Ламинарии для подготовки шейки матки

В настоящее время применяют различные медикаментозные методы преиндукционной подготовки шейки матки к родам, которые способствуют её «созреванию». Однако далеко не всегда они эффективны, а в ряде клинических ситуаций (гестоз, бронхиальная астма, глаукома, хроническая надпочечниковая недостаточность, длительная кортикостероидная терапия) небезопасны для матери и плода, и при этом имеют высокую денежную стоимость [5].

Подготовка шейки матки ламинариями при индукции родов у женщин с высоким перинатальным риском Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шаламова Е. Н., Попова Л. Г., Горожанкина Г. Г.

Уточнены показания и противопоказания, а также условия для проведения подготовки шейки матки ламинариями при индукции родов у женщин с высоким перинатальным риском. Описана технология проведения метода.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шаламова Е. Н., Попова Л. Г., Горожанкина Г. Г.

Preparation of cervix by laminaria during the labor induction in women with high perinatal risk

We specified indications, contraindications and conditions of cervix preparation by laminariafor during the labor induction in women with high perinatal risk. The technology of the method is described.

Текст научной работы на тему «Подготовка шейки матки ламинариями при индукции родов у женщин с высоким перинатальным риском»

ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ ЛАМИНАРИЯМИ ПРИ ИНДУКЦИИ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ВЫСОКИМ ПЕРИНАТАЛЬНЫМ

Е.Н. Шаламова, Л.Г. Попова, Г.Г. Горожанкина Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

МБУЗ «Родильный дом № 4» г. Красноярска, гл. врач – Л.Г. Попова.

Резюме. Уточнены показания и противопоказания, а также условия для проведения подготовки шейки матки ламинариями при индукции родов у женщин с высоким перинатальным риском. Описана технология проведения метода.

Ключевые слова: ламинарии, шейка матки, индукция родов,

перенашивание беременности, гестоз, многоводие, маловодие.

Шаламова Елена Николаевна – к.м.н., доцент каф. перинатологии, акушерства и гинекологи КрасГМУ; e-mail: shalamelena@mail. ru.

Попова Людмила Геннадьевна – гл. врач МБУЗ «Родильный дом № 4» г. Красноярска; тел. 8(391)2244261.

Г орожанкина Г алина Г еоргиевна – врач акушер-гинеколог МБУЗ «Родильный дом № 4» г. Красноярска; тел. 8(931)2244261.

В повседневной акушерской практике часто возникает необходимость индуцировать роды, обусловленная показаниями, как со стороны матери, так и со стороны плода, или их сочетанием.

Частота индуцированных родов, по данным литературы, составляет 1020% [6], по МБУЗ «Родильный дом № 4» г. Красноярска в 2009 году – 6,7%.

Основным условием для индукции родов, то есть родовозбуждения, является биологическая готовность организма беременной к родам, отражающая синхронную готовность матери и плода к родам [1]. Объективный показатель наличия биологической готовности организма беременной к родам – «зрелая» шейка матки.

В настоящее время применяют различные медикаментозные методы преиндукционной подготовки шейки матки к родам, которые способствуют её «созреванию». Однако далеко не всегда они эффективны, а в ряде клинических ситуаций (гестоз, бронхиальная астма, глаукома, хроническая надпочечниковая недостаточность, длительная кортикостероидная терапия) небезопасны для матери и плода, и при этом имеют высокую денежную стоимость [5].

В связи с этим поиск альтернативных методов преиндукционной подготовки шейки матки к родам крайне актуален. Мы обратились к старому преждевременно забытому, так как отсутствовали чёткие критерии применения и часто развивались инфекционные осложнения, но достаточно мягкому и дешевому немедикаментозному интрацервикальному методу с применением ламинарий. Благодаря современным технологиям, созданы стерильные формы препарата ламинарий (стерилизуются радиационным способом).

Ьаштапа ^йа1а представляет собой морские водоросли, которые растут в холодных северных морях и Японском море. Из них изготавливают плотные негнущиеся палочки ламинарии длиной

5мм (рис. 1). Благодаря своей высокой гигроскопичности палочка ламинарии впитывает жидкость, содержащуюся в канале шейки матки, разбухает и достигает максимума расширения в 3-5 раз через 24 часа, а консистенция её из плотной превращается в мягкую и эластичную. Увеличиваясь только в поперечном размере, ламинария оказывает радиальное давление на цервикальный канал и механически раскрывает шейку матки. Механическое воздействие в шейке матки вызывает ответную реакцию синтеза эндогенных простагландинов Е2,

способствующих снижению количества и дестабилизации коллагена в её структуре и оказывающих релаксирующее воздействие на гладкую мускулатуру. Кроме того, простагландин Е2 относят к доминирующим воздействиям в начале родового акта [4].

В результате постепенного механического и биохимического воздействия ламинарии приводят к достаточно быстрому и бережному «созреванию» шейки матки.

На базе МБУЗ «Родильный дом № 4» г. Красноярска нами был проведен ретроспективный клинический анализ течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорождённого у 25 женщин с высоким перинатальным риском, которым проводилась преиндукционная подготовка шейки матки к родам ламинариями (основная группа). У всех пациентов было получено письменное информированное согласие на использование данного метода.

Технология проведения метода преиндукционной подготовки шейки матки к родам ламинариями: беременную укладывают на гинекологическое кресло в положении для литотомии. В зеркалах влагалище и шейку матки предварительно обрабатывают раствором антисептика. Затем переднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами. При необходимости проводят зондирование цервикального канала для определения его направления и глубины. Зафиксировав палочку ламинарии пинцетом или зажимом у места крепления нитей, её вводят в цервикальный канал таким образом, чтобы она обязательно лежала полностью внутри цервикального канала, слегка выступая за пределы наружного зева, а внутренним концом находилась на уровне внутреннего зева. Через 24 часа палочку ламинарии удаляют в зеркалах Куско потягиванием за нить, расположенную на её проксимальном конце. При необходимости вводят новую палочку ламинарии [2, 3].

Всем беременным до введения ламинарии проведено обследование: оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа (у всех < 5 баллов), амниоскопия (у всех светлые околоплодные воды), кардиотокография (у всех нормальный тип КТГ). Морфогистологическое исследование последа проводилось по показаниям. Оценка состояния новорождённых – по шкале Апгар. Все новорождённые находились под наблюдением неонатолога.

В группу сравнения вошли 25 женщин без экстрагенитальной и гинекологической патологии с физиологическим течением беременности и родов, у которых родились здоровые новорождённые. Обследованные группы были однородны по возрасту, паритету беременности и родов.

Статистическую обработку результатов проводили по методу вариационной статистики с использованием 1-критерия Стьюдента, хи-квадрат.

Средний возраст женщин основной группы составил 24,5 ± 0,5 года, группы сравнения – 24,3 ± 0,5 года. Срок беременности – от 28 до 42 недель.

Отягощённый акушерский анамнез имели 12 (48,0%) беременных

основной группы, а именно: медицинские аборты, причём у 3 (12,0%) осложнённые эндомиометритом, у 1 (4,0%) – рубец на матке после кесарева сечения. Большинство женщин были первородящими: 20 (80,0%), из них 11 (44,0%) первобеременные и 9 (36,0%) повторнобеременные первородящие; 5 (20,0%) – повторнородящие.

Показаниями для индукции родов были: перенашивание беременности у 13 (52,0%) женщин, из них в сочетании с маловодием 4 (16,0%) и с многоводием 2 (8,0%); гестоз – у 11 (44,0%), из них у 3 (12,0%) – сочетанный гестоз с гипотиреозом, ожирением, тяжёлой аномалией развития мочевыделительной системы; порок развития плода несовместимый с жизнью у 1 (4,0%).

Через 24 часа после введения ламинарии шейка матки была «зрелой» у 12 (48,0%) беременных, причём у 5 (20,0%) из них развилась спонтанная

родовая деятельность. У 13 (52,0%) беременных шейка матки оставалась «незрелой», из них: 8 (32,0%) был дополнительно интрацервикально введён препедил гель, в результате чего у 4 (16,0%) – шейка матки «зрелая» и развилась спонтанная родовая деятельность, у 2 (8,0%) – шейка матки «зрелая» и произведена амниотомия и у 2 (8,0%) шейка матки осталась «незрелой». У 4 (16,0%) беременных, на фоне «незрелой» шейки матки, излились околоплодные воды. У 1 (4,0%) беременной с рубцом на матке после кесарева сечения произошла преждевременная отслойка низко расположенной плаценты.

Роды закончились через естественные родовые пути у 8 (32,0%) женщин. Кесарево сечение – у 17 (68,0%). Показаниями для экстренного кесарева сечения в группе женщин с высоким перинатальным риском были: острая гипоксия плода, слабость родовой деятельности, клинически узкий таз (передний асинклитизм крупного плода 4450,0), преждевременная отслойка низко расположенной плаценты.

При морфогистологическом исследовании последов в 11 (44,0%) случаях выявлено: децидуит, амнионит, виллузит, фуникулит, хориоамнионит. Из этих 11 беременных у 8 (32,0%) диагностирована патология шейки: 7 (28,0%) – цервицит и 1 (4,0%) – плоская кондилома шейки матки.

Следует отметить, что 3 (12,0%) родильницы, у которых послеродовой период осложнился эндомиометритом, также имели клинические проявления цервицита и папилломавирусной инфекции, подтверждённые кольпоскопией.

В 2 (8,0%) случаях внутриутробных инфекций плодов (врождённая двусторонняя мультилобулярная гнойно-десквамативная пневмония и врождённый конъюнктивит) у их матерей выявлены заболевания шейки матки.

Было установлено, что продолжительность I и II периодов родов в основной группе и группе сравнения не имеет статистически значимых различий (р > 0,05), (рис. 2).

Однако продолжительность безводного промежутка статистически значимо длиннее в основной группе (р < 0,05), так как имели место

преждевременное излитие околоплодных вод и амниотомия, проводившаяся с целью родовозбуждения (рис. 3).

Учитывая полученные в ходе исследования результаты, нами уточнены существующие показания, противопоказания и условия для проведения подготовки шейки матки ламинариями при индукции родов у беременных женщин с высоким перинатальным риском.

Показания для преиндукционной подготовки шейки матки к родам ламинариями:

Условия для преиндукционной подготовки шейки матки к родам ламинариями:

6) соответствие размеров таза матери и головки плода;

7) удовлетворительное состояние плода (непосредственно перед

введением ламинарии с помощью кардиотокографии регистрируют ЧСС плода и маточную активность, проводят амниоскопию);

8) письменное информированное согласия пациентки на использование данного метода;

9) введение ламинарии в цервикальный канал должно выполняться только врачом-акушером и только в акушерском стационаре с обязательным динамическим кардиотокографическим контролем сердечной деятельности плода и сократительной активности матки. Противопоказания для преиндукционной подготовки шейки матки к родам ламинариями:

1) рубец на матке любого происхождения (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, иссечение угла матки при трубной беременности, удаление рудиментарного рога, пластические операции на матке). Рубцовые изменения шейки матки;

4) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

7) инфекция нижних отделов генитального тракта (вульвит, вагинит, цервицит, эндоцервицит), хориоамнионит;

8) миома матки множественная и/или с наличием крупных узлов, и/или низкорасположенная (в области нижнего сегмента, шейки матки), и/или с нарушением питания миоматозных узлов;

11) гибель или инвалидизация ребёнка в процессе предыдущих родов.

Таким образом, метод преиндукционной подготовки шейки матки путём интрацервикального введения палочки ламинарии является инвазивным, его целесообразно использовать по строгим показаниям, при наличии условий и с учётом противопоказаний. Метод преиндукционной подготовки шейки матки путём интрацервикального введения палочки ламинарии, изготовленной из природного материала, является достаточно дешёвым,

эффективным, щадящим, позволяющим провести естественное

родоразрешение и не представляет опасности для здоровья новорождённого.

PREPARATION OF CERVIX BY LAMINARIA DURING THE LABOR INDUCTION IN WOMEN WITH HIGH PERINATAL RISK

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Abstract. We specified indications, contraindications and conditions of cervix preparation by laminariafor during the labor induction in women with high perinatal risk. The technology of the method is described.

Key words: laminarias, cervix, labor induction, prolongationof pregnancy, gestosis, polyhydramnios, low hydramnios.

Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинскогои др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с.

2. Горгиджанян Р.С. Методические рекомендации по применению комплекта палочек ламинарии в акушерско-гинекологической практике // Метод. рекомендации. – СПб., 2007. – 7с.

подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени //

4. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып. 2 / под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 560с.

5. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Фаткуллин И.Ф. и др. Подготовка шейки матки к программированным родам у женщин с высоким перинатальным риском // Фарматека. – 2009. – № 1. – С. 53-55.

6. Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Васильченко О.Н. Индуцированные роды и их исход // Акушерство и гинекология. – 2008. – № 5. – С. 58-60.

По мнению некоторых врачей, использование водоросли может стать причиной преждевременных родов, а также родовых травм у ребенка и матери. А при неправильном введении ламинарии в цервикальный канал можно повредить амниотическую оболочку, повысить риск кровотечения, появления резкой боли.

Применение ламинарии для ускорения родов

Водоросль ламинария (лат. Laminaria digita) известна многим под названием «морская капуста». Она содержит микроэлементы, которые необходимы для нормальной работы организма и является источником йода. Но не все знают, что ее также используют для стимуляции родов. Рассмотрим подробнее, что такое палочки ламинарии и как их можно использовать при беременности.

Применение ламинарии в гинекологии

Водоросль применяют для лечения гинекологических заболеваний, при осложненном течении беременности. Она продается в виде тонких палочек длиной 6-9 см. В них плотно свернуты листы водоросли.

За счет способности впитывать влагу, увеличиваться в размерах, после введения в цервикальный канал, они начинают воздействовать на шейку матки – раскрывают ее. Также водоросль содержит большое количество простагландина F2α, который стимулирует сократительную способность органа и способствует размягчению его шейки.

Популярные препараты

В России акушеры используют палочки из ламинарии «Юнона». Они производятся из высококачественного сырья в Беларуси на медицинском предприятии «Симург». Каждая палочка оснащена ниткой, с помощью которой можно легко извлечь их из цервикального канала, после использования. Производитель выпускает упаковки со средними и большими палочками, в каждой из которых находится по 6 шт. Есть также пачки, содержащие оба вида (по 3 шт.).

Цена одной упаковки – от 235 ₽. Купить ее можно в аптеке без рецепта.

Показания к применению

Ламинарии обычно используются для стимуляции родовой деятельности. Применяются они также и для проведения гинекологических манипуляций.

При незрелости шейки матки

Ламинарии помогают, если наступает день ПДР, а матка еще не готова к родовому процессу. Они размягчают шейку, способствуют ее сглаживанию, облегчают раскрытие зева. Преимуществом использования такого способа является отсутствие влияния на маточно-плацентарный кровоток и артериальное давление женщины.

При осложнении беременности на поздних сроках

На поздних сроках беременности повышается вероятность появления осложнений. В этот период возрастает нагрузка на организм женщины, а потому нередко возникают различные состояния:

1. Гестоз. Характеризуется повышением артериального давления, отечностью, появлением белка в моче, судорогами.
2. Резус-конфликт. Возникает у беременных женщин с отрицательным резус-фактором, ребенок которых имеет положительный резус. Иммунная система будущей роженицы со временем начинает распознавать белок крови эмбриона как чужеродный, что повышает риск преждевременных родов.
3. Гипотрофия плода. Возникает при нарушениях плацентарного кровотока. Эмбрион отстает в физическом развитии и по фетометрическим показателям.
4. Антенатальная гибель плода. Если диагностирована смерть эмбриона, женщине стимулируют роды, чтобы избежать дальнейших осложнений для ее организма.

При подготовке к медицинским манипуляциям

Ламинарии используют не только для стимуляции родов, но и для лечения сращения шейки матки. Водоросль, введенная в цервикальный канал, способствует ее открытию, а также помогает устранить нарушение без оперативного вмешательства.

Палочки ламинарии применяются и для стимуляции раскрытия шейки матки перед проведением внутриматочных операций или диагностики. Их также используют перед абортом, для облегчения этой процедуры.

Противопоказания и побочные эффекты

Палочки водоросли запрещено вводить при выраженном кольпите или цервиците. Иначе повышается вероятность распространения инфекции и усиления течения воспалительного процесса. При наличии этих заболеваний рекомендуется провести санацию перед родами.

Внимание! Ламинарию нельзя использовать при предлежании плаценты, преждевременном излитии околоплодных вод или перед кесаревым сечением.

Возможные осложнения

По мнению некоторых врачей, использование водоросли может стать причиной преждевременных родов, а также родовых травм у ребенка и матери. А при неправильном введении ламинарии в цервикальный канал можно повредить амниотическую оболочку, повысить риск кровотечения, появления резкой боли.

Способ применения

Вводить препарат должен врач, так как только он сможет оценить степень готовности шейки матки к родам. Для профилактики органа обычно проводится несколько процедур, на которые в общем уходит 15-20 палочек. Введение средства состоит из нескольких этапов:

• обработка родовых путей антисептическим раствором;
• зондирование цервикального канала, определение его направления и глубины;
• смачивание палочек раствором хлорида натрия;
• введение.

При использовании нескольких штук одновременно ламинарии вводят в цервикальный канал параллельно друг другу, что способствует увеличению его просвета. Они должны внутренним краем соприкасаться с зевом, а наружным – выступать за пределы шейки.

Эффект наступает через 3-24 часа после введения. Но иногда требуется проводить стимуляцию родов несколькими процедурами. Тогда через каждые 12-24 часа старые палочки удаляют и вместо них в цервикальный канал вводят новые.

Посмотрите видео акушера-гинеколога о стимуляции родов:

Внимание! Введением ламинарий может заниматься только квалифицированный врач.

Преимущества и недостатки метода

Палочки водоросли помогают подготовить шейку матки к процессу рождения ребенка. Они редко вызывают аллергические реакции.

Но у этого средства есть недостаток – повышение риска послеродовых осложнений. У женщин, роды которых проходили с использованием водоросли, чаще наблюдаются воспалительные заболевания полости матки, цервикального канала.

Отзывы об использовании

Оставить свой отзыв об использовании палочек ламинарий можно в форме ниже:

Женщины, которые применяли водоросль, отмечают, что палочки с этим растением действительно помогают подготовить матку к родам, предупреждают разрывы шейки, стимулируют ее раскрытие и действуют мягко. Правда, некоторые в отзывах жалуются на то, что при введении ламинарии иногда возникает боль. Однако многое зависит от квалификации врача.

Палочки ламинарии помогают активизировать слабую родовую деятельность, предупредить возможные травмы. Но применять это средство должен только акушер-гинеколог.

Малое количество околоплодных вод увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода, и тогда акушеры-гинекологи советуют сделать кесарево сечение.

Когда стимуляция родов приводит к кесареву сечению

Индукция родов стала распространенным явлением не только в России, но и в мире. Частота применения фармсредств в развитых странах продолжает расти. Когда признаков готовности к родам нет, а акушер-гинеколог понимает, что «пора», врачи прибегают к помощи капельниц, свечек и ламинарий. MedAboutMe делится своими знаниями и опытом с беременными женщинами.

Переношенная беременность

По мере приближения предполагаемой даты родов (ПДР) волнение нарастает. Будущие родители психологически готовятся к появлению ребенка, совместно посещая курсы для беременных. Женщина постепенно настраивается на роды. Кажется, что еще один-два дня, и долгие месяцы томительного ожидания наконец-то останутся позади. Каково же удивление, когда роды не происходят ни в предполагаемую дату, ни через неделю после. Беременность не так просто предсказать, даже при помощи математических расчетов.

Зачем необходимо запускать роды

Несмотря на принятую классификацию, где четко прописано, что переношенной считается беременность более сорока двух недель, некоторые врачи прибегают к индукции родов раньше.

При этом личной прихоти, как и желания освободить место в стационаре, у доктора нет. В первую очередь акушер-гинеколог ориентируется на состояние женщины и плода, результаты осмотра и диагностических методов исследования. Ведь главной задачей врача является рождение здорового ребенка и жизнь беременной.

Когда индуцируют роды

Прежде всего, объективный фактор для стимуляции родов — старение плаценты. Как известно, через плаценту и пуповину к плоду поступают кислород, другие микроэлементы и питательные вещества, а выводятся продукты жизнедеятельности и углекислый газ. Морфологические изменения плаценты отражаются на самочувствии малыша — она перестает справляться со своими функциями, и тогда ребенок начинает «страдать», возрастает риск инфицирования болезнетворными бактериями.

Количество и качество околоплодных вод также меняется под воздействием различных факторов, одним из которых является и срок беременности. Чем больше недель гестации, тем их количество меньше, а качество хуже. Возрастает риск внутриутробной пневмонии.

Когда пуповина истончается, нарушается кровоток. В этом случае важно своевременно распознать тощую пуповину и предпринять меры.

Группа риска по перенашиванию

Среди известных групп риска выделяют факторы, повышающие вероятность перенашивания. К ним относятся:

После тридцати лет возрастает риск перенашивания среди женщин, для которых предстоящие роды — первые.

Избыточная масса тела и ожирение воздействуют на все органы и системы. Прежде всего, страдает сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Увеличивается объем циркулирующей крови, изменяется выработка гормонов.

Инфекционные заболевания органов малого таза уменьшают количество рецепторов в матке. Речь идет об эндометритах, сальпингоофоритах и абортах в анамнезе. В этом случае количество гормонов крови находится в норме, однако, из-за изменения рецепторного аппарата, они не могут связаться с рецепторами: падает возбудимость и сократительная активность матки.

Стрессорные агенты вырабатываются в ответ на психологическое и эмоциональное переживание, удлиняя течение беременности.

Близкородственный брак не благоприятен из-за генетического сходства мамы и папы.

Чем опасна переношенная беременность

По статистике, при перенашивании возрастает риск отдаленных неблагоприятных последствий для плода, когда страдает работа центральной нервной системы и органы дыхания. Помимо неврологических и дыхательных нарушений, увеличивается риск летального исхода — он встречается практически в два раза чаще.

Препараты для индукции родов

Для стимуляции родов чаще всего используют Окситоцин. Препарат из группы простагландинов вводят внутривенно для стимуляции родовой деятельности. Его применяют в том случае, если родовые пути готовы к родам, а шейка матка мягкая и пропускает пальцы акушера.

Женские половые гормоны — эстрогены, — а также простагландин Е2 используют для подготовки к родам, чтобы ускорить созревание шейки матки.

Методы запуска родов

Если шейка матки готова к родам, но раскрытия не происходит, беременной вводят в шейку матки ламинарии. Водоросли набухают и механически способствуют открытию.

Кроме фармакологических препаратов, применяют и инструментальные методы. При наличии показаний, лечащий врач специальным инструментом вскрывает околоплодные оболочки. Излитие околоплодных вод используется в качестве триггера родов.

Когда стимуляция приводит к кесареву сечению

Стимуляция родов иногда заканчивается кесарево сечением. Показаниями к нему служат угрожающие жизни матери и ребенка состояния. MedAboutMe знакомит с самыми распространенными случаями оперативных родоразрешений.

Недостаточное поступление кислорода к малышу — угрожающие жизни плода состояние, поскольку кислород необходим для функционирования всех органов и систем.

Угроза разрыва матки — опасность и для женщины, и для плода. Обычно возникает на фоне изменения стенок матки при наличии препятствия для появления малыша на свет.

Малое количество околоплодных вод увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода, и тогда акушеры-гинекологи советуют сделать кесарево сечение.

Состояние, когда мышечный слой матки сокращается недостаточно, и малыш не может появиться на свет самостоятельно.

В отделение патологии беременности меня положили на сроке 39 недель. Малыш уже был готов к появлению на свет, а я — нет. Вернее, была не готова шейка. После осмотра заведующим, мне ввели препидил-гель. Шейка стала мягче, но роды так и не наступали. За время моего нахождения в стационаре, другие женщины из палаты успели родить. А мои роды никак не наступали. Во время очередного осмотра ввели ламинарии, на следующий день шейка раскрылась. Начались роды, и все бы ничего, но у ребенка началась гипоксия. Меня забрали в операционную и прооперировали. Так на свет появился мой Илюша.

Каждый случай переношенной беременности индивидуален, именно поэтому акушер-гинеколог выбирает тактику ведения родов в зависимости от ситуации. Кесарево сечение будет выполнено только при наличии показаний. Не бойтесь спрашивать лечащего врача об индукции, способе родоразрешения — врач ответит на все интересующие вопросы, взвесит вместе с вами все «за» и «против».

Вводится за 12-24 часа до начала операции в условиях стационара

Палочки ламинарии для раскрытия шейки матки

Набор палочек ламинарии "Юнона"
В акушерско-гинекологической практике наборы палочек ламинарии «Юнона» используются для расширения цервикального канала. Палочки изготавливаются из отборного естественного сырья – морской водоросли Laminaria digitata (морская капуста). Они представляют собой плотные негнущиеся палочки длинной 5-6 см, толщиной от 2 до 10 мм. При попадании во влажную или жидкую среду палочка ламинарии разбухает, увеличивая свои поперечные размеры в 4-5 раз за 16-24 часа. Расширение цервикального канала происходит за счет увеличения палочки в объеме при ее нахождении во влажной среде цервикального канала. Каждая палочка снабжена нитью для контроля за расположением и удалением ламинарии из шейки матки.
Преимущества:
– Обеспечивает бережное и эффективное расширение цервикального канала.
– Не вызывает аллергических реакций.
– Не влияет на артериальное давление женщины и маточно-плацентарный кровоток
Показания:
– Подготовка шейки матки к родам, особенно у женщин, нуждающихся в досрочном прерывании беременности при ригидной шейке матки.
– Для подготовки к родовозбуждению у женщин с осложненным течением беременности (гестоз, гипотрофия плода, антенатальная гибель плода, Rh-конфликт).
– Расширение шейки матки перед внутриматочными вмешательствами (медицинским абортом, гистероскопией).
– Подготовка шейки матки к прерыванию беременности в поздних сроках.
Противопоказания:
– Абсолютно противопоказано применение ламинарий при явлениях кольпита и цервицита. В этих случаях необходима предварительная санация.
Состав:
Черешки ламинарии морской водоросли Laminaria digitata (морская капуста) воздушно-сухие.
Стерилизация газовая – оксидом этилена.
Форма выпуска:
Выпускаются наборы палочек ламинарии "Юнона" 3-х типов:
– набор палочек ламинарии "Юнона": тип средние – 6 шт. средних палочек;
– набор палочек ламинарии "Юнона": тип большие – 6 шт. больших палочек;
– набор палочек ламинарии "Юнона": тип средние и большие – 3 шт. средних палочек и 3 шт. больших палочек.

Производитель: "Медицинское предприятие Симург", Беларусь (т.м. «Юнона»)

Цена: 294,00 руб. (любой набор из 6 палочек)

Максимальное время использования одной палочки ламинарии

Диагностическое выскабливание эндометрия,медицинский аборт,вакуум-аспирация

Вводится за 12-24 часа до начала операции в условиях стационара

От 12 до 32 часов. В два этапа 1 этап – на срок до 16 часов вводится максимально возможное количество палочек ламинарии (в среднем 6) 2 этап – при недостаточном эффекте палочки ламинарии удаляют и на срок до 16 часов вводят новые.

Используется как самостоятельный метод, так и в сочетании с медикаментозными способами подготовки шейки матки к родам

Внутриматочные системы подходят уже рожавшим женщинам. Обычно ВМС используют в следующих случаях:

Внутриматочная спираль – все об этом виде контрацепции

Внутриматочная спираль — удобный и эффективный контрацептив, обладающий пролонгированным действием. Многие женщины предпочитают именно ВМС, так как они обладают неоспоримыми преимуществами:

• низкая цена;
• высокая эффективность;
• терапевтическое воздействие на слизистую оболочку матки;
• отсутствие негативного влияния на лактацию;
• возможность забеременеть сразу после извлечения спирали;
• сохранение качества интимных отношений.

Типы внутриматочных спиралей

Инертные спирали — изделия из полимеров различной формы. В 1989 году ВОЗ запретила использовать такие виды контрацепции из-за их низкой эффективности и частых выпадений или смещений.

Сегодня широкое применение имеют Т-образные спирали, содержащие сплавы металлов или гормоны. Они более эффективны и уменьшают количество побочных реакций.

Подобрать ВМС может только врач, предварительно изучив анамнез пациента. Эффективность защиты от нежелательной беременности при использовании спирали достигает 98%.

Как работает ВМК?

Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели сперматозоидов. Медь, входящая в состав большинства современных систем, изменяет pH слизистой оболочки, делая ее губительной для мужских половых клеток.

В случае оплодотворения происходит абортивное действие контрацептива:

• возрастают перистальтические сокращения маточных труб, что приводит к попаданию яйцеклетки в матку и ее последующей гибели;
• в качестве реакции на чужеродное тело развивается воспалительный процесс и происходит нарушение обмена;
• усиливается сокращение мышц матки;
• атрофия эндометрия делает невозможным внедрение плодного яйца, при этом гестаген левоноргестрел не влияет на системный кровоток и овуляцию.

Порядок введения внутриматочной спирали

ВМК лучше всего устанавливать за 2–3 дня до окончания менструации. Перед процедурой врач проводит осмотр, берет мазки на микрофлору и степень чистоты, делает УЗИ матки и труб.

Если женщина перенесла искусственный аборт, то спираль можно вводить сразу, после естественных родов — через 2–3 месяца.

Установка внутриматочной спирали после кесарева сечения также возможна. Однако придется подождать 4–6 месяцев, чтобы швы зажили, а матка достигла нормальных размеров.

Процедура абсолютно безболезненна и проходит в амбулатории. В течение первых суток возможно появление ноющих болей в нижней части живота.

Первую неделю после процедуры женщине строго запрещено:

Если женщина не придерживается необходимых рекомендаций, в течение 10–14 дней возможно самопроизвольное выпадение контрацептива. Обычно выпавшая спираль ощущается, но, если шейка матки длинная,
пациентка может не понять, что контрацепция нарушена. Поэтому через неделю необходим повторный осмотр гинеколога. Если состояние удовлетворительно и нет жалоб, следующий прием
назначают через 3 месяца. Далее консультации врача потребуются один раз в полгода.

Извлечение спирального контрацептива

Перед извлечением спирали проводят УЗИ для определения места расположения контрацептива. Далее, расширяя цервикальный канал, вытягивают ВМС за специальные «усики». Когда «усики» отсутствуют,
процедура проводится в условиях больницы. Если спираль попадает в эндометрий и при этом женщина не испытывает дискомфорт, удалять контрацептив не стоит, чтобы не спровоцировать появление осложнений.

Возможные осложнения

У некоторых пациенток возможно возникновение побочных эффектов:

Вероятность возникновения инфекции половых органов не превышает 4%. В случае заболевания у пациента наблюдается повышение температуры, сильные боли, выделение гноя. Чтобы избежать подобных осложнений, женщине назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Болевые ощущения в нижней части живота ощущают 5–9% пациенток. Если боли похожи на схватки и сопровождаются кровянистыми выделениями, значит, спираль подверглась самопроизвольному изгнанию. В таком случае помогут негормональные противовоспалительные препараты.

Сильные боли говорят о том, что контрацептив не подошел по размеру. Решение проблемы — замена на подходящее изделие.

Внезапные, резкие боли — признак разрыва стенки матки. Это осложнение наблюдается у 0,5% пациенток. В случае полной перфорации, врач назначает немедленную лапароскопию или лапаротомию.

Самое распространенное осложнение — маточное кровотечение. Часто оно проявляется во время менструаций. С такой проблемой сталкивается 24% женщин. Обильные кровотечения способствуют развитию дефицита железа (анемии).
В качестве профилактики рекомендуется принимать КОК (два месяца до процедуры и два после нее).

Возможно ли наступление беременности?

Если женщина установила ВМС, возможности забеременеть практически нет. Тем не менее, если беременность наступила, есть 3 варианта дальнейших действий:

Показания

Внутриматочные системы подходят уже рожавшим женщинам. Обычно ВМС используют в следующих случаях:

Стоит помнить, что спираль не может защитить женщину от ИППП. ВМС устанавливается так, что матка оказывается в слегка открытом состоянии, поэтому она более доступна для проникновения инфекций.

Другие статьи из блога:

• Как смотрят открытие шейки матки при беременности
• Жизнь после швов на шейке матки
• Замер шейки матки при беременности
• Внутриэпителиальный рак шейки матки
• Дисплазия шейки матки стандарт
• Как выглядит пробка шейки матки
• Загиб шейки матки кзади позы
• Анатомо гистологическое строение шейки матки при кольпоскопии
• Как лечить эрозию шейки матки при беременности
• Деформация шейки матки операция

Источники и связанные статьи: