Рак шейки матки практические рекомендации

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Лечение рака шейки матки: химеотерапия, лучевой метод, операция

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

Динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки в возрастной группе 15–29 лет в РФ в 1990–2017 гг. (на 100 000 женщин) 10

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

• Гинеколог – врач, ответственный за женскую репродуктивную систему;
• Гинеколог-онколог – доктор, специализирующийся в области злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, который может выполнять хирургические операции, назначать химиотерапию и другие виды лечения;
• Онколог-радиолог – врач, определяющий необходимую лучевую терапию и осуществляющий профилактику радиологических осложнений;
• Онколог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой опухолевых заболеваний.

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней части влагалища в случаях инвазии (т.е. прорастания) рака в ткани органа. После удаления опухоли хирург сшивает и фиксирует здоровые ткани матки: эта манипуляция позволяет женщинам в будущем иметь детей. Трахелектомию могут провести трансвагинальным или лапароскопическим методом.
Гистерэктомия – удаление шейки и тела матки. Выделяют простую и радикальную гистерэктомию. Они отличаются объемом проводимой операции. В частности, при радикальном методе кроме матки удаляются окружающие ткани: параметрий, связки матки, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы. Яичники стараются сохранить. Одним из главных минусов гистерэктомии является полное прекращение фертильности - возможности забеременеть. Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:
1. Трансабдоминальный - операция проходит через прямой доступ к матке, разрез от пупка до лобкового сочленения.
2. Трансвагинальный – удаление матки через разрез во влагалище без нарушения целостности кожи.
3. Лапароскопический – операция проводится через несколько разрезов на передней брюшной стенке, через которые хирург управляет специальными лапароскопическими инструментами, наблюдая через введенную камеру-эндоскоп.
4. Робот-ассистированный – операция проводится при помощи роботической системы da Vinci. Использование высокотехнологичного робота-ассистента da Vinci позволяет сделать операции малоинвазивными и снизить риск послеоперационных осложнений. Применение данного метода обеспечивает малую кровопотерю, снижение травматизации тканей, уменьшение рисков инфицирования, сокращаение периода реабилитации. 6-8

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Слева: разрез при открытой операции, справа –при робот-ассистированной операции. Одним из преимуществ малоинвазивных методик является отсутствие видимых постоперационных шрамов.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

• внешнее облучение проводится короткими сеансами высокодозного облучения в область малого таза;
• брахитерапия (внутреннее облучение). При брахитерапии радиоктивный металл направляют прямо на опухоль, располагая инструменты внутри влагалища.

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена на уменьшение опухолевого роста за счет подавления развития новых сосудов, питающих рак. Препараты таргетной терапии - это моноклональные антитела, которые сокращают питание опухоли и препятствуют ее дальнейшему развитию. 1,2 Это направление в лечении РШМ продолжает изучаться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это стимуляция собственной иммунной системы человека для разрушения опухоли. Существуют иммуноонкологические препараты, способные настраивать клетки иммунитета на уничтожение онкологии. Этот вид терапии распространен в отношении неоперабельных или метастатических опухолей. 1

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

• трахелэктомия и удаление нескольких групп лимфатических узлов, в которые с наибольшей вероятностью происходит метастазирование;
• радикальная гистерэктомия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Стадия 3. При распространении рака на органы малого таза и регионарные лимфатические узлы врачи рассматривают химиотерапию и лучевые методы лечения рака. Одним из рассматриваемых методов на третьей стадии является высокоточный контактный метод лучевой терапии - брахитерапия радиоактивным цезием. 3

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

• размер и распространение опухоли;
• глубина инвазии;
• степень дифференцировки клеток опухоли;
• статус регионарных и периферических лимфатических сосудов;
• объем проводимой операции.

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Кумулятивная скорректированная выживаемость больных злокачественными новообразованиями шейки матки (С53) основной группы с учетом стадии заболевания 11

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Стадия I. Опухоль разрастается и проникает внутрь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа и не распространяется на другие внутренние органы. Выявляется при помощи цитологического мазка из цервикального канала. При обнаружении атипичных клеток плоского эпителия назначают кольпоскопию. Именно из этих клеток развивается плоскоклеточный рак шейки матки.

Рак шейки матки

Один из самых распространенных видов онкологии среди женщин. Этот вид злокачественной опухоли возникает в основном в возрасте 35-55 лет. Реже в более молодом возрасте.

Лечится ли рак шейки матки? Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, его можно успешно излечить. Избавившись от предраковых состояний – эрозии, дисплазии – удается предупредить появление злокачественной опухоли. При успешном излечении от рака шейки матки можно забеременеть и выносить малыша.

Отчего появляется рак шейки матки?

Вирус папилломы человека – причина развития опухоли. Он передается половым путем, даже при условии использования презерватива. Вирус легко проникает через микропоры в латексном изделии.

ВПЧ привносит свои гены в строение клеток ДНК. Они перестают созревать и могут активно делиться. В итоге на месте мутировавшей клетки появляется злокачественная опухоль. Со временем она питается, разрастается, пуская метастазы по всей мочеполовой системе женщины и даже на другие внутренние органы.

Другими причинами развития рака шейки матки являются:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочная смена сексуальных партнеров;
• инфекции, передающиеся половым путем: генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз;
• не долеченные половые инфекции;
• наличие доброкачественных опухолей;
• частые аборты/осложнения после процесса выскабливания;
• частые беременности и роды;
• травмы шейки матки или цервикального канала;
• бесконтрольный прием контрацептических препаратов;
• хронические воспаления в области малого таза;
• длительная зависимость от алкоголя и курения;
• генетическая предрасположенность.

Какие существуют симптомы и признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях опухоль не дает о себе знать. Также и вирус папилломы человека проходит бессимптомно.

• обильные вагинальные кровотечения, которые возникают после визита к гинекологу, полового акта, в период менопаузы, в промежутках между месячными;
• кровянистые или гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• продолжительные спазмические боли внизу живота и области матки, отдающиеся в пояснице;
• тазовые боли во время полового акта и излишняя сухость влагалища;
• резкая потеря в весе за несколько недель;
• присутствие крови в моче и резкое учащение мочеиспускания;
• отечность конечностей;
• беспричинное высокое потоотделение;
• повышение температуры без признаков простуды (37,5 и 37,8℃)

Стадии развития рака шейки матки

Стадия 0. Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки. На этом этапе они еще не образовали опухоль и не проникли вглубь тканей.

Стадия I. Опухоль разрастается и проникает внутрь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа и не распространяется на другие внутренние органы. Выявляется при помощи цитологического мазка из цервикального канала. При обнаружении атипичных клеток плоского эпителия назначают кольпоскопию. Именно из этих клеток развивается плоскоклеточный рак шейки матки.

Стадия II. Новообразование проникает в тело матки или выходит за её пределы, распространяется на верхние отделы влагалища. Не затрагивает окружающие органы и лимфоузлы. Для диагностики назначают кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. В некоторых случаях требуется взять образец ткани с шейки матки на биопсию. Это выполняется путем соскабливания.

Стадия III. Опухоль в этот период развития распространяется на стенки малого таза и нижнего отдела влагалища. Может достигать крупных размеров и поражает ближайшие лимфоузлы. Диагностика проводится при помощи таких методов, как кольпоскопия, биопсия, компьютерная томография.

Стадия IV. Широко распространилась вокруг шейки матки, поразила лимфоузлы и отдельные органы. Затрудняет мочеиспускание. Для выявления используется компьютерная томография, магнитно – резонансная томография для определения размеров опухоли. Для определения мест распространения метастаз назначают позитронно – эмиссионная томография.

Лечение рака шейки матки

При обнаружении у себя признаков заболевания обратитесь за осмотром гинеколога. Если диагноз подтверждается, то понадобится дополнительное обследование у онколога.

Способы лечения зависят от степени развития опухоли и поражения органов. На ранней стадии развития врач иссекает пораженные ткани у женщин детородного возраста или назначает гистерэктомию (удаление) матки у женщин в период менопаузы. При поражении лимфатических узлов малого таза, узлы удаляются. После этого пациенту назначается пройти лучевую терапию.

На запущенной стадии заболевания врач предложит пройти лучевую терапию и химиотерапию.

Профилактика рака шейки матки

• минимум раз в полгода проходите осмотр у гинеколога, врач возьмет мазок на флору;
• один раз в год нужно пройти кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
• один раз в год нужно пройти кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
• откажитесь от курения. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза;
• придерживайтесь здорового питания. Употребляйте больше овощей и фруктов, ограничьте продукты с большим содержанием сахара – именно он является питанием для злокачественной опухоли.

Где лечат рак шейки матки?

За помощью квалифицированного онколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте! Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Молекулярно-биологические методы предоставляют информацию о развитии ВПЧ-инфекции, но не позволяют судить о наличии заболевания, поскольку факт инфицирования ВПЧ не всегда сопряжен с заболеванием. Два основных метода диагностики ДНК ВПЧ — полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени и метод гибридного захвата (Digine-тест). Оба метода практически не отличаются по чувствительности и специфичности, однако, сертифицирован и одобрен FDA только Digene-тест.

Молекулярно-биологические методы диагностики ВПЧ-инфекции

Молекулярно-биологические методы предоставляют информацию о развитии ВПЧ-инфекции, но не позволяют судить о наличии заболевания, поскольку факт инфицирования ВПЧ не всегда сопряжен с заболеванием. Два основных метода диагностики ДНК ВПЧ — полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени и метод гибридного захвата (Digine-тест). Оба метода практически не отличаются по чувствительности и специфичности, однако, сертифицирован и одобрен FDA только Digene-тест.

Технология Digene-теста основана на гибридном захвате и заключается в уникальном способе связывания вирусной ДНК с РНК-зондом, захвате полученного гибрида моноклональными антителами и хемилюминисцентной детекции образуемых комплексов.

По сути это качественный тест, который применяется для профилактического скрининга для ранней диагностики патологии шейки матки. Тест идентифицует 13 генотипов высокого (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) и 5 генотипов низкого риска (6, 11, 42, 43, 44).

Тест одобрен Федеральной службой РФ по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФСНСЗСР). Digene-тест выявляет клинически значимый уровень инфицирования вирусом папилломы человека, который приводит к развитию неоплазии шейки матки. Положительный результат теста выдается в единицах Digine. Отрицательный тест практически исключает CIN II и CIN III.

ДНК ВПЧ длительно сохраняется в образцах тканей, поэтому ее легко можно идентифицировать. Для определения достаточно минимального количества исследуемого образца. «Качественное» определение ДНК ВПЧ имеет спорную клиническую значимость, поскольку указывает только на факт наличия вируса, не позволяя сделать прогноз относительно течения инфекции. В большинстве случаев инфекция элиминируется самостоятельно.

Количественный анализ ДНК ВПЧ наиболее чувствителен на ранних этапах папилломавирусной инфекции, когда отсутствуют другие признаки инфицирования. Например, цитологические, клинические. Метод количественного определения используется в качестве скрининга, особенно в рамках национальных программ контроля рака шейки матки, а также для оценки эффективности терапии.

Количественные ПЦР-методы направлены на максимальную чувствительность выявления вирусной ДНК, однако, не всегда существуют прямые клинические корреляции.

Одним из критериев клинически значимой инфекции, которая с высокой степенью вероятности способна развиться в неоплазию, рассматривается вирусная нагрузка. Вирусная нагрузка 3 lg на 105 клеток является клинически малозначимой, поскольку сопровождается минимальным риском дисплазии и почти в 100% случаев заканчивается спонтанной регрессией. Вирусная нагрузка больше 5 lg на 105 клеток считается повышенной и сопряжена с высоким риском развития дисплазии. Снижение вирусной нагрузки на 1 lg за 6 месяцев говорит о транзиторной инфекции.

Прогностическая ценность вирусной нагрузки на сегодняшний день однозначно не определена.

Генотипирование вируса методом ПЦР позволяет определить тип вируса ВПЧ и его онкогенность. Этот метод подходит для выявления персистенции ВПЧ и позволяет отличить случаи реинфекции. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистентной инфекции — сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования.

При инфицировании несколькими генотипами ВПЧ одновременно, прогноз течения заболевания менее благоприятный, а риск персистенции и риск развития РШМ по сравнению с инфицированием одним типом более высокий.

Выявление ВПЧ высокого риска свидетельствует о наличие папилломавирусной инфекции. ВПЧ высококанцерогенного риска имеют различный онкогенный потенциал. На долю самых опасных, 16 и 18, приходится около 70% всех случаев цервикального рака. Генотипирование на ВПЧ 16 и 18 позволяет выделить группу женщин, которые имеют повышенный риск развития цервикального рака.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

3.5.1. Химиотерапия

- У пациенток с РШМ стадий IIB - IVA не рекомендуется проведение ХТ в неоадъювантном и адъювантном режимах при проведении ХЛТ по радикальной программе [81 - 83].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: результаты только одного рандомизированного исследования указывают на значительное преимущество использования адъювантной ХТ после ХЛТ по радикальной программе [46]. Остальные рандомизированные исследования не показали преимуществ адъювантной ХТ. [26, 29 - 32].

- В случае проведения ХЛТ по радикальной программе у пациенток с РШМ стадий IB - IVA рекомендуется следующий режим ХТ: цисплатин** в дозе 40 мг/м2 1 раз в неделю до 6 нед на фоне ЛТ [53, 54, 89].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Перед ЛТ при необходимости выполняют КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием, ПЭТ-КТ для оценки распространенности опухолевого процесса. ЛТ по радикальной программе должна проводиться не более 6 - 7 нед. Увеличение продолжительности ЛТ снижает выживаемость пациентов [44, 45].

- Пациентам с РШМ стадий IB2 и IIA2 (опухоль размером > 4 см) (IB3, IIA2, FIGO 2019) рекомендовано применение неоадъювантной ХТ (2 - 3 курса) [33 - 37, 90]. Возможные режимы ХТ см. табл. 1.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Для пациенток с РШМ стадии IVB или при прогрессировании заболевания рекомендована системная ХТ 1-й линии (6 курсов ХТ или до прогрессирования, или до непереносимой токсичности) [55 - 60].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: Если пациентка ранее получала ХЛТ, монотерапия не показана, а рекомендована комбинированная терапия.

Монотерапия может быть назначена ослабленным пациентам, оценка их состояния производится согласно шкале оценки тяжести состояние пациента по версии ВОЗ/ECOG > 2 баллов и/или шкале Карновского <= 70 баллов (см. Приложение Г1 - 2).

У пациенток, получавших ЛТ на область малого таза, начальные дозы препаратов могут быть редуцированы на 20%. При удовлетворительной переносимости возможна эскалация доз цитостиков до общепринятых.

Вирус папилломы человека не умеет так хорошо «прятаться» от иммунной системы, как вышеупомянутый вирус простого герпеса, поэтому здоровый организм при отсутствии дополнительных факторов риска (курение, наличие ИППП, длительное течение бактериального вагиноза, носительство вируса простого герпеса, цитомегаловируса) сам элиминирует вирусные частицы в среднем за 3 года в 60 % случаев, то есть человек перестает быть носителем. Для того чтобы женщине держать ситуацию с этим вирусом под контролем, необходимо в профилактическом порядке сдавать ПЦР на ВПЧ при каждой смене полового партнера или при постоянном партнере 1 раз в 5 лет.

​Что нужно знать каждому о раке шейки матки?

Рак шейки матки – это достаточно распространенное заболевание и повод для особого беспокойства всех акушеров-гинекологов, поскольку этим видом рака страдают преимущественно лица молодого возраста (первый пик заболеваемости приходится на 20-30 лет). Как правило, это молодые женщины, ведущие активный образ жизни и зачастую еще не планирующие материнство. Опасность рака этой локализации в том, что шейка матки – это маленький по площади орган, поэтому даже при незначительном поражении в несколько миллиметров (Iа2 ст.) (казалось бы, рак, выявленный на самой ранней стадии) пациенткам приходится удалять матку. На более поздних стадиях – удалять вместе с придатками (с яичниками и трубами). Это значит, что молодые цветущие женщины теряют возможность становиться матерями, а в случае удаления придатков быстро увядают, стареют. Если женщине повезло меньше и онкология выявлена на 3-4 стадии, то ситуация усугубляется тем, что вероятность «победить» рак, к сожалению, не более 5 %.

Но в этой грустной истории есть 2 хорошие новости. Во-первых, найден виновник неприятностей – вирус папилломы человека. Именно он вызывает те самые изменения в клетках цилиндрического эпителия, которые ведут к развитию онкологии. Штаммов (разновидностей) ВПЧ более 100 и по началу их классифицировали на рубрики: высокоонкогенные штаммы, штаммы средней онкогенности и низкой онкогенности. Самыми агрессивными вирусными агентами считаются 16 и 18 штаммы, однако не стоит забывать, что и другие виды ВПЧ также могут стать причиной рака шейки матки. Поэтому сейчас мы, акушеры-гинекологи, стараемся одинаково серьезно относиться к носительству любого типа вируса. Путь инфицирования – в 99.9 % случаев половой, заражение происходит даже с использованием презерватива, риск заражения достигает 80%. Поэтому носителями вируса папилломы человека являются до 90% населения. На сегодняшний день нет препаратов, которые бы действовали непосредственно на вирусную частицу (как ацикловир на вирус простого герпеса, например). Предпринимаются попытки лечения иммуномодуляторами (препараты которые повышают общую сопротивляемость организма к вирусам), однако, эффективность этих методов пока не признана мировым сообществом и не являются стандартом.

Вирус папилломы человека не умеет так хорошо «прятаться» от иммунной системы, как вышеупомянутый вирус простого герпеса, поэтому здоровый организм при отсутствии дополнительных факторов риска (курение, наличие ИППП, длительное течение бактериального вагиноза, носительство вируса простого герпеса, цитомегаловируса) сам элиминирует вирусные частицы в среднем за 3 года в 60 % случаев, то есть человек перестает быть носителем. Для того чтобы женщине держать ситуацию с этим вирусом под контролем, необходимо в профилактическом порядке сдавать ПЦР на ВПЧ при каждой смене полового партнера или при постоянном партнере 1 раз в 5 лет.

Вторая утешительная новость: есть 3 предраковые стадии – дисплазия 1, 2, 3 степени. Это значит, что вирус папилломы человека вызывает изменения достаточно медленно. Для перехода от одной стадии к другой требуется около 1 года. Если выявлено заболевание на стадии дисплазии, то пациентке предлагают щадящие методы хирургического лечения, такие как: leep-биопсия, конизация шейки матки, эксцизия шейки матки. Это значит, что иссекается только пораженная ткань с сохранением всех органов: вероятность излечения близится к 100%. Таким образом, в интересах пациентки и гинеколога выявить возможные онкологические проблемы на стадии дисплазии, когда вмешательство будет минимальным. Какие же методы есть в нашем арсенале на сегодня?

Ввиду крайне высокой смертности от рака шейки матки 50 лет назад мировое медицинское сообщество признало, что необходимо вводить онкологический скрининг: всех работодателей обязали ежегодно обследовать женщин на предмет рака шейки матки. В России методом скрининга является мазок на онкоцитологию по Папаниколау (Пап-тест). Этот метод хорош тем, что при достаточно низкой себестоимости он показал высокую эффективность в выявлении рака и дисплазии шейки матки.

И, действительно, даже в современных реалиях, когда в нашем распоряжении большой выбор методов обследования, самый простой мазок на онкоцитологию не теряет своей актуальности. Современной модификацией мазка по Папаниколау является жидкостная онкоцитология. Американское противораковое общество рекомендует данный метод в качестве скрининга дисплазии и рака шейки матки: считается, что ее диагностическая ценность сопоставима с гистологическим исследованием, так как качество препарата значительно выше, нежели при взятии Пап-теста. Существенным плюсом жидкостной онкоцитологии является то, что при выявлении патологического мазка, есть возможность дальнейшего изучения полученного материала путем иммуноцитохимии для прогнозирования риска прогрессии дисплазии. Минусом метода является высокая себестоимость. Однако как у жидкостной цитологии, так и у Пап-теста есть свои преимущества, поэтому ряд авторитетных авторов рекомендует данные методы чередовать из года в год. Казалось бы, решение проблемы найдено и, если пациенты будут следовать этим рекомендациям, — мы навсегда победим рак шейки матки!

Но, к сожалению, это не так. Отсутствие стандартов забора онкоцитологического мазка приводит к тому, что на предметное стекло для исследования попадает лишь 6-18% взятых клеток. А даже при правильно выполненном заборе чувствительность онкоцитологии достигает 60%, а вероятность получения ложнотрицательного результата от 6% до 55%. Все эти нюансы диктуют необходимость для введения принципиально другого метода, который мог бы помочь компенсировать недостатки цитологии. И тут на помощь приходит расширенная кольпоскопия.

В ряде европейских стран она является самостоятельным полноценным скринингом рака шейки матки. В чем преимущества кольпоскопии? Чувствительность метода достигает 90%. Во время исследования на шейку матки наносятся растворы (уксус и йод), которые дают качественную реакцию (есть окраска, нет окраски), за счет этого метод, насколько это возможно, приближен к объективному. Если гинеколог обнаружил участок, подозрительный на дисплазию (рак), то в этой области иссекается небольшой кусочек ткани (3*3 мм) и отправляется на гистологическое исследование, где окончательно ставится диагноз. Таким образом, процесс контролирует и гинеколог, и гистолог, вероятность ошибки меньше. Относительным недостатком кольпоскопии является невысокая специфичность (около 30-60%), то есть при обнаружении подозрительных участков вероятность подтверждения диагноза дисплазии или онкологии шейки матки от 30 % до 60%.

Однако описано немало случаев (в том числе и в моей личной практике), когда кольпоскопия позволяла выявить онкологию даже у возрастных пациенток, у которых переходная зона расположена глубоко в цервикальном канале и не доступна осмотру (при нормальном мазке на онкоцитологию). Поэтому согласно приказу Министерства здравоохранения от 01.11.2012 N 572н расширенная кольпоскопия введена в обязательный минимум обследования гинекологических пациентов наряду с мазком на онкоцитологию 1 раз в год для всех женщин. Потому, опираясь на этот документ, я всегда рекомендую своим пациенткам выполнять и онкомазок, и расширенную кольпоскопию, а так же сама следую данным рекомендациям.

Надеюсь, эта информация оказалась для вас, уважаемые пациенты, полезной, и, несмотря на пугающую статистику, мне удалось вас мотивировать оптимистично, и убедить заботиться о своем здоровье правильно.

Другие статьи из блога:

• Как делают исследования шейки матки
• Незрелая шейка матки форум
• Прижигание шейки матки зачем
• Оценка степени зрелости шейки матки
• Жидкостная цитология шейки матки цена нижний новгород
• На каком сроке укорачивается шейка матки
• Радиоволновая конизация эксцизия шейки матки
• Короткая шейка матки после родов
• Диагноз воспаление шейки матки
• Лучевая химиотерапия при раке шейки матки

Источники и связанные статьи: