Эктропион шейки матки клинические рекомендации

Подтверждение диагноза требуется так как внешне цервикальный эктропион схож с ранними стадиями рака шейки матки.

Эктропион шейки матки: патология, за которой нужно следить

Многие патологические состояния склонны длительное время не проявлять себя симптомами, что внушает ложное ощущение благополучия и приводит к тому, что заболевание диагностируется уже в хронической стадии, когда для лечения понадобится значительно больше времени и сил. К таким коварным патологиям относится и эктропион шейки матки. Давайте разберемся, что же это такое.

Содержание статьи

Причины развития эктропиона

Цервикальный эктропион – это выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Патология является одним из видов эктопии (повреждения) слизистой оболочки шейки матки, когда нормальный плоский эпителий (верхний слой клеток) шейки заменяется эпителием цервикального канала.

Область на внешней стороне шейки матки, где внутренние железистые клетки вступают в контакт с плоскими эпителиальными клетками, называется зоной трансформации или многослойным плоским эпителием. Зона трансформации визуально представляет из себя красное, воспаленное пятно, так как железистые клетки нежные и легко раздражаются и повреждаются.

Причины развития эктропиона различны, но часто связаны с беременностью и родами.

• разрывы шейки матки во время естественных родов (особенно двусторонние);
• некорректное наложение швов после эпизиотомии (процедуры родовспоможения, при которой на шейке матки делается надрез);
• аборты на поздних сроках беременности.

Эктропион относится к гормонозависимым патологиям. Вызвать нарушение может, например, бесконтрольный прием противозачаточных таблеток.

Возможны и другие причины, о которых ученые ещё не знают. Например, заболевание бывает врожденным, почему это происходит, пока точно не известно.

Симптомы

Эктропион довольно длительное время может существовать бессимптомно или не вызывать какого-либо значительного дискомфорта. Основные субъективные признаки наличия этого заболевания следующие:

• дискомфорт или боль во время полового акта;
• кровянистые выделения после сексуального контакта;
• более обильные, чем обычно, слизистые выделения из влагалища;
• зуд;
• мажущие выделения, не связанные с менструацией; ;
• боли в области малого таза.

Подобные симптомы бывают при многих гинекологических заболеваниях, поэтому нельзя ставить себе диагноз самостоятельно. Нужно обратиться к гинекологу и обследоваться.

Ещё один повод для записи на консультацию в гинекологию — непредсказуемость процесса. Любое длительно протекающее заболевание обрастает осложнениями, и эктропион шейки матки — не исключение. Последствия могут быть как незначительные, например, псевдоэрозия, так и грозные — вплоть до рака шейки матки.

Эктропион и рак

Красный, воспаленный вид шейки матки у женщин с эктропионом внешне похож на начальную стадию рака шейки матки. Однако два условия не связаны между собой. Эктропион не вызывается раком и не считается ранним симптомом рака шейки матки.

Эктропион и хламидиоз

Наличие эктропиона шейки не означает, что у пациентки есть хламидиоз. Тем не менее, исследование, проведенное в 2009 году, показало, что у женщин моложе 30 лет с диагностированным эктропионом уровень присутствия хламидийной инфекции выше.

Поэтому нужно сдавать мазки на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Особенно важно проверяться на хламидиоз и гонорею, которые могут протекать бессимптомно.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза достаточно простого осмотра на гинекологическом кресле. Характерная картина зияющего цервикального канала (в норме он должен быть сомкнут) и наличие рубцов на шейке матки позволяют опытному гинекологу сразу определить эктропион у пациентки.

Подтверждение диагноза требуется так как внешне цервикальный эктропион схож с ранними стадиями рака шейки матки.

Для исключения или подтверждения осложнений основного заболевания могут быть дополнительно проведены:

– осмотр шейки матки через специальный аппарат, имеющий подсветку и позволяющий получить увеличенное изображение слизистой оболочки шейки матки и стенок влагалища, – кольпоскоп. С помощью этого исследования можно уточнить наличие псевдоэрозии, лейкоплакии и других изменений слизистой. . Выполняется для уточнения диагноза и его осложнений. – исследование, позволяющее выявить папилломавирус, вирус герпеса и другие заболевания, передающиеся половым путем. – для выявления бактериальных возбудителей инфекций половых путей или дисбаланса нормальной и условно-патогенной флоры влагалища.

Лечение

Схема лечения напрямую зависит от степени выраженности самого заболевания и его осложнений. На начальных стадиях потребуется только наблюдение и лечение сопутствующих инфекций. Если же присутствуют боль и кровотечение, потребуется прижигание.

Выбор методики удаления патологических клеток зависит от степени, глубины и площади эктропиона. Чаще всего применяются современные малотравматичные инструменты — лазер и радионож. Реже проводится криодеструкция (жидкий азот).

После прижигания нужно месяц избегать сексуальной активности, это же время нельзя использовать тампоны.

После малотравматичного лечения все быстро заживает. Осложнения возможны при несоблюдении рекомендаций врача, если занесена инфекция. К гинекологу нужно обратиться при появлении гнойных, дурно пахнущих выделений, сильного кровотечения, повышенной температуры, болей в животе.

Профилактика

Важность регулярного медосмотра у гинеколога трудно переоценить. Посещая специалиста раз в полгода, вы предупреждаете многие серьезные болезни, которые способны не только ухудшить качество жизни, но и представлять серьезную угрозу. И не забывайте, что если симптомы заболевания уже появились, нет смысла оттягивать визит – вовремя начатое лечение гарантирует максимальный эффект.

Наш медицинский центр имеет специально оборудованное отделение лечения патологий шейки матки и располагает самой современной аппаратурой для диагностики гинекологических проблем. А высококлассные специалисты в области акушерства и гинекологии ведут прием во всех его филиалах.

Согласно данным ВОЗ, на втором по распространенности месте среди онкологических женских заболеваний стоит рак шейки матки. При этом самым эффективным способом не допустить его развития является своевременное лечение предраковых состояний, таких, как эктропион шейки матки. Эктропионом называют патологическое состояние с характерным выворотом слизистой цервикального канала в полость влагалища. Выворот слизистой, как правило, ограничен нижним отделом матки, но иногда может себя проявлять иначе.

Эктропион шейки матки – цены на лечение эктропиона шейки матки у женщин в клинике в Москве

Согласно данным ВОЗ, на втором по распространенности месте среди онкологических женских заболеваний стоит рак шейки матки. При этом самым эффективным способом не допустить его развития является своевременное лечение предраковых состояний, таких, как эктропион шейки матки. Эктропионом называют патологическое состояние с характерным выворотом слизистой цервикального канала в полость влагалища. Выворот слизистой, как правило, ограничен нижним отделом матки, но иногда может себя проявлять иначе.

В редких случаях встречается врожденный эктропион, развившийся на фоне гормонального дисбаланса. Чаще эта патология возникает при травмировании шейки матки при родах, аборте, операциях, проводимых на матке, или из-за некорректно наложенных послеродовых швов. Иногда эктропион появляется вследствие неправильно наложенного шва на ранее поврежденные ткани шейки. Способствуют формированию эктропиона и аборты на поздних сроках беременности, поскольку при их проведении применяется насильственное расширение шеечного канала.

Если у вас в анамнезе присутствуют разрывы шейки матки, то регулярные осмотры гинеколога должны стать непреложным законом. Эктропион практически всегда протекает бессимптомно и зачастую диагностируется, когда здоровью женщины нанесен существенный вред. Клиника Современной Медицины специализируется на диагностике и лечении всего спектра гинекологических заболеваний и ведении беременности, оснащена прогрессивным оборудованием, которое дает возможность провести лечение эктропиона шейки матки без боли, наркоза, швов и шрамов.

Симптомы

В большинстве случаев эктропион шейки матки имеет бессимптомное течение и обнаруживается случайно, при обращении к гинекологу с какой-либо сторонней проблемой или при профосмотре. Поэтому так важно регулярно посещать женского доктора, особенно после прерывания беременности или рождения малыша.

Если патология сопровождается воспалительным или дистрофическим процессом, то наблюдаются такие симптомы:

• увеличивается объем влагалищных выделений;
• боль внизу живота;
• появляются кровянистые выделения, которые совершенно не связаны с менструальным циклом;
• месячные становятся нерегулярными;
• половой акт причиняет беспокойство (дискомфорт или боль).

Диагностика патологии начинается с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. При инструментальном влагалищном обследовании врач обнаруживает зияющий цервикальный канал, вывернутую часть эндоцервикса с гладкой или шероховатой поверхностью и рубцовые изменения тканей, образовавшиеся вследствие перенесенной травмы шейки матки.

Расширенная кольпоскопия является наиболее точным диагностическим инструментом и позволяет выявить лейкоплакии и эрозии шейки матки, а также провести биопсию измененных участков тканей. Кроме того, в диагностике заболевания немаловажными являются и лабораторные методы исследования – ПЦР-диагностика, бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазка.

Эрозированный эктропион: лечить нельзя откладывать

Если заходит речь об эктропионе шейки матки, к которому присоединилась эрозия, запятая в фразе «лечить нельзя откладывать» ставится только после слова «лечить» и никак иначе! При развитии эктропиона слизистая шейки подвергается отрицательному воздействию влагалищной среды, что может стать причиной серьезных нарушений функций половой системы и привести к развитию таких заболеваний, как:

Метод лечения эктропиона шейки матки подбирается гинекологом в зависимости от стадии заболевания, степени деформирования шейки, общего состояния репродуктивной системы, возраста пациентки и других факторов. Основными методами лечения эктропиона являются:

При наличии выраженного деформирования шейки матки может потребоваться проведение пластическо-реконструктивной операции, позволяющей восстановить анатомию органа. Одним из самых быстрых и нетравматичных методов лечения эрозированного эктропиона является радиоволновая коагуляция. Результат вмешательства – абсолютное восстановление функциональности женской половой системы, включая репродуктивные возможности.

Лечение эрозированного эктропиона шейки матки радиохирургическим методом проводится с помощью прогрессивного аппарата «Сургитрон». Процедура выполняется амбулаторно, причем для полного выздоровления требуется всего один короткий сеанс. Эта инновационная технология лечения позволяет быстро, результативно и надежно избавиться от эрозированного эктропиона и предупредить развитие малигнизации (озлокачествления) процесса.

Эрозированный эктропион и радиоволновая хирургия

Радиоволновая хирургия при лечении патологий шейки матки имеет множество неоспоримых преимуществ. Аппарат для радиоволновой хирургии включает корпус и различные электроды, которые воздействуют на мягкие ткани высокочастотными волнами определенной длины. При этом непосредственного контакта электрода с тканями не происходит.

• под действием сконцентрированной на конце электрода энергии пораженные ткани сильно нагреваются и испаряются;
• в результате получается очень чистый, микроскопически ровный разрез;
• режим коагуляции исключает развитие кровотечения, обуславливая быстрое заживление раневой поверхности без наложения швов и образования рубцов и шрамов;
• пораженный участок, подвергшийся воздействию, становится белым и через несколько дней отторгается, заменяясь здоровой тканью.

Как правило, полное заживление происходит уже через 6-8 недель, но заключительную оценку гинеколог дает лишь после контрольной кольпоскопии.

Лечение эктропиона шейки матки в Клинике Современной Медицины

В Клинике Современной Медицины лечение эрозии и эктропиона шейки матки проводят врачи высочайшей квалификации с многолетним опытом работы с такими патологическими состояниями. Перед началом лечения доктор проведет полное обследование и назначит ряд анализов, которые можно будет сделать в нашей клинике в тот же день.

После получения результатов врач подберет наиболее подходящий и результативный метод лечения. Независимо от того, какая технология лечения эктропиона будет применена, мы можем гарантировать:

• высокую точность и минимальное воздействие на здоровые ткани шейки матки;
• бескровность и безболезненность процедуры;
• скорейшее заживление и высокую результативность лечения;
• отсутствие постоперационных швов и необходимости в дополнительной обработке раневой поверхности;
• сохранение анатомической формы шейки матки и ее функций;
• безболезненное получение биоматериала для гистологического анализа.

Наши специалисты для лечения эктропиона шейки матки используют только самые передовые разработки и прогрессивное оборудование, что позволяет проводить эффективное лечение эрозированного эктропиона даже у девочек-подростков и нерожавших женщин. Применение новейших технологий лечения позволяет не беспокоиться о том, что в дальнейшем при беременности и родах могут возникнуть какие-либо осложнения, поскольку исключает рубцевание тканей, обеспечивая в родах нормальное раскрытие цервикального канала.

Хотите быть здоровой и счастливой – не тяните с визитом к женскому доктору, приходите в Клинику Современной Медицины в любое удобное время!

Бессимптомно протекает неосложненная эрозия, но при инфицировании или воспалительном процессе имеют место неприятные проявления:

Эрозия и эктропион шейки матки

Взгляды гинекологов на эрозию – патологическое состояние шейки матки – сегодня неоднозначны. Одни врачи ставят этот диагноз очень часто, другие же считают, что не стоит спешить с лечением. В каких случаях речь идет о псевдоэрозии, что следует считать эрозией? Каковы причины таких состояний, и как поступать правильно?

При осмотре шейки матки в зеркалах врач видит покраснение поверхности. Такие изменения возможны и при других состояниях (например, цервицитах и кольпитах). Сегодня различают:

Исследование мазка на цитологию позволяет правильно поставить диагноз.

Псевдоэрозию шейки матки (эктопию) сегодня считают нормой – покрасневшее обрамление зева является выступающим наружу цилиндрическим эпителием. Со временем его заменяет плоский эпителий. Эктопию вызывают:

• Воздействие гормонов у новорожденных и в подростковом возрасте;
• Использование оральных контрацептивов, период беременности;
• Механические повреждения,
• Инфекции;
• Раздражение при химическом воздействии.

Если псевдоэрозия не осложнена, то никакое лечение не применяется.

Истинная эрозия шейки характеризуется инфицированием, изъязвлением и воспалением поверхности. Эррозированный участок шейки матки имеет рыхлую структуру, красный цвет, часто кровоточит. Половой акт доставляет боль. Патология требует своевременного принятия мер:

Стабилизация гормонального фона и прекращении воздействия раздражителей активизируется процесс замены клеток, эпителий нормализуется, становясь плоским, здорового розового цвета.

Как проявляются симптомы

Бессимптомно протекает неосложненная эрозия, но при инфицировании или воспалительном процессе имеют место неприятные проявления:

Как проводится диагностика

Предусматривается выполнение определенного набора процедур:

• Анализ крови на реакцию Вассермана и ВИЧ-инфекцию; ;
• Сдача мазков на исследование с бактериоскопией нахождение трихомонад и гонококков;
• Выявление микоплазмы и хламидий;
• Кольпоскопия;
• При специальных показаниях – биопсия и гистологическое исследование;
• Анализ в крови на прогестерон и эстрогены;
• Определение показателей иммунитета (при наличии показаний).

Подробная диагностика поможет определить формы патологии и назначить оптимальное лечение.

Нужно ли лечение

Если у пациентки псевдоэрозия в неосложненной форме, то лечение не проводится. Достаточно будет:

Если у пациентки осложненная псевдоэрозия, рекомендуется противовоспалительное лечение. В отдельных случаях необходимо удаление измененной ткани шейки матки. Лечение эктопии проводят в зависимости от причин развития патологии. Врождённые эрозии наблюдают, и, если отрицательная динамика не проявляется, лечебные мероприятия не проводят. Лечебные мероприятия включают методики лечения болезней, повлекших их возникновение, и длительное течение. При наличии воспаления терапия учитывает характер возбудителя.

Выраженное воспаление требует использования щадящих методов лечения:

Терапия радиоволновая успешно лечит псевдоэрозию и помогает устранить деформацию шейки. Воздействие радиоволн вызывает:

Практически у всех пациентов достигается положительный эффект. Отрицательная реакция – кровотечение и обострение патологии – редчайшее явление.

Криокоагуляция активно применяется для эффективного лечения псевдоэрозий. Методика предполагает использование аппарата для локального воздействия и жидкого азота для локального воздействия:

Процесс криокоагуляции сопровождается выраженной отечностью шейки и водянистыми выделениями. Омертвевшие участки отторгаются, начинается процесс регенерации и эпителизация поражённого участка. Через 30-40 дней после проведения процедуры происходит полное заживление раны, нормальная структура эпителия полностью восстанавливается.

Лазерная терапия – один из наиболее действенных методов лечения псевдоэрозии шейки матки в настоящее время. Лазерное излучение стимулирует процессы регенерации. Рубцевание тканей – минимальное. Эпителизация происходит в течение 3-х недель.

Радиоволновое воздействие, лазер и криодеструкция используются после проведения расширенной кольпоскопии. Берется биопсия (по показаниям), чтобы исключить злокачественное перерождение патологии. Если у пациентки наблюдаются признаки дисплазии, проводятся более серьёзные лечебные мероприятия, вплоть до ампутации шейки. Необходимо тщательное диспансерное наблюдение после их проведения.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала шейки матки.

Такая патология поражает нижний отдел канала шейки матки.

Диагностика

Патологию обнаруживают при осмотре шейки. Распознают:

Как проводится лечение

Задача врача – скорректировать шейку матки, чтобы восстановить ее функции и предупредить злокачественное перерождение патологи.

Если повреждения значительные, проводится реконструктивно-пластическая операция. Предварительно необходимо устранить причины развития патологии.

У одной пациентки может сосуществовать CIN разных степеней.

📕 Клинические рекомендации Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки – 2020

Эктропион – выворот слизистой цервикального канала на эктоцервикс.

Эрозия (истинная) – дефект слизистой влагалищной часть шейки.

Лейкоплакия шейки матки – кератоз или гиперкератоз, иногда с дисплазией в подлежащих слоях.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) – заболевания при нарушении в многослойном плоском эпителии:

1.2 Этиология и патогенез заболевания

• ВПЧ ВКР поражает полипотентные стволовые и амплифицирующиеся клетки под цилиндрическим эпителием эктопии, в переходной зоне, канале и эндоцервикальных криптах;
• из-за пролиферации незрелых клеток и формирования неоваскулярной сети становится аномальной физиологическая метаплазия;
• аномальные клетки занимают более трети толщины эпителиального пласта;
• окружающая аномальные клетки сосудистая сеть – морфологический субстрат аномальных кольпоскопических картин: АБЭ разной толщины, мозаика и пунктуация, сосочки, гребни, пласты.

У одной пациентки может сосуществовать CIN разных степеней.

Эрозия и эктропион шейки матки не предраковые заболевания и без ВПЧ не озлокачествляются.

1.3 Эпидемиология заболевания

1.4 Особенности кодирования заболевания по МКБ 10

• N86 Эрозия и эктропион шейки матки, включены декубитальная (трофическая) язва, выворот шейки; исключена связь с воспалительной болезнью шейки матки N72 (цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
• N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), исключена карцинома in situ шейки матки (D06)
• N87.0 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL)
• N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, включена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени (CIN II)
• N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней, исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06)
• N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная

1.5 Классификация заболевания или состояния

Неоплазии из плоского эпителия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения – SIL) по Международной гистологической классификации ВОЗ, 4 издание, 2014:

Классификация Бетесда (TBS) – общепринятая цитологическая классификация заболеваний шейки матки.

Гистологическая градация тяжести поражения по количеству и расположению незрелых недифференцированных клеток в эпителиальном пласте:

2. CIN II – занимают нижние две трети толщины эпителия;

3. CIN III – более 2/3 или вся толщина без инвазии в подлежащую строму.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

1.6 Клиническая картина заболевания

Истинная эрозия шейки матки – симптомы воспаления шейки:

Клиника отсутствует или обусловлена хроническим цервицитом при:

2. Диагностика:

• осмотр шейки матки в зеркалах;
• визуальная оценка шейки матки после обработки уксусной кислотой (VIA);
• цитологическое исследование;
• ВПЧ-тестирование;
• кольпоскопия;
• биопсия шейки матки.

Верификация при патологоанатомическом исследовании биопсийного материала.

2.1 Жалобы и анамнез

• раннее начало половой жизни;
• большое число и частая смена половых партнеров;
• курение;
• половые инфекции;
• большое число беременностей и родов;
• иммунокомпрометирующие заболеваний (гепатиты B, С, ВИЧ);
• иммуносупрессивная терапия;
• длительный прием КОК.

CIN I/II/III и CIS диагностируются только морфологическими методами.

2.2 Физикальное обследование

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах:

• CIN визуально не определяется;
• эктропион – цилиндрический эпителий на экзоцервиксе, иногда в сочетании с деформацией наружного зева;
• истинная эрозия – на неизмененном экзоцервиксе ярко-красный дефект с четкими неправильными краями, нередко с отеком, расширением сосудов, фибринозным налетом и контактной кровоточивостью.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Для выявления CIN цитологическое исследование микропрепарата шейки матки:

• всем женщинам 21-65 лет с интервалом в 3 года;
• моложе 21 года при половой жизни более 3 лет;
• для выявления CIN II чувствительность – 68,9%, специфичность – 97,2%;
• низкая воспроизводимость повторных мазков в течение 1,5 мес. после первичных;
• пересмотр аномальных мазков;
• 10% мазков неинформативны из-за неправильной техники забора и подготовки препарата;
• наиболее эффективная жидкостная цитология .

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на все ВПЧ (не менее 12 типов):

2.4 Инструментальные диагностические исследования

• при визуальных изменениях шейки;
• при аномалиях в мазках от ASCUS и более;
• при положительном тесте на ВПЧ ВКР;
• для выбора места и метода биопсии шейки матки для верификации диагноза;
• при невозможности – VIA (осмотр шейки после 3% уксусной кислоты).

Прицельная биопсия шейки матки (punch-биопсия) при кольпоскопии:

• прицельная биопсияили эксцизия зоны трансформации (ЗТ) шейки с последующим выскабливанием цервикального канала и гистологией;
• женщинам старше 50 лет и/или с зоной трансформации III типа целесообразна конизация шейки.

Для диффдиагностики степени тяжести поражения шейки – определение индекса пролиферативной активности экспрессии:

2.5 Иные диагностические исследования

3. Лечение

Патогенетическое лечение истинной эрозии шейки (воспаление, травма, атрофия слизистых).

Усиливают пролиферацию и повышают риск CIN местное использование:

• оправдано только в дополнение к эксцизии;
• низкая доказательность эффективности суппозиториев с дииндолилметаном, инозином пранобекса, гистидил-глицил-валил-серил-глицил-гистидил-глицил-глутаминил-гистидил-глицил-валил-гистидил-глицина и некоторых других препаратов.

• динамическое наблюдение c цитологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 18-24 месяцев, далее хирургия при отсутствии регрессии;
• у молодых и/или планирующих беременность ДН + цитология каждые 6 мес. + тест ВПЧ каждые 12 мес. в течение 18-24 месяцев с выжидательной тактикой.

• деструкция:
  • I тип ЗТ,
  • до 35 лет без аномалий в цервикальных мазках, с минимальными рисками поражения эндоцервикальных крипт, при совпадении цитологии, кольпоскопии и гистологии;
  • старше 40 лет с CIN I в биоптате эктоцервикса – петлевая .
  • электроэксцизия шейки;
  • конизация с выскабливанием цервикального канала при эндоцервикальном компоненте;
  • до 25 лет с CIN II в биоптате при р16 (-) ИГХ допустимо ДН + цитология + ВПЧ-тест + кольпоскопия каждые 6 месяцев 2 года;
  • исключена деструкция.

  Деструкция (радиоволновая, аргоноплазменная, крио-, лазерная вапоризация) – только при CIN I :

  • с полной визуализацией – ЗТ I тип;
  • без кольпоскопических признаков поражения эктоцервикальных желез с погружением АБЭ;
  • без вовлечения эндоцервикса в патологический процесс;
  • без анамнеза хирургического лечения шейки матки;
  • при отсутствии расхождения цитологии, кольпоскопии и гистологии.

  При CIN III – консультация онколога/акушера-гинеколога специализированного центра для планирования конизации с выскабливанием цервикального канала.

  3.3. Иное лечение

  4. Реабилитация

  5. Профилактика

  • цитология/жидкостная цитология 1 раз в 3 года;
    • ниже ASCUS – повторить цитологию (ПАП-тест) через 3 года;
    • при аномалиях выше ASCUS – ВПЧ-тест;
    • при ASCUS и ВПЧ-тест (-) – повторно ко-тестирование через 3 года;
    • при ASCUS и ВПЧ-тест (+) – кольпоскопия с биопсией шейки матки.
    • ко-тестирование (цитология/жидкостная и ВПЧ тест);
    • цитология (ПАП-тест) при:
      • < ASCUS и ВПЧ (-) – повторное ко-тестирование через 5 лет,
      • = ASCUS и ВПЧ (-) – повторное ко-тестирование через 3 года,
      • < ASCUS и ВПЧ (+) – повторное ко-тестирование через 1 год,
      • ≥ ASCUS и ВПЧ (+) – кольпоскопия и биопсия шейки,
      • < ASCUS или = ASCUS и ВПЧ (+) – кольпоскопия и биопсия шейки;
      • старше 25 лет – кольпоскопия и петлевая эксцизия или конизация,
      • младше 25 лет – кольпоскопия и биопсия шейки матки.

      30-65 лет допустимый вариант – на первом этапе ВПЧ-тестирование:

      • I группа здоровья:
        • 21-29 лет – цитология 1 раз в 3 года,
        • 30-65 лет – цитология и ВПЧ-тест 1 раз в 5 лет;
        • ≥ ASCUS – кольпоскопия,
        • < ASCUS – повторное ко-тестирование через 1 год;
        • ко-тестирование (цитология и ВПЧ – тест):
          • первый через 3 месяца,
          • затем каждые 6 месяцев 2 года,
          • далее ежегодно 20 лет;
          • расширенная кольпоскопия и реконизация;
          • консультация врача-онколога (по показаниям);
          • иногда гистерэктомия при рецидиве CIN II/III.
          • при LSIL 1 раз в 6 месяцев в течение 18-24 месяцев;
          • после хирургического лечения LSIL с ВПЧ-тестом через 6-12 месяцев;
          • после хирургического лечения HSIL с ВПЧ-тестом по схеме 29 лет (смотри выше).

          Организация оказания медицинской помощи

          Эксцизионное и аблативное лечение предпочтительно амбулаторно или в дневном стационаре.

          Стоимость лечения эктропиона ШМ в многопрофильном центре «Здоровая семья» рассчитывается индивидуально. Во внимание берется вид и степень прогрессирования патологического процесса, метод хирургического лечения, необходимость в проведении медикаментозной коррекции, общее состояние здоровья пациентки.

          Эктропион шейки матки

          Эктропион шейки матки – гинекологическое заболевание доброкачественной природы, характеризующееся выпячиванием слизистой канала ШМ в просвет влагалища. Опасность таких деформационных процессов заключается в перерождении патологических тканей в онкологическую опухоль. Эктропион бывает врожденным и приобретенным, может встречается у молодых женщин репродуктивного возраста, также нередко обнаруживается у пациенток, находящихся в фазе менопаузы. На ранних стадиях развития заболевание может никак себя не проявлять, однако при развитии инфекционного осложнения развивается обширная симптоматика, игнорировать которою невозможно. Лечение эктропиона шейки матки только хирургическое, так как устранить выпячивание консервативным путем абсолютно невозможно. Хирургическая методика для устранения патологии для каждой пациентки определяется индивидуально. Осложнения, сопровождающие эктропион, устраняются медикаментозно.

          Что такое эктропион шейки матки

          Эктропион ШМ – это осложненная эктопия шейки матки, проявляющаяся в вывороте слизистой канала ШМ. Различают 2 формы патологии:

          Врожденная. Развивается в период внутриутробного развития девочки, а после рождения формируется под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Такой вид эктропиона диагностируется у молодых девушек и расценивается как физиологическое состояние, не требующее специального лечения. В период гормонального развития или после первых родов патология исчезает самостоятельно в результате изменения гормонального фона.

          Приобретенная. Такой вид патологии чаще всего развивается в результате воздействия негативных травмирующих факторов, таких как сложные роды, многочисленные аборты, лечебное или диагностическое выскабливание, а также другие гинекологические вмешательства, предполагающие расширение и травмирование тканей матки.

          

          Причины

          Причиной развития такой патологии у молодых нерожавших и ранее не беременевших девушек является внутриутробный сбой, в результате которого эктропион возник у плода еще в период внутриутробного развития. Заболевание зачастую обнаруживается после начала активной половой жизни при гинекологическом осмотре у врача.

          Приобретенная форма развивается на фоне различных травм ШМ, сопровождающимися такими осложнениями, как трещины, разрывы, который приводит к выпячиванию слизистой нижней части цервикального канала. В группе риска развития приобретенного эктропиона находятся пациентки, пережившие родовую деятельность и столкнувшиеся с такими осложнениями:

          травмирование родовых путей при прохождении через них крупного плода;

          стремительное родоразрешение, при котором почти всегда повреждаются мягкие ткани;

          необходимость в принудительном расширении наружного зева при слабой родовой деятельности;

          частые аборты и прерывание беременности на поздних сроках;

          неконтролируемый прием гормонсодержащих препаратов;

          Выпяченный участок цервикального канала с нарушенным кровоснабжением из щелочной среды попадает в кислую, которая оказывает разрушающее действие на ткани. В результате на этом участке образуется эрозия, сопровождающая эктропион.

          Симптомы эктрoпиoнa шейки матки

          Симптомы эктропиона шейки матки неспецифические, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Местные проявления выражаются в виде утолщенных складок на слизистых, которые становятся гиперемированными и отечными. По мере прогрессирования на поверхности образуются дефекты выстилающего эпителия, а при продолжительном течении развивается атрофия покровных тканей.

          На ранних стадиях эрозированный эктропион шейки матки протекает бессимптомно, но при длительном отсутствии лечения и прогрессировании воспалительного осложнения начинает беспокоить такая симптоматика:

          При значительном воспалении патологическая симптоматика выражена интенсивно. При таком состоянии женщина будет испытывать дискомфорт даже во время обычной ходьбы, а привычные физические нагрузки выполнять станет просто невозможно.

          Преимущества МЦ “ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ”

          ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

          МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ
          
          ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ
          
          НИЗКИЕ ЦЕНЫ
          

          Диагностика и анализы

          Если женщина наблюдает у себя хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, ей не стоит медлить с визитом к врачу. О том, как лечить эктропион шейки матки, расскажет гинеколог, который после осмотра и обнаружения выворота, даст направление на комплексную диагностику, включающую такие процедуры, как:

          Кольпоскопия. Применяется в качестве дополнительного исследования, позволяющего обнаружить другие заболевания, например, лейкоплакию, псевдоэрозии. Также во время кольпоскопии берется материал для биопсии.

          Цитологическое и гистологическое исследование. Проводится с целью обнаружения или исключения наличия в патологических тканях раковых клеток.

          Анализ крови на гормональный фон. Назначается при врожденной форме эктропиона.

          Бакпосев из цервикального канала. Необходим для определения характера влагалищной микрофлоры.

          ПЦР на ВПЧ. Позволяет выявить в организме вирус ВПЧ, который является основной причиной злокачественных перерождений в шейке матки.

          Лечение эктропиона шейки матки

          Лечение такого серьезного заболевания, как эктропион ШМ проводится под строгим наблюдением врача. Заниматься самолечением при таком диагнозе чревато серьезными, порой необратимыми осложнениями. Для избавления от патологического выворота применяются только хирургические методики. Консервативное лечение проводится во время подготовки к операции для устранения воспалительного осложнения. Назначаются такие группы препаратов:

          Антибиотики. Уничтожают болезнетворную инфекцию, вызвавшую воспаление.

          Противовоспалительные. Купируют воспалительное осложнение и сопутствующую патологическую симптоматику.

          Противовирусные. Назначаются при обнаружении в организме вирусной инфекции.

          Противогрибковые. Используются для уничтожения грибков, ставших причиной воспаления слизистой ШМ.

          Спазмолитики. Позволяют снять болевой синдром, вызванный спазмами гладких мышц.

          Иммуностимуляторы. Способствуют повышению иммунной защиты для более эффективной борьбы с основным заболеванием.

          Для удаления образовавшегося выворота используются такие хирургические процедуры:

          Диатермокоагуляция. Суть методики заключается в прижигании патологических участков токами высокой частоты. Под воздействием электрических импульсов на пораженные ткани образуется ожог и воспаление, усиливающие кровообращение и повышение местного иммунитета. Благодаря такому эффекту раневая поверхность быстрее затягивается и полностью заживает. У процедуры есть множество недостатков: глубокое повреждение тканей и соседних здоровых участков, длительная реабилитация, высокий риск послеоперационных осложнений. Поэтому диатермокоагуляция в современной гинекологии применяется редко.

          Электроэксцизия. Суть хирургической процедуры заключается в послойном иссечении поврежденных тканей с дальнейшим исследованием материала на наличие раковых клеток.

          Конизация. Во время конизации патологические ткани послойно иссекаются по форме конуса. После проведения такой процедуры у женщины сохраняется репродуктивная функция, поэтому она может вполне благополучно зачать и выносить ребенка. У процедуры есть свои недостатки: удаляются не только дефектные, но и здоровые ткани, существует риск образования послеоперационного рубца и развития эндометриоза.

          Радиоволновой метод. Применяется для лечения эрозий у нерожавших и планирующих беременность пациенток. Радиоволновые импульсы, генерируемые специальным аппаратом, разрушают патологические ткани, при этом процедура проходит быстро и безболезненно. Главные достоинства методики: не затрагиваются здоровые ткани, отсутствуют рецидивы, не появляются послеоперационные рубцы, короткая реабилитация.

          Лазерная вапоризация. Суть такой методики заключается в прижигании патологических тканей мощными лазерными лучами. Операция безболезненная, бескровная. Образовавшийся ожог быстро заживает, здоровые ткани не повреждаются, а слизистая цервикального канала быстро регенерирует.

          Реконструктивно-пластическая операция. Проводится при сильных разрывах ШМ, когда другие хирургические методики бессильны. Во время процедуры применяется методика Эммета или Штрумфора. Шейка матки фиксируется, после чего хирург приступает к удалению рубцовой ткани и поверхности разрыва. Далее проводится ушивание и очищение от пораженных клеток здоровых участков слизистой.

          Профилактика

          С целью профилактики такого серьезного гинекологического заболевания врачи советуют своевременную и адекватную контрацепцию для предупреждения нежелательной беременности и аборта, а также рациональное ведение родовой деятельности:

          проведение предродовой подготовки ШМ, если в этом есть необходимость;

          адекватная оценка факторов риска преждевременных, стремительных, осложненных родов, всевозможных аномалий родовой деятельности и своевременная их коррекция;

          качественное ушивание послеродовых разрывов, образовавшихся на шейке матки.

          Для профилактики рецидивов и прочих осложнений рекомендуется постоянно наблюдаться у гинеколога, посещая врача с целью планового медицинского осмотра не реже 1 раза в год.

          Прогноз

          При своевременной диагностике и правильном лечении эктропиона, прогнозы на успешное восстановление максимально благоприятны. Женщина может беспрепятственно забеременеть и благополучно выносить здорового ребенка, однако за состоянием и динамикой эктропиона должен постоянно наблюдать гинеколог, ведущий беременность.

          Если же терапия несвоевременна или полностью отсутствует, возрастает риск развития таких серьезных последствий:

          прогрессирование инфекционно-воспалительных осложнений в органах мочеполовой системы;

          Стоимость лечения эктропиона шейки матки

          Стоимость лечения эктропиона ШМ в многопрофильном центре «Здоровая семья» рассчитывается индивидуально. Во внимание берется вид и степень прогрессирования патологического процесса, метод хирургического лечения, необходимость в проведении медикаментозной коррекции, общее состояние здоровья пациентки.

          Чтобы получить более подробную консультацию и записаться на прием к врачу медицинского центра «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185-93-07 или заполните форму обратной связи. Наши администраторы свяжутся с вами, чтобы ответить на все вопросы.

          Другие статьи из блога:

          • Описание кольпоскопии шейки матки расшифровка протокола
          • Серкляж шейки матки цена
          • Шейка матки 38 мм это норма
          • Кабинет патологии шейки матки оренбург
          • Лазерное лечение дисплазии шейки матки
          • Психосоматика лейкоплакии шейки матки
          • При какой длине шейки матки необходим пессарий
          • Папиллома шейки матки фото
          • Повышение лейкоцитов в шейке матки
          • Рак шейки матки in situ лечение

          Источники и связанные статьи: