Жизнь после циркляжа шейки матки при беременности

Оценить безопасность и эффективность цервикального серкляжа, выполненного в сроке более 17 недель беременности. Интерес представляли результаты оценки эффективности серкляжа в пролонгировании беременности и оценки исхода беременности, включая осложнения со стороны матери и плода.

Эффективность и безопасность цервикального серкляжа, выполненного во втором триместре беременности

Оценить безопасность и эффективность цервикального серкляжа, выполненного в сроке более 17 недель беременности. Интерес представляли результаты оценки эффективности серкляжа в пролонгировании беременности и оценки исхода беременности, включая осложнения со стороны матери и плода.

В общей сложности в исследование было включено 30 пациенток, которым был выполнен цервикальный серкляж в течение периода исследования. Из них – у двух пациенток была беременность двойней. 20 пациенткам серкляж был выполнен после диагностирования укорочения шейки матки или дилатации внутреннего зева. Был выполнен ретроспективный обзор клинических случаев. Одна пациентка была потеряна для последующего наблюдения (родоразрешение в другом медицинском учреждении). Медицинская информация была получена по всем клиническим случаям пациенток, которым был выполнен цервикальный серкляж между 2010 и 2016 годами в клинической больнице Университета Сорока (Израиль) – третичное медицинское учреждение. Непрерывные переменные были представлены как среднее±стандартное отклонение. Категориальные переменные были выражены в виде пропорций.

Средний срок гестации на момент родов составил 35±5,1 нед. беременности. Средний интервал между выполнением серкляжа и родоразрешением в исследуемой популяции составил 17±5,62 нед. В 32,1% (n=9) случаев были преждевременные родам, в трех случаях – роды в сроке менее 34 недель беременности (одна беременность двойней и две беременности с диагностированной дилатацией внутреннего зева до выполнения серкляжа). Среди всех случаев преждевременных родов было четыре случая преждевременного разрыва плодных оболочек (13,3%). Из 28 родов у 24 женщин (85,7%) роды были влагалищными, а у четырех женщин (14,3%) – путем операции кесарево сечение. Случаев разрыва шейки матки не было описано. Шовный материал серкляжа после удаления был отправлен на бактериологическое исследование. В 31% (n=9) случаев был получен положительный анализ на Candida.

В нашем исследовании было установлено, что выполнение серкляжа после 17 нед. беременности является безопасной процедурой, приводящей к почти 90% успешных влагалищных родов без осложнений со стороны матери или плода. Эта процедура может быть эффективна для пролонгирования беременности у женщин с изменениями шейки матки во втором триместре беременности.

Цервикальная недостаточность; поздний аборт; преждевременные роды; преждевременный разрыв плодных оболочек

Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.

Что нельзя делать после установки пессария?

Многие женщины, столкнувшись с необычным термином, спрашивают: «Что такое пессарий? Для чего нужен пессарий?» Такое название получило гинекологическое приспособление в виде кольца, которое при ослаблении мышц тазового дна поддерживает органы в нужном положении, предотвращая их опущение и недержание мочи. При беременности пессарий позволяет избежать угрозы самопроизвольного аборта и успешно выносить ребенка.

Как жить с пессарием?

Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:

От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.

После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:

Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.

Возможные осложнения

В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.

Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.

Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.

• кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
• зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
• прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.

Что делать после установки пессария, чтобы избежать осложнений

• 2 раза в месяц посещать гинеколога для контроля положения кольца и оценки состояния половых органов;
• каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища на микрофлору;
• каждые 3-4 недели проходить ультразвуковое исследование шейки матки для оценки ее состояния;
• дважды в месяц в амбулаторных условиях промывать влагалище антисептическим раствором;
• по показаниям врача пользоваться вагинальными свечами.

Если после установки пессария тянет или болит в нижней части живота, ощущается жжение или зуд во влагалище, появляется дискомфорт, то необходимо обратиться к гинекологу.

Подобные признаки могут свидетельствовать о смещении кольца. Если не устранить проблему, возможно воспаление слизистой оболочки влагалища.

Если врач правильно подберет и зафиксирует пессарий, а женщина будет строго соблюдать рекомендации после установки, то удастся свести к минимуму риск осложнений и родить здорового малыша.

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

Циркляж шейки матки при беременности

Редко какая женщина не желает иметь собственного ребенка, ведь самой природой ей предназначено продолжение рода. Однако не всегда все складывается благополучно, и родить здорового и крепкого малыша своевременно может помешать множество причин.

Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая может привести к выкидышу или преждевременным родам на сроке от 18 и до 22 недель. Как правило, шейка матки должна раскрываться только во время родов, все остальное время она должна плотно удерживать плод внутри органа. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит значительно раньше.

Самым эффективным методом, позволяющим выносить плод и родить его в положенный срок, помогает хирургическая операция по стягиванию шейки матки, то есть цервикальный серкляж (циркляж).

Определение

Процедура лапароскопического циркляжа применяется для полноценного вынашивания плода, в целях предупреждения преждевременных родов или выкидыша. Это достаточно распространенная хирургическая процедура, которая проводится у беременной женщины и представляет собой укрепление шейки матки при помощи специальных швов, что послужит в качестве дополнительного поддерживания ребенка в лоне матери.

В настоящее время применяется несколько способов серкляжа:

И наиболее часто применяемый лапароскопический серкляж.

Последний способ, хоть и считается наиболее технически сложным, но имеет массу преимуществ:

• Так как само оперативное вмешательство происходит при использовании специального прибора, позволяющего, вплотную приблизится к области, необходимой для укрепления.
• Проводится она точечным методом коагуляции и пневмоперитонеума, и это позволяет уменьшить кровоточивость.
• Более косметический вариант и дает меньше осложнений.
• Он считается самым надежным из всех способов.

При обращении к гинекологу, пациентку помещают в лечебное учреждение, где непосредственно перед цикляжем проводят ряд мероприятий, которые снимают повышенный тонус. Применяют антибактериальные препараты в качестве санации влагалища. Кроме этого необходимо будет сдать ряд анализов, при необходимости сделать УЗИ.

Применяется несколько способов циркляжа, это зашивание наружного зева, однако он таит в себе опасность негативных последствий протекания беременности, возможность возникновения инфекций, не приемлем он, если есть эрозия.

Наиболее эффективным и менее опасным считается механический способ сужения внутреннего зева матки, так как в этом случае в цервикальном канале остается дренажное отверстие.

Оперативное лечение ИЦН проводится с под наркозом, и длится процедура всего несколько минут, поэтому будущая мама не ощущает болей. Эта процедура совершенно безвредна для беременной и будущего ребенка, к тому же сравнительно короткий восстановительный период после перенесенной операции и в разы возрастает шанс выносить плод до нужного срока.

Показания

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

• Шейка матки меньше допустимого размера.
• Ее размягчение.
• Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
• А также если были выкидыши или преждевременные роды.
• Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Реабилитация

При благоприятном исходе проведенной процедуры беременной разрешается ходить уже через некоторое время. В целях профилактики назначаются уколы и медицинские препараты, а также обработка шейки матки и влагалища средствами, предназначенным для этих целей.

Противопоказания

Как бы не хорош был способ сохранения беременности, у его имеются и противопоказания. Прежде всего, если у пациентки имеются следующие нарушения:

• заболевания сердца;
• нарушения почек;
• инфекции;
• генетические отклонения;
• при кровотечениях;
• при подозрениях на замершую беременность;
• если есть значительные отклонения в развитии плода;
• при повышенном тонусе матки, который не поддается медикаментозному лечению.

В остальных случаях цервикальный серкляж, помогает обрести радость материнства многим женщинам, у которых высока вероятность выкидыша или преждевременных родов.

B. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. — М. : Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010. — 534 с.

Успешная беременность после трансабдоминального лапароскопического серкляжа у пациентки с привычным невынашиванием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Борисюк Светлана Владимировна, Симонов Алексей Александрович, Константинова Ольга Дмитриевна, Грудкин Андрей Анатольевич

В статье представлен случай доношенной беременности после трансабдоминального лапароскопического серкляжа на этапе предгравидарной подготовки у пациентки с привычным невынашиванием беременности на фоне истмико-цервикальной недостаточности . Этот клинический случай демонстрирует современную тактику ведения пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью , подразумевающую дифференцированный подход на предгравидарном этапе и применение наиболее эффективного метода хирургической коррекции трансабдоминального серкляжа .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Борисюк Светлана Владимировна, Симонов Алексей Александрович, Константинова Ольга Дмитриевна, Грудкин Андрей Анатольевич

SUCCESSFUL PREGNANCY AFTER LAPAROSCOPIC TRANSABDOMINAL CERCLAGE IN PATIENTS WITH RECURRENT MISCARRIAGE

A case of a full-term pregnancy after laparoscopic transabdominal cerclage in step pregravid preparation of a patient with recurrent miscarriage in the background cervical insufficiency. This case demonstrates the modern tactics of patients with cervical insufficiency, implying a differentiated approach to pregravid stage and use the most effective method of surgical correction transabdominal cerclage.

Текст научной работы на тему «Успешная беременность после трансабдоминального лапароскопического серкляжа у пациентки с привычным невынашиванием»

С. В. БОРИСЮК2, А. А. СИМОНОВ2, О. Д. КОНСТАНТИНОВА1, А. А. ГРУДКИН1 2

УСПЕШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО СЕРКЛЯЖА У ПАЦИЕНТКИ С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ

1 — ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

2 — ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр»

S. V. BORISYUK2, A. A. SIMONOV2, O. D. KONSTANTINOVA1, A. A. GRUDKIN1- 2

SUCCESSFUL PREGNANCY AFTER LAPAROSCOPIC TRANSABDOMINAL CERCLAGE IN PATIENTS WITH RECURRENT MISCARRIAGE

В статье представлен случай доношенной беременности после трансабдоминального лапароскопического серкляжа на этапе предгравидарной подготовки у пациентки с привычным невынашиванием беременности на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Этот клинический случай демонстрирует современную тактику ведения пациенток с истмико-церви-кальной недостаточностью, подразумевающую дифференцированный подход на предгравидарном этапе и применение наиболее эффективного метода хирургической коррекции — трансабдоминального серкляжа.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕРКЛЯЖ, МЕРСИЛЕНОВАЯ ЛЕНТА.

A case of a full-term pregnancy after laparoscopic transabdominal cerclage in step pregravid preparation of a patient with recurrent miscarriage in the background cervical insufficiency. This case demonstrates the modern tactics of patients with cervical insufficiency, implying a differentiated approach to pregravid stage and use the most effective method of surgical correction — transabdominal cerclage.

KEY WORDS: CERVICAL INCOMPETENCE, MISCARRIAGE, TRANSABDOMINAL CERCLAGE, MERSILEN TAPE.

Борисюк Светлана Владимировна — врач-акушер-гинеколог ОКПЦ; тел. 89128418126; e-mail: [email protected] Симонов Алексей Александрович — к. м. н., зав. гинекологическим отделением ОКПЦ; тел. 89033986838; e-mail: [email protected] Константинова Ольга Дмитриевна — д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ОрГМУ; тел. 89128475183; e-mail: [email protected]

Грудкин Андрей Анатольевич — к. м. н, главный врач ОКПЦ, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ОрГМУ; тел. 89033954080; e-mail: [email protected]

Проблема преждевременного прерывания беременности является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве [4]. Частота невынашивания беременности составляет 10-25% от всех беременностей [5]. Данная патология приводит не только к нарушению репродуктивной функции женщин, но отрицательно влияет на рождаемость, повышая уровень перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных в раннем неонаталь-ном периоде [2].

Одной из основных причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), на ее долю приходится от 14,3% до 65% поздних выкидышей и преждевременных родов [6]. Проблема несостоятельности шейки матки при беременности активно начала изучаться с 50-х годов ХХ столетия. В 1948 г. R. Palmer, М. Lacomme впервые высказали предположение, что причиной самопроизвольного выкидыша является недостаточность внутреннего зева шейки матки. По современным представлениям, в основе неполноценности внутреннего зева могут лежать три фактора: органический, функциональный, врожденный [6, 2]. Однако проблема ИЦН до настоящего времени остается не до конца изученной, а связанные с ней потери беременности свидетельствуют о необходимости поиска новых решений.

На данный момент ИЦН определяется как патологическое состояние перешейка и шейки матки, при этом они не способны противостоять внутрима-точному давлению и удерживать увеличивающееся плодное яйцо в полости матки до своевременных родов. Прерывание беременности при истмико-церви-кальной недостаточности обусловлено несколькими механизмами [5, 1]. Во-первых, зияние цервикаль-ного канала способствует восходящему распространению влагалищной микрофлоры в полость матки, что приводит к инфицированию плодных оболочек.

В результате развивающегося воспалительного процесса образуются метаболиты, оказывающие цито-токсическое действие на трофобласт и вызывающие отслойку хориона, а также повышающие во второй половине беременности возбудимость матки, что и приводит к началу родовой деятельности и преждевременным родам. Во-вторых, в результате постепенного укорочения влагалищной части шейки матки и расширения цервикального канала плодное яйцо теряет опору и опускается в каудальном направлении, плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал и вскрываются. Появляется сократительная деятельность миоме-трия, и плодное яйцо изгоняется.

К настоящему времени предложены методы консервативного и хирургического лечения ИЦН во время беременности и до ее наступления. Все они ориентированы на одну цель — предотвратить расширение шейки матки как фактора преждевременных родов.

В современном акушерстве для хирургической коррекции ИЦН применяются трансвагинальные и трансабдоминальные методы наложения сер-кляжа. В настоящее время трансабдоминальный хирургический доступ для выполнения серкляжа применяется у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью как на прегравидарном этапе, так и в экстренных ситуациях, если трансвагинальный серкляж оказался неэффективным или его невозможно выполнить. С профилактической целью его накладывают до наступления беременности [11], или с 12 по 20 неделю гестации [10, 8, 7, 9]. Показаниями к трансабдоминальной коррекции ИЦН являются состояния после ампутации шейки матки и трахелэктомии; выраженная рубцовая деформация и дефекты шейки матки; врожденные аномалии развития шейки матки, а также неэффективность трансвагинального серкляжа (в двух и более случаях) [12]. Выполнение трансабдоминального сер-кляжа возможно с применением как лапаротомно-го, так и лапароскопического доступа. Этапы этих двух видов хирургической коррекции аналогичны. Но лапароскопический доступ имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с лапаротомией, и на данный момент является основным способом для выполнения трансабдоминального серкляжа.

Техника операции. Лапароскопическим доступом вскрывается пузырно-маточная складка брюшины, мобилизуется мочевой пузырь. Атравматич-ными иглами на уровне внутреннего зева с обеих сторон в направлении сзади наперед в точках, расположенных на 1,5 см вверх и на 1 см в сторону от места отхождения крестцово-маточных связок,

проводится мерсиленовая лента. Концы ленты завязываются кпереди от шейки матки тремя узлами и фиксируются нерассасывающимся шовным материалом к шейке матки. Завязывание ленты необходимо производить на введенном в цервикальный канал расширителе Гегара № 8. Затем производится перитонизация за счет маточно-пузырной складки [12]. Возможно наложение мерсиленовой ленты вокруг внутреннего зева шейки матки с помощью метода «тоннелей». При этом выделяется по передней стенке участок шейки матки в проекции внутреннего зева, мобилизуется латеральная поверхность данной зоны с формированием тоннелей в пара-метриях между ребрами матки и маточными сосудами, смещая последние вместе с мочеточником одноименной стороны латерально. Далее вскрывается задний листок брюшины выше крестцово-ма-точных связок. Мерсиленовую ленту в состоянии натяжения укладывают циркулярно через сформированные ранее тоннели вокруг шейки матки в проекции внутреннего зева [3].

Мерсиленовую ленту удаляют во время операции кесарева сечения. Если пациентка в дальнейшем планирует беременность, то при отсутствии выраженных изменений в тканях матки вокруг ленты ее можно оставить до осуществления новых репродуктивных планов. Если беременность не удается сохранить и она прерывается, то дальнейшая тактика следующая:

– в сроке до 10 недель лента не удаляется, цер-викальный канал расширяют расширителями Гега-ра до № 10, опорожняют матку с помощью вакуум-кюретки № 10;

– в сроке от 11 до 22 недель беременности необходимо выполнить экстренную лапароскопию и удалить мерсиленовую ленту;

– в сроке гестации, превышающем 22 недели, единственным способом родоразрешения является оперативный — кесарево сечение [12].

В настоящей статье представлен клинический случай из собственной практики наглядно демонстрирующий эффективность применения трансабдоминального лапароскопического серкляжа на этапе прегравидарной подготовки у пациентки с привычным невынашиванием беременности на фоне истмико-цервикальной недостаточности.

Пациентка В., 40 л. Соматическая патология. Ожирение I степени.

Акушерско-гинекологический анамнез. ЫепагЬе в 12 лет, менструальный цикл правильный через 28-30 дней, Мешез по 3-5 дней, умеренные. Гинекологическая патология. Миома матки с субсерозным узлом небольших размеров.

1-я беременность (2005 г.) — замерла в сроке 7 нед., по поводу неразвивающейся беременности произведено выскабливание полости матки. Послеоперационный период без осложнений. Гистологическое заключение: неразвивающаяся беременность.

2-я беременность (2006 г.) — осложнилась ранним самопроизвольным выкидышем в сроке 7 недель. Инструментальное удаление остатков плодного яйца. Послеоперационный период без осложнений. Гистологическое исследование: нарушенная маточная беременность.

3-я беременность (2007 г.) — с целью профилактики невынашивания беременности до 20 недель гестации пациентка принимала дидрогестерон по 20 мг в сутки. Беременность доношенная. Роды осложнились слабостью родовой деятельности. Родоразрешена операцией кесарево сечение. Родилась живая девочка, масса — 3460 г, рост — 52 см. Послеродовый период протекал без осложнений.

4-я беременность (2009 г.) — в сроке 18 недель гестации диагностирована ИЦН, коррекция с помощью трансвагинального серкляжа по методу Mac Donald. С целью профилактики невынашивания беременности получала дидрогестерон 20 мг в сутки. В сроке 21 неделя беременности произошло преждевременное излитие околоплодных вод, поздний самопроизвольный выкидыш. Произведено выскабливание стенок полости матки. В послеоперационном периоде проведена ан-тибиотикотерапия. Гистологическое заключение: хориоамнионит.

5-я беременность (2009 г.) — учитывая отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — высокий риск ИЦН, — пациентке назначен дидрогестерон 30 мг в сутки, в сроке 12 недель беременности выполнен профилактический трансвагинальный серкляж по методу Mac Donald, в сроке 18 недель установлен разгрузочный акушерский пессарий. В сроке 22 недели произошло преждевременное излитие околоплодных вод, поздний самопроизвольный выкидыш. Произведено выскабливание полости матки, без осложнений. Гистологическое заключение: признаки хориоамнионита.

6-я беременность (2012 г.) — с целью профилактики невынашивания беременности получала микро-низированный прогестерон 400 мг в сутки интра-вагинально. В сроке 17 недель гестации по данным ультразвукового исследования — ИЦН с пролаби-рованием плодного пузыря в цервикальный канал. Наложение фиксирующего шва на шейку матки по методу Mac Donald. В сроке 25 недель гестации произошло преждевременное излитие околоплодных

вод. Сверхранние преждевременные роды. Родился живой глубоко недоношенный мальчик (масса — 650 г, рост — 30 см), с оценкой по шкале Апгар 1-2 балла, прожил 1 ч. Выполнено выскабливание стенок полости матки. Послеродовый период без осложнений. Патоморфологическое исследование: признаки хориоамнионита. Пациентке проведен комплекс реабилитационных мероприятий. В 2014 г. при планировании беременности выполнена операция: трансабдоминальный лапароскопический серкляж шейки матки мерсиленовой лентой. Послеоперационный период протекал без осложнений. На фоне прегравидарной подготовки наступила беременность (2016 г.).

Пациентка взята на учет по беременности в женскую консультацию ГБУЗ ОКПЦ с DS «VII беременность, 9-10 нед. Крайне отягощенный аку-шерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после кесарева сечения. Перинатальные потери. Угроза прерывания беременности. Заоболочечная гематома».

В сроке 16-17 недель — угроза прерывания беременности, предлежание плаценты, бессимптомная бактериурия, кандидозный кольпит, лечение в гинекологическом стационаре. Бакпосев из цер-викального канала: Staphyloccocus epidermidis — 10×5 КОЕ/мл, Candida albicans — 10×6 КОЕ/мл. Бакпосев мочи: Esherichia coli — 10×6 КОЕ/мл. Санация согласно чувствительности флоры: на-цеф, клотримазол.

В сроке 20-21 неделя лечение в гинекологическом стационаре по поводу угрозы прерывания беременности, предлежания плаценты, бессимптомной бактериурии. Бакпосев мочи: еsherichia coli — 10×7 КОЕ/мл. Санация согласно чувствительности флоры: ампициллин.

По данным цервикометрии длина шейки матки во всех сроках беременности не менее 40 мм, внутренний зев сомкнут.

Пациентка принимала микронизированный прогестерон в дозе 400 мг в сутки интравагинально до 36 недель беременности.

Практически при доношенной беременности (38 недель) проведено родоразрешение путем операции кесарева сечения в нижнем сегменте. Родился живой доношенный мальчик (масса — 3630 г, рост — 54 см) с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Мерсиленовая лента по желанию пациентки не удалена. Послеродовый период протекал без осложнений. Женщина с ребенком выписаны из акушерского стационара в удовлетворительном состоянии домой.

Лапароскопический трансабдоминальный сер-кляж в период планирования беременности явля-

ется методом выбора для лечения истмико-церви-кальной недостаточности у пациенток с привычным невынашиванием беременности.

1. Айламазян, Э. К. Акушерство: национальное руководство /Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзин-ский, Г. М. Савельева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.

2. Барсуков, А. Н. Оперативное лечение истми-ко-цервикальной недостаточности / А. Н. Барсуков, О. С. Сушкова // Охрана материнства и детства. — 2014. — № 2. — С. 60.

3. Попов, А. А. Лапароскопический циркляж у пациенток после трахелэктомии / А. А. Попов,

A. А. Федоров, К. В. Краснопольская, Т. А. Назарен-ко, М. В. Капустина, М. А. Чечнева // Кубанский научный медицинский вестник. — 2012. — №4 (133).

4. Савельева, Г. М. Преждевременные роды как важнейшая проблема современного акушерства / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, М. А. Курцер, П. А. Клименко, Л. Г. Сичинава [и др.] // Научно практический журнал «Акушерство и гинекология». — 2012. — № 8-2. — С. 4-10.

5. Сидельникова, В. М. Невынашивание беременности : Руководство для практикующих врачей /

B. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. — М. : Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010. — 534 с.

6. Сидельникова, В. М. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок / В. М. Сидельникова, А. Г. Антонов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 192-206.

7. Debbs, R. H. Transabdominal cerclage after comprehensive evaluation of women with previous unsuccessful transvaginal cerclage / Debbs R. H. [et al.] // American Journal Of Obstetrics And Gynecology. — 2007. — Vol. 197 (3). — P. 317.e1-4.

8. Gesson-Paute, A. Transabdominal cervico-isth-mic cerclage in the management of cervical incompetence in high risk women / A. Gesson-Paute, A. Berrebi, O. Parant // Journal De Gynécologie, Obstétrique Et Biologie De La Reproduction. — 2007. — Vol. 36 (1). — P. 30-5.

9. Knudtson, E. J. Evaluation of outcomes after transabdominal cervicoisthmic cerclage / Knudtson E. J. [et al.] // Archives Of Gynecology And Obstetrics. — 2010. — Vol. 281 (5). — P. 891-4.

10. Lotgering, F. K. Outcome after transabdominal cervicoisthmic cerclage. / Lotgering F. K. [et al.] // Obstetrics And Gynecology. — 2006. — Vol. 107 (4). — P. 779-84.

11. Thuesen, L. L. Pre-pregnancy transabdominal cerclage / L. L. Thuesen, B. R. Diness, J. Langhoff-Roos // Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. — 2009. — Vol. 88 (4). — P. 483-6.

12. Tucheva, O. A. Laparoscopic Placement of Cervical Cerclage / Tucheva Olga A., Cohen Sarah L., McElrath Thomas F., Einarsson Jon I. // Rev Obstetrics and Gynecology. — 2012. — № 5 (3-4). — Р. 158-165.

П. П. КУРЛАЕВ, О. М. АБРАМЗОН, А. С. ЖИРНОВА, А. В. ЗАЛОШКОВ, М. И. МАКАЕВ

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ПАНКРЕАТОБРОНХИАЛЬНОГО СВИЩА, КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России П. П. КУРЛАЕВ, О. М. АБРАМЗОН, А. С. ЖИРНОВА, А. В. ЗАЛОШКОВ, М. И. МАКАЕВ

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ПАНКРЕАТОБРОНХИАЛЬНОГО СВИЩА, КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:ПАНРЕОНЕКРОЗ, ПАНКРЕАТОБРОНХИАЛЬНЫЙ СВИЩ, ЛЕЧЕНИЕ.

Одним из наиболее редких вторичных гнойно-деструктивных осложнений панкреонекроза является формирование внутренних или наружных панкреатобронхиальных свищей [1, 2, 4], как правило, требующих оперативного лечения [3].

Больная Б., 60 лет, поступила в Отделенческую клиническую больницу на ст. Оренбург 11.03.13 г. с жалобами на боли в верхней половине живота, частый жидкий стул, плохой аппетит, периодическое повышение температуры тела, значительное снижение массы тела. Из анамнеза выяснено, что 01.01.2013 г. была оперирована по поводу острого панкреонекроза, диффузного перитонита. Операция завершилась оментобурсостомией, дренирова-

Меня мой врач отговорил от швов, объяснила что может и кровотечение быть и подтекание вод

Рекомендуют серкляж. я пока в трансе

Немого спать, все крутятся мысли в голове. Экстренно госпитализировали после узи — шейка всего 10 мм, пролобация плодного пузыря в цервикальный канал. Страшно было очень. Сейчас лежу в больнице. В понедельник планируют зашивать. Врач, которая меня ведёт (в другой Клинике) против — говорит про риски инфицирования. Но с такой шейкой как я доношу без операции? Пытаюсь собрать информацию про риски, читаю статьи, пока ничего не нашла успокаивающего. Поделитесь опытом, кому делали операцию? Были ли осложнения, как доносили, какие были правила жизни после операции? Спасибо каждой, кто напишет.

Комментарии

Меня мой врач отговорил от швов, объяснила что может и кровотечение быть и подтекание вод

Да, риски есть. Но у меня плодный пузырь выпал — вариантов не было

Еще как вариант зашить и пессарий сверху, многим так делают, может это поможет дольше доносить🙏

Да, я тоже про такое читала — буду расспрашивать врача

Скажу как есть, лучше правду, чтобы вы были готовы. Сама столкнулась с этим в 2019г., ИЦН, раскрытие, пузырь уже во влагалище был (извините за подробности).До срока вы не доносите даже со швами. Мне не зашивали, тоже побоялись, поставили пессарий, шейка была 8мм. Доносила, точнее долежала до 28,6 недель. Ну ниче выходили, бегает моя торопыжка. Так что настраивайтесь хотя бы до 30 нед. Это уже будет победа

Спасибо! А почему побоялись зашивать?? Меня это очень интересует — как раз пытаюсь понять риски операции

у меня уже была назначена дата операции, сам главврач перинатального должен был зашивать, т.к. случай сложный. в день операции он меня к себе вызвал и сказал, что не рискнет, т.к. двойня была, по протоколу минздрава с двойней нельзя зашивать и он побоялся, риски высокие, не дай Бог проткнет пузырь или инфицирование, может быть сепсис даже, короче это подсудное дело, если есть запрет, то сказал что не будет рисковать. поставили пессарий

Понятно! У меня тоже очень сложный случай. Экстренно прооперировали пару часов назад

В вашем случае зашить это лучший вариант. Желаю вам удачи 🙏

Вчера наложили швы на шейку 12мм. Наркоз через вену и спишь.

Про наркоз ничего не могу сказать. Антибиотики капают после операции

Тут у одной девочки был пост, она просила зашить а ей пессарий поставили вместо этого. Итог, в 18 недель потеряла дочку, пузырь как сказать через этот пессарий вылез

Просите пусть именно зашивают, лежите больше. Я не сталкивалась, но желаю вам всего самого хорошего! Надо же как в жизни бывает

Если есть пролабирование, пессарий не поставят (по протоколу Минздрава).

Зашить могут, перед этим заправив пузырь. Не зашивают только если есть подтекание.

Самое главное-не тянуть время. Лежать, ножной край кровати поднять. Валик под попу, чтоб нагрузку с шейки убрать.

Лазить туда и смотреть в зеркалах-не давать. Чтоб не провоцировать открытие внешнего зева. Внутренний у вас уже открыт, раз пролабирование в ЦК уже.

По протоколу минздрава мне не зашили, а именно пессарий поставили. Даже распечатали эту статью, чтобы я прочитала. Но у меня двойня была, может там по другому

Какая уже разница швы или пессарий. Главное чтобы помогло. Кроме того чтобы согласится не вижу другого варианта. А до этого шейку не меряли?

Меряли. Но похоже как-то не так… утром была у своего врача — там мне сказали шейка 37 мм, но я все равно решила доехать до ПМЦ (неспокойно мне было) — там уже сбежалось много врачей, даже заведующая отделением патологии, меня на носилки лежачие, осмотры все лёжа и под капельницу 🙁 у меня шок был

Да, я сама не могу понять, как так могли промахнуться 🙁

Лежите не вставайте. Утрожестан 600 в сутки и швы. Ну и если есть тонус то вибуркол в попу. Это то что вам должны прописать

Моя врач шила девочке шейку на 7мм. И все ок. Доносила. И кстати шейка потом удлинилась у нее

Да, у меня тоже подросла. Но плодный вылез. Поэтому лежу

А на счёт операции все прошло быстро, быстро уснула и быстро проснулась

Зашивали в 15 недель, было раскрытие и укорочение шейки 16 мм, пока все хорошо ттт🤞🏻 половой и физ покой, на работу так и не вышла запретили, с больничного на больничный, а с понедельника в отпуск 🏻 все будет хорошо, настраивайтесь только на хорошее✊🏻

Шейка длиннее не стала после ушития? У вас Утрожестан 600?

Стараюсь лежать но приходится вставать что нибудь приготовить только) а в остальном голова не болит муж все делает) да и в больницу каждые 2 недели

Да вот и я лежу с 12 недели. Но она почему то укоротилась с 26 мм до 20 мм. Обидно вроде и полный покой, утрик 600, швы. А все равно не идеально

Вы в мать и дитя лежите? Или пмц что то другое? Моя подруга в лапино с такой же проблемой лежала. Зашили, очень аккуратно ходила и доходила до 38 недель. На этом сроке ее родоразрешили по уже другим показаниям. Главное, будьте осторожнее в плане общественных мест типа бассейны, бани. Полотенце своё отдельное ото всех (даже от супруга) и все будет хорошо

Поняла. Ну, к сожалению, это лучшее из того, что есть. Хоть я и разочарована в них. Посоветую Вам Ольгу Белоконь. Гинеколог из Киева, но по анализам и узи и опросам ведёт онлайн. Никак альтернатива, а как дополнительное мнение хорошего врача.

Ну разочарована во врачах в женском центре, не в роддоме))
И не люблю их излишнюю выкачку денег в ущерб нервам рожениц во всем остальном — там хорошие спецы и оборудование

Подруге там зашивали, так как больше никто не брался за её шейку. Доходила до 32 недели

Да, меня тоже об этом предупреждали, что они любят накручивать… поэтому я и засомневалась, ещё и после слов моего врача

У меня было ицн с раскрытие шейки и пролобирование плодного пузыря, зашивали. Странный подход вашего ведущего врача, ведь пролобирование плодного пузыря это угроза прерывания беременности. В такой ситуации наложение швов единственный шанс доносить ребёнка. И если уж случилось раскрытие, то значит уже есть инфекция или восполение, она причина ицн. Мне капали антибиотики 3 дня до операции и неделю после.

Наркоз лёгкий. После операции половой и физический покой всю беременность, плюс таблетки нефидепин с 20 н и утрожестан 200 до 36н. Я перестраховалась и лежала дома, всю работу по дому помогала мама с мужем делать. Доносила до срока, чего и вам желаю, настраивайтесь на лучшее 🙏🙏🙏

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Другие статьи из блога:

• Гемолизированные эритроциты шейки матки форум
• Беременность при удаленной шейке матки
• Больничный лист после конизации шейки матки
• Дисплазия шейки матки cin2
• Жидкостная цитология шейки матки цена подготовка
• Дисплазия клеток шейки матки
• Выделения после лучевой терапии шейки матки
• Дисплазия шейки матки отзывы после операции
• Дисплазия шейки матки какие симптомы отзывы
• Виден ли рак шейки матки на кресле

Источники и связанные статьи:

• Лечение миомы и эндометриоза