Шейка матки кольпоскопия зона

Кольпоскопия выполняется женщиной, лежащей спиной на гинекологическом кресле. Зеркало Симона или Куско помещают во влагалище, и врач проводит гинекологический осмотр. Потом за двадцать сантиметров от исследуемой области врач устанавливает кольпоскоп и настраивает его четкость. Теперь шейка матки освещается ярким лучом света. Производиться простая кольпоскопия, а затем расширенная. Три процента уксусной кислоты наносят на шейку матки с использованием ватных тампонов. Области ацетовидности коррелируют с более высокой плотностью. «Зона трансформации» является критической областью на шейке матки, где чаще всего возникают предраковые и раковые поражения. Области шейки матки, которые становятся белыми после применения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто берут для биопсии. Если никакие повреждения так и не видны, применяют нанесение йода на шейку матки, чтобы помочь выделить аномальные области.

Кольпоскопия расширенная

Кольпоскопия (древнегреческий: κόλπος, translit. Kolpos, lit. «пустота, матка, влагалище» + skopos «смотреть») – это медицинская диагностическая процедура для изучения шейки матки и тканей влагалища. Многие предраковые состояния и злокачественные поражения в этих областях имеют заметные характеристики, которые могут быть обнаружены при обследовании. Исследование проводится с помощью кольпоскопа – специального аппарата, который обеспечивает увеличенное поле зрения исследуемых областей, позволяя кольпоскопу визуально отличать нормальную от ненормальной появляющейся ткани и производить биопсию для дальнейшего патологического исследования. Кольпоскоп – это освещенный бинокулярный микроскоп, подключенный к видеомонитору, который увеличивает область интереса в 6-40 раз по сравнению с обычным размером. Основная цель кольпоскопии заключается в предотвращении рака шейки матки путем раннего выявления предраковых поражений и лечения их.

Исторические факты

В 1924 году Гинсельманн попросил написать главу, основанную на этиологии, симптомах и диагностике рака матки в третьем издании Справочника по гинекологии. Гинсельманн наиболее успешно столкнулся с этой задачей. Он проводил гинекологические осмотры и часто сталкивался с ранней диагностикой рака шейки матки, которая, по его мнению, может быть улучшена только с помощью оптических средств. Он считал необходимым «обеспечить интенсивный источник света для увеличенного изображения, не жертвуя бинокулярным зрением».

К 1925 году он сообщил о сооружении первого кольпоскопа. С этой целью он подключил источник света к бинокулярному биологическому микроскопу Лейка. Он подключил оптическую систему к подставке, которая позволяла двигаться в каждом направлении, а также поддерживала небольшой винт для точной регулировки. После изобретения кольпоскопа Гинсельманн смог заявить, что «в отношении так называемых ранних проблем, кольпоскопия позволяет выявлять более ранние случаи». Даже крошечная опухоль с размером в точку не исчезала и была видна даже при первоначальном увеличении в 7,5 раза. Таким образом, Гинсельманн открыл совершенно новое изобретение и доказал его значимость в области медицины.

Состав кольпоскопа

Кольпоскопы бывают двух типов: те, у кого есть объектив с фиксированным фокусным расстоянием, чье увеличение может быть изменено путем изменения мощности окуляров и те, у кого есть объектив с фиксированным фокусным расстоянием, но с несколькими увеличениями, где можно изменить настройку регулятора или нажать кнопку.

Увеличение

Предпочтительными являются множественные увеличения, начиная с × 5 или × 7,5, × 20 или × 30. Наименьшее увеличение дает видимость с высоты птичьего полета и отлично подходит для определения локализации или масштабирования интересующей области. Увеличение, обычно используемое для детального изучения, составляет × 15. Современный кольпоскоп основан на исходном прототипе, но отличается от оригинала тем, что увеличение варьируется от 6 до 40 раз, в отличие от начальных в 7,5 раз. 10-кратное увеличение подходит для повседневного использования. Более высокое увеличение позволяет распознавать некие второстепенные моменты, но его совсем не обязательно использовать для точной диагностики.

Самыми важными аксессуарами к кольпоскопу является фотографическое оборудование и специальные запчасти для преподавания. Также всегда на рынке доступны простые маломощные аппараты без каких-либо аксессуаров, а также более сложные с электрическим управлением, зум-объективом с тонкой настройкой и камерой. Для рутинного использования простой кольпоскоп вполне подходит, но для обучения как камера, так и смотровая трубка являются обязательными. Все кольпоскопы имеют объективы, окуляры, фильтры, источник света и подставку.

Объектив

Он в свою очередь влияет на фокусное расстояние и, следовательно, на рабочее расстояние. Лучшее фокусное расстояние составляет от 250 до 300 мм. Это позволяет легко работать и манипулировать инструментами, не мешая зрению.

Окуляры

Окуляры должны обладать следующими хорошими характеристиками: оси окуляров могут быть прямыми или наклонными под углом 45°к оптической оси устройства, на них должны быть установлены резиновые чашки, они должны иметь независимые фокусирующие элементы, адаптируемые к зрению человека. Также одной очень важной особенностью является конвергентный луч обзора для работы без усталости.

Фильтры

Источник света

Источник света должен быть не менее 30 000 люкс, должен быть постоянно в центре и должен иметь реостат, чтобы изменять интенсивность освещения. Некоторое оборудование имеет автоматическую регулировку освещенности в зависимости от используемого увеличения. Большая часть кольпоскопов оснащена галогеновой лампой с силой от 6 до 12 Вт и от 20 до 75 Вт. Недавним новшеством является светодиод (LED), который является лучшим источником света. Они генерируют свет полупроводниковыми процессами, а не нагревают проволочную нить, как в галогенной лампе. Преимуществами светодиодного источника света является то, что светоотдача его в пять-семь раз выше, чем у лампы, этот свет использует другую оптическую систему, существенно улучшая контраст, а с ним и улучшается общая видимость. Еще срок службы светодиода во много раз выше (до 10 000 часов), чем галогенной лампы. Он работает примерно до 10 лет при ежедневном использовании около 4 часов.

Показания к применению кольпоскопии

Основная цель кольпоскопии заключается в обнаружении интраэпителиальной неоплазии и ранней неоплазии шейки матки, влагалища и вульвы.

• является неотъемлемой частью каждого гинекологического обследования в сочетании с цитологией;
• применяется для отображения локализации поражений;
• чтобы прояснить характер клинически подозрительных патологий;
• используют в рамках расследования сексуального насилия при судебно-медицинской экспертизе;
• для диагностики заболеваний, вызванных папилломавирусной инфекцией;
• при изменениях, связанных с иммуносупрессией, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или пациент, перенесший трансплантацию.

• наличие кондилом влагалища и вульвы при осмотре;
• патологические изменения по результатам цитологического мазка;
• патологические состояния, заметны на слизистой шейки матки;
• предоперационные периоды и перед биопсией шейки матки;
• плановые осмотры после лечения заболеваний шейки матки.

Данная манипуляция позволяет врачу-гинекологу диагностировать такие патологические процессы, как цервициты – воспаление шейки матки, наличие кондилом, папиллом, полипов, генитальных бородавок, эрозии, дисплазии, рака шейки матки и вульвы, лейкоплакии, эритроплакии, возможное прогрессирование предраковых и раковых изменений.

Отличия простой и расширенной кольпоскопии

Расширенное исследование шейки матки и влагалища отличается от простой процедуры использованием определенных других препаратов и медицинских проб. При расширенном исследовании врачи чаще всего используют:

1. Трехпроцентную уксусную кислоту. Данная кислота имеет свойство сужать неповрежденные сосуды, тем самым использовать ее должны все врачи обязательно. Кислота вызывает краткую по времени отечность эпителия, уменьшается кровоснабжение слизистой, набухают клетки шиповидного слоя и сокращаются подэпителиальные сосуды. Это позволяет точно определять наличие патологических состояний, видов эпителия (многослойного плоского, цилиндрического), оценивать состояния сосудов (типичных и атипичных).
2. Пробу Шиллера. Это проба с раствором Люголя, в котором присутствует йод. Его свойство – выделение гликогена в эпителий, окрашивая здоровую слизистую в темно-коричневый цвет. Если клетки многослойного плоского или цилиндрического эпителия патологические, то этот участок окрашиваться не будет. Он будет выглядеть как белесоватые пятна на темном фоне.
3. Пробу Хробака. Метод, с помощью которого врач может распознать рак влагалищной части шейки матки. Проводится методом легкого надавливания тонким зондом на подозрительные участки слизистой. Признаком рака считается появление кровянистой жидкости.
4. Цветную кольпоскопию – хромокольпоскопию. Эту процедуру гинекологи проводят гораздо реже. Ее проводят, нанося специальные растворы, которые окрашивают многослойный плоский эпителий в синие оттенки, не окрашивая цилиндрический эпителий. Для примера, это растворы гематоксилина, толуидинового синего, генцианвиолета, метилового фиолетового.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки для пациенток нет. Однако пациентке может быть удобнее, если она очистит мочевой пузырь и кишечник перед процедурой. Также желательно исключить половой контакт за сутки до предполагаемой манипуляции, не помещать никакие предметы во влагалище, не рекомендуется смазки и спринцевания. Нужно обязательно сообщить врачу о беременности или же если есть такова вероятность.

Методика проведения

При первоначальном приходе пациентки к своему гинекологу, врач собирает анамнез, а именно количество предшествующих беременностей и родов, течение беременности, перенесенные ранее заболевания, информацию о менструальном цикле, использование контрацептивов, ранее проведенные результаты мазков, наличие аллергических реакций, прием лекарств, присутствуют ли вредные привычки и другие сопутствующие вопросы.

Кольпоскоп используется для идентификации видимых признаков, указывающих на ненормальную ткань. Он работает как освещенный бинокулярный или монокулярный микроскоп, для увеличения вида шейки матки, особенно ее влагалищной части и влагалища в целом. Низкое увеличение (2 × 6 ×) может быть использовано для получения общего представления от поверхности слизистых. Увеличение от 8x до 25x используется уже для полноценной оценки влагалища и шейки матки. Высокое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для идентификации определенных сосудистых структур, которые могут указывать на наличие более сложных предраковых или раковых поражений. Раствор уксусной кислоты и раствор йода наносятся на поверхность для улучшения визуализации аномальных областей.

Кольпоскопия выполняется женщиной, лежащей спиной на гинекологическом кресле. Зеркало Симона или Куско помещают во влагалище, и врач проводит гинекологический осмотр. Потом за двадцать сантиметров от исследуемой области врач устанавливает кольпоскоп и настраивает его четкость. Теперь шейка матки освещается ярким лучом света. Производиться простая кольпоскопия, а затем расширенная. Три процента уксусной кислоты наносят на шейку матки с использованием ватных тампонов. Области ацетовидности коррелируют с более высокой плотностью. «Зона трансформации» является критической областью на шейке матки, где чаще всего возникают предраковые и раковые поражения. Области шейки матки, которые становятся белыми после применения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто берут для биопсии. Если никакие повреждения так и не видны, применяют нанесение йода на шейку матки, чтобы помочь выделить аномальные области.

Осложнения после расширенной кольпоскопии

Кольпоскопия достаточно безопасный метод диагностики, который редко дает осложнения, если они и бывают в очень редких случаях, то не общего характера. Они могут включать в себя кровотечение из половых путей в течение первых трех-пяти дней темно-коричневого цвета, цвета раствора Люголя, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, усиленные менструации. Редко, но бывают случаи занесения инфекции на участок биопсии или на эндометрий после манипуляции спустя некоторое время.

Если же проводилась биопсия, то на протяжении двух-трех дней возможно проявления небольшого дискомфорта внизу живота, что не является причиной для паники.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказано проводить диагностику в течении одного месяца после аборта, в первые два месяца после родов, после проведенной криодеструкции или после хирургического вмешательства на матке. Нельзя проводить пробы при наличии у пациентки аллергии на йод или на уксусную кислоту.

Временно противопоказано кольпоскопию при кровотечениях из матки и менструации, тяжелых воспалительных процессах.

Кольпоскопия и беременность

Исследование проводится у беременных женщин, чтобы определить, существует ли инвазивный рак шейки матки. Поскольку процедура у беременной женщины сложнее из-за нескольких факторов, таких как увеличение выработки слизи и матки.

Если первоначальный тест окажется сомнительным, нужно повторять за ним еще раз обследование каждые шесть-двенадцать недель или через 20 недель. Поскольку беременная шейка матки имеет тенденцию кровоточить чрезмерно, биопсию обычно избегают, опасаясь причинить вред будущему ребенку. Как правило, биопсию проводят на беременной женщине, если все доказательства указывают на огромный риск развития рака или дисплазии. Сделана правильно кольпоскопия никогда не навредит пациентке, если она беременна, и это никак не навредит ее плоду.

Протокол исследования

Каждой женщине, которой провели данный метод диагностики, выдается на руки протокол с результатами осмотра. Его обязательно должен заполнить врач, который осматривал пациентку. В лист результатов входят такие пункты: вид шейки матки (цилиндрическая, коническая, гипертрофирована, деформирована), вид наружного маточного зева (округлый, щелевидный, полулунный), разрыв (есть, нет, посттравматическая деформация), эктропион (есть, нет), эктопия цилиндрического эпителия (есть, нет). Нормальная зона трансформации: открытые железы или закрытые (наботовы кисты), ороговевшие железы. Атипическая зона трансформации: ацетабельный, йоднегативный эпителий, пунктация (точечность – нежная, грубая), мозаика – нежная, грубая. Наличие сосудов (есть, нет, правильного типа, усиление, атипичные), лейкоплакия (есть, нет), рельеф шейки матки (ровный, неровный, приподнят), наличие рубцовых изменений, синдрома коагулированной шейки матки, эндометриоза, полипов, экзофитных кондилом, воспалений (диффузных и локальных), атрофии, язв (истинных эрозий), мелкоточечных изъязвлений.

Норма слизистой шейки матки

Слизистая влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, при осмотре она имеет бледно-розовый цвет, блестит. Имеет цианотичный оттенок во второй половине менструального цикла у женщин. Рисунок сосудов правильного типа, равномерно расположен, рельеф шейки матки ровный. Любые другие патологии это сигнал для дальнейшего исследования и лечения.

Можно сделать выводы, что данная методика исследования абсолютно безопасна и безболезненна, она позволяет делать как диагностические, так и лечебные мероприятия, для примера, с помощью ее удаляют полипы и кондиломы, проводят биопсию подозрительного участка. Исследование позволяет выявлять воспалительные заболевания, проводить дифференциальную диагностику, выявлять серьезные патологии на ранних сроках с возможностью раннего лечения их.

В зависимости от применяемой модели кольпоскопа и методики исследования выделяют такие виды кольпоскопии:

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия матки является диагностической процедурой, которая выполняется при помощи кольпоскопа (специального оптического прибора с осветительным устройством), и направлена на осмотр стенок влагалища и видимой влагалищной части шейки матки.

• выполнять биопсию определенных участков шейки матки для последующего гистологического анализа;
• проводить забор необходимого материала для последующей лабораторной диагностики бактериологических и цитологических мазков;
• увеличивать изображение в 2, 5, 7, 10, 15 и более раз для более детального изучения строения тканей.

В нашей клинике данная диагностическая процедура выполняется при помощи кольпоскопа экспертного класса. Ее результаты позволят врачу выявить патологию на начальной стадии ее развития, составить развернутую картину заболевания и назначить эффективный курс лечения.

Кольпоскопия – фото:

Показания к кольпоскопии

Показаниями к проведению кольпоскопии могут стать такие заболевания:

• истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
• полипы шейки матки;
• эндометриоз шейки матки;
• воспалительные заболевания цервикального канала и влагалища (вагиноз, кольпит, цервицит, гонорея, трихомониаз и др.);
• подозрение на носительство вируса папилломы человека;
• гиперплазия эндометрия;
• миома матки.

Показаниями к проведению данного исследования могут стать такие состояния:

• выделения и зуд во влагалище;
• выявление признаков атипии клеток в цитологическом мазке;
• межменструальные кровотечения;
• боли во время или после полового акта;
• выделения после полового акта;
• частые и длительные боли в нижней области живота;
• выявление остороконечных кондилом на наружных половых органах;
• выявление разрывов после родов;
• наблюдение за состоянием женщин с эрозией матки;
• наблюдение за состоянием женщин из группы риска по развитию раковых опухолей шейки матки;
• наблюдение за состоянием женщин после лечения патологий шейки матки.

Для чего выполняется кольпоскопия шейки матки?

Основная цель кольпоскопии направлена на определение границ, злокачественности или доброкачественности патологического очага. В процессе исследования могут определяться:

• граница патологии;
• дифференциация опухолевого процесса;
• выявление воспалительного процесса;
• необходимость выполнения биопсии тканей из патологического очага;
• точный участок тканей для биопсии.

После анализирования всех полученных данных результаты кольпоскопии позволяют врачу составить план дальнейшего эффективного лечения.

Виды кольпоскопии матки

В зависимости от применяемой модели кольпоскопа и методики исследования выделяют такие виды кольпоскопии:

В зависимости от типа кольпоскопа может проводиться:

• простая кольпоскопия;
• фотокольпоскопия (результаты отражаются на фотоснимках);
• видеокольпоскопия (результаты могут записываться на различные носители и сама пациентка может наблюдать за процессом исследования).

Простая кольпоскопия

При проведении простой кольпоскопии врач осматривает поверхности стенок влагалища и шейки матки под увеличением. Затем при помощи тампона удаляются выделения и обследование повторяют.

При помощи простой кольпоскопии врач может ориентировочно оценить:

Эта процедура проводится без предварительной подготовки пациентки. Она отнимает немного времени, абсолютно безопасна и безболезненна.

Для получения более детальной клинической картины в нашей клинике могут назначаться другие более информативные виды кольпоскопий.

Расширенная кольпоскопия

Проведение расширенной кольпоскопии дает более точные и детальные результаты. Проводится она с использованием различных тестов и красителей. Для стандартной процедуры в качестве красителей применяют 3% растворы уксусной кислоты и Люголя с глицерином. При проведении такого вида исследования женщина проходит специальную подготовку, а перед его началом при помощи стерильного тампона с поверхности влагалища и шейки матки удаляются выделения.

При проведении расширенной кольпоскопии врач может оценить:

• внешний вид и цвет шейки матки;
• выраженность и состояние сосудистого рисунка;
• рельеф слизистого слоя шейки матки;
• участок стыка эпителиев шейки матки и цервикального канала;
• состояние и наличие желез;
• реакцию слизистой на раствор уксуса;
• реакцию слизистой на раствор Люголя (проба Шиллера);
• тип эпителия;
• четкость или размытость границ образований.

Также для проведения расширенной кольпоскопии могут применяться цветные фильтры, проба Хробока (с зондом) и окрашивание слизистой метиленовым синим, эозином, гематоксилином (проба Деражне), флюорохромом или трихлортетразолем. Такие разновидности этой процедуры позволяют составлять более детальную картину заболевания, определять злокачественность опухоли и четче визуализировать контуры кровеносных сосудов.

Флюоресцентная кольпоскопия

Флюоресцентная кольпоскопия позволяет в 98% случаев выявлять злокачественность опухоли шейки матки. Такая разновидность кольпоскопии проводится при помощи специального красителя и УФ-лучей.

После обработки шейки матки флюорохромом шейка матки рассматривается в УФ-лучах и врач оценивает возникающее свечение:

• в норме неизмененная слизистая оболочка имеет фиолетовое или темно-синее свечение;
• на ранних стадиях злокачественной опухоли – слизистая имеет малиновое, салатово-желтое или ярко-желтое свечение;
• на поздних сроках злокачественной опухоли – свечение тушится.

Хромокольпоскопия

Хромокольпоскопия является разновидностью расширенной кольпоскопии и может выполняться сразу после выполнения пробы Шиллера. Слизистую шейки матки окрашивают гематоксилином, метиленовым синим или эозином. Эти красители позволяют визуализировать клетки эпителия и выявлять предраковые и раковые их перерождения. При наличии патологических очагов пробы положительны более чем в 90% случаев.

В какое время дня лучше проводить кольпоскопию?

Кольпоскопия может проводиться в любое время дня. Наиболее благоприятным моментом для ее выполнения являются дни первой половины менструального цикла. Лучше всего провести эту процедуру на 2-3 день после завершения менструального кровотечения.

Кольпоскопия не проводится во время менструации, т. к. кровотечение и отторжение участков слизистой полости матки мешают детальному рассмотрению стенок влагалища и видимой части шейки матки. Такая процедура будет неинформативной и бессмысленной.

Нежелательно проводить кольпоскопию и на протяжении первых 2-3 дней после овуляции, т. к. в этот период цикла в цервикальном канале скапливается большое количество слизи, которая искажает результаты и мешает выполнению процедуры. Во второй половине менструального цикла проведение этой диагностической процедуры также нежелательно, т. к. после ее выполнения слизистая оболочка шейки матки будет восстанавливаться более длительно.

Подготовка к кольпоскопии

После назначения кольпоскопии врачи нашей клиники обязательно ознакомят пациентку с несложными правилами подготовки к этой диагностической процедуре, т. к. от правильности их выполнения может зависеть достоверность полученных результатов.

Подготовка к кольпоскопии должна начинаться за 4-5 дней до процедуры. В комплекс этих мероприятий входят следующие рекомендации:

• за 4-5 суток до процедуры прекратить использовать любые лекарственные средства, которые вводятся во влагалище;
• за 2-3 суток до процедуры следует отказаться от спринцеваний;
• за 2 суток до процедуры для подмывания следует использовать только теплую воду и отказаться от применения любых моющих средств;
• за 1-2 суток до процедуры необходимо отказаться от применения лубрикантов;
• за 1-2 суток до процедуры следует воздерживаться от вагинальных половых актов (при невозможности исключения полового акта следует воспользоваться презервативом).

Никакой другой специфической подготовки для кольпоскопии шейки матки не требуется.

Этапы проведения кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия выполняется в амбулаторных условиях или в стационаре после завершения подготовки к данной процедуре.

Проведение кольпоскопии включает в себя следующие этапы:

• женщину осматривают на гинекологическом кресле при помощи обычного гинекологического зеркала, которое остается во влагалище на протяжении всей последующей процедуры;
• стенки влагалища и шейка матки осушаются стерильными ватными тампонами от слизи;
• кольпоскоп устанавливается у гинекологического зеркала в нескольких сантиметрах от входа во влагалище;
• врач, используя кольпоскоп, последовательно осматривает стенки влагалища и видимую часть шейки матки и выбирает участки для проведения проб или биопсии;
• при помощи зажима со смоченным в 3% растворе уксусной кислоты тампоном врач обрабатывает шейку матки;
• в норме под воздействием уксусной кислоты стенки сосудов подвергаются спазму и через 30-60 секунд полностью исчезают;
• при наличии ракового перерождения клеток после обработки уксусной кислотой исчезновение сосудистого рисунка не наблюдается;
• после оценивания результатов обработки эпителия уксусом врач выполняет пробу Шиллера, которая проводится путем нанесения на шейку матки 3% раствора Люголя с глицерином;
• в норме под воздействием этой пробы в темно-коричневый цвет окрашивается вся поверхность слизистой оболочки;
• при наличии ракового перерождения клеток после пробы на поверхности шейки матки выявляются непрокрашенные участки;
• после проведения пробы Шиллера могут проводиться и другие дополнительные методики исследования (флюоресцентная кольпоскопия, хромокольпоскопия и кольпомикроскопия);
• при необходимости врач специальными щипцами выполняет биопсию тканей из подозрительных участков;
• образец тканей, взятых для гистологического исследования, помещается в пробирку и отправляется в лабораторию;
• после завершения процедуры кольпоскоп отодвигается и из влагалища удаляется гинекологическое зеркало.

После выполнения кольпоскопии женщина получает заключение врача, приглашение на следующий прием и может отправляться домой. Результаты биопсии (в случае ее проведения) будут готовы через 1-2 недели.

Больно ли делать кольпоскопию шейки матки?

Кольпоскопия не сопровождается болевыми ощущениями, т. к. кольпоскоп не вводится во влагалище. В процессе исследования некоторые женщины могут чувствовать неприятные ощущения от холодного гинекологического зеркала и легкое пощипывание после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты.

При проведении биопсии, которая может выполняться во время этого исследования, могут возникать кратковременные неприятные ощущения или легкая боль. Безболезненность данной манипуляции во многом зависит от мастерства врача.

В нашей клинике процедура кольпоскопии выполняется только опытными гинекологами и пациентки не испытывают боли.

Сколько по времени займет кольпоскопия матки?

Длительность проведения кольпоскопии зависит от каждого конкретного клинического случая. Эта процедура может продолжаться около 10-30 минут. При ясной и четкой картине исследование может занимать минимальное количество времени, но при выявлении подозрительных участков слизистой оболочки шейки матки и необходимости проведения биопсии длительность процедуры может увеличиваться до получаса.

Что бывает после проведения кольпоскопии матки?

После кольпоскопии шейки матки на протяжении 3-5 дней у женщины могут появляться незначительные тупые и тянущие боли в области низа живота и кровянистые, розовые, темно-коричневые или зеленоватые выделения из половых путей. Появление выделений объясняется заживлением рубца, оставшегося на шейке матки после отсечения участков тканей для биопсии, или выведением из влагалища остатков красителей, применяемых для кольпоскопии.

Эти симптомы являются нормой, проходят самостоятельно и не требуют обращения к врачу. После завершения процедуры врач должен обязательно предупредить женщину о возможности появления болей и выделений и порекомендовать:

• использовать гигиенические прокладки на протяжении 3-5 дней;
• не пользоваться вагинальными тампонами;
• после проведения биопсии на протяжении 10 дней не принимать лекарства, способствующие разжижению крови (Аспирин, Ибупрофен и пр.), не посещать сауну или баню, не принимать ванну, не заниматься сексом и исключить тяжелые физические нагрузки.

В некоторых случаях кольпоскопия может осложняться инфицированием половых путей или кровотечением после биопсии. Женщина должна обратиться за врачебной помощью при появлении таких симптомов, как:

• обильные кровянистые выделения из половых путей;
• повышение температуры;
• озноб;
• интенсивные боли в области живота или в пояснице;
• выделения из половых путей с неприятным запахом.

Кольпоскопия после родов

Кольпоскопия после родов является актуальной и необходимой процедурой, т. к. шейка матки после этого важного события в жизни женщины может повергаться различным рубцовым и другим изменениям. Также это диагностическое исследование может быть показано при наличии в дородовом периоде различных заболеваний шейки матки, эрозии, эктопии и др.

Проведение кольпоскопии в послеродовом периоде рекомендуется врачами нашей клиники через 6 недель после даты родов. При необходимости во время этой процедуры может выполняться и биопсия шейки матки.

Результаты кольпоскопии убедят в отсутствии патологий или позволят своевременно выявить заболевание и провести его эффективное лечение.

Процедуру делают не только для постановки диагноза, но и перед ЭКО, гинекологическими операциями, как обязательное обследование.

Что показывает кольпоскопия?

В работе гинеколога патология шейки матки – одно из часто встречающихся заболеваний. Как правило, женщина может не подозревать о наличии
у нее данной проблемы, ведь заболевание шейки матки проходит бессимптомно.

Выявить патологию можно только при гинекологическом осмотре с помощью кольпоскопии. Это процедура, позволяет оценить состояние шейки матки, вульвы и
влагалища.

Как проходит процедура и что она показывает – рассмотрим в нашей статье.

Что показывает кольпоскопия шейки матки и для чего она нужна

Кольпоскопия – это эндоскопический метод исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, слизистой влагалища и вульвы при помощи микроскопа. В
ходе процедуры врач изучает структуру тканей и определяет место и вид патологического процесса.

Своевременная диагностика и терапия данной патологии позволяют профилактировать онкологические заболевания шейки матки, влагалища и вульвы и, тем самым, сохранить здоровье
и репродуктивную функцию женского организма.

1. Простая – представляет собой осмотр поверхности шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении в 8-40 раз без использования
   медикаментозных средств, этого бывает достаточно чтобы оценить состояние слизистой, выделения из цервикального канала и увидеть границу между плоским и цилиндрическим
   эпителием, которая называется зоной трансформации.
2. Расширенная – высокоинформативный метод исследования, в ходе которого проводится осмотр влагалищной части шейки матки, слизистой влагалища, вульвы и других наружных половых
   органов с помощью оптического прибора кольпоскопа и проведение нескольких тестов с применением уксуса и йода, позволяющих дифференцировать нормальные и измененные
   ткани.

Обе процедуры проводятся на приеме у гинеколога и занимают не более 20 минут.

Как проводится кольпоскопия

Процедура выполняется гинекологом и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки осматривают в зеркалах и дистанционно кольпоскопом, располагающимся за
20-25 см от пациентки.

В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии
новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно заподозрить наличие доброкачественных, предраковых состояний, которые могут в дальнейшем
трансформироваться в рак шейки матки.

По результатам кольпоскопии, может быть рекомендован забор анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Забор материала для исследования под контролем
кольпоскопии выполняется максимально точно, так как позволяет взять материал именно из измененных участков шейки.

Кроме того, по показаниям проводится забор выделений на инфекции и вирусы, передающиеся половым путем. При подозрении на патологию, вызванную вирусом
папилломы человека (ВПЧ), также производится Didgene тест – скрининговый метод для выявления онкогенных типов вируса. В дополнение к диагностике врач
может порекомендовать Вам проведение биопсии — забор небольшого участка шейки матки для последующего гистологического исследования (анализа ткани).

Кольпоскопия выявляет следующие болезни:

Процедуру делают не только для постановки диагноза, но и перед ЭКО, гинекологическими операциями, как обязательное обследование.

Показания для проведения кольпоскопии:

• дифференциальная диагностика характера клеточных изменений;
• результат цитологии, в котором обнаружены атипичные клетки;
• плановый скрининг при наступлении климакса;
• изменения слизистой, которые врач увидел при осмотре;
• беременность;
• длительные мажущие выделения из влагалища;
• при выявлении вируса папилломы человека обследование делают ежегодно.

Необходимо помнить, что рак шейки матки занимает одно из первых мест среди распространенных онкозаболеваний в РФ. С каждым годом все
чаще оно выявляется у молодых женщин, именно поэтому следует регулярно посещать врача гинеколога и проводить данную процедуру. Предотвратить развитие
серьезных проблем Вам позволит регулярное проведение кольпоскопии, которое врачи акушеры-гинекологи Окси -центра рекомендуют проводить один раз в год.

Если же в данный момент вы хотите сделать кольпоскопию, вы можете записаться на эту процедуру в нашем репродуктивном центре в Краснодаре.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Рак шейки матки

Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.

Актуальность проблемы рака шейки матки.

Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.

Причины и механизмы возникновения рака шейки матки

В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.

Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.

Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Факторы риска развития рака шейки матки

• Раннее начало половой жизни (до 18 лет)
• Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет
• Неоднократные аборты и травмы шейки матки в анамнезе
• Частая смена половых партнеров
• Наличие папилломавирусной инфекции
• Отсутствие половой гигиены
• Курение
• Отягощенная наследственность
• Иммунодефицитные состояния
• Длительный прием оральных контрацептивов

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)

1. Фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз), лейкоплакия, эритроплакия, полип, остроконечные кондиломы; посттравматические изменения: деформация шейки матки, эктропион, фистулы;
2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая; лейкоплакия с атипией.
3. Преинвазивный рак – внутриэпителиальный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак);
4. Микроинвазивный рак;
5. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)

N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.

Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.

Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.

Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.

Для скринингового исследования я использую метод жидкостной цитологии, так как он является наиболее информативным на данный период времени. При этом полученный из шейки матки материал помещается в пробирку со специальной жидкостью, обладающей свойствами консерванта и стабилизатора. При подозрении на ВПЧ или его наличии в прошлом из этого же материала можно дополнительно получить уточняющие сведения о вирусе: наличие в данный момент, тип и количество, – что позволит отслеживать процесс лечения в динамике.

Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:

• патологические выделения из половых путей (бели);
• сукровичные или контактные кровянистые выделения
• нарушение менструальной функции;
• боль;
• нарушение функции соседних органов.

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Современные методы диагностики рака шейки матки включают:

Методы выявления HPV:

Онкогенные серотипы вируса папилломы человека

Молекулярно-биологические методы диагностики

• PCR – многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
• Hybrid Capture II – формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
• Обратно-транскриптазная PCR

Иммуноцитохимические методы диагностики

Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:

I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки

• расширенная кольпоскопия: осмотр под микроскопом с обработкой шейки маткираствором уксусной кислоты (VIA), раствором Люголя (VILI)
• обследование на ВПЧ
• УЗИ органов малого таза
• исследования крови на онкомаркер SCC
• прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала и проведением гистологического исследования
• цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (по показаниям)
• цистоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, при переходе на передний свод влагалища, при наличии жалоб
• ректороманоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, переходе на задний свод влагалища, наличии жалоб
• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – для оценки глубины инвазии опухоли, перехода на тело матки, параметрий и смежные органы
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
• КТ органов грудной клетки
• ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов)
• Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета)
• МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение)

Показания для направления на кольпоскопию

• Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
• Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
• Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
• Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.

Основные инструменты для кольпоскопии

• Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
• Яркое освещение с регулируемым положением
• Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
• Растворы:
• физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

– при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

– при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак – направление в стационар для специального лечения.

Лечение дисплазии CIN 1-2

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)

Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.

Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки

Преинвазивный рак – 5-8 лет Микроинвазивный рак – 7-10 лет Клинический рак – 10-15 лет

Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

1. Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
2. Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
3. Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.

Особенности лечения рака шейки матки

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.

Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация – ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, – удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.

Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования

наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные общие подвздошные поясничные

Диспансерное наблюдение

• Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога, цитологическое исследование мазков, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза – 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно.
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно.
• КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки – при росте SCC, появлении жалоб или наличии находок при гинекологическом осмотр или по данным УЗИ.

Пятилетняя выживаемость

Профилактика рака шейки матки

Первичная:

Вторичная:

• Раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с последующей реабилитацией;
• Профилактические осмотры женщин всех возрастных групп с цитологическим исследованием ежегодно;
• Вакцинопрофилактика – метод на протяжении нескольких десятилетий широко использующийся в США и странах Европы, благодаря которому удается добиться снижения уровня заболеваемости раком шейки матки у женщин и раком полового члена и прямой кишки у мужчин.

Больше информации по теме рак шейки матки:

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Другие статьи из блога:

• Вирус папилломы человека шейки матки лечение
• Белый налет на шейке матки
• Бандаж при швах на шейке матки
• Цитологическое обследование шейки матки
• Прижигание эрозии шейки матки половая жизнь
• Последствия после удаления шейки матки отзывы
• Как диагностируют эрозию шейки матки
• Член вошел в шейку матки
• Биопсия шейки матки цена ростов
• Очень короткая шейка матки при беременности

Источники и связанные статьи: