагалища.

Профилактика

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины — от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Упражнения Кегеля
Эти упражнения довольно просты. Их могут выполнять все женщины. Они служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и помогают в послеродовой период.
Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.
“Лифт”. Начинаем плавный подъем на “лифте” — зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем — зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем — и т. д. до своего предела — 4-7 “этажей”. Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно — во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые — контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему ребенку.

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально — с середины беременности, но если есть осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности — то после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите удобную позу — кому-то нравится лежа, кому-то — поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше их именно поливать, а не окунать в масло — из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно — по направлению к заднему проходу (именно здесь будет предельное растяжение при родах). Можно попробовать растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкнете к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа — не менее 3 минут. При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища — тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет — тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет “лишнего” напряжения в промежности. Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет “слишком узким” (бывает и такое!).

Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом “с верхом” и грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно пользоваться.

Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Елена Андреева,
Врач акушер-гинеколог, Медико-генетический центр, г. Гомель
Статья предоставлена журналом “9 месяцев” № 07 2007 год

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Швы после родов: материалы и технологии

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

• Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
• Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложе­нием на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

• нижнесрединная лапаротомия, сопровождающаяся вертикальным разрезом длиной от 12 до 15 см по срединной линии;
• лапаротомия по Джоэл-Кохену с поперечным разрезом между лоном и пупком;
• лапаротомия по Пфанненштилю с по­перечным дугообразным разрезом по надлобковой кожной складке.

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают значительными.

Разрезы и разрывы промежности в родах.

Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают значительными.

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, происходят у 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

• не столь эластичные, плохо растяжимые ткани (ригидность тканей) у первородящих старше 30 лет;
• рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, операций;
• высокая промежность, когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см;
• крупный плод, прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания;
• оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец);
• анатомически узкий таз;
• быстрые и стремительные роды;
• слабость родовой деятельности (при слабости потуг происходит отек промежности, таким образом, уменьшается прочность и эластичность тканей);
• воспалительный процесс во влагалище (например, кандидоз «молочница»). Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.
• неправильное оказание акушерского пособия, неадекватное поведение роженицы: во время родов роженица должна неукоснительно соблюдать указания врача и акушерки. Потуги в некоторые моменты могут навредить ребенку и маме, например при выведении теменных бугров головки, когда необходимо продышать схватку.

Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва – значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем – отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов. На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв.

Основным симптомом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа.

При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, промежность разрезается либо по направлению к заднему проходу (срединный разрез) – перинеотомию (чаще в случае высокой промежности), или ее боковой разрез – эпизиотомию.

Первый тип разреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями.

Это болевые ощущения в области шва (особенно в послеродовом периоде). У некоторых женщин отмечаются боли в этой области при половых сношениях в течение полугода и даже больше. Возможны также некоторые трудности с мочеиспусканием, а также после него (жжение в области операционной раны, дискомфорт).

Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще на практике используют второй тип разреза.

Во время родов головка плода “выпячивает” промежность вперед и, естественно, испытывает с ее стороны сопротивление. Главная нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника малыша, а этот отдел очень уязвим (возможна его травматизация с негативными последствиями – нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, и другими неприятными моментами). Разрез резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет “пощадить” позвоночник малыша.

Кроме того, возможны ситуации, когда только разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и, соответственно – спасти малыша от опасного кислородного голодания.

При тазововом предлежании плода – так же необходим разрез, так как роды в тазовом предлежании имеют некоторые трудности.

Из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.) для укорочения периода изгнания.

И наконец, эпизиотомию делают, когда появляется угроза большого самопроизвольного разрыва промежности роженицы. Хорошо известно, что обширные разрывы тканей промежности заживают намного хуже, чем разрезы. И наоборот – маленькие и неглубокие разрывы в этой области оставляют меньше неприятных последствий, чем разрезы.

Разрез выполняют во втором периоде родов, то есть когда головка опустилась на тазовое дно, и происходит ее непосредственное рождение. Операция производится на высоте потуги, когда давление на ткани промежности максимальное. Длина разреза в среднем составляет 2,5-3 см, при этом разрезается кожа, слизистая влагалища и мышцы промежности («искусственный разрыв» 2 степени).

Сам разрез обычно проводится без анестезии. Обезболивания не требуется, потому что на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль. Кровопотеря после разреза незначительная, обычно 20-45 мл.

Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.

Лечение всех разрывов заключается в их зашивании после рождения последа. Зашивание разрывов путем наложения швов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в операционной.

Данную процедуру проводят либо под местным обезболиванием, либо вводя внутривенный наркоз (в зависимости от глубины раны). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки.

Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

Если вам сделали эпизиотомию, существует много способов облегчить боль и ускорить процесс выздоровления:

При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают через 12 часов после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). На 4-5 день после родов возможно «полусидячее» положение на стороне, полубоком, на одной из ягодиц, где нет разреза.

Придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы несколько дней не было стула. И после приема слабительного акт дефекации прошел как можно легче.

Строго соблюдать правила гигиенического ухода за областью операционной раны. В послеродовом периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода два раза в день. Обычно это делает дежурная акушерка. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации, после чего вытирают эту область насухо (“промоканием” гигиенической салфеткой). И ополаскивание, и промокание проводят по направлению спереди назад (во избежание попадания инфекции из области заднего прохода в район послеоперационного шва). Если это необходимо промывать наружные швы отваром из ромашки, календулы и эвкалипта. Замена гигиенических прокладок каждые 2-3 часа (причем удалять их движением опять- таки спереди назад).

Попробуйте проводить акт мочеиспускания стоя, расставив ноги (в этом случае возможность попадания мочи в область операционной раны уменьшается).

В первые несколько дней после родов возможны боли в области промежности, поэтому используются обезболивающие препараты и прикладывается холодный компресс на эту область.

Упражнения для тазового дна – упражнения Кегеля ускорят выздоровление и снизят риск возможного дискомфорта при сексуальных контактах впоследствии.

При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно сообщите своему лечащему врачу, для того чтобы исключить осложнения.

Что бы снизить вероятность появления разрывов и разрезов промежности необходимо еще до родов проводить следующие процедуры:

формирования организма женщин [6]. Весьма актуальным остается важное звено — работа женской консультации с планирующими беременность и с беременными [3, 5]. Такие патологические состояния, как анемии, вагинозы и инфекционные заболевания влагалища, начальные стадии гестозов, фетоплацентарная недостаточность при неадекватном ведении беременных могут привести к необходимости рассечения промежности при родоразрешении или разрыву промежности, даже при правильном оказании ручного пособия в родах. Но это и подтверждает широкие возможности профилактики травм мягких родовых путей еще на этапе амбулаторной диспансеризации беременных женщин.

Травмы промежности в родах. Клинический анализ структуры, причин и отдаленных последствий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Радзинский В. Е., Дурандин Ю. М., Голикова Т. П., Ермолова Н. П., Токтар Л. Р.

Травмы мягких родовых путей не имеют тенденции к снижению, несмотря на повсеместное использование акушерских пособий по защите промежности. Целью работы явилось изучение факторов риска, методов профилактики акушерской травмы промежности и мероприятий по реабилитации женщин с указанной патологией. Материалы и методы: проведен ретроспективный клинико-статистический анализ 11 187 историй родов за 3 года в разных акушерских стационарах г. Москвы. Результаты. Разрывы промежности 1-2-й степеней составили 2, 92-15, 03 %, разрывы промежности 3-4-й степеней 0, 01-0, 08 %, количество перинео-эпизиотомий 30, 92 %, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих. Учитывая данные мировой литературы и результаты наших исследований, значимыми факторами риска травм промежности в родах можно считать первые роды, возраст матери, наличие вагиноза или урогенитальной инфекции, анемию, нефропатию во время беременности, угрозу прерывания беременности и хроническую гипоксию плода, а также вес плода более 4000 г, инструментальные пособия в родах и применение перидуральной анестезии. Выводы: своевременное выявление и лечение патологии беременности, а также диспансеризация женщин, перенесших акушерскую травму промежности, и своевременная коррекция состояния тазового дна позволят значительно снизить акушерский травматизм, предотвратить повреждение промежности в повторных родах и профилактировать развитие отдаленных последствий указанных травм.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Радзинский В. Е., Дурандин Ю. М., Голикова Т. П., Ермолова Н. П., Токтар Л. Р.

Perineal Lacerations at Childbirth. Clinical Analysis of Structure, Causes and Remote Consequences

There is no tendency of decrease in the number of perineal lacerations, despite commonly accepted protective obstetrics manipulations. Objective: study of risk factors, prophylactic measures, and rehabilitation measures in respect of perineal lacerations at childbirth. Materials and methods: retrospective clinical statistical analysis of 11 187 birth records within 3 years in several Maternity Hospitals of Moscow. Results: percentage of 1-2 degree perineal tears was 2,92-15,03 %, 3-4 degree tears 0,01-0,08 % and the number of episiotomies 30,92 %; these figures were 2-3 times higher for iparous women, than in multiparas. Taking the world experience and the results of our research as the basis, significant risk factors for perineal lacerations at childbirth are: iparity, maternal age, various comflications such as gestosis, chronical fetal hypoxia, fetal weight > 4000 g, forcefs delivery, peridural anesthesia. Conclusions: prompt diagnostics and treatment of conflications pathologies will allow to significantly decrease the number of perineal lacerations at childbirth. Intensive outpatient observation for those who has undergone such lacerations will prevent their recurrence at subsequent delivery. Finally, profer early postdelivery pelvic floor will prevent development of remote aftereffects of perineal lacerations.

Текст научной работы на тему «Травмы промежности в родах. Клинический анализ структуры, причин и отдаленных последствий»

AFTEREFFECTS OF LACERATION OF CERVIX UTERI AT CHILDBIRTH: REMOTE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT

Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Russian University of Peoples’ Friendship Miklukho-Maklaya str., 8, Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia

This article explains the stages of reconstructive plastic operation by V. Yeltsov-Strelkov dissection method. This method was used in treatment of 244 cases of cervix uteri cicatrice deformation and cervicosis. The advantages of the method are proved on the basis of treatment results analysis.

ТРАВМЫ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ, ПРИЧИН И ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия

Травмы мягких родовых путей не имеют тенденции к снижению, несмотря на повсеместное использование акушерских пособий по защите промежности.

Целью работы явилось изучение факторов риска, методов профилактики акушерской травмы промежности и мероприятий по реабилитации женщин с указанной патологией.

Материалы и методы: проведен ретроспективный клинико-статистический анализ 11 187 историй родов за 3 года в разных акушерских стационарах г. Москвы.

Результаты. Разрывы промежности 1—2-й степеней составили 2,92—15,03%, разрывы промежности 3—4-й степеней — 0,01—0,08%, количество перинео-эпизиотомий — 30,92%, причем у первородящих в 2—3 раза чаще, чем у повторнородящих. Учитывая данные мировой литературы и результаты наших исследований, значимыми факторами риска травм промежности в родах можно считать первые роды, возраст матери, наличие вагиноза или урогенитальной инфекции, анемию, нефропатию во время беременности, угрозу прерывания беременности и хроническую гипоксию плода, а также вес плода более 4000 г, инструментальные пособия в родах и применение перидуральной анестезии.

Выводы: своевременное выявление и лечение патологии беременности, а также диспансеризация женщин, перенесших акушерскую травму промежности, и своевременная коррекция состояния тазового дна позволят значительно снизить акушерский травматизм, предотвратить повреждение промежности в повторных родах и профил актировать развитие отдаленных последствий указанных травм.

Принимая во внимание то, что процесс родов в настоящее время становится все более управляемым [9], проблема самопроизвольных и хирургических травм мягких родовых путей стала как никогда актуальной. На фоне снижения общих показателей здоровья женского населения [3, 5, 7] повышается и количество осложнений течения беременности, что приводит к нарушению родоразрешения и послеродового периода. Как отмечают отечественные и зарубежные авторы, появилась тенденция к увеличению числа случаев тяжелых — 3-й и 4-й степени — травм промежности в родах с повреждением анального сфинктра и прямой кишки, даже при профилактическом рассечении промежности [8, 10, 11]. Имеет большое практическое значение увеличение числа старых и юных первородящих [1], а также повторнородящих, имеющих акушерскую травму промежности в анамнезе [10]. Поэтому, прежде всего, необходимо повышение внимания к развитию и становлению здоровья уже на ранних сроках полового созревания и

формирования организма женщин [6]. Весьма актуальным остается важное звено — работа женской консультации с планирующими беременность и с беременными [3, 5]. Такие патологические состояния, как анемии, вагинозы и инфекционные заболевания влагалища, начальные стадии гестозов, фетоплацентарная недостаточность при неадекватном ведении беременных могут привести к необходимости рассечения промежности при родоразрешении или разрыву промежности, даже при правильном оказании ручного пособия в родах. Но это и подтверждает широкие возможности профилактики травм мягких родовых путей еще на этапе амбулаторной диспансеризации беременных женщин.

Цель исследования: изучить факторы риска, методы профилактики акушерской травмы промежности и разработать мероприятия по реабилитации женщин с указанной патологией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный клинико-статистический анализ 11 187 историй влагалищных родов за 3 года в крупных акушерских стационарах г. Москвы. Из числа всех случаев на долю срочных родов пришлось 93,5%, остальные роды (6,5%) были запоздалыми. В результате проведенного исследования выявлено: разрывы промежности 1—2-й степеней составили 2,92— 15,03%, разрывы промежности 3—4-й степеней — 0,01—0,08%, а количество пе-ринео-эпизиотомий — 30,92%, разрывы шейки матки 1—2-й степеней — от 4,46 до 22,12%, разрывы шейки матки 3-й степени—до 0,07% случаев всех родов через естественные родовые пути.

Группа первородящих составила 59,63% от общего числа родов, из них юные первородящие — 3,89%, первородящие 19—27 лет — 80,93%, старые первородящие—15,18%. Количество повторнородящих соответствовало 40,37%. Травмы промежности в группе юных первородящих преобладали — 80,0% от общего числа женщин данной группы; количество родов, осложнившихся травмой промежности, среди старых первородящих соответствовало 69,23%, а в группе первородящих 19—27 лет — 59,61%. Травмы у повторнородящих происходили значительно реже — 25,86% этого контингента рожениц.

При анализе продолжительности родов выявлено: количество нормальных по длительности родов составило 74,48%, остальные роды были быстрыми — у первородящих 7,66% и у повторнородящих 11,62%, стремительными — у первородящих 2,09% и у повторнородящих 1,86%, а затяжные роды произошли только в группе первородящих — 1,39% от всего числа проанализированных случаев. Наибольшее число травм промежности диагностировано в группе стремительных родов у первородящих (88,9%), первородящие в быстрых родах получили травму промежности в 60,61%, а в затяжных —в 50,01% (все травмы в этой группе — результат рассечения промежности). В быстрых повторных родах число травм промежности — 32,0%, тогда как стремительные повторные роды вообще не привели к повреждению промежности. В группе нормальных по длительности родов число женщин с перинеальной травмой составило 48,59%.

При анализе родов выявлено, что излитие околоплодных вод было своевременным в 18,56%, дородовым — в 40,37%, ранним — в 19,55%; амниотомия была произведена в 20,88% всех родов. Наименьшее количество травм мягких родовых путей диагностировано в группе с дородовым (43,09%) и со своевременным излитием околоплодных вод (47,5%). Самое большое количество травм промежности оказалось в родах с ранним излитием вод (до 53,49%) и у женщин, которым была произведена амниотомия (52,22%), особенно велико число перинеотомий в этих группах.

Был исследован и метод обезболивания родов. Наибольшую группу составляли женщины, рожавшие без медикаментозного обезболивания (психопрофилактические мероприятия) — 26,68%, и женщины, которым была произведена эпипе-ридуральная анестезия (25,75%); применялось также внутримышечное введение промедола или фентанила — эта категория составила 22,97%, ГОМК —4,41%, спазмолитиков — 20,19%. Наименьшее число травм промежности отмечено в группе без медикаментозного обезболивания родов (30,43% перинео-эпизиото-мий и 6,96% разрывов промежности) и в группе женщин, для обезболивания

родов у которых применялась ГОМК — всем им была произведена перинеотомия (36,84% этой труппы). Роды с применением спазмолитиков осложнились травмой промежности в 44,83% случаев (43,68% рассечений и 1,15% разрывов промежности). Применение эпидуральной (перидуральной) анестезии привело к пери-нео-эпизиотомии в 53,15%, а к разрыву промежности — в 2,7%. В контингенте родов с применением промедола или фентанила общее число травм промежности составило 53,53% (48,48% рассечений и 5,05% разрывов промежности). Общее количество женщин без травм мягких родовых путей превалировало в группе без медикаментозного обезболивания.

Общее число рожениц с анемией беременных составило 44,08%, из которых основная масса разрывов промежности не имела, но достаточно большой группе этих женщин была произведена перинеотомия — 43,68%. Практически аналогичные результаты мы получили, анализируя проявления гестозов.

Из всего числа женщин с низким расположением плаценты 75% было произведено рассечение промежности в родах, в остальных случаях (25%) отмечались разрывы промежности 1—2-й степени.

Результаты. При изучении травм мягких родовых путей в зависимости от степени чистоты влагалищных выделений наибольшую группу составили женщины, имеющие 2-ую степень чистоты выделений (49,19%): в этой группе число разрывов промежности 1—2-й степеней составило 4,72%, перинеотомий — 40,09%, разрывов промежности 3—4-й степеней не было, однако выявлен 1,41% перинеотомий, осложненных продлением разреза до анального отверстия. У женщин, имевших 1-ю степень чистоты влагалищного мазка, все травмы промежности (34,78%) составили перинеотомии. Роды женщин с 3-ей степенью чистоты мазка в 47,86% случаев осложнились рассечением промежности и в 4,29% — разрывами промежности 1—2-й степеней. При 4-й степени чистоты влагалищного мазка все разрывы промежности были 3—4-й степени (3,03%), а количество перинео-эпизиотомий в этой группе составило 48,48%.

Анализ данных анамнеза показал, что после самопроизвольных и медицинских абортов возрастает количество травм промежности в родах, особенно перинеотомий, от 1,39% (после самопроизвольных абортов позднее 12 недель беременности) до 14,15% (после медицинских абортов до 12 недель беременности).

При исследовании заживления травм промежности были получены следующие результаты: в группе женщин с разрывами промежности 1-й степени заживление во всех случаях произошло первичным натяжением; после зашивания разрывов промежности 2-й степени у 4,55% женщин заживление произошло вторичным натяжением. В случаях же рассечения промежности в родах 7,4% всех перинеотомий и 15% всех эпизиотомий зажили вторичным натяжением.

Последствия травм мягких родовых путей в акушерско-гинекологической практике встречаются довольно часто. Эта патология в дальнейшем приводит к опущению и выпадению стенок влагалища и матки, дизурическим явлениям, заболеваниям шейки матки, что осложняется функциональными расстройствами различных органов и систем, приводящими к нарушению генеративной функции, работоспособности и ухудшению качества жизни и здоровья женщин. По нашим данным, 44% пациенток, оперированных в гинекологичеких клиниках кафедры, и от 1,7 до 40% общего числа больных, лечащихся в гинекологических стационарах, имели патологию гениталий как последствия травм мягких родовых путей. Эта картина служит подтверждением тому, что врачи не диагностируют начальные формы заболевания, а диспансеризация женщин после травм мягких родовых путей не имеет единых стандартов в женских консультациях Российской Федерации, а зачастую вообще не существует, что приводит к неэффективному консервативному лечению и необоснованной отсрочке хирургической коррекции.

По нашему мнению, и мы об этом уже неоднократно сообщали, для повышения эффективности и своевременной диагностики перинеальной патологии всех женщин, перенесших травму мягких родовых путей, следует выделять в отдельные группы диспансерного наблюдения с контрольными обследованиями каждые 6 месяцев. Только такое целенаправленное наблюдение позволит своевременно выбрать

рациональный метод хирургической коррекции состояния тазового дна молодых женщин, чтобы при отсутствии соматических заболеваний, ограничивающих объем и эффективность хирургического лечения, предотвратить тяжелые отдаленные последствия акушерской травмы промежности и немедленно улучшить качество их жизни, восстановив нормальные анатомические структуры промежности.

1. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыболова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов

и послеродового периода в подростковом возрасте / Материалы И-го Российского форума «Мать и дитя». — М., 2000, с. 21—22.

2. Глебова Н.Н., Латыпов А.С., Трубин В.Б., Трубина Т.Б. Опущение и выпадете внутрен-

3. Гончаревская З.Л. Заболеваемость беременных по данным женских консультаций ЮЗАО

г. Москвы / Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь. Материалы научно-практической конференции. — М., 2001, с. 17—19.

4. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Манухин И.Б. и др. Патология влагалища и шейки

5. Кулаков В.И. Охрана материнства и детства как национальная проблема России / Материалы I Российского форума «Мать и дитя». — М.: ТЦ Сфера, 2000, с. 8—14.

6. Николаева Л.Б., Ужакова ГА. Исход первой беременности у женщин с патологией периода полового созревания / Материалы II Российского форума «Мать и дитя». — М., 2000, с. 108-109.

7. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье в XXI веке / Амбулаторная акушерско-гине-

кологическая помощь. Материалы научно-практической конференции. — М., 2001, с. 1-10.

8. Anthony S., Buitendijk S.E., Zondervan К. Т., van Rijssel E.J., Verkerk P.H. Episiotomies and

the occurrence of severe perineal lacerations // Br. J. Obstet. Gynaecol, 1994, Dec., 101(12): 1064-7.

9. Dimitrov A., Nikolov A., Nalbanski B., Stamenov G., Dimitrov I., Latarova L., Gamishev G. The

results of the limited use of episiotomy in managing the second stage of labor // Akush. Ginekol. (Sofiia), 1997, 36(1): 3-4.

10. Peleg D., Kennedy C.M., Merrill D., Ziatnik F.J. Risk of repetition of a severe perineal laceration I j Obstet. Gynecol., 1999, Jun., 93(6): 1021-4.

11. Hehvig J.T., Thorp J.MJr., Bowes W.A.Jr. Does midline episiotomy increase the risk of third-and fourth-degree lacerations in operative vaginal deliveries? 11 Obstet. Gynecol., 1993, Aug., 82(2): 276-9.

PERINEAL LACERATIONS AT CHILDBIRTH. CLINICAL ANALYSIS OF STRUCTURE, CAUSES AND REMOTE CONSEQUENCES

Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Russian University of Peoples’ Friendship Miklukho-Maklaya sir., 8, Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia

There is no tendency of decrease in the number of perineal lacerations, despite commonly accepted protective obstetrics manipulations.

Objective: study of risk factors, prophylactic measures, and rehabilitation measures in respect of perineal lacerations at childbirth.

Materials and methods: retrospective clinical statistical analysis of 11 187 birth records within 3 years in several Maternity Hospitals of Moscow.

Results: percentage of 1—2 degree perineal tears was 2,92—15,03%, 3—4 degree tears — 0,01—0,08% and the number of episiotomies — 30,92%; these figures were 2—3 times higher for

Базовая М.Ю. и др. Прогностическое значение пренатальной диагностики в первом триместре беременности

nulliparous women, than in multíparas. Taking the world experience and the results of our research as the basis, significant risk factors for perineal lacerations at childbirth are: nulliparity, maternal age, various comflications such as gestosis, chronical fetal hypoxia, fetal weight > 4000 g, forcefs delivery, peridural anesthesia.

Conclusions: prompt diagnostics and treatment of conflications pathologies will allow to significantly decrease the number of perineal lacerations at childbirth. Intensive outpatient observation for those who has undergone such lacerations will prevent their recurrence at subsequent delivery. Finally, profer early postdeliveiy pelvic floor will prevent development of remote aftereffects of perineal lacerations.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия

В статье рассматриваются изменения в иммунном статусе и ферментной системе крови, возникающие при угрожающем аборте на ранних сроках беременности. Целью данного исследования явилась разработка и экспериментальная проверка методов прогнозирования течения беременности на ранних сроках гестации. Обследовано 95 женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАА) и угрозой прерывания беременности (УПБ) в 1-м триместре. Диагноз «угроза прерывания беременности» ставился на основе жалоб больной, наличия кровяных выделений, данных ультрасоногра-фического исследования с доплерометрией маточно-плацентарного кровотока. Оценку клеточного звена иммунитета проводили непрямым иммунофлюорисцентным методом с помощью моноклональных антител CD3, CD4, CD8, CD72, CD 16 («Сорбент», Россия) по стандартной методике.

В результате исследования выявлено, что при нарушении процесса гестации не возникает активации неспецифического иммунитета на фоне физиологической Т- и В-супрес-сии, характерной для нормально развивающейся беременности. Для прогнозирования угрожающего аборта можно использовать комплекс показателей, включающий общее количество лимфоцитов СД4 и СД8 и соотношение СД4/СД8, а также показатели периферического сосудистого сопротивления маточных артерий в сравнении с контрлатеральной артерией.

Невынашивание беременности — один из основных видов акушерской патологии. Частота этого осложнения остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей. Рассматривая причины прерывания беременности в ранние сроки, Кулаков В.И. и Сидельникова В.М. (1996) имеют в виду не причины выкидыша, а этиологические и патогенетические механизмы гибели эмбриона [2]. В настоящее время ведется поиск различных маркеров, которые могли бы с большей долей вероятности в ранние сроки гестации указать на наличие осложнений течения беременности и тем самым обеспечить раннюю коррегирующую терапию [4, 6, 7]. Но, несмотря на пристальное внимание ученых к данной проблеме, невынашивание по прежнему остается одной из важнейших проблем в практическом акушерстве [1—4]. Это указывает, как на отсутствие достаточно эффективных методов лечения, так и на отсутствие возможности прогнозирования невынашивания беременности.

Целью исследования явилась разработка и экспериментальная проверка методов прогнозирования течения беременности на ранних сроках гестации.

В соответствии с основной целью исследования были сформулированы следующие задачи:

— дать медико-социальную характеристику женщинам с угрозой прерывания беременности (УПБ) в условиях московского мегаполиса;

Другие статьи из блога:

• От чего зависит длина шейки матки
• Оргазм шейки матки при беременности
• Как делают прижигание эрозии шейки матки
• Конусовидная резекция шейки матки
• Клинические стадии рака шейки матки
• Почему происходит укорочение шейки матки
• Радиохирургическая эксцизия шейки матки
• Лазерное удаление кисты шейки матки
• На ранних сроках шейка матки открыта
• Воспаление шейки матки после родов

Источники и связанные статьи: