Рак шейки матки можно вылечить отзывы

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

• Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
• Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
• Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
• Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности – возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный – операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

• внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
• брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии – это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

• трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
• радикальная гистерэктомия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии – брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

• размер и распространение опухоли;
• глубина инвазии;
• степень дифференцировки клеток опухоли;
• статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
• объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

Можно и нужно (после консультации врача, если нет осложнений).

Онколог рассказал о раке тела матки

По данным статистической платформы GLOBOCAN за 2018 год, Беларусь занимает первое место по заболеваемости раком тела матки среди 185 стран. Год от года она растет: в 2016-м было 2063 случая, в 2018-м — более 2500. По смертности от этого рака наша страна на 21-м месте, тем не менее она в 2 раза выше, чем в мире.

Почему это происходит? Что делают онкологи для снижения заболеваемости? Как не допустить рак самим пациентам? Своим мнением поделилась врач-онколог с 40-летним стажем, доктор медицинских наук Ирина Косенко. В прошлом Ирина Александровна была главным внештатным онкогинекологом Минздрава, заведующей онкологическим отделом РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова. Сегодня она возглавляет Образовательный центр этого учреждения.

Рак тела матки

Виноват не Чернобыль, а питание и стрессы

— Существовала гипотеза, что в росте заболеваемости злокачественными опухолями тела матки (ЗОТМ), возможно, виновата катастрофа на ЧАЭС. Мы провели исследования эпидемиологических показателей за 30 лет — четкой зависимости выявить не удалось. Я ездила по регионам после аварии и отмечала у женщин многочисленные гормональные нарушения, но связать это с развитием ЗОТМ невозможно, такой доказательной зависимости, как, например, с раком щитовидной железы, нет.

Очевидно, что к этой онкопатологии есть наследственная предрасположенность. Возникновение ЗОТМ связано с гиперэстрогенией — нарушением гормонального баланса, при котором повышается синтез женских половых гормонов. Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, неоднократными абортами, бесплодием, отягощенной наследственностью по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки. Имеют значения инфекции, воспалительные заболевания в теле матки. Это факторы риска.

Почему же растет заболеваемость?

Неправильное питание. Сейчас все больше полных людей. Ко мне на днях приезжала пациентка, которую я оперировала в 2006 году в связи с раком тела матки. Она уже тогда была полновата, но за эти 13 лет набрала еще 35 кг. К сожалению, мне приходилось наблюдать, как вылеченные от рака женщины умирали от ожирения, говоря простым языком, их «задушил» жир.

Откуда же это ожирение? Люди едят много мяса, сдобы и сахара. Лишний вес наедается также трансжирами, содержащимися в готовых продуктах (полуфабрикатах, фастфуде). Значительная их часть не выводится из организма, а откладывается в жировых тканях. Из-за некоторых консервантов, которые добавляют в готовые продукты, пища не усваивается. Поэтому после вроде бы большого куска колбасы человек продолжает хотеть есть.

Люди уходят от натуральных продуктов, а надо наоборот — стараться готовить простую пищу, есть побольше овощей и фруктов.

Стресс. Провоцирует сбой в работе иммунной системы. Доказано, что иммунодепрессия — одна из главных причин онкозаболеваний. В своих кандидатской и докторской диссертациях я посвятила этому вопросу отдельные главы, показывая прямую зависимость иммунодепрессии с гинекологическим раком. Стрессовую ситуацию можно считать концом света, а можно принять как жизненный урок и стать сильнее. Отношение к жизни, духовные ценности влияют на развитие и течение болезни, на выживаемость. Многолетний опыт в онкологии меня в этом убедил.

Образ жизни. Он существенно изменился: мы отказываемся от нормальной половой жизни из-за занятости и мало рожаем. А это очень важно, так как влияет на гормональный баланс.

Могу подтвердить на собственном примере: я родила первого ребенка только в 32 года. К этому времени у меня уже появилась седина. После родов она исчезла и не появлялась еще 15 лет.

В целом рак молодеет. Если ранее ЗОТМ болели в основном женщины после менопаузы, старше 50 лет, то сегодня уже не редкость 40-летние пациентки, бывают и моложе (то есть менструирующие женщины).

Отмечается и рост полинеоплазии — одновременное или поочередное образование очагов злокачественного роста. 20 лет назад это было бы редкостью, а сейчас мы наблюдаем до четырех раков, которые возникают один за одним. Рак тела матки — гормонозависимое заболевание. Если у пациентки есть рак щитовидной железы, толстой кишки, яичников, молочной железы, ей нужно очень внимательно следить за состоянием матки.

Профилактика: УЗИ + аспират + регулярный осмотр

Что менять в диагностике, чтобы остановить рост заболеваемости?

Моя ученица врач-гинеколог-онколог Галина Костевич защитила кандидатскую диссертацию, в которой исследовала этот вопрос. Для своевременной диагностики женщинам из групп риска после 45 лет рекомендуется сделать УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика, при обнаружении патологий слизистой гинеколог должен взять аспирационную биопсию из полости матки. Считаю, что это действенная мера.

В стране уже многое сделано по раннему выявлению ЗОТМ: почти в 85 % случаев рак диагностируется на первой (72 %) и второй (12 %) стадии.

Пациентки с гиперплазией и полипами эндометрия находятся на диспансерном наблюдении у гинекологов, а пациенты с нарушением жирового обмена, сахарным диабетом — у эндокринологов.

Почему в оставшихся 15 % случаев рак замечают только на третьей и четвертой стадии?

Основная причина — пациенты не обращаются к врачу. Чаще всего это пожилые женщины, которые думают, что при менопаузе никакой болезни быть не может, мол, «откуда там рак, когда я 10–20 лет живу без месячных и секса». Они не связывают постоянное недомогание с онкологией, а странные кровомазания или выделения обсуждают с соседкой, а не с врачом. Бывают отдельные формы рака — саркомы, когда опухоль растет на мышечной оболочке матки. В таких случаях возможны медицинские ошибки, так как саркомы долго себя никак не проявляют.

Какие новые методы лечения ЗОТМ сегодня развиваются?

В 2019 году защищена докторская диссертация по лечению рака тела матки. Ее автор — заведующий лабораторией онкогинекологии нашего РНПЦ Сергей Мавричев. Благодаря новому походу к группам риска по степени прогрессирования рака, разработанному автором, лечение стало более индивидуализированным и менее травматичным.

Ранее при ограниченных диагностических возможностях всем пациенткам с ЗОТМ назначалось стандартное лечение: облучение — операция — выборочное облучение. Сегодня тем, у кого низкий уровень вероятности прогрессирования заболевания, рекомендуется только операция без облучения. Причем зачастую вмешательства проводятся лапароскопически, после нее пациенты могут быть выписаны из стационара на второй день. Эти операции с успехом выполняют хирурги Олег Акинфеев, Сергей Тараненко, Андрей Плетнев.

У кого высокий риск прогрессирования болезни или есть противопоказания к лапароскопии, тому показана открытая операция, после исследования удаленных тканей — дистанционное либо эндовагинальное облучение. Последнее можно сделать амбулаторно.

Ранее была защищена докторская диссертация «Комбинированное и комплексное лечение больных раком тела матки с использованием лазерной гемотерапии». Автор — профессор Татьяна Литвинова.

Она доказала, что лечение ЗОТМ должно проводиться только в онкологических клиниках, а не в гинекологических. Для этого врач изучила результаты лечения 10 тысяч пациенток с раком тела матки за 15 лет в зависимости от того, где была сделана операция: в онкологическом учреждении или в больнице общего профиля. Оказалось, что излечение больных в первом случае было в 2 раза выше. Это как раз объясняется тем, что различные методы — оперативный, лучевой, химио- и гормонотерапевтический — в нужной последовательности и в соответствии со стандартами можно реализовать именно в онкологической клинике.

Пациентам: кровянистые выделения — к врачу!

Главные симптомы, которые должны насторожить?

Любое кровянистое выделение вне месячных, кровомазание после полового акта.

Какие фоновые заболевания предшествуют ЗОТМ?

ЦИФРЫ из исследования Ирины Косенко по заболеваемости ЗОТМ в Беларуси

Пациентки с эндометризом яичников в группе риска, поскольку данное заболевание говорит о гормональном дисбалансе. А ЗОТМ — гормонозависимая патология.

Влияет ли на развитие ЗОТМ вирус папилломы человека, как при раке шейки матки?

Связь ВПЧ и рака тела матки не доказана. Но этот вирус, как и другие инфекции, может способствовать патологическим процессам.

На какой стадии рака можно сохранить матку?

При раке in situ (начальная стадия). Тогда возможна аблация — удаление больного участка слизистой, гормональная терапия (для нерожавших молодых женщин), лучевая терапия. В других случаях рекомендовано удаление матки.

В редких случаях возможна ситуация, когда пациенткам больная матка удаляется после родов. Это индивидуальный подход с участием нескольких специалистов.

Также возможно удалить матку, но оставить яичники при низком уровне опасности прогрессирования рака, с учетом возраста пациента.

После удаления матки можно и нужно заниматься сексом

Можно ли забеременеть после лечения ЗОТМ, если матка не удалена?

Если была проведена лучевая терапия, при которой также облучается зона яичников, то нет. Если была только внутриполостная операция — шансы есть.

Можно ли жить половой жизнью после удаления матки?

Можно и нужно (после консультации врача, если нет осложнений).

После удаления матки и яичников женские половые гормоны перестанут вырабатываться?

Нет. За выработку женских гормонов ответственны не только яичники, эту функцию берут на себя надпочечники и другие органы. Но гормональный статус, конечно, пострадает.

Какие осложнения могут быть после удаления матки и яичников?

Послеоперационных осложнений мало, так как наши врачи умеют работать. Но может быть серьезно нарушен психологический комфорт. После операции женщины боятся половой жизни, из-за чего нарушается эмоциональная связь с мужем, общий климат в семье. После удаления матки по-прежнему можно испытывать оргазм. Нужно жить, как прежде.

Может быть учащение мочеиспускания, но иногда это тоже больше психологическая проблема, чем последствия операции. Это обратимо.

Если органы удалены до менопаузы, тогда наступит преждевременный климакс.

При выявлении опухолевого образования при осмотре проводятся уточняющие диагностические методы:

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эндометрия и подразделяющаяся на плоскоклеточный рак и аденокарциному.

Шейка матки покрыта разными типами эпителия. Во влагалищной ее части присутствует многослойный плоский эпителий, из которого развивается плоскоклеточный рак. В цервикальном канале находится железистый цилиндрический эпителий, из которого развивается аденокарцинома. Чаще всего опухолевые образования возникают в переходной зоне этих двух видов эпителия (у наружного отверстия матки).

Причины рака шейки матки

Доказанных причин развития рака шейки матки учеными пока не обнаружено, но существуют определенные факторы, наличие которых может спровоцировать это заболевание.

• Отсутствие беременностей и родов
• Вирус папилломы человека, который может вызывать предраковые состояния (например, дисплазию шейки матки)
• Беспорядочная половая жизнь
• Ранее начало половой жизни
• Заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и т.д.)
• Большое количество родов
• Пониженный иммунитет
• Наличие в анамнезе перенесенных онкологических заболеваний половых органов
• Прием гормональных препаратов (следует учесть тот факт, что гормональные контрацептивы наоборот снижает вероятность развития рака шайки матки – кроме тех, в состав которых входит синтетический эстроген).

Признаки рака шейки матки

Рак шейки матки может не давать яркой симптоматики на ранней стадии развития. Но существуют определенные признаки, которые должны насторожить:

• Обильные водянистые выделения
• Кровянистые выделения, возникающие после полового контакта, гинекологического исследования, натуживания
• При дальнейшем развитии рака шейки матки отмечаются:
• Выделения с неприятным запахом
• Кровотечения (не связанные с менструальным циклом)
• Болезненные ощущения в нижней части живота
• В запущенных случаях – болезненное и частое мочеиспускание, кровь в моче, затруднения при дефекации, увеличенные паховые и надключичные лимфоузлы, отеки конечностей

Диагностика рака шейки матки

Чтобы не допустить развития рака шейки матки, необходимы постоянные профилактические обследования, а при нахождении в группе риска – и специфические диагностические мероприятия.

• Кольпоскопия. Исследование при помощи специального оптического прибора позволяет максимально визуализировать слизистую шейки матки.
• Анализ на ВПЧ. Сам по себе выявленный маркер ВПЧ высокого онкогенного риска не говорит о наличии онкологического заболевания, но эти данные дают понять о возможности его развития и необходимости постоянных осмотров, при которых можно выявить еще предраковые заболевания и предотвратить, собственно, их переход в онкологическую форму.
• Мазок на цитологию (ПАП-тест). Лабораторное микроскопическое исследование позволяет выявить нарушения в клетках шейки матки, предрасполагающих к их изменению в раковые.
• Жидкостная цитология. Высокочувствительный тест дает более точный результат (практически 100%), сообщая о наличии патологии. Этот метод относится к ранней диагностике онкологических заболеваний. Кроме своей основной функции (выявление наличия патологии в клетках), жидкостная цитология позволяет определить активность ВПЧ, а также выявить в клетках особый белок, который появляется еще до того, как начинается активное перерождение клеток в раковые.

При выявлении опухолевого образования при осмотре проводятся уточняющие диагностические методы:

Только после получения всех необходимых данных, разрабатывается курс лечения.

Варианты лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения зависит от особенностей опухоли (стадии развития, локализации, степени распространения).

• При начальных стадиях рака шейки матки возможно проведение органосохраняющих операций – иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей, лазерное лечение, криодеструкция (жидким азотом), конизация шейки матки.
• При диагностированном микроинвазивном раке осуществляется удаление матки (без придатков или с придатками). При необходимости также удаляют и лимфоузлы.

Лучевая терапия. Проводится либо как основной метод лечения (при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, либо как дополнение к операции). Кроме того на ранних стадиях также возможна только лучевая терапия, которая проводится сразу двумя способами: внутриполостная (через влагалище конкретно к очагу поражения) и дистанционная (снаружи).

Химиотерапия. Как правило, проводится при обнаружении метастазов, поскольку ее воздействие на саму опухоль имеет слабый эффект, так как раковое поражение эндометрия малочувствительно к использованию химиопрепаратов. Также может проводиться в комплексе с лучевой терапией. Гормональная терапия. Применяется в отдаленном послеоперационном периоде при рецидиве. Позволяет смягчить симптомы, уменьшить размер опухоли, улучшить качество жизни пациентки. Как правило, назначаются препараты, снижающие выработку эстрогена.

Проводится на последних стадиях рака, при котором имеются поражения соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) и отдаленное метастазирование. Как правило, лечение связано с симптоматической терапией.

То есть человек может обратиться к нам с заключением из частной клиники, минуя поликлинику по месту жительства.

Рак не болит. Алтайские онкологи поделились историями пациентов, которые пришли к ним слишком поздно

Врачи-онкологи в Алтайском крае внедрили новые методики лечения раковых больных и могут помочь пациентам даже с последними стадиями, но все же иногда бессильны. Часто пациенты запускают болезнь до такой степени, что помощь можно оказать только паллиативную — назначить обезболивающее и сделать так, чтобы человек просто умер спокойно. Но все могло быть иначе, дойди пациент до врача раньше.

Два капустных листа. Рак груди

Юлия Димитриади, онколог-маммолог поликлиники «Надежда»:

— Пациентка 54 лет из Кулундинского района приехала уже с запущенной стадией рака груди. Как выяснилось, пять лет назад она обнаружила в молочной железе уплотнение, но к врачу не пошла, думала, что это не проблема вовсе и «само пройдет».

Два месяца она прикладывала к больному месту капустный лист, а когда не помогло, обратилась к местной знахарке и лечилась травами. Эффекта, конечно, не получила. Затем у нее заболел муж, и все силы женщина бросила на его лечение и поддержку.

В итоге пациентка пошла к врачу только тогда, когда опухоль стала кровоточить и распадаться, а в подмышечной области появилось еще одно уплотнение.

Как проявляется болезнь

— Боли в молочных железах, небольшая асимметрия, втяжение соска, наличие уплотнений, выделения из соска (если это не беременность или лактация), язвочки на коже, увеличенные лимфоузлы в подмышечных впадинах, покраснение кожи, изменение по типу лимонной корки.

Как лечат

— Конечно, всеми усилиями врачи будут лечить пациенток и с запущенной болезнью, но прогнозы очень нехорошие. В подобных ситуациях выживаемость составляет 40%. Если бы эта пациентка обратилась на ранней — первой или второй — стадии, прогноз выживаемости составил бы 80%.

Если на ранних стадиях опухоль можно удалить радикально — хирургическим путем, то на поздних вначале чаще всего назначают химиотерапию. Хирургия здесь не поможет и даже запрещена, поскольку процесс распространенный — метастазы могут быть где угодно: в легких, печени, лимфоузлах. С помощью химии мы пытаемся уменьшить опухоль, чтобы она стала операбельной, но это не всегда удается.

Вся надежда на химиотерапию, но она зависит от сопутствующей патологии. Например, если есть сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет, пациентка может не перенести процедуру.

Что делать

— Дело в том, что пациентки часто уговаривают себя, успокаивают, что ничего страшного. Всегда находятся у них более срочные дела — «мужу надо помочь», «как я брошу хозяйство» и прочее.

Если в поликлинике нет маммолога, обращаться нужно к гинекологу или в смотровой кабинет, если и этого нет — к терапевту. Рак груди лидирует среди онкологических заболеваний у женщин, любой врач настороженно отнесется к малейшим симптомам и поможет.

Обязательно проходить скрининговые исследования. Раз в год надо делать УЗИ молочных желез, раз в два года — маммографию. Мастопатия — доброкачественное образование в молочных железах — считается факультативным предраком. Если она есть в анамнезе, то показываться врачу нужно чаще, раз в полгода или даже раз в три месяца.

И, конечно, при обнаружении симптомов нужно срочно идти к врачу. Перестаньте лечиться капустными листами!

Цифра

70 820 онкопациентов стоят на учете в Алтайском крае по итогам 2020 года.

Кровь и некроз. Рак шейки матки

Кристина Корсун, онкогинеколог краевой поликлиники «Надежда»:

— Год назад к нам в поликлинику обратилась пациентка 36 лет. Она жаловалась гинекологу по месту жительства на кровянистые выделения после полового акта, и он направил ее к нам. Ранее у нее нашли вирус папилломы человека, но она не лечилась. Рак шейки матки обнаружили уже в запущенной — третьей — стадии.

После дообследования мы направили пациентку на химиотерапию, поскольку операция была уже невозможна. После двух курсов химии случилось кровотечение, пришлось экстренно «перевязывать» сосуды.

Кроме того, обнаружились метастазы в лимфоузлах, которые сдавливали мочеточники, женщина не могла нормально ходить в туалет.

Кровотечение немного приостановили и даже успели провести несколько сеансов лучевой терапии. Но распад опухоли был неизбежен — отмирающая ткань просто разваливается на куски, и дальше никакое лечение невозможно.

В ноябре 2020 года пациентка умерла. Буквально после полугода лечения.

Как проявляется болезнь

— Возможны сукровичные выделения сначала после физических нагрузок или полового акта, потом хаотично, независимо от менструального цикла. Но это уже как минимум вторая стадия. Ближе к третьей стадии появляются и водянистые выделения с очень неприятным запахом. Как правило, к этому времени опухоль уже серьезно распространилась.

Выраженная отечность нижних конечностей наряду с другими симптомами — сигнал о том, что метастазы затронули тазовые лимфоузлы.

Онкологический диспансер. Операция. Диспансер «Надежда».

Как лечат

— Развитие рака шейки матки — небыстрый процесс, и чтобы его обнаружить вовремя, достаточно раз в год посещать смотровой кабинет. Обычный мазок на онкоцитологию поможет вовремя выявить этот вид рака.

На первой стадии лечение радикальное — хирургически удаляют и шейку, и матку, и яичники. На более поздних стадиях — только лучевая или химиотерапия, речь об операции может идти только в исключительных случаях, если опухоль операбельна. В большинстве же случаев хирургическое вмешательство уже не поможет.

Что делать

— Чаще изменения выявляют на ранних стадиях. Может быть дисплазия — изменения эпителия шейки, это так называемый предрак, или рак in situ (буквально «рак на месте»), нулевая стадия. Проблема решается частичным иссечением шейки. Больничный лист и несколько недель полового воздержания — и пациентка полностью здорова.

К гинекологу идут, когда уже невозможно терпеть какой-то дискомфорт. Жаль, что болезнь доводят практически до терминальной стадии, учитывая, что как раз рак шейки матки в отличие от многих других видов легко диагностируется на самых ранних этапах и успешно лечится. При этом женщина и сохраняет детородную функцию, и живет без всяких ограничений.

У мужчин в топ-3 входят опухоли бронхолегочной системы (21,1%), предстательной железы (11,3%) и кожи (10,1%). У женщин чаще всего выявляется рак молочной железы (20,3%), кожи (13,6%) и кишечника (7%).

Еда в трубке. Рак желудка

Александр Важенин, торакальный хирург краевого онкодиспансера:

— Наш пациент жаловался на периодическую рвоту и боль в желудке. Но к врачам не обращался. Он принимал пищу, но сразу после еды испытывал дискомфорт и вызывал рвоту сам, чтобы было какое-то облегчение. Естественно, стремительно терял в весе, дошел до стадии кахексии — крайнего истощения.

В конце концов ему просто стало настолько плохо, что он не смог ходить и выполнять какую-то работу по дому. И только тогда он попал к нам в поликлинику. Это уже третья-четвертая стадия, когда помощь может быть только паллиативной.

Как проявляется болезнь

— Когда мы спрашиваем пациентов, почему не пришли раньше, те пожимают плечами. Клиническая картина может вырисовываться, потому что опухоль уже перекрыла выходной отдел желудка, то есть пища скапливается и дальше не может пройти к кишечнику, застаивается.

Возникает тяжесть и боль, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие — весь спектр. И это очень похоже на гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Как лечат

— Стандарты лечения таковы. Мы делаем диагностическую лапароскопическую операцию — небольшой прокол брюшной полости, чтобы определиться со статусом самой опухоли: насколько она велика, прорастает ли в стенку желудка, есть ли метастазы, какова стадия.

На начальных стадиях пациент получает предоперационную химиотерапию, затем желудок удаляют полностью или частично. Иногда удаляют еще и близлежащие группы лимфатических узлов, клетчатку.

Затем мы делаем контроль и определяемся с дальнейшей тактикой — химия это будет или лекарственное лечение. Может быть, понадобится просто наблюдение у врача.

На третьей-четвертой стадии рака пациентов нельзя оперировать, они получают только химиотерапию. Это большая нагрузка на организм. Нужно иметь серьезный запас здоровья, которого у пациента с такой стадией может уже не быть.

Есть так называемые обходные операции, то есть кишечник подшивается выше опухоли к желудку. Или накладывают еюностому — кишечник подшивается к брюшной полости, и человек питается через специальную трубку.

Такие операции проводят в общей хирургической сети, а не в онкологии. И это все же паллиативная операция — опухоль остается, и человек просто доживает.

Что делать

— Всем людям поголовно в возрасте 40+ стоит сделать гастроскопию (ФГДС). Уже по результатам врач может определиться со статусом пациента — гастрит у него, полипы или язва, например. Если будет подозрение на онкологию, пациент попадет на диагностическую операцию.

Процедура гастроскопии не очень приятная, но необходимая, поскольку рак — это «диагноз под микроскопом», и нужен биоматериал.

Надо сказать, что если появились симптомы, значит, уже поздно. Человек должен попасть к врачу, когда еще нет никаких жалоб — тогда и объем операции будет минимальным, и жить человек будет дольше и счастливее.

Цифра

62,7 года — средний возраст заболевших разными видами рака в Алтайском крае.

Смертельное пятнышко. Меланома — рак кожи

Ирина Николаенко, онколог краевой поликлиники «Надежда»:

— Наша пациентка в свое время отказалась от операции на лице — у нее было маленькое пятнышко. Хорошо операбельное. И на том бы все закончилось. Но она решила, что после операции будет шрам на щеке, конечно, ей не хотелось иметь такой косметический дефект.

Сейчас пациентке 65 лет, образование разрослось так, что закрыло половину лица и затронуло область вокруг глаза. Теперь удалить это никак нельзя, операция просто технически невозможна. Только лучевая терапия, но поможет ли она — большой вопрос.

Недавно пришла еще одна пациентка, два месяца назад заметила увеличенный лимфоузел в паху слева. Мы ее обследовали, ни в одном органе ничего не нашли, но, конечно, понимали, что это метастаз, а где-то есть первичное новообразование.

И вот наконец на левом бедре обнаружили маленькое пигментное образование, которое года два назад пациентка пыталась вывести чистотелом! Обратись она тогда, образование бы прооперировали, и никаких лекарств не потребовалось бы.

Как проявляется болезнь

— Образование может находиться на коже многие годы. Но если оно изъязвляется, покрывается корочкой, чешется — то есть это не просто пигмент, а, грубо говоря, «болячка», — то пора к врачу.

У людей почему-то бытует убеждение, что если пигментные пятна есть с рождения, то трогать их не надо. Надо их трогать. Во всяком случае, наблюдать. Особенно у подростков во время гормональной перестройки.

Если пятна не было совсем и вдруг появилось, тоже наблюдаем. Если на фоне ровной окраски образовываются вкрапления более светлого или темного цвета, если образование резко увеличивается в размерах и начинает кровоточить — это сигнал тревоги.

Как лечат

— На ранних стадиях новообразование иссекают, отдают материал на гистологическое исследование. Если это было доброкачественное образование, то после его удаления больше ничего не требуется. Если злокачественное — пациента ждет повторная операция: иссекают рубец на месте удаленного новообразования, чтобы избежать дальнейшего распространения.

Чаще всего меланома поражает так называемые регионарные лимфоузлы — те, что ближе к ней. Если меланома уже «прошла» дальше, удалять часто приходится как раз лимфоузлы подмышками, в паху, в груди, на шее и другие.

Меланома — очень злокачественная и очень агрессивная опухоль, человек умирает не от рака кожи, а как раз от отдаленных метастазов, которые могут быть буквально во всех органах.

Что делать

— При любых подозрениях идти к терапевту или хирургу по месту жительства. Часто люди обращаются в частные медорганизации для удаления пигментных пятен. Врачи там тоже насторожены в отношении рака кожи и могут направить пациента в онкодиспансер.

То есть человек может обратиться к нам с заключением из частной клиники, минуя поликлинику по месту жительства.

Если есть пигментное пятно, то лучше целенаправленно посещать дерматолога хотя бы раз в год. Врачи в смотровых кабинетах поликлиник обучены искать наружные онкологические проявления в молочных железах, ротоглотке, на коже. Уже оттуда могут направить к нам.

Чаще всего злокачественные новообразования выявляются у городских жителей — 58,3% против 41,7% соответственно.

Свет и тени. Рак легких

Александр Агеев, заведующий отделением торакальной хирургии № 1 краевого онкодиспансера:

— Больному 58 лет. Он прошел флюорографию, и обнаружилась на снимке шаровидная тень. Его направили на дальнейшую диагностику, но он никуда не поехал. А через несколько месяцев появилась боль в ноге — тромбоз. Это частое последствие запущенного опухолевого процесса любых локализаций, не только в легких.

Пациент пришел к нам в поликлинику, и здесь мы уже диагностировали метастазы в лопатках и в костях таза, теперь здоровый мужчина в расцвете сил передвигается на коляске.

Как проявляется болезнь

— Может образовываться периферическая опухоль, которая растет в ткани самого легкого. Иногда злокачественное образование развивается в просвете бронхов. Во втором случае симптомы появляются раньше, мы наблюдем кашель, одышку и кровохарканье.

На ранних стадиях чаще человек ни на что не жалуется, в этом и коварство рака. Если пациента с раком легкого не лечить, он чаще всего не проживает и года.

Как лечат

— На ранних стадиях достаточно одной операции — мы удаляем часть легкого, и потом человек вообще забывает, что когда-то болел. Сейчас возможны и эндоскопические операции без больших разрезов.

На поздних стадиях, когда опухоль вышла за пределы органа и появились метастазы, оперативное лечение невозможно. А если и возможно, то только после химиотерапии, которая поможет уменьшить опухоль до операбельности. Сам объем операции будет больше, а значит, пациент перенесет ее сложнее.

В основном людей с третьей-четвертой стадией ждут только обезболивающие лекарства и химия — то есть паллиативная помощь. И таких пациентов примерно треть от общего числа.

Что делать

— Во-первых, не курить. Все, кто в наших торакальных отделениях лежит, заядлые курильщики. Продукты табачного дыма содержат канцерогены, которые влияют на слизистую оболочку бронхов, а рак как раз развивается там.

Во-вторых, регулярно проходить флюорографию. Раз в два года, если человек здоров, и раз в год — если у него есть факторы риска: раковая наследственность, работа на вредных производствах, курение, уже перенесенный рак, хронические заболевания легких.

Часто в поликлинике говорят, что тени на снимках — просто фиброз, доброкачественная опухоль. Пациент успокаивается, хотя на самом деле его обязательно должны направить в онкодиспансер для постановки диагноза.

В стране и в крае есть достаточно стройная система, направленная на раннюю диагностику злокачественных опухолей, но часто она срабатывает вхолостую. Потому что люди лечиться боятся или просто не хотят.

Цифры

10 132 новых случая злокачественных новообразований зарегистрировали в Алтайском крае в 2020 году.

7 тыс. рублей в сутки — примерно во столько оценивается нахождение онкопациента в круглосуточном стационаре.

Другие статьи из блога:

• Оргазм шейки матки при беременности
• Как выглядит шейка матки при месячных
• Как лечить дисплазию шейки матки легкой степени
• Рак шейки матки девушек
• Радиоволновой метод лечения шейки матки форум
• Осмотр шейки матки в зеркалах показания
• Болезни шейки матки психосоматика
• Биопсия шейки матки под наркозом отзывы
• Локализация отделяемое влагалища шейки матки уретры
• Плохая биопсия шейки матки что делать

Источники и связанные статьи: