Рак шейки матки метастазы в печень

Этот текст, надеемся, что станет полезным врачам-смежникам — в первую очередь, неоперирующим онкологам (из числа бывших терапевтов, прошедших переподготовку по онкологии), химиотерапевтам в поликлиниках и дневных стационарах, гастроэнтерологам, врачам ультразвуковой диагностики, врачам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а именно, тем, кто выставил диагноз «метастазы рака в печень» и фактически поставил на пациенте крест.

Метастазы рака в печень

У вас обнаружили метастатический очаг в печени? У вас 4-я стадия рака и дальнейшее лечение не показано? Вам отказали в запланированной ранее операции из-за того, что нашли метастазы в печень? Вам сделали удачно операцию на кишечнике, назначили химиотерапию и при контрольном обследовании нашли метастаз рака в печень? Куда обращаться, где лучше лечиться с метастазами рака в печень? Можно ли радикально убрать все метастазы из печени? Как продлить жизнь при метастазах рака в печень?

Для кого эта статья?

На эти и другие вопросы отвечает заведующий хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябов Константин Юрьевич

В этой статье мы будем говорить простым, понятным, и в то же время научным языком об очень серьезной проблеме — всеобщем заблуждении о невозможности лечить дальше рак, при обнаружении даже 1 метастатического очага в печени. Это фактически преступное заблуждение сгубило уже не одну человеческую жизнь.

Поэтому текст ниже написан специально для «продвинутых» пациентов и их родственников, которые не хотят сидеть сложа руки и ожидать, когда помогать будет только морфин, которые хотят сохранить жизнь себе или своим близким настолько, насколько это возможно.

Этот текст, надеемся, что станет полезным врачам-смежникам — в первую очередь, неоперирующим онкологам (из числа бывших терапевтов, прошедших переподготовку по онкологии), химиотерапевтам в поликлиниках и дневных стационарах, гастроэнтерологам, врачам ультразвуковой диагностики, врачам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а именно, тем, кто выставил диагноз «метастазы рака в печень» и фактически поставил на пациенте крест.

Если Вы пациент, или Вы врач-специалист, высылайте нам результаты обследований, заключение онколога, и ссылку на скан УЗИ, видеоархив МРТ или КТ, и мы с удовольствием проконсультируем вас. В течение 1 дня вы получите заключение о перспективности органосберегающей операции на печени, либо возможности выполнения химиоэмболизации очагов рака в печени. В ряде случаев мы снимаем полностью диагноз «метастаз рака в печень», который оказывается кистой печени, паразитарным поражением печени, последствием токсического поражения печени и даже доброкачественной опухолью.

Если мы даем согласие на определенный вид вмешательства — радиочастотную абляцию, резекцию печени, включая атипичную, химиоэмболизацию, интраартериальную химиотерапию, комбинированное вмешательство, значит, мы гарантируем результат в виде возвращения пациента к активной работе.

Отправляя Ваши вопросы, знайте, что на них лично отвечу я, Константин Юрьевич Рябов.

Что такое метастазы рака в печень?

Метастазы рака в печень — это вторичные очаги, развивающиеся из отсевов опухолевых клеток основной, «материнской» опухоли, которые с током крови или лимфы попали и размножились до минимально диагностируемого неинвазивными способами размера — 0,5 мм.

Вопрос о микрометастазах рака в печень практически не разбирается в научной литературе. Печень поражается метастазами практически с той же частотой, что и лимфатические узлы. Практически у каждого третьего пациента с раком, вне независимости от локализации первичной опухоли, при углубленной диагностике выявляются метастатические поражения печени.

Первичным очагом для метастазов рака в печень являются следующие раки в порядке убывания:

, сигмовидной и толстой кишки (колоректальный рак), который метастазирует в зависимости от гистологического типа от 15 до 35% случаев; , который метастазирует с частотой от 17 % до 85 %; — в среднем 40 %; рак легкого — 15–75 %; — 20–65 %.

Существенно реже в печени обнаруживаются метастазы рака яичников, рака шейки матки, рака почки, меланомы и прочих.

Прогноз выживаемости с метастазами рака в печень

Продолжительность жизни отличается при первичном выявлении метастазов рака в печень в случае отсутствия диагноза «рак» и при метастазах на фоне проводимого лечения уже выявленного рака.

Принято считать, без учета результатов гистологического и иммуногистохимического исследования результатов биопсии метастаза рака в печень, что продолжительность жизни пациента с таким диагнозом без лечения составляет от 4-8 до 12 месяцев максимум с момента выявления первого метастаза.

При различных вариантах лечения как метастазов рака в печень, так и первичного очага злокачественной опухоли продолжительность жизни может быть увеличена до 3,5 — 5 лет.

Если брать статистику, то абсолютно на продолжительность жизни влияет источник метастазов и, собственно, течение основного опухолевого процесса — в кишечнике, поджелудочной железе и т.д., а также пол и возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Согласно отечественным данным, выживаемость женщин выше, чем у мужчин.

До 1-го года после постановки диагноза доживает лишь 10-15% мужчин и 15-19% женщин. До 3-х лет — соответственно, 7-10% мужчин и 10-15% женщин. Порог в 5 лет после постановки диагноза рак достигает лишь 3-6% мужчин и 9-12% женщин. От возраста выживаемость больных с метастазами рака зависит не так сильно. Годовая выживаемость у лиц до 50 лет составляет 20-25%, у людей от 50 до 70 лет — 10-15%, а у людей старше 70 лет — 12-13%.

Прогноз выживаемости

То, сколько живут с метастазами рака в печень, определяется комплексом факторов. Максимальная продолжительность жизни у пациентов с одиночными (солитарными) узлами, диаметром до 3 см, расположенными в правой доле печени. Минимальная продолжительность у пациентов с билобарным поражением печени, то есть в правой и в левой долях, с множественными разнородными узлами.

Собственно химиотерапия для лечения метастатического рака печени практически не используется. Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с метастазами рака в печень до 1,5-2 лет. Более того, полихимиотерапия (ПХТ) первичного очага рака и противорецидивная ПХТ приобретают особую ценность.

Основным методом лечения, обеспечивающим длительное выживание больных при метастазах рака в печень являются радикальные — хирургический, химиоэмболизация, радиочастотная абляция очагов и другие менее распространенные методы.

Собственно, хирургическая резекция печени может быть выполнена по совокупности факторов лишь у 5-20% с различными опухолями с метастазами в печень. Химиоэмболизация и радиочастотная абляция могут довести эту долю примерно до 50% всех пациентов с метастазами рака в печень. К сожалению, до 50% всех пациентов вынуждены довольствоваться паллиативным или симптоматическим лечением.

Мы активно рекомендуем при первичной диагностике колоректального рака и одиночных метастазов в печень проведение активного хирургического лечения с одновременным удалением первичного очага и метастазов. Это позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 30-40% от всех первично прооперированных пациентов.

В целом, метастазы рака в печени уменьшают продолжительность жизни, хоть и приговором не являются. Мы считаем, что есть смысл бороться всеми возможными современными способами лечения. Если не опускать руки и сделать все возможное, то есть шанс прожить еще долгие годы!

Причины образования метастазов в печень

Печень — один из самых наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Ежеминутно через нее проходит до 30-40% всей крови организма, в среднем около 1,5 литров в минуту. При этом примерно 30–35% крови поступает по печеночным артериям, а остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Далее оба эти потока, смешавшись, возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Печень в силу специфики своего кровоснабжения является местом «задержки» опухолевых клеток, что приводит к наиболее частой локализации в ней гематогенных метастазов опухолей, вне зависимости от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения.

При этом половина метастазов поступает от первичных опухолей, локализованных в брюшной полости и малом тазу, и дренирующихся в систему воротной вены. Так, при колоректальном раке, после радикальной резекции пораженного отдела кишечника, и впоследствии не имевших рецидивов в зоне первичной операции, на ПЭТ-КТ примерно в 50% случаев выявляются одиночные метастазы в печень.

В случае отсутствия радикального лечения средняя продолжительность жизни таких больных составляет менее 2-х лет.

При других опухолях ЖКТ, в том числе, при раке желудка, пищевода, поджелудочной железы, метастазы выявляются примерно у 40-50% пациентов. При раке легких, молочных желез, меланоме метастазы выявляются примерно у 30% пациентов. Очень редко встречаются метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря. Довольно редко в печень метастазируют рак матки и рак яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек.

Важно заметить, что примерно 2/3 метастазов гистологически и иммуногистохимически повторяют «материнскую» опухоль, а треть морфологически отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли.

Симптомы метастазов рака в печень

Если у пациента имеются одиночные метастазы рака в печень, то в большинстве случаев, пока они не достигнут диаметра 5-7 см или не начнут сдавливать желчевыводящие пути, то из-за высокой регенераторной способности печени, метастазы длительное время себя не проявляют. При наличии первичного опухолевого очага (до радикальной или циторедуктивной операции) клинические симптомы метастазов суммируются с симптомами первичного новообразования.

Если говорить про метастазы в печени, то заболевание может проявляться следующими признаками. В первую очередь, это астено-вегетативный синдром. Больной чувствительно теряет в массе тела при сохранении режима питания и аппетита, он жалуется на постоянную усталость и чувство разбитости в любое время суток. Постепенно снижается работоспособность.

Начинаю беспокоит постоянные острые приступообразные или незначительные боли в правом боку, иногда присоединяется неприятное ощущение трения в правом подреберье. Пациент жалуется на неконтролируемую тошноту и рвоту, отрыжку горечью, поносы или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Все проявления этого синдрома обусловлены функциональными нарушением желчевыводящей и дезинтоксицирующей функций печени, и, принципиально, являются обратимыми, при условии устранения первичного фактора — метастаза рака в печень.

Синдром нарушения проходимости (обструкции) желчевыводящих путей, развивается за счет сдавления опухолевой массой крупных желчных протоков, в первую очередь, общего желчного и долевых внутрипеченочных. Пациент постоянно жалуется на распирающие боли в области правого подреберья. Его начинает беспокоить кожный зуд, при этом кожа приобретает желтоватый оттенок вместе со склерами. Наблюдаются спонтанные приступы лихорадки. Моча приобретает темный (пивной) цвет.

Синдром компрессии нижней полой вены сопровождается стойкими неменяющимися в течение суток отеками нижних конечностей, к которым присоединяется накопление жидкости в брюшной полости. Боль становится разлитой по всему животу.

Постепенно тяжесть и астено-вегетативного синдрома, и синдрома компрессии желчевыводящих путей, и синдрома компрессии нижней полой вены начинают нарастать. Декомпенсация функции печени приводит к снижению веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии, при этом наблюдается ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

К сдавлению желчевыводящих путей, и как результат, развитию механической желтухи, присоединяется синдром портальной гипертензии со сдавлением портальной вены. В результате по закону сообщающихся сосудов возникает расширение вен пищевода, прямой кишки, и передней брюшной стенки («голова медузы»), что ведет к эпизодическим кровотечениям из расширенных вен. Небольшой асцит увеличивается в размерах, и максимально может достигать 20-25 литров, по нашим клиническим данным.

Самые опасным становится состояния уже ближе к финалу заболевания — упорная рвота длительностью до суток, особенно, алой кровью, стул черного цвета, сильное увеличение живота, как правило, говорят о желудочном или кишечном кровотечении, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.

Во избежание развития вышеупомянутых осложнений, мы рекомендуем регулярные, не реже 1 раза в месяц контрольные обследования — УЗИ печени, и не реже 1 раза в 3 месяца МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Только таким образом можно добиться продления жизни при удовлетворительном самочувствии. Позднее обнаружение заканчивается смертью пациента.

Диагностика метастазов рака в печень

В большинстве случаев метастазы рака в печень диагностируются в ходе случайного (например, при плановой холецистэктомии) обследования, реже во время обследования по поводу уточнения характера поражения при первичном раке другой локализации.

Как правило, исследования включают неинвазивные и инвазивные методы обследования. Среди неинвазивных наиболее простой и доступный — УЗИ печени, который, в основном, выполняет скрининговую функцию. Однако, его разрешающая способность не дает возможности увидеть метастазы менее 0,4-0,5 см в диаметре.

Такие методы визуализации, как ПЭТ-КТ, КТ- или МРТ-сканирования, Позволяет оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, вовлеченность в опухолевый процесс соседних тканей и органов.

Однако, диагностика микрометастазов в области печени основывается на портографии с контрастом, которая позволяет детально изучить состояние кровотока в портальных сосудах. Сами микрометастазы на портограммах выявляются на основании обеднения сосудистого рисунка в области метастатических образований. С их помощью можно заметить повреждения сосудистого русла, процедура контролируется на мониторе КТ.

Инвазивная диагностика метастазов рака в печень включает проведение биопсии печени, в том числе с помощью иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия).

Нужно развеять миф о том, что биопсия печени приводит к разрастанию опухоли или к появлению периферических метастазов. Не приводит — биопсия печени не повышает риск метастазирования.

Биоматериал отправляется в специализированную лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. С одной стороны, 2/3 метастазов совпадают по гистологическому портрету с материнской опухолью, но 1/3 не совпадают.

Все вышеперечисленные методики диагностики доступны для пациентов клиники «Медицина 24/7».

Как лечат метастазы рака в печени?

Тактика лечения метастазов рака в печень определяется количеством метастазов — одиночных или множественных, их локализацией в области края печени или ворот печени, гистологическим типом рака.

Принципиально, все основные методы лечения метастазов рака в печень включают хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы лечения, а также химиоэмболизацию. В клинике «Медицина 24/7» проводятся все основные виды операций на печени — долевая, сегментарная и атипичная резекции.

Помимо эксклюзивных операций на печени наши специалисты выполняют на рутинном уровне современные малоинвазивные вмешательства на печени, в том числе чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА), а также РЧА печени во время проведения лапароскопических и открытых лапаротомных операций.

Лечение метастазов рака в печень имеет определенные трудности. Так, около 1/3 всех метастазов в печень не чувствительны к тем химиопрепаратам, с помощью которых ликвидируется первичная опухоль. Поэтому для эффективной химиотерапии метастатического рака печени у большинства пациентов приходится комбинировать химиопрепараты и таргетные препараты.

Более того, во многих случаях при метастатическом раке печени системная химиотерапия неэффективна, и приходится проводить интраартериальное введение химиотерапию в печеночную артерию. В нашей клинике для целей проведения регионарной химиотерапии при метастазах рака в печень используют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы с последующей регионарной инфузией химиопрепаратов. Для таргетной терапии метастазов рака в печень в России зарегистрированы препараты с доказанной эффективностью.

Химиоэмболизация метастазов рака в печени используется для лечения одиночных и крупных метастазов, расположенных вблизи крупных сосудисто-нервных пучков, когда затруднена или невозможна хирургическая резекция. Химиоэмболизация проводится с помощью микросфер, заполненных химиопрепаратами. Микросферы ограничивают кровоток в метастатическом узле, а сам химиопрепарат, выделяющийся в течение длительного времени приводит к некрозу опухолевой ткани.

РЧА метастазов рака в печень может быть использована неоднократно при рецидивах рака. Чаще всего она входит в комплексное лечение.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень практически неэффективна, поскольку не влияет на выживаемость пациентов и на продолжительность их жизни. Она лишь позволяет в ряде случаев уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Главное, что нужно знать нашим пациентам, это возможность добиться положительного результата лечения при любой разновидности метастаза рака в печень.

Прогнозы при метастазах рака в печень?

Самый частый вопрос, который задают нам родственники пациентов, поступающих в клинику «Медицина 24/7» с метастазами рака в печень, это «имеет ли смысл лечить метастазы при четвертой стадии рака», «нужно ли оперировать пациента», «каков прогноз жизни и исход лечения»? Исход лечения обусловлен генетическим портретом опухоли, степенью дифференцировки опухоли, местоположением первичной опухоли.

В целом, важно знать, что после первичного выявления метастазов в печени пациенты живут в среднем в течение 6-18 месяцев. Чуть выше продолжительность жизни у пациентов с первичным раком толстой кишки, с метастазами в печень. При комплексном ведении пациента, с проведением радикальных или циторедуктивных вмешательств продолжительность жизни пациентов может составлять до 2,5 лет. Если во время проведения ПЭТ-КТ или КТ-сканирования тела выявляются метастазы рака в кости или головной мозг, то прогноз резко ухудшается.

Наши врачи-онкологи и хирурги в клинике «Медицина 24/7» имеют существенный опыт в комплексном лечении метастазов рака в печень, и первичных опухолей. Поэтому мы можем во многих случаях гарантировать существенное улучшение качества жизни, а в ряде случаев и значительное ее продление. Наибольший эффект достигается при высокодифференцированных метастазах высокодифференцированной аденокарциномы рака толстой кишки. В случае таких пациентов продление жизни в результате лечения составляет около 3-5 лет. Важно комбинировать это вмешательство с циторедуктивной операцией по удалению первичного очага опухоли.

В случае, если метастазы в печень обусловлены первичным раком легкого, поджелудочной железы, желудка и других органов, то резекция метастазов в печень не имеет столь критического значения для определения прогноза выживаемости пациентов. Однако экономная резекция, РЧА одиночных узлов, химиоэмболизация позволяет снизить токсическую нагрузку на печень и дать возможность провести химиотерапию первичного рака.

В том случае, если у пациента при контролем обследовании выявлены множественные очаги в печени и лимфатические узлы, то прогноз существенно хуже, он в целом негативный. В большинстве таких случаев помочь нельзя радикально, но можно сохранить качество жизни пациентов за счет комплексных процедур очистки крови (плазмаферез и гемосорбция).

ВАЖНО: статистика показывает, что если к концу первого года после обнаружения первых метастазов рака в печень, у пациента остаются силы для продолжения борьбы, то вероятность прожить еще 2-5 лет существенно возрастает.

Осложнения на фоне комбинированного лечения метастазов рака в печень?

На фоне повторного метастазирования очага или рецидива первичного рака в печень, разрастающаяся опухолевая ткань сдавливает внутрипеченочные желчные протоки, воротную вену, нижнюю полую вену. В результате имеющиеся признаки печеночной желтухи дополняются механической желтухой, что приводит к поражению головного мозга. Негативным моментом развития механической желтухи является невозможность продолжения лечения — химиотерапии и операции.

В этом случае проводится хирургическое восстановление проходимости желчных протоков по временной схеме — с помощью чрескожного чреспеченочного стентирования, или по постоянной схеме — с помощью ретроградного стентирования общего желчного протока под контролем эндоскопа. В первом случае, желчь оттекает наружу в желчеприемник. Во втором случае, желчь поступает в просвет кишечника.

Чрескожное чреспеченочное стентирование проводится в рентген-операционной, под рентгеновским контролем С-дуги. Сами вмешательства выполняют рентген-эндоваскулярные хирурги с большим опытом работы в российских государственных центрах рентгенохирургии.

Ретроградное эндоскопическое стентирование проводится также в рентген-операционной с одновременным рентгеновским (С-дуга) и эндоскопическим контролем. Сами вмешательства выполняют врачи-эндоскописты, владеющие хирургическими навыками и прошедшие обучение различным методикам стентирования желчных путей.

Что происходит с печенью после удаления метастазов?

При удалении метастазов рака в печени неинвазивным способом — с помощью химиоэмболизации, радиочастотной абляции или радиоэмболизации — формируется зона некроза с последующим ее замещением рубцом. Этот процесс обычно занимает от 2 до 6 месяцев. Рубец иногда значительный и составляет плотный тяж или узел до 2-4 см в диаметре. Он может сдавливать внутренние желчные протоки.

При удалении метастазов рака в печень неинвазивным способом — с помощью хирургического метода рубец, как правило, нитевидный. Полное восстановление размеров и структуры печени после больших резекций наблюдается через 3-6 месяцев. У здорового человека печень может восстановить свой полный объем из остатка после операции в размере 20% от исходной.

В случае массивных резекций у онкологических больных со сниженной регенераторной способностью восстановление происходит за 6-8 мес. и в пределе из культи размером в 30% от исходного размера печени.

Где лечить метастазы рака в печень: за рубежом или в России?

«Диагноз 4-я стадия рака» ставится уже при наличии одиночного метастаза рака в печень. Практически для каждого пациента такой диагноз — «рак с метастазами в печень» звучит как смертельный приговор. Получив его, многие российские пациенты отказываются от какого-либо лечения, прекращают бороться. Очень немногие выбирают путь борьбы и уезжают за границу.

На самом деле в России, в Москве, конкретно, в клинике «Медицина 24/» доступны все современные технологии и препараты для лечения метастазов рака любого происхождения. Мы считаем, что пациенту можно помочь всегда, даже если его нельзя излечить радикально. Именно поэтому мы беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Нашими специалистами накоплен многолетний опыт ведения паллиативных пациентов, с различными стадиями раков практически любых локализаций, в том числе, ранее проходившим лечение за рубежом, в Германии, Израиле, Швейцарии и США.

Самые часто задаваемые вопросы пациентами с метастазами рака в печень

Показано ли лечение в моем конкретном случае?

Просто отправьте мне, Константину Юрьевичу Рябову, результаты Вашего последнего ПЭТ-КТ, МРТ, КТ в виде ссылки на облачный архив — на Google — или Yandex-диск. В сопроводительном письме расскажите о всех Ваших проблемах.

Как пройдет консультация онколога-хирурга?

ВАЖНО: Мы очень просим наших пациентов не становиться врачами, не пытаться самостоятельно составить и воплотить программу обследования: мы не пользуемся результатами рентгенографии, УЗИ печени, обзорной рентгенографией. Ваша индивидуальная программа обследования и подготовки к операции будет разработана нашим онкологом-хирургом лично или в составе консилиума.

Принципиально, во время предварительной консультации определяется наличие первичного очага или его рецидива, взаиморасположение метастазов, перспективы консервативного и хирургического лечения.

Одно из наших ноу-хау в определении возможности и возможности достижения результата после хирургического вмешательства у пациентов с метастазами рака в печени — сочетанное проведение высокоразрешающих КТ и МРТ в один день. Совместное выполнение обоих исследований дает онкологу-хирургу полную картину патологических изменений в печени, и сделать обоснованный выбор в схеме лечения.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

1. Плечев В. В., Муфазалов Ф. Ф., Шестаков А. И., Ишметов В. Ш., Логинов М. О., Утенская И. Д. Эффективность лечения гепатоцеллюлярного рака и метастазов рака других локализаций в печень методом химиоэмболизации // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. №1.
2. Захарченко Александр Александрович, Кочетова Людмила Викторовна Варианты комбинированного лечения больных с метастазами колоректального рака в печень // Казанский мед.ж.. 2009. №2.
3. Аксель Е.М.,ДавыдовМ.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // Соврем. онкол. – 2001. – Т.3, № 4. – С.141-145.

Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Пылев АЛ. Хирургическое и комбинированное лечение при множественном и билобарном метастатическом поражении печени // Хирургия. – 2005. – № 6. – С.15-19.

Рак шейки матки может не давать яркой симптоматики на ранней стадии развития. Но существуют определенные признаки, которые должны насторожить:

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эндометрия и подразделяющаяся на плоскоклеточный рак и аденокарциному.

Шейка матки покрыта разными типами эпителия. Во влагалищной ее части присутствует многослойный плоский эпителий, из которого развивается плоскоклеточный рак. В цервикальном канале находится железистый цилиндрический эпителий, из которого развивается аденокарцинома. Чаще всего опухолевые образования возникают в переходной зоне этих двух видов эпителия (у наружного отверстия матки).

Причины рака шейки матки

Доказанных причин развития рака шейки матки учеными пока не обнаружено, но существуют определенные факторы, наличие которых может спровоцировать это заболевание.

• Отсутствие беременностей и родов
• Вирус папилломы человека, который может вызывать предраковые состояния (например, дисплазию шейки матки)
• Беспорядочная половая жизнь
• Ранее начало половой жизни
• Заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и т.д.)
• Большое количество родов
• Пониженный иммунитет
• Наличие в анамнезе перенесенных онкологических заболеваний половых органов
• Прием гормональных препаратов (следует учесть тот факт, что гормональные контрацептивы наоборот снижает вероятность развития рака шайки матки – кроме тех, в состав которых входит синтетический эстроген).

Признаки рака шейки матки

Рак шейки матки может не давать яркой симптоматики на ранней стадии развития. Но существуют определенные признаки, которые должны насторожить:

• Обильные водянистые выделения
• Кровянистые выделения, возникающие после полового контакта, гинекологического исследования, натуживания
• При дальнейшем развитии рака шейки матки отмечаются:
• Выделения с неприятным запахом
• Кровотечения (не связанные с менструальным циклом)
• Болезненные ощущения в нижней части живота
• В запущенных случаях – болезненное и частое мочеиспускание, кровь в моче, затруднения при дефекации, увеличенные паховые и надключичные лимфоузлы, отеки конечностей

Диагностика рака шейки матки

Чтобы не допустить развития рака шейки матки, необходимы постоянные профилактические обследования, а при нахождении в группе риска – и специфические диагностические мероприятия.

• Кольпоскопия. Исследование при помощи специального оптического прибора позволяет максимально визуализировать слизистую шейки матки.
• Анализ на ВПЧ. Сам по себе выявленный маркер ВПЧ высокого онкогенного риска не говорит о наличии онкологического заболевания, но эти данные дают понять о возможности его развития и необходимости постоянных осмотров, при которых можно выявить еще предраковые заболевания и предотвратить, собственно, их переход в онкологическую форму.
• Мазок на цитологию (ПАП-тест). Лабораторное микроскопическое исследование позволяет выявить нарушения в клетках шейки матки, предрасполагающих к их изменению в раковые.
• Жидкостная цитология. Высокочувствительный тест дает более точный результат (практически 100%), сообщая о наличии патологии. Этот метод относится к ранней диагностике онкологических заболеваний. Кроме своей основной функции (выявление наличия патологии в клетках), жидкостная цитология позволяет определить активность ВПЧ, а также выявить в клетках особый белок, который появляется еще до того, как начинается активное перерождение клеток в раковые.

При выявлении опухолевого образования при осмотре проводятся уточняющие диагностические методы:

Только после получения всех необходимых данных, разрабатывается курс лечения.

Варианты лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения зависит от особенностей опухоли (стадии развития, локализации, степени распространения).

• При начальных стадиях рака шейки матки возможно проведение органосохраняющих операций – иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей, лазерное лечение, криодеструкция (жидким азотом), конизация шейки матки.
• При диагностированном микроинвазивном раке осуществляется удаление матки (без придатков или с придатками). При необходимости также удаляют и лимфоузлы.

Лучевая терапия. Проводится либо как основной метод лечения (при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, либо как дополнение к операции). Кроме того на ранних стадиях также возможна только лучевая терапия, которая проводится сразу двумя способами: внутриполостная (через влагалище конкретно к очагу поражения) и дистанционная (снаружи).

Химиотерапия. Как правило, проводится при обнаружении метастазов, поскольку ее воздействие на саму опухоль имеет слабый эффект, так как раковое поражение эндометрия малочувствительно к использованию химиопрепаратов. Также может проводиться в комплексе с лучевой терапией. Гормональная терапия. Применяется в отдаленном послеоперационном периоде при рецидиве. Позволяет смягчить симптомы, уменьшить размер опухоли, улучшить качество жизни пациентки. Как правило, назначаются препараты, снижающие выработку эстрогена.

Проводится на последних стадиях рака, при котором имеются поражения соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) и отдаленное метастазирование. Как правило, лечение связано с симптоматической терапией.

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Рак шейки матки

Одним из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки, затрагивающий наиболее молодую часть женского населения в возрасте от 20 до 45 лет.

По данным всемирной статистической онкологической службы рак шейки матки занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируется более 16000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге около 500 случаев. На территории Российской Федерации рак шейки матки является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 14% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Причинами развития рака шейки матки и предшествующих диспластических изменений является ряд следующих факторов:

• раннее начало половой жизни (14-18 лет);
• частая смена половых партнеров (более 5), в т.ч. партнерами мужчинами;
• травмы шейки матки после родов и медицинских манипуляций (аборты, выскабливания);
• фоновые заболевания шейки матки (эктопия, дисплазия средней и тяжелой степени);
• прием оральных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, тем самым повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее опасными из онкогенной группы вирусов являются 16 и 18 тип. Длительное присутствие данного типа вируса в клетках шейки матки приводит к мутациям, которые являются основой для появления раковой клетки. Важно понимать, что человек может заразиться несколькими типами вируса одновременно.

Симптомы и первые признаки рака шейки матки

Это злокачественное заболевание длительный период времени может протекать бессимптомно и не диагностироваться на ранних стадиях из-за отсутствия своевременной диспансеризации.

• кровянистые выделения из половых путей, часто усиливающиеся после полового контакта
• изменения характера и длительности менструации
• боли внизу живота, с иррадиацией в спину и заднюю поверхность бедра.

При запущенных стадиях возможно прорастание опухоли в близлежащие органы — прямую кишку, мочевой пузырь, сдавление мочеточников с нарушением отхождения мочи и появлением болей в области почек. Поэтому ежегодный осмотр онкогинеколога своевременно позволит верифицировать патологический процесс и выполнить весь комплекс необходимых диагностических манипуляций.

Диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки относится к опухолям визуальной локализации.

Кроме того это единственная опухоль, для которой существует доступный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, также известный как мазок на онкоцитологию или PAP-тест. Данный вид исследования является весьма чувствительным для диагностики фоновых предраковых изменений (дисплазий) и начальных стадий рака шейки матки.

Часто диагноз устанавливается на основании гистологического исследования материала, взятого методом биопсии пораженного участка, после выявления атипичных клеток при цитологическом скрининге. Нередко в качестве достоверного гистологического подтверждения осуществляется минимальное хирургическое вмешательство — конизация шейки матки (электро/лазеро/радиоволновая, холодно/ножевая), позволяющая адекватно диагностировать глубину и протяженность опухолевого процесса шейки матки.

Кроме исследования непосредственно опухолевой ткани, также необходимо оценить состояние регионарных лимфооузлов и распространенность онкологического процесса на соседние и отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.

• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря);
• Колоноскопия (исследование прямой кишки);
• Рентгенографии органов грудной полости;
• Магнитно-резонансной томография (МРТ) органов малого таза; (рис 4.)
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости

Данные выполненных исследований позволяют установить стадию рака шейки матки и определить индивидуальную тактику лечения.

Лечение рака шейки матки

Анатомическая сложность локализации опухолевого процесса объясняет и не менее сложные методы лечения рака шейки матки. Планирование терапии рака шейки матки включает консервативное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, однако ведущим и эффективным методом лечения рака шейки матки остается хирургический. Нередка комбинация этих методов. Радикально выполненная операция обуславливает большую эффективность химиотерапии и лучевой терапии, что улучшает прогноз заболевания и общую выживаемость.

Объем операции определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Возраст женщины играет немало важную роль в определении тактики лечения, поскольку большая часть пациенток, страдающих данным заболеванием, находится в репродуктивном периоде и активно заинтересованы в дальнейшем планировании беременности. Поэтому важно выполнять лечение только в специализированных учреждениях, где активно используются все возможности современной хирургии (Рис.5).

Рис. 5 Типичное положение троакаров при выполнении лапароскопических операций .

В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» квалифицированными хирургами с использованием новейшей видео-эндоскопической аппаратуры, а также стандартного открытого лапаротомного доступа выполняется любой и самый сложный объем операций при раке шейки матки.

Уровни хирургических вмешательств включают нервосберегающие расширенные экстирпации матки с тазовой лимфодиссекцией — удаление матки с регионарными лимфатическими узлами. (Рис. 6)

Рис. 6 Макропрепарат после лапароскопической нервосберегающей радикальной гистерэктомии с тазовой лимфодиссекцией и транспозицией яичников у пациентки 37 лет.

Данный объем операции при высокой радикальности характеризуется сохранением иннервации тазовых органов, в том числе мочевого пузыря, что позволяет более чем на 90% избежать послеоперационного нарушения мочеиспускания.

Также у пациенток молодого возраста, нереализовавших детородную функцию, выполняется такая операция, как трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки. Трахелэктомия как высокотехнологичный перспективный метод хирургического лечения рака шейки матки у женщин молодого возраста при I стадии заболевания заключается в сохранении тела матки и формирования анастомоза с влагалищем, что в дальнейшем способствует возможности планирования беременности и реализации репродуктивной функции.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли шейки матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. Однако общая 5-летняя выживаемость больных, получивших лечение в специализированных клиниках, достигает не более 65% .

Поэтому после завершения всех этапов лечения пациенту необходимо находится под строгим динамическим наблюдением врача онколога-гинеколога и проходить регулярные обследования для исключения рецидива заболевания.

Большинство больных раком шейки матки, узнает свой диагноз в достаточно молодом возрасте, и с последствиями болезни и лечения им приходится жить много лет.

При разрастании опухоли на более поздних стадиях начинается поражение маточных серозных оболочек. Происходит сдавливание нервных сплетений, что вызывает постоянные или схваткообразные боли в области живота, поясницы или крестца. Очень важно женщине следить за здоровьем в период менопаузы. Любые нарушения менструального цикла, выделения с кровью или открытые кровотечения могут быть симптомами развития онкологии.

Рак матки

Ранняя диагностика онкологического заболевания обусловлена ранними проявлениями – кровянистыми межменструальными выделениями или в менопаузальный период. Вторым выраженным признаком являются лейкорея (обильные жидкие бели). Для ранних стадий прогрессирования раковой опухоли не характерны болезненные ощущения. Боли появляются, когда новообразование достигает больших размеров и сдавливает соседние органы или прорастает в их ткани.

При разрастании опухоли на более поздних стадиях начинается поражение маточных серозных оболочек. Происходит сдавливание нервных сплетений, что вызывает постоянные или схваткообразные боли в области живота, поясницы или крестца. Очень важно женщине следить за здоровьем в период менопаузы. Любые нарушения менструального цикла, выделения с кровью или открытые кровотечения могут быть симптомами развития онкологии.

Злокачественное образование считается достаточно серьезной патологией, но до сих пор достоверно не установлено, что влияет на его появление. Причины находятся в прямой зависимости от гормонального дисбаланса в организме женщины. В результате воздействия провоцирующих факторов происходит перерождение клеток в атипические.

• гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов);
• эндокринные обменные нарушения;
• ожирение;
• наследственный фактор;
• фоновые заболевания;
• прием некоторых гормональных препаратов;
• возрастные изменения.

В зоне риска находятся женщины с сахарным диабетом, с аденомой коры надпочечников. Болезни печени, облучение органов малого таза, бесплодие – все это может стать предпосылкой для развития рака матки.

Постановкой диагноза занимается онколог-гинеколог. При подозрении на рак матки, обращайтесь в клинику «Хадасса» в Москве. У нас работают компетентные специалисты, и используется современное диагностическое оборудование.

• гистероскопия (визуализация опухоли);
• биопсия (получение образцов пораженных участков);
• анализ крови для определения онкомаркеров;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

При подтверждении злокачественной опухоли назначается КТ и МРТ внутренних органов брюшной полости, цистоскопия, рентген грудной клетки и колоноскопия.

Наиболее эффективное лечение злокачественной опухоли – хирургическое, независимо от стадии злокачественного образования. Данный метод используется в самостоятельном виде или же в комбинации химиотерапией и облучением. При РТМ могут быть назначены лапароскопические, лапаротомные и робот-ассистированные вмешательства.

При наличии абсолютных противопоказаний к операции назначается химиотерапия. Для пациентов молодого возраста предпочтительным является органосохраняющая операция.

В клинике «Хадасса» в Москве диагностика и лечение рака матки проводится в соответствии с актуальными международными подходами. Уточняйте цены в прайс-листе или по телефону колл-центра.

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 432-67-34 , или можете прочитать более подробно здесь…

Рак матки

Рак матки – это тяжелая патология, которая проявляется в виде злокачественной опухоли, сформированной из видоизмененных клеток эндометрия – внутренней слизистой оболочки, выстилающей маточную полость. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, развивающихся у женщин. Самым опасным периодом для развития опухоли является интервал между 65 и 70 годами, в целом заболеваемость повышается в период менопаузы, т.е. после 50 лет.

В соответствии с гистологическими признаками рак матки подразделяют на следующие формы:

• аденокарциному, которая является наиболее распространенной разновидностью;
• плоскоклеточную форму – наименее агрессивную, успешно поддающуюся лечению;
• железисто-плоскоклеточную, образующуюся из железистых клеток эндометрия;
• лейомиосаркому, развивающуюся из клеток мышечного слоя;
• светлоклеточную, достаточно редкую форму, составляющую 1- 5% от всех случаев;
• муцинозную, для которой характерно повышенное образование слизи;
• серозную, при которой образуется опухоль с многокамерной структурой и выделением серозной жидкости.

Симптомы

Важно не пропустить первые признаки рака матки и вовремя посетить гинеколога. Поводом для беспокойства должны стать обильные водянистые выделения, к которым периодически примешивается небольшое количество крови. С течением времени выделения усиливаются и перерастают в кровотечения. В целом, любые влагалищные выделения в период менопаузы могут оказаться симптомами рака матки. Признаки рака эндометрия у женщин епродуктивного возраста – это кровотечения между месячными и более обильные, чем обычно, менструации, нередко сопровождающиеся болями. Кроме того, появляется общая симптоматика онкозаболеваний:

• ощущение постоянной усталости, слабость;
• отсутствие аппетита, резкая потеря веса;
• анемия, бледность кожных покровов;
• тошнота, недомогание;
• с ростом опухоли – боли в области таза или спины.

Появление нехарактерных выделений, тем более кровянистых, должно стать веской причиной для визита к гинекологу.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не известно, как происходит запуск злокачественного процесса, однако факторы, повышающие вероятность появления онкологии матки, изучены достаточно хорошо. Наиболее значимые из них:

• нарушения выработки гормонов, прежде всего рост уровня эстрогенов;
• ожирение, сахарный диабет, гипертония;
• доброкачественные новообразования матки – гиперплазия эндометрия, полипы, миомы;
• слишком раннее либо позднее начало и завершение менструаций;
• отсутствие родов в анамнезе;
• длительная гормональная терапия;
• наследственная предрасположенность;
• химиолучевое лечение опухоли в других органах;
• отсутствие регулярных половых актов в течение длительного времени.

Наличие одного или нескольких перечисленных признаков еще не говорит о том, что у женщины обязательно появятся симптомы опухоли матки. Однако тем, кто входит в группу риска, необходимо не реже раза в год посещать гинеколога для контроля состояния репродуктивных органов.

Стадии

Развитию опухоли предшествует так называемая нулевая стадия, когда злокачественные клетки располагаются на микроскопическом участке слизистой оболочки. По степени разрастания злокачественного новообразования выделяют четыре стадии рака эндометрия.

1. Процесс распространился на весь эндометрий, но еще не затрагивает другие слои маточной стенки. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.
2. Злокачественные клетки внедряются в мышечный слой, могут распространиться на шейку матки.
3. Поражены все слои маточной стенки, злокачественный процесс распространяется на свод влагалища, поражает регионарные лимфоузлы.
4. Опухоль распространилась на соседние органы – кишечник, мочевой пузырь и т.д. Поражены лимфоузлы, метастазы распространились в отдаленные органы – легкие, печень, костные структуры.

Диагностика

При раке эндометрия матки симптомы и признаки заболевания не являются специфичными. Поэтому для диагностики опухоли важнейшее значение приобретают инструментальные и лабораторные исследования.

Трансвагинальное УЗИ. Позволяет описать структуру эндометрия и проконтролировать его толщину.

Гистероскопия. Процедура осмотра внутренней полости матки при помощи специальной оптической системы. Во время обследования может быть проведена биопсия патологически измененных тканей.

Биопсия. Аспирационная биопсия – это процедура забора образца эндометрия при помощи тонкой полой иглы.

Гистологический анализ биоптата. Микроскопическое исследование препарированного образца необходимо для подтверждения диагноза и для определения типа злокачественных клеток.

МРТ матки. Как правило, проводится на третьей или четвертой стадии роста опухоли, чтобы выявить степень распространенности, пораженные лимфоузлы и соседние органы.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 432-67-34 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Чтобы успешно лечить рак эндометрия, используются разные методы, которые выбираются, исходя из распространенности онкологического процесса, типа опухоли, ее локализации и структуры.

Экстирпация матки. В ходе операции, как правило, полностью удаляется матка и маточные трубы, особенно если речь идет о женщине, уже имеющей хотя бы одного ребенка. При небольшом размере опухоли сохраняется шейка матки, чтобы уменьшить риск осложнений во время восстановительного периода. На четвертой стадии хирургическое лечение не проводится.

Лучевая терапия. Лечение проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры злокачественного образования, а также после вмешательства для предупреждения рецидива из-за оставшихся опухолевых клеток. На неоперабельной стадии облучение применяют, чтобы продлить срок жизни пациентки.

Химиотерапия. Часто цитостатические препараты назначают в комплексе с лучевым лечением до или после операции, в качестве паллиатива в неоперабельных случаях и при рецидиве болезни.

Прогнозы

Сегодня онкологи хорошо справляются с раком матки, симптомы и признаки которого позволяют обнаруживать большинство новообразований на операбельных стадиях. Пятилетняя выживаемость составляет:

Профилактика

Чтобы снизить риск развития опухолевого процесса, женщинам необходимо:

• следить за своим весом, не допускать ожирения;
• вовремя лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
• использовать гормональные контрацептивы только после консультации с гинекологом.

Важно помнить, что даже незначительные симптомы рака матки на ранней стадии являются веским поводом для визита к врачу и профилактического обследования.

Реабилитация

Восстановительный период после удаления матки занимает не менее трех месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, ни в коем случае не поднимать тяжести (даже маленьких детей), отказаться от вождения автомобиля. Регулярные осмотры у лечащего онкогинеколога помогут избежать осложнений, а также вовремя заметить рецидив и пройти новый курс лечения.

Диагностика и лечение рака матки в Москве

Если у вас обнаружились признаки рака матки, обратитесь в клинику «Медицина», чтобы пройти обследование на современном высокоточном диагностическом оборудовании. Консультации по поводу диагностики, а в случае подтверждения диагноза – квалифицированное лечение проводят онкологи-гинекологи высшей категории по протоколам, используемым передовыми клиниками мира. К услугам наших пациентов собственная лаборатория, выполняющая все виды анализов, и комфортабельный стационар с внимательным, профессионально подготовленным персоналом.

Вопросы и ответы

Срок жизни женщины после обнаружения опухоли матки напрямую зависит от того, на какой стадии развития находится болезнь. После операции, сделанной на ранней стадии, пациентка может благополучно прожить десятки лет. Пациентки с четвертой стадией без медицинской помощи могут умереть в течение нескольких месяцев, а при условии качественного лечения – прожить более пяти лет.

Самостоятельно обнаружить у себя раковую опухоль матки невозможно. Необходима полноценная диагностика в специализированном медицинском учреждении, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на рак матки.

Основной симптом опухоли матки – кровотечения из влагалища, которые появляются в период между месячными и даже во время менопаузы. При появлении любых кровянистых выделений в эти периоды следует срочно обратиться к гинекологу. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на полное излечение.

Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 432-67-34, или на странице ВМП по ОМС

Другие статьи из блога:

• Показывает шейку матки при беременности
• Постоянно кровит шейка матки
• Какими свечами лечат эрозию шейки матки
• Полипы в шейке матки лечить народными средствами
• Конусовидная резекция шейки матки
• Лазерная вапоризация шейки матки подготовка
• Метастазы после рака шейки матки
• Какая шейка матки при беременности форум
• Киста шейки матки кровотечение
• Длинный член упирается в шейку матки

Источники и связанные статьи: