Миома шейки матки при беременности

Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.

Миома матки и беременность

Примерно у 30-35% женщин в мире диагностируют миому матки, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы. При этом врачам довольно часто приходится отвечать на вопросы о беременности с миомой матки и выборе способа родоразрешения. В этой статье вы узнаете, что такое миома матки, как ее обнаруживают, как лечат и что делать, если с миомой не получается забеременеть.

Что такое миома матки

Это доброкачественная опухоль в виде узла, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Она может быть единичной или множественной. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности.

Точная причина миомы матки неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие вероятность ее появления. Например, наследственность: если миому обнаруживают у молодой девушки, то скорее всего миома матки есть и у ее старших родственниц. Также в группе риска находятся не рожавшие женщины, а также те, у которых рано начались месячные и большой процент жировой массы в организме

Это опухоль, реагирующая на гормональные изменения в теле женщины. Она зависима от уровня как эстрогена, так и прогестерона — отсюда высокая частота миомы матки у нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста, у которых происходит постепенное угасание работы яичников и перестройка миометрия — мышечного слоя матки.

Какие признаки у миомы матки

Бывает, что миома протекает бессимптомно — ее могут случайно обнаружить во время УЗИ или операции. Набор признаков миомы определяют несколько факторов:

• Размер. Большие узлы могут сдавливать соседние внутренние органы, нарушая их функцию.
• Локализация и направление роста. Субмукозная миома находится в подслизистом слое, интерстициальная захватывает всю толщу стенки органа, а субсерозная лежит под внешней оболочкой матки. Субсерозная миома, особенно больших размеров, сдавливает внутренние органы.
• Расположение узлов по отношению к оси матки.Большие узлы, лежащие в перешейке матки, нарушают иннервацию и работу мочевого пузыря. Ретроцервикальные узлы, растущие из задней поверхности шейки матки в сторону прямой кишки, приводят к запорам.

Примерно 70% женщин, страдающих миомой матки, беспокоят обильные менструальные кровотечения. Они возникают в результате образования новых сосудов миомы или венозного застоя в тканях матки. Если к обильным месячным добавились кровотечения в другое время цикла и выделения с неприятным запахом, врач подозревает субмукозную миому матки.

Вызывает ли миома матки бесплодие

Большинство миом матки не вызывает проблем с зачатием и беременностью. Но женщинам с субмукозной миомой труднее зачать ребенка, к тому же у них повышена частота выкидышей и осложнений в беременности. Миома матки часто сочетается с другими патологиями, в том числе — вне половой системы, вроде ожирения или эндокринными заболеваниями, поэтому забеременеть с миомой матки сложнее.

ЭКО при миоме матки часто бывает неэффективным. При субмукозной миоме частота наступления беременности снижена в 4 раза, а при интрамуральном расположении миомы — почти на 40% по сравнению с женщинами, у которых нет миомы матки. Частота имплантации — прикрепления зародыша к внутренней стенке матки — также снижается.

Как обнаруживают миому

Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.

Как проходит беременность с миомой матки

Все зависит от локализации и размера узла, а также расположения плаценты относительно миомы. Если миоматозный узел небольшой и лежит далеко от плаценты, беременность скорее всего пройдет нормально. Если плацента формируется под узлом или близко к нему, то возможно кровотечение на ранних сроках беременности. Такое расположение плаценты приводит к преждевременным родам, а при наличии миомы в теле матки высока вероятность спонтанного выкидыша.

Во втором триместре возможен стремительный рост миоматозного узла и нарушение его питания. Внешний признак — сильная боль в животе, ощущаемая женщиной. Частые осложнения в этот период — низкое прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка.

В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно. Велик риск преэклампсии — тяжелого осложнения, затрагивающего сразу несколько систем органов.

Как проходят роды с миомой матки

На течение родов также влияют расположение, количество и размеры миоматозных узлов. Если миома не мешает течению родов, то выбирает родоразрешение через естественные пути. Если во время беременности миома вышла за пределы малого таза и мешает нормальному прохождению плода через родовые пути, то делают кесарево сечение.

Как лечат миому матки

Если миома не мешает жить, то за ней просто наблюдают и лечат только при ее стремительном росте. Исключение — субмукозная миома: ее всегда удаляют. В остальных случаях выбирают один из двух методов: консервативный — с помощью гормональных таблеток или оперативный — удаление узлов или матки.

Самые неблагоприятные для беременности виды миом — это интерстициальная и субмукозная. Их удаляют, сохраняя матку. Исследования утверждают, что удаление этих видов узлов повышает шансы на беременность. Другие виды миом удалять не рекомендуется, так как могут возникнуть спайки. Узел могут удалить во время кесарева сечения, но только при показаниях.

Миома матки при беременности — это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.

Миома матки при беременности

Миома матки при беременности — это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет. Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше. В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.

Причины

Специалисты в сфере гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:

• Дисгормональные расстройства. Дисбаланс половых гормонов наблюдается при заболеваниях яичников (хронических оофоритах, аднекситах, кистах, эндометриозе), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, заболеваниях надпочечников), избыточной массе тела.
• Посттравматические изменения волокон миометрия. У пациенток, ранее перенесших аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, другие инвазивные процедуры возможно повышение пролиферативной активности клеток мышечного слоя. Преобладание процессов неогенеза над апоптозом способствует образованию гладкомышечных узлов (миом).
• Отягощенная наследственность. Доказана роль генетических мутаций в развитии патологии. Хромосомные аберрации выявляются у 30-73% больных. Миоматоз чаще обнаруживается при точечных аберрациях генов ESR1, ESR2, при которых изменяется чувствительность эстрогеновых рецепторов, и MED12, влияющего на синтез белка-регулятора активности других генов.

Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.

Патогенез

Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.

При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.

Классификация

При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:

• Субмукозные. Миоматозный узел размещен под эндометрием и растет в полость матки. При подслизистых миомах чаще всего нарушаются процессы плацентации. Опухоли больших размеров оказывают давление на плод и его оболочки, что может привести к прерыванию беременности и деформациям скелета ребенка.
• Интрамуральные. Новообразование формируется в средней части мышечного слоя. Влияние на беременность обычно оказывает при большом размере узла. Основные осложнения связаны с патологическими изменениями субплацентарной площадки, плаценты, реже — с давлением неоплазии на растущий плод.
• Субсерозные. Опухоль развивается из наружной части миометрия, ее рост направлен в сторону брюшной полости. На гестацию влияет редко. Смещение миомы, расположенной на ножке, повышает риск перекрута новообразования с последующим некрозом. Крупные неоплазии сдавливают соседние органы.

В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.

Симптомы

При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности. Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).

Осложнения

Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.

Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:

• УЗИ матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых гетерогенных образований с четкими ровными контурами. При преобладании в составе низкодифференцированных гладкомышечных клеток неоплазия является гипоэхогенной, о наличии большого количества соединительнотканных волокон свидетельствует гиперэхогенность. Метод позволяет четко определить размеры опухоли, количество узлов и их расположение.
• УЗДГ сосудов матки. Преимуществом допплерографического исследования является возможность изучения как особенностей кровоснабжения миоматозной неоплазии, так и маточно-плацентарного кровотока. Поскольку при расположении плаценты в области новообразования возрастает риск аномалий ее развития, оценка кровоснабжения обеспечивает своевременное выявление нарушений трансплацентарной динамики.

МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.

Лечение миомы матки при беременности

Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:

• Спазмолитики. Рекомендованы производные папаверина с выраженным миотропным эффектом и умеренным сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства этой группы за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ угнетают поступление ионов кальция в миоциты, снижая тонус и сократительную активность гладкомышечных волокон.
• β2-симпатомиметики. Селективные адреностимулирующие препараты обладают выраженным токолитическим эффектом, хорошо расслабляют миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему и не ухудшая маточно-плацентарный кровоток. За счет активации аденилатциклазы и увеличения уровня цАМФ снижают внутриклеточную концентрацию кальция и сократительную способность миоцитов.
• Антиагреганты. Целесообразность назначения средств с антитромботическим эффектом обусловлена необходимостью профилактики тромботического некроза миомы. Благодаря усилению антиагрегантных свойств простагландинов и подавлению активности фосфодиэстеразы препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов и стимулируют умеренную периферическую вазодилатацию.

Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.

Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.

Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.

Прогноз и профилактика

От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний. Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.

Лечением маточных образований занимается врач-гинеколог. Если у вас появились любые из симптомов, описанных выше – следует обратиться к специалисту. Чем раньше будет выставлен точный диагноз, тем больше шансов на благоприятное прохождение всего цикла беременности.

Спасибо!

На ваш электронный адрес
отправлено письмо с информацией.

Забыли пароль?

В корзине еще ничего нет

Беременности при миомах матки: опасность или норма?

В акушерской практике последних лет все чаще встречаются женщины, страдающие миомой матки, и при этом планирующие беременность. Перед врачем стоит непростая задача, так как нужно понять: допустима ли беременность при такой патологии, или выносить здорового малыша при миомах невозможно? Для того, чтобы правильно ответить на этот вопрос, нужна комплексная диагностика женского организма, которая поможет оценить гинекологическое состояние женского организма, определить тяжесть и “запущенность” болезни, а также выяснить иные факторы, которые могут помешать беременности.

Беременность и миома матки могут быть совместимы при соблюдении определенных условий. Эти условия должен описать для вас квалифицированный врач, а вы в свою очередь должны строго соблюдать все его рекомендации. Такая строгость обуславливается тем, что некоторым женщинам удается выносить здорового ребенка без медицинского вмешательства, в то время как другим приходится проходить предварительное лечение.

Как миомы влияют на процесс беременности?

Для начала давайте разберемся, что представляет из себя миома. Такой диагноз означает наличие в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Эту патологию можно увидеть во время осмотра гинеколога либо на УЗИ. Существуют и другие названия болезни – фиброма, лейомиома.

Заболеванию миомы матки чаще всего стречается в возрасте 35-45 лет. Нередки сочетания с эндометриозом.

Чаще всего миома множественная, хоть иногда и встречаются единичные образования. Болезнь сопровождается следующими симптомами: хронические тазовые боли, нарушение менструального цикла, ациклические маточные кровотечения.

Лечением маточных образований занимается врач-гинеколог. Если у вас появились любые из симптомов, описанных выше – следует обратиться к специалисту. Чем раньше будет выставлен точный диагноз, тем больше шансов на благоприятное прохождение всего цикла беременности.

Как проходит беременность с миомой?

• • Миомы возникают рано или поздно практически у всех женщин (почти у 85%);
• • Миомы во время беременности встречаются в 0,5-5% случаев;
• • Осложнения в процессе беременности при миомах встречаются в 15-40% случаев.

Мы выяснили, что вынашивать ребенка можно при наличии миомы. Вот только период беременности и так не самое простое время, а с миомами этот период будет еще более сложным. Это не значит, что при наличие опухоли нужно ставить крест на возможности стать мамой. Современная медицина помогает выносить ребенка даже с более тяжелыми диагнозами. Если соблюдать рекомендации врача – есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных осложнений для вас и вашего ребенка.

Как ведет себя миома при вынашивании плода?

Состояние опухоли напрямую зависит от уровня гормонов и срока гестации. На малых сроках беременности отмечается увеличение миоматозных узлов (увеличивается их размер). Это явление связано с быстрым ростом прогестерона – гормона, который отвечает за возможность вынашивания ребенка. Максимальный рост идет до 8 недель. Именно в этот период может произойти выкидыш, как следствие растущей миомы.

После 8 недель гиперплазия клеток блокируется, и миома временно перестает расти. Однако, она может увеличиваться из-за отека тканей или нарушений гемодинамики. Следующий скачок наблюдается на 12-24 неделе, когда формируется плацента. В это же время не исключено развитие некроза узла с появлением соответствующей симптоматики “острого” живота.

При наступлении 3-его триместра, миомы стабилизируются в размерах из-за снижения уровня прогестерона и его стабилизации. Часто бывает на сроке от 36-38 недель миомы не видно даже на УЗИ. Опухоль не ушла, она лишь уменьшилась в размерах, из-за чего ее не видно при ультразвуковой диагностики.

Уже после рождения ребенка миома, миома снова начинает расти и возвращается к своим прежним размерам. Грудное вскармливание замедляет активность опухоли. У некоторых женщин миомы не видно на УЗИ и спустя несколько лет после родов. Предсказать точное поведение опухоли, практически невозможно.

Вывод

Забеременеть и выносить здорового ребенка, при наличии миомы – возможно, но только под строгим наблюдением квалифицированного гинеколога. Основным направлением нашей многопрофильной клиники Sante Clinic – является гинекология и ведение беременности. Опытные специалисты с опытом работы более 16 лет, часто работающие с проблемой маточных новообразований. Мы поможем вам пройти весь путь беременности. Приходите к нам на прием!

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Лечение миомы при беременности

Миома матки – довольно распространенный диагноз в наше время, такая патология нередко встречается и у беременных женщин. Многих пациенток волнует вопрос, как этот диагноз повлияет на период вынашивания ребенка и возможны ли какие-либо осложнения. Еще один важный вопрос – как будет происходить лечение миомы при беременности.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Что такое миома матки

Миома – это доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя) матки. Как правило, такое образование является множественным, поэтому при обнаружении одного узла могут быть выявлены и другие, чаще всего это происходит во время расширенного обследования.

Причинами развития такой опухоли могут выступать различные факторы. Чаще всего основную причину патологии связывают с гормональным фоном пациентки. То есть миома возникает как результат повышенных эстрогенов – женских половых гормонов, которые образуются в яичниках.

Также причинами болезни могут выступать следующие факторы:

Влияние на способность к зачатию

Миома матки не влияет на способность женщины к зачатию ребенка, однако есть исключения. Например, повлиять на фертильность может большой миоматозный узел, расположенный в полости матки и приводящий к деформации органа.

Чаще всего при возникновении беременности миома протекает бессимптомно, поэтому будущая мама может не подозревать о болезни вплоть до первого УЗИ.

Возможные осложнения

Женщины с диагностированной миомой матки обычно имеют нормальную беременность и физиологические роды. Осложнения встречаются редко, однако они возможны из-за того, что опухоль влияет на кровоснабжение органа.

У беременной могут возникнуть следующие осложнения:

Угроза прерывания беременности чаще всего возникает на ранних сроках, тогда как повышение тонуса матки может произойти в любом триместре. Помимо таких осложнений, у беременной может возникнуть риск гестоза или фетоплацентарной недостаточности.

Еще одним частым осложнением, которое появляется во время вынашивания ребенка, является ускоренный рост миомы. Опухоль значительно увеличивается в размерах, что может вызвать отслойку плаценты.

В ряде случаев, при появлении образования больших размеров, может быть назначен аборт по медицинским показаниям. Однако в большинстве случаев этого удается избежать за счет грамотного лечения патологии.

Диагностика миомы

Обследования для определения опухоли проводятся с помощью УЗИ ОМТ.

Если у пациентки ранее были выявлены миоматические узлы, то во время обследования оценивается маточно-плодово-плацентарный кровоток. Важно убедиться, что нет риска некроза тканей и узлы получают необходимое питание.

Лечение миомы матки

Лечение во время беременности подразумевает ряд профилактических мероприятий, которые позволят избежать осложнений. Пациентке назначается медикаментозная терапия, направленная на достижение следующих задач:

Непосредственное лечение миомы потребуется только в том случае, если есть нарушения питания тканей органа. В этом случае у пациентки может наблюдаться сильная боль в нижней части живота, повышенное содержание лейкоцитов, в некоторых случаях появляется маточное кровотечение.

Обычно назначается консервативное, то есть медикаментозное лечение. Хирургические вмешательства проводятся редко, только при неэффективности предыдущих процедур. При показаниях для операции выполняется миомэктомия – удаление узла с сохранением матки. В большинстве случаев – манипуляции небольшие, поэтому беременность удается сохранить.

В качестве профилактики назначается ряд мероприятий, необходимых для предотвращения плацентарной недостаточности. Врач осуществляет постоянный контроль за размерами миомы, состоянием плаценты и ростом эмбриона.

Родоразрешение при беременности

В случае выявления у беременной миомы матки примерно за 1-2 недели до предполагаемых родов рассматривается вопрос о необходимости госпитализации пациентки в роддом.

В большинстве случаев миома не влияет на физиологические роды. Возможными осложнениями опухоли могут быть:

При появлении подобных осложнений родоразрешение проводится путем кесарева сечения. После родов у пациентки могут наблюдаться кровотечения, вызванные снижением тонуса матки. Также может возникнуть замедление инволюции матки, то есть ее нормального сокращения и уменьшения в размерах.

Лечение подбирается индивидуально для каждой пациентки, так как необходимо учесть множество факторов, включая анамнез, течение беременности и т.д. В нашей Международной
клинике Гемостаза вы можете рассчитывать на получение грамотной врачебной помощи на любой стадии развития миомы. Будем ждать вас в нашем
медцентре в Москве – записывайтесь при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495)
106-91-83.

В остальных случаях рождение ребенка происходит через естественные родовые пути.

Миома матки при беременности

Миома матки – это гормонозависимая доброкачественная опухоль мышечной ткани.

Основные причины возникновения:

1. нарушение метаболизма половых стероидов с преобладанием эстрогенов на фоне пониженной секреции прогестерона;
2. нарушение периферической гемодинамики и водно-электролитного баланса;
3. иммунологические факторы, в частности увеличение образования факторов роста, которые находится в клетках миометрия.

Возможные осложнения, вызываемые миомой матки при беременности:

• самопроизвольный аборт;
• развития фетоплацентарной недостаточности;
• возможность вторичных изменений миоматозного узла (некроз узла);
• преждевременная отслойка плаценты (особенно, если она находится на узле);
• кровотечения до и после родов;
• развития аномалий родовой деятельности и разрыва матки;
• тромботические осложнения.

При наличии миомы матки на течение беременности существенное влияние оказывают:

• локализация и размеры миомы;
• форма ее роста, наличие деформаций полости матки;
• характер и степень вторичных изменений в узле;
• расположение плаценты по отношению к миоме;
• длительность существования опухоли, возраст женщины;
• соматическое и нейро-эндокринное здоровье пациента.

На основании проведенных обследований наши врачи разрабатывают индивидуальный план ведения беременности и родов

• УЗИ и допплерометрию плода для контроля состояния фетоплацентарной системы;
• определение в крови уровня плацентарных гормонов;
• динамический контроль изменения локализации плаценты;
• ультразвуковой контроль размеров и структуры миоматозного узла;
• клинико-лабораторное исследование крови и мочи;
• клинический и биохимический анализ крови;
• гемостазиограмму;
• мазок на флору;
• консультации терапевта и других специалистов.

Профилактика возможных осложнений при наличии миомы матки проводится в критические сроки беременности и направлена на:

• снижение маточного тонуса (но-шпа, папаверин гидрохлорид);
• улучшение кровотока в сосудах и плаценте (курантил, актовегин, трентал);
• профилактику анемии и обострения хронических заболеваний (витаминотерапия, охранительный режим, отказ от вредных привычек).

Миома матки при беременности лечится под постоянным контролем личного акушера-гинеколога.

Помимо медикаментозной терапии наши пациенты получают подробные рекомендации по питанию, режиму а также помощь психолога.

Роды путем операции кесарева сечения проводятся в случае:

• когда миоматозный узел препятствует прохождению плода по родовым путям;
• наличия вторичных изменений в узле;
• осложненного течения беременности (гестоз, фетоплацентарная недостаточность).

В остальных случаях рождение ребенка происходит через естественные родовые пути.

Слаженная работа профессионалов помогает женщине безболезненно и комфортно пройти путь до появления на свет малыша, несмотря на все трудности.

В клинике «Евро-Мед» практикуется успешное ведение беременности у пациенток из групп риска с различными соматическими патологиями.

Задать любые вопросы и записаться на прием Вы можете, позвонив нам по телефону в Москве: (499) 113-43-69 .

При осложненной беременности роды проводят путем операции кесарева сечения и с удалением миомы.

Беременность и миома матки

Миома – доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Обычно миоматозные узлы множественные, растут из незрелых миоцитов миометрия. Как правило, диагностирование лишь одного узла свидетельствует о минимальных размерах второго узла. Одиночные миомы являются редкостью, а после воспалительных процессов – это наиболее распространенное заболевание. У женщин детородного возраста частота патологии составляет 20-21%, она увеличивается с годами.

Причины возникновения

Наиболее распространенной данной причиной патологии считается нарушение гормонального фона, в частности увеличение количества эстрогенов. Способствует данной дисфункции нарушения в системе регуляции репродуктивных функций, начиная от головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. Это могут быть как наследственные заболевания, так и воспалительные процессы половых органов, эндокринные болезни и сопутствующая патология.

На образование миоматозных узлов влияет и состояние рецепторного аппарата матки, которое ухудшается после абортов, послеродовых осложнений и хронической инфекции половой системы.

Миома матки во время беременности

Женщины с подобной патологией способны к зачатию и развитию беременности. Исключением являются случаи, когда миома растет в полость матки, тем самым уменьшая ее просвет, деформирует матку и препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Миома и беременность – несопоставимые явления при росте миоматозного узла в сторону брюшной полости, который пережимает маточные трубы и не дает сперматозоидам передвигаться к яйцеклетке.

Во время беременности данная патология может протекать бессимптомно. Женщина в положении не догадывается о наличии таких узлов и узнает о них только после проведения первого УЗИ.

Проявления миомы матки во время беременности

В данном случае симптомы зависят от размеров узлов, их количества, характера роста и наличия сопутствующей патологии со стороны яичников или же других органов.

Многие женщины, имеющие межмышечные узлы размером до 4 см, которые находятся в теле матки и не деформируют ее полость, успешно вынашивают ребенка и не имеют осложнений при родах.

Несмотря на такие случаи, миоматозные узлы влияют на состояние беременной матки, а именно на количество поступления эстрогенов к матке, тем самым способствуя увеличению размеров миомы. Приток прогестерона при этом значительно уменьшается. Объясняется такое явление нарушением рецепторного аппарата матки, который становится более чувствительным к эстрогенам. Чем длительнее течение заболевания, тем значительнее ухудшается кровоток в матке, происходит увеличение ее объема за счет миоматозного узла, а также увеличивается риск осложнений при беременности.

Осложнения беременности при миоме

Беременные женщины с таким заболеванием на любом сроке имеют высокий риск развития осложнений: угроза прерывания, нарушение трофики миоматозного узла, которое может привести к его отмиранию и распаду тканей, повышение тонуса матки.

Угроза прерывания на ранних сроках и повышение тонуса матки во втором и третьем семестре возможна из-за снижения эластичности матки, низкой способности мышечного слоя к растяжению, при этом также наблюдается уменьшение кровотока в миоматозном узле и развитие воспалительного процесса в нем.

Во время беременности данная патология приводит к фетоплацентарной недостаточности (невозможность плаценты обеспечить плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ), гестозу во второй половине беременности, который проявляется отеками, повышенным артериальным давлением, снижением функции почек и гипоксией плода. Женщины, планирующие обзавестись ребенком при данной патологии, должны помнить о частых случаях неправильного положения плода (косое, поперечное), тазовом предлежании, а также о полном или частичном предлежании плаценты. Наиболее распространенной причиной таких патологий является миома, которая растет в полость матки и деформирует ее, что не дает возможности для плода разместиться головкой вниз и продольно. Плацента также располагается в той части, где имеется свободное место (как правило, плацента должна находиться на задней стенке матки).

Крупные миоматозные узлы нарушают маточно-плацентарное кровообращение в случае их расположения в месте крепления плаценты к стенке матки, что приводит к внутриутробной задержке развитии плода и хронической гипоксии.

У будущих мам при миоме очень часто наблюдаются такие осложнения, как: ускорение роста новообразования, причины чего еще полностью неизвестны, преждевременная отслойка плаценты, нарушение «миграции» плаценты (с увеличением срока беременности растет и миома, которая препятствует нормальному движению плаценты от зева ко дну матки, и вызывает ее отслоение).

Беременность и миома больших размеров – несопоставимые явления. В таких случаях рекомендуют прерывание до 12 недель, чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений для женщины. Среди возможных – самопроизвольные выкидыши, которые вызывают обильные кровотечения, так как матка не способна сокращаться, из-за больших узлов миомы; некроз миоматозных узлов, который вызывает распад тканей; развитие тяжелой фетоплацентарной недостаточности грозит врожденными пороками плода и его нервной системы.

Как беременность влияет на миому матки

В первом триместре из-за гормональных изменений в организме происходит увеличение кровоснабжения матки, соответственно и миомы, что приводит к увеличению ее размеров. Но, к счастью, такая тенденция наблюдается нечасто. Бывает и так, что новообразование во время вынашивания ребенка не растет. Из-за увеличения матки и растяжения стенок миоматозные узлы меняют свое месторасположение, а если узел крепится к стенке матки с помощью тонкой ножки, то возможен ее перекрут, который приводит к некротизации узла. Перекрут ножки миоматозного узла проявляется симптомами «острого живота»: сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, а также изменение показателей общего анализа крови. Данное осложнение требует немедленной госпитализации в стационар и хирургического лечения.

Во втором и третьем триместре беременности также возможно развитие процессов, которые нарушают питание миомы: отек, некроз, нарушение кровообращения и лимфооттока, которые также проявляются симптомами «острого живота».

Диагностика

Обследование будущей мамы при миоме требует тщательного подхода и проводится в следующие сроки:

При обследовании проводится оценка развития плода, исключение внутриутробной задержки развития плода и нарушения питания в миоматозных узлах, оценивается кровообращение в плаценте, матке и плоде. На последнем осмотре уточняется локализация миомы и плаценты, положение и предлежание плода, чтобы решить вопрос о методе родоразрешения.

В первом триместре патологию можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку при проведении вагинального обследования. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковые методы диагностики. Более того, с помощью УЗИ можно диагностировать миоматозные узлы небольших размеров на ранних этапах их развития, а также проводить контроль лечения и динамику роста миомы. УЗИ при беременности помогает оценить структуру, размеры и количество миоматозных узлов, их локализацию относительно плаценты, а также степень деформации полости матки, кровоснабжение миоматозного узла. Параллельно проводится измерение анатомических структур плода, чтобы исключить задержку внутриутробного развития, оцениваются дыхательные параметры, степень зрелости плаценты и кровообращение в плодово-маточном комплексе.

Для оценивания сердечной деятельности и двигательной активности плода с 32 недели беременности целесообразно проводить кардиотокографию до начала родов. Миома и беременность требуют проведения КТГ каждые 5 дней в последние недели.

Лечение

Во время беременности не проводятся радикальные мероприятия по лечению миомы. В основном оно направлено на избежание осложнений миомы в этот период.

Целью лечения является снижение тонуса матки, продление беременности для рождения доношенного плода, избежание преждевременных родов и появление здорового малыша.

Так как миома ухудшает кровоснабжение фетоплацентарного комплекса, то выбор медикаментозной терапии падает на препараты, способствующие улучшению кровотока в сосудах и предупреждению гипоксии плода.

Лечение миомы проводят после рождения ребенка, но при острых состояниях может потребоваться не только консервативная терапия, но и хирургическое вмешательство.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград возможно проведение консервативной миомэктомии – удаление новообразования с сохранением матки. Беременность после данного удаления миомы возможна, а также если миомэктомию проводят во время гравидарного периода, то удается сохранить плод.

Сроки и метод родоразрешения

За неделю до предполагаемой даты родов беременная должна быть госпитализирована в родильное отделение, чтобы акушеры-гинекологи смогли спланировать и выбрать метод родоразрешения. Беременные с низким риском осложнений могут родить через естественные родовые пути, но с использованием адекватного метода обезболивания для избегания спазма сосудов, так как это может привести к гипоксии плода.

• ранее отхождение околоплодных вод вследствие повышенного тонуса матки или патологического расположения плода;
• кровотечение в послеродовой период из-за сниженной сократительной способности матки в области миомы;
• преждевременная отслойка плаценты.

При осложненной беременности роды проводят путем операции кесарева сечения и с удалением миомы.

Миома и послеродовой период

Ранний послеродовой период может осложниться кровотечением за счет низкого тонуса матки, а поздний – медленной инволюцией матки, так как миома препятствует нормальному сокращению стенок матки и уменьшению ее размеров. Грудное вскармливание положительно влияет на процесс лечения, так как снижается количество эстрогенов в крови и миома уменьшается в размерах.

Беременность после миомы: возможно ли

Зачастую, для того чтобы завести ребенка, необходимо провести консервативное лечение с удалением миоматозных узлов, при этом сохранив матку. Это органосохраняющая операция. Беременность после такого удаления миомы возможна, она протекает без осложнений, при условии отсутствия развития новых очагов опухоли. Ее ведение требует от врача пристального внимания, ведь во время гестации, из-за гормональных изменений возможно развитие рецидива.

Планировать беременность после миомы можно уже после 6-месячного курса реабилитации. Данный термин обусловлен особенностью заживления стенок матки, ведь только рассасывание швов происходит через три месяца.

Возможно ли перепутать миому с беременностью

Многие женские сайты сообщают истории о том, как на УЗИ перепутали миому с беременностью. Действительно, на ранних сроках плодное яйцо по размерам напоминает миоматозный узел и есть риск перепутать заболевание с беременностью, если аппарат УЗИ старый, изображение некачественное, а сам врач некомпетентен. Но любой высококвалифицированный специалист не позволит себе перепутать миому с беременностью, ведь кроме УЗИ существуют и другие методы диагностики, которые позволяют определить точный диагноз.

Другие статьи из блога:

• Биопсия шейки матки герцена сроки исполнения
• Как влияет магнезия на шейку матки
• Для чего нужна кольпоскопия шейки матки
• Диагноз эктропион шейки матки
• Биопсия эндометрия шейки матки
• Ацетобелый эпителий шейки матки нежный
• Готовность шейки матки перед родами
• Зеленые выделения при эрозии шейки матки
• Дисплазия шейки матки легкой степени отзывы
• Заболевания шейки матки клинические рекомендации 2018

Источники и связанные статьи: