Рекомендации после кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия в плановом порядке проводится в середине менструального цикла, с 9 по 21 день.

Кольпоскопия

Кольповульвоскопия, кольпоскопия (colpos-влагалище, vulva- женские наружные половые органы, scopeo-смотреть) – диагностический метод исследования в ходе которого, с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа проводится осмотр влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Статья предоставлена сайтом «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — оригинал статьи.

Содержание

Методика кольпоскопии

Кольпоскопия с мазком на онкоцитологию является основным методом профилактики и диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Кольпоскоп представляет адаптированный для данного исследования микроскоп, позволяющий рассмотреть патологические изменения слизистой шейки матки под различным увеличением.

Современные кольпоскопы имеют в комплекте устройства для получения и сохранения фото- и видеоинформации. Это позволяет врачу и пациенту оценивать результаты лечения в динамике, консультироваться у других специалистов без проведения повторного исследования.

Доктор, имеющий представление о симптомах заболевания и зная его кольпоскопическую картину, может поставить предварительный диагноз с точностью до 70-80%. В сочетании с цитологическим и гистологическим исследованием, материал для которого забирается во время кольпоскопии, точность диагноза возрастает до 100%.

Кольпоскопия в плановом порядке проводится в середине менструального цикла, с 9 по 21 день.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле в кабинете гинеколога, непродолжительна (5-10 мин.) и безболезненна. С помощью зеркала стенки влагалища раздвигаются в стороны, и шейка матки становится доступна осмотру.

Вначале проводится обзорный осмотр и берется мазок на атипические (раковые) клетки. На данном этапе врач оценивает форму шейки матки, выявляет ее деформации, разрывы, воспалительные процессы и берет мазок на онкологические клетки для цитологического исследования.

Затем проводятся пробы, цель которых выявить скрытые поражения эпителия шейки матки, влагалища и наружных половых органов, уточнить их размеры, локализацию и характер. Проба заключается в осмотре слизистой после обработки ее 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (Проба Шиллера).

Показания для проведения кольпоскопии

Абсолютных противопоказаний для выполнения кольпоскопии нет.

Кольповульвоскопия внесена в перечень обязательных исследований при проведении профилактических медосмотров, должна проводиться в плановом порядке каждой женщине один раз в год. Назначается в следующих клинических ситуациях:

• Биопсия шейки матки (должна выполняться под кольпоскопическим контролем)
• Контактные (после полового акта) кровянистые выделения из половых путей
• Папилломавирусная (ВПЧ) инфекция половых органов
• Подозрение на предраковый и онкологический процессы половых органов
• Воспалительные процессы: цервицит, вульвит, кольпит
• Динамический контроль за процессом лечения шейки матки
• Перед оперативным лечением, планированием беременности, перед ЭКО

Начальные стадии онкологических заболеваний шейки матки протекают бессимптомно и не редки примеры, когда рак шейки матки является случайной находкой. Шейка матки не доступна для самостоятельного обследования, как например молочные железы или наружные половые органы, и сделать это может только гинеколог.

После выполнения кольпоскопии женщина получает заключение врача, приглашение на следующий прием и может отправляться домой. Результаты биопсии (в случае ее проведения) будут готовы через 1-2 недели.

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия матки является диагностической процедурой, которая выполняется при помощи кольпоскопа (специального оптического прибора с осветительным устройством), и направлена на осмотр стенок влагалища и видимой влагалищной части шейки матки.

• выполнять биопсию определенных участков шейки матки для последующего гистологического анализа;
• проводить забор необходимого материала для последующей лабораторной диагностики бактериологических и цитологических мазков;
• увеличивать изображение в 2, 5, 7, 10, 15 и более раз для более детального изучения строения тканей.

В нашей клинике данная диагностическая процедура выполняется при помощи кольпоскопа экспертного класса. Ее результаты позволят врачу выявить патологию на начальной стадии ее развития, составить развернутую картину заболевания и назначить эффективный курс лечения.

Кольпоскопия - фото:

Показания к кольпоскопии

Показаниями к проведению кольпоскопии могут стать такие заболевания:

• истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
• полипы шейки матки;
• эндометриоз шейки матки;
• воспалительные заболевания цервикального канала и влагалища (вагиноз, кольпит, цервицит, гонорея, трихомониаз и др.);
• подозрение на носительство вируса папилломы человека;
• гиперплазия эндометрия;
• миома матки.

Показаниями к проведению данного исследования могут стать такие состояния:

• выделения и зуд во влагалище;
• выявление признаков атипии клеток в цитологическом мазке;
• межменструальные кровотечения;
• боли во время или после полового акта;
• выделения после полового акта;
• частые и длительные боли в нижней области живота;
• выявление остороконечных кондилом на наружных половых органах;
• выявление разрывов после родов;
• наблюдение за состоянием женщин с эрозией матки;
• наблюдение за состоянием женщин из группы риска по развитию раковых опухолей шейки матки;
• наблюдение за состоянием женщин после лечения патологий шейки матки.

Для чего выполняется кольпоскопия шейки матки?

Основная цель кольпоскопии направлена на определение границ, злокачественности или доброкачественности патологического очага. В процессе исследования могут определяться:

• граница патологии;
• дифференциация опухолевого процесса;
• выявление воспалительного процесса;
• необходимость выполнения биопсии тканей из патологического очага;
• точный участок тканей для биопсии.

После анализирования всех полученных данных результаты кольпоскопии позволяют врачу составить план дальнейшего эффективного лечения.

Виды кольпоскопии матки

В зависимости от применяемой модели кольпоскопа и методики исследования выделяют такие виды кольпоскопии:

В зависимости от типа кольпоскопа может проводиться:

• простая кольпоскопия;
• фотокольпоскопия (результаты отражаются на фотоснимках);
• видеокольпоскопия (результаты могут записываться на различные носители и сама пациентка может наблюдать за процессом исследования).

Простая кольпоскопия

При проведении простой кольпоскопии врач осматривает поверхности стенок влагалища и шейки матки под увеличением. Затем при помощи тампона удаляются выделения и обследование повторяют.

При помощи простой кольпоскопии врач может ориентировочно оценить:

Эта процедура проводится без предварительной подготовки пациентки. Она отнимает немного времени, абсолютно безопасна и безболезненна.

Для получения более детальной клинической картины в нашей клинике могут назначаться другие более информативные виды кольпоскопий.

Расширенная кольпоскопия

Проведение расширенной кольпоскопии дает более точные и детальные результаты. Проводится она с использованием различных тестов и красителей. Для стандартной процедуры в качестве красителей применяют 3% растворы уксусной кислоты и Люголя с глицерином. При проведении такого вида исследования женщина проходит специальную подготовку, а перед его началом при помощи стерильного тампона с поверхности влагалища и шейки матки удаляются выделения.

При проведении расширенной кольпоскопии врач может оценить:

• внешний вид и цвет шейки матки;
• выраженность и состояние сосудистого рисунка;
• рельеф слизистого слоя шейки матки;
• участок стыка эпителиев шейки матки и цервикального канала;
• состояние и наличие желез;
• реакцию слизистой на раствор уксуса;
• реакцию слизистой на раствор Люголя (проба Шиллера);
• тип эпителия;
• четкость или размытость границ образований.

Также для проведения расширенной кольпоскопии могут применяться цветные фильтры, проба Хробока (с зондом) и окрашивание слизистой метиленовым синим, эозином, гематоксилином (проба Деражне), флюорохромом или трихлортетразолем. Такие разновидности этой процедуры позволяют составлять более детальную картину заболевания, определять злокачественность опухоли и четче визуализировать контуры кровеносных сосудов.

Флюоресцентная кольпоскопия

Флюоресцентная кольпоскопия позволяет в 98% случаев выявлять злокачественность опухоли шейки матки. Такая разновидность кольпоскопии проводится при помощи специального красителя и УФ-лучей.

После обработки шейки матки флюорохромом шейка матки рассматривается в УФ-лучах и врач оценивает возникающее свечение:

• в норме неизмененная слизистая оболочка имеет фиолетовое или темно-синее свечение;
• на ранних стадиях злокачественной опухоли – слизистая имеет малиновое, салатово-желтое или ярко-желтое свечение;
• на поздних сроках злокачественной опухоли – свечение тушится.

Хромокольпоскопия

Хромокольпоскопия является разновидностью расширенной кольпоскопии и может выполняться сразу после выполнения пробы Шиллера. Слизистую шейки матки окрашивают гематоксилином, метиленовым синим или эозином. Эти красители позволяют визуализировать клетки эпителия и выявлять предраковые и раковые их перерождения. При наличии патологических очагов пробы положительны более чем в 90% случаев.

В какое время дня лучше проводить кольпоскопию?

Кольпоскопия может проводиться в любое время дня. Наиболее благоприятным моментом для ее выполнения являются дни первой половины менструального цикла. Лучше всего провести эту процедуру на 2-3 день после завершения менструального кровотечения.

Кольпоскопия не проводится во время менструации, т. к. кровотечение и отторжение участков слизистой полости матки мешают детальному рассмотрению стенок влагалища и видимой части шейки матки. Такая процедура будет неинформативной и бессмысленной.

Нежелательно проводить кольпоскопию и на протяжении первых 2-3 дней после овуляции, т. к. в этот период цикла в цервикальном канале скапливается большое количество слизи, которая искажает результаты и мешает выполнению процедуры. Во второй половине менструального цикла проведение этой диагностической процедуры также нежелательно, т. к. после ее выполнения слизистая оболочка шейки матки будет восстанавливаться более длительно.

Подготовка к кольпоскопии

После назначения кольпоскопии врачи нашей клиники обязательно ознакомят пациентку с несложными правилами подготовки к этой диагностической процедуре, т. к. от правильности их выполнения может зависеть достоверность полученных результатов.

Подготовка к кольпоскопии должна начинаться за 4-5 дней до процедуры. В комплекс этих мероприятий входят следующие рекомендации:

• за 4-5 суток до процедуры прекратить использовать любые лекарственные средства, которые вводятся во влагалище;
• за 2-3 суток до процедуры следует отказаться от спринцеваний;
• за 2 суток до процедуры для подмывания следует использовать только теплую воду и отказаться от применения любых моющих средств;
• за 1-2 суток до процедуры необходимо отказаться от применения лубрикантов;
• за 1-2 суток до процедуры следует воздерживаться от вагинальных половых актов (при невозможности исключения полового акта следует воспользоваться презервативом).

Никакой другой специфической подготовки для кольпоскопии шейки матки не требуется.

Этапы проведения кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия выполняется в амбулаторных условиях или в стационаре после завершения подготовки к данной процедуре.

Проведение кольпоскопии включает в себя следующие этапы:

• женщину осматривают на гинекологическом кресле при помощи обычного гинекологического зеркала, которое остается во влагалище на протяжении всей последующей процедуры;
• стенки влагалища и шейка матки осушаются стерильными ватными тампонами от слизи;
• кольпоскоп устанавливается у гинекологического зеркала в нескольких сантиметрах от входа во влагалище;
• врач, используя кольпоскоп, последовательно осматривает стенки влагалища и видимую часть шейки матки и выбирает участки для проведения проб или биопсии;
• при помощи зажима со смоченным в 3% растворе уксусной кислоты тампоном врач обрабатывает шейку матки;
• в норме под воздействием уксусной кислоты стенки сосудов подвергаются спазму и через 30-60 секунд полностью исчезают;
• при наличии ракового перерождения клеток после обработки уксусной кислотой исчезновение сосудистого рисунка не наблюдается;
• после оценивания результатов обработки эпителия уксусом врач выполняет пробу Шиллера, которая проводится путем нанесения на шейку матки 3% раствора Люголя с глицерином;
• в норме под воздействием этой пробы в темно-коричневый цвет окрашивается вся поверхность слизистой оболочки;
• при наличии ракового перерождения клеток после пробы на поверхности шейки матки выявляются непрокрашенные участки;
• после проведения пробы Шиллера могут проводиться и другие дополнительные методики исследования (флюоресцентная кольпоскопия, хромокольпоскопия и кольпомикроскопия);
• при необходимости врач специальными щипцами выполняет биопсию тканей из подозрительных участков;
• образец тканей, взятых для гистологического исследования, помещается в пробирку и отправляется в лабораторию;
• после завершения процедуры кольпоскоп отодвигается и из влагалища удаляется гинекологическое зеркало.

После выполнения кольпоскопии женщина получает заключение врача, приглашение на следующий прием и может отправляться домой. Результаты биопсии (в случае ее проведения) будут готовы через 1-2 недели.

Больно ли делать кольпоскопию шейки матки?

Кольпоскопия не сопровождается болевыми ощущениями, т. к. кольпоскоп не вводится во влагалище. В процессе исследования некоторые женщины могут чувствовать неприятные ощущения от холодного гинекологического зеркала и легкое пощипывание после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты.

При проведении биопсии, которая может выполняться во время этого исследования, могут возникать кратковременные неприятные ощущения или легкая боль. Безболезненность данной манипуляции во многом зависит от мастерства врача.

В нашей клинике процедура кольпоскопии выполняется только опытными гинекологами и пациентки не испытывают боли.

Сколько по времени займет кольпоскопия матки?

Длительность проведения кольпоскопии зависит от каждого конкретного клинического случая. Эта процедура может продолжаться около 10-30 минут. При ясной и четкой картине исследование может занимать минимальное количество времени, но при выявлении подозрительных участков слизистой оболочки шейки матки и необходимости проведения биопсии длительность процедуры может увеличиваться до получаса.

Что бывает после проведения кольпоскопии матки?

После кольпоскопии шейки матки на протяжении 3-5 дней у женщины могут появляться незначительные тупые и тянущие боли в области низа живота и кровянистые, розовые, темно-коричневые или зеленоватые выделения из половых путей. Появление выделений объясняется заживлением рубца, оставшегося на шейке матки после отсечения участков тканей для биопсии, или выведением из влагалища остатков красителей, применяемых для кольпоскопии.

Эти симптомы являются нормой, проходят самостоятельно и не требуют обращения к врачу. После завершения процедуры врач должен обязательно предупредить женщину о возможности появления болей и выделений и порекомендовать:

• использовать гигиенические прокладки на протяжении 3-5 дней;
• не пользоваться вагинальными тампонами;
• после проведения биопсии на протяжении 10 дней не принимать лекарства, способствующие разжижению крови (Аспирин, Ибупрофен и пр.), не посещать сауну или баню, не принимать ванну, не заниматься сексом и исключить тяжелые физические нагрузки.

В некоторых случаях кольпоскопия может осложняться инфицированием половых путей или кровотечением после биопсии. Женщина должна обратиться за врачебной помощью при появлении таких симптомов, как:

• обильные кровянистые выделения из половых путей;
• повышение температуры;
• озноб;
• интенсивные боли в области живота или в пояснице;
• выделения из половых путей с неприятным запахом.

Кольпоскопия после родов

Кольпоскопия после родов является актуальной и необходимой процедурой, т. к. шейка матки после этого важного события в жизни женщины может повергаться различным рубцовым и другим изменениям. Также это диагностическое исследование может быть показано при наличии в дородовом периоде различных заболеваний шейки матки, эрозии, эктопии и др.

Проведение кольпоскопии в послеродовом периоде рекомендуется врачами нашей клиники через 6 недель после даты родов. При необходимости во время этой процедуры может выполняться и биопсия шейки матки.

Результаты кольпоскопии убедят в отсутствии патологий или позволят своевременно выявить заболевание и провести его эффективное лечение.

В редких случаях могут проявляться выделения желтоватого цвета либо с резким и неприятным запахом. Это может быть признаком наличия половой инфекции.

Биопсия шейки матки: после операции

Биопсия шейки матки представляет собой инвазивную процедуру, заключающуюся в заборе небольшого фрагмента ткани с поверхности органа. Полученный образец ткани направляют
в лабораторию для микроскопического исследования. Продолжительность процедуры, как и ее последствия, зависят, в первую очередь, от выбранного метода биопсии. Чаще
всего после биопсии шейки матки пациентка может вернуться к своему обычному режиму дня сразу после окончания процедуры.

Для ускорения регенерационных процессов после биопсии шейки матки стоит придерживаться правил, которые позволят ускорить восстановление и избежать осложнений:

следует отказаться от сексуальных контактов. В среднем ограничение действует на недельный срок, но в некоторых случаях может быть и более
длительным. Время ограничения зависит от выбранного типа биопсии

рекомендуется избегать спринцевания для терапии заболеваний половых органов;

требуется исключить использование вагинальных суппозиториев;

в течение недели женщине лучше не использовать тампоны и отдать предпочтение прокладкам.

Биопсия является сравнительно несложной процедурой, она вызывает минимум дискомфорта и болезненных ощущений. После манипуляции допустимы незначительные боли спазматического характера. Чтоб
избавиться от них, допускается прием обезболивающего, например, парацетамола и других.

В период реабилитации после биопсии у женщины могут появиться незначительные влагалищные кровотечения либо выделения коричневатого цвета. Эти признаки могут проявляться
в период от 5 до 14 дней. Врачи рекомендуют воздержаться от любой сексуальной активности и нагрузок физического характера до того
момента, пока не исчезнут симптомы.

Если биопсия проводилась после исследования кольпоскопом и обработки шейки матки специальным раствором, то в течение нескольких дней после манипуляции могут
отмечаться выделения коричневатого оттенка.

В каких случаях стоит обратиться к врачу

Есть ряд симптомов, которые свидетельствуют о необходимости обращения к врачу за медицинской помощью. К ним относятся:

значительное вагинальное кровотечение (интенсивность как при менструации или обильней);

В редких случаях могут проявляться выделения желтоватого цвета либо с резким и неприятным запахом. Это может быть признаком наличия половой инфекции.

Дополнительные процедуры после биопсии

После манипуляции может быть необходима повторная процедура кольпоскопии или подходящая терапия цервикальной дисплазии (клеточных аномалий в тканях шейки матки). На
решение о необходимости дополнительных процедур влияет результат биопсии. Если все же потребуется лечение дисплазии, то чаще всего прибегают к следующим
типам терапии:

радиоволновая коагуляция, при которой с поверхности шейки матки удаляется часть ткани благодаря использованию специальных насадок, на которые переходит радиоволновое излучение.
Радиоволновый нож одновременно рассекает ткани, дезинфицирует и коагулирует вскрывающиеся сосуды. Ткани после его применения восстанавливаются очень быстро, рубцовые изменения и
деформации стенок шейки отсутствуют.

криотерапия — процедура является замораживанием пораженной зоны маточной шейки и приводит к разрушению клеток аномального характера;

лазерная терапия — подразумевает избавление от клеточных аномалий с помощью лазера.

В крайне редких случаях после биопсии может понадобиться клиновидная резекция шейки матки либо гистерэктомия (удаление матки).

В 1925 году Ганс Гинсельман провел первую кольпоскопию. В качестве оптического прибора он использовал линзу, зафиксированную на стопки книг. Подсветкой служила небольшая лампа, подвешенная к голове доктора Гинсельмана.

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия шейки матки ― это неинвазивный метод обследования цервикального канала и эндометрия с помощью кольпоскопа. При подозрении доброкачественной или предраковой метаплазии эпителия комбинируется с биопсией. Кольпоскопия матки визуализирует изменения шейки, а материал, взятый биопсическими щипцами, отправляется на цитологию. Также можно совмещать манипуляцию с гинекологическими мазками. Неприятные ощущения возникают только при комбинированных способах, а непосредственно обследование имеет ряд преимуществ:

• не имеет побочного действия
• аппарат не контактирует с половыми органами
• для расширения влагалища используется одноразовое гинекологическое зеркало
• проходит быстро (5-10 минут) и безболезненно
• оптическое увеличение в 2-40 раз
• полученное изображение, выведенное на экран, можно распечатать, сохранив его для дальнейшего контроля заболевания, сравнивая с последующим скринингом

Сделать кольпоскопию шейки матки лучше стереоскопическим устройством с функцией холодного света, плавной регулировкой диоптрий и положением головки. Медицинский центр «Клиника ABC» оснащен передовым кольпоскопом с точностью диагностики 98%. Процент сомнительных результатов связан с особенностями патологии, которые нужно подтверждать цитологическим или гистологическим путем.

В 1925 году Ганс Гинсельман провел первую кольпоскопию. В качестве оптического прибора он использовал линзу, зафиксированную на стопки книг. Подсветкой служила небольшая лампа, подвешенная к голове доктора Гинсельмана.

Гинекологическая кольпоскопия изучает видимые изменения вульвы, стенок влагалища, шейки и матки. Для просвечивания сосудов устанавливается зеленый фильтр. Исследование микроциркуляторного русла широко применяется для выявления инвазивного рака цервикального канала шейки матки.

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Виды кольпоскопии

Основываясь на предварительном диагнозе и результатах обследований, гинеколог определяет каким способом будет проходить кольпоскопия: обзорным или тестовым (окрашивание). Существует несколько техник выполнения:

1. Обзорная: шейка матки рассматривается в естественном состоянии, без нанесения красящих веществ.
2. Расширенная: смазывание цервикса трехпроцентной уксусной кислотой для временной провокации отека слизистой и спазма сосудов. Оценивает границы эпителия: цилиндрического, плоского, многослойного. Определяет дефекты сосудистой стенки. Атипичные участки приобретают «ацетобелый» оттенок.
3. Проба Шиллера: обработка Люголем для реакции с гликогеном в тканях. К норме относится равномерное окрашивание в коричневый цвет. Бледные пятна остаются на атипичных клетках, что определяет место биопсии.
4. Адреналиновый тест оценивает сетку сосудов.
5. Хромокольпоскопия с толуидиновым синим является расширенной методикой для установления локализации предраковых элементов.
6. Кольпомикроскопия: сканирование линзой с увеличением в 300 раз. Врач изучает внутреннее строение клеточной единицы.

Кольпоскопия влагалища характеризует слизистую, строение тканей, желез, сосудов. Определяет границы, форму новообразований. С точностью 99% злокачественные опухоли выявляет флуоресцентный тест с красителем и ультрафиолетовой подсветкой. Типичное свечение остается в синей гамме. Красно-желтый спектр свидетельствует об онкологии.

Использование инновационных технологий, специального оптического аппарата — видеоколькоскопа.

Когда назначается кольпоскопия?

Кольпоскопия при воспалении проводится с целью детализации структуры влагалища, шейки, прицельного взятия мазка. Исследование не ограничено в направлении атипичных болезней, детализация осуществляется до доли миллиметра:

1. Уточнение наличия, топографии дисплазии, рака, замеченных при бимануальном осмотре.
2. Принятие решения о целесообразности биопсии и тактике лечения: прижигание химическими веществами, лазером, электрокоагулятором, хирургическое иссечение.
3. Наблюдение за образованиями, контроль лечения.

Профилактическая кольпоскопия ― это метод ранней диагностики болезней репродуктивной системы. Экстренная манипуляция делается при подозрении на эрозию, полип, кисту, кондилому, лейкоплакию.

Плановая кольпоскопия матки назначается при отклонениях в показателях цитологических и гинекологических исследованиях. Когда сомнительный анализ мазка по Папаниколау или заключение содержит:

• железистую атипию ― критерий дисплазии, воспаления
• предположение карциномы
• нетипичные данные при приеме иммуносупрессантов и после трансплантации органов
• наросты на слизистой оболочке шейки матки
• заражение вирусом папилломы человека
• гиперплазию, эндометриоз
• контактное, межменструальное кровотечение
• вагинальные выделения, вызванные инфекцией

Частота и количество процедур по кольпоскопии не ограничены. Вы можете записаться на сеанс при любых подозрительных симптомах: боль, зуд, несвойственные выделения, сбой менструального цикла.

16 562 пациентки сделали процедуру в нашей клинике. 189 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.

Сразу после процедуры вы сможете проконсультироваться с доктором по поводу лечения. Вам не придется снова записываться на прием или тратить время в очередях.

Противопоказания и особенности кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия эндометрия не проводится во время менструального кровотечения, так как клиническая картина будет стертой. Противопоказание относительное, если кровотечение не связано с циклом, обследование целесообразно. Расширенное исследование переносится, если:

1. С момента диатермокоагуляции шейки не прошло три месяца.
2. Послеродовый период до 2 месяцев при физиологических родах.
3. Имеется кольпит, цервицит, вульвовагинит в острой фазе.
4. Проводились внутриматочные вмешательства, включая аборт.
5. Была биопсия, мазки, УЗИ с вагинальным датчиком.

Запрещено делать скрининг при аллергии на реагент (уксусный спирт, Люголь). Когда спайки мешают раскрытию зеркала. Не применяется после лучевой терапии.

Беременным разрешена простая кольпоскопия, безопасная для ребенка. Показаниями служат: мазанье крови, видимые образования. Тестовый метод задействуется только по жизненным показаниям (стремительный рост опухоли).

Стоит отложить кольпоскопию после сексуального контакта. На шейке матки могут оставаться микротравмы, что затрудняет дифференциацию заболевания от последствий секса. Обработка цервикса химическим компонентом будет болезненна.

Кольпоскопия цервикального канала проводится без специальной подготовки. Следует придерживаться перечисленных выше ограничений, чтобы не повлиять на корректность результата. Промежуток от цитологии, УЗИ, полового акта до кольпоскопии должен составлять минимум двое суток. Исключите спринцевание, введение вагинальных свечей, тампонов. Гинеколог индивидуально выбирает день цикла, зависимо от цели исследования. Оптимальное время составляет 7-10 день. При эндометриозе назначается на 10-15 день цикла.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Этапы кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле с установлением прибора на расстоянии 30 см от промежности. Гинеколог расширяет влагалище зеркалом и проводит бинокулярный осмотр. При окрашивании слизистой выдерживается экспозиция и выполняется повторная кольпоскопия.

Последовательно может проходить несколько тестов, поэтому время варьирует от 5 до 25 минут. Редко женщины чувствуют давление, жжение, исчезающее через несколько минут. Потом извлекается зеркало, женщина одевается и получает письменное заключение врача. Нужно придерживаться рекомендаций по восстановлению (5 дней), если была биопсия:

Кольпоскопия шейки матки с забором биоптата нарушает целостность оболочек, поэтому могут быть кровянистые выделения. Исчезают они через 1-2 дня. Также причиной мазанья бывает разлагающаяся опухоль. При нарушении ухода после манипуляции возможно появление озноба, боли, выделений с неприятным запахом. Симптомы свидетельствуют об инфекции, нужно обратиться к гинекологу.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Стык плоского эпителия, покрывающего эктоцервикс, и цилиндрического, находящегося внутри цервикального канала, называется переходной зоной (зоной трансформации). Это самая проблемная часть шейки, на которой чаще всего появляются предраковые очаги и злокачественные опухоли.

Как расшифровать результаты кольпоскопии

Результаты кольпоскопии шейки матки пациентке выдаются в виде бланка протокола, подлежащего расшифровке. Хотя форма и оформление таких документов в разных медучреждениях могут различаться, все они содержат практически одинаковые данные. Поэтому, разобравшись в терминах, можно понять, какие заболевания обнаружены и стоит ли беспокоиться.

Содержание статьи

Что такое эктоцервикс и зачем его осматривать

Эктоцервикс, или экзоцервикс – часть шейки матки, выступающая в половые пути. Снаружи она покрыта слизистой оболочкой, состоящей из плоского эпителия.

Внутри шейки находится цервикальный канал, покрытый слизистой – эндоцервиксом. Это проход, предназначенный для вытекания менструальной крови и выделений, проникновения сперматозоидов и рождения плода.

Место выхода цервикального канала, называемое наружным зевом, ограничено двумя маточными губами. Форма его отверстия у нерожавших женщин круглая или полукруглая, а у рожавших – щелевидная.

Осмотр позволяет диагностировать различные патологии – истинные и псевдоэрозии (эктопии), кисты, полипы, воспалительные процессы, поражение папилломавирусом, предраковые состояния и злокачественные опухоли. Многие патологии можно выявить до появления жалоб.

Простая и расширенная кольпоскопия

Существует два вида кольпоскопии, поэтому в результатах обязательно указывается, какая именно процедура на шейке матки была проведена:

• Простая, во время которой в половые пути женщины вводится гинекологическое зеркало, позволяющее хорошо разглядеть эктоцервикс. Затем с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и оптической увеличительной системой, врач осматривает слизистую. При видеокольпоскопии изображение передаётся на экран и может быть сохранено на электронном носителе.
• Расширенная – процедура, во время которой сначала проводится осмотр, как при простом исследовании. Затем слизистую обрабатывают специальными растворами, делающими патологические очаги лучше видимыми, и проверяют снова. Метод позволяет выявить поражённые участки и четко определить их границы.

Зачем в протоколе указываются возраст пациентки и другие сведения

Ткань, покрывающая шейку матки (эктоцервикс), подвержена возрастным изменениям. Поэтому в разные годы жизни женщины картина, которую видит врач, различается.

У молодых пациенток часто обнаруживаются признаки врожденной псевдоэрозии. В этом возрасте такое состояние требует не лечения, а только наблюдения. Граница между эпителием цервикального канала и шейки у молодых женщин иногда очень резкая, лишенная желез. Она зачастую слегка выступает за пределы цервикального канала, что тоже является нормой.

Специфическая кольпоскопическая картина наблюдается в предклимактерическом и климактерическом периоде. Эпителий становится более сухим, атрофичным и воспаленным. В этом возрасте также часто наблюдается сужение цервикального канала. Атрофический эпителий у таких пациенток легко раним, поэтому на нём могут обнаруживаться небольшие кровоизлияния и сосудистые изменения.

Опытный гинеколог понимает, как должна выглядеть шейка в том или ином возрасте. Поэтому, зная, сколько лет пациентке, врачу будет легче ориентироваться в границах нормы и патологии.

В бланке описания кольпоскопии шейки матки, подлежащему расшифровке, часто указывают и другие данные:

• Имеющиеся жалобы.
• Вредные привычки.
• Приём различных препаратов.
• Перенесенные половые инфекции.
• Проводившееся лечение болезней шейки матки.
• Методы контрацепции.
• Количество родов и абортов.
• Дата последней менструации.

Все эти факторы влияют на состояние эктоцервикса, поэтому они нужны врачу для объективной оценки кольпоскопической картины.

Адекватность кольпоскопии

Адекватной кольпоскопия шейки матки считается, если врач смог рассмотреть слизистую и взять анализы. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на полноценность результатов процедуры.

Неадекватная кольпоскопия – при которой осмотр эктоцервикса по каким-то причинам был невозможен. Например, из-за сильного воспаления, искажающего картину, выраженного кровотечения, тяжелых рубцовых изменений. Причину неадекватности обследования обязательно указывают в протоколе.

Информация о фильтрах и степени увеличения

Осмотр эктоцервикса в зеленом свете позволяет лучше разглядеть сосудистую сеть.

Данные об увеличении, создаваемом кольпоскопом, также очень важны, поскольку врач, который будет проводить расшифровку протокола кольпоскопии, должен знать степень увеличения изображения. Чем она выше, тем детальнее и точнее снимок.

Информация об эпителии

Здоровый зрелый плоский эпителий – розовый, без язвочек, участков воспаления и различных патологических очагов.

Стык плоского эпителия, покрывающего эктоцервикс, и цилиндрического, находящегося внутри цервикального канала, называется переходной зоной (зоной трансформации). Это самая проблемная часть шейки, на которой чаще всего появляются предраковые очаги и злокачественные опухоли.

Информация о шеечных железах

В расшифровке заключения кольпоскопии обязательно указывается состояние желез эктоцервикса. Эти образования обычно открыты и из них выделяется смазка, смачивающая слизистую. В норме закрытые железы могут наблюдаться только на стыке эпителия цервикального канала и шейки матки.

Закрытые железы на остальной поверхности возникают из-за нарушения оттока содержимого, вызванного воспалением. Их закупорка становится причиной развития единичных или множественных кист, которые воспаляются и лопаются с формированием эрозий. Во время родов кистозные образования могут спровоцировать разрывы.

Ороговевающие железы, вокруг которых формируется плотный ободок, возвышающийся над окружающей поверхностью, характерны для предраковых состояний.

Что такое зона трансформации и почему так важно её обследовать

Зоной трансформации называется место соединения эпителия шейки матки и цервикального канала. В этом месте чаще всего образуются онкологические и предраковые поражения.

Чаще всего встречаются зоны трансформации трех типов:

• Первый – граница между двумя типами тканей находится на наружной части шейки и полностью видна. В этом случае врач может спокойно осмотреть слизистую и взять анализы.
• Второй – граница расположена недалеко от входа в цервикальный канал, ее можно разглядеть, используя специальный расширитель.
• Третий – граница находится внутри цервикального канала, и её осмотр невозможен. В этом случае кольпоскопия шейки матки считается неудовлетворительной. Женщины часто пугаются такого результата, но на самом деле неудовлетворительность обследования означает, что полноценно рассмотреть стык тканей нельзя. В этом случае придется проводить выскабливание цервикального канала, иначе при внешне благополучной картине можно пропустить рак или предрак, развивающиеся внутри.

Атипическая зона трансформации – ткань, в которой могут находиться неправильно развитые клетки. При расширенной кольпоскопии с раствором уксуса этот участок становится светлым (ацетобелым). При проведении анализов в образце обнаруживаются предраковые клетки. Такое состояние требует срочного лечения, поскольку легко переходит в рак.

Какие патологические состояния могут обнаруживаться на шейке матки во время кольпоскопии

, при которой вокруг цервикального канала образуется ярко-красный участок цилиндрического эпителия, которого в норме здесь быть не должно. Поскольку такая ткань легко ранима, у женщин, страдающих этой болезнью, зачастую появляются кровянистые выделения или развивается кровотечение из поврежденного участка.
• Атипические сосуды – раковые и предраковые патологии сопровождаются сосудистыми изменениями в эктоцервиксе. Атипичные сосуды неправильно развиты, лишены мышечной оболочки, имеют причудливую форму, а при дотрагивании инструментом – кровоточат. Они могут быть похожи на завитки, спиральки, запятые. Если обычные сосуды при воздействии уксусной кислоты исчезают, то атипичные остаются. При расшифровке исследования шейки дается описание сосудистых изменений.
• Ацетобелый эпителий – участки измененной слизистой, которые окрашиваются в светлый цвет под воздействием 3% раствора уксусной кислоты. Чем светлее участок, тем сильнее поражены ткани.
• Йоднегативный эпителий – такой термин в описании кольпоскопии при расшифровке результатов указывает на шеечные участки, не окрашивающиеся раствором Люголя. Здоровый эпителий содержит большое количество гликогена, который дает окраску, а в атипичных участках его нет, поэтому они остаются светлыми.
• Пунктуация – мелкие сосудики, расположенные по всей слизистой. Характерны для предраковых состояний.
• Мозаичность эпителия представляет собой сеть из красноватых линий, часто появляющуюся при начавшемся злокачественном перерождении.
• Атипическая зона трансформации с плюстканью – неровной бугристой поверхностью. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на высокую вероятность развития раковой опухоли шейки.
• Подозрение на инвазию – еще один неблагоприятный результат. Так пишут при вероятности инвазивных, глубоко проникающих раковых опухолей. Диагноз обязательно подтверждается анализами.
• Послеродовые рубцы, оставшиеся на месте разрывов, снижают эластичность тканей в последующих родах. Рубцовые изменения часто становятся причиной цервикальной недостаточности. При таком нарушении во время беременности шейка под весом плода раскрывается, и у женщины начинаются преждевременные роды.
• Эктропион – выворот слизистой тоже часто возникает после тяжелых родов. В этом случае ткани вывернуты, а цервикальный канал открыт. Патология требует лечения, поскольку при эктропионе микробы легко проникают в матку, а из неё – в маточные трубы и яичники.
• Дисплазия – поражение шейки, вызванное папилломавирусом. Это состояние относится к предраковым, поскольку часто становится почвой для развития злокачественных опухолей. Постепенно диспластические процессы проникают вглубь тканей. Вначале возникает легкая дисплазия, L-SIL – легкая степень атипии, а затем – более тяжелая H-SIL. В результате развивается карцинома in situ, или «рак на месте». Возникшая опухоль проникает еще глубже, переходя на влагалищные своды, матку и давая метастазы.
• Лейкоплакия – белые плотные участки слизистой. Опасны перерождением в рак. Особенно часто это происходит с толстой лейкоплакией, состоящей из глыбчатых бляшек, спаянных с другими тканями.
• Эритроплакия – трофическое поражение шейки матки, при котором слизистая истончается настолько, что через неё начинают просвечивать кровеносные сосуды. Этот вид предрака характерен для климактерического и предклимактерического периодов.
• Полипы – наросты на слизистой, которые могут быть единичными и множественными. Эти образования кровоточат, могут спровоцировать воспаление и злокачественные процессы.
• Остроконечные кондиломы – генитальные бородавки, появившиеся вследствие заражения папилломавирусом. Провоцируют воспалительные процессы и могут закрывать проход в цервикальный канал, вызывая застой менструальной крови и бесплодие. Также относятся к предраковым процессам.
• Очаги эндометриоза – бурые, багровые или вишневые «глазки» на слизистой. Причина их образования – закрепление клеток эндометрия, находящегося внутри матки, на поверхности шейки. Эти клеточные структуры реагируют на гормоны, поэтому в период менструации набухают и начинают кровоточить. Женщины жалуются на боли и кровянистые выделения перед критическими днями и после них.
• Злокачественные опухоли, которые могут выглядеть как плотные узлы, язвы, сосочковые разрастания. Легко кровоточат при дотрагивании. При их появлении возникают гнойные выделения с неприятным гнилостным запахом. В тяжелых случаях раковое поражение может проникать в соседние органы.

Какие обследования чаще всего назначаются по результатам кольпоскопии

Во время кольпоскопии берется анализ на PAP-тест, или мазок по Папаниколау, подтверждающий диагноз дисплазий. При наличии предрака в полученных мазках выявляются неправильно развитые, слишком большие или мелкие, двухъядерные или уродливые клетки, чем-то напоминающие злокачественные.

Хотя понимание этих терминов может помочь разобраться в результатах и провести расшифровку кольпоскопии, полноценно сделать это может только врач. Поэтому с данными диагностики нужно обратиться к гинекологу, который расшифрует, назначит дополнительную диагностику и лечение.

Другие статьи из блога:

• Высокодифференцированная ороговевающая карцинома шейки матки g1
• Как разработать шейку матки перед родами
• Папаверин для шейки матки перед родами отзывы
• Резекция шейки матки что это значит
• Прижигание аргоном шейки матки
• Как делается прижигание эрозии шейки матки
• Опущение шейки матки после родов симптомы
• Операция шейки матки короткая при беременности форум
• Доброкачественная лейкоплакия шейки матки
• Дисплазия шейки матки какие симптомы отзывы

Источники и связанные статьи: