Заниматься сексом после рака шейки матки

• для этого берется ткань из подозрительных участков;
  забор ткани может осуществляться в рамках прицельной биопсии под колоноскопическим контролем или в ходе
• цервикального выскабливания;
• конизация: в этом случае патологическая ткань, которую может содержать как эндоцервикс, так и экзоцервикс, удаляется либо при помощи скальпеля (ножевая конизация) либо с использованием электрической петли (петлевая конизация, петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP));
• по причине типичной локализации опухоли (половозрелые женщины: поверхность влагалищной части шейки матки, женщины старшего возраста: цервикальный канал) удаленный конус у женщин в возрасте перед менопаузой должен быть плоским, а у женщин в возрасте после менопаузы – высоким, с узким основанием.

Рак шейки матки: стадии и прогнозы

Благодаря программе раннего выявления онкологических заболеваний частота заболеваемости раком шейки матки снижается. Каждая женщина в возрасте старше 20 лет один раз в год может воспользоваться данной программой, которая включает в себя различные обследования.

В случае наличия подозрения на злокачественное заболевание необходимо предпринять дальнейшие шаги по диагностике и разработать план лечения, который адаптирован для каждой конкретной пациентки. Благодаря этой статье Вы узнаете, как можно безопасно диагностировать рак шейки матки и предпринять правильные шаги относительно терапии. .

Анамнез и клиническая картина при раке шейки матки:

при сборе анамнеза речь идет о том, чтобы узнать у пациентки о симптомах. Так как предшествующие и ранние стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно, в большинстве случаев они обнаруживаются случайно.

Карциномы на поздних стадиях, напротив, в 90 % случаев проявляются в виде контактных кровотечений, лимфедемы нижних конечностей, стеноза мочеточников, симптомов непроходимости кишечника или болей в спине.

Гинекологическое обследование при раке шейки матки

Каждая женщина в возрасте после 20 лет 1 раз в год может воспользоваться услугами программы раннего распознавания рака (скрининговое исследование) в рамках законодательного медицинского страхования, которая включает в себя обследование при помощи гинекологического зеркала для оценки атипий эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки или в цервикальном канале, а также цитологическую диагностику мазка.

При этом берутся мазки из эндоцервикса и эктоцервикса, а затем, после окрашивания по методу Папаниколау (“ПАП-мазок”), проводится их микроскопическое исследование.

Дополнительно может быть проведена колоноскопия, при которой влагалищная часть шейки матки осматривается при помощи колоноскопа с увеличением в 6-40 раз. В качестве дополнения в ходе исследования на влагалищную часть шейки матки может быть нанесена уксусная кислота или йодный раствор люголя (йодная проба по Шиллеру).

При проведении такой пробы в нормальных случаях эпителий окрашивается в коричневый цвет, а атипично измененный эпителий остается светлым. .

Следующие обнаруженные отклонения от нормы указывают на имеющиеся атипии:

Метод диагностики/Обнаруженные отклонения

Цитологический мазок / Изменение ядра (например, полиморфные, многоядерные), изменения плазмы, смещение соотношения ядро-плазма в пользу размера ядра

Колоноскопия / Ацетобелый эпителий, мозаичность, крапинки, кровоточащая узелковая поверхность влагалищной шейки матки, язва, экзофитная / эндофитная опухоль

Дополнительные методы обследования при раке шейки матки:

• диагностика на вирус папилломы человека (ВПЧ);
• при помощи исследования ПЦР можно обнаружить инфекцию ВПЧ. Так как в 98% инвазивных карцином обнаруживается вирус папилломы человека, то отрицательный результат анализа практически полностью исключает опасность развития онкологического заболевания.

Однако положительный результат теста указывает лишь на потенциальный риск заболевания. Таким образом, диагностика ВПЧ подходит в качестве дополнительного обследования при обнаружении подозрительных изменений, однако не является самостоятельным методом скрининга.

При обнаружении подозрительных изменений необходимо подтвердить их в рамках гистологического исследования:

• для этого берется ткань из подозрительных участков;
  забор ткани может осуществляться в рамках прицельной биопсии под колоноскопическим контролем или в ходе
• цервикального выскабливания;
• конизация: в этом случае патологическая ткань, которую может содержать как эндоцервикс, так и экзоцервикс, удаляется либо при помощи скальпеля (ножевая конизация) либо с использованием электрической петли (петлевая конизация, петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP));
• по причине типичной локализации опухоли (половозрелые женщины: поверхность влагалищной части шейки матки, женщины старшего возраста: цервикальный канал) удаленный конус у женщин в возрасте перед менопаузой должен быть плоским, а у женщин в возрасте после менопаузы – высоким, с узким основанием.

Недостатком данного метода является опасность возникновения кровотечений или отсроченных осложнений, таких как стеноз и недостаточность шейки матки.

Определение стадии заболевания перед лечением

В качестве дополнения к обследованию при помощи гинекологического зеркала и пальпации при карциноме, подтвержденной в рамках гистологического исследования, проводится еще оценка распространения опухоли. Для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и УЗИ почек.

Также может применяться исследование МРТ: “Пациенткам с раком шейки матки, подтвержденным по результатам гистологического исследования, на стадии по классификации FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) от IB2 до III включительно необходимо проводить МРТ таза для оценки местно-регионарного распространения опухоли”.

При необходимости также может быть проведена ректоскопия или цистоскопия, а при стадии FIGO IB2 также КТ органов грудной клетки и брюшной полости с целью оценки распространения опухоли во внетазовой области.

Терапия рака шейки матки заключается в планировании комплексного индивидуального лечения, которое является подходящим для каждого конкретного случая. Наряду с определением стадии большую роль играют, в том числе, такие факторы как желание иметь детей, возраст пациентки и факторы риска.

Запомните: Лечение рака шейки матки должно разрабатываться индивидуально для каждой пациентки!

Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)

Процент спонтанного регресса цервикальной интраэпителиальной неоплазии на стадиях I и II является высоким, поэтому в этих случаях контрольное цитологическое исследование для начала проводится через три месяца.

Если изменения сохраняются в течение 12 месяцев или же имеет место цервикальная интраэпителиальная неоплазия на стадии III, то в этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения. .

Чаще всего проводится конизация (см. выше). После этого проводится гистологическое исследование краев резекции: Если они не содержат атипий, то вероятность повторного развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии составляет 1-2%, если же атипии все еще обнаруживаются, то в этом случае вероятность составляет 15-20%.

Еще одним методом является лазерная хирургия, при которой патологическая ткань разрушается при помощи лазерного луча, глубина поражения составляет от 5 до 7 мм. Данный метод является малоинвазивным, однако при этом невозможно провести гистологическое исследование.

В случае с женщинами в возрасте после менопаузы, с завершенным планированием семьи или имеющими другие заболевания матки в качестве метода лечения рассматривается гистерэктомия.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях

Карцинома с ранней инвазией стромы излечима на 100% при помощи гистерэктомии. При микрокарциноме (стадия FIGO IA2) дополнительно рассматривается необходимость удаления тазовых лимфатических узлов. Если же пациентка планирует иметь детей, то в этом случае достаточно проведения конизации.

Хирургическое лечение инвазивной карциномы шейки матки

Хирургическая терапия при стадиях согласно классификации FIGO IB-IIB является «терапией выбора». Стандартно здесь применяется радикальная гистерэктомия (радикальная абдоминальная операция).
В зависимости от имеющейся опухоли может отличаться радикальность операции. Согласно классификации Пивера и др. (см.

Положения рекомендательного характера) выделяются следующие стадии:

Ограниченная радикальность: Экстрафасциальная гистерэктомия без полной мобилизации мочеточников

Модифицированная радикальная гистерэктомия = экстрафасциальная гистерэктомия с резекцией параметриев медиальнее мочеточников: Отсечение маточной артерии в месте пересечения мочеточника и маточно-крестцовых / кардинальных связок на полпути к крестцу / стенке таза. Резекция верхней трети влагалища и препарирование мочеточников (без извлечения лобково-пузырной связки).

“Классическая” радикальная гистерэктомия (соответствует операции Вертгейма-Мейгса): Отсечение маточной артерии в месте выхода, а также маточно-крестцовых / кардинальных связок вблизи их начала (крестец, стенка таза).

Резекция верхней трети влагалища (до половины влагалища) и препарирование мочеточников (до места впадения в мочевой пузырь с сохранением небольшой латеральной части лобково-пузырной связки).

Операция как и при стадии III, дополнительно полное извлечение мочеточников из лобково-пузырной связки (а).

Резекция верхней пузырной артерии (b) и до 3/4 влагалища (с).

Резекция частей мочевого пузыря или дистального мочеточника с реимплантацией мочеточника. .

Удаление матки вместе с параметриями и влагалищной манжетой в сочетании с тазовой лимфаденэктомией обозначается как операция Вертгейма-Мейгса, данная операция выполняется в Германии чаще всего.

Если срочное гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов показывает положительный результат, а также при более крупных карциномах, дополнительно необходимо выполнение парааортальной лимфаденэктомии. .

В случае с плоскоклеточной карциномой у женщин в предклимактерическом возрасте необходимости в удалении придатков нет. Однако при аденокарциноме необходимо задуматься о проведении данной процедуры. Причиной здесь является более высокая вероятность метастазирования.

Запомните: Аднексэктомия не является обязательной!

После радикальной гистерэктомии возможно развитие следующих осложнений: свищи (мочевой пузырь-влагалище, мочеточник-влагалище), лимфедемы, лимфоцеле, нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря и стенозы мочеточников.

Альтернативные методы хирургического лечения

Менее инвазивную альтернативу представляет собой лапароскопическая лимфаденэктомия с последующей радикальной вагинальной гистерэктомией.

При небольших опухолях (менее 2 см), при лимфатических узлах без признаков злокачественности и при таком виде опухоли как плоскоклеточная карцинома для сохранения способности к деторождению может проводиться трахелэктомия. При этом матка и часть шейки матки оставляются и прикрепляются к влагалищу. Удаление лимфатических узлов выполняется лапароскопическим методом.

При стадии IV по классификации FIGO может рассматриваться возможность проведения экзентерации. При данной операции в зависимости от поражения органов удаляются влагалище, мочевой пузырь и матка (передняя экзентерация) или влагалище, прямая кишка, матка (задняя экзентерация) и устанавливается стома.

Лучевая терапия при раке шейки матки

При распространении опухоли за границы шейки матки (стадия FIGO III) целью не является первичная хирургическая терапия. В этом случае первоочередным методом лечения (“средством выбора”) является первичная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией препаратами платины (Цисплатин). Такое лечение может быть показано уже начиная со стадии IIB.

Оптимальный эффект от лучевой терапии достигается при его комбинировании с телетерапией (чреcкожное облучение) и брахитерапией (контактной терапией).

При брахитерапии радионуклидный источник методом “афтерлодинг” (afterloading) вводится в полость матки. Это позволяет избежать поражения окружающих структур – мочевого пузыря и прямой кишки.

В случае с пациентками с неоперабельными опухолями или если пациентка не стремится сохранить функцию яичников, первичная лучевая терапия может проводиться и при карциномах меньшего размера, так как это равнозначно операции.

Проведение послеоперационного облучения показано в тех случаях, когда карцинома не была удалена полностью в ходе операции.

При лучевой терапии могут возникать, в том числе, следующие осложнения: кольпит, цистит, проктит, диспареуния, свищи (влагалище – мочевой пузырь, влагалище – прямая кишка) и потеря функции яичников.

Рак шейки матки в отличие от других карцином половых органов (например, карциномы яичников) менее хорошо реагирует на химиотерапию. На стадии IVB “средством выбора” является паллиативная системная терапия.

Для уменьшения размеров опухоли (снижения стадии заболевания (Down-Staging)) перед проведением операции или лучевой терапии может применяться неоадъювантная химиотерапия.

Диспансерное наблюдение онкологических больных при раке шейки матки

В отношении последующего наблюдения онкологических больных Положения рекомендательного характера S3 рекомендуют следующее: “Обязательные обследования необходимо проводить каждые 3 месяца в первые три года, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет.

Объем обследования включает в себя сбор анамнеза, ректовагинальное обследование, обследование при помощи гинекологического зеркала и цитологическое исследование”. .

• кольпоскопия;
• вагинальное ультразвуковое исследование;
• ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
• анализ на ВПЧ;
• контроль онкомаркеров (антиген плоскоклеточной карциномы, раковый эмбриональный антиген) не рекомендован по причине отсутствия доказательств его эффективности.

Прогноз при раке шейки матки зависит от различных факторов, к таким относятся стадия опухоли, поражение лимфатических узлов, края резекции и размер опухоли.

Таким образом, показатели средней 5-летней выживаемости в зависимости от стадии опухоли можно распределить следующим образом:

Если же имеет место инвазия в кровеносные сосуды, то показатели 5-летней выживаемости снижаются с 80 % до 30 %, а при метастазировании в лимфатические узлы – с 85 % до 50 %. Юный возраст заболевшего также считается отрицательным фактором при прогнозировании.

Первичная профилактика рака шейки матки

Первичная профилактика рака шейки матки включает в себя предотвращение факторов риска (промискуитет, курение, инфекции) и возможность вакцинации против вирусов папилломы человека. Вакцинация должна быть проведена как можно раньше и до момента начала половой активности. Она показана в одинаковой степени девочкам и мальчикам.

В возрасте от 12 до 17 лет расходы на вакцинацию берут на себя больничные кассы в системе законодательно установленного страхования на случай болезни. .

На данный момент в распоряжении имеются следующие вакцины:

Вторичная профилактика рака шейки матки

Вторичная профилактика предназначена для распознавания уже имеющихся атипий. Сюда относится скрининговое обследование, которое 1 раз в год могут проходить женщины в возрасте после 20 лет и которое включает в себя, в том числе, цитологическое исследование мазка (см. выше).

Для диагностики и лечения рака шейки матки в Германии обращайтесь в нашу Клинику. Записаться на консультацию вы можете по телефонам отдела интернациональных пациентов:
Email: [email protected] de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Несмотря на то, что рак шейки матки является третьим наиболее распространенным видом рака, диагностируемым у женщин в нашей стране, благодаря существующей вакцине против ВПЧ, которая с большой долей является защитой против этой инфекции, а также специфичные для рака шейки матки скрининг-тесты [Папаниколау мазок (PAP тест) и тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ)], данный вид рака является заболеванием, которое может быть диагностировано на ранней стадии. В отношении этого заболевания, которое возможно полностью исцелить еще на ранней стадии, как правило игнорируется и даже не заводится речь о том, что ждет пациентов после прохождения лечения или во время их половой жизни, а также что им следует делать и как вести себя. В этой статье мы стремились проанализировать, являющуюся одной из самых основных жизненных потребностей, половую жизнь пациентов после прохождения лечения рака шейки матки.

Половая жизнь после лечения рака шейки матки

Несмотря на то, что рак шейки матки является третьим наиболее распространенным видом рака, диагностируемым у женщин в нашей стране, благодаря существующей вакцине против ВПЧ, которая с большой долей является защитой против этой инфекции, а также специфичные для рака шейки матки скрининг-тесты [Папаниколау мазок (PAP тест) и тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ)], данный вид рака является заболеванием, которое может быть диагностировано на ранней стадии. В отношении этого заболевания, которое возможно полностью исцелить еще на ранней стадии, как правило игнорируется и даже не заводится речь о том, что ждет пациентов после прохождения лечения или во время их половой жизни, а также что им следует делать и как вести себя. В этой статье мы стремились проанализировать, являющуюся одной из самых основных жизненных потребностей, половую жизнь пациентов после прохождения лечения рака шейки матки.

Вагинальное сужение или укорочение и уменьшение вагинальной смазки представляют собой изменения, которые происходят после окончания лечения рака шейки матки. Кроме того, у женщин, которые еще не вступили в менопаузу на момент лечения, после прохождения лучевой терапии в тазовой области (область паха) или после курса химиотерапии может наступить, вызванная этими видами терапии, менопауза (прекращение менструального цикла и прекращение функций яичников). Эти физические изменения могут являться причиной возникновения боли во время полового акта, вагинальное сужение или укорочение может создать определенные трудности в момент полового акта, при этом может наблюдаться снижение интереса к половому акту, а также могут возникнуть трудности при получении оргазма. Безусловно, что все это отрицательно влияет на половую жизнь.

Использование вагинальных увлажнителей или смазочных средств во время полового акта, в значительной степени может уменьшить эти проблемы. Кроме того, врач может рекомендовать применение гормональной терапии, чтобы уменьшить некоторые признаки этих проблем. Тем не менее, постановка диагноза и назначение лечения устанавливаются в зависимости от возраста пациента и других факторов. Возможно предоставление консультаций и обучение в отношении использования (несколько раз в неделю) вагинального расширителя для предотвращения сокращения или сужения влагалища пациентов, получающих радиотерапию. Кроме того, полезным будет получение профессиональной поддержки, оказываемой специалистами в отношении сексуальных и/или психологических проблем.

Каждая ситуация индивидуальна. Зачастую проблемы после проведенного лечения «завязываются» на заболеваниях, которые не были выявлены и пролечены до начала курса основной терапии. Бывает так, что пациентка получает лечение рака молочной железой, накануне выполнен гинекологический осмотр, и онкопатологии не выявлено. Но у нее остались нерешенные гинекологические проблемы в виде нарушения вагинальной микрофлоры или наличия воспалительных процессов в шейке матки. Начинается курс химиотерапии – и состояние усугубляется. После завершения специального лечения пациентка приходит к врачу, у нее выявляется старая проблема, которую решать нужно исключительно гинекологически, в довесок к тем проблемам, которые возникли после курса химио-, лучевой терапии.

Хочу и не могу? Сексуальные возможности пары в период лечения онкологического заболевания и после его завершения

Все определяется клиническим состоянием пациентки в период лечения. Если ее общее состояние удовлетворительное, если есть желание сексуальной близости и есть условия для этого — половые отношения не противопоказаны. Сексуальные контакты не ухудшат процесс лечения, если само лечение не требует особых ограничений.

Многое в данной ситуации зависит от локализации заболевания и назначенного лечения. Если пациентке назначена контактная лучевая терапия (источник излучения располагается интравагинально), то накануне процедуры и в период проведения сеансов сексом заниматься нежелательно. Но после завершения облучения, если есть желание сексуальной близости, контакты не противопоказаны и могут даже положительно повлиять на процесс регенерации тканей влагалища и стать профилактикой постлучевого кольпоклейзиса (сращение стенок влагалища).

Кроме этого состояние психологического комфорта, ощущение взаимности и защищенности, которые создаются во время полового акта, облегчают течение болезни и ее лечение. Но повторяю, возможность сексуальных контактов определяется состоянием женщины. При этом необходимо учитывать мнение лечащего врача, чтобы не ухудшить состояние здоровья и не потерять качество жизни в трудный период времени.

Зачастую женщины, которые лечатся от онкологического заболевания, сталкиваются с непониманием партнера, если отказываются от сексуальных контактов...

Во время курса лучевой или химиотерапии возможности для занятия сексом зачастую ограничены в связи с общим состоянием здоровья женщины. В ряде случаев лучевая терапия выполняется одновременно с радиосенсибилизацией химиопрепаратом для усиления эффекта от лучевой терапии. На фоне этого у женщин клинически создаются следующие ситуации: выраженная диспепсия, рвота, нарушение функции кишечника, усиление вагинальных выделений, цистит и т. д. В период проведения основного лечения, будь то химиотерапия или лучевая терапия, занятия сексом стоит исключить, если общее состояние женщины требует ухода и особых условий жизнедеятельности (частое дробное питание, режим сна и отдыха и пр.).

На фоне противоопухолевого лечения женщина очень подавлена, она физически и психологически может быть не готова. Ее не нужно склонять к сексу и тем более нельзя указывать на то, что именно по состоянию здоровья она не способна выполнять супружеский долг. Секс — это удовольствие, это эмоции и наслаждение. И не только для себя, но и для партнера. Если женщину тошнит, а в это время ей предлагается секс и сыплются упреки («Врачи говорят, что можно, а ты не хочешь») — это насилие, так быть не должно никогда. Женщина имеет право отказаться от сексуальных контактов вообще. Когда идет период лечения, настойчиво обсуждать вопросы секса некорректно именно из уважения к женщине и ее состоянию. Партнеру необходимо проявлять терпение и понимание.

Психологические проблемы

С какими психологическими проблемами сталкиваются женщины после прохождения курса лечения онкологического заболевания?

Когда радикальное лечение завершено, женщина психологически, а в ряде случаев и физически становится уже не той, кем была до болезни. За период лечения формируется множество комплексов. Находясь в стационаре, испытывая душевную и физическую боль, она наблюдает за состоянием других пациенток, которые получают лечение впервые или в связи с рецидивом болезни. И нередко думает, что вдруг этого курса лечения недостаточно, что за границей лечат лучше. Она не уверена, что выздоровела, и часто думает о возможных рецидивах заболевания. Она мучается от недостатков своей внешности в период лечения (выпадение волос, резкое снижение веса, изменение состояния кожи), часто плачет в уединении и отказывается от общения.

В таких случаях необходима работа с психологом, психотерапевтом и в семье. Женщина должна осознать, что лечение необходимо, что нельзя замыкаться в себе. Ей крайне важно ощущать, что близкие люди относятся к ней по-прежнему нежно и с любовью, как и до болезни. К сожалению, есть немало случаев, когда муж уходит из семьи, потому что жена перенесла тяжелое заболевание.

Каким образом мужчина может помочь женщине, если та потеряла веру в себя и больше не чувствует себя желанной?

У женщин после перенесенного заболевания есть несколько моделей поведения. Те, кто благополучен в семейных отношениях, часто замыкаются в себе и не могут обсуждать проблемы, которые могут препятствовать сексуальным контактам. Вторая группа женщин думает: «Что я могу сделать? Я все равно больная». Третья группа не против половой близости, но они не знают, с чего начать, да еще и партнер боится навредить.

Когда ко мне приходят женщины с такими рассуждениями, я понимаю, что их в такой ситуации беспокоит прежде всего здоровье, а уже потом моменты сексуальных отношений. Наш разговор начинает складываться только после моих прямых или косвенных вопросов.

Я очень рада, когда на прием пары, в которых женщина перенесла онкологическое заболевание. Они готовы вместе решать проблемы, связанные с ее здоровьем. В таких случаях я уверена, что ситуация сложится благополучно, потому что мужчина и женщина вдвоем хотят получить ответы на свои вопросы.

С какими проблемами в плане здоровья может столкнуться женщина после прохождения курса химио-, лучевой или гормональной терапии?

Каждая ситуация индивидуальна. Зачастую проблемы после проведенного лечения «завязываются» на заболеваниях, которые не были выявлены и пролечены до начала курса основной терапии. Бывает так, что пациентка получает лечение рака молочной железой, накануне выполнен гинекологический осмотр, и онкопатологии не выявлено. Но у нее остались нерешенные гинекологические проблемы в виде нарушения вагинальной микрофлоры или наличия воспалительных процессов в шейке матки. Начинается курс химиотерапии – и состояние усугубляется. После завершения специального лечения пациентка приходит к врачу, у нее выявляется старая проблема, которую решать нужно исключительно гинекологически, в довесок к тем проблемам, которые возникли после курса химио-, лучевой терапии.

Если женщина попадает в онкогинекологический стационар для противоопухолевого лечения, она должна очень тщательно предварительно обследоваться у гинеколога женской консультации, чтобы исключить все негативные моменты, которые могут ухудшиться на фоне или после завершения специального лечения.

Химиотерапия в целом может отрицательно влиять на внешний вид женщины. Также во время и после курса лечения возможна сухость влагалища. Как восстановиться и какие способы будут наиболее действенными?

Страдает не только слизистая влагалища. Женщина в целом испытывает дискомфорт от системного влияния химиотерапии. Происходит это не только в период лечения, но и определенное время после него, так как действие препарата в организме на какой-то период еще сохраняется. Наблюдаются системные процессы: выпадение волос и ресниц, повышается ломкость ногтей, сухость кожи и слизистых. Нет смысла решать эту проблему только в области половых органов. Необходим полный комплекс ухода за телом, за кожей, волосами и слизистыми с помощью увлажняющих масел, правильного питания, достаточного объема жидкости, комплекса лечебной гимнастики. В итоге у женщины появляется уверенность в том, что она по-прежнему красива и желанна.

Если нет никаких заболеваний и имеются только постлучевые и постхимиотерапевтические проблемы со слизистой, то в решении осложнений лечения фактор времени на первом месте. На втором — подбор индивидуальных препаратов с учетом местного статуса. У каждой женщины разное состояние слизистой и разный болевой порог. И набор жалоб тоже разный. И с учетом всех этих данных подбирается подходящая именно этой женщине методика восстановления и облегчения состояния.

Как можно облегчить неприятные ощущения сухости во время секса?

В первую очередь следует пользоваться увлажняющими средствами. После применения лубрикантов женщины часто бывают разочарованы, так как во время секса увлажнение чувствуется и кажется, что все хорошо. Но многие смазки гидрофильны, и после секса забирают влагу из окружающих тканей – и ситуация ухудшается.

Сейчас существуют лубриканты на масляной основе (в составе масло кокоса, масло ши, рапсовое), а также на водной основе из натуральных компонентов и даже с регенерирующими свойствами. Можно ли использовать их?

Да, лубриканты с натуральными компонентами можно использовать совместно с теми лекарственными препаратами, которые рекомендует лечащий врач.

После консультации с врачом можно использовать увлажняющие мази и масла, которые удерживают влагу на поверхности кожи и слизистых. Помимо увлажнения такие средства могут обладать регенерирующими свойствами. Также можно применять масла, содержащие ментол, для легкого обезболивания и прохлады, так как во время секса истонченная слизистая влагалища, вульвы и кожа промежности быстро травмируются – и появляется ощущение жжения и жара.

Главное — не пользоваться жиросодержащими средствами. Жир прилипает к стенкам влагалища, «загущает» структуру поверхностного эпителия влагалища и нарушает фильтрацию ткани (слизистая перестает «дышать»). К тому же жировая основа имеет специфический запах, который, смешиваясь с запахом тела, создает обонятельный дискомфорт для обоих партнеров.

Бытует мнение, что рак может передаваться половым путем.

Самое глубочайшее заблуждение. Рак половым путем не передается. А вот что касается вируса папилломы человека (ВПЧ), который может являться причиной злокачественной опухоли, то он половым путем передается. Именно вирус, но не раковые клетки. Рак не передается никаким путем: ни бытовым, ни половым, ни при чихании, ни при поцелуе. Передаются инфекционные агенты, которые могут стать причиной развития злокачественного заболевания (хеликобактер, ВПЧ, некоторые типы вируса герпеса и др.). Об этом должен знать каждый.

Раз уж мы заговорили о ВПЧ, давайте развеем еще один миф о том, что его можно вылечить.

Нет лекарства, которое убивало бы папилломавирус. ВПЧ крайне редко живет самостоятельно, для развития в зоне его влияния должна быть соответствующая атмосфера. Примерно 95% женщин, у которых есть ВПЧ, имеют сопутствующие нарушения вагинального биоценоза – и вирус «приживается». Это состояние называется персистенцией вируса. И чтобы оказать влияние на вирус, назначается терапия, направленная на восстановление вагинальной флоры, снижение воспалительных процессов во влагалище и в шейке матки. Тем самым уеньшается вероятность персистенции вируса и его агрессивного влияния на ткани половых путей.

Сам вирус не лечится. И не надо вводить в заблуждение пациентов. Нужно проводить современные обследования и назначать сопутствующую терапию, результатом которой является элиминация вируса, то есть он исчезает полностью или существенно снижается его активность и риск развития неопластического заболевания. Не следует поддаваться панике, если ВПЧ обнаружен. Необходимо своевременно проходить онкоцитологическое обследование шейки матки и кольпоскопию, чтобы реально оценивать имеющуюся ситуацию и прогноз.

Редкое явление, но во время курса терапии при онкозаболевании женщина может забеременеть. Какими средствами контрацепции лучше всего пользоваться?

Защита от нежелательной беременности в период лечения очень важна. Но не менее важна и защита от инфекций, передающихся половым путем. В период проведения лечения иммунитет угнетается, соответственно, чувствительность к разного рода инфекциям повышается.

Стоит отдать предпочтение полиуретановым презервативам. Они изготавливаются из биосовместимого материала, который максимально гипоаллергенен. Также такие презервативы теплопроводящие, очень тонкие и при этом наиболее прочные. И только с ними можно использовать лубрикант на масляной основе, о котором говорили выше.

В заключение

Во время лечения онкологического заболевания очень многое зависит от самой женщины: чем позитивнее будет ее настроение, чем выше вера в успех и в поддержку близких, тем больше будет вырабатываться биологически активных веществ, в том числе окситоцина, которые влияют на уровень либидо. И если в процессе противоопухолевого лечения или после него медицинских противопоказаний нет, то сексуальная близость может стать отличным способом улучшения не только психологического, но и физического состояния. Главное — не стесняться своих желаний.

Различные признаки болезни возникают уже на ранних стадиях развития рака шейки матки, как правило, они появляются, когда опухоль уже можно визуализировать.

Рак шейки матки симптомы и лечение

Рак шейки матки представляет собой злокачественную опухоль, первично возникающую в пределах шейки матки. Ежегодно в мире заболевание выявляется почти у 500 тысяч женщин, в том числе у молодых девушек. К сожалению, статистика неумолима, каждые 12 месяцев почти на 2% увеличивается количество пациенток с онкологией шейки матки, не достигших 30-летнего возраста. При этом, как говорят врачи-онкологи, снизить риск развития рака под силу каждой женщине. Для этого не нужны чудодейственные препараты или особые методы. Достаточно вести здоровый образ жизни, заботиться о своем здоровье, и взять за правило, ежегодно проходить профилактические гинекологические обследования. Ведь при обнаружении рака шейки матки на начальной стадии, пока он не стал видимым глазу, излечения или стойкой ремиссии удается достичь у 98% пациенток онкологов.

Каждая женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога, в идеале – один раз в каждые шесть месяцев. Во время посещения гинеколога, врач в обязательном порядке в профилактических целях делает соскоб для цитологического исследования. Цель такой диагностики – выявление первых признаков патологии на клеточном уровне. Актуальность такого скрининга рака шейки матки была доказана уже в конце 40-х годов XX века. Врачам стало понятно, что излечение рака, обнаруженного визуально, что соответствует III или IV стадии заболевания, не успешно, и помогает спасти лишь малую часть пациенток. В 1949 году цитологический скрининг или Пап (Pap)-тест впервые стал официальным методом, выявляющим признаки онкологии. Начали его выполнять в Канаде. Пап-тест – это оценка вариантов окрашивания клеток с шейки по методике Папаниколау. Стоит отметить, что сам тест был разработан еще в 1928 году, но его создатель Георгиос Папаниколау был греческим эмигрантом, который получил место исследователя в Корнелльском Университете в Нью-Йорке (США) исключительно по протекции и считался там не самым выдающимся специалистом. Его идея, что клетки рака можно выявить раньше, чем непосредственно опухоль, на бессимптомной стадии, вначале показалась авторитетным медикам не слишком состоятельной. Сейчас проведение Пап-теста – общепринятый метод выявления рака шейки матки и предраковых стояний. Начинать сдавать мазки на цитологию необходимо каждой девушке, достигшей возраста 21 год. Частота повторения процедуры один раз в 2-3 года. Как правило, достоверность обнаружения рака таким методом исследования составляет 85-95%.

Также важно знать, что основной причиной рака шейки матки (97% случаев) становится предшествующее заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) и отсутствие своевременного лечения. Наиболее онкогенными считаются такие подтипы вируса, как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 68, 73, 82, 26, 52, 53. Исследователи установили, что вирусы имеют особые гены, их назвали E6 и E7, именно они отвечают за «превращение» клеток шейки матки в злокачественные. Правда, для начала онкологического процесса недостаточно только заражения ВПЧ, необходимо воздействие неблагоприятных эндогенных, экзогенных факторов.

• начало половой жизни с 14 лет;
• наступление беременности до 18 лет;
• аборты;
• курение (канцерогены, поступающие из сигаретного дыма, обнаруживаются, в том числе и в пробах цервикальной слизи);
• частую смену половых партнеров (заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе);
• гормональные нарушения;
• низкий уровень качества жизни (отсутствие возможности регулярно посещать врача).

Обратить внимание на симптомы заболевания рак шейки матки

Различные признаки болезни возникают уже на ранних стадиях развития рака шейки матки, как правило, они появляются, когда опухоль уже можно визуализировать.

К первым симптомам, которые сигнализируют о появлении рака шейки матки, можно отнести:

• Обильные водянистые выделения из половых путей, без запаха (лимфорея). Появляются из-за поражения лимфатических узлов злокачественными клетками.
• Кровянистые выделения, которые наблюдаются после полового контакта, подъема тяжестей, интенсивной физической нагрузки.
• Ациклические кровотечения (возникают только у женщин репродуктивного возраста).
• Появление кровянистых выделений после наступления менопаузы.
• Боль может отсутствовать.
• При росте опухоли, ее распаде, беспокоить могут уже следующие опасные симптомы: болевые ощущения внизу живота, пояснице, отдающие в нижние конечности. Боль не связана с движением или другими стимулами, часто возникает ночью. Такие симптомы позволяют отличить ее от болей при заболеваниях суставов, опорно-двигательного аппарата.
• Отеки ног, вызываемые опухолевым инфильтратом, вплоть до тромбофлебита.
• Наличие гнилостного запаха из половых путей, что говорит о разрушении опухоли и застоя выделений.
• Обильное кровотечение при распаде опухоли.
• Нарушение (учащенное, анурия) мочеиспускания из-за давления опухоли на органы малого таза.
• Запоры.
• Резкая потеря массы тела.

Стадии FIGO	Описание
Ранние стадии рака шейки матки. Болезнь не проявляет себя, признаки выражены слабо. Врач в первую очередь рассмотрит хирургические методы лечения
I	Опухоль на шейке
IA	Инвазивный вид рака – выходит за пределы эпителиальных клеток, но выявляется только с помощью специальных приборов
IA2
IB	Клинически заметное поражение шейки матки
IB1	Заметная опухоль шейки матки, в одном из измерений достигающая примерно 4 сантиметра
Местно-распространенные стадии рака шейки матки. Можно заподозрить патологию шейки по наличию специфических признаков, врачом рассматриваются варианты химио- , лучевой терапии наряду или вместо оперативного лечения.
IB2	Опухоль более 4 сантиметров
II	Опухоль вышла за пределы матки, но не поразила нижнюю треть влагалища, органы малого таза
IIA	Опухоль переходит на верхнюю треть влагалища, около матки клетчатка (параметрий) без раковых клеток
IIA1	Опухоль 4 см или менее, выявляемая клинически
IIA2	Опухоль более 4 сантиметров переходит на верхнюю треть влагалища
IIB	Опухоль затрагивает параметрий
III	Опухоль распространилась на стенки таза, на нижнюю треть влагалища, нарушена функция почки
IIIA	Злокачественное новообразование распространяется до нижней трети влагалища
IIIB	Опухоль переходит на стенку таза, затрагивает почку
IVA	Опухоль поразила мочевой пузырь, прямую кишку, распространилась за пределы малого таза
IVB	Опухоль дала удаленные метастазы

Прояснить понятия

Сейчас врачи, планируя схему терапии онкологического заболевания, опираются на две категории его описания:

Медики обозначают стадии рака шейки матки специальным буквенным или цифровым кодом. Так в литературе, или в собственной истории болезни (выписке из клиники), женщина может увидеть следующие римские цифры:

На поздних стадиях рака шейки матки часто обнаруживаются метастазы. Преимущественно они распространяются по организму с током лимфы. Удаленные метастазы находят в костях, в печени, легких.

Методы дополнительной диагностики рака шейки матки

При подозрении на рак шейки матки, для уточнения диагноза, могут быть показаны:

• УЗИ – ультразвуковая диагностика. Может быть назначено трансвагинальное исследование. Метод позволяет увидеть даже наличие мелких узлов на шейке матки. При распространенном онкологическом процессе для оценки размера и структуры опухоли врач, как правило, рекомендует трансректальное УЗИ. Из плюсов такой диагностики возможность многократного проведения исследования без рисков для здоровья пациентки.
• Для уточнения результатов УЗИ врач может назначить КТ (компьютерную томографию) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Также для определения характера патологии за счет оценки кровотока в артериях показана импульсная допплерография.
• Для подтверждения злокачественной природы опухоли на шейке матки проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием.
• Назначаются анализы крови, в том числе и исследования для выявления ономаркеров заболевания, анализ мочи.
• Лечение у специалистов онкологов начинается после прохождения обследования у кардиолога, терапевта, при необходимости, у сосудистого хирурга, эндокринолога, чтобы спрогнозировать возможные риски и исключить или подтвердить наличие хронических заболеваний, которые могут видоизменить лечение онкологии.
• Для исключения рисков метастаз делается рентген грудной клетки, сцинтиграфия (оценка состояния всех костей скелета).

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Лечение: основные особенности при раке шейки матки

При планировании схемы терапии учитывается форма рака: ранний или местно-распространенный.

Как уже отмечалось, при начальных стадиях, лечение – хирургическое. При опухоли значительного размера химиотерапия, лучевая терапия, хирургические манипуляции выполняются по показаниям. Что объясняется частой взаимосвязью большого размера опухоли на шейке матки и выявлением метастазов в лимфоузлах, в удаленных органах и структурах.

• Гистерэктомия – первая одобренная врачами операция по удалению половых органов на фоне рака шейки матки. Впервые была проведена в далеком 1912 году. Сейчас разработано множество модификаций процедуры, часть из них предполагает сохранение не затронутых заболеванием матки, придатков. Так, к примеру, простая гистэрэктомия или гистерэктомия типа А предполагает частичное удаление тканей около маточной клетчатки. В то время как гистерэктомия типа D связана с иссечением тканей до стенки таза.
• При ранних стадиях рака шейки матки могут также проводиться органосохраняющие операции:
  • Конизация шейки матки – удаление части слизистой оболочки шейки матки с последующим выскабливанием сохранной слизистой оболочки. Может выполняться ножом, радионожом, при помощи лазера. Матку удается сохранить.
  • Ампутация (в том числе и ультразвуковая ампутация) – иссечение влагалищной части органа, матку врач не затрагивает.

  При этом данные типы операции будут назначены только в том случае, если результаты биопсии показали низкий риск метастазирования рака шейки матки:

  • Радикальная трахелэктомия (влагалищная или абдоминальная). Впервые была опробована в 1987 году. Лапароскопическая операция, позволяющая убрать пораженные ткани, лимфатические узлы, но сохранить детородную функцию. Такое лечение назначается не часто, так как требует специальной серьезной подготовки врачей.
  • Экзентерация таза. Радикальная операция по удалению органов репродуктивной системы, проводимая, если рак шейки матки обнаружен уже на последних стадиях, при прорастании опухоли за пределы репродуктивных органов. В процессе манипуляции иссекаются, в том числе и пораженный мочевой пузырь, прямая кишка.

  Если рак шейки матки отличается повышенной активностью клеток, после операции может назначаться «профилактическая» химио- или лучевая терапия. Меры позволяют уничтожить патологические клетки, которые предположительно могли распространиться по организму. Что же касается случаев, когда рак шейки матки имеет прогрессирующее течение, то при их терапии введение химических препаратов и облучение выступает как:

  • основной метод установления контроля над заболеванием (при невозможности сделать операцию);
  • как метод паллиативной терапии (для улучшения качества жизни, без возможности выйти в стадию ремиссии).

  Наиболее часто используют два типа лучевой терапии: дистанционное и внутриполостное облучение. Оно может быть направлено на рак шейки матки, на лимфоузлы, на зоны, где обнаружены удаленные метастазы.

  Химиотерапия также может иметь две формы проведения. Назначается до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить размер опухоли и снизить риски осложнений, она получила название — неоадъювантная химиотерапия. А также курс введения токсичных препаратов может стартовать после удаления опухоли, для уничтожения патологических клеток, которые при хирургическом вмешательстве по тем или иным причинам не удалось устранить. Такой вид терапии называют — адъювантная химиотерапия.

  Сложность онкологического лечения заключается в высоком риске различных осложнений. Именно поэтому, для того чтобы помочь организму быстрее восстановиться, победить рак шейки матки, пациенткам рекомендуют изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе и посильно двигаться. Привычка радоваться жизни, также способна значительно улучшить переносимость химиотерапии и лучевого облучения. Психологи советуют на время болезни принять стратегию «маленьких шагов», научится хвалить себя за каждое достижение. Таким можно считать подъем с кровати по утрам, стойко перенесенную процедуру. Важно, ценить принцип «здесь и сейчас», и не концентрировать внимание на гипотетических картинах будущего.

  Что дальше?

  Врачи о возможности полного выздоровления на фоне такой болезни, как рак шейки матки говорят весьма осторожно. Чаще употребляется понятие ремиссия. После ее достижения пациентку ставят на учет и начинают амбулаторное динамическое наблюдение за ее состоянием. Под контролем онколога-гинеколога женщина будет находиться минимум 5 лет, в течение которых обязательны осмотры, прохождение УЗИ, сдача анализов и мазков.

  Для профилактики заболевания врачи, в свою очередь рекомендуют регулярно использовать средства барьерной контрацепции, бросить курить, обращать внимание на любые изменения в состоянии репродуктивных органов (бели, боль, зуд, жжение), и регулярно посещать врача-гинеколога.

  Другие статьи из блога:

  • Выделения после радиоволновой биопсии шейки матки
  • Гель для размягчения шейки матки перед родами
  • Видео прижечь эрозию шейки матки
  • Вирус впч шейки матки
  • Анализы для лечения эрозии шейки матки
  • Дисплазия шейки матки прошла сама
  • Lb2 стадия рака шейки матки
  • Для чего нужна кольпоскопия шейки матки
  • Дегенеративные изменения эпителия шейки матки что это
  • Где можно сделать биопсию шейки матки

  Источники и связанные статьи:

  • Маленькая эрозия шейки матки