Элонгация шейки матки что это значит

Само по себе удлинение шейки и ее опущение до границ влагалища встречается редко. Чаще всего женщина обращает внимание на проблему, когда сама шейка или матка вместе с ней выходят за пределы влагалища в той или иной степени. Причин тому может быть несколько:

Содержание
  1. Элонгация шейки матки
  2. Причины элонгации шейки матки
  3. Лечение элонгации шейки матки
  4. Нужна консультация?
  5. Классификация патологии шейки матки
  6. Существует несколько классификаций патологий шейки матки:
  7. По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:
  8. Элонгация шейки матки
  9. Содержание статьи
  10. Причины элонгации
  11. Как возникает элонгация шейки матки
  12. Классификация элонгаций шейки матки
  13. Симптомы болезни
  14. Можно ли забеременеть и родить ребенка при элонгации шейки матки
  15. Диагностика элонгации
  16. Лечение элонгации шейки матки
  17. Чем опасна элонгация шейки матки и что при этом делать
  18. Понятие элонгации шейки матки
  19. Причины возникновения заболевания
  20. Разновидности патологии
  21. Симптоматика болезни
  22. Последствия
  23. Диагностические мероприятия
  24. Лечение
  25. Прогноз и профилактические мероприятия
  26. Элонгация шейки матки что это значит
  27. Факторы риска развития опущения и выпадения внутренних половых органов и элонгации шейки матки
  28. Заключение

Элонгация шейки матки

В норме при отсутствии каких-либо отклонений шейка матки должна иметь длину около 3 см и находиться глубоко во влагалище. Удлинение размеров шейки наблюдается при беременности и при наличии различных аномалий тазового дна. В таком случае женщине ставят диагноз элонгация шейки матки и прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины элонгации шейки матки

Само по себе удлинение шейки и ее опущение до границ влагалища встречается редко. Чаще всего женщина обращает внимание на проблему, когда сама шейка или матка вместе с ней выходят за пределы влагалища в той или иной степени. Причин тому может быть несколько:

  • сложные, многоплодные роды, крупный плод;
  • разрывы и травмы промежности;
  • тяжелый физический труд, занятия спортом, связанным с поднятием тяжестей;
  • врожденные аномалии;
  • избыточный вес;
  • гормональные сбои, климакс.

В результате мышцы брюшной полости и тазового дна ослабляются и не могут поддерживать матку и шейку в нормальном состоянии.

Диагностировать заболевание можно по результатам гинекологического осмотра. В промежности обнаруживается инородное тело, пациентка испытывает дискомфорт (в том числе при сексуальных контактах).

Лечение элонгации шейки матки

При данном диагнозе показано хирургическое вмешательство. Его характер и методы определяются врачом с учетом тяжести заболевания. Различают 3 степени элонгации шейки матки, в зависимости от которых может быть показана частичная резекция или ампутация шейки, либо удаление матки. Одновременно выполняется кольпоперинеолеваторопластика по укреплению тазового дна.

Важно: данная операция, как правило, влияет на детородную функцию. Для женщин в репродуктивном возрасте, планирующих беременность, показан щадящий вариант укорочения шейки.

Нужна консультация?

Звоните нам по телефону +7 (928) 963-09-16 или записывайтесь онлайн через сайт

Эктропионвыворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки маткиразрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» – не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

При выраженной элонгации шейки матки женщины жалуются на чувство инородного тела в половых путях и дискомфорт во время интимной близости. При тяжелой форме болезни возникает недержание мочи при физических нагрузках, смехе, чихании и кашле. Иногда урина может самопроизвольно вытекать в покое. В запущенных случаях женщины жалуются на затруднение мочеиспускания и недержание газов.

Элонгация шейки матки

Раньше патология регистрировалась у немолодых женщин, но теперь она, как и многие другие болезни, помолодела и встречается даже в возрасте 30 лет.

Согласно международному классификатору МКБ, элонгация шейки имеет код N88.9. Гипертрофическое удлинение – сочетание гипертрофии (увеличения шеечного объема) с увеличением длины этой части матки – имеет код N88.4.

Содержание статьи

Причины элонгации

Точная причина развития патологии до сих пор неизвестна. Однако выяснено, что заболевание провоцируют:

  • Наследственная предрасположенность, проявляющаяся слабостью соединительной ткани – шеечного «каркаса». У больных часто наблюдается неправильное соотношение различных коллагеновых белков, входящих в состав соединительной ткани. В результате шейка матки становится дряблой и слабой. У 84% женщин, страдающих этой патологией, обнаруживаются другие признаки патологии соединительной ткани – грыжи, пороки сердца, неправильное развитие суставов, склонность к варикозу, растяжки на коже, искривление позвоночника. . Заболевание часто развивается в период климакса, когда из-за снижения гормонального уровня уменьшается выработка коллагена III типа, входящего в структуру тканей связочного аппарата.
  • Воспалительные процессы. Элонгация может сформироваться на фоне воспаления шеечных тканей (цервицита), слизистой, покрывающей шейку (экзоцервицита), и тканей цервикального канала (эндоцервицита).
  • Тяжёлые роды, сопровождающиеся растяжением тканей. Элонгация наблюдается после рождения крупных детей, многоплодной беременности, применения при родовспоможении акушерского инструментария.
  • Значительные физические нагрузки. Поднятие тяжестей способствует увеличению внутрибрюшного давления и растяжению тканей шейки матки.

Как возникает элонгация шейки матки

Из-за слабости соединительной ткани и мышц, тяжелых физических нагрузок, осложненных родов и других причин шеечная область матки удлиняется, истончается и деформируется. Её нижний отдел становится крупным – гипертрофированным, а верхний – тонким.

Поскольку изменения соединительной ткани происходят не только в шеечной части, но и в самой матке, у женщин с этим заболеванием, особенно в немолодом возрасте, элонгация часто сочетается с опущением матки, а иногда прямой кишки – ректоцеле – и мочевого пузыря – цистоцеле.

На шеечной слизистой зачастую возникают истинные эрозии и псевдоэрозии. Развивается воспаление тканей, плохо поддающееся лечению.

Классификация элонгаций шейки матки

  • Первая – шеечная часть матки увеличена до 5 см.
  • Вторая – удлинение до 8 см.
  • Третья – длина шеечной части матки составляет 8 см и более.

Элонгация часто сочетается с другими патологиями расположения репродуктивных органов:

  • Опущением шейки. Такое сочетание наблюдается примерно в 2-3% случаев. Остальные части репродуктивной системы при этом не страдают.
  • Опущением влагалища – наблюдается опущение влагалищных сводов, окружающих шеечную часть матки. Это самая распространённая форма заболевания.
  • Опущение матки и других тазовых органов. При тяжелой форме болезни удлиненная шейка может полностью или частично выпадать из половых путей.

Симптомы болезни

Начальная стадия заболевания никак себя не проявляет. Иногда только может наблюдаться усиление влагалищных выделений, вызванное воспалительным процессом. Иногда болезнь сопровождается болезненными месячными, спровоцированными нарушением оттока крови через длинную узкую шеечную маточную часть.

При выраженной элонгации шейки матки женщины жалуются на чувство инородного тела в половых путях и дискомфорт во время интимной близости. При тяжелой форме болезни возникает недержание мочи при физических нагрузках, смехе, чихании и кашле. Иногда урина может самопроизвольно вытекать в покое. В запущенных случаях женщины жалуются на затруднение мочеиспускания и недержание газов.

Можно ли забеременеть и родить ребенка при элонгации шейки матки

Забеременеть при этой патологии сложно, поскольку сперматозоидам становится тяжело проникнуть в матку. Даже если беременность возникнет, велик риск ее прерывания на малом сроке.

Роды при такой патологии также затруднены, поскольку раскрытие шейки происходит долго, сложно, а прохождение плода часто сопровождается разрывами. Поэтому женщины с таким нарушением часто рожают с помощью кесарева сечения.

Диагностика элонгации

  • Гинекологический осмотр, во время которого врач видит удлинённую шейку, которая может иногда выходить за пределы половой зоны. Во время осмотра также обнаруживается опущение влагалища и матки. Проводится цервикометрия – измерение шеечной длины.
  • УЗИ тазовых органов. Методика позволяет увидеть признаки опущения (пролапса) матки, мочевого пузыря, деформацию прямой кишки и другие нарушения.
  • В качестве дополнительных методов, уточняющих состояние репродуктивной системы, назначаются мазки с поверхности шейки, слизистой половых путей и цервикального канала на инфекции, раковые и предраковые опухоли.

Лечение элонгации шейки матки

Лечение болезни – оперативное. В более легких случаях назначается частичная резекция лишних тканей. При сочетании элонгации шейки матки с опущениями проводится пластическая операция, во время которой сместившиеся органы возвращают на место. После такого лечения состояние женщины значительно улучшается.

Для предотвращения рецидивов нужно исключить значительные физические нагрузки, делать упражнения, укрепляющие мышцы таза, и регулярно посещать врача, который будет контролировать состояние репродуктивной системы.

Врачи Университетской клиники имеют опыт проведения пластических операций на женских репродуктивных органах, поэтому помогут избавиться даже от запущенной формы заболевания.

Эти типы тоже помогают спланировать оперативную методику лечения, купировать сопутствующие симптомы заболевания.

Чем опасна элонгация шейки матки и что при этом делать

Элонгация шейки матки является гинекологической патологией, характеризующейся увеличением шейки маточного органа. Патология затрудняет наступление беременности, ухудшает качество жизни пациентки. Элонгация поддается только оперативному лечению.

Понятие элонгации шейки матки

Элонгация шейки матки – это состояние, при котором увеличивается длина шеечного органа. У здоровой женщины длинна шейки составляет 2,5-3,5 см. Во время вынашивания плода шеечный орган удлиняется до 4 см. Диагноз элонгации ставят, если у пациентки вне беременности обнаруживается шейка длинной более 3,5 см.

Элонгация шейки матки может вызвать бесплодие и другие проблемы со здоровьем женщины

Раньше патология выявлялась только у пожилых пациенток. Со временем болезнь “помолодела”. Она отмечается у женщин с 28-летнего возраста.

Причины возникновения заболевания

Механизм развития элонгации шейки заключается в наличии дисплазии соединительной ткани. Это заболевание характеризуется нарушением структурных особенностей коллагена. Волокна становятся более хрупкими. Целостность их нарушается при незначительных или умеренных нагрузках. Из-за несостоятельности коллагена шейка матки становится менее эластичной, более плотной. Со временем орган удлиняется.

Существует ряд причин, провоцирующих развитие элонгации шейки:

  • разрывы шейки и половых губ во время родоразрешения;
  • тяжелая физическая работа;
  • гормональные изменения, спровоцированные появлением кист, воспалительных заболеваний, климакса, миоматозных узлов и других патологий малого таза;
  • операции на шейке или половых путях;
  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • неправильное внутриутробное положение плода: тазовое, поперечное;
  • частые роды с маленьким перерывом между ними.

Также элонгацию вызывают слабость тазовой мускулатуры, аномальное развитие органов малого таза, избыточный вес, гипертрофированная матка.

Разновидности патологии

Вид элонгации имеет большое значение, так как от этого зависит тактика терапии. Болезнь классифицируется по 2 признакам: степеням и типам.

В зависимости от этого планируют тактику и сроки оперативного вмешательства.

  1. Изолированный – шейка увеличена, опущена, влагалище не изменено.
  2. Сочетание с опущением влагалища – опущена шейка, стенки влагалища.
  3. Сочетание с выпадением маточного органа – опущена шейка, выпала частично или полностью матка.

Эти типы тоже помогают спланировать оперативную методику лечения, купировать сопутствующие симптомы заболевания.

Симптоматика болезни

При 1 степени признаков болезни не наблюдается. Со временем шейка опускается, что провоцирует ощущение чужеродного тела в полости влагалища. У пациентки появляются болевые ощущения во время полового сношения.

Вторая степень патологии характеризуется опущением влагалища и выпадением маточного органа. У женщины отмечается недержание мочи при физических нагрузках, смехе, кашле, чихании. При третьей степени болезни выявляют недержание газов и мочи в покое, нарушение мочеиспускания.

Последствия

У женщины при элонгации нарушается репродуктивная функция. Отмечается шеечное бесплодие, патология прикрепления плацентарного органа. Роды при элонгации осложнены затруднением раскрытия шейки, трудностью выхода плода.

Операция – единственный способ избавиться от элонгации шейки

Если элонгация появляется в климактерический период, у женщины появляются цистоцеле, ректоцеле, которые провоцирует дисфункцию органов малого таза. Когда шейка находится снаружи от половых органов, она постоянно травмируется, воспаляется, инфицируется. У пациентки возникают кольпиты, цервициты, эндометриты и другие воспалительные болезни половых органов.

Диагностические мероприятия

При подозрении на элонгацию шейки маточного органа требуется обратиться к гинекологу. Врач соберет анамнестические данные, проведет гинекологический осмотр. При выявлении симптомов заболевания назначают дополнительные методики обследования:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование с цервикометрией;
  • кольпоскопия;
  • микроскопическое обследование, бактериологический и вирусный анализ мазка;
  • биопсия шейки и матки.

Также требуется консультация онколога, инфекциониста, проктолога, уролога.

Лечение

При проведении полного обследования женщине показана операция. Консервативно заболевание не лечат. Тактику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от степени тяжести патологии.

  • Клиновидная ампутация шейки по Шредеру. Делают при удлинении шейки без опущения. Шеечный орган фиксируют за заднюю и переднюю губу, опускают к входу во влагалище, измеряют длину шейки, отмечают часть, которая требует удаления. Разрезают поперек шейку до отметки, делают клиновидное иссечение, пластику влагалища, задней и передней губы шеечного органа.
  • Высокая ампутация. Осуществляют при удлинении и опущении влагалища. Шейку фиксируют и выводят из полости влагалища, выделяя ее. Клиновидно высекают заднюю и переднюю губу до места ампутации. Проводят пластику шеечного канала для сохранения фертильной функции.

Если у женщины элонгация сочетается с опущением матки, проводят операции по ампутации шейки, а также удалению матки.

Прогноз и профилактические мероприятия

Если женщине правильно проведено оперативное вмешательство, у нее исчезает симптоматика болезни. Есть операции, сохраняющие фертильную функцию. При запущенных случаях после лечения развивается бесплодие.

Чтобы предупредить возникновение болезни, лучше отказаться от тяжелых физических нагрузок, выполнять специальные упражнения по укреплению тазового дна. При выявлении патологий половых органов рекомендуется своевременное их лечение. Большое значение играет правильная тактика родоразрешения, которая снижает травмы в родах: техника защиты промежности, своевременное проведение эпизиотомии, а также качественное ушивание разрывов шейки.

Элонгация шейки – это патология, которая приводит к бесплодию, возникновению заболеваний органов малого таза. Своевременное лечение болезни на ранних этапах развития сохраняет репродуктивную функцию женщины, предупреждает возникновение осложнений.

Наиболее информативным и объективным методом исследования ШМ является ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно трансвагинальное. Оно позволяет оценить анатомию, форму, размеры, внутреннюю структуру, наличие объемных образований (их границы, размеры, содержимое). В норме на эхограммах ШМ определяется как мягкотканное образование цилиндрической формы диаметром 30 мм, с четкими, ровными контурами, длиной от 20 до 40 мм. УЗИ дает возможность оценить не только структуру, но и функциональную активность органа на основании изучения интенсивности кровоснабжения ШМ, провести цветовое картирование кровотока в строме ШМ, определить характеристики кривых скоростей кровотока в конкретных сосудах. Магнитно-резонансная томография также позволяет получать трехмерные изображения, отражающие реальную анатомию органов малого таза, оценить состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, степень атрофии и повреждения мышц-леваторов [38, 39].

Элонгация шейки матки что это значит

Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОВВПО) входит в число наиболее распространенных в мире заболеваний женских половых органов. В последнее время данная проблема стала особенно актуальной в связи с «омоложением» и увеличением количества пациенток репродуктивного возраста [1—3]. ОВВПО характеризуется наличием нарушения положения матки или стенок влагалища и проявляется смещением половых органов до входа во влагалище и/или выпадением их за его пределы [4, 5]. Один из многочисленных вариантов ОВВПО — опущение шейки матки (ШМ), или так называемая элонгация шейки матки (ЭШМ). Являясь малосимптомным состоянием, она способна снижать качество жизни женщины, вызывать дискомфорт, чувство инородного тела в области промежности, делать невозможной половую жизнь и вызывать психологическую травму [6—8].

Цель исследования — анализ исследований, посвященных изучению основных факторов риска (ФР) развития опущения и выпадения внутренних половых органов.

Согласно отечественным и зарубежным данным, частота ОВВПО составляет от 14,2 до 38,9% среди гинекологических заболеваний, при этом у 30% больных диагноз устанавливается в возрасте 28—45 лет, что свидетельствует об «омоложении» данной патологии [9—11]. Однако определить истинную частоту ОВВПО и тем более изолированного опущения ШМ не всегда представляется возможным ввиду отсутствия симптомов и этих показателей в отчетах о деятельности акушерско-гинекологической службы [6].

Данные о частоте ЭШМ весьма разноречивы; считается, что изолированный вариант диагностируют не более чем в 1,7—3,5% наблюдений [12, 13]. Одни авторы отмечают, что опущение ШМ — наиболее раннее проявление ОВВПО, но бессимптомное ее течение способствует запоздалой клинической диагностике. Другие [14—16] отмечают, что III степень удлинения ШМ служит предпосылкой для развития более тяжелых форм ОВВПО.

Поэтому выделить один ведущий ФР, способствующий развитию ОВВПО и ЭШМ, невозможно, что свидетельствует о полиэтиологической и многофакторной природе данного заболевания [17, 18]. ШМ — сложный по строению и функции иммунокомпетентный орган, морфология ее на 85% представлена соединительной тканью (СТ), формирующей структурные элементы [14]. Находящийся в структуре ШМ тонкий мышечный слой состоит из трех слоев гладкомышечных волокон с незначительной примесью волокнистых соединительных и эластических волокон [12, 19, 20]. Наружный и внутренний слои имеют продольно расположенные волокна, а средний слой состоит из циркулярных волокон с большим количеством венозных сосудов. При разрывах шейки в родах нарушается в основном тонкий циркулярный слой мышц и начинают функционировать только продольные мышцы, таким образом, нарушается вся сложная архитектоника шейки матки [12]. Повреждение Ш.М. в родах приводит к нарушению иннервации, рецепции и кровоснабжения органа, что ведет в дальнейшем к патологической регенерации [4, 7]. Считается, что нормальная анатомия ШМ в основном нарушается при родах через естественные родовые пути, и, по данным многочисленных публикаций, частота разрывов составляет от 6 до 30% [1]. К ФР разрывов ШМ относятся как непосредственные факторы, вызывающие механическое повреждение (амниотомия, крупный плод, диатермокоагуляция, аномалии родовой деятельности), так и связанные с экстрагенитальной и акушерской патологией (преэклампсия, гинекологические заболевания воспалительного генеза, возраст старше 30 лет, малоподвижный образ жизни и др. [21]. Акушерская травма ШМ наблюдается в основном у первородящих женщин с частотой от 17 до 28% [22], увеличивают ее количество в 2 раза и более роды у женщин старшей возрастной группы [16]. Росту травм ШМ способствует индукция родов, которая достигает 25% среди срочных родов (в экономически развитых странах) и не более 5% в развивающихся странах, в том числе в Российской Федерации [24—26]. В РФ основной проблемой, способствующей травме ШМ, в настоящее время является прерывание беременности (хирургическим путем), которое достигает 10% в сроки 9 нед и 5% во II триместре (13—22 нед) беременности [26]. Это связано с недостаточным расширением/раскрытием ШМ при хирургическом аборте, приводящим к разрыву ШМ в 1% наблюдений [28], и ростом количества преждевременных родов на 25% при каждой последующей беременности в дальнейшем, особенно если при аборте проводилось расширение ШМ более 10 мм и не использовались средства для ее подготовки [26]. Кроме того, увеличивают количество травм и осложнений несовершенство оперативной техники, нарушение кровоснабжения и иннервации в «рубцово-измененных» тканях, наличие патогенной микрофлоры и воспалительных заболеваний влагалища, приводящих к вторичному заживлению раны (9—28%) [27—29]. В последующем в ШМ формируется посттравматическая деформация, которая служит резервуаром для длительной персистенции вируса папилломы человека и развития злокачественных заболеваний [30].

Факторы риска развития опущения и выпадения внутренних половых органов и элонгации шейки матки

О ФР, способствующих опущению и выпадению внутренних половых органов, в том числе ШМ, в настоящее время мало сведений. По мнению одних ученых, существующие ФР целесообразнее разделить на факторы травматической и нетравматической этиологии [21]. Другие предлагают разделить ФР для удобства на модифицируемые (МФР) и немодифицируемые (НМФР) [22, 23]. Если на МФР можно оказать влияние изменением образа жизни, то к НМФР относятся ФР, на которые невозможно оказать воздействие (возраст, расовая и этническая принадлежность, генетическая предрасположенность) [25, 26]. При этом учет МФР позволяет выделить группы пациенток высокого риска развития ОВВПО и ЭШМ, и в данной группе возможно проведение профилактических мероприятий, восстановительной терапии и реабилитации существующих факторов, что дает возможность отсрочить или даже предотвратить развитие ОВВПО в дальнейшем [25, 26, 31].

Сторонники МФР считают, что основным ФР развития ОВВПО и ЭШМ являются травматические повреждения тазового дна [27, 28], запускающие каскад повреждений в мышцах и СТ Ш.М. Данная теория и практика принесли определенные сдвиги в разработке новых методов диагностики, улучшили результаты оперативного лечения. Однако даже полный учет всех этих факторов не всегда раскрывал истинные причины ОВВПО; кроме того, были неудачи хирургического лечения и высокая частота рецидивов. Поэтому, несмотря на подробное изучение механизмов развития ОВВПО, причина половины из них осталась неизвестной. Прогресс был достигнут только после изучения наследственных и открытия генетических форм ОВВПО и роли СТ в патогенезе осложнений, что привело к изучению нетравматических ФР [28, 29].

К нетравматическим ФР, или НМФР, относятся нарушения, связанные с различным состоянием СТ в организме: гипоэстрогенные состояния, менопауза, дисплазия соединительной ткани (ДСТ), наследственная и генетическая предрасположенность [31—33]. ДСТ представляет собой генетически детерминированную гетерогенную патологию и способна формировать врожденные нарушения метаболизма компонентов СТ-коллагена, фибронектина и др. [12, 32]. При этом ДСТ принято рассматривать как состояние, при котором происходит наследственно обусловленное снижение прочности СТ под воздействием различных неблагоприятных факторов (врожденных или приобретенных) [33, 34]. В последние годы появляется все больше сообщений о неблагоприятном влиянии хронических соматических заболеваний и ФР, связанных с образом жизни, на состояние мышечного и связочного аппарата органов малого таза. Доля МФР, относящихся к образу жизни, составляет более 50% (питание, физическая активность, стрессоустойчивость, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)); повреждая структуры СТ, они способны оказывать свое неблагоприятное воздействие на органы и системы организма [21].

В многочисленных публикациях предложены самые разные классификации для оценки формы, клинических проявлений, морфологии, иммуногистохимии СТ при различной патологии, но выявить один или несколько генетических ФР, или так называемый «золотой стандарт», в настоящее время не представляется возможным. Спорным является и сам процесс опущения и выпадения Ш.М. Так, если при ЭШМ, связанной с ДСТ, чаще всего происходит компенсаторное разрастание СТ, приводящее к гипертрофии, и только затем опущение ШМ, то при травме ОВВПО происходит за счет разрушения связочного аппарата тазовой диафрагмы. Вследствие этого ШМ попросту выталкивается за половую щель, происходит так называемый апикальный пролапс, хотя вполне вероятно, что оба эти процесса могут существовать сочетанно [28].

По мнению отдельных ученых [17], наличие фенотипических признаков ДСТ служит основным фактором развития ОВВПО и ЭШМ и проявляется в 89—90% случаев. В исследованиях других авторов [35] проявления ДСТ определялись только в 12% случаев у нерожавших женщин в виде дефектов ректовагинальной перегородки; при этом истинная частота ОВВПО не превышала 2—3%. Проведенные исследования [23] выявили частоту ОВВПО у нерожавших женщин всего в 0,055% случаев, при этом не выявлено ни одного изолированного случая ЭШМ, хотя количество сочетанных проявлений ДСТ составило 9,4 на одну пациентку. В литературе имеются единичные описания случаев ОВВПО у нерожавших женщин; вероятно, это связано с очень малым числом проспективных рандомизированных исследований по проблеме профилактики и лечения пациенток с ЭШМ, неоднородностью клинической картины заболевания или разными подходами к диагностике [22, 36]. Поэтому пациенток молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом, а также с ранними клиническими проявлениями ОВВПО и ЭШМ крайне важно обследовать для выявления генетических форм пролапса гениталий [15]. Это позволит определить дальнейший прогноз, выбрать правильную тактику комплексного лечения (консервативный/оперативный), определить длительность и улучшить результаты лечения. Несмотря на большой интерес к проблеме лечения, общепринятые международные стандарты по ведению пациенток с ОВВПО и ЭШМ с различной клинической картиной отсутствуют. Этим объясняются существующие разногласия. Необходимо объединить усилия специалистов по сохранению структур мышечной и соединительной ткани, коллагеновых структур, выработав единые стандартизированные подходы.

В последнее время появились работы, указывающие на связь возникновения ЭШМ с экстрагенитальными заболеваниями. Возникающая при этом коллагенопатия также часто приводит к морфофункциональной неполноценности ШМ и в последующем к нарушению ее архитектоники и топографии [16, 28]. Неясными остаются механизмы развития ЭШМ у пациенток, страдающих истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), при которой происходит до 40% очень ранних преждевременных родов, но исследований, указывающих на прямую и косвенную взаимосвязь ОВВПО, ЭШМ и ИЦН, в изученной нами литературе не выявлено, что требует более детального изучения данной проблемы [13]. На состояние ШМ определенную роль оказывают функциональные расстройства и связанные с ними состояния при естественной и хирургической менопаузе. Считается, что недостаточное количество половых гормонов способно вызвать ОВВПО, так как в ткани промежности имеется большое количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону; но прямых данных, свидетельствующих о непосредственном влиянии менопаузы на развитие ОВВПО и ЭШМ, в изученной литературе не найдено [20].

Диагностика ЭШМ в настоящее время не представляет трудностей, хотя унифицированной международной классификации в мире не существует. Сбор анамнеза, проведение бимануального влагалищного исследования, цервикометрия, выполнение нагрузочных проб позволяют лечащему врачу получить нужную информацию о состоянии ШМ [9]. В течение 1-го года после появления первых симптомов к врачу за медицинской помощью обращаются лишь 4,7% пациенток с проблемами, связанными с ОВВПО, более 50% — через 6—10 лет, а у 9,1% пациенток длительность заболевания превышает 20 лет [29, 30].

Визуальный осмотр при помощи зеркал дает возможность оценить длину ШМ. В норме она имеет длину 3,0±0,5 см, но во время беременности она может удлиняться до 4,0 см. ЭШМ принято считать те наблюдения, когда ее размеры вне беременности составляют более 3,5 см [5]. Лишь в одной работе проводится оценка опущения и выпадения ШМ с учетом увеличения ее размеров, при этом различают три степени удлинения ШМ: I степень — удлинение ШМ до 5 см; II степень — удлинение до 7,5—8 см; III степень — более 8 см [37]. I степень обычно протекает бессимптомно, и пациентки редко обращаются к врачу [18]. В дальнейшем длительное, медленное течение под неблагоприятным воздействием МФР приводит к разнонаправленному действию сил, вызывает удлинение ШМ и вынуждает пациентку обратиться к врачу чаще всего с II или III степенью ЭШМ [19].

В настоящее время принято различать три варианта элонгации: изолированное опущение ШМ, элонгация шейки и опущение влагалища, элонгация шейки и выпадение матки. Длительное опущение и выпадение ШМ способны приводить к рубцовой деформации, гипертрофии и быть причиной развития различных патологических состояний (декубитальных язв, кольпитов, эндоцервицитов с длительным рецидивирующим течением и фоновых заболеваний), являясь ФР развития рака шейки матки [7, 21, 30, 35].

Универсальной и стандартизированной классификацией, позволяющей оценить степень опущения и выпадения ШМ, является усовершенствованная классификация РОР-Q. Однако практикующие врачи в 60% случаев ею не пользуются, считая, что это требует слишком много времени (24%), это слишком сложно (18%), используют другие классификации (16%), другие причины (2%) [38, 39]. Все это свидетельствует о низкой эффективности существующих клинических классификаций, не позволяющих создать единый алгоритм исследования, описать степень ЭШМ, что приводит к недооценке ранних симптомов опущения и выпадения ШМ, особенно у женщин в раннем послеродовом периоде.

Наиболее информативным и объективным методом исследования ШМ является ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно трансвагинальное. Оно позволяет оценить анатомию, форму, размеры, внутреннюю структуру, наличие объемных образований (их границы, размеры, содержимое). В норме на эхограммах ШМ определяется как мягкотканное образование цилиндрической формы диаметром 30 мм, с четкими, ровными контурами, длиной от 20 до 40 мм. УЗИ дает возможность оценить не только структуру, но и функциональную активность органа на основании изучения интенсивности кровоснабжения ШМ, провести цветовое картирование кровотока в строме ШМ, определить характеристики кривых скоростей кровотока в конкретных сосудах. Магнитно-резонансная томография также позволяет получать трехмерные изображения, отражающие реальную анатомию органов малого таза, оценить состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, степень атрофии и повреждения мышц-леваторов [38, 39].

Заключение

Таким образом, несмотря на существующие методы диагностики, вопросы оценки роли влияния рассмотренных факторов риска в развитии ОВВПО и элонгации шейки матки остаются малоизученной проблемой. Для разработки научно обоснованной тактики ведения пациенток с ОВВПО и ЭШМ необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования, требующие усилий специалистов различных специальностей, занимающихся изучением проблемы тазового дна.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector