Можно ли рожать без шейки матки

Рекомендуется пройти курс реабилитации и устранить имеющиеся хронические заболевания. Во время планирования ребенка стоит уделить повышенное внимание обследованию у гинеколога, эндокринолога,
генетика и гемостазиолога. Важно убедиться в отсутствии инфекций, передающихся половым путем. Также пациентке стоит принимать витамины, особенно нужны витамин E
и фолиевая кислота.

Беременность после аборта

Бывают
ситуации, когда женщина после аборта хочет снова забеременеть. В большинстве случаев искусственное прерывание никак не сказывается на фертильности, поэтому беременность
после аборта наступает у большинства пациенток. Однако подобная процедура всегда является сильным стрессом для организма, поэтому перед зачатием стоит выждать
определенный период.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Виды абортов

В гинекологии выделяют три разновидности абортов, которые проводятся на разных сроков и имеют различное влияние на женский организм:

• Фармаборт. Такой способ прерывания нежелательной беременности используется на ранних сроках – до 6-7 недели. Он считается относительно безопасным для женского организма, так как не требует хирургического вмешательства. Гибель плода происходит из-за большого количества прогестерона в таблетках.
• Вакуумная аспирация. Еще один относительно безопасный способ, которые применяется на сроке до 5-6 недель. В матку через шейку вводится одноразовый катетер со специальным прибором. Затем производится «отсасывание» плодного яйца. Во время такого прерывания беременности оказывается минимальное воздействие на слизистую.
• Хирургический аборт (метод выскабливания). Такой способ применяется до 16 недели беременности. Для его проведения используется общий наркоз, выскабливание плодного яйца осуществляется при помощи кюретки.

Возможные осложнения

Описанные способы искусственного прерывания не могут пройти полностью бесследно для организма. У женщины во время беременности происходит резкая смена гормонального фона и перестройка всех систем. После аборта организм не может быстро вернуться в прежнее состояние.

Наименьший урон будет иметь прерывание беременности на небольшом сроке. При использовании хирургического выскабливания риск развития осложнений достаточно высокий.

Пациентка не всегда может родить после аборта – зачастую беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Такое последствие возникает из-за высокой выработки прогестерона в организме, которые необходим для сохранения плода на ранних сроках. Для предотвращения подобного пациентке необходим прием гормональных препаратов.

Также после аборта могут наблюдаться следующие осложнения:

• Низкое расположение плодного яйца. Во время новой беременности плодное яйцо фиксируется ниже, чем нужно. Это происходит по причине травмирования эндометрия во время аборта.
• Истмико-церквикальная недостаточность. Такое осложнение связано с травмированием шейки матки во время прерывания беременности. Чаще всего это случается у женщин после вакуум-аборта
  или после прерывания первой беременности. Возникает такая патология из-за недостаточной эластичности шейки матки. Происходит раскрытие шейки, что ведет к отслаиванию
  плодного яйца.
• Задержка в развитии эмбриона. Возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности, если плодное яйцо закрепилось на рубцовой ткани. Плацента недополучает необходимый кислород и питательные вещества, поэтому плод развивается с задержкой и возникает риск выкидыша.
• Разрыв матки. После многочисленных абортов может произойти истончение стенок матки, которое приведет к разрыву тканей. Также возможно образование рубцов после инструментального аборта или вакуумной аспирации, в результате чего определенные участки ткани теряют эластичность, что также приводит к их разрыву.

Возможна ли беременность после аборта

Зачатие может произойти даже спустя месяц после прерывания, другой вопрос – насколько новая беременность будет безопасна для пациентки.

В идеале ребенка стоит планировать не ранее, чем через год после аборта. За это время организм полностью восстановится, а гормональный фон придет в норму. В результате ничто не помешает успешному вынашиванию и рождению малыша.

Рекомендуется пройти курс реабилитации и устранить имеющиеся хронические заболевания. Во время планирования ребенка стоит уделить повышенное внимание обследованию у гинеколога, эндокринолога,
генетика и гемостазиолога. Важно убедиться в отсутствии инфекций, передающихся половым путем. Также пациентке стоит принимать витамины, особенно нужны витамин E
и фолиевая кислота.

Если новая беременность наступила раньше 3-4 месяцев после аборта, то стоит уделить повышенное внимание собственному здоровью. Сразу же нужно найти опытного
врача-гинеколога, который будет вести беременность и назначит вам необходимую терапию. Важно минимизировать риски самопроизвольного выкидыша и сделать все возможное, чтобы
сохранить ребенка.

Если вы столкнулись с проблемой незачатия после искусственного прерывания беременности или хотите получить консультацию опытного врача-гинеколога, обращайтесь в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве.

Ждем вас по адресу: м. Арбатская / Кропоткинская, Б. Афанасьевский пер., дом 22. Записаться на прием можно при помощи онлайн-формы или по номеру: +7 (495) 106-91-83.

Но пересадка матки приветствуется не всеми врачами. Одни считают такой шаг панацеей, дающей счастье, другие же, из-за высоких рисков, рекомендуют усыновление или суррогатное материнство.

Можно ли родить ребенка без матки? Легко!

Отсутствие матки — патология, исключающая возможность иметь детей. Но благодаря современной медицине, теперь полное отсутствие репродуктивного органа больше не является неизлечимой проблемой. Во всем мире проводятся опыты по трансплантации матки, и уже есть успешные примеры.

Например, в Германии, у матерей, перенесших подобную операцию, в этом году родились двое здоровых детей. В обоих случаях женщины не имели органа с рождения, и донорами были бабушки малышей. По сообщению представителей университетской клиники Тюбингена, кесарево сечение роженицам было произведено в марте и мае 2019 года.

Ранее, подобную операцию провели врачи из Швеции. Именно здесь, после пересадки матки, совершенной в 2014 году, родился первый в мире младенец, выношенный в «пришитом органе».

В настоящее время в мире насчитывается около 40 таких трансплантаций и более чем 10 удачных родов. При этом в Южной Америке женщина родила первого ребенка после пересадки матки от умершего донора. Это дает дополнительную надежду бесплодным парам.

Но пересадка матки приветствуется не всеми врачами. Одни считают такой шаг панацеей, дающей счастье, другие же, из-за высоких рисков, рекомендуют усыновление или суррогатное материнство.

Пока ученые спорят, новоиспеченные мамы воспитывают прекрасных малышей и надеются еще родить детей.

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Существует много «мифов и легенд», не позволяющим пациенту сделать правильный выбор, ведь еще несколько десятков лет назад вопрос о естественных родах с рубцом на матке даже не обсуждался. Рубец на матке – веская причина для беспокойства, но не фатальная ситуация для беременной и ребенка. Основная проблема, которая может возникнуть при родах с рубцом на матке-это расхождение тканей на месте шва. Вероятность разрыва при грамотном ведении родов составляет 1-2 %.Роды через естественные родовые пути возможны у большинства беременных с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения.

Роды с рубцом на матке

В настоящее время , кесарево сечение воспринимается обществом как стандартный метод появления ребенка на свет. Рубец на матке одна из самых частых причин оперативного родоразрешения. В то же время, все чаще женщины, перенесшие кесарево сечение , задумываются о возможности реализовать себя, родив естественным путем. Отчасти, это связано с появлением информации о возможных осложнениях последующих беременностей, связанных с наличием рубца на матке, таких как предлежание плаценты и кровотечение, преждевременные роды, дыхательные расстройства новорожденных, врастание плаценты и пр., и желанием семьи не ограничиваться числом рожденных детей.

Существует много «мифов и легенд», не позволяющим пациенту сделать правильный выбор, ведь еще несколько десятков лет назад вопрос о естественных родах с рубцом на матке даже не обсуждался. Рубец на матке – веская причина для беспокойства, но не фатальная ситуация для беременной и ребенка. Основная проблема, которая может возникнуть при родах с рубцом на матке-это расхождение тканей на месте шва. Вероятность разрыва при грамотном ведении родов составляет 1-2 %.Роды через естественные родовые пути возможны у большинства беременных с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения.

Как выбрать оптимальный способ родоразрешения?

Для того чтобы врачи могли решить, можно ли женщине рожать естественным путем, они должны знать ответы на несколько вопросов. Почему была проведена операция кесарева сечения в предыдущих родах? Если причина, по которой женщине делали операцию в первый раз осталась, то ей предстоит повторная операция.

• анатомически узкий таз II-IV й степени сужения;
• выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени и др.

Как выполнялось кесарево сечение и как ушивался разрез на матке?

Важно, где делался разрез на матке: если он проводился в нижнематочном сегменте (горизонтальный разрез), то естественные роды возможны; если корпорально (разрез делался вертикально) – нужно готовиться к повторной операции.

Как протекал послеоперационный период?

Выясняется, как проходило заживление шва, какая антибактериальная терапия применялась, была ли температура после родов, как сокращалась матка. Если процесс заживления проходил тяжело, возникали воспалительные осложнения, то это могло привести к формированию несостоятельного шва. После получения всей или хотя бы части информации врач примет решение о том, может ли данная пациентка рожать самостоятельно.

5 групп женщин с рубцом на матке, для которых естественные роды невозможны

• Пациентки с рубцом на матке после корпорального кесарева сечения;
• Несостоятельный рубец на матке;
• Предлежание плаценты в рубец (риск отслойки плаценты и массивного кровотечения – угроза жизни матери и ребенка);
• Два и более кесаревых сечения в анамнезе ; не все врачи согласны с выделением этой группы, но не нужно забывать-риск разрыва матки серьезно увеличивается, что практически не оправдано;
• Категорический отказ женщины от самопроизвольных родов; нельзя заставлять пациентку с рубцом на матке рожать самостоятельно, можно только попытаться объяснить все плюсы и минусы, но ни в коем случае врач не должен брать ответственность только на себя.

Условия, при которых естественные роды возможны

• на матке состоятельный рубец в нижнем сегменте;
• первое кесарево сечение было проведено не по абсолютным, а по относительным показаниям (неправильное положение плода, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, переношенная беременность, наличие тяжелого гестоза);
• ребенок, родившийся после КС, здоров;
• послеоперационный период проходил без осложнений;
• нет осложнений во второй беременности;
• плацента расположена не в области рубца;
• ровная, равномерная поверхность нижнего сегмента матки. Толщина ткани от двух миллиметров;
• вес плода не превышает 3800,0 гр.

Естественные роды после кесарева сечения – это всегда роды высокого риска, которые требуют от врача огромного умения и высокого профессионализма. Женщине необходимы настрой на хороший исход, желание родить самостоятельно и подготовка к процессу естественных родов (как теоретическая, так и практическая). Очень важно найти врача, который будет разделять вашу позицию, так как доверие между врачом и беременной очень облегчает процесс подготовки к родам и сами роды. А еще необходимо помнить, что каким бы способом не появился на свет ваш малыш, главное, чтобы он был здоров, ведь он все равно будет для вас самым любимым, дорогим и долгожданным!

– Обычно данная процедура производится как минимум двукратно: за сутки до овуляции и сразу после нее. Наличие овуляции подтверждается данными УЗИ и тестами.

Инсеминация

На вопросы отвечает врач Медицинского центра «Диагностика», кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог Горенкова Ольга Сергеевна.

– Ольга Сергеевна, что такое инсеминация, и как проводится эта процедура?

– Внутриматочная инсеминация (синоним искусственная инсеминация – ИИ) является методом вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ).

Суть его состоит во введении обработанной спермы мужа или донора в полость матки женщины.

В настоящее время для искусственной инсеминации используется только обработанная сперма. В непрошедшей обработку сперме могут присутствовать возбудители различных инфекций, которые, попадая в полость матки, вызывают воспаление и могут привести к осложнениям.

Внутриматочная ИИ, хотя и относится к ВРТ, но все же, является методом, который наиболее приближен к естественному зачатию. Для того чтобы ввести сперму непосредственно в полость матки используется предназначенный для этого катетер, выполненный из нетоксичных, мягких материалов. Дальнейшее оплодотворение происходит естественным физиологическим путем – активно подвижные сперматозоиды достигают маточных труб и движутся по ним к дальнему концу трубы, где происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой.

– Какие медицинские показания являются основанием для проведения ИИ?

– Основанием для искусственной инсеминации могут служить несколько факторов, такие, как:

• умеренные нарушения качества спермы;
• шеечный фактор бесплодия (то есть, отсутствие поступательного движения сперматозоидов в шеечной слизи);
• нарушение созревания яйцеклетки и/или овуляции;
• иммунное бесплодие (наличие антиспермальных антител);
• а также необъяснимое (идиопатическое) бесплодие.
• наличие у мужа сексуально-эякуляторных расстройств, эректильной дисфункции (импотенции);
• вагинизм (психоэмоциональное расстройство — спазм мускулатуры влагалища и в результате невозможность полового контакта);
• пороки развития половых органов, при которых невозможен вагинальный половой акт.

– На основании данных из различных источников, эффективность внутриматочной ИИ колеблется от 5 до 45%, составляя в среднем 20-25%.

– Что необходимо для повышения шансов наступления беременности после искусственной инсеминации?

– Для повышения вероятности наступления беременности обязательно соблюдение нескольких условий:

1. Необходимо оценить проходимость маточных труб. Наличие свободной проходимости маточных труб является необходимым условием для проведения инсеминации. (отсутствие информации о проходимости труб не только резко снижает эффективность проводимого лечения, но и повышает риск наступления внематочной беременности).
2. Перед планированием ИИ необходимо оценить параметры спермограммы. Если концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. на 1 мл или их подвижность составляет менее 12 %, а сами клетки имеют не очень хорошую морфологию – от внутриматочной инсеминации лучше отказаться и сразу планировать программу ЭКО.
3. Для эффективности ИИ необходимо провести обследование на инфекции передаваемые половым путем и при их наличии, перед планированием ИИ необходимо пролечится обоим половым партнерам.
4. Имеет значение возраст пациентки. Программа ИИ наиболее эффективна у молодых здоровых женщин. Вероятность наступления беременности у женщин старшего репродуктивного возраста снижается даже при условии хорошей проходимости маточных труб, что обусловлено постепенным снижением качества яйцеклеток. Поэтому у подобных пациенток при отсутствии успеха в 1 – 3 попытках лучше использовать более эффективный метод – ЭКО.

Для ИИ может быть использована как сперма мужа , так и сперма донора (анонимного или не анонимного).

– Возможно ли проведение искусственной инсеминации без стимуляции овуляции?

– Если цикл у женщины регулярный и овуляция происходит, ИИ проводят без дополнительной гормональной стимуляции. В этом случае фолликул, в котором созревает яйцеклетка, растет самостоятельно.

Но наиболее эффективной является ИИ с применением препаратов – для роста не одного, а нескольких фолликулов. При этом гормональная нагрузка на организм является минимальной.

– А сколько раз за один цикл необходимо проводить искусственную инсеминацию?

– Обычно данная процедура производится как минимум двукратно: за сутки до овуляции и сразу после нее. Наличие овуляции подтверждается данными УЗИ и тестами.

– Насколько тяжело переносится женщиной эта процедура?

– Сама процедура инсеминации безболезненна, лишь иногда ощущается легкое покалывание внизу живота.
После проведения процедуры в течение нескольких часов может быть чувство некоторого напряжения матки, поэтому следует ограничить физические нагрузки. При инсеминации происходит непосредственный контакт с полостью матки, это повышает риск инфекций, поэтому необходимо соблюдать более тщательную гигиену и осторожность.

– Сколько раз можно проводить искусственную инсеминацию?

– Рекомендуется проводить не более 3-4 попыток инсеминации. Это связано с тем, что 87% пациенток, у которых беременность наступает в результате ИИ, беременеют в течение первых 3-х циклов инсеминации. У остальных женщин вероятность наступления беременности в ходе дальнейших инсеминаций не превышает 6% на одну попытку. Поэтому при неэффективности 3-4 попыток инсеминации необходимо переходить к процедуре ЭКО.

– Ольга Сергеевна, какие шаги нужно предпринять женщинам, которые решили сделать искусственную инсеминацию?

– Для начала нужно придти на прием к врачу. В каждом конкретном случае, в зависимости от состояния здоровья женщины, ее возраста и еще многих факторов врач назначит необходимые обследования и вместе с пациенткой определит время в которое следует проводить данную процедуру.

– И последний вопрос, какова стоимость искусственной инсеминации?

– Стоимость искусственной инсеминации по данным разных московских центров варьируется от 3х до 20 тысяч рублей. Дело в том, что за один цикл может проводиться от одной до трех процедур инсеминации. Возможно, разброс цен объясняется тем, что некоторые центры включают в стоимость максимальное количество процедур.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой. У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм. Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения. При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Другие статьи из блога:

• Дифференцированная аденокарцинома шейки матки
• Как определяется стадия рака шейки матки
• Кольпоскопия шейки матки краснодар цена
• Как выглядит шейка матки во время беременности
• Можно ли пальцами повредить шейку матки
• Cin 1 степени шейки матки что это
• Как раскрыть шейку матки в домашних условиях
• Вакцинация девочек от рака шейки матки последствия
• Гистология после рака шейки матки
• Дисплазия шейки матки операция как проходит

Источники и связанные статьи: