Pap тест шейки матки

Пап-тест – это рутинное исследование для раннего распознавания рака шейки матки. В большинстве случаев пациентка получает результаты исследования, только если они отклоняются от нормы. При этом не каждое изменение клеток приравнивается к раку – наоборот. Пап-тест позволяет обнаружить ранние предраковые состояния в шейке матки.

Пап-тест

Чтобы максимально рано распознать рак шейки матки врачи используют для диагностики Пап-тест:

Что означают результаты исследования, и в каких случаях рекомендовано проведение дополнительных исследований.

Пап-тест – это рутинное исследование для раннего распознавания рака шейки матки. В большинстве случаев пациентка получает результаты исследования, только если они отклоняются от нормы. При этом не каждое изменение клеток приравнивается к раку – наоборот. Пап-тест позволяет обнаружить ранние предраковые состояния в шейке матки.

Для женщин старше 20 лет кассы медицинского страхования оплачивают проведение теста, названного в честь изобретателя исследования – врача Георгиоса Николау Папаниколау – один раз в год. Однако следует сказать, что Пап-тест может распознать не каждое предраковое состояние и не всякую опухоль.

Но так как карцинома развивается из предракового состояния только через несколько лет, тест, все же, предлагает гораздо более высокий уровень безопасности. .

При помощи маленькой щеточки или шпателя врач берет мазок со слизистой оболочки маточного зева и канала шейки матки. “Предраковые состояния могут возникнуть и там, и там”, – говорит говорит доктор Хенш, старший врач Клиники гинекологии при Академической клинике Золинген университета Кельн и руководитель приема по вопросам дисплазий. Дисплазия означает клеточное изменение.

Исследование может быть немного неприятным, однако является безболезненным. Затем врач наносит мазок на стеклянную подложку и фиксирует клетки, например, с использованием спирта. В лаборатории специалист, который занимается исследованием внутри клетки, так называемый цитолог, оценивает окрашенные клетки. Он распознает измененные клетки.

В зависимости от степени тяжести и вида изменений определяются дальнейшие мероприятия. .

Что означают пять классов в рамках Пап-теста?

Изменения распределяются на пять основных групп, от нормального класса (1-ый класс или PAP I) до тяжелого (5-ый класс или PAP V). “Первый класс (PAP I) обнаруживается крайне редко. У большинства женщин старше 20 лет обнаруживаются небольшие воспалительные изменения, которые, однако, не имеют большого значения”, – объясняет гинеколог Хенш.

Поэтому и второй класс (PAP II), при котором определяются измененные вследствие небольшого воспаления клетки, еще считается нормой. В этом случае ткани слегка раздраженные из-за сексуальной активности или, например, ранее перенесенной грибковой инфекции.

Результат PAP III D или третий класс, напротив, является патологическим: некоторые клетки изменены. Врач обозначает эти изменения как дисплазию, степень тяжести которой может варьироваться от легкой до средней.

Доктор Хенш спешит успокоить женщин, у которых Пап-тест показал третий класс (PAP III D): “Если такой класс был обнаружен у женщины более молодого возраста, это не означает ничего плохого”. .

Именно в случае с женщинами младше 30 лет хорошо бы провести повторное исследование через три месяца. У большинства женщин, у которых был обнаружен третий класс изменений (PAP III D), изменения тканей проходят сами по себе. И, тем не менее, необходим контроль.

“Если в рамках повторного исследования снова обнаруживается повышенный показатель, необходимо провести кольпоскопию”, – объясняет Хенш. .

Это эндоскопическое исследование шейки матки, при котором врач исследует маточный зев при помощи лупы. Если третий класс изменений (PAP III D) имеет место уже в течение длительного времени, то в этом случае врач берет также пробы тканей, на основании исследования которых затем ставится диагноз.

Четвертый (PAP IV) и пятый (PAP V) классы

Чем выше степень изменений, тем выше вероятность наличия ракового заболевания. Показатель PAP IV A (четвертый класс) в основном означает выраженную дисплазию, которая может представлять собой предраковое состояние. Но следует сказать следующее: это лишь вероятность. “При показателе PAP IV A (четвертый класс) примерно в четырех процентах случаев уже может иметь место рак”, – говорит Хенш.

В любом случае врач-гинеколог должен провести кольпоскопию, как правило, он берет также пробы тканей. При показателе PAP IV В (четвертый класс) речь почти наверняка идет о предраковом состоянии. “В этом случае рак уже нельзя исключить. Из предракового состояния при определенных обстоятельствах уже возник рак.

Пятая стадия (PAP V) с большой вероятностью уже означает рак”, – разъясняет эксперт. .

Чем выше степень изменений, тем выше необходимость неотложного проведения дополнительных исследований.

Неясные результаты: необходимо провести анализ на вирус папилломы человека

Проведение контрольных исследований целесообразно также при показателях PAP III или PAP II W и II K – десь результаты теста являются спорными. Это может быть серьезное воспаление или рак, или абсолютно безобидные изменения.

В таком случае врач-гинеколог рекомендует провести тест на вирус папилломы человека (Human papillomavirus). “Дисплазии практически всегда возникают вследствие инфекции, вызванной вирусом папилломы человека”,- говорит Хенш. Хотя вирус папилломы человека и не обязательно становится причиной ракового заболевания, однако является важным фактором риска.

Результаты анализа будут учитываться при проведении дальнейших контрольных исследований. .

Некоторые эксперты в принципе советуют всем женщинам старше 30 лет проводить также тест на вирус папилломы человека в качестве дополнения к Пап-тесту.

Иногда уже при показателе Pap III D врачи советуют проводить конизацию. В рамках этой небольшой операции при помощи петли или скальпеля удаляется конусовидный участок ткани (конус). Однако слишком быстрое решение о проведении данного вмешательства не имеет смысла, предупреждает Хенш. «Даже при показателе Pap IV A не нужно удалять ткань немедленно”, – говорит врач.

Он советует сделать повторный мазок, особенно при легкой и умеренной дисплазии, а также провести кольпоскопическое исследование и, возможно, биопсию.
«В случае с молодыми женщинами, которые в будущем хотят иметь детей, за счет конизации увеличивается риск преждевременных родов», – обращает внимание доктор Хенш. .

В случае обнаружения серьезных изменений врач, напротив, должен действовать быстро. Это может предотвратить развитие рака. И в этом случае Пап-тест выполнил свое предназначение.

Заболевшие пациентки могут получить консультацию в Клинике гинекологии, сенологии в городской Клиники Золинген, являющейся ведущей Клиникой по данным вопросам. Вы можете сделать Пап-тест для раннего распознавания рака шейки матки. Записаться на консультацию вы можете по телефонам отдела интернациональных пациентов:
Email: [email protected]. de
Tel.

: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день.

При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

ВПЧ при крепком иммунитете может долго не проявляться, но потом даст о себе знать. Особенно опасен период 16-30 лет. Цитологический анализ выявляет последствия ВПЧ на ранних стадиях.

Мазок на цитологию — ПАП-тест выявляет рак

Мазок на цитологию (ПАП-тест) — это взятие с помощью специальной щёточки эпителия, покрывающего шейку матки, с целью дальнейшего исследования под микроскопом. Специалист анализирует размеры клеток, их размещение, форму, определяя нормальные, атипичные и раковые клетки.

Мазок на цитологию — 590 руб. Консультация по результатам диагностики (по желанию) — 500 руб.

Для чего делается мазок на цитологию

Анализ на цитологию (Cervical Oncocytology, Cervical Smear) — важнейшая часть обследования при планировании беременности, ЗППП (ИППП), нарушениях менструации и пр. Мазок на цитологию врач берёт в смотровом кабинете и отправляет его в лабораторию. Через неделю готовы анализы, по которым можно судить о состоянии здоровья женщины.

Мазок на цитологию помогает распознать рак шейки матки на самой ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективным, и есть высокие шансы на полное выздоровление. Анализ выявляет не только злокачественные клетки, но и воспалительные процессы, ещё совсем слабо выраженные, о которых сама женщина может и не подозревать.

Автор технологии мазка на цитологию — греческий доктор Папаниколау, который ещё в 50-е годы 20 века придумал брать соскоб с поверхности шейки матки и анализировать его результаты. Прошло почти 70 лет, а ПАП-тест (сокращённо от имени изобретателя) практически не изменился. Ученые всего мира признают его самым информативным анализом в ранней диагностике рака и воспалительных процессов органов женской детородной системы. Уникальность анализа мазка на цитологию в том, что он сигнализирует о патологии независимо от того, в каком месте органа развиваются раковые или атипичные клетки.

Почему мазок на цитологию — обязательный анализ в России

Когда злокачественная опухоль достигает 2 или 3 стадии, пациентка сама обращается за помощью, потому что её беспокоят боли, выделения или другие проявления болезни. Но рак нужно лечить незамедлительно: чем позже женщина обратиться к врачу, тем меньше шансов на выздоровление. Мазок на цитологию выявляет опасные для жизни патологии на самых ранних стадиях, когда пациентка даже не догадывается о том, что с ней что-то не так. Поэтому любой гинеколог обязательно настоит на обязательном выполнении ПАП-теста.

Процедура забора мазка совершенно безболезненна и занимает всего несколько секунд.

Что делать, если в мазке обнаружены атипичные клетки

Атипичные клетки — это клетки с нарушенными параметрами — размером, формой, строением. Такие клетки есть у каждого человека, но у здоровых людей их очень мало. Такие клетки ещё нельзя назвать раком, но именно из них может развиться раковая опухоль.

Обнаруженные атипичные клетки не всегда говорят о начале развития рака, не стоит пугаться, если врач огласил такое неприятное открытие. Вполне возможно, что их появление спровоцировано воспалением в фалллопиевых трубах, яичнике или эндометрии матки (эндометриоз). Также они могут быть вызваны дисплазией (структурным изменением слизистой поверхности матки), которая на ранних стадиях обратима и излечима, а в запущенной форме приводит к раку шейки матки. Атипичные клетки выявляются при хламидиях, вирусе папилломы человека, генитальном герпесе.

Мазок на цитологию не является окончательным диагнозом, погрешности его результатов составляют 20%. Но, услышав тревожную информацию по результатам ПАП-теста, женщина направляется для более детального целенаправленного исследования.

Показания для прохождения ПАП-теста

Мазок на цитологию берётся у всех женщин от 18 до 65 лет независимо от того, есть ли жалобы на здоровье и отсутствие внешних признаков заболевания. Единственным исключением являются девственницы: при заборе мазка во влагалище вводится зеркало, которым можно повредить девственную плеву.

Обязательное показание для мазка на цитологию — начало половой жизни. В “группе риска” находятся молодые неопытные девушки, только вступившие в сексуальные отношения с мужчиной. Недавно было сделано медицинское открытие, за которое его автор был удостоен Нобелевской премии: в 99,9% случаев рак шейки матки был вызван 16 и 18 штаммами вируса папилломы человека. ВПЧ передаётся исключительно половым путём спринцевание после секса не защитит от заражения.

ВПЧ при крепком иммунитете может долго не проявляться, но потом даст о себе знать. Особенно опасен период 16-30 лет. Цитологический анализ выявляет последствия ВПЧ на ранних стадиях.

Также рекомендуется пройти ПАП-тест в следующих случаях:

• для выявления причин бесплодия;
• во время планирования беременности;
• при нарушении менструального цикла (помогает выявить гормональные нарушения);
• при использовании оральных контрацептивов;
• если выявлен генитальный герпес, ведущий к изменению клеток эпителия;
• женщинам, страдающим ожирением;
• когда обнаружен ВПЧ;
• сексуально активным женщинам, часто меняющим партнёров;
• перед установкой внутриматочной спирали;
• перед операцией на репродуктивных органах.

Как проходит взятие мазка на цитологию

Перед забором мазка на цитологию рекомендуется за 2 дня отказаться от сексуальных отношений, не пользоваться вагинальными мазями, не спринцеваться, нельзя мочиться за 2 часа до процедуры. Также анализ не будут брать у пациентки, которая страдает острым воспалением мочеполовой системы. Важен также день цикла, в которой берётся анализ. Самыми информативными считается 12-20 день.

Пациентка садится в гинекологическое кресло, и при помощи специальных инструментов происходит взятие мазка. Для этого существует зонд “Юнона”, состоящий из цитощётки-насадки с эластичными щетинами, с помощью которой соскребают эпителий с поверхности шейки матки, тампона-насадки из впитывающего материала, который впитывает слизь и лишнюю влагу. Рукоятка и рабочая часть инструмента сгибаются под любым углом.

Дополнительно в наборе есть одноразовые зеркала-раздвигатели, с помощью которых удерживаются стенки влагалища, открывая доступ к шейке матки. С помощью зонда с щёточкой на конце врач делает соскоб с поверхности шейки матки, цервикального канала и уретры. Каждый мазок наносится на стекло и подписывается.

Результаты цитологического анализа известны уже на следующий день. В обычных поликлиниках его можно ждать неделю.

Интерпретация (расшифровка) результатов мазка на цитологию

Результаты цитограммы (анализа мазка на цитологию) делятся на 5 категорий:

• Без особенностей (обнаружены только молочнокислые “полезные” бактерии, немного плоского эпителия, единичные лейкоциты).
• Воспаление, вызванное микроорганизмами (обнаружены дрожжевые грибки, кокки, палочки, количество лейкоцитов превышает 15 ед.).
• Дисплазия плоского (на поверхности шейки матки) или цилиндрического (на цервикальном канале) эпителия (женщину отправляют на микробиологическое и гистологическое обследование, назначают лечение, и через 3 месяца вновь берут мазок).
• Атипичные клетки (пациентку отправляют на биопсию (взятие тканей), кольпоскопию (осмотр шейки матки при помощи микроскопа).
• Раковые клетки (дальнейшая биопсия выявляет степень развития заболевания)

Результаты ПАП-теста также имеют погрешность, поэтому не считаются окончательным диагнозом. Они лишь указывают на изменения, происходящие в организме женщины. При подозрение на патологию женщина проходит дальнейшее обследование.

Что видит лаборант-цитолог

После того, как мазок взят на ПАП-пробу, его обрабатывают специальным раствором, который позволяет под микроскопом увидеть строение клеток. Патологические изменения говорят о начавшемся заболевании.

Лёгкая степень дисплазии (CIN1), признаки вируса папилломы человека

Возникает в период менопаузы, могут вызывать патогенные микроорганизмы, дисплазия

Средняя степень дисплазии (CIN2 и 3), ранняя стадия рака

Онкология железистого эпителия цервикального канала

Расшифровкой анализа мазка на цитологию занимается гинеколог. В случае, если будут обнаружены отклонения от нормы, женщину пригласят на консультацию и назначат дальнейшее исследование.

Наибольшую опасность представляет вирус папилломы человека. Если женщина заражена вирусом, шанс того, что у неё начнёт развиваться дисплазия или рак шейки матки увеличивается в 400 раз!

Кроме атипичных клеток, мазок на цитологию выявляет:

— ЗППП, которое долго себя не проявляет, не вызывает беспокойства у женщины, но ведёт к развитию серьёзных заболеваний. — венерическое заболевание, которое по проявлению схоже с молочницей и циститом. Своевременное выявление поможет избежать тяжелых последствий для здоровья. , которые приводят к воспалению и дисплазии;
• Гонорея — ИППП, приводящее к бесплодию.

Можно ли проходить анализ на цитологию беременным женщинам?

Беременным женщинам проходить анализ на цитологию не рекомендуется. Во время беременности шейка матки набухает и наполняется кровью. Взятие материала для анализа производится щёткой с эластичными щетинками, но даже бережно сделанный мазок может вызвать кровотечение, спровоцировав выкидыш. А при изъятии клеток с поверхности цервикального канала при неблагоприятных обстоятельствах неаккуратное движение может спровоцировать раскрытие канала. Поэтому беременным женщинам исследование на цитологию проводят только в случае крайней необходимости.

Где сдать мазок на цитологию в СПБ

Анализ на атипичные клетки в Санкт-Петербурге можно сдать в современном и очень уютном медицинском центре Диана. Мы находимся в нескольких шагах от метро и работаем без выходных до 20 часов.

6. AIS (аденокарцинома ин ситу) или плоскоклеточная карцинома. В анализе обнаруживаются клетки типичные для рака шейки матки.

Пап тест. Тест по Папаниколау, показания, противопоказания, методика. Как подготовится к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Тест по Папаниколау – анализ для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Данное исследование имеет много синонимов – Пап-тест, Пап-мазок, цитологический мазок. Тест по Папаниколау получил название в честь автора, медика и основателя медицинской цитологии – Георгиоса Папаниколау.

Пап тест проводят во время гинекологического осмотра всем женщинам старше 21-го года. С помощью шпателя и щеточки-эндобраш врач берет образцы клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом и отправляют в лабораторию. Лаборанты окрашивают мазок по методу, разработанному Папаниколау, изучают строение клеток, обращая особое внимание на типичность, размер, степень созревания, размер и строение ядер, их соотношение с цитоплазмой.

Значение исследования. Тест по Папаниколау позволяет выявить дисплазию и рак шейки матки на начальных стадиях, пока заболевание хорошо поддается лечению. Благодаря массовому проведению пап теста за последние 40 лет удалось снизить заболеваемость раком шейки матки на 60-70%, а смертность от этого вида рака сократилась в 4 раза.

Шейка матки

Шейка матки – нижний отдел матки, который одним концом открывается в полость матки, а другим во влагалище. Она представляет собой трубку длиной 3-4 см, состоящую из гладких мышц и волокон соединительной ткани.
В шейке матки выделяют две части:

• экзоцервикс или влагалищная часть – нижний сегмент шейки матки, которая соприкасается со влагалищем;
• эндоцервикс или цервикальный канал, который также называют каналом шейки матки – это сквозное отверстие, которое проходит внутри органа.

Цервикальный канал имеет два выхода:

Слизистая оболочка шейки матки выстилает экзоцервикс и канал шейки матки. Она имеет две основные составляющие:

На разных участках слизистая оболочка шейки матки выстлана двумя видами эпителия.

Цилиндрический эпителий покрывает канал шейки матки. Его клетки имеют вид цилиндров или бокалов. Их функция выделять слизь, которая образует шейную пробку в цервикальном канале. Этот гидрогель защищает матку от проникновения бактерий, а в период овуляции способствует продвижению наиболее жизнеспособных сперматозоидов. Цилиндрический эпителий красного цвета и имеет сосочковую поверхность в виде виноградных гроздьев. Многослойный плоский эпителий выстилает влагалищную часть шейки матки и влагалище. В норме имеет розовый цвет и гладкую блестящую поверхность. Его особенность – склонность к постоянному обновлению. Поверхностные клетки полностью заменяются новыми за 4-5 дней. Многослойный плоский эпителий состоит из 4-х слоев клеток.

• Базальные – 1 слой мелких недифференцированных (незрелых) клеток, лежащих на базальной мембране;
• Парабазальные – 2-3 ряда клеток, в которых появляются первые признаки созревания;
• Промежуточные – 6-12 рядов умеренно дифференцированных клеток;
• Поверхностные – 3-18 радов клеток, лежащих на поверхности. Они не склонны к ороговению и постоянно слущиваются, заменяясь новыми, поднимающимися с базального слоя.

Показания к проведению пап теста

Мазок на цитологию необходимо сдавать всем женщинам старше 21 года, не зависимо от интенсивности половой жизни и количества партнеров.

• Первый мазок в возрасте 21-го года или через 3 года после начала половой жизни.
• 1 раз в год во время обычного гинекологического осмотра всем женщинам от 21-го до 64-х лет.
• 1 раз в 2-3 года сдают женщины до 65-ти лет, у которых 3 раза подряд в мазке не обнаружено изменений в строении эпителиальных клеток шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
• 1 раз в 6 месяцев – женщины следующих категорий:

• женщины с нарушениями менструального цикла;
• пациентки с онкологическими заболеваниями в семье;
• женщины с эрозией, дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
• обнаружены признаки заражения вирусом папилломы человека;
• для контроля лечения шейки матки.

Методика проведения пап теста

Когда лучше делать ПАП-тест?

Для получения материала проводят соскоб эпителия с поверхности влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Лучшим временем считается период между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Материал не желательно брать позже, чем за 5 дней до предполагаемой менструации и во время менструального кровотечения. В этот период в слизистой происходят физиологические изменения, которые ошибочно могут быть приняты за признаки заболевания.

Для взятия материала гинеколог использует одноразовые инструменты:

• шпатель Ейра – для взятия мазка с влагалищной части. Его узкий конец вставляют в наружный зев, а коротким и широким производят соскоб с влагалищной части;
• кюретки – ложечки Фолькманна – для взятия соскоба с участков, вызывающих подозрение;
• щеточку эндобранш – для соскоба эпителия внутри канала шейки матки.

Как проводят Пап-тест?

Материал для пап теста берут до расширенной кольпоскопии и бимануального исследования – пальпации (прощупывания) матки и ее придатков. Это позволяет избежать загрязнения материала тальком.

• Женщина размещается в смотровом кресле. Врач проводит осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал.
• Очищение шейки матки от слизи,. проводится в том случае, если большое количество секрета мешает произвести соскоб.
• Образцы материала берут из нескольких участков:

• В области наружного зева, где чаще всего появляются предраковые и раковые клетки;
• На видимых очагах патологических изменений, если таковые имеются;
• С внутренней поверхности цервикального канала. Эту процедуру проводят после удаления слизистой пробки.

• Полученный материал с каждого участка наносят ровным слоем на отдельные предметные стекла, касаясь всеми поверхностями щеточки. Мазки закрепляют фиксирующими растворами, содержащими спирт. Это необходимо, чтобы избежать их пересыхания и деформации.
• Стекла маркируют (подписывают), к ним прикрепляют направление, содержащее краткую информацию о пациентке.
• В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше рассмотреть особенности строения клеток. Проводят микроскопию образцов. При этом оценивается:

• тип клеток;
• размер;
• наличие включений в клетках;
• степень их зрелости;
• количество и особенности строения клеточных ядер;
• состояние цитоплазмы;
• соотношение цитоплазмы к ядру.

• Результат пап теста, как правило, направляется лечащему врачу через 1-2 недели. В частных лабораториях время ожидания результата Пап-теста 1-3 дня.

Пап тест на основе жидкостной цитологии применяемый в современных лабораториях, считается более информативным. Методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток во время высушивания и фиксации на предметном стекле. При необходимости можно приготовить еще несколько препаратов, если первый оказался неудовлетворительным, и провести дополнительные исследования для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации (патологического деления клеток).

Методика проведения пап теста на основе жидкостной цитологии:

• Щеткой совершают 5 вращательных движений по часовой стрелке в районе наружного зева. Таким образом удается сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирают материал со стенок канала шейки матки.
• Наконечники щеток снимают и помещают в отдельные флаконы с консервирующей жидкостью.
• Пробирку встряхивают, в результате чего клетки переходят в жидкость.
• В лаборатории жидкость центрифугируют. Из образовавшегося осадка клеток готовят препараты, окрашивают их и изучают под микроскопом.

Как подготовиться к пап тесту?

ПАП-тест требует определенной подготовки. За 1-2 дня до посещения гинеколога необходимо воздержаться от:

После этих действий патологические клетки могут быть стерты или смыты с поверхности шейки матки, что сделает результат исследования недостоверным.

Какие могут быть результаты пап теста?

Для оценки результата Пап теста используется несколько систем:

• Система, разработанная Папаниколау в 1954 году, которая классифицирует изменения по 5-ти классам:

• I класс – нормальная цитологическая картина, неизмененные клетки;
• II класс – незначительные изменения клеток связанные с воспалительным процессом во влагалище и шейке матки;
• III класс – подозрение на злокачественное образование, единичные клетки с аномалией строения ядра и цитоплазмы;
• IV класс – единичные клетки с явными злокачественными изменениями;
• V класс – злокачественная опухоль, большое количество раковых клеток.

• Система, предложенная Национальным институтом по изучению рака США в 1988 году. В 2001 она была пересмотрена и теперь широко используется во всех странах.

• NILМ – отсутствие признаков злокачественности и поражения эпителия;
• ASCUS – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера. Могут свидетельствовать о воспалении, но не исключена неоплазия (предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль);
• ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия. Нельзя исключить поражение плоского эпителия высокой степени выраженности – НSIL;
• LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности. Свидетельствуют о слабой дисплазии либо поражении папилломавирусом человека;
• HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности. Может говорить о дисплазии средней или высокой степени, редко о карциноме in situ;
• AGC – атипичные железистые клетки, атипичные клетки железистого эпителия канала шейки матки;
• AGUS – аномальные железистые клетки неопределенного значения;
• Карциномаin situ – начало формирования раковой опухоли, клетки не выходят за пределы базальной мембраны;
• High-Grade SILплоскоклеточный рак – большое количество злокачественных клеток, что говорит о раке на основе плоского эпителия;
• Аденокарцинома – рак на основе цилиндрического эпителия.

Варианты результатов Пап-теста

I. Нормальный результат. Если в заключении указаны термины: NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy), отрицательный результат, класс I – это означает, что женщина здорова и измененных клеток не выявлено. В шейке матки нет никаких серьезных нарушений: воспаления, дисплазии, рака шейки матки. Допускаются признаки, указывающие на кандидоз и бактериальный вагиноз.
В материале могут присутствовать:

• неизмененные клетки плоского эпителия;
• клетки цилиндрического и метапластического эпителия;
• лейкоциты в небольшом количестве;
• бактерии в небольшом количестве.

II. Патологический результат, положительный или неудовлетворительный, класс II-V. В заключении обязательно указывается, какие именно изменения обнаружены в материале.
1. ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения. Их появление может быть вызвано:

2. LSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности. Умеренное количество атипичных клеток на поверхности шейки матки. Это означает, что некоторые клетки плоского эпителия шейки матки имеют атипичные признаки. Риск развития рака шейки матки низкий.
Причины:

3. ASC-H – атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL. Клетки эпителия с поверхности шейки матки аномальные. Для исключения злокачественного процесса необходимо провести дополнительные исследования. У 1% женщин с ASC-H обнаруживаются ранние формы рака, хорошо поддающиеся лечению.
Причины:

4. HSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности. Большое количество атипичных клеток, указывающих на 2-ю и 3-ю степень дисплазии. У 2% женщин с HSIL обнаруживается рак. Без лечения у 7% женщин в течение 5-ти лет дисплазия трансформируется в рак.
Причины:

; ;
• если при обследовании выявлена дисплазия первой степени, то проводят пап тест и кольпоскопию каждые 6 месяцев на протяжении 2-х лет;
• женщинам старше 25 лет сразу пройти диагностическую эксцизию – удаление участка слизистой оболочки шейки матки.

5. AGC – атипические железистые клетки. Измененные атипичные клетки из канала шейки матки либо из эндометрия – внутренней оболочки матки.
Причины:

• кольпоскопия;
• сбор материала путем выскабливания слизистой цервикального канала;
• анализ на ВПЧ;
• женщинам старше 35 лет с нерегулярными кровянистыми выделениями – сбор материала путем выскабливания эндометрия.

6. AIS (аденокарцинома ин ситу) или плоскоклеточная карцинома. В анализе обнаруживаются клетки типичные для рака шейки матки.

• кольпоскопия;
• диагностическое выскабливание цервикального канала;
• выскабливание эндометрия для диагностического исследования;
• диагностическая эксцизия – удаление участка слизистой.

7. Доброкачественные железистые изменения. В материале обнаруживаются нормальные неизмененные клетки железистого эпителия – клетки эндометрия, клетки стромы эндометрия, гистиоциты (блуждающие клетки соединительной ткани).
Причины:

• гиперплазия эндометрия – предраковые изменения эндометрия;
• рак эндометрия;
• при отсутствии симптомов (нерегулярные менструации, кровянистые выделения из влагалища, не относящиеся к менструальным кровотечениям) у женщин, не достигших менопаузы, доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы.

• диагностическое выскабливание эндометрия женщинам, достигшим менопаузы или имеющим симптомы гиперплазии эндометрия;
• нет необходимости в дальнейшем обследовании женщинам, не достигшим менопаузы и не имеющим симптомов.

Неадекватный препарат. Эта фраза в заключении говорит о том, что материал был взят неправильно. В соскобе недостаточно эпителиальных клеток, нет цилиндрического эпителия из цервикального канала, мазок загрязнен кровью либо пересушен. В таком случае женщине необходимо повторно сдать пап тест через 2-4 месяца.
Что делать при «плохом» результате пап теста?
В зависимости от возраста женщины и характера изменений врач может выбрать один из вариантов.

1. Повторить пап-тест через 3 месяца. Если он окажется отрицательным (без патологических изменений), то повторные Пап тесты через 6 мес, 1 год, 2 года. При положительном результате – провести кольпоскопию.
2. Провести кольпоскопию. Если расширенная кольпоскопия не выявит изменений, то провести повторный пап-тест через 6 либо 12 мес. Если кольпоскопия выявила очаги изменений, то проводят биопсию. При сомнительном результате кольпоскопии проводят противовоспалительное либо эстрогенное гормональное лечение, а после него повторную кольпоскопию.
3. Провести тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ). При обнаружении онкогенных типов вируса проводят кольпоскопию. При отсутствии таковых – повторный Пап-тест через 6 месяцев.

Ошибочный результат пап теста

Чувствительность пап теста колеблется в рамках 70-95%. Причиной ошибок может стать неправильный сбор и фиксирование материала, недостаточная квалификация лаборанта, либо процессы, происходящие в матке.

1. Ложноположительный результат Пап теста – анализ указывает, что есть дисплазия, хотя женщина здорова. Причиной могут быть перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, эрозия в стадии заживления (регенерации), гормональные нарушения. Эти процессы вызывают появление клеток, которые могут иметь необычную форму. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный пап тест.
2. Ложноотрицательный результат Пап теста – заболевание есть, а результаты теста в рамках нормы. Такое возможно, если врач неправильно сделал соскоб и в мазок не попали клетки эпителия с очагов болезни, либо в лаборатории не обнаружили атипичные клетки. Такой вариант возможен, однако не стоит опасаться. При появлении видимых изменений на шейке матки врач назначит кольпоскопию и биопсию. Даже если очаги дисплазии остались незамеченными, то до момента превращения их в злокачественную опухоль пройдет 2-20 лет, и патология будет выявлена во время проведения следующего ПАП-теста.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Пап тест – диагностическая процедура предназначенная для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Также в ходе исследования могут обнаруживаться признаки воспаления, инфекций или атрофии шейки матки.

1. Инфекции.На бактериальные и вирусные инфекции указывают:

• клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
• наличие бактерий в материале;
• изменения строения клеток, вызванные присутствием вируса.

Выявленные изменения не позволяют поставить точный диагноз, а лишь указывают на возможные заболевания.

– обнаружены трихомонады; (молочница) – гриба типа Candida; – обнаружены бактерии (кокки, гонококки), палочковидные бактерии, смешанная бактериальная флора; – обнаружены хламидии;
• Изменения эпителия, связанные с Herpes simplex.

1. Реактивные изменения клеток – изменение строения клеток в результате воздействия неблагоприятных факторов – нарушения уровня гормонов, воспаления, использования внутриматочных контрацептивов, облучения.

• Дегенеративные изменения – упрощение строения клеток;
• Репаративные изменения – признаки восстановления после повреждения слизистой – большое количество мелких, умеренно дифференцированных клеток;
• Воспалительная атипия – появление клеток с незначительными отклонениями (тонкие оболочки, увеличенные ядра), что вызвано перенесенным воспалением;
• Плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским;
• Гиперкератоз – ороговение многослойного плоского эпителия;
• Паракератоз – усиленное ороговение либо полное отсутствие процесса ороговения;
• Резервноклеточная гиперплазия – увеличение объема резервных клеток.

1. Папилломавирусная инфекция. Появления большинства атипичных клеток связанно с вирусом папилломы человека. На его присутствие в организме указывают:

• Атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
• Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности LSIL – нарушения в клетках плоского эпителия;
• Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL –ASC-H;

1. Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – это патологические изменения слизистой шейки матки, возникающие при заражении вирусом папилломы человека. Вирус повреждает генетический материал в ядрах клетки, что вызывает появление атипичных клеток и повышает риск развития злокачественных клеток. Легкие дисплазии способны регрессировать (излечиваться) самостоятельно, однако около 20% со временем переходит в более тяжелую стадию.

1. Карцинома ин ситу (in situ) – рак шейки матки на ранней стадии развития. Раковая опухоль представляет собой скопление клеток эпителия. Она не проникает в базальную мембрану и нижележащие ткани, не образует метастазов. Хорошо поддается лечению. О развитии онкологического процесса говорят:

• Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
• Клетки, характерные для рака шейки матки – карцинома ин ситу.

1. Аденокарцинома –рак шейки матки, который берет начало из цилиндрического эпителия – клеток цервикального канала. На аденокарциному указывают:

• Атипические железистые клетки AGC;
• Клетки аденокарциномы ин ситу AIS.

1. Плоскоклеточная карцинома – вид рака шейки матки, который образовался на основе клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:

• Карцинома ин ситу – AIS;
• Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL – ASC-H;
• Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности –HSIL;
• Атипические железистые клетки – AGC.

1. Рак шейки матки либо рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:

• Атипические железистые клетки AGC;
• Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL – ASC-H;
• Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности –HSIL;
• Клетки, характерные для рака шейки матки – AIS.

1. Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:

• Доброкачественные клетки эндометрия;
• Клетки стромы эндометрия;
• Гистиоциты – клетки соединительной ткани.

Пап тест не дает возможности точно поставить диагноз. Он используется для того, чтобы выделить группу женщин с признаками дисплазии и рака, которые нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.

Что делать после пап теста

Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, после чего не шейке матки образуется небольшая ссадина. На протяжении 3-5 дней возможны скудные кровянистые или темно коричневые выделения. Это состояния не требует лечения и применения каких-либо медикаментов.

Для предотвращения инфицирования повреждений на шейке матки рекомендуется воздержаться от:

3. Нужно ли делать мазок, если у меня нет эктопии?

PAP-тест

Анализ на раннее выявление онкологических изменений в шейке матки был назван в честь основателя медицинской цитологии Георгиоса Папаниколау. Он рекомендован всем девушкам и женщинам, которые ведут половую жизнь. При отрицательных результатах РАР исследование может проводиться раз в год. Если женщина входит в группу риска, то цитология по Папаниколау проводится врачом чаще, в зависимости от конкретного клинического случая. К факторам, которые провоцируют развитие рака шейки матки и влагалища, относят:

1. Выявление в организме типов ВПЧ, имеющих высокий онкогенный риск.
2. Курение.
3. Иммунодефицитные заболевания.
4. Частые половые инфекции.
5. Наследственная предрасположенность, то есть наличие онкологических диагнозов репродуктивной системы у родственников.

ПАП-тест – это простой, но эффективный метод раннего выявления многих гинекологических заболеваний, включая рак шейки матки.

Как правильно подготовиться?

Для получения достоверного результата за 3 дня до исследования придерживайтесь следующих рекомендаций:

Цитология пап-тест назначается в середине цикла, но не позднее, чем за 5-6 дней до начала менструации. Также, если вы проходили вагинальное УЗИ или кольпоскопию, то должно пройти не менее 2 суток после процедуры. Противопоказаниями являются кровяные выделения и обострения гинекологических заболеваний.

Ход процедуры

Это исследование простое и проводится врачом в условиях кабинета. Оно не требует обезболивания и госпитализации.

1. Женщина располагается в гинекологическом кресле.
2. Гинеколог, используя вагинальное зеркало, осуществляет осмотр половых органов.
3. С помощью специальной цитологической щетки врач делает соскоб с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала. Особое внимание уделяется местам, где есть патологические изменения слизистой оболочки.
4. Полученный биоматериал наносится на предметное стекло и фиксируется спиртосодержащим раствором. Либо вместе со съемной щеточкой помещается в контейнер с водным раствором (жидкостная цитология).
5. Отправляется в лабораторию.

Процедура занимает не более 5-7 минут. После анализа никаких неприятных ощущений и дискомфорта обычно не наблюдается. В редких случаях возможны кратковременные скудные кровянистые выделения из половых путей.

Какие заболевания выявляет?

Основная цель — выявление раковых клеток и предраковых изменений шейки матки. Также анализ выявляет воспалительные изменения и дисбактериоз. Цена ПАП-теста зависит от метода проведения и сроков получения результата. Запишитесь на консультацию в French Clinic, чтобы уточнить стоимость анализа.

Популярные вопросы

1. С какого возраста рекомендуется проходить такой тест?

ПАП-тест необходимо делать после начала половой жизни, далее 1 раз в год при отсутствии патологии.

2. У партнера обнаружили ВПЧ. Нужно ли мне сдать пап-тест?

Если у партнера обнаружен вирус, в первую очередь вам тоже обязательно нужно сдать мазок на ВПЧ. Тест по Папаниколау позволит контролировать ситуацию и при необходимости начать лечение.

3. Нужно ли делать мазок, если у меня нет эктопии?

Этот анализ проводится всем девушкам с начала половой жизни. Помимо эрозии, возможно наличие других патологических явлений на шейке матки, которые годами могут протекать незаметно для женщины.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Хороший, плохой, злой: что такое рак шейки матки

Мы запускаем цикл текстов о заболеваниях шейки матки. В этом материале врач-онкогинеколог, резидент Высшей школы онкологии Павел Сорокин рассказал, почему развивается рак шейки матки (РШМ), как и когда обследоваться, чтобы его не пропустить, а также чем скрининг РШМ может навредить.

Шейка матки — часть этого органа, которую видит доктор при гинекологическом осмотре. Шейка матки подвержена ряду заболеваний, например, деформации после родов, удлинению из-за опущения половых органов или аномалиям развития. Но чаще встречаются доброкачественные изменения шейки матки и дисплазии — предраковые состояния

Дисплазия — изменения клеток шейки матки, причина которых — вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ чрезвычайно распространен — до 80% населения сталкивались
с ним хотя бы раз в жизни. Естественная история течения инфекции такова, что у 9 из 10 женщин вирус href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17471427/”>исчезает спонтанно в течение двух лет после заражения. Если этого не произошло, вирус внедряется в геном клетки, что может href=”https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28820433/”>привести к развитию дисплазии. Но есть и хорошие новости: во-первых, дисплазия может исчезнуть самостоятельно, во-вторых, от дисплазии до развития
рака проходит в среднем около 10 лет. Кроме того, дисплазии успешно лечатся.

В зависимости от того, насколько глубоко эпителий шейки матки поврежден вирусом, выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Чем тяжелее дисплазия,
тем выше вероятность ее прогрессирования до рака и ниже вероятность самопроизвольного излечения. Это состояние практически никогда не вызывает симптомов.
Дисплазия может быть обнаружена случайно — при осмотре гинекологом или скрининге.

Скрининг — набор обследований для людей из условной «группы риска», которых ничего не беспокоит. Цель скрининга— обнаружить заболевание на ранней стадии, тем
самым продлить человеку жизнь и в целом снизить смертность от определенного заболевания. В этом смысле скрининг на рак шейки матки
оказался успешным: согласно зарубежным исследованиям, смертность от рака шейки матки начала прогрессивно снижаться после запуска государственных скрининговых программ.

Скрининг на рак шейки матки включает мазок на онкоцитологию (Пап-тест) — врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с влагалищной части шейки матки и отправляет их на исследование — и тест на ВПЧ.

Возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается в разных странах. Например, в США скрининг начинается с 21 года. Каждая
женщина 1 раз в 3 года сдает мазки на онкоцитологию. Однако не все эксперты считают целесообразным начинать скрининг в 21
год: заболеваемость раком шейки матки до 25 лет низкая, и вред от скрининга РШМ в этом случае может перевешивать пользу.
Чтобы предотвратить 1 случай РШМ в этой возрастной группе, необходимо выполнить 12-40 тысяч Пап-тестов, а также пролечить 300-900 пациенток.
При этом у лечения шейки матки тоже есть свои риски — увеличивается вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей. По
этой причине во многих европейских странах скрининг рака шейки матки начинается в 25-30 лет.

А как же тест на ВПЧ? До 30 лет его лучше не делать. Высока вероятность, что результат будет положительным — вирус
выявляется у каждой третьей пациентки. Но также скорее всего через некоторое время вирус уйдет из организма сам. По этим
причинам ВПЧ-тестирование рекомендовано с 30 лет одновременно с онкоцитологией. Если результаты этих тестов нормальные, следующий скрининг нужен через 5
лет.

Если врач обнаружит атипичные клетки в мазке, потребуются дополнительные исследования, чтобы установить степень дисплазии и определиться с планом действий. Степень
дисплазии можно установить и по результатам цитологии, но результат при этом неточный. Поэтому за цитологией следует биопсия: с помощью кольпоскопа
(специальный микроскоп) врач осматривает шейку матки и определяет наиболее подозрительные на дисплазию участки. Затем берет кусочек ткани, помещает его в
раствор формалина и отправляет в лабораторию на исследование.

Вирус папилломы человека — единственная причина развития дисплазий шейки матки. Обнаружив вирус и вылечив дисплазию, мы прерываем естественную историю течения болезни от дисплазии до рака.

К сожалению, не существует лекарств, которые могут подействовать на ВПЧ. В России для лечения папилломавирусной инфекции применяют множество препаратов — инозина
пранобекс, интерфероны, панавир и другие. Продажи активно поддерживают производители, хотя убедительных доказательств эффективности этих лекарств нет. Проведенные исследования публикуются
исключительно в отечественных журналах.

Современные подходы к лечению ВПЧ основаны на устранении последствий инфекции. Стратегии лечения дисплазий шейки матки: наблюдение, хирургическое удаление или разрушение (прижигание)
пораженных участков — например, с помощью воздействия низких температур (криодеструкция). У молодых пациенток с дисплазией легкой степени допустимо наблюдение.
Деструктивные методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, и врач не знает, разрушен ли весь пораженный участок, поэтому прижигание
дисплазий можно предложить только женщинам с очень низким риском инвазивного рака – когда все подозрительные участки видны при кольпоскопии, а
степень тяжести дисплазии – легкая.

Золотым стандартом лечения дисплазии шейки матки остается удаление всего поврежденного эпителия. Конизация или петлевая электроэксцизия позволяют вылечить дисплазию, а также
установить окончательный диагноз. Во время этих процедур врач с помощью скальпеля или электродов удаляет часть шейки матки и отправляет на
гистологическое исследование.

У хирургического лечения дисплазии шейки матки есть и негативные стороны. Они связаны с увеличением риска преждевременных родов и, как
следствие, с увеличением перинатальной смертности. В норме шейка матки остается сомкнутой практически до начала родов. Если беременности предшествовали операции на
шейке матки, в частности, удаление ее части, увеличивается риск несостоятельности этого органа — удерживающая функция шейки матки нарушается. В результате
повышаются риски преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, снижения веса рожденных детей.

Подходы к скринингу и лечению дисплазий становятся более сдержанными: возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями увеличиваются, часть дисплазий допустимо наблюдать. Задача врача — определить, каким пациенткам лечение действительно необходимо, а кто может безопасно ожидать очередного скринингового исследования.

Другие статьи из блога:

• 39 неделя стреляет в шейку матки
• Cin 1 степени шейки матки что это
• Hsil cin2 шейки матки что это
• Hsil шейки матки это что симптом гребня
• 5 разрывы шейки матки причины степени разрывов
• 40 недель шейка матки не созрела
• Lsil шейки матки низкой степени
• 40 недель беременности шейка матки закрыта
• 23 недели шейка матки 30мм форум
• 4 стадия рака шейки матки продолжительность жизни

Источники и связанные статьи:

• https://balticamed.ru/eroziya-shejki-matki-izbrannye-stati-s-vysshim-rejtingom/eroziya-sheyki-matki-i-vpch-16/
• http://assa0.myqip.ru/?1-1-0-00000261-000-0-0-1556683471
• Боли после прижигания эрозии шейки матки