Эрозия шейки матки березовская

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

Содержание

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки
Симптомы доброкачественных болезней шейки матки
Признаки предраковых патологий шейки матки
Что такое эрозия шейки матки? Отвечает Березовская
Эрозия шейки матки. Лечить нельзя откладывать
Как лечили эрозию в СССР
По понятиям
Само пройдет
Эрозия шейки матки

Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки

Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.

К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:

симптомом

становится

дисплазию — нарушение строения клеток шейки матки, атипия, которая почти всегда в результате приводит к раку без лечения;
эритроплакию шейки матки — это атрофия поверхностного слоя эпителия шейки матки, вызывает у врачей онкологическую настороженность;
аденоматоз шейки матки — разрастание эпителия, который начинает выпячиваться в полость матки, образуя полип эндометрия;
другие функциональные патологии, которые не вызывают рак — эрозию, эктопию, эктропион.

Симптомы доброкачественных болезней шейки матки

К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:

внешние изменения на самой шейке матки, такие как белые чешуйки и пятна на поверхности органа при лейкоплакии, эти очаги слегка возвышаются над поверхностью эпителия;
при истинной эрозии и эктопии врач видит красные участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки, изъязвления и раневую ткань;
возникают обильные выделения белого или прозрачного цвета — результат активности желез эпителия шеечного канала;
болезненный половой акт, возникновение кровянистых выделений во время и после коитуса;
тянущие боли внизу живота;
если присоединяется бактериальная инфекция, возникает характерный неприятный запах, а выделения приобретают желтоватый оттенок.

Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.

Признаки предраковых патологий шейки матки

Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:

Когда следует начинать планировать зачатие после лечения эрозивного очага? Период избежания беременности зависит от скорости восстановления послеоперационной раны, то есть от быстроты восстановления нормальной слизистой оболочки шейки матки. Эрозия шейки матки полностью заживает от 6 (в 60% случаев) до 10 (в 90% случаев) недель. Цитологический мазок показывает нормальный результат примерно в течение 3-4 месяцев. У 10% женщин полное заживление эрозии наступает спустя 6 месяцев. Успешным было лечение эрозии шейки матки или нет можно сделать вывод как минимум через полгода после проведения манипуляции.

Что такое эрозия шейки матки? Отвечает Березовская

Что такое эрозия шейки матки и почему врачи так пугают ею пациенток? Действительно этот диагноз так страшен или это проявление гипердиагностики, перегибание палки проявление врачебной малограмотности? Когда врач осматривает пациентку в гинекологические зеркала, чаще всего он видит покраснение наружной поверхности шейки матки, расположенного вокруг внешнего зева шеечного канала. Обнаруженный участок может быть различных размеров, иногда располагаться по всей поверхности шейкиматки («большая эрозия»), около шеечного канала симметрично или немного в стороне от внешнего зева. Однако существует более двадцати состояний красного цвета на шейке матки, которые невооружённым могут быть расценены малограмотным или неопытным врачом, как эрозия шейки матки.

Истинная эрозия – это патология, которая характеризуетсяповреждением покровного эпителия (слизистой оболочки шейки матки) из-за химического воздействия на нее (щелочи, кислоты, медикаменты, мыло), из-за травм тампонами, внутриматочных средств, других инородных тел, вследствие терапевтических и инструментальных вмешательств. Этот участок будет иметь рыхлую или отечную форму, ярко-красный оттенок с проявление кровотечения. После сексуального контакта пациентки часто жалуются на кровотечения или кровянистые выделения. В большинстве случаев истинная эрозия проходит сама по себе, если фактор, который стал причиной ее появления, отсутствует достаточно количество времени, необходимое для полного заживления эрозии шейки матки. По ошибке многие врачи называют «эрозией шейки матки» хронический и острый цервицит, эктропион, другие доброкачественные изменения шейки матки. Что же такое эрозия шейки матки и почему ее стоит бояться? На это и многие другие вопросы ответит врач Березовская:

Очень часто молодых нерожавших девушек беспокоит эктопия, а не эрозия. Некоторые гинекологи еще называют это патологическое состояние эктропионом. Обозначение «эктопия» означает анатомические ненормальные размещение (клеток, тканей, органов) в пределах человеческого организма. В случае с шейкой матки, эктропион означает выворот клеток изнутри наружу. Внутренняя часть выход за границы канала шейки матки в определенные этапы жизни женского организма: при половом созревании, вынашивании ребенка, приеме гормональных контрацептивов. Так как внутренний слой канала шейки матки состоит из одного слоя покрывных клеток, через которые просвечивают кровеносные сосуды, место выворота выглядит на шейки матки как участок ярко-красного цвета. Врачи с многолетним опытом называют эктопию ложной эрозией шейки матки или псевдоэрозией. Необходимости лечить псевдоэрозию хирургическими методами (лазерным лечением, замораживанием, прижиганием) нет, за исключением случаев, когда патология сопровождается дискомфортными ощущениями и кровянистыми выделениями.

Такие воспалительные процессы, как цервициты и кольпитытакже сопровождаются покраснением участка слизистой оболочки, что по ошибке также воспринимается, как эрозия шейки матки. Вирусные цервициты могут занимать большое количество поверхности шейки матки, делая ее ярко-красной, несколько рыхлой и достаточно кровоточивой, чтобы можетпричиной для постановки страшного диагноза «эрозия».

Когда доктор после осмотра называет диагноз «эрозия шейки матки», нужно сразу уточнить, что имеет ввиду ваш гинеколог. Если доктор начнет вам говорить, что у вас скоро наступит рак шейки матки, сразу можете оспорить это необоснованное и нелепое суждение.

Как в таком случае поступить? Для начала для определения максимального точного диагноза женщина должна пройти обследование, которой состоит из осмотра шейки матки посредством устройства кольпоскопа и анализа на исследование количества и характера клеток поврежденного участка шейки матки. Первая задача доктора – это исключить наличие воспалительного процесса, поэтому исследование влагалищных выделений и обнаружение в них возбудителей ряда половых инфекций является важным для любого типа лечения патологии.

Березовская признается, что часто получает жалобные письма от женщин, которым доктора проводят забор тканей пораженного участка шейки матки (биопсия шейки матки) без их согласия, в том числе беременным женщинам, не предупреждая их о том, что пациентка во время процедуры может испытывать резкие дискомфортные ощущения как во время осуществления биопсии и после нее. Мало кто из врачей учитывает тот факт, что такой вид диагностики нельзя проводить на фоне воспалительного процесса на шейке матки. Также далеко не все врачи предупреждают свою пациентку о том, что после проведения забора нельзя подвергаться сексуальным контактам на протяжении 7-10 дней, чтобы избежать инфицирование шейки матки и дополнительной травматизации шейки матки в месте, где проводился забор. Напоминаем, что далеко не каждой женщине необходимо проводить биопсию шейки матки, некоторым этот вид манипуляции абсолютно не противопоказан.

Зачем гинекологи осуществляют цитологическое исследование соскоба с области шейки матки и кольпоскопия? Чтобы обнаружить то состояние шейки матки, которое постепенно стать предраковым, врач должен провести анализ на определение дисплазии шейки матки. Суть заключается в том, что даже самая ужасная эрозия может стать не предраковым состоянием, тогда как вполне здоровая шейки матки может содержать в себе участки предраковых изменений.

Сегодня многие гинекологи пугают женщин раковыми заболеваниями, однако рак шейки матки относится к раковым заболеваниям во всех государствах мира, в том числе Украине, России, Молдавии и других странах Советского Союза. Почему рак шейки матки является редким заболеванием? Это редкое заболевание по масштабности или по распространённости среди женщин? Почему гинекологи все время пугают раком шейки матки?

У каждого министерства здравоохранения есть свои определения понятия «редкое заболевание», но основе информации от статистики, которая дает четкие цифры о распространённости недомогания. К примеру, в США в год диагностируется около 13 000 случаев онкологии шейки матки. Это сначала кажется очень много, но говоря другими словами, это 1000 в месяц, 250 в неделю и 1 случай на более, чем 300 миллионов человек населения этой страны. Если пересчитать эту цифру на количество на женское население, то это приблизительно один случай на 21 000 женщин. А если учесть, что в США из-за докторской ошибки погибает около 225 000 людей из-за врачебной практики (это официальная цифра состоянием на 2000 год, в действительности это цифра намного больше), то получается, что риск от гибели из-за врачебной ошибки намного выше, чем от рака шейки матки. По информации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) от 2002 года свидетельствует о том, что причиной смертности взрослого населения это 2% от общего количество случаев смертности. Информация по странам СНГ намного занижена по сравнению с показателями других государств.

Что касается понятия «редкости заболевания», то под ним принято считать диагностику рака шейки матки обычным врачом (который не специализируется на этом заболевании) не чаще одного раза в год при посещении врачом около 20 000 – 200 000 пациенток. Если вы спросите своего гинеколога о том, как часто в его практике был подтвержден случай рака шейки матки, если доктор не работает в онкологическом диспансере, то ответ будет примерно следующей – один-три раза в год.

Березовская некоторое время назад работала в отделении профилактики, где регулярно проводились обследования с целью определения многих опасных недомоганий, включая онкологию шейки матки. Профилактический кабинет работал в две смены, в день в кабинет приходило от 60 до 120 женщин. Из 35 000 женщин, только у 3-4 пациенток был диагностирован рак шейки матки. Частота обнаружения рака шейки матки в женской консультации еще ниже, так как наплыв людей в женской консультации меньше, в основном около 5-15 человек в день и большая часть клиентов это женщины. Поэтому мифы о том, что каждая женщина, у которой есть эрозия, обязательно заболеет раком, не более, чем мифы.

Повторим еще раз – не каждый эрозивный очаг или то состояние, которое доктор называет эрозией, является предраковым состоянием шейки матки. Предраковое состояние шейки матки — это дисплазия, при этом онкологию шейки матки вызывает только тяжелая форма дисплазии (одновременно не всего гинекологи относят дисплазию к предраковой патологии шейки матки). Дисплазия – это лабораторный диагноз, который описывает текущее состояние клеток слизистой оболочки шейки матки. На фоне здоровой розовой шейки матки могут быть расположены очаги дисплазии. К слову, определение «дисплазия» не используется в гинекологической практике в течение 30 лет.

Также стоит оговориться, что далеко не все дисплазии шейки матки могут переходить в онкологию и не всегда их нужно лечить. По тяжести разрушения клеток шейки матки дисплазии могут делиться на легкие, умеренные, тяжелые. По информации, которая есть у Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и рака шейки матки, отклонения от нормы в результатах цитологических мазков обнаружены у 3,8% случаев (легкая дисплазия шейки матки), в 0,8% случаев (средняя и тяжелая дисплазия шейки матки), в 0,1% (онкология шейки матки). В среднем показатели по Украине, России и по странах СНГ показывают, что уровень дисплазий в мазках остаются теми же или ниже, но в среднем будут точно такими же. К сожалению, у 1,5-6% всего женского населения проводят забор цитологического мазка.

Некоторые гинекологи берут забор с шейки матки неправильно, поэтому результаты анализа показывают ложно-отрицательный или ложно-положительный результат. 4% выявленных отклонений от нормы на все количество обследуемых женщин – это достаточно низкий показатель распространенияненормы. Приблизительно 3% отклонений составляют дисплазии в легкой форме, которые проходят постепенно в 90% случаев, в остальных 10% дисплазия перерастает в умеренную или тяжелую дисплазию. Умеренная дисплазия шейки матки может пройти в 70% случаев, тогда как в остальных 20% она прогрессирует до тяжелой стадии дисплазии. После приема лекарства дисплазия проходит самостоятельно в 30% случаев, однако 12% могут переходить в онкологию шейки матки. Эти данные были получены и перепроверены многолетними и многочисленными опытами в ряде стран мира. Советы врачей для женщин, у которых была диагностирована легкая дисплазия – это повторное цитологическое исследование каждые 6 месяцев. На развитие онкологического процесса должно уйти как минимум 10-15 лет, поэтому врачи не спешат лечить дисплазию шейки матки.

Основной причиной образования эрозии шейки матки является травмирование слизистой оболочки шейки матки. На образование дисплазии шейки матки влияют многочисленные факторы: дефицит витаминов С, А и бета-каротина в диете женщин, большое количество родов, продолжительное употребление гормональных контрацептивов, СПИД, иммунодефицитные состояния, инфекции, который передаются половым путем, инфекция ВПЧ, большое количество половых партнеров, низкий социальный уровень, курение (пассивное и активное), потерн сексуального поведения, раннее начала сексуальной активности. Эти факторы могут влиять на образование рака шейки матки.

ВПЧ – это вирус папилломы человека, единственный инфекционный возбудитель, который может вызывать дисплазию шейки матки. Одновременно ученые не нашли связь между возникновением дисплазии и вируса герпеса, вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, герпеса вируса человека (типы 6 и 8), хламидии, диплококка (возбудителя гонореи). Умеренные и тяжелые виды дисплазий встречаются у женщин, которые болеют смешанной инфекцией, вызванной ВПЧ (тип 7) и герпес-вирусом. Наличие такого вида инфекции во влагалищных выделениях не является критерием для проведения хирургического лечения эрозии шейки матки, а в некоторыхстранах даже запрещено проводить лечение эрозии на основании только вируса папилломы человека, кроме случаев, когда у пациентки есть умеренная и тяжелая дисплазия шейки матки.

Если у женщины были обнаружены изменения на шейке матки, какими должны быть следующие этапы диагностики шейки матки? Первый этап, который должен сделать врач – это исключить бактериальную, вирусную, грибковую и паразитарную инфекции. Самыми распространёнными возбудителями инфекционного процесса на шейке матки является герпес, кандидоз, трихомониаз. Бактерии, который размножаются вследствие появления хламидиозной и гонорейной инфекции, поражают не наружную область шейки матки, а канала шейки матки. Микоплазма и уреаплазма чаше всего поражают уретру мужчины и являются весьма безопасными для организма женщины. Каждый вид возбудителя нуждается в своем методе диагностики, поэтому для определения «за один прием» недомогания невозможно.

Другой важный вид обследования шейки матки — это исследование цитологического мазка. Если мазок показал отсутствие дисплазии шейки матки, зависимо от величины участка проводится кольпоскопия шейки матки. Результаты анализа кольпоскопии и цитологии должны совпадать, а не противоречить друг другу. Если итоги анализов противоречат друг другу, повторное прохождение проводят через три месяца. Если у женщины диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки, ей назначается биопсия шейки матки. Практически по всех развитых государствах запрещено хирургическое устранение шейки матки (замораживание, выпаривание, лазерное иссечение, прижигание), если результаты нескольких методов обследования не совпадают.

Какие существуют еще методы лечения дисплазии существует в медицине? Самым популярным методом устранения эрозии шейки матки (ваготил, солковагин, др.) является очень популярным способом лечения патологии, в основном бывшего социалистического лагеря. Удовлетворительный результат анализа может быть получен при лечении небольших по площади в глубине поражений, в основном легкой дисплазии. Химическое лечение является неэффективным методом при умеренной и тяжелой дисплазии.

Современное хирургическое устранение включает три вида прижигания: лазерное иссечение (вапоризация), вымораживание жидким азотом (криодеструкция), электрическим током (диатермокоагуляция). Иногда практикуется устранение шейки матки (ампутация) и ножевое иссечение (конизация), однако оно применяется только по строгим показаниям. У каждого этих методов есть свои методы и плюсы. Если у женщины была обнаружена ВПЧ, то лучшими методами считаются применение лазерной вапоризации и диатермокоагуляции (прижигания). Хирургическое устранение эрозивного очага лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла женщины. При повышении уровня женских половых гормонов (эстрогенов) происходит параллельный рост шейки матки, что способствует процессу заживлению.

У хирургического метода избавления от эрозии шейки матки есть ряд своих осложнений и противопоказаний, о которых ваш лечащий гинеколог должен вам сказать до проведения манипуляции. Как часто врачи обсуждают со своими пациентками побочные действия проведения хирургического метода лечения и называют какие осложнения могут быть после лечения? Если врач об этом не говорит, не постесняйтесь самостоятельно обо всем расспросить. Основными противопоказаниями для проведения хирургического метода устранения эрозивного очага считаются: отсутствие опыта у доктора, который собирается проводить операцию, беременность пациентки, несовпадение в результатах анализов, наличие активного инфекционного процесса во влагалище или в придатках матки, когда размеры пораженного участка выходят за пределы технических возможностей устранения эрозии, есть подозрение на рак шейки матки и ряд других заболеваний.

Гинеколог в обязательном порядке должен предупредить свою пациентку о неприятных симптомах, которые может испытывать женщина после лечения эрозии шейки матки. После проведения лечения эрозии шейки матки женщина может испытывать болезненные ощущения внизу живота в первые 1-2 дня после проведения манипуляции, влагалищные выделения с необычайным запахом или без в течение 2-4 недель. Чтобы избавиться от болей женщина может употреблять обезболивающие препараты. На протяжении всего периода восстановления (минимум 4 недели) запрещается поднимать тяжести, использовать тампоны, спринцеваться, продолжать жить сексуальной жизнью, так как все это может провоцировать образование травматизации шейки матки, что потом приводит к сильным кровотечениям и инфекционным процессам на шейке матки. Профилактическое лечение антибиотиками не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые доктора могут назначать специальные гормональные контрацептивы для искусственной задержки критических дней и, следовательно, предупредить эндометриоз шейки матки, однако многочисленные исследования показали, что такой вид профилактики эндометриоза не эффективен и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

Когда следует начинать планировать зачатие после лечения эрозивного очага? Период избежания беременности зависит от скорости восстановления послеоперационной раны, то есть от быстроты восстановления нормальной слизистой оболочки шейки матки. Эрозия шейки матки полностью заживает от 6 (в 60% случаев) до 10 (в 90% случаев) недель. Цитологический мазок показывает нормальный результат примерно в течение 3-4 месяцев. У 10% женщин полное заживление эрозии наступает спустя 6 месяцев. Успешным было лечение эрозии шейки матки или нет можно сделать вывод как минимум через полгода после проведения манипуляции.

Женщина обязана знать об осложнениях, которые могут появиться после устранения эрозии шейки матки любым из методов. Часто об этом умалчивают большинство врачей, которые либо не знают о них, либо им абсолютно безразлично ваше здоровье, особенно, что относится к планированию и вынашиванию малыша. Последствия, которые могут образоваться при устранении предраковых состояний шейки матки. Они могут быть следующие:

— ухудшение воспалительного процесса в мочеполовой системе;
— бесплодие в области сужение шеечного канала, снижение выработки влагалищной слизи, функциональная неполноценность шейки матки, а также вторичная трубная дисфункция;
— нарушение менструальной функции;
— формирование в области шейки матки рубцовой поверхности и деформация шейки матки;
— образование рака из-за неточного и неполного обследования;
— преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, значительный риск этого осложнения наблюдается после проведения диатермокоагуляции, то есть после прижигания криодеструкцией или электротоком, поэтому доктор-гинеколог должен особенно подходить к вопросу лечения эрозии шейки матки у женщин репродуктивного возраста, которые не рожали или которые планируют беременность. Хирургическое лечение эрозии откладывается на период, пока женщина успешно не забеременеет и родит.

Если гинеколог объявил пациентке, что у нее есть эрозия на шейке матки, женщина должна пройти ряд диагностических обследований, которые покажут характер изменений, являются они предраковыми или нет. Если анализы показали, что у вас дисплазия, нужноуточнить, какая именно у вас дисплазия. Если обнаруженная дисплазия находится в легкой степени, женщина может смело беременеть и проходить повторное обследование спустя 4-6 месяцев. Если у женщины были диагностирована дисплазия средней или умеренной степени, тогда нужно пройти повторное цитологическое исследование и кольпоскопию через 3 месяцев. Если обнаруженная дисплазия находится в тяжелой степени, то с врачом нужно обсудить вид лечения с учетом того, что вы планируете будущую беременность.

В советское время прижигание эрозии шейки матки носило повальный характер. «В учебных пособиях той эпохи, по которым я училась, эрозию считали предвестником рака,—объясняет Александра Буракова, акушер-гинеколог, врач высшей категории (стаж работы — 40 лет). — Видит врач воспаленные, покрасневшие участки на шейке — значит, есть риск развития онкологии. Кольпоскопов в консультации, где я работала, не было. Мазок на цитологию брали, а результаты анализов долгое время оценивали по классификации датированной 1954 годом. В мире ей уже давно не пользуются, а в ряде российских клиник она до сих пор в ходу». Даже если по результатам анализов ситуация была не критичной, врач старался перестраховаться – легче «сделать и забыть», чем наблюдать пациентку, а потом, если что нести за нее ответственность. За рубежом ситуация с лечением «эрозии» складывалась несколько иначе. Уже в начале прошлого века европейским врачам была доступны достаточно информативная методика исследования шейки матки — кольпоскопия, в США большей популярностью пользовался тест Папаниколау (Paptest) – цитологический мазок, который позволял определить предраковые и раковые клетки в области шейки матки. Более того, в 60-х годах прошлого века в Германии были проведены исследования, согласно которым основными причинами так называемой эрозии были признаны воспаления слизистой оболочки, вызванные бактериями или грибками, и гормональные изменения в организме женщины. Как следствие были пересмотрены и протоколы лечения. В первом случае в приоритет ставилось лечение инфекции. Второй вариант был признан вариантом нормы, не требующей врачебного вмешательства.

Эрозия шейки матки. Лечить нельзя откладывать

«В мой блог ежедневно поступает не менее 5 вопросов, которые затрагивают тему эрозии. — рассказывает Елена Березовская, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), Член Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC). — Пишут разное: кому-то несколько раз прижигали, а толку никакого; кто-то только решается на эту процедуру… Каждый ответ я начинаю с того, что объясняю — понятие эрозия, в современной гинекологии, уже не используется лет 30, а то и 50! Более того, не каждая «эрозия» — это предрак. В большинстве случаев, это нормальное физиологическое состояние, которое проходит само собой».

О том, что эрозия может быть вариантом нормы, Маргарите врач не сообщил. После осмотра шейки матки в зеркалах, он посоветовал не медлить с лечением. В доказательство своих слов он продемонстрировал фотографию отражения так называемой эрозии, сделанную на iFone — шейка матки на снимке выглядела ярко красной и отекшей. Процедуру прижигания Маргарита в результате прошла, — выбрала лазер. Однако в необходимости такого радикального вмешательства она сомневается до сих пор… «Сейчас бы меня насторожило назначение лечения на первичном осмотре, — рассказывает Маргарита, — Получается, врач поставил диагноз «на глазок»…».

Как лечили эрозию в СССР

В советское время прижигание эрозии шейки матки носило повальный характер. «В учебных пособиях той эпохи, по которым я училась, эрозию считали предвестником рака,—объясняет Александра Буракова, акушер-гинеколог, врач высшей категории (стаж работы — 40 лет). — Видит врач воспаленные, покрасневшие участки на шейке — значит, есть риск развития онкологии. Кольпоскопов в консультации, где я работала, не было. Мазок на цитологию брали, а результаты анализов долгое время оценивали по классификации датированной 1954 годом. В мире ей уже давно не пользуются, а в ряде российских клиник она до сих пор в ходу». Даже если по результатам анализов ситуация была не критичной, врач старался перестраховаться – легче «сделать и забыть», чем наблюдать пациентку, а потом, если что нести за нее ответственность.

За рубежом ситуация с лечением «эрозии» складывалась несколько иначе. Уже в начале прошлого века европейским врачам была доступны достаточно информативная методика исследования шейки матки — кольпоскопия, в США большей популярностью пользовался тест Папаниколау (Paptest) – цитологический мазок, который позволял определить предраковые и раковые клетки в области шейки матки. Более того, в 60-х годах прошлого века в Германии были проведены исследования, согласно которым основными причинами так называемой эрозии были признаны воспаления слизистой оболочки, вызванные бактериями или грибками, и гормональные изменения в организме женщины. Как следствие были пересмотрены и протоколы лечения. В первом случае в приоритет ставилось лечение инфекции. Второй вариант был признан вариантом нормы, не требующей врачебного вмешательства.

По понятиям

Мнение о том, что зарубежным докторам термин “эрозия” не знаком вовсе, не совсем корректно. Так, в Международной Классификации принятой ВОЗ в 2007 году (МКБ 10) есть раздел «Эрозия и эктропион (эктопия прим. Ред) шейки матки». «В этом случае речь идет о так называемой истинной эрозии, — говорит Елена Березовская. — По сути, это рана на поверхности шейки матки. Повредить верхний слой слизистой оболочки можно во время полового акта или, например, при неаккуратном гинекологическом осмотре. Следует отметить, что истинная эрозия встречается очень редко!». Раневая поверхность на шейке матки затягивается достаточно быстро без какого-либо специального лечения.

В России и странах СНГ термин «эрозия» используется врачами как собирательный и может обозначать любую патологию шейки матки. «Это позволяет доступно объяснить женщине, что с ней происходит. — рассказывает Инна Кондрашова, к.м.н., врач-акушер-гинеколог Медицинского центра «Атлас». — Врачи, безусловно, пользуются иной терминологией. В частности, в нашей клинике мы руководствуемся американской системой классификации Bethesdasystem, которая принята врачами большинства стран мира».

Другими словами, если врач говорит об эрозии, следует поинтересоваться, а что, собственно он вкладывает в это понятие. Более, чем в 80 % случаев речь идет о так называемой эктопии шейки матки (эктропионе). В этом случае клетки цилиндрического эпителия, которые выстилают цервикальный канал шейки матки, выходят за его пределы на влагалищную часть шейки матки, покрытую многослойным плоским эпителием. Это состояние, не вызывает особого беспокойства у зарубежных медиков уже более 25 лет, и не считается патологией. Российские доктора официально приняли их точку зрения только 3 года назад. Переварить такую информацию врачам старой школы не просто, да и не все пациенты довольны данными нововведениями. «Некоторых своих пациенток я наблюдаю лет по 10-20, — рассказывает Александра Буракова. — Нередко они приводят ко мне своих дочерей. Если я ставлю им диагноз эктопия, но не назначаю радикального лечения, у матерей возникает масса вопросов. Ведь их в свое время я отправляла на коагуляцию…. Многие воспринимают такое «бездействие» за снижение качества медицинского обслуживания».

ФАКТ: Минздрав РФ в 2012 году утвердил стандарт лечения доброкачественных новообразований шейки матки. В нем четко прописано, что в 80 % случаев их следует наблюдать.

Само пройдет

Ирине поставили диагноз эктопии в 90-х годах. Ей тогда очень повезло — врач попался прогрессивный и сообщил, что лечения такое состояние не требует. Увы, акушер-гинеколог, к которому через несколько лет попала обменная карта Ирины с пометкой эрозия, был не столь подкован в этом вопросе. Осмотрев беременную женщину на 34 неделе, он назначил ей процедуру обработки йодом слизистых оболочек внутренних половых органов, дабы оградить от инфекций ее и будущего малыша. Надо сказать, что данная экзекуция не помешала Ирине родить здорового ребенка, а пару месяцев спустя врач отметил в ее медицинской карте – здорова. «Эктопия в родах рассосалась, — пояснил доктор, — А что ты удивляешься? Частый случай — во время родов и чудеса случаются…».

Современное хирургическое лечениевключает в основном три вида: прижигание электрическим током (диатермокоагуляция), замораживание жидким азотом (криодеструкция) и лазерное иссечение или вапоризация. Ножевое иссечение (конизация) и удаление шейки матки (ампутация) применяются крайне редко построгим показаниям. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, но не имеет преимуществ друг перед другом. При наличии длительно текущей ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции (прижигания). Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня женских половых гормонов (эстрогенов) проходит рост эпителия шейки матки, что способствует процессу заживления.

Эрозия шейки матки

Давайте обсудим вопрос, что такое эрозия? Страшна ли она на самом деле, или это очередное перегибание палки, проявление гипердиагностики или врачебной малограмотности? Когда вас осматривает врач во время гинекологического осмотра – в зеркалах, все что он видит, это покраснение наружной поверхности шейки матки, часто вокруг внешнего зева шеечного канала. Участок покраснения может быть небольших размеров, иногда же по всей поверхности шейки матки («большая эрозия!»), вокруг шеечного канала симметрично, или же в стороне от внешнего зева. Существует более двадцати заболеваний, которые невооруженным глазом могут выглядеть как покраснение (красное пятно) участка слизистой шейки матки, что неопытный или малограмотный врач назовет одним словом – эрозия.

Истинная эрозия шейки матки – это дефект покровного эпителия (слизистой)в результате воздействия химических веществ (мыло, медикаменты, кислоты и щелочи), травмы тампонами, диафрагмами, внутриматочными средствами, другими инородными телами, после инструментальных или терапевтических вмешательств. Такой участок шейки матки при осмотре будет отечный или рыхлый, часто ярко-красного цвета, с проявлением кровотечения. Женщина может жаловаться на кровянистые выделения или кровотечение после полового акта. В большинстве случаев истинная эрозия проходит без лечения, если фактор, повреждающий шейку матки, отсутствует достаточный период времени, необходимый для заживления эрозии. Многие врачи называют эрозией целую группу заболеваний, таких как эктропин, острый и хронический цервицит, и другие доброкачественные состояния шейки матки, что является ошибкой.

Многие нерожавшие молодые женщины могут иметь так называемую эктопию, а не эрозию. Некоторые врачи называют такое состояние эктропионом. Термин «эктопия» означает не нормальное (анатомически) размещение чего-то (органа, ткани, клеток) в пределах организма (органа). Термин «эктропион» означает выворот изнутри наружу, то есть он характеризует механизм возникновения эктопии.

Внутренняя выстилка канала шейки матки может выходить за его пределы в определенные периоды жизни женщины: при половом созревании, беременности, употреблении гормональных контрацептивов. Так как этот участок слизистой состоит только из одного слоя покровных клеток, просвечивающиеся через него сосуды придают ярко красную окраску участку слизистой шейки матки, где произошла эктопия. Врачи старшего поколения называют эктопию ложной эрозией шейки матки, или псевдоэрозией. Лечение псевдоэрозии, тем более хирургическими методами (прижигание, замораживание, лазерное лечение) проводить не нужно, за исключением тех редких случаев, когда ее наличие сопровождается дискомфортом и кровянистыми выделениями.

Воспалительные процессы шейки матки (кольпиты, цервициты) сопровождаются покраснением участка слизистой шейки матки, что также может ошибочно приниматься за эрозию. Например, вирусные цервициты часто занимают всю поверхность шейки, делая ее ярко-красной, рыхлой, легко кровоточивой, что может создать ложное представление о «большой и страшной эрозии».
Поэтому, когда звучит диагноз «эрозия», уточните у врача, что он имеет в виду под понятием эрозии. И если врач начнет вам говорить, что вы кандидат по развитию рака шейки матки, не бойтесь оспорить такое, часто нелепое и необоснованное утверждение.

Что в таком случае необходимо предпринять? Не лечение, а сначала обследование, которое состоит из исследования клеток поврежденного участка шейки матки (цитологический мазок) и осмотра шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом). Конечно же, необходимо исключить воспалительный процесс, поэтому исследование выделений и выявление в них возбудителей ряда половых инфекций также важно провести до любого вида лечения.

Часто я получаю письма от женщин с жалобами на то, что биопсия, то есть забор тканей пораженного участка шейки матки, проводится без согласия женщины, в том числе уже беременных женщин, не редко грубо, без предупреждения о том, какие неприятные ощущения может испытывать женщина во время проведения биопсии и после нее. Практически, мало кто из врачей учитывает тот факт, что такой вид обследования нельзя проводить на фоне воспалительного процесса влагалища. И вряд ли кто из врачей предупреждает женщину, что после биопсии ей следует избегать половых сношениийв течение 7-10 дней для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации участка слизистой, с которого проводился забор тканей. Опять же, хочу еще раз акцентировать ваше внимание на том, что проводить биопсию у всех подряд женщин не нужно, и вы можете быть одной из женщин, которой такой вид обследования не показан, а может быть и противопоказан.

Для чего проводится цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки матки и кольпоскопия? Чтобы выявить как раз то состояние шейки матки, которое может быть предраковым, и называется дисплазией шейки матки. Проблема в том, что даже самая «страшная» эрозия может быть вовсе не предраковым состоянием, и в то же время, здоровая на глаз шейка матки может иметь участки предраковых изменений.

Чтобы не пугать вас раковыми заболеваниями, скажу с уверенностью, что рак шейки матки относится к редким заболеваниям во всех странах мира, в том числе и в России, на Украине, в Молдавии и других бывших республиках Советского Союза. Что означает «редкое заболевание» с точки зрения распространенности (масштабности поражения) рака шейки матки? И если это редкое заболевание, почему же врачи так пугают им женщин и спешат лечить эрозии незамедлительно?
Для каждой страны есть свое определение «редких заболеваний», и скорее всего такое определение имеет большее отношение к статистике, чем к самому заболеванию, так как статистика дает нам информацию о распространенности болезни. Если я вам скажу, что в США выявляется около 13 000 случаев рака шейки матки в год, то вы скажете, что это очень много. Другими словами, это чуть больше 1000 в месяц, 250 в неделю, 35 в день и 1 случай в час на более 300 млн. человек населения этой страны. Однако частота заболевания из перерасчета на женское население составляет один случай на 21 000 женщин. Если я скажу вам, что в США умирает 225 000 людей в год из-за врачебной ошибки (официальные данные 2000 года, по последним данным эти показатели еще выше), то, оказывается, что врачебная ошибка куда опаснее рака шейки матки и других заболеваний. Данные ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) от 2002 года говорят о том, что дорожно-транспортные происшествия являются причиной смерти взрослого населения в 2% всех случаев смертности. Данные по странам бывшего Советского Союза весьма неточные, занижены, но выглядят хуже, чем показателимногих других стран мира.

Возвращаясь к определению редких заболеваний, редким принято считать заболевание, один случай которого диагностируется обычным врачом (не специализирующемся в этом заболевании) не чаще одного раза в год при посещении врачом от 20 000 до 200 000 пациентов. Таким образом, если вы спросите своего врача, как часто в ее практике были подтвержденные диагностически случаи рака шейки матки, если ваш врач не работает в онкологическом диспансере, то честный ответ прозвучит: один случай на один-три года.

Я работала в отделении профилактики, где осмотры женщин проводились регулярно с целью выявлениямногих опасных заболеваний, в том числе и рака шейки матки. Кабинет работал в две смены, и в день проходило осмотр от 60 до 120 женщин. Из около 35 000 женщин, которые мне довелось осмотреть, рак шейки матки диагностически был подтвержден у 3-4, не более. Частота выявления рака шейки матки врачом женской консультации еще ниже, так как наплыв людей у врачей таких учреждений меньше (в основном, 5-15 человек в день), и большая категория женщин состоит из постоянных пациентов. Поэтому мифы, которые слагаются самими же врачами о том, что чуть ли не у каждой женщины возникнет рак, если не лечить эрозию, весьма преувеличены.

Возвращаясь к разным понятиям эрозий, еще раз уточним, что не каждая эрозия или то, что врачи называют эрозией, является предраковым состоянием шейки матки. Единственное распространенное предраковое состояние – это дисплазии шейки матки, причем только тяжелые дисплазии (не все врачи относят умеренную дисплазию к предраковым состояниям шейки матки). Дисплазия – это лабораторный диагноз, характеризующий состояние клеток слизистой шейки матки. На фоне «здоровой на глаз» шейки матки могут быть участки дисплазии. Кстати, термин «дислазия» не используется в медицине уже более 30 лет.

Важно заметить, что не все дисплазии переходят в рак, поэтому не все случаи дисплазий необходимо лечить. По глубине поражения тканей шейки матки, дисплазии делят на легкие, умеренные и тяжелые. По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и рака шейки матки, отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – 2,9%, средняя и тяжелая дисплазии – 0,8%, рак эпителия – 0,1%). Точных данных по России, Украине и других постсоветских странах нет, однако уровень выявления дисплазий в мазках этих странах не будет значительно выше или ниже, то есть в среднем показатели будут почти такие же. К сожалению, только у 1.5-6% всего женского населения большинства стран мира (а в некоторых и того меньше) проводят забор цитологического мазка.

У многих женщин забор такого мазка проводят не правильно, поэтому результаты получают ложно-положительные или ложно-отрицательные. Тем не менее, 4% выявленных отклонений от нормы на такое количество обследуемых женщин – это весьма низкий показатель распространенности ненормы. Около 3% отклонений составляют легкие дисплазии, которые почти в 90% случаев проходят без всякого лечения, и только в 10% случаев могут прогрессировать до умеренной или тяжелой дисплазии. Умеренная дисплазия самоизлечивается в 70% случаев, но в 20% случаев может прогрессировать к тяжелой дисплазии. Тяжелая дисплазия может закончиться полным выздоровлениембез применения лечения в 30% случаев, однако в 12 % случаев она может перейти в рак шейки матки. Эти данные получены и перепроверялись многочисленными многолетними исследованиями в ряде стран мира. Поэтому рекомендации врачей в отношении легких дисплазий следующие: наблюдение женщин с повторным цитологическим исследованием каждые шесть месяцев. Вы должны понимать, что на развитие рака уходит от 10 до 15 лет минимум, поэтому спешки в лечении легких дисплазий не должно быть.

Если в возникновении эрозии основнымпричинным фактором является травма слизистой шейки матки, то в возникновении дисплазии играют роль многие факторы: большое количество родов, дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете женщин, длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов, иммунодефицитные состояния, включая СПИД, индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам, инфекции, передающиеся половым путем, инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека), количество половых партнеров (больше 3), курение (активное и пассивное), низкий социальный уровень, патерн сексуального поведения, ранний возраст первого полового акта (до 16 лет) и другие. Эти же факторы часто задействованы в возникновении рака шейки матки.

Единственным инфекционным возбудителем, который может вызвать развитие дисплазии и рака шейки матки, является человеческий вирус папилломы (ВПЧ). Ученые не нашли связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, герпес вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии. У женщин со смешанной инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазии. О вирусе папилломы человека мы поговорим в разделе, посвященном мифам об инфекции. Наличие этого вида инфекции во влагалище женщины не является критерием для проведения хирургического лечения женщины, а в некоторых странах даже запрещено проводить лечение только на основании наличия вируса папилломы человека во влагалищных выделениях, если у женщины отсутствует умеренная и тяжелая дисплазия.

Если у вас обнаружили изменения на шейке матки, какими должны быть последующие шаги в диагностике состояния шейки матки? В первую очередь, необходимо исключить бактериальную, вирусную, паразитарную и грибковую инфекции. Наиболее распространенными являются трихомониаз, кандидоз, генитальный герпес. Гонорейная и хламидиознаяинфекции поражают не наружную порцию шейки матки, а канал шейки матки. Уреаплазма и микоплазма поражают чаще всего уретру мужчины, и весьма безопасны для женщины. Каждый вид возбудителя требует разный метод диагностики, поэтому «за один прием в одном мазке» определить все невозможно.

Другой важный метод обследования – исследование цитологического мазка. Если мазок не показывает дисплазии, в зависимости от величины участка поражения шейки матки, можно провести кольпоскопию, то есть рассмотреть поверхность шейки матки под увеличением. Важно, чтобы результаты цитологии и кольпоскопии совпадали, а не противоречили друг другу. Если результаты противоречат, тогда повторный осмотр проводят через три месяца. Биопсию проводят только при подозрении на рак шейки матки и в случаях тяжелой дисплазии. Практически во всех развитых странах запрещено проводить хирургическое лечение шейки матки (прижигание, лазерное иссечение и выпаривание, замораживание), если результаты нескольких методов обследования не совпадают.

Какиесовременные виды лечения дисплазии существуют в медицине? Метод химического прижигания (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран, в основном бывшего социалистического лагеря. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен.

Современное хирургическое лечениевключает в основном три вида: прижигание электрическим током (диатермокоагуляция), замораживание жидким азотом (криодеструкция) и лазерное иссечение или вапоризация. Ножевое иссечение (конизация) и удаление шейки матки (ампутация) применяются крайне редко построгим показаниям. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, но не имеет преимуществ друг перед другом. При наличии длительно текущей ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции (прижигания). Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня женских половых гормонов (эстрогенов) проходит рост эпителия шейки матки, что способствует процессу заживления.

Хирургическое лечение шейки матки имеет немало противопоказаний и осложнений, которые должен обсудить с вами лечащий врач до проведения операции. Как часто с вами обсуждают побочные действия и осложнения любого лечения? Если не часто, то не забудьте расспросить об этом своего врача. Основными противопоказаниями для проведения хирургического лечения шейки матки являются следующие: беременность, отсутствие навыков проведения операции у врача, несовпадение результатов обследования разными методами, наличие активного инфекционного процесса во влагалище и придатках матки, размеры пораженного участка выходят за пределы технических возможностей лечения, подозрение на рак шейки матки, и ряд других.

Врач должен предупредить вас также о некоторых неприятных симптомах, которые вы может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей вы можете употреблять обезболивающие препараты. Вы не должны поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки. Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

Когда можно планировать беременность в таких случаях? Период воздержания от беременности зависит от быстроты заживления послеоперационной раны, то есть от скорости восстановления нормальной слизистой шейки матки. Обычно на процесс заживления уходитот 6 (60% случаев) до 10 (90% случаев) недель. Цитологический мазок приходит в норму в течение 3-4 месяцев. У 10% женщин на процесс заживления уходит до 6 месяцев. Поэтому поспешные выводы о том, было ли ваше лечение успешным или нет, не стоит делать минимум полгода от момента проведения хирургического лечения.
А теперь поговорим об осложнениях хирургического лечения, о чем обычно умалчивает большинство врачей (либо не знают, либо им безразлично ваше будущее, особенно в отношении беременностей). Осложнения хирургического лечения предраковых состояний шейки матки следующие:

- Бесплодие из-за сужения шеечного канала, уменьшения выработки шеечной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции
- Формирование рубцов шейки матки и ее деформация
- Возникновения рака из-за неполного или неточного обследования
- Нарушение менструальной функции
- Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы
- Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после диатермоэлектрокоагуляции, то есть прижигании электротоком и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно не рожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).
Таким образом, если вы не рожали и/или планируете беременность, при обнаружении на вашей шейке матки каких-то изменений, выясните и уточните с помощью ряда диагностических методов обследования, являются ли эти изменения предраковыми или нет. Если это дислазия, уточните, какая степень. Если это легкая дисплазия, вы можете смело беременеть или пройти повторное обследование через 3-6 месяцев. Если у вас умеренная дисплазия, повторите цитологический мазок и кольпоскопию через 3 месяца. И если у вас тяжелая дисплазия, обговорите с лечащим врачом один из видов лечения, с учетом того, что вы планируете в будущем беременность.

Другие статьи из блога:
Источники и связанные статьи: