Выделения после полипэктомии шейки матки

В послеоперационном периоде возможны несколько видов выделений из влагалища:

Выделения после удаления полипа в матке

Выделения из половых путей после полипэктомии наблюдаются практически у каждой женщины. По характеру, обильности и продолжительности выделений гинеколог может судить о том, как протекает реабилитационный период.

Обильность выделений после полипэктомии зависит от нескольких факторов:

• Степень разрастания у полипа сосудистой сетки или так называемой васкуляризации новообразования – чем крупнее полип, тем сильнее в нем развита сосудистая сеть, соответственно, интенсивнее и обильнее будет идти кровь после удаления. Как правило, железистые и железисто-фиброзные новообразования после удаления вызывают продолжительные и обильные кровянистые выделения, тогда как фиброзные лишь незначительные.
• Размер и форма новообразования – размеры полипа напрямую влияют на степень его васкуляризации, о чем и было сказано в первом пункте. Кроме этого, полипы, оснащенные толстой ножкой, имеют в своем строении больше кровеносных сосудов, чем новообразования на тонкой ножке.
• Степень врастания ножки полипа в стенку матки – чем сильнее новообразование «пускает корни» в матку, тем интенсивнее будет идти кровь после операции. Это связано с тем, что в ходе полипэктомии врач может случайно повредить сосуды, кровоснабжающие эндометрий.
• Метод удаления новообразования – если новообразования из матки удаляются во время гистероскопии с выскабливанием, то кровь в послеоперационном периоде будет идти интенсивнее, чем, например, после криодеструкции полипа – удаления жидким азотом или удаления лазером.
• Присоединение бактериальной инфекции – при осложнении послеоперационного периода занесением в полость матки инфекции выделения будут обильными и продолжительными. Они имеют примесь гноя и выраженный неприятный запах.

Характер выделений после полипэктомии

В послеоперационном периоде возможны несколько видов выделений из влагалища:

Физиологические

Если операция по удалению полипа прошла успешно и без осложнений, то в норме у женщины выделений нет вообще или они незначительные продолжительностью до 3 суток. Если проводилось дополнительно выскабливание полости матки, то кровотечения могут сохраняться до 10 суток, причем в первые 2-3 дня они кровянистые, в последующие дни – сукровичные с примесью прозрачной слизи.

Важно! Боли внизу живота и общего недомогания у женщины быть не должно – если такие симптомы наблюдаются, то необходимо сказать об этом врачу.

Кровотечения из матки

Маточные кровотечения обильные, имеют алый красный цвет и могут даже угрожать жизни женщины. Подобные выделения возникают, если в ходе операции врачом были повреждены маточные кровеносные сосуды.

Если кровь темная и имеет свернувшиеся сгустки, то это не всегда является признаком маточного кровотечения, возможно, из влагалища выходят скопившиеся выделения, однако подтвердить это можно только при помощи УЗИ.

С примесью гноя

Гной из влагалища, окрашенный кровью, выделяется в том случае, если в послеоперационном периоде или в ходе полипэктомии в матку была занесена инфекция. Обязательными сопутствующими симптомами у женщины будут:

Если пациентке своевременно не оказать необходимую помощь, быстро развивается сепсис и летальный исход.

Гнилостные

Появление выделений из половых путей с выраженным запахом гнили является признаком попадания в послеоперационную рану клостридий – микроорганизмов, которые могут размножаться и расти даже без кислорода. Помимо неприятного запаха из влагалища женщину беспокоят сильные боли в животе, острые, режущие с иррадиацией в пупок и поясницу, выделения могут принимать пенистый характер.

Женщине после удаления полипов следует очень внимательно следить за характером и количеством выделений из половых путей и в случае появления указанных состояний немедленно обращаться к врачу.

Полипы шейки матки легко увидеть при обычном гинекологическом осмотре. Если же он расположен выше, то его обнаружит врач на УЗИ.

Полип цервикального канала

Что такое цервикальный канал? Это внутренняя часть шейки матки, что соединяет матку с влагалищем. Полип — доброкачественное новообразование. Почти 30 процентов доброкачественных опухолей органов малого таза выпадают на долю полипов цервикального канала.

Полипы шейки матки легко увидеть при обычном гинекологическом осмотре. Если же он расположен выше, то его обнаружит врач на УЗИ.

Сами по себе полипы исчезнуть не могут, исключение составляет лишь так называемый псевдополип, что появляется у беременных женщин. После родов он исчезает сам.

Истинные полипы — это образование на ножке или на широком основании, снабженные сосудами. Такие полипы лечат хирургическим способом с последующей терапией. Полип обязательно следует удалить, иначе существует риск перерастания в рак. К тому же при половом акте он может травмироваться и представляет собой очаг инфекции.

Анализы, что следует сдать перед операцией.

У каждого медицинского учреждения свой перечень требований к анализам, но ниже будут приведены обязательные требования.

• Мазок на флору;
• ПЦР анализ на вирус папилломы человека;
• общий анализ крови и на свертываемость;
• Анализ крови на Вич и реакцию Вассермана, на гепатит В и С;
• анализ мочи;
• Узи органов малого таза;
• заключение терапевта;
• ЭКГ и флюорография.

В качестве дополнительных методов диагностики гинеколог может направить на кольпоскопию или гистероскопию (эндоскопическое исследование матки и цервикального канала).

• При воспалительном процессе органов малого таза. Сначала следует вылечить воспаление, любая операция — это снижение защитных сил организма и обострение заболеваний.
• Онкология.
• Беременность.
• При менструации и маточных кровотечениях.

При наличии хронических заболеваний, таких как цирроз печени, сахарный диабет, гемофилия, почечная недостаточность следует определить целесообразность операции совместно с лечащим врачом.

Операцию проводят в самом начале цикла с 4 по 8 день.

Способы удаления полипа цервикального канала

В зависимости от размера и количества полипов операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом (в вену). Если полип небольшой, то его можно прооперировать даже в амбулаторных условиях.

Полипэктомия. Используется специальный инструмент, полип выкручивается, а его ложе прижигается. Этот способ подходит для удаления полипов размером до 3 сантиметров.

Криодеструкция. Используется жидкий азот, ножку полипа замораживают, затем извлекают полип. Подходит для мелких полипов. Метод не оставляет после себя рубцов.

Лазерная коагуляция. Применяется лазерное излучение, которое позволяет коагулировать сосуды, что питают полип. Метод подходит для полипов любого размера.

Диатермоэкскизия. Разрушение основания полипа при помощи электрического тока. Существует риск образования спаек и эрозий. Этот метод применяют при деформированной шейке матки и при дисплазии.

Радиоволной метод аппаратом Сургитрон. Электрод разрушает ножку полипа и коагулирует ткани. Метод считается малотравматичным, происходит быстрое восстановление организма женщины. Гинекологи клиники «Формула здоровья» проводят удаление полипа цервикального канала аппаратом Сургитрон.

После удаления полипа, материал отправляют на гистологическое исследование, для выявления атипичных клеток.

После операции женщине назначают антибактериальную терапию, чтобы снизить риск инфекций.

При фиброзном типе полипа назначают гормональную терапию на 3-6 месяцев. Подбор терапии осуществляет врач.

В 10-12 процентах случаев может возникнуть рецидив — полип образуется вновь. При неоднократном рецидиве рекомендуют конизировать шейку матки или произвести ее ампутацию.

Врач акушер–гинеколог высшей категории. Кандидат медицинских наук, главный врач.
Шишокина Ирина Михайловна

Виды полипов в матке дифференцируют по строению и содержимому.

Полип в матке: лечение, восстановление, факторы риска

Патологическое разрастание эндометрия, которое приводит к появлению доброкачественного образования, получило название полип. Нарушение у большинства пациентов никак не обозначает себя, однако может стать причиной серьезных осложнений. Пройти комплексное обследование, проверить свое здоровье и начать лечение полипов в матке можно в клинике Dr.AkNer. Здесь работают лучшие специалисты, которые предлагают индивидуальный подход к каждой женщине.

Что представляет собой полип

Чем опасен полип матки – интересует многих женщин. Следует понимать, что новообразования различаются по размеру, который может варьироваться от 1-2 мм до 10-80 мм. Как правило, полипы овальной или круглой формы, имеют широкое основание или ножку, которая связывает их с эндометрием. По характеру заболевания различают единичные полипы или множественный полипоз. Патология опасна возможными осложнениями:

высокий риск перерождения в онкологическое образование у женщин старше 45 лет.

Этиология

Лечение полипов шейки матки начинают с поиска причин патологии. Это позволяет разработать более эффективную терапию, предупредить последующие рецидивы. Среди факторов риска:

нарушения гормонального фона (избыток эстрогена и дефицит прогестерона на второй фазе женского цикла);

длительное употребление половых гормонов или глюкокортикостероидов;

частичное удаление плаценты после родов (так называемый плацентарный полип);

внутриматочная спираль, которая стоит длительное время;

хронические воспалительные процессы в матке, яичниках, на шейке.

Виды патологии

Виды полипов в матке дифференцируют по строению и содержимому.

Фиброзная форма. Образования состоят из элементов соединительной ткани волокнистой природы. Иногда в ней могут присутствовать коллагеновые волокна.

Железистофиброзные полипы. В состав новообразования входят железы неправильной формы. Для данной группы полипов характерны нарушения кровообращения и воспалительные процессы.

Аденоматозные образования. Их провоцирует, как правило, очаговый аденоматоз. Имеют высокий риск онкологического перерождения.

Симптоматика

Как лечить полипы в матке, зависит от их типа и этапа заболевания. Своевременное обращение к врачу может существенно упростить лечение. Ниже представлены симптомы, на которые женщине нужно обязательно обращать внимание:

выделения прозрачного или желтоватого цвета с неприятным запахом;

кровотечения после сексуального контакта или при физической нагрузке.

Диагностика

Лечение полипа в эндометрии матки проводится только после комплексного обследования. Важно уточнить размеры и тип новообразования, его локализацию. Кроме стандартного осмотра, специалист может назначить следующие анализы:

Терапия

Лечение полипа в матке без операции возможно, если образование маленьких размеров. В этом случае врач назначит постоянный контроль нароста и гормональную терапию. Также в лечении важно устранение факторов, провоцирующих рост полипа.

Чаще врачи настаивают на удалении полипа. Вмешательство реализуют под местным или общим наркозом. Процедура известна как гистероскопия и выполняется с помощью специального оптического прибора – гистероскопа. Он представляет собой длинную тонкую трубку, через которую вводят инструменты и видеокамеру. Доступ к полипам организуется через шейку матки. В полость органа вводится небольшое количество жидкости, что позволяет расправить стенки и улучшить обзор.

Процедура проводится под визуальным контролем: полость матки отображается на мониторе, за счет этого достигается высокая точность операции. Вся процедура занимает около 20-40 минут. Гистероскопия полипа матки не требует госпитализации и уже вечером женщина может возвращаться домой. Чтобы процедура прошла успешно и с минимальным количеством осложнений, важно соблюдать рекомендации после гистероскопии.

Режим после гистероскопии

Хирургическое вмешательство может провоцировать незначительные боли внизу живота. В первые несколько дней наблюдаются кровянистые слизистые выделения.

Наибольшую сложность в плане операции представляют патологические разрастания, расположенные в верхнем отделе канала, ближе к матке и именно для этого во время процедуры используется гистероскопический контроль.

Удаление полипов шейки матки

Полипы в матке – относительно доброкачественное новообразование, источником которого является эпителиальная ткань, выстилающая цервикальный канал. По этой причине эти образования еще называют цервикальными полипами. Обнаруживаются они при стандартном гинекологическом осмотре и выглядят как древовидные выросты на ножке, свисающие из наружного маточного зева или находящиеся непосредственно в просвете канала. Появление сразу нескольких образований позволяет врачам диагностировать полипоз цервикального канала.

Главная опасность этой патологии заключается в том, что она относится к предраковым заболеваниям, поэтому необходимо своевременно ликвидировать патологические ткани. В общей структуре доброкачественных новообразований матки полипы шейки составляют почти 1/4 всех заболеваний. Удаление полипов в матке в Москве возможно в «Клинике ABC».

ФОТО ДО И ПОСЛЕ

3143 пациентки сделали операцию по удаление полипов шейки матки в нашей клинике. 234 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную операцию по методике, разработанной в нашей клинике.

Врачи «Клиники ABC» не просто проводят данную операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Цены на удаление полипов шейки матки

Сравнение цен на удаление полипа матки гистероскопией в Москве

Здесь мы видим средние цены на удаление полипов шейки матки у женщин в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

Удаление полипов шейки матки проводится только под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Проводим удаление при помощи хирургического иссечения, криодеструкции, лазерокоагуляции, радиоволновой хирургии (аппарат “Сургитрон»).

Удаление полипов шейки матки производится только под обезболиванием — анестезиологи применяют современные надежные и безопасные препараты.

Виды полипов в шейке матки

В практической гинекологии применяются одновременно несколько видов классификаций, в основу каждого из которых положен определенный критерий:

По гистологическому типу (какой тип ткани преобладает) полипы различают на –

По структуре эпителиального покрова полипы бывают покрытыми:

метапластически измененным эпителием (самые злокачественные)

По внешней форме полипа –

Отдельной формой полипов считаются децидуальные, появление которых обусловлено беременностью. Данный тип новообразований не имеет сосудистой ножки и представлен трансформировавшимся эндометрием при беременности.

Истинный полип выглядит как образование до 4 см в диаметре округлой формы и с относительно гладкой поверхностью. Цвет их зависит от степени васкуляризации и колеблется от розоватого до насыщенного бордового. На ощупь они могут быть как мягкими, так и достаточно плотными – это зависит от количества соединительной ткани, образующей их.

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Причины возникновения

Точная этиология данной патологии до сих пор остается невыясненной. Доказано, что чаще всего от них страдают женщины после 40 лет. Их возникновению и росту способствует большое число факторов, из которых максимальное влияние оказывают:

• гормональный дисбаланс в организме;
• возрастные изменения;
• любые стрессовые воздействия;
• иммунные расстройства;
• неблагоприятная экологическая обстановка, что особо актуально для Москвы.

Предрасполагающим фоном для этой патологии служит механическое повреждение поверхностной ткани шейки матки при проведении диагностических исследований (гистероскопии, выскабливании), при установке ВМС и абортах. Хронический эндоцервицит любого генеза также относится к предрасполагающим факторам.

Ведущей теорией образования считается гормональная – в ее пользу говорит наличие сопутствующей патологии. Перерождение эпителия шейки матки очень часто сопровождают такие гинекологические заболевания как эндометриоз, яичниковая дисфункция, эрозия, миома. При всех этих болезнях выявляется выраженный гормональный дисбаланс.

В научных работах, выполненных в том числе за рубежом, описана корреляция между частотой возникновения новообразований и инфекциями половой системы, в том числе и заболеваниями половой сферы, такими как полипоз, генитальный герпес, трихомониаз, гарднереллез, кандидоз влагалища и другие.

Симптомы

Единичные цервикальные полипы могут вообще никак себя не проявлять и часто обнаруживаются гинекологами на профилактических осмотрах. Нередки ситуации, когда болезнь проявляет себя лишь контактным кровотечением, возникающим после занятий сексом или же после установки тампона. В последнем случае отличить кровотечение от обычных менструальных выделений практически невозможно.

Манифестация симптомов чаще всего обусловлена вторичными изменениями – травмой, изъязвлением, воспалением и нагноением патологического очага. В этом случае пациентки жалуются на боль или дискомфорт в надлонной области, появление белей (ненормальных выделений из влагалища белесого цвета или гнойного характера).

Расстройства менструального цикла и бесплодие в большинстве случаев не являются патогномоничным (типичным) симптомом, это следствие основной патологии, при которой чами новообразования лишь один из симптомов.

У беременных женщин отмечено, что в шеечных полипах происходят те же изменения, что и в децидуальной ткани – они становятся значительно больше и изменяют окраску на более багровую. Данный факт лишь подтверждает состоятельность гормональной теории их развития. В период беременности избавление от них не рекомендуется, лучше сделать это за несколько недель до предполагаемого зачатия. Патологические разрастания шеечного эпителия у беременных несут прямую угрозу беременности, повышая вероятность выкидышей и самопроизвольных абортов.

Диагностика полипоза

Диагностика этой патологии основана в первую очередь на визуальном обнаружении новообразования. Производится это в процессе рутинного гинекологического осмотра. Во время осмотра врач видит выбухающие из цервикального канала образования ярко-розового или багрового цвета гроздьевидной или округловатой формы. Косвенным свидетельством патологии при глубоко расположенных новообразованиях выступает гипертрофия шеечного эпителия.

Нарушение кровоснабжения патологического выроста приводит к тому, что он приобретает синюшный цвет. Белесый оттенок говорит в пользу того, что он покрыт многослойным эпителием, в котором активно идут процессы кератинизации (ороговения).

Перед процедурой удаления полипа матки гистероскопией требуется пройти дополнительное обследование на степень чистоты влагалища и ЗППП. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения полипов в матке.

Подготовка к удалению полипов в матке

Подготовка к операции по удалению полипа в матке не представляет ничего сложного. Нужно пройти необходимые обследования, перечень которых вы можете уточнить у наших специалистов. Не обязательно все анализы сдавать в нашей клинике – вы можете принести результаты из любого ЛПУ Москвы. Накануне гистероскопии полипа матки следует провести обычные гигиенические процедуры. Если планируется проведение вмешательства под наркозом, то за 8 часов прекращается прием пищи, а за 3-4 часа – жидкости.

Виды операций по удалению полипа в матке

Наличие любого типа выростов в цервикальном канале является абсолютным показанием к их иссечению. Консервативные методы терапии уже давно показали свою несостоятельность, и если в какой-то клинике Вам обещают избавить от них без иссечения, то с высокой вероятность это мошенники.

• Хирургическое иссечение. Это классическая методика операции, которая, несмотря на свою “древность”активно используется и по сей день, так как позволяет достичь хороших результатов. При этом методе новообразование захватывается окончатым зажимом и удаляется путем выкручивания. Место прикрепления ножки затем выскабливается, чтобы зачистить любые патологические клетки.
• Криодеструкция. В этом случае производится замораживание измененных тканей жидким азотом и их ликвидация. Ложе затем также выскабливается.
• Диатермокоагуляция. Операция производится путем “выжигание” патологической ткани электрическим током.
• Удаление полипа в матке лазером. С помощью лазерного излучения также производится выжигание измененных тканей.
• Радиоволновая хирургия с применением аппарата “Сургитрон. В этом случае производится операция иссечения измененных тканей с помощью высокочастотного излучения – “радиочастотного скальпеля”.

В «Клинике ABC» врачи обладают навыками, позволяющими им использовать любую из вышеприведенных методик. Однако мы отдаем предпочтение высокотехнологичным методикам – удалению полипов в матке лазером и радиочастотному ножу аппарата “Сургитрон”. Операция с использованием последнего позволяет минимизировать количество осложнений (в нашей клинике их количество не превышает 1%) и ускорить процесс заживления и реабилитации пациенток.

Важно! После использования любой методики наши специалисты проводят контрольное выскабливание цервикального канала. Выполняется указанная процедура, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива. По статистике, рецидивы отмечаются в 10% случаев, у нас мы смогли снизить этот показатель до 3-5%.

Наибольшую сложность в плане операции представляют патологические разрастания, расположенные в верхнем отделе канала, ближе к матке и именно для этого во время процедуры используется гистероскопический контроль.

Рецидивирующий полипоз является основанием для проведения более объемного вмешательства – конусовидной ампутации шейки.

Важно! У беременных операция проводится только в том случае, когда имеются образования, превышающие размер 1 см в диаметре, или имеются признаки их некроза, малигнизации или кровотечения.

Что происходит после гистероскопии полипа

Удаление полипа шейки матки в «Клинике ABC» выполняется в амбулаторных условиях, то есть пациента после нее в этот же день отправляется домой. Полученный во время операции биологический материал отправляется в гистологическую лабораторию для исследования, чтобы определить тип новообразования и исключить его злокачественность.

После гистероскопии полипа пациентке может быть назначено противовоспалительное лечение или же гормональная терапия. На протяжении нескольких дней могут отмечаться незначительные боли внизу живота и скудные выделения кровянистого характера.

Осложнения и профилактика

Самым распространенным осложнением считаются рецидивы полипоза, которые возникают при недостаточно тщательном выскабливании его ложа. Осложнениями процедуры являются:

Гораздо более опасны осложнения, возникающие в том случае, если новообразование не было ликвидировано своевременно:

Специалисты «Клиники ABC» настоятельно рекомендуют всем женщинам, у которых была выявлена описываемая патология, как можно быстрее пройти комплекс необходимых обследований и сделать удаление полипа гистероскопией. В Москве это можно сделать в нашей клинике быстро и максимально комфортно. Своевременно выявить полипоз можно лишь в том случае, если женщина регулярно проходит диспансерные осмотры у гинеколога. Профилактические меры заключаются в минимизации воздействия провоцирующих факторов, которые были перечислены выше. Прогноз после удаления полипа шейки матки весьма благоприятный – в нашей клинике частота рецидивов не превышает 5%.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Каких размеров субмукозные узлы удаляются при гистерорезектоскопии?

Гистероскопическое лечение полипов и болезней эндометрия

Современный этап развития эндоскопической хирургии ознаменовался открытием нового раздела хирургической гинекологии – внутриматочной хирургии. Впервые успешная гистероскопия была произведена Panteleoni в 1869 году у женщины с постменопаузальным кровотечением. Он пользовался эндоскопом Desormeaux A.J. с некоторыми собственными усовершенствованиями и смог изолировать полип и прижечь его нитратом серебра. В 1978 году во Франции J.Hamou изобрел современный гистероскоп, заложив тем самым краеугольный камень процесса уменьшения диаметра эндоскопов. В США Neuwirth B. и DeCherney A. начали производить электрорезекцию субмукозных миом.

Рис. 1. Осмотр полости матки диагностическим гистероскопом.

Понятие гистероскопии

Гистероскопия на сегодняшний день – не только внутриматочное исследование, это доступ к органосохраняющим операциям, который является альтернативным традиционным гинекологическим вмешательствам на матке (рис. 1).

Показания для гистероскопии

Показания для проведения хирургической гистероскопии следующие:

• субмукозная миома матки;
• внутриматочная перегородка;
• внутриматочные синехии;
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия при наличии противопоказаний к гормональной терапии (сахарный диабет, ожирение 3-4 ст., тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей);
• рецидивирующая гиперплазия эндометрия (отсутствие эффекта от гормональной терапии).

Для определения локализации и размера образования в матке, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные гистероскопии (если проводили – специально этого делать не надо), указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Противопоказания к гистероскопии

Противопоказаниями к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии являются:

• общие инфекционные заболевания;
• заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации;
• воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (увеличивается риск развития восходящей инфекции);
• желанная беременность (за исключением показаний к фетоскопии при подозрении на пороки развития плода);
• профузное маточное кровотечение (относительное – увеличивается вероятность неудачного исследования);
• недавняя перфорация матки;
• стеноз шейки матки;
• распространенный рак шейки матки (склонен к распаду).

Оборудование и инструменты для гистероскопии

Оборудование и инструменты, необходимые для внутриматочных вмешательств (Рис. 2.):

• лапароскопический комплекс;
• источник холодного света мощностью не менее 150 Вт;
• аппарат для инсуфляции жидких сред – гистеромат;
• гистероскоп с углом зрения (0, 12, 30, 70 градусов) и наружным диаметром (1-2, 3, 4 мм);
• гистерорезектоскоп;
• электроды (петлевые с углом наклона 90° и 45°, шаровые, Г-образные);
• влагалищное зеркало, подъемник, пулевые щипцы, зонд, расширители Гегара до № 10, кюретки.

Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. При гистероскопии могут быть использованы три вида сред:

• углекислый газ;
• жидкие высокомолекулярные среды (32% декстраны, 70% декстроза, реополиглюкин);
• жидкости с низкой вязкостью (физиологический раствор, раствор Рингера, 1,5% глицин, 5 % маннитол, 5% глюкоза).

При выборе контрастирующей среды для гистерорезектоскопии руководствуются двумя факторами – безопасностью пациента и обеспечением оптимальной визуализации. В соответствии с этим среда растяжения полости матки должна обладать следующими свойствами:

• обеспечить хорошую визуализацию;
• создать внутриматочного давления, достаточное для растяжения полости матки;
• не вызывать гемолиз и эмболию;
• обладать минимальным воздействием на плазму;
• не повышать осмотическое давление;
• являться диэлектриком.

Каждая среда имеет свои преимущества и недостатки, что делает их приемлемыми для того или иного вида гистероскопии. С читается, что идеальной среды для растяжения полости матки нет. Большинство серьезных осложнений при гистероскопии происходит из-за небрежного отношения хирургов к этому вопросу.

Рис. 3. Инструменты для диагностической гистероскопии.

Для диагностической гистероскопии, особенно в амбулаторных условиях, широко используется углекислый газ, который обеспечивает хорошую видимость, абсолютно не токсичен, быстро резорбтируется, легок в употреблении и доступен. Нагнетание его осуществляется с помощью гистероинсуфлятора, позволяющего контролировать внутриполостное давление в пределах 40-80 мм.рт.ст. при скорости потока газа 30-40 мл/мин. Он является идеальной средой в тех случаях, когда нет кровянистых выделений из половых путей. Даже при незначительном кровотечении газовая среда становится мутной, что затрудняет диагностику внутриматочной патологии. СО2 не может быть использован в качестве среды растяжения во время гистерорезектоскопии (абсолютное противопоказание), поскольку при теплоэнергетическом воздействии на ткани резко возрастает риск эмболии (Рис. 3).

Для внутриматочной хирургии предпочтение отдается жидким средам. В последнее время все больше растет популярность использования низкомолекулярных растворов. Проточная конструкция современного гистероскопа обеспечивает условия для удаления крови, фрагментов тканей, что создает четкую видимость даже при наличии кровотечения.

Для оперативной гистероскопии важно различать низкомолекулярные растворы по их способности проводить электрический ток: электролитные (стерильная вода, физиологический раствор, раствор Рингера) и неэлектролитные (глюкоза, глицин, сорбитол, маннитол). Процедуры с использованием электрохирургических методик требуют использования неэлектролитных растворов, так как электролиты подвергаются гемолизу и могут вызвать электролитные нарушения. Преимущества биполярных резектоскопов заключаются в возможности использовать электролитные среды, так как ток проходит между бранш инструмента и не распространяется на тело пациентки.

Безусловно, определенными качествами «идеальной» среды растяжения полости матки обладает изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия, поскольку не оказывает раздражающего действия на ткани, изотоничен плазме крови, быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости.

Идентичен, в том числе и по оптическим свойствам, физиологическому раствору 5% раствор глюкозы. Однако он не содержит электролитов, что позволяет использовать его для монополярной резектоскопии. Главный недостаток растворов с низкой вязкостью – способность вызывать гипергидратацию и, соответственно, гипонатриемию (водная интоксикация).

Лапароскопическая ассистенция применяется при необходимости контролировать гистерорезектоскопию на предмет глубины рассечения тканей и перфорации матки в следующих случаях:

• больших размеров интрамурального компонента субмукозного миоматозного узла,
• толстой и широкой внутриматочной перегородки,
• выраженного рубцово-спаечного процесса (синехии) в полости матки;
• предполагаемого проведения сочетанных операций на органах брюшной полости и малого таза (сальпингоовариолизис, консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.).

Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия

• подозрение на внутренний эндометриоз;
• миома матки;
• подозрение на внутриматочные синехии;
• остатки плодного яйца;
• наличие инородного тела;
• подозрение на рак шейки матки и эндометрия;
• уточнение характера порока развития;
• уточнение места расположения ВМК;
• нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
• метрорагия в пре- и постменопаузе;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• контрольное исследование полости матки после операций на матке;
• контроль эффективности гормональной терапии.

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

Лапароскопические операции в гинекологии”, К. В. Пучков, А. К. Политова

Рис.4. Свидетельство РФ на регистрацию программы для выбора правильного алгоритма выявления и лечения пациенток с полипами эндометрия.

Сроки проведения гистероскопии зависят от показаний к этой процедуре. При подозрении на аденомиоз и субмукозную миому матки данная манипуляция проводится в 1 фазу цикла – на 7,8 и 9 дни, в это время эндометрий максимально тонкий, с небольшим количеством сосудов. При подозрении на гиперпластические процессы эндометрия гистероскопию можно выполнить в любой день цикла, при внутриматочных сращениях – накануне менструации, так как в этот период легче разрушить спайки. При бесплодии неясного генеза – на 6-7 день подъема базальной температуры, в случае отсутствия двухфазной температуры – на 6-8 день менструального цикла с последующим диагностическим выскабливанием. С целью функциональной оценки эндометрия гистероскопия проводится в лютеиновую фазу. В экстренных случаях и при приеме оральных контрацептивов день менструального цикла не имеет принципиального значения.

В асептических условиях проводится зондирование матки, расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 7,5 с последующим введением оптики. Исследование полости матки производится в жидкой среде (на одну процедуру расходуется от 500 до 1500 мл физиологического раствора или 5% глюкозы). Во время осмотра обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Последовательно осматривают область дна, маточные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикальный канал в направлении по часовой стрелке. Щипцами, введенными через канал гистероскопа, берется биопсия с подозрительных участков эндометрия.

Необходимо подчеркнуть, что заболевания эндометрия нередко сочетаются с другими заболеваниями женской половой сферы: аденомиоз, миома, киста яичника, синехии и др. В таких ситуациях я в течение одной операции (лапароскопии и гистерорезектоскопии) выполняем одномоментно коррекцию и полную санацию нарушений всей половой сферы.

Мною успешно выполнены более 4000 малоинвазивных хирургических операций при внутриматочных заболеваниях. Монография «Лапароскопические операции в гинекологии» содержит обобщенные результаты проведенной работы. Кроме того, в более чем 20-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях (Рис 4).

На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.

Таким образом, гистерорезектоскопия — операция, требующая определенного клинического опыта и соблюдения особых мер предосторожности. В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом несомненных преимуществ, среди которых необходимо выделить меньшую травматичность, более высокую экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационного койко-дня), уменьшение длительности вмешательства. Это делает ее применение в гинекологии перспективным, позволяет избежать радикальных операций, а следовательно, сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.

Ответы на часто встречающиеся вопросы пациенток, касающихся гистероскопических операций при внутриматочных заболеваниях

Какие основные проявления при спайках в матке или при внутриматочных заболеваниях?

На начальных этапах заболевания какие-либо проявления могут отсутствовать. Однако в дальнейшем возможно, прежде всего, нарушение менструального цикла, проявляющееся отсутствием менструаций. Хотя не исключено также появление обильных и длительных менструальных выделений, нередко кровянистые выделения появляются в межменструальный период. Пациентку могут беспокоить боли в нижней части живота. Кроме того, женщины с такой патологией страдают бесплодием и неспособны выносить ребенка.

Приводят ли внутриматочные патологии к невозможности забеременеть или к выкидышам?

В определенный период менструального цикла у здоровой женщины слизистая подготавливается к имплантации эмбриона в матку. Для его дальнейшего развития необходим определенный объем полости матки. Однако при заболевании наступают изменения в матке, при которых возможно как невынашивание беременности, так и бесплодие.

Каких размеров субмукозные узлы удаляются при гистерорезектоскопии?

При гистерорезектоскопической операции возможно удаление субмукозных узлов, размер которых в диаметре не превышает 4-5 см.

Возможно ли проведение одной операции при сочетании синехий в полости матки с миомой?

Безусловно, у таких пациенток рекомендовано одновременное проведение лапароскопии с миомэктомией и гистерорезектоскопией с рассечением синехий. Благодаря применяемым мною малоинвазивным методикам одновременно удается выполнить две, а то и три операции, причем во время единственной анестезии. При проведении симультанных операций работает бригада, состоящая из нескольких специалистов. Более подробную информацию о таких вмешательствах можно найти в специальном разделе на страницах этого сайта. Благодаря этим методиками удается снизить нагрузку на организм женщины. В сравнении с традиционными способами оперативного лечения, когда интервал между вмешательствами составляет 5-6 недель, время госпитализации и реабилитационный период при симультанных операциях существенно короче.

Существует ли возможность сохранения матки при сочетании миомы и заболевания эндометрия?

Раньше единственным решением для таких пациенток было удаление матки. Сегодня противопоказанием к проведению органосохраняющей операции является лишь рак эндометрия. Поэтому в целях исключения злокачественной опухоли эндометрия перед миомэктомией проводится либо диагностическое выскабливание, либо аспирационная биопсия. Но следует заметить, что злокачественное образование эндометрия у больных с миомой матки, готовящихся к проведению операции, встречается лишь в 0,15% случаев. Более того, ни у одной женщины репродуктивного возраста (не достигшей 41 года) злокачественная опухоль эндометрия не была обнаружена. Об этом свидетельствует статистика, данные которой предоставлены ГУНИИ акушерства и гинекологии. Что касается гиперпластических процессов (полипы, железисто-кистозная, железистая гиперплазия), то эти патологии не считаются противопоказанием к проведению операции. Сегодня лишь у больных с рецидивирующей, не отвечающей на терапию, атипической гиперплазией эндометрия существует риск аденокарциномы тела матки; в этой ситуации проведение миомэктомии не рекомендовано. Но выскабливание слизистой матки с последующей гормонотерапией у таких пациенток, как правило, дает отличные результаты. Поэтому у этой категории больных также может быть проведена миомэктомия, особенно в тех случаях, если планируется проведение операции по поводу бесплодия, с использованием ЭКО — вспомогательных репродуктивных технологий.

Подготовка к операции — один из немаловажных моментов. Я рекомендую посетить раздел — предоперационная подготовка. Также на страницах этого сайта есть информация об используемых методах обезболивания при оперативном лечении по поводу внутриматочной патологии. Первичную консультацию можно пройти в Швейцарской университетской клинике в Москве. Основные клинические базы расположены в Москве и Швейцарии.

Отсутствие травматизации передней стенки брюшины, минимальное повреждение стенок матки и небольшая кровопотеря — основные преимущества гистерорезектоскопии. Поэтому, как правило, подобные операции переносятся больными довольно легко. Обычно женщина покидает клинику на второй день после проведения хирургического вмешательства.

В послеоперационный период назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Проводится измерение температуры тела, также необходим контроль количества выделений. В соблюдении какой-либо специальной диеты нет необходимости. При выписке из клиники пациентка получает подробные рекомендации, касающиеся приема медикаментов и контроля за своим состоянием. Следует исключить сексуальные отношения в течение месяца после операции.

На протяжении 2-4 недель после выписки возможны незначительные выделения сукровичного или кровянистого характера. Через один менструальный цикл после хирургического вмешательства рекомендуется проведение УЗИ.

Спустя 4 недели женщина может возобновить посещения бассейна, возвращение к привычной физической активности рекомендуется через 1,5-2месяца после проведенного оперативного лечения. Наступление беременности лучше планировать не раньше, чем спустя полгода после проведенной операции.

Библиография собственных научных работ профессора Пучкова по теме "Гистероскопические и гистерорезектоскопические оперативные вмешательства”

1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. – С.132-133.

3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).

4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. – Якутск, 2003. – С. 628.

5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.

6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.

8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.

9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.

10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.

11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетическое малоинвазивное хирургическое лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2006. – С.187-188.

12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.

13. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Алгоритм лечебно-диагностиской тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. – С. 338-343.

14. Пучков К.В., Иванов В.В. , И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.

15. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.

16. Пучков К.В., Иванов В.В. Влияние системного методологического подхода на динамику маркеров метаболического синдрома в отдаленный период после оперативной коррекции хирургических заболеваний // Московский хирургический журнал .– 2009.- №1. – С.12- 19.

17. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 – 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

• Акушерский пессарий на шейку матки
• Беременность незрелая шейка матки история болезни
• Выделения и шейка матки после оплодотворения
• Больно прижигать кисты на шейке матки
• Восстановление после рака шейки матки
• Биопсия шейки матки сроки готовности анализов
• Боли при открытии шейки матки
• Анализы при эрозии шейки матки
• Беременность при разрывах шейки матки
• Анализ жидкостная онкоцитология шейки матки

Источники и связанные статьи:

• При внутреннем эндометриозе тела матки чаще встречается